Kebijakan Pembiayaan untuk pelayanan Dialisis di FKRTL dalam era JKN Pusat Pembiayaan dan Jaminan Kesehatan Jakarta, 08 April 2017
METODA PEMBAYARAN Retrospective Payment: Payment are made or agreed upon after provision of services
Prospective Payment: Payment are made or agreed upon in advance before provision of services
• Fee-for-service • Payment per itemised bill • Payment per diem
• Case based payment /case mix • Capitation payment • Global budget
SHARING RISK PEMBAYARAN PROSPEKTIF Retrospective payment: FFS
Prospective payment: DRG (JKN)
Rp
Pasien/Peserta Rp
Pasien
Provider
Badan Penyelenggara Rp
Provider Yankes
Lokus Resiko
Casemix System di Indonesia Jamkesmas program
2008
2011
Setting INA DRG Implement ation of INA-
Updating INACBG tariff
DRG
Changing grouper from IR-DRG to UNU grouper Commercial grouper
2015/2016
2013
Oct 2010 2006
JKN program
Jan 2014
Jan 2013
Updating INA-CBG tariff for JKN preparation Implementation of updated tariff in Jamkesmas
Updating INA-CBG tariff & Updating INA-CBG software
Implementation of INA-CBG in JKN
UNU grouper
2016
Implementation of updated INA-CBG in JKN
INA-CBG (Indonesia Case Based Groups) • Merupakan Sistem Casemix (pengelompokan kasus berdasarkan ciri klinis dan pemakaian sumber daya yang relative sama/mirip) yang di Implementasikan di Indonesia • Menjadi tools pembayaran pelayanan JKN di FKRTL • Dasar pengelompokan kasus dengan menggunakan : • ICD – 10 Untuk Diagnosis (14.500 kode) • ICD – 9 – CM Untuk Prosedur/Tindakan (7.500 kode)
• Dijalankan dengan menggunakan teknologi berbasis computer Grouper saat ini masih menggunakan UNU-Grouper dari UNU-IIGH (United Nation University Internasional Institute for Global Health)
Model Pembayaran INA-CBG di Era JKN Additional payment
INA-CBG (1075 klpk kasus RI & RJ)
Special CMG (Drugs,Procedures, Investigation, Prothesis, Subacute, Chronic)
Top Up Payment/FFS (some medical supplies, chemoteraphy agent, chronic diseases medicine, CAPD, Petscan) 6
PENGEMBANGAN TARIF INA-CBG di era JKN
September 2014 Tarif PMK 59/2014
Oktober / November 2016 Tarif PMK 52/2016 Tarif PMK 64/2016 Tarif PMK 4/2017
Januari 2014 Tarif PMK 69/2014
2016 Reklasifikasi INA-CBG 2015 Proses Updating Tarif
Tarif INA-CBG 2016 •Diatur dalam Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 52 dan Nomor 64 Tahun 2016 serta Nomor 4 Tahun 2017 •Diimplementasikan dalam program JKN sejak Oktober 2016 •DAFTAR TARIF INA-CBG saat ini meliputi : o 289 kelompok kasus rawat jalan o 786 kelompok kasus rawat inap kelas 1, 2, 3 o 32 item Top Up Special CMG
•Pengelompokkan Tarif INA-CBG : o berdasarkan klasifikasi & kepemilikan RS o berdasarkan regionalisasi
Pengelompokkan Tarif INA-CBG 2016 berdasarkan Klasifikasi RS
Tarif RSUPN Cipto Mangunkusumo Tarif RSJP Harapan Kita, RSAB Harapan Kita, RSK Dharmais Tarif RS Pemerintah dan Swasta Kelas A Tarif RS Pemerintah dan Swasta Kelas B
Tarif RS Pemerintah dan Swasta Kelas C Tarif RS Pemerintah dan Swasta Kelas D
Pengelompokkan Tarif INA-CBG 2016 berdasarkan Regionalisasi Regional 1
Banten, DKI Jakarta, Jawa Barat, Jawa Tengah, DI Yogyakarta, Jawa Timur
Regional 2
Regional 3 Aceh Sumatra Barat, Sumatra Utara, Riau, Jambi, Sumatra Selatan, Bengkulu, Lampung, Babel Bali, Kepulauan Riau, Nusa Tenggara Kalbar Barat Sulawesi Utara, Sulteng Sultra Sulawesi Barat, Sulsel Gorontalo.
