KEMENTERIAN PERHUBUNGAN DIREKTORAT JENDERAL PERHUBUNGAN UDARA UNIT LAYANAN PENGADAAN (ULP) WILAYAH XVI WAMENA Alamat : Jln. Gatot Subroto Wamena 99511 Kotak Pos 150
Telepon : 0969 – 31281
Facsimile : 0969 – 31481
BERITA ACARA PEMASUKAN DAN EVALUASI DOKUMEN KUALIFIKASI Nomor Pekerjaan
: :
Thn. Anggaran :
KU.003/08/PW.PLAB/VII/BU.WMN/2014 Pengawasan Pelebaran Apron B Termasuk Marking dan Pelapisan Apron B Dengan Hotmix Tebal Rata-Rata 7,5 cm Termasuk Marking (1 Paket) 2014
1. Pemasukan dan Evaluasi Dokumen Kualifikasi dilakukan pada tanggal Enam Belas bulan Juli tahun Dua Ribu Empat Belas s/d tanggal Dua Puluh Dua bulan Juli tahun Dua Ribu Empat Belas (16-07-2014 s/d 22-07-2014). Evaluasi Dokumen Kualifikasi diadakan pada hari Selasa tanggal Dua Puluh Dua bulan Juli tahun Dua Ribu Empat Belas (22-07-2014) bertempat di Ruang Rapat Kantor Bandar Udara Wamena, Jln. Gatot Subroto – Wamena, Papua. 2. Rapat dipimpin oleh Ketua Pokja Pekerjaan Konsultansi Wilayah XVI Wamena dan dihadiri oleh Seluruh Anggota Pokja Pekerjaan Konsultansi Wilayah XVI Wamena Tahun 2014. 3. Pokja Pekerjaan Konsultansi Wilayah XVI Wamena Tahun 2014 mengevaluasi Dokumen Kualifikasi Peserta Pengadaan berdasarkan Formulir Isian Kualifikasi dan Dokumen Pengadaan yang terdiri dari : a. Penilaian Persyaratan Kualifikasi yang dilakukan dengan Sistem Gugur; dan b. Evaluasi Persyaratan Teknis Kualifikasi yang dilakukan dengan Sistem Nilai untuk menghasilkan Calon Daftar Pendek. 4. Hasil Evaluasi Dokumen Kualifikasi sebagai berikut : 4.1. Perusahaan Perusahaan yang mengunggah (upload) Dokumen Kualifikasi sebanyak 4 (Empat) perusahaan yaitu : 1) PT. WIRATAMA KONSULINDO 2) PT. KOGAS DRIYAP KONSULTAN 3) PT. PILLAR PUSAKA INTI 4) PT. GLOBAL ADHIKREASINDO
4.2. Setelah dilakukan evaluasi terhadap 4 (Empat) perusahaan yang mengupload Dokumen Kualifikasi, diperoleh hasil sebagai berikut : 1) Semua Peserta dinyatakan lulus kualifikasi 5. Terhadap peserta yang lulus Evaluasi Kualifikasi akan diundang untuk Pembuktian Dokumen Kualifikasi. 6. Terlampir hasil Evaluasi Dokumen Kualifikasi Pekerjaan Pengawasan Pelebaran Apron B Termasuk Marking dan Pelapisan Apron B Dengan Hotmix Tebal Rata-Rata 7,5 cm Termasuk Marking (1 Paket). 7. Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. POKJA PAKET PENGAWASAN BANDAR UDARA WAMENA
1. DRAJAT PERWIRAJATI Ketua
: --------------------------------
2. RUTH SIBILANG Sekretaris
: --------------------------------
3. ADE ICHLAS Anggota
: --------------------------------
4. HIMAWAN Anggota
: --------------------------------
5. JOKO PRIANTO Anggota
: --------------------------------
DAFTAR HADIR Rapat
Hari/Tanggal Pimpinan Rapat
