KATA PENGANTAR
Assalamualaikum Wr. Wb Puji syukur peneliti panjatkan atas kehadirat Allah SWT atas berkat dan rahmat-Nya, penyusunan skripsi yang berjudul Perbedaan Tingkat Kecemasan Antara Mahasiswa Kedokteran Laki-Laki dan Perempuan Angkatan 2011 FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta Dalam Menghadapi Ujian OSCE dapat menyelesaikan penelitian ini dengan baik. Penulisan laporan penelitian sebagai salah satu syarat untuk dapat mengikuti kepaniteraan dan kelulusan sarjana kedokteran. Peneliti menyadari bahwa dalam penulisan laporan skripsi ini banyak mengalami kesulitan. Namun berkat bantuan, bimbingan dan kerjasama dari berbagai pihak, kesulitan yang dihadapi peneliti dapat diatasi. Oleh sebab itu, peneliti menyampaikan ucapan banyak terima kasih kepada dr. Ahmad Azwar Habibi, M. Biomed selaku pembimbing 1 dan dr. Marita Fadhilah, Ph.D selaku pembimbing 2 yang telah banyak meluangkan waktu, tenaga, pikiran dan juga memberi semangat, saran dan motivasi yang sangat berharga untuk peneliti selama proses menyelesaikan skripsi. Ucapan terima kasih peneliti sampaikan juga kepada :
1. Prof. Dr (hc). dr. M.K Tadjudin, SpAnd, dr. M. Djauhari Widjajakusumah, DR. Arif Sumantri, S.KM, M.Kes, selaku Dekan dan wakil dekan FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta. 2. dr. Witri Ardini, M.Gizi, Sp.GK selaku Ketua Program Studi Pendidikan Dokter FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta. 3. dr. Flori Ratna Sari, Ph.D selaku penanggung jawab modul Riset yang telah mengarahkan peneliti dan mengingatkan peneliti untuk menyelesaikan penelitian ini.
v
4. Kedua orang tua, Ahmad Zarkasyi dan Rina Ramayanti atas dukungan dan doa yang selalu diberikan untuk peneliti. 5. Teman-teman Program Sudi Pendidikan Dokter (PSPD) angkatan 2011 yang telah bersedia menjadi responden untuk menyelesaikan penelitian ini. 6. Teman kelompok riset Rhandy Septianto, Faizal Rachmadi dan Johan Lazuardi yang telah berjuang bersama dan saling mendukung satu sama lain untuk menyelesaikan penelitian. 7. Teman-teman satu kosan VLDL yang telah memberikan dukungan semangat, do’a, dan bantuannya apabila peneliti sedang mengalami kesulitan.
Peneliti berterima kasih kepada semua pihak yang namanya tidak tersebutkan diatas. Peneliti juga menyadari bahwa penulisan laporan penelitian ini jauh dari kata sempurna. Akhir kata, peneliti sangat mengharapkan saran dan kritik dari pembaca laporan penelitian ini. Semoga penelitian ini dapat menambah wawasan bagi pembaca.
Wassalamualaikum Wr. Wb
Ciputat, 3 September 2014
Peneliti
vi
ABSTRAK Leily Badrya. Program Studi Pendidikan Dokter. Perbedaan Tingkat Kecemasan Antara Mahasiswa Kedokteran Laki-Laki dan Perempuan Angkatan 2011 FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta Dalam Menghadapi Ujian OSCE. 2014. Kecemasan merupakan perasaan keprihatinan, ketakpastian dan ketakutan tanpa stimulus yang jelas, dikaitkan dengan perubahan fisiologis (takikardia, berkeringat, tremor, dan lain-lain). prevalensi kecemasan diperkirakan 20% dari populasi dunia
dan sebanyak 47,7% remaja merasa cemas. Didapatkan bahwa
perempuan lebih rentan 2 kali untuk menderita suatu kecemasan dibanding laki-laki. Tujuan dari penelitian ini adalah ntuk mengetahui adanya perbedaan tingkat kecemasan antara mahasiswa kedokteran laki-laki dan perempuan angkatan 2011 FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta dalam menghadapi ujian OSCE. Desain penelitian ini yaitu cross sectional. Pengambilan sampel penelitian ini dilakukan dengan total sampling. Cara kerja penelitian ini, responden mengisi identitas, kuesioner Hamilton Anxiety Rating Scale (HARS), dan kuesioner coping strategies. Dari hasil uji deskriptif yang dilakukan, terdapat 11 (22%) mahasiswa perempuan yang menderita kecemasan dan 8 (20%) mahasiswa laki-laki yang menderita kecemasan. Sedangkan dari hasil uji analisis menggunakan chi square terdapat lebih dari 1 tabel yang memiliki nilai expected count < 5. Selanjutnya menggunakan uji alternatif yaitu Kolmogorov-Smirnov, didapatkan nilai
p value = 0.500. Dapat
disimpulkan bahwa tidak ditemukan perbedaan bermakna skor kecemasan antara lakilaki dan perempuan. Kata kunci : kecemasan, mahasiswa kedokteran, HARS
vii
Leily Badrya. Medical Education Study Programme. Identify The Difference of Anxiety Score Between Male And Female Medical Students Class of 2011 FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta in OSCE exams. Anxiety is a feeling of uncertainty and fear without apparent stimulus, associated with physiological changes (tachycardia, sweating, tremors, etc.). Prevalence of anxiety is estimated 20% of the global population, that was known 47.7 % of teenagers feel anxious. It was found that women are 2 times more susceptible to suffer from anxiety than men. The purpose of this research is to identify the difference of anxiety score between male and female medical students class of 2011 FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta in OSCE exams. The design of this research is cross-sectional. 90 sample for this research were taken by total sampling. Respondents filled identity form, Hamilton Anxiety Rating Scale (HARS) questionnaire, and coping strategies questionnaire. The results of the descriptive test is there were 11 (22%) female students who suffer anxiety and 8 (20%) of male students who suffer from anxiety. While the results from analysis using chi-square test, it was found more than one table that has expected count value
< 5.
Furthermore, alternative test used by researcher is Kolmogorov-Smirnov, and obtained p value = 0.500. The conclusion is no significant differences in anxiety score between male and female students. Key worlds : Anxiety, medical student, HARS
viii
DAFTAR ISI LEMBAR JUDUL ........................................................................................................ i LEMBAR PERNYATAAN .......................................................................................... ii LEMBAR PERSETUJUAN ......................................................................................... iii LEMBAR PENGESAHAN .......................................................................................... iv KATA PENGANTAR .................................................................................................. v ABSTRAK ..................................................................................................................... vii DAFTAR ISI ................................................................................................................. ix DAFTAR TABEL ......................................................................................................... xi DAFTAR GAMBAR..................................................................................................... xii DAFTAR LAMPIRAN.................................................................................................. xiii BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang ............................................................................................... 1.2 Rumusan Masalah........................................................................................... 1.3 Tujuan Penelitian............................................................................................ 1.3.1 Tujuan Umum ....................................................................................... 1.3.2 Tujuan Khusus ...................................................................................... 1.4 Manfaat Penelitian.......................................................................................... 1.4.1 Bagi Mahasiswa Kedokteran................................................................ 1.4.2 Bagi Institusi Pendidikan...................................................................... 1.4.3 Bagi Penelitian...................................................................................... 1.4.4 Bagi Peneliti......................................................................................... 1.4.5 Bagi Masyarakat...................................................................................
1 1 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Landasan Teori ............................................................................................... 2.1.1 Pengertian Kecemasan......................................................................... 2.1.2 Epidemiologi Kecemasan..................................................................... 2.1.3 Etiologi Kecemasan.............................................................................. 2.1.4 Gejala Klinis Kecemasan...................................................................... 2.1.5 Anatomi dan Fisiologi Sistem Saraf..................................................... 2.1.5.1. Elemen Sistem Saraf…................................................................ 2.1.5.2. Diensefalon.................................................................................. 2.1.5.3. Sistem Saraf Otonom Perifer....................................................... 2.1.5.4. Sistem Limbik.............................................................................. 2.1.6 Hamilton Anxiety Rating Scale (HARS) .............................................
