Wilhelmina Kinderziekenhuis Utrecht
Kinderfarmacie 2011: evidence based and opinion based Dr. Karin Rademaker Drs. Marcel van den Broek UMC Utrecht / Wilhelmina Kinderziekenhuis
Dr Karin Rademaker en drs Marcel van den Broek UFO, Zeist, 03-11-2011 1
Universitair Medisch Centrum Utrecht
2
Wilhelmina kinderziekenhuis
3
4
Wilhelmina Kinderziekenhuis
Inhoud presentatie
• 220 beds • Opnames
5314
1. Inleiding
• Polibezoeken
53409
2. Voorschrijven bij kinderen
• Thoraxchirurgie
400
3. Off label / unlicensed
• Percutane angioplastie
280
• Stamceltransplantaties
35
• NICU opnames
570
Source: 2009
4. Casus extramuraal*
5
*Apotheek Stevenshof
6
Voorschrijven
Voorschrijven CPOE CPOE Chipsoft / EZIS Max doseercontrole
“To err is human”1 importance of patient safety management
Interacties Techn. haalbaar 40.000 voorschriften p/j
error incidence 39%2
interventies 1,5% Maandelijks contactmoment voorschrijvers*
1 Kohn LT et al. Washington DC: National Acadamy press 2000. 2 Marcin et al. Ann Emerg Med 2007;50:361-7.
7
1992-2008 Children Formulary development 5 editions
* ”veilig voorschrijven”
8
Voorschrijven op poli WKZ
from local initiative to national activity
www.kinderformularium.nl 9
12
Voorschrijven CPOE
13
14
15
16
medicatieopdracht
voorschrijven: CPOE Computerised physician order entry systems Reduction of prescribing error rates if –well designed1 if –well implemented2
1 Maat B et al. submitted 2 van Rosse F et al. Pediatrics 2009;123:1184-90 17
18
Off-label
Off-label en unlicensed
• Off-label: niet voor kinderen geregistreerd • Unlicensed: helemaal niet geregistreerd in NL (bereiding, import) gebruik in andere toedieningsvorm (manipulatie)
“crime or benefit?”
19
20
Appropriate licensed paediatric formulations1
Off label / unlicensed Bezorgdheid off-label use1 tot 80 % off-label in nicu2 FDA/EU stimulatiemaatregelen
1 ‘t Jong et al. Pediatrics. 2001;108:1089-93 2 Boots et al. Eur J Pediatr. 2007;166:849-55
Manipulation and Administration of Generic and Innovative Child Medicines 21
1 Van Riet-Nales D et al. Br J Clin Pharmacol;2011:Epub ahead...
22
Off-label en de nieuwe geneesmiddelenwet artikel 68
Nieuwe geneesmiddelenwet 1-1-2007 Off-label:
ja, mits in een standaard, protocol (opinion based).
Indien niet: overleg tussen arts en apotheker en patient (toestemming) 23
24
Adviesdosering experimentele therapie geen gegevens bekend
Protocol UMCU off-label use experimental therapies
1. study all original literature, no quotes 2. discussion with main consultant who is responsible 3. informed consent and info of child / parents 4. double check by another member of pharmacy staff 5. complete recording
25
Dosage guideline based on liver metabolism
26
Off label: experimentele behandeling
1. tigecicline iv
(ESBL)
2. naloxon orally (severe itching) 3. doxrazoxane iv (extravasation doxorubicin) 4. ribavirin intrathecally (SSPE*) Bartelink et al Clin Pharmacokinet 2006;45:1077-1097
*subacute sclerosing panencephalitis 27
Patient 1-1-2007 4000 g
28
Medicatie patient 4000 g
Uitbreiding neonatale screening biotinidasedeficiëntie biotine 2 dd 5 mg
29
30
Patientenzorg: nabije toekomst
Van productzorg naar patientenzorg Ambulante farmazorg ICT & robots
communiceren & samenwerken & gewoon doen 31
Casus 1
32
Casus 2
Jongen X, geb 01-02-2006 (20 kg)
Jongen X, geb 01-02-2006 (22 kg)
R / tacrolimus zalf 0.03%
R / doxycyline 100 mg disper tablet
S/ eenmaal daags dun smeren op aangedane plekken
S/ dag 1: 100 mg, dag 2-10 1dd halve tablet
Dokter de Vries, dermatoloog
Dokter Janssen, huisarts
Diagnose: Vitiligo 33
Casus 3
Diagnose: bovenste luchtweginfectie
34
Casus 4
Meisje Y, geb 02-07-2008 (15 kg, 0.7m2)
Meisje Z, geb 21-08-2011 (5 kg)
R / f.l.a. hydrocortisonum zetpil 70 mg
R / spironolacton tablet 25 mg
S/ zonodig 1 zetpil inbrengen
S/ twee maal daags ¼ tablet
Dokter Pieters, internist
Dokter Franken, nefroloog
Diagnose: Cong. bijnierschorshypoplasie
Diagnose: Bijnierhyperplasie 35
36
Casus 5
Casus 6
Meisje Y, geb 02-07-2008 (15 kg, 0.7m2)
Jongen X, geb 11-07-2000 (40 kg)
R / metoject 10mg/mL wwsp, 1 mL R / paroxetine 10 mg S/ eenmaal per week vloeistof met glas water innemen, mond goed naspoelen met water
S/ eenmaal daags 10 mg
Dokter Kramer, internist-reumatoloog Diagnose: juveniele idiopathische arthritis
Dokter Franken, psychiater
37
Casus 7 Meisje Z, geb 21-08-2011 (5 kg) R / augmentin suspensie 100/12.5 per mL
S/ 3 maal daags ½ milliliter gedurende 10 dagen.
Dokter Kramer, kinderarts
Diagnose: uwi, geen respons op nitrofurantoine
39
Diagnose: Sociale angststoornis
38