: Pengawasan Pelebaran Apron B Termasuk Marking dan Pelapisan Apron B Dengan Hotmix Tebal Rata-Rata 7,5 cm Termasuk Marking (1 Paket) : Selasa, 22 Juli 2014 : Ketua Pokja Pekerjaan Konsultansi Wilayah XVI Wamena
NO
NAMA
1
DRAJAT PERWIRAJATI
2
RUTH SIBILANG
3
ADE ICHLAS
4
HIMAWAN
5
JOKO PRIANTO
JABATAN
TANDA TANGAN
LAMPIRAN BERITA ACARA EVALUASI DOKUMEN KUALIFIKASI Nama Pekerjaan
:
Pengawasan Pelebaran Apron B Termasuk Marking dan Pelapisan Apron B Dengan Hotmix Tebal Rata-Rata 7,5 cm Termasuk Marking (1 Paket)
Nama Peserta
:
PT. WIRATAMA KONSULINDO
NO
UNSUR YANG DINILAI
HASIL EVALUASI ADA
1
3
Tanda tangan pimpinan perusahaan formulir isian kualifikasi SIUJK (Surat Izin Usaha Jasa Konstruksi) SITU (Surat Izin Tempat Usaha) / Domisili
4
TDP (Tanda Daftar Perusahaan)
5
SBU
2
6
7
Layanan Jasa Jasa Inspeksi Teknis
Landasan Hukum Pendirian Perusahaan Data Keuangan
pada
KETERANGAN
TIDAK ADA
√ √
No. 1-000089-7294-2-00059
√
No. 503/19170/PERINDAGKOP Berlaku sampai 17 Januari 2015 No. 2608.3.71.102148 Berlaku sampai 15 Maret 2018
√
Kualifikasi : Menengah / Non Kecil
√
a. Subbidang : Engineering Fase Konstruksi dan Instalasi Pekerjaan Sipil Transportasi a. Akte Pendirian PT/CV/Firma/Koperasi b. Akte Perubahan Terakhir
√
No. 0051135 Berlaku sampai 30 Maret 2016
√
No. 39 Tanggal 24 Februari 2003 Notaris : Suprakoso, SH No. 05 Tanggal 12 April 2012 Notaris : Dewi Inggita Manohara Duarsa, SH
a. Susunan Kepemilikan Saham (untuk PT)/ Susunan Persero (Untuk CV/Firma) b. Pajak b1. Nomor Pokok Wajib Pajak b2. Bukti Laporan Pajak Tahun terakhir. b3. Bukti laporan bulanan (tiga bulan terakhir) b3.1 PPh pasal 21 b3.2 PPh pasal 23(bila ada transaksi) b3.3 PPh pasal 25/pasal 29 b3.4 PPN (bagi pegusaha
√
√
√
No. 02.282.106.0-952.000 Tanggal 21 Februari 2013
√
No. 952.01.00005230 Tanggal 26 Maret 2014
√ √ √ √
8
9 10 11 12
kena pajak. b4. Surat Keterangan Fiskal (sebagai pengganti huruf b.2 dan b.3.4) Pakta Intergritas (Lelang Eproc Dengan Mengikuti Pelelangan Ini Maka Secara Ototmatis Telah Menandatangani Pakta Integritas) Data pengalaman perusahaan 10 (sepuluh) tahun terakhir Data Personalia (Tenaga ahli tetap badan usaha) Data Fasilitas/ Peralatan/ Perlengkapan yang mendukung Data Pekerjaan yang sedang dilaksanakan (apabila ada) HASIL EVALUASI ADMINISTRASI
Keterangan √ X
: Ada dan memenuhi syarat : Tidak ada dan atau tidak memenuhi syarat
√
√ √ √
LULUS
LAMPIRAN BERITA ACARA EVALUASI DOKUMEN KUALIFIKASI Nama Pekerjaan
:
Pengawasan Pelebaran Apron B Termasuk Marking dan Pelapisan Apron B Dengan Hotmix Tebal Rata-Rata 7,5 cm Termasuk Marking (1 Paket)
Nama Peserta
:
PT. KOGAS DRIYAP KONSULTAN
NO
UNSUR YANG DINILAI
HASIL EVALUASI ADA