5 5 5 6 10 10 11 12 15 15 16
ix
2.1.7 Lie Minnesota Multiphasic Personallity Inventory (L-MMPI) …..... 2.1.8 Taylor Minnesota Anxiety Scale (T-MAS) .......................................... 2.2 Kerangka Teori......................................................................................................... 2.3 Kerangka Konsep...................................................................................................... 2.4 Definisi Operasional.................................................................................................
18 18 19 20 21
BAB 3 METODE PENELITIAN 3.1 Jenis Penelitian................................................................................................ 3.2 Desain Analisis Data....................................................................................... 3.3 Lokasi dan Waktu Penelitian.......................................................................... 3.4 Populasi dan Sampel....................................................................................... 3.5 Variabel Penelitian.......................................................................................... 3.6 Instrumen Penelitian....................................................................................... 3.7 Cara Kerja Penelitian...................................................................................... 3.8 Alur Penelitian.............................................................................................
22 22 22 22 23 23 23 24 24
BAB 4 HASIL DAN PEMBAHASAN 4.1 Hasil Penelitian............................................................................................... 4.1.1 Karakteristik Dasar Responden.................................................................. 4.1.1.1 Usia.............................................................................................. 4.1.1.2 Jenis Kelamin.............................................................................. 4.1.2 Tingkat Kecemasan.................................................................................... 4.1.2.1 Berdasarkan Usia......................................................................... 4.1.2.2 Berdasarkan Jenis Kelamin......................................................... 4.1.3 Analisis Bivariat......................................................................................... 4.1.4 Coping Strategies....................................................................................... 4.2 Pembahasan..................................................................................................... 4.2.1 Karakteristik Dasar Responden.................................................................. 4.2.1.1 Usia dan Jenis Kelamin.............................................................. 4.2.2 Tingkat Kecemasan.................................................................................... 4.2.2.1 Berdasarkan Usia......................................................................... 4.2.2.2 Berdasarkan Jenis Kelamin......................................................... 4.2.3 Analisis Bivariat......................................................................................... 4.2.4 Coping Strategies....................................................................................... 4.3 Keterbatasan Penelitian......................................................................................
25 25 25 25 26 26 26 27 27 28 28 28 28 29 29 30 30 33 34
BAB 5 SIMPULAN DAN SARAN 5.1 Simpulan ......................................................................................................... 5.2 Saran ............................................................................................................... DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................... LAMPIRAN ..................................................................................................................
35 35 35 36 39
x
DAFTAR TABEL
Tabel 1. Tingkatan Usia..................................................................................... 25 Tabel 2. Jenis Kelamin Perempuan dan Laki-Laki............................................ 26 Tabel 3. Tingkat Kecemasan dengan Usia........................................................
26
Tabel 4. Tingkat Kecemasan dengan Jenis Kelamin.........................................
27
Tabel 5. Analisis Bivariat antara Tingkat Kecemasan dengan Jenis Kelamin..
27
Tabel 6. Lima Peringkat Teratas untuk Coping Stategies.................................
28
xi
DAFTAR GAMBAR Gambar 1. Diensefalon......................................................................................
12
Gambar 2. Sistem Limbik.................................................................................. 15 Gambar 3. Sintesis GABA telah diolah kembali...............................................
xii
14
DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1. Jenis Kelamin dengan Tingkat Kecemasan................................... 39 Lampiran 2. Hasil Uji Statistik..........................................................................
40
Lampiran 3. Data Two-Sample Kolmogorov-Smirnov Test............................
40
Lampiran 4. Kuesioner ....................................................................................
42
DAFTAR RIWAYAT HIDUP........................................................................
50
xiii
BAB 1 PENDAHULUAN 1.1
Latar Belakang Indonesia merupakan negara berkembang, dimana setiap tahunnya angka kecemasan semakin meningkat, prevalensi kecemasan diperkirakan 20% dari populasi dunia dan sebanyak 47,7% remaja merasa cemas.1 Saat ini lebih dari 450 juta penduduk dunia hidup dengan gangguan jiwa. Di Indonesia, berdasarkan Data Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2007, menunjukkan prevalensi gangguan mental emosional seperti gangguan kecemasan sebesar 11,6% dari populasi orang dewasa. Dengan jumlah populasi orang dewasa Indonesia lebih kurang 150.000.000 diketahui bahwa 1.740.000 orang saat ini mengalami gangguan mental emosional. 2 Kecemasan yang menjadi suatu penyakit atau gangguan (anxiety disorder) terdapat pada 18 % (40 juta) penduduk Amerika pada usia lebih dari 18 tahun.3 Kecemasan merupakan perasaan keprihatinan, ketakpastian dan ketakutan tanpa stimulus yang jelas, dikaitkan dengan perubahan fisiologis (takikardia, berkeringat, tremor, dan lain-lain).4 Sebagian besar orang mendeskripsikan perasaan cemas dengan berbagai istilah, seperti gelisah, ketakutan luar biasa, dan menghadapi suatu kesulitan. Kecemasan merupakan kondisi normal yang dapat terjadi pada setiap orang. Apabila seseorang mengalami suatu kecemasan, maka kecemasan tersebut akan terjadi dalam waktu singkat dan dalam tingkatan yang ringan. Kecemasan dapat dikategorikan dari tingkat yang sangat rendah sampai dengan tingkat tertinggi. Pada tingkat yang sedang (modarate), kecemasan dapat bermanfaat karena meningkatkan kewaspadaan untuk suatu sinyal bahaya.5 Kecemasan sangat mengganggu homeostasis dan fungsi individu, karena itu perlu segera dihilangkan dengan berbagai macam cara penyesuaian. 6 Faktor yang mempengaruhi terjadinya kecemasan antara lain lingkungan sosial, personal (individu), akademik. Contoh yang dapat menimbulkan perasaan cemas pada seseorang, seperti pada saat berbicara didepan umum untuk pertama kalinya atau sedang menjalani ujian.5
1
2
Mahasiswa memiliki kewajiban yang mutlak, yaitu belajar. Memasuki perguruan tinggi, kegiatan belajar mahasiswa harus didukung dengan kesadaran yang penuh. Seorang mahasiswa
dituntut
harus mampu
mengembangkan daya pikirnya dan meningkatkan rasa penasaran terhadap disiplin ilmu yang ditekuninya. Oleh karena itu, mahasiswa rentan terhadap kecemasan.7 Mahasiswa Kedokteran angkatan 2011 merupakan mahasiswa preklinik yang sedang menjalankan masa pembelajarannya pada tahun terakhir di Universitas sebelum memasuki masa klinik (Ko-Asisten). Pada penelitian Sibel, et al (2012) menunjukan bahwa mahasiswa yang akan menuju tahap pembelajaran klinik memiliki tingkat kecemasan yang tinggi. Kecemasan yang banyak terjadi pada mahasiswa tingkat akhir preklinik adalah kekhawatiran diri terhadap keterampilan untuk mengobati pasien yang telah didapat pada masa pembelajaran preklinik.8 Mahasiswa dituntut untuk menyelesaikan berbagai macam ujian di masa preklinik. Ujian didalam buku panduan universitas dibagi menjadi ujian tertulis dan ujian keterampilan klinik dasar. Ujian tertulis digunakan untuk menguji aspek kognitif dan Uji skill lab ini bertujuan untuk menguji aspek psikomotor, kognitif, dan professional behavior dengan menggunakan checklist yang telah disepakati. Salah satu ujian keterampilan klinik yang harus dilewati yaitu Objective Structure Clinical Examination (OSCE). OSCE merupakan suatu metode untuk menguji kompetensi klinik (skill lab) yang di uji secara obyektif dan terstruktur. Cara pengujian OSCE yaitu dalam bentuk putaran (station) dan dengan waktu tertentu di setiap putarannya. 9 OSCE pada FKIK UIN dilaksanakan setiap semester genap dan akan menentukan kelulusan mahasiswa untuk menuju tahap pembelajaran klinik. Pada pedoman buku FKIK UIN, OSCE memiliki presentase penilaian sebesar 40% dan merupakan presentase penilaian terbesar dibandingkan dengan ujian tulis dan ujian lainnya untuk menentukan kelulusan mahasiswa. berdasarkan fakta diatas, faktor-faktor tersebut memiliki pengaruh yang tinggi untuk terjadinya kecemasan pada mahasiswa yang akan melaksanakan ujian. Kecemasan mempengaruhi hasil belajar mahasiswa, karena kecemasan cenderung menghasilkan kebingungan dan distorsi persepsi. Distorsi tersebut
3
dapat mengganggu belajar dengan menurunkan kemampuan memusatkan perhatian, menurunkan daya ingat, mengganggu kemampuan menghubungkan satu hal dengan yang lain.10 Dari buku Pasiak, 2009, didapatkan bahwa perempuan lebih rentan 2 kali untuk menderita suatu kecemasan dibanding laki-laki.11 Hal ini dibuktikan juga oleh Brizendine bahwa remaja perempuan lebih mungkin mengalami kecemasan 2 kali lipat dibandingkan dengan laki-laki, terutama pada usia reproduktif.12 Berdasarkan uraian diatas, dapat dilihat bahwa ujian yang dilakukan oleh mahasiswa berpengaruh besar terhadap terjadinya kecemasan pada mahasiswa dan terdapat perbedaan tingkat kecemasan yang terjadi antara lakilaki dan perempuan. Maka, peneliti melakukan penelitian mengenai perbedaan tingkat kecemasan antara laki-laki dan perempuan dalam menghadapi OSCE.