Regional 4
Regional 5
Kalimantan Selatan,
Nusa Tenggara Timur,
Kalimantan Timur,
Maluku,
Kalimantan Utara Kalimantan Tengah
Maluku Utara, Papua, Papua Barat
*perbedaan tarif antar wilayah akibat adanya perbedaan harga obat/ alkes, dsb dg acuan Indeks Harga
PROSES PENETAPAN TARIF INA CBG PERBAIKAN / UP-DATING TARIF INACBG
*SIMULASI KECUKUPAN PENDAPATAN IURAN DENGAN TARIF YANG AKAN DITETAPKAN
PENETAPAN TARIF BARU
Perbaikan/penyesuaian dilakukan pada 2 aspek : 1. Besaran tarif 2. Klasifikasi/pengelompokkan kasus
Perbaikan tarif yang dilakukan saat ini adalah pada aspek besaran tarif saja, dengan pertimbangan hasil tinjauan penerapan tarif INA-CBG yang sedang berlaku. Perbaikan klasifikasi masih belum diterapkan Simulasi dilakukan bersama-sama antara Kementerian Kesehatan, BPJS Kesehatan, Kementerian Keuangan dan DJSN
Kebijakan Tarif INA-CBG untuk Pelayanan Dialisis Additional payment
INA-CBG (1075 klpk kasus RI & RJ)
HD
Special CMG (Drugs,Procedur es, Investigation, Prothesis, Subacute, Chronic) Top Up Payment/FFS (some medical supplies, chemoteraphy agent, chronic diseases medicine, CAPD, Petscan) 12
CAPD
Kebijakan Pembiayaan untuk Pelayanan Gagal Ginjal di FKRTL dalam era JKN 1. Pelayanan CAPD Berdasarkan Permenkes nomor 52 tahun 2016 : • Penggunaan Consumables + Jasa Pelayanan = Rp 7.500.000,- per bulan • Penggunaan transfer set = Rp 250.000,- per set *Consumables & Transfer set ditagihkan tersendiri terpisah dari paket INA-CBG
• Pelayanan pemasangan AV Shunt pertama sesuai paket INA-CBG
Kebijakan Pembiayaan untuk Pelayanan Gagal Ginjal di FKRTL dalam era JKN 2. Pelayanan Haemodialisis • Untuk pelayanan rawat inap, paket INA-CBG mengikuti hasil grouping berdasarkan diagnosis utama atau prosedur signifikan yang dilakukan dalam satu episode • Untuk pelayanan rawat jalan, paket INA-CBG tergambar sbb : Kode INACBG
Deskripsi
N-3-15-0
PROSEDUR DIALISIS
Tarif RS Pemerintah - Regional 1 RS kls A
RS kls B
RS kls C
RS kls D
982,400
879,100
786,200
702,600
• Pelayanan pemasangan AV Shunt pertama sesuai paket INA-CBG
Kebijakan Pembiayaan untuk Pelayanan Gagal Ginjal di FKRTL dalam era JKN 3. Pelayanan Transplantasi Ginjal Berdasarkan Permenkes nomor 52 dan 64 tahun 2016 : • Besaran tarif INA-CBG untuk pelayanan pencangkokan ginjal meliputi komponen pelayanan medis, asuhan keperawatan, ruang perawatan, pemeriksaan penunjang yang dilakukan selama episode pencangkokan ginjal untuk resipien Kode INACBG
Deskripsi
N-1-01-x
Transplantasi Ginjal
Tarif RS Pemerintah Kelas A - Regional 1 Kls 3
Kls 2
Kls 1
283,523,900
340,228,700
396,933,400
• Pelayanan rawat inap yang diberikan terhadap pendonor ginjal untuk pencangkokan ginjal dijamin sesuai Tarif INA-CBG untuk tindakan Pengangkatan ginjal. • Pemeriksaan penapisan (screening) yang dilakukan terhadap donor dan resipien sebelum pencangkokan ginjal dijamin dan dibayar sebagai paket pelayanan yang terpisah dari paket pencangkokan ginjal.
Pelayanan Haemodialisis & CAPD tahun 2016 dalam program JKN Jenis Pelayanan Haemodialisis CAPD
Jumlah Kasus
Jumlah Biaya
Keterangan
3,134,231
3,088,913,034,623 Paket INA-CBG
18,597
98,742,725,921 Klaim Terpisah
Sumber : BPJS Kesehatan, bulan beban Januari – Desember 2016
Simulasi Pembiayaan Dialisis Pasien A : RS Simulasi (kelas A – Regional 1); Hak kelas rawat inap : kelas 2
Pelayanan CAPD Jenis Pelayanan
Tarif INA-CBG
Pemasangan Kateter tenckoff (rawat inap)
7.226.200
Consumables & Jasa Pelayanan
Tarif Non INA-CBG
7.500.000
Transfer set
250.000
Pelayanan Haemodialisis Jenis Pelayanan
Tarif INA-CBG
Pemasangan AV-Shunt (rawat jalan)
3.613.100
Hemodialisis 2 kali per minggu
7.859.200
Keterangan
(8 x Rp 982.400,-)
Terima kasih