1 2
Tanda tangan pimpinan perusahaan formulir isian kualifikasi SIUJK (Surat Izin Usaha Jasa Konstruksi)
3
SITU (Surat Izin Tempat Usaha) / Domisili
√
4
TDP (Tanda Daftar Perusahaan)
√
5
SBU
6
7
Layanan Jasa Jasa Inspeksi Teknis
Landasan Hukum Pendirian Perusahaan Data Keuangan
pada
KETERANGAN
TIDAK ADA
√ √
No. 1-008943-3171-3-03123 Berlaku sampai 29 September 2014 No. 226/1.824/2012 Berlaku sampai 15 November 2014 No. 09.03.1.70.08128 Berlaku sampai 10 November 2015
Kualifikasi : Menengah / Non Kecil
√
a. Subbidang : Engineering Fase Konstruksi dan Instalasi Pekerjaan Sipil Transportasi a. Akte Pendirian PT/CV/Firma/Koperasi b. Akte Perubahan Terakhir
√
No. 3-3171-2-08-1-09-008943 Berlaku sampai 19 Oktober 2014
√
No. 39 Tanggal 14 Maret 1990 Notaris : Ny. Yetty Taher, SH
√
No. 15 Tanggal 09 April 2002 Notaris : Ny. Sri Sunarti Tjondrokirono, SH
a. Susunan Kepemilikan Saham (untuk PT)/ Susunan Persero (Untuk CV/Firma) b. Pajak b1. Nomor Pokok Wajib Pajak b2. Bukti Laporan Pajak Tahun terakhir. b3. Bukti laporan bulanan (tiga bulan terakhir) b3.1 PPh pasal 21 b3.2 PPh pasal 23(bila ada
√
√
No. 1.345.662.9-017
√
No. 017.10.00037451 Tanggal 07 Mei 2013
√ √ √
8
9 10 11 12
transaksi) b3.3 PPh pasal 25/pasal 29 b3.4 PPN (bagi pegusaha kena pajak. b4. Surat Keterangan Fiskal (sebagai pengganti huruf b.2 dan b.3.4) Pakta Intergritas (Lelang Eproc Dengan Mengikuti Pelelangan Ini Maka Secara Ototmatis Telah Menandatangani Pakta Integritas) Data pengalaman perusahaan 10 (sepuluh) tahun terakhir Data Personalia (Tenaga ahli tetap badan usaha) Data Fasilitas/ Peralatan/ Perlengkapan yang mendukung Data Pekerjaan yang sedang dilaksanakan (apabila ada) HASIL EVALUASI ADMINISTRASI
Keterangan √ X
: Ada dan memenuhi syarat : Tidak ada dan atau tidak memenuhi syarat
√ √
√
√ √ √
LULUS
LAMPIRAN BERITA ACARA EVALUASI DOKUMEN KUALIFIKASI Nama Pekerjaan
:
Pengawasan Pelebaran Apron B Termasuk Marking dan Pelapisan Apron B Dengan Hotmix Tebal Rata-Rata 7,5 cm Termasuk Marking (1 Paket)
Nama Peserta
:
PT. PILAR PUSAKA INTI
NO
UNSUR YANG DINILAI
HASIL EVALUASI ADA
1 2
Tanda tangan pimpinan perusahaan formulir isian kualifikasi SIUJK (Surat Izin Usaha Jasa Konstruksi)
3
SITU (Surat Izin Tempat Usaha) / Domisili
√
4
TDP (Tanda Daftar Perusahaan)
√
5
SBU
6
7
Layanan Jasa Jasa Inspeksi Teknis
Landasan Hukum Pendirian Perusahaan
Data Keuangan
pada
KETERANGAN
TIDAK ADA
√ √
No. 1-00806-31713-03495 Berlaku sampai 19 Februari 2016 No. 0001/1.824.1/14 Berlaku sampai 02 Januari 2015 No. 09.03.1.70.27292 Berlaku sampai 25 Desember 2018
Kualifikasi : Menengah / Non Kecil
√
a. Subbidang : Engineering Fase Konstruksi dan Instalasi Pekerjaan Sipil Transportasi a. Akte Pendirian PT/CV/Firma/Koperasi