1.2
Rumusan Masalah Apakah terdapat perbedaan tingkat kecemasan antara mahasiswa kedokteran laki-laki dan perempuan angkatan 2011 FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta dalam menghadapi ujian OSCE?
1.3
Tujuan Penelitian 1.3.1
Tujuan Umum Mengetahui perbedaan tingkat kecemasan anatara mahasiswa kedokteran laki-laki dan perempuan angkatan 2011 FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta dalam menghadapi ujian OSCE.
1.3.2
Tujuan Khusus
1.3.2.1 Mengetahui tingkat kecemasan mahasiswa kedokteran angkatan 2011 FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta dalam menghadapi ujian OSCE.
1.3.2.2 Mengetahui adanya perbedaan tingkat kecemasan antara mahasiswa kedokteran laki-laki dan perempuan angkatan 2011 FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta dalam menghadapi ujian OSCE.
4
1.4
Manfaat Penelitian 1.4.1
Mahasiswa Kedokteran Penelitian ini dapat bermanfaat untuk mahasiswa kedokteran preklinik dalam menambah pengetahuan tentang tingkat kecemasan pada mahasiswa kedokteran dan dapat menghadapi kecemasan yang terjadi dengan coping strategies.
1.4.2
Institusi Pendidikan Penelitian ini bermanfaat untuk memberikan gambaran kepada institusi terhadap jenis ujian dalam penelitian ini dan sebagai satu langkah institusi dalam menciptakan kebijakan demi kelancaran pembelajaran dalam institusi.
1.4.3
Penelitian Bermafaat sebagai rujukan untuk mengembangkan penelitian ini dan sebagai motivasi dalam melaksanakan penelitian selanjutnya.
1.4.4
Peneliti Bermanfaat untuk menambah wawasan peneliti mengenai permasalahan kejiwaan yang banyak dihadapi di masyarakat dan membantu peneliti untuk kelancaran proses belajar dalam menyelesaikan studi preklinik.
1.4.5
Masyarakat a. Penelitian ini bermanfaat sebagai sumber informasi yang dapat membantu masyarakat umum untuk mengetahui pentingnya menjaga kesehatan jiwa mereka mengenai kecemasan yang banyak dihadapi oleh sebagian besar orang. b. Bermanfaat untuk meningkatkan pengetahuan masyarakat tentang kesehatan jiwa dalam mendapatkan kehidupan yang lebih baik.
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1
Landasan Teori 2.1.1
Pengertian Kecemasan Terdapat beberapa pengertian kecemasan pertama, kecemasan adalah sebagai “kesulitan” atau “kesusahan” dan merupakan konsekuensi yang normal dari pertumbuhan, perubahan, pengalaman baru, penemuan identitas dan makna hidup.10 Kecemasan adalah kekhawatiran yang tidak jelas, berkaitan dengan perasaan yang tidak pasti dan tidak berdaya, keadaan ini tidak memiliki objek yang spesifik.1 Kecemasan adalah perasaan takut yang tidak jelas dan tidak didukung oleh situasi. Tidak ada objek yang dapat di identifikasi sebagai stimulus kecemasan.13 Menurut pendapat para ahli diatas, kecemasan dapat disimpulkan sebagai perasaan khawatir yang bersifat subjektif karena tidak terdapat objek yang dapat diindentifikasi sebagai stimulus kecemasan dan hal ini merupakan konsekuensi yang normal dari pertumbuhan, perubahan, pengalaman baru, penemuan identitas dan makna hidup. Karakteristik utama pada kecemasan adalah khawatir atau cemas, yang terjadi secara berlebihan dihubungkan dengan situasi yang tidak jelas objeknya. Cemas yang berlebihan tidak akan terjadi jika seseorang memiliki kemampuan berupa suatu tindakan untuk memecahkan masalah.6 Kecemasan normal dibutuhkan untuk keberlangsungan hidup setiap orang. Kecemasan dapat digunakan sebagai alarm pada saat merasakan bahaya. Respon yang akan terjadi pada situasi membahayakan disebut juga sebagai respon “fight or flight”, ini merupakan respon cepat yang akan terjadi, baik dengan cara fight (melawan bahaya) atau flight (melarikan diri dari bahaya). Pada saat merasakan bahaya atau memikirkan sesuatu yang berbahaya, maka otak akan mengirimkan impuls ke sistem saraf, yang direspon dengan dikeluarkannya adrenalin. Peningkatan adrenalin dapat menyebabkan tubuh menjadi energetik, merasa lebih waspada (alert),
5
6
memberikan dorongan untuk lebih kuat, dan siap untuk melawan (fight) atau melarikan diri (flight) dalam upaya menyelamatkan diri.12
2.1.2
Epidemiologi Kecemasan Indonesia merupakan negara berkembang, dimana setiap tahunnya angka kecemasan semakin meningkat, prevalensi kecemasan diperkirakan 20% dari populasi dunia dan sebanyak 47,7% remaja merasa cemas.1 Saat ini lebih dari 450 juta penduduk dunia hidup dengan gangguan jiwa. Di Indonesia, berdasarkan Data Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2007, menunjukkan prevalensi gangguan mental emosional seperti gangguan kecemasan sebesar 11,6% dari populasi orang dewasa. Dengan jumlah populasi orang dewasa Indonesia lebih kurang 150.000.000 diketahui bahwa 1.740.000 orang saat ini mengalami gangguan mental emosional.2 Gangguan kecemasan adalah penyakit mental yang paling umum di Amerika Serikat. Gangguan kecemasan juga mempengaruhi sekitar 40 juta atau sekitar 18% orang dewasa Amerika usia 18 tahun keatas.3 Prevalensi gangguan kecemasan berkisar antara 13,6% sampai dengan 28,8% di US. Dari variasi prevalensi gangguan kecemasan tersebut, berkaitan dengan perbedaan tingkat respon individu dan perbedaan usia maupun jenis kelamin.13
2.1.3
Etiologi Kecemasan a. Stres Stres adalah keletihan dan kecemasan pada tubuh yang disebabkan oleh hidup. Kecemasan terjadi ketika seseorang mengalami kesulitan menghadapi situasi, masalah, dan tujuan hidup. Beberapa contoh peristiwa yang menimbulkan stress, yaitu berbicara didepan umum, pekerjaan baru, sekolah baru, belajar. Stres dapat menstimulasi fisiologis tubuh dari hipotalamus ke kelenjar (misalnya, kelenjar adrenal untuk mengirim adrenalin dan norepinefrin sebagai pembangkit emosi). 14
7
b. Teori Genetik Ansietas (kecemasan) dapat memiliki komponen yang diwariskan. Insinden gangguan panik mencapai 25%, dengan wanita berisiko dua kali lipat lebih besar daripada pria. Horwath dan Weissman (2000) menjelaskan suatu kemungkinan “sindrom kromosom 13”. Kromosom ini dikatakan terlibat dalam hubungan genetic yang mungkin pada gangguan kecemasan.14
c. Teori Neurokimia Terdapat 4 kelas besar neurotransmiter & neuromodulator di otak :14 1. Monoamin → serotonin, 3 katekolamin (epinefrin, norepinefrin, dopamin) 2. Asam amino → Gamma-Amino Butyric Acid (GABA) 3. Neurotransmiter peptide 4.
Neurotrophic Factor → Nerve Growth Factor (NGF)
Neurotransmiter Eksitatorik di sistem saraf pusat contohnya adalah glutamate. Sedangkan neurotransmitter inhibitorik di sistem saraf pusat yaitu GABA dan contoh neurotransmitter inhibitorik dimedula spinalis adalah glisin. Neurotranmiter yang erat kaitannya dengan kejadian kecemasan adalah neurotransmitter GABA. Aktivasi reseptor GABA menyebabkan infuls ion Cl- dan dengan demikian terjadi hiperpolarisasi pada sel pascasinaps, seperti yang telah dijelaskan sebelumnya di atas.15
8
Sintesis GABA
Glutamat GAD GABA
Melepaskan GABA menuju celah sinaps
Berikatan dengan reseptor di pascasinaps
Re uptake (transporter GABA)
Degradasi oleh GABA transaminase
Metabolit GABA
Membuka kanal ClIon Cl- masuk Hiperpolarisasi membrane sel saraf Inhibisi transmisi saraf
Inhibisi fungsi SSP
GAD = Glutamic Acid Decarboxylase Gambar 3. Sintesis GABA telah diolah kembali
9
Neuron-neuron inhibitori berfungsi untuk mnegurangi pembakaran neuron-neuron lainnya. Berkurangnya fungsi neuron-neuron inhibitori diakibatkan karena tingkat neurotransmitter GABA yang rendah dan mengakibatkan neuron-neuron eksitatorik terus bekerja dan menyebabkan kerja sistem saraf simpatis meningkat sampai pada akhirnya menimbulkan kecemasan. Dalam keadaan stress, maka sekresi kortisol akan meningkat. Disamping kortisol yang meningkat, terdapat substansi lain yang menyerupai beta carboline, yaitu antagonis GABA yang diduga sebagai penyebab turunnya jumlah reseptor GABA. Berkurangnya jumlah reseptor GABA menyebabkan berkurangnya hambatan terhadap timbulnya kecemasan.14
d. Teori Psikodinamik
Interpersonal Harry Stack Sulliven (1952) berpendapat bahwa kecemasan timbul dari masalah-masalah dalam nilai kelompok budayanya. Semakin tinggi tingkat kecemasan, semakin rendah kemampuan untuk mengomunikasikan dan menyelesaikan masalah dan semakin
besar
pula
kesempatan
untuk
terjadi
gangguan
kecemasan.14
Perilaku Ahli teori perilaku memandang kecemasan sebagai sesatu yang dipelajari melalui pengalaman individu. Individu dapat memodifikasi perilaku maladaptif. Perilaku yang berkembang dan menggaggu kehidupan individu dapat ditiadakan atau dibuang melalui pengalaman berulang.14
10
2.1.4
Gejala Klinis Kecemasan Gejala Klinis dibedakan menjadi 2, yaitu :6 a. Gejala – Gejala Psikologik o Khawatir akan terjadi sesuatu yang tidak menyenangkan, o Khawatir dengan pemikiran orang mengenai dirinya o Penderita tegang terus menerus dan tak mampu berlaku santai. o Pemikirannya penuh dengan kekhawatiran o Bicaranya cepat terputus-putus. b. Gejala – Gejala Somatik o Sesak Napas, o Dada tertekan, o Nyeri epigastrium o Cepat lelah o Palpitasi o Keringat dingin o Dan gejala lainnya yang mungkin mengenai motorik, pencernaan,
pernapasan,
system
kardiovaskuler,
genitourinaria, atau susunan syaraf pusat.
2.1.5
Anatomi dan Fisiologi Sistem Saraf Sistem saraf melakukan kontrol terhadap hampir sebagian besar aktivitas otot dan kelenjar tubuh untuk mempertahankan homeostasis. Neuron dikhususkan untuk menghasilkan sinyal listrik dan biokimia cepat. Neuron juga mengolah, memulai, mengkode dan menghantarkan perubahanperubahan pada potensial membrannya sebagai suatu cara untuk menyalurkan pesan dengan cepat melintasi panjangnya. 16 Fungsi saraf adalah sebagai berikut :16
Menerima rangsangan (oleh indera)
11
Meneruskan impuls saraf ke sistem saraf pusat (oleh saraf sensorik)
Mengolah rangsangan untuk menentukan tanggapan (oleh sistem saraf pusat)
Meneruskan rangsangan dari sistem saraf pusat ke efektor (oleh saraf motorik).
2.1.5.1 Elemen Sistem Saraf Neuron adalah unit fungsional sistem saraf yang terdiri dari badan sel dan perpanjangan sitoplasma. Neuron terdiri dari tiga bagian, yaitu : badan sel, dendrit, dan akson tunggal. Badan sel neuron, juga dikenal sebagai perikaryon atau soma adalah bagian tengah sel dimana terdapat inti (nukleus) dan organel-organel sel seperti sitoplasma perinuklear, badan golgi dan mitokondria. Nucleus pada sel saraf tidak memiliki sentriol dan tidak bereplikasi.16 Neuron menghantarkan informasi hanya ke satu arah karena bersifat bipolar, sel tersebut menerima informasi dari neuron lain pada salah satu ujung dan menghantarkan informasi ke neuron berikutnya pada ujung sisi lain.15 Dendrit disebut juga sebagai struktur reseptif sel saraf yaitu penonjolan yang bercabang dan melekat pada badan sel.15 Dendrit berfungsi untuk membawa impuls ke arah badan sel. Pada sebagian besar neuron, membran plasma badan sel dan dendrit mengandung reseptor-reseptor protein untuk mengikat antar zat kimiawi dari neuron lain. 16 Struktur konduksi lanjut adalah akson. Pada manusia panjang akson dapat mencapai beberapa meter. Kebalikan dengan jumlah dendrit yang bervariasi, setiap neuron hanya memiliki satu akson. Pada ujung distal, akson terpecah menjadi beberapa cabang terminal, masing-masing disebut ujung terminal (terminal akson) yang berkontak dengan neuron berikutnya. 15
12
2.1.5.2 Diensefalon dan Sistem Saraf Otonom
Gambar 1. Diensefalon
Diensefalon terletak di antara batang otak dan otak tengah. Diensefalon memiliki empat komponen, yaitu : thalamus, epitalamus, subtalamus dan hipotalamus.15
1. Talamus Ditemukan pada kedua sisi ventrikel tiga dan terdiri dari berbagai nucleus dengan fungsi yang berbeda. Talamus merupakan kompleks meuron yang meliputi sekitar empat perlima volume diensefalon. 15 Fungsi talamus, yaitu :15
Struktur ini merupakan stasiun relay untuk ssebagian besar jaras aferen yang naik ke korteks serebri. Semua impuls sensorik (kecuali olfaktori) harus berjalan melewati talamus sebelum berjalan ke korteks serebri dan dapat disadari.