√
No. 2-3171-14-008-1-09008806 Berlaku sampai 26 Februari 2016
√
b. Akte Perubahan Terakhir
√
No. 08 Tanggal 18 Desember 1997 Notaris : Ny. Betty Sri Ismartini Djokopranoto, SH No. 11 Tanggal 08 April 2011 Notaris : Ny. Srie Sunarti Tjondrokirono, SH
a. Susunan Kepemilikan Saham (untuk PT)/ Susunan Persero (Untuk CV/Firma) b. Pajak b1. Nomor Pokok Wajib Pajak b2. Bukti Laporan Pajak Tahun terakhir. b3. Bukti laporan bulanan
√
√
No. 01.678.572.7-013.000 / 01.678.572.7.952.001
√
No. 013-01-00038639 Tanggal 30 April 2013
√
8
9 10 11 12
(tiga bulan terakhir) b3.1 PPh pasal 21 b3.2 PPh pasal 23(bila ada transaksi) b3.3 PPh pasal 25/pasal 29 b3.4 PPN (bagi pegusaha kena pajak. b4. Surat Keterangan Fiskal (sebagai pengganti huruf b.2 dan b.3.4) Pakta Intergritas (Lelang Eproc Dengan Mengikuti Pelelangan Ini Maka Secara Ototmatis Telah Menandatangani Pakta Integritas) Data pengalaman perusahaan 10 (sepuluh) tahun terakhir Data Personalia (Tenaga ahli tetap badan usaha) Data Fasilitas/ Peralatan/ Perlengkapan yang mendukung Data Pekerjaan yang sedang dilaksanakan (apabila ada) HASIL EVALUASI ADMINISTRASI
Keterangan √ X
: Ada dan memenuhi syarat : Tidak ada dan atau tidak memenuhi syarat
√ √ √ √
√
√ √ √
LULUS
LAMPIRAN BERITA ACARA EVALUASI DOKUMEN KUALIFIKASI Nama Pekerjaan
:
Pengawasan Pelebaran Apron B Termasuk Marking dan Pelapisan Apron B Dengan Hotmix Tebal Rata-Rata 7,5 cm Termasuk Marking (1 Paket)
Nama Peserta
:
PT. GLOBAL ADHIKREASINDO
NO
UNSUR YANG DINILAI
HASIL EVALUASI ADA
1 2
Tanda tangan pimpinan perusahaan formulir isian kualifikasi SIUJK (Surat Izin Usaha Jasa Konstruksi)
3
SITU (Surat Izin Tempat Usaha) / Domisili
√
4
TDP (Tanda Daftar Perusahaan)
√
5
SBU
6
7
Layanan Jasa Jasa Inspeksi Teknis
Landasan Hukum Pendirian Perusahaan
Data Keuangan
pada
KETERANGAN
TIDAK ADA
√ √
No. 1-008883-3171-3-03498 Berlaku sampai 19 Januari 2016 No. 12/1.824/2014 Berlaku sampai 27 Januari 2015 No. 09.03.1.70.22770 Berlaku Sampai 30 maret 2016
Kualifikasi : Menengah / non kecil
√
a. Subbidang : Engineering Fase Konstruksi dan Instalasi Pekerjaan Sipil Transportasi a. Akte Pendirian PT/CV/Firma/Koperasi
√
No. 1.02-20203-130204 Berlaku sampai 17 Juni 2015
√
No. 36 Tanggal 11 November 1994 Notaris : Ny Yetty Taher, SH No. 04 Tanggal 31 Oktober 2008 Notaris : Ny Yetty Taher, SH
b. Akte Perubahan Terakhir
a. Susunan Kepemilikan Saham (untuk PT)/ Susunan Persero (Untuk CV/Firma) b. Pajak b1. Nomor Pokok Wajib Pajak b2. Bukti Laporan Pajak Tahun terakhir. b3. Bukti laporan bulanan (tiga bulan terakhir) b3.1 PPh pasal 21
√
√
No. 01.694.535.4-013.000
√