13
Merupakan titik pertemuan subkortikal terbesar untuk semua impuls sensorik propioseptif dan eksteroseptif.
Sebagai pusat integrasi dan koordinasi yang penting. Impuls aferen dengan berbagai modalitas, dari region tubuh yang berbeda, diintegrasikan dan diberikan pewarnaan afektif, seperti nyeri, rasa tidak senang, dan rasa nyaman telah terdapat di talamus sebelum ditransmisikan ke atas menuju korteks.
Talamus memodulasi fungsi motorik, beberapa diantaranya melewati ganglia basalia dan serebelum.
Beberapa nuclei talami juga merupakan komponen ascending reticular activating system (ARAS), sistem kewaspadaan spesifik yang berasal dari nukleus yang terletak di sepanjang formasio retikularis batang otak.
2. Epitalamus Terutama terdiri dari epifisis (glandula pinealis/korpus pineale) dan
nukleus
habenularis,
berperan
dalam
regulasi
irama
sirkadian.habenula dan nukleus habenularis membentuk stasiun relay sistem olfaktori. Serabut olfaktori aferen berjalan melalui stria medularis talami ke nukleus habenularis, yang membentuk proyeksi eferen ke nukleus otonom (salivatorik) batang otak, dengan demikian berperan penting pada asupan nutrisi. Epifisis terdiri dari sel-sel khusus diesebut pinealosit. Kalsium dan magnesium disimpan di epifisis dari usia 15 tahun.15
3. Subtalamus Subtalamus ditemukan tepat di kaudal talamus pada fase awal perkembangan embriologis dan kemudian bergerak ke lateral ketika otak berkembang. Subtalamus terdiri dari nukleus subtalamikus dan globus palidus. Semua traktus ini berakhir di regio ventroposterior talami.
14
Nukleus subtalamus (korpus Luysii) secara fungsional, merupakan komponen ganglia basalia.15
4. Hipotalamus Hipotalamus mengontrol kelenjar hipofisis dan mengekspresikan berbagai macam hormon. Hipotalamus juga dapat mengontrol suhu tubuh, tekanan darah, rasa lapar, rasa haus, dan hasrat seksual. Nuklei hipotalami :15
Kelompok nuclear anterior
Kelompok nuklear medial Yaitu
nukleus
infundibularis,
nukleus
tuberalis,
nukleus
dorsomedialis, nukleus ventromedialis dan nukleus lateralis.
Kelompok nuklear posterior Meliputi nukleus mamilaris (nukleus supramamilaris, nukleus mamilaris, nukleus interkalatus, dan lainnya) dan nukleus posterior. Area ini dinamakan zona dinamogenik (Hess), dari tempat ini sistem saraf otonom dapat segera diaktivasi, jika diperlukan. Hipotalamus memengaruhi sistem saraf otonom secara langsung melalui jaras desendens. Sistem saraf simpatis diatur oleh bagian ventromedialis dan posterior hipotalami. Stimulasi area-area tersebut menginduksi peningkatan frekuensi jantung tekanan darah, dilatasi pupilm vasokonstriksi capillary beds, vasodilatasi di otot rangka dan ekspresi ketakutan atau kemarahan. Sistem saraf parasimpatis sebaliknya diregulasi oleh bagian paraventrikulatis dan anterior atau lateralis hipotalami. Stimulasi area-area tersebut mencetuskan penurunan frekuensi jantung dan tekanan darah serta konstriksi
pupil.
Stimulasi
area
parasimpatis
posterior
meningkatkan aliran darah ke kandung kemih dan mengurangi aliran darah ke otot rangka. Nukleus preoptikus, nukleus
15
supraoptikus, dan nukleus paraventrikularis. Kedua nukleus terakhir berproyeksi melalui traktus supraoptikus-hipofisis, ke neurohipofisis.15
2.1.5.3 Sistem Saraf Otonom Perifer Bekerja secara bersama-sama dengan sistem endokrin dan berbagai nukleus batang otak, mengatur fungsi-fungsi vital yang diperlukan untuk mempertahankan lingkungan internal (homeostasis), termasuk respirasi, sirkulasi, metabolism, suhu tubuh, keseimbangan cairan, pencernaan, sekresi dan fungsi reproduktif. Fungsi-fungsi tersebut dikontrol oleh mekanisme yang tidak disadari (involunter). Hipotalamus merupakan pusat regulasi utama untuk seluruh sistem otonom perifer.15
2.1.5.4 Sistem Limbik
Gambar 2. Sistem Limbik Snell, R S. Clinical Neuroanatomy ed 7. Lippincott Williams & Wilkins. 2006.17
16
Sistem limbik terdiri dari area neokortikal dan area kortikal dan beberapa nuklei. Struktur utama sistem limbuk adalah formasio hipokampalis, giruus parahipokampalis dan area entorhinal, girus cinguli, korpus mamilare, dan amigdala. Struktur tersebut saling berhubungan di sirkuit papez, dan juga membentuk hubungan yang luas dengan region otak lainnya (neokorteks, talamus, batang otak). Melalui hubungannya dengan hipotalamus dan juga dengan sistem saraf otonom, sistem limbik ikut dalam pengaturan dorongan dan perilaku afektif. Dikatakan fungsi utamanya, dari sisi teleologis, adalah pembentukan perilaku yang meningkatkan ketahanan (survival) individu dan spesies. Selanjutnya hipokampus memainkan peran yang sangat penting dalam belajar dan memori.15 Nukleus-nukleus pada amigdala dan daerah otak lainnya memiliki perluasan untuk gejala kecemasan, seperti :14
Area kortikal : ketakutan
Region periakueduktal kelabu : sikap defensif dan sikap kaku
Nukleus parabrakhial : hiperventilasi (respiratory rate ↑)
Talamus lateralis : aktivasi sistem saraf simpatis
Nukleus paraventrikularis pada hipotalamus : aktivasi sistem endokrin
2.1.6
nukleus kaudatus pontis : peningkatan rasa takut
Striatum : aktivasi sistem motorik
Hamilton Anxiety Rating Scale (HARS) HARS digunakan untuk mengukur kecemasan pada seseorang. Pada tes ini terdapat 14 gejala yang diobservasi, yaitu : 1. Perasaan cemas 2. Ketegangan 3. Ketakutan 4. Gagguan tidur
17
5. Gangguan kecerdasan 6. Perasaan depresi (murung) 7. Gejala somatik/fisik (otot) 8. Gejala somatik/fisik (sensorik) 9. Gejala kardiovaskuler 10. Gejala respiratori (pernapasan) 11. Gejala Gastrointestinal (pencernaan) 12. Gejala urogenital (perkemihan dan kelamin) 13. Gejala autonom 14. Tingkah laku (sikap)
HARS terdiri dari 14 item. Penilaian setiap itemnya diberi skor antara 0 sampai dengan 4 berdasarkan berat ringannya gejala. Setiap skor memiliki kategori yang berbeda, yaitu :18 0 = Tidak ada gejala atau keluhan 1 = Gejala ringan 2 = Gejala sedang 3 = Gejala berat 4 = Gejala berat sekali
Penentuan derajat kecemasan dengan cara menjumlah nilai skor dan item 1-14 dengan hasil:18 a. Skor kurang dari 14 = tidak ada kecemasan. b. Skor 14 – 20 = kecemasan ringan. c. Skor 21 – 27 = kecemasan sedang. d. Skor 28 – 41 = kecemasan berat. e. skor 42 – 56 = kecemasan sangat berat.
18
2.1.7
Skala Lie Minnesota Multiphasic Personality Inventory (L-MMPI) L-MMPI yaitu skala validitas yang berfungsi untuk mengidentifikasi hasil yang mungkin invalid karena kesalahan atau ketidakjujuran subyek penelitian. Skala L-MMPI berisi 15 butir pernyataan untuk dijawab responden dengan ”ya” bila butir pernyataan sesuai dengan perasaan dan keadaan responden, dan ”tidak” bila tidak sesuai dengan perasaan dan keadaan responden. Nilai batas skala adalah 10, artinya apabila jawaban ”tidak” dari responden ≤ 10, maka data responden dinyatakan invalid dan tidak diikut sertakan dalam pengolahan data penelitian.19
2.1.8
Taylor Minnesota Anxiety Scale (TMAS) TMAS merupakan instrumen pengukur kecemasan dari Janet Taylor. Tingkat kecemasan akan diketahui dari tinggi rendahnya skor yang didapatkan. Makin besar skor maka tingkat kecemasan semakin tinggi, dan makin kecil skor maka tingkat kecemasan semakin rendah. Kuesioner TMAS berisi 40 butir pertanyaan, dengan 2 pilihan yaitu ”ya” dan ”tidak”. Responden menjawab sesuai dengan keadaan dirinya dengan cara memberi tanda (X) pada kolom jawaban “ya” atau “tidak”. Jawaban “ya” pada pilihan yang favorable dan jawaban “tidak” pada pilihan yang unfavorable diberi skor 1. TMAS memiliki derajat validitas yang cukup tinggi, akan tetapi dipengaruhi juga oleh kejujuran dan ketelitian responden dalam mengisinya. Karena itu, digunakan tes L-MMPI untuk menghindari terjadinya perhitungan hasil yang mungkin invalid karena kesalahan atau ketidakjujuran responden. Untuk hasil dari penilaian tes TMAS, yaitu :18 a. Skor < 21 = tidak cemas b. Skor ≥ 21 = cemas
19
2.2
Kerangka Teori Pekerjaan/Lingkungan baru
Ujian
Berbicara di depan umum
Stressor
Genetik Traktus nukleus solitarius
Talamus Sensorik
Hipokampus
Sekresi antagonis GABA (β carboline)
Nukleus amigdala lateral basal Nukleus amigdala sentralis
↓ reseptor GABA ↑ Aktivasi neuron-neuron eksitatorik
Hipotalamus
Aktivasi sistem saraf simpatis
Proses neurokognitif dan modulasi informasi sensorik
Kortisol ↑
↑ Sekresi adrenalin
Takikardia, dlilatasi
↑ Sekresi norepinefrin
Mempengar uhi respon fisiologis dan perilaku
Kecemasan Alat ukur
HARS
Lokus seruleus
TMAS, LLMPI
Regio Periakueduktal Kelabu
Perilaku defensif dan sikap ketakutan
20
2.3
Kerangka Konsep Mahasiswa Program Studi Pendidikan Dokter FKIK
Laki-Laki
Perempuan
Ujian OSCE (Stressor)
Keadaan Interpersonal
Genetik
Neurokimia (↓ reseptor GABA)
Tingkat Kecemasan (ansietas)
= Dilakukan penelitian = Tidak dilakukan penelitian
21
2.4
Definisi Operasional
Variabel
Definisi
Cara ukur
Alat ukur
Hasil ukur
Operasional
Skala ukur
Bebas :
Merupakan
Pengisian
Formulir
Laki-laki
Jenis
identitas yang
data jenis
indentitas
Perempuan
Kelamin
merujuk pada diri
kelamin
responden
(Laki-Laki
individu sebagai
dan
laki-laki atau
Nominal
Perempuan) perempuan
Terikat :
Tingkatan
Pengisian
Kuesioner
Tingkat
seseorang untuk
Kuesioner
tingkat
Kecemasan
merespon gejala
kecemasan
kecemasan yaitu
HARS
perasaan
cemas
Cemas sedang
ketakutan tanpa stimulus yang
Cemas ringan
keprihatinan, ketidakpastian dan
Tidak
Cemas berat
Cemas
jelas, dikaitkan
sangat
dengan perubahan
berat
fisiologis (takikardia, berkeringat, tremor, dan lainlain).
Ordinal
BAB 3 METODE PENELITIAN
3.1
Jenis Penelitian Jenis penelitian ini merupakan penelitian deskriptif analitik menggunakan pendekatan cross sectional yang dilakukan hanya satu kali di saat yang sama. Dalam pelaksanaannya akan meliputi pengumpulan data, analisis dan interpretasi hasil yang telah didapat. Pengumpulan data yang dilakukan oleh peneliti menggunakan kuesioner. Penelitian ini disusun sebagai penelitian yang bersifat kuantitatif, karena penelitian ini menilai ada atau tidaknya perbedaan tingkat kecemasan antara mahasiswa kedokteran laki-laki dan perempuan dalam menghadapi ujian OSCE.
3.2
Desain Analisis Data Data yang diperoleh dari penelitian akan di analisis menggunakan uji Chi Square. Chi Square digunakan untuk semua hipotesis kategorik tidak berpasangan. Syarat uji Chi square adalah sel yang memiliki nilai expected count kurang dari 5. Jika syarat Chi square tidak terpenuhi, maka menggunakan uji alternatif. Uji alternatif yang digunakan untuk tabel 2 x K (kategori) yaitu uji Kolmogorov-Smirnov.20
3.3
Lokasi dan Waktu Penelitian Penelitian dilaksanakan di Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UIN Syarif Hidayatullah Jakarta. Penelitian dilaksanakan pada tanggal 4 Juli 2014.
22
23
3.4
Populasi dan Sampel Populasi penelitian ini adalah seluruh mahasiswa angkatan 2011yang berjumlah 90. Sampel dipilih dilihat dari fakta pada penelitian Sibel, et al (2012) yang menunjukan bahwa mahasiswa yang akan menuju tahap pembelajaran klinik memiliki tingkat kecemasan yang tinggi. Kecemasan yang banyak terjadi pada mahasiswa tingkat akhir preklinik adalah kekhawatiran diri terhadap keterampilan untuk mengobati pasien yang telah didapat pada masa pembelajaran preklinik. Teknik sampling yang digunakan untuk penelitian ini yaitu total sampling. Pemakaian total sampling didasarkan atas jumlah populasi yang kurang dari 100, sehingga dapat dijadikan sampel untuk penelitian ini.20 Terdapat kriteria eksklusi yang ditetapkan pada penelitian ini, yaitu bila responden tidak menyetujui untuk mengikuti penelitian ini, maka responden dikeluarkan dari sampel penelitian ini.
3.5
Variabel Penelitian Variabel penelitian dibagi menjadi dua, yaitu variabel bebas (independent variable) dan variabel terikat (dependent variable). Variabel bebas adalah variabel yang menjadi sebab timbulnya variabel terikat. Sedangkan variabel terikat adalah variabel yang menjadi akibat karena terdapatnya variabel bebas.20 Variabel bebas pada penelitian ini adalah jenis kelamin laki-laki dan perempuan. Variabel terikat penelitian ini adalah tingkat kecemasan.
3.6
Instrumen Penelitian Alat bantu penelitian : 1. Formulir Persetujuan Responden 2. Formulir Identitas Responden 3. Kuesioner Kecemasan Hamilton Anxiety Rating Scale (HARS) 4. Kuesioner Coping Stategies
24
3.7
Cara Kerja Penelitian 1. Penggunaan total sampling untuk mengambil sampel dari populasi yang telah tersedia 2. Responden
mengisi
formulir
persetujuan
untuk
mengikuti
penelitian ini 3. Responden mengisi formulir identitas yang telah tersedia 4. Responden mengisi kuesioner kecemasan HARS untuk mengetahui angka kecemasan. 5. Menghitung data dengan SPSS menggunakan uji Chi square.