No. 013-01-000 14616 Tanggal 30 April 2014
√ √
8
9 10 11 12
b3.2 PPh pasal 23(bila ada transaksi) b3.3 PPh pasal 25/pasal 29 b3.4 PPN (bagi pegusaha kena pajak. b4. Surat Keterangan Fiskal (sebagai pengganti huruf b.2 dan b.3.4) Pakta Intergritas (Lelang Eproc Dengan Mengikuti Pelelangan Ini Maka Secara Ototmatis Telah Menandatangani Pakta Integritas) Data pengalaman perusahaan 10 (sepuluh) tahun terakhir Data Personalia (Tenaga ahli tetap badan usaha) Data Fasilitas/ Peralatan/ Perlengkapan yang mendukung Data Pekerjaan yang sedang dilaksanakan (apabila ada) HASIL EVALUASI ADMINISTRASI
Keterangan √ X
: Ada dan memenuhi syarat : Tidak ada dan atau tidak memenuhi syarat
√ √
√
√ √ √
LULUS
HASIL EVALUASI PERSYARATAN TEKNIS KUALIFIKASI 1. Pengalaman Pada Pekerjaan Sejenis NILAI PENGALAMAN
2
BOBOT 40% 3
PT PILAR PUSAKA INTI
16
40%
40
PT GLOBAL ADHIKREASINDO
5
40%
12.5
PT WIRATAMA KONSULINDO
9
40%
22.5
PT KOGAS DRIYAP KONSULTAN
9
40%
22.5
NAMA PERUSAHAAN
JUMLAH PAKET PEKERJAAN SEJENIS
1
4
2. Kesesuaian Besaran Nilai Pekerjaan Sejenis HPS : Rp 481.600.000,NAMA PERUSAHAAN
NPT (Rp)
1
2
BOBOT 40% 3
PT PILAR PUSAKA INTI
2,078,450,000.00
40%
40
PT GLOBAL ADHIKREASINDO
1,181,408,000.00
40%
40
PT WIRATAMA KONSULINDO
1,098,817,000.00
40%
40
661,661,000.00
40%
40
PT KOGAS DRIYAP KONSULTAN
NKPS 4
3. Pengalaman Pekerjaan Pada Lokasi Yang Sama Pada Tingkat Kabupaten/ Kota
2
15% 3
NILAI PENGALAMAN SEJENIS PADA KABUPATEN JAYAWIJYA/ KOTA WAMENA 4
PT PILAR PUSAKA INTI
1
15%
7.5
PT GLOBAL ADHIKREASINDO
0
15%
0
PT WIRATAMA KONSULINDO
2
15%
15
PT KOGAS DRIYAP KONSULTAN
0
15%
0
JUMLAH PAKET PENGALAMAN SEJENIS NAMA PERUSAHAAN PADA KABUPATEN JAYAWIJAYA/ KOTA WAMENA 1
BOBOT
4. Domisili Perusahaan Induk Di Provinsi Papua, Kabupaten Jayawijaya, Kota Wamena
2
PT PILAR PUSAKA INTI
Provinsi Papua
5%
5
PT GLOBAL ADHIKREASINDO
Jakarta Selatan
5%
0
PT WIRATAMA KONSULINDO
Provinsi Papua
5%
5
PT KOGAS DRIYAP KONSULTAN
Provinsi Papua
5%
5
1
DOMISILI PERUSAHAAN INDUK
NILAI DOMISILI
BOBOT 5% 3
NAMA PERUSAHAAN
(Bobot x 100) 4
Data Penilaian Persyaratan Teknis Kualifikasi 5. Jumlah Bobot 1, 2 ,3 , Dan 4 Sama Dengan 100%
NAMA PERUSAHAAN
PERSYARATAN ADMINISTRASI
NILAI PENGALAMAN
NKPS
NILAI PENGALAMAN SEJENIS PADA PROVINSI PAPUA, KABUPATEN JAYAWIJAYA, KOTA WAMENA
NILAI DOMISILI
TOTAL
Bobot 15%
Bobot 5%
Bobot 5%
5
6
PERINGKAT
KETERANGAN
7
8
9
1
2
3
Bobot 40% 4
PT PILAR PUSAKA INTI
LULUS
40
40
7.5
5
92.5
1
Diundang Pembuktian Tahap I
PT WIRATAMA KONSULINDO
LULUS
22.5
40
15
5
82.5
2
Diundang Pembuktian Tahap I
PT KOGAS DRIYAP KONSULTAN
LULUS
22.5
40
0
5
67.5
3
Diundang Pembuktian Tahap I
PT GLOBAL ADHIKREASINDO
LULUS
12.5
40
0
0
52.5
4
Diundang Pembuktian Tahap I
Bobot 40%