3.8
Alur Penelitian
Mahasiswa Kedokteran Angkatan 2011
Perempuan
Laki-Laki
Kuesioner Kecemasan HARS Hasil Perbedaan tingkat kecemaan mahasiswa laki-laki dan perempuan angkatan 2011
27
4.1.2.2 Berdasarkan Jenis Kelamin Tabel 4. Tingkat Kecemasan dengan Jenis Kelamin JENIS KELAMIN & TINGKAT KECEMASAN TINGKAT KECEMASAN JENIS KELAMIN
4.1.3
Cemas Total Sangat Berat
Tidak Cemas
Cemas Ringan
Cemas Sedang
Cemas Berat
Perempuan Laki-Laki
39
7
3
1
0
50
32
4
3
0
1
40
Total
71
11
6
1
1
90
Analisis Bivariat
Tabel 5. Analisis Bivariat antara Tingkat Kecemasan dengan Jenis Kelamin Hasil Uji Kuesioner Kecemasan TINGKAT KECEMASAN JENIS KELAMIN
Tidak Cemas
Cemas Ringan
Cemas Sedang
Cemas Berat
Cemas Sangat Berat
N
%
N
%
N
%
N
%
N
%
Perempuan
39
78
7
14
3
6
1
2
0
0
Laki-Laki
32
80
4
10
3
7.5
0
0
1
2.5
TOTAL
71
78.9
11
12.2
6
6.7
1
1.1
1
1.1
*Uji Kolmogorov-Smirnov
P*
0.5
28
4.1.4
Coping Strategies Tabel 6. Lima Peringkat Teratas untuk Coping Stategies
4.2
No.
Coping Strategies
Nilai Total
1
Memperbanyak ibadah (shalat, membaca al-qur'an)
79
2
Mendengarkan Musik
71
3
Menonton Televisi
67
4
Membuat rencana untuk mengatasi permasalahan
64
5
Pergi keluar rumah dengan teman
63
Pembahasan 4.2.1
Karakteristik Dasar Responden
4.2.1.1 Usia dan Jenis Kelamin Berdasarkan data usia responden diatas, didapatkan usia responden yang beragam. Usia responden dibedakan meenjadi 4 kategori, yaitu usia 17 tahun, 20 tahun, 21 tahun dan 22 tahun. Terdapat 1 responden yang berusia 17 tahun, 30 responden berusia 20 tahun, 48 responden berusia 21 tahun dan 11 responden berusia 22 tahun. Total responden yang dijadikan sampel untuk penelitian ini adalah 90 responden. Penelitian ini menggunakan total sampling untuk menentukan jumlah responden yang akan mengikuti penelitian ini. Penelitian ini menggunakan total sampling karena peneliti ingin mengetahui perbedaan tingkat kecemasan dengan jenis kelamin pada mahasiswa PSPD angkatan 2011. Kriteria eksklusi yang dilakukan oleh peneliti yaitu apabila pada saat penyebaran kuesioner, terdapat mahasiswa yang tidak setuju untuk mengikuti penelitian ini. Jumlah mahasiswa PSPD angkatan 2011 yaitu berjumlah 95 orang. Terdapat 5 orang yang memenuhi kriteria eksklusi dari peneliti, maka 5 orang tersebut tidak dapat dipaksakan untuk mengikuti penelitian ini. Berdasarkan data jenis kelamin diatas, jenis kelamin dibedakan menjadi 2 kategori, yaitu laki-laki dan perempuan. Jenis Kelamin merupakan
29
data kategorik yang akan dibandingkan dengan tingkat kecemasan. Pada diagram pie didapatkan jumlah responden perempuan yaitu 50 orang dan lakilaki berjumlah 40 orang. Perbandingan laki-laki dan perempuan yang didapatkan tidak seimbang karena peneliti menggunakan metode total sampling dan tidak menghitung N1=N2.
4.2.2
Tingkat Kecemasan
4.2.2.1 Berdasarkan Usia Tingkat kecemasan pada penelitian ini diukur menggunakan kuesioner HARS. Dari sekian banyak kuesioner untuk mengetahui tingkat kecemasan, peneliti memilih menggunakan kuesioner HARS karena item pada kuesioner HARS menunjukan gejala-gejala yang dapat timbul pada saat terjadinya kecemasan. Berdasarkan tabel 3 diatas, kecemasan paling banyak didapati pada usia 20 tahun yaitu sebanyak 8 (29,9%) responden. Sedangkan untuk usia yang didapati kejadian kecemasan paling sedikit adalah usia 22 tahun yaitu 2 (18,2%) responden. Hal ini dapat terjadi karena persebaran usia responden yang tidak merata, menyebabkan setiap usia memiliki jumlah yang berbeda untuk kejadian keccemasan. Menurut data departemen kesehatan RI (2009), golongan umur 17-25 tahun termasuk ke dalam satu golongan umur, yaitu golongan umur remaja akhir. Dilihat dari rentang usia responden yaitu 17-22 tahun, rentang yang didapatkan tidak terlalu signifikan perbedaannya, maka tidak dapat disimpulkan bahwa usia muda atau usia tua yang memiliki tingkat kecemasan lebih banyak. Menurut penelitian Habat (2010), dikatakan bahwa rentang usia 40-50 tahun lebih banyak menderita kecemasan. Gejala kecemasan dapat timbul di berbagai kalangan usia, tergantung pada faktorfaktor yang mencetuskan gejala kecemasan pada seseorang. Data untuk tingkat kecemasan berdasarkan usia dapat dijadikan suatu data yang mendukung penelitian ini bahwa tidak terdapatnya faktor perancu dilihat dari usia responden yang memiliki golongan usia yang sama yaitu remaja akhir.
30
4.2.2.2 Berdasarkan Jenis Kelamin Pada tabel 4 dan 5, didaptkan bahwa jenis kelamin perempuan memiliki angka kecemasan yang lebih besar dibandingkan dengan laki-laki. Pada data diatas, terdapat 11 (22%) responden perempuan menderita kecemasan, sedangkan pada responden laki-laki didapatkan 8 (20%) responden menderita kecemasan. Pada perempuan terdapat 39 (78%) responden tidak menderita kecemasan, 7 (14%) responden menderita kecemasan ringan, 3 (6%) responden menderita kecemasan sedang, 1 (2%) responden menderita kecemasan berat dan tidak terdapat responden yang menderita kecemasan sangat berat. pada responden laki-laki terdapat 32 (80%) responden tidak menderita kecemasan, 4 (10%) responden menderita kecemasan ringan, 3 (7,5%) responden menderita kecemasan sedang, tidak terdapat responden yang menderita kecemasan berat, dan terdapat 1 (2,5%) responden menderita kecemasan sangat berat.
4.2.3
Analisis Bivariat Pada penelitian ini dilakukan analisis bivariat. Analisis bivariat bertujuan untuk mengetahui korelasi antara variabel independen dan variabel dependen. Analisis bivariat dilakukan menggunakan uji Chi Square jika memenuhi syarat. Jika tidak memenuhi syarat, maka menggunakan uji alternatif yaitu Kolmogorov-Smirnov. Skor p value <0,05 dinyatakan bermakna secara statistik. Pada penelitian ini, terdapat data yang tidak memenuhi syarat untuk uji Chi Square, karena terdapat lebih dari 1 tabel yang memiliki nilai expected count < 5, maka dilakukan uji Kolmogorov-Smirnov sebagai uji alternatif untuk uji Chi Square.20 Dengan analisis KolmogorovSmirnov, didapatkan nilai significancy adalah 0.500. Karena nilai p value pada penelitian ini > 0.05 maka dapat disimpulkan bahwa tidak terdapat hubungan bermakna antara jenis kelamin dengan tingkat kecemasan yang ada di angkatan 2011.
31
Dari hasil penelitian ini, didapatkan tingkat kecemasan dalam menghadapi OSCE yang terjadi pada responden sangat beragam. Kecemasan dipengaruhi oleh beberapa faktor, diantaranya : 1. Lingkungan : lingkungan atau tempat tinggal mempengaruhi cara berfikir seseorang. Kecemasan mungkin timbul ketika seseorang merasa tidak aman terhadap lingkungannya sendiri. 2. Emosi yang ditekan : kecemasan dapat terjadi jika seseorang tidak mampu menemukan jalan keluar untuk perasaannya dalam berbagai hubungan personal maupun dalam menghadapi berbagai macam ujian. 3. Fisik : pikiran dan tubuh saling berinteraksi dan dapat menyebabkan timbulnya kecemasan. Ini biasanya terjadi pada saat dalam kondisi takut akan suatu hal. Pengaturan kecemasan di
dalam
tubuh
berhubungan
dengan
aktivitas
dari
neurotransmmiter Gamma Aminobutyric Acid (GABA). GABA banyak terdapat di daerah hipokampus, sesuai dengan fungsi hipokampus yaitu pengontrol respon emosi dan pengendali jalur hypothalamic-pituitary-adrenal axis (HPA). GABA berfungsi sebagai kemunduran aktivitas tubuh (mengurangi kerja system otonom). Pada saat terjadi stress, maka terdapat substansi yang menjadi antagonis reseptor GABA. Antagonis reseptor GABA (beta carboline) menyebabkan penurunan jumlah reseptor GABA. Jika GABA berkurang, maka tidak ada yang menginhibit system HPA, maka saraf simpatis akan teraktivasi dan menimbulkan gejala seperti :14
32
a. Mata : menyebabkan dilatasi pupil b. Kelenjar
lakrimal,
sublingual
dan submandibular
:
vasokonstriksi dan penurunan sekresi kelenjar (cairan kental) c. Sistem Kardiovaskular (jantung) : peningkatan kekuatan kontraksi jantung, peningkatan frekuensi denyut jantung, tekanan darah yang meningkat d. Sistem Gastrointestinal (lambung dan usus) : motilitas lambung dan usus yang berkurang (peristaltik menurun, sekresi menurun) e. Sistem Kemih : aktivasi muskulus sfingter interiud kontraksi otot kandung kemih. f. Kelenjar keringat : sintesis keringat meningkat Berdasarkan teori diatas, maka dapat disimpulkan bahwa stres fisik atau stres mental dapat mempengaruhi terjadinya kecemasan. Seperti pada penelitian ini didapatkan bahwa ujian OSCE yang menjadi stres mental untuk responden sangat berpengaruh untuk terjadinya kecemasan pada diri responden. Pada penelitian ini, didapatkan bahwa tidak terdapat hubungan bermakna antara kecemasan dengan jenis kelamin. Seperti hasil yang telah diperoleh p value untuk penelitian ini adalah 0.500. Hal ini sama seperti penelitian yang dilakukan oleh Dyah (2013), bahwa tidak terdapat hubungan
yang signifikan antara
perbedaan jenis kelamin dan
kecemasan.22 Kejadian ini diduga dipengaruhi oleh faktor dalam penelitian ini yang mengambil sampel sebagai total sampling, sehingga jumlah lakilaki dan perempuan tidak seimbang. Diduga juga dapat dipengaruhi dari
33
faktor respondennya sendiri, yaitu responden sudah belajar sejak lama untuk mempersiapkan diri dalam menghadapi ujian OSCE, maka dari itu kecemasan tidak terdapat saat ingin menghadapi ujian OSCE. Faktor lainnya dari responden yang diduga berpengaruh terhadap tingkat kecemasan yang dialami responden yaitu adanya coping strategies. Coping strategies ini dapat digunakan responden untuk menghilangkan kecemasan yang ada di dalam diri respon, maka dari itu pada saat diberi kuesioner HARS, responden tidak menunjukan gejala-gejala yang berkaitan dengan kecemasan. Faktor-faktor diatas dapat menjadi faktor perancu
yang tidak dapat dikontrol oleh peneliti. Faktor perancu ini
merupakan salah satu faktor yang berpengaruh pada hasil analisis bivariat penelitian ini, yaitu nilai p value > 0,05 yang menyebabkan hasil penelitian menjadi tidak bermakna. 4.3
Coping Strategies Coping Strategies merupakahn upaya kognitif maupun perubahan sikap untuk mengatasi dan mengendalikan stressor yang dimiliki setiap individu. Pada penelitian ini, peneliti memberikan 10 pernyataan yang berkaitan dengan coping strategies. Coping strategies dimaksudkan untuk mengetahui bentuk kegiatan yang banyak dilakukan pada responden dalam mengahadapi kecemasan. Dari 10 pernyataan yang ada, pernyataan mengenai coping strategies yang paling banyak dilakukan oleh responden adalah pernyataan nomor 5, yaitu memperbanyak ibadah (shalat, membaca alqur’an), yaitu terdapat 79 responden yang melakukannya. Selain memperbanyak beribadah, sebanyak 71 responden mendengarkan musik, 67 responden menonton televise, 64 responden membuat rencana untuk mengatasi permasalahan dan 63 responden pergi keluar rumah. Coping strategies yang banyak dilakukan oleh responden dapat menjadi acuan mengapa mahasiswa PSPD angkatan 2011 tidak banyak yang mengalami kecemasan saat akan melaksanakan OSCE. Data coping strategies yang didapatkan oleh peniliti
34
menunjukan bahwa lebih dari 50% responden memiliki suatu kegiatan yang dapat dikerjakan oleh responden pada saat responden mengalami kecemasan. Maka dari itu peneliti menganggap bahwa coping strategies adalah salah satu faktor perancu untuk penelitian ini.
4.4
Keterbatasan Penelitian 1. Penelitian menggunakan desain cross sectional yang menggambarkan variabel lain selain variabel dependen dan independen namun tidak dilakukan analisis lebih lanjut terhadap variabel lain tersebut. 2. Penelitian ini hanya menggunakan kuesioner HARS sebagai diagnosis kecemasan padaa responden dan tidak melakukan pemeriksaan langsung oleh dokter kejiwaan. Hal ini dapat menimbukan kesalahan diagnosis dari gejala yang ada pada responden. Penelitian ini juga tidak mengikuti perkembangan responden karena hanya bersifat cross sectional. 3. Pada penelitian ini terdapat faktor perancu yang tidak dapat di kontrol yaitu coping strategies yang dilakukan oleh responden saat menghadapi kecemasan.
BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 Kesimpulan Prevalensi gangguan cemas pada mahasiswa laki-laki angkatan 2011 yaitu 8 orang dari 40 mahasiswa dan untuk mahasiswa perempuan yaitu 11 orang dari 50 mahasiswa. Dalam penelitian ini didapatkan kesimpulan yang sama dengan hipotesis yaitu mahasiswa perempuan memiliki tingkat kecemasan lebih tinggi dibandingkan dengan mahasiswa laki-laki angakatan 2011. Berdasarkan hasil yang didapat disimpulkan bahwa tidak terdapat perbedaan bermakna antara tingkat kecemasan dengan jenis kelamin pada mahasiswa kedokteran angkatan 2011.
5.2 Saran 1. Untuk penelitian selanjutnya, disarankan mencari lebih banyak mengenai coping strategies untuk menghadapi kecemasan. 2. Disarankan untuk lebih banyak meneliti faktor-faktor yang berkaitan dengan timbulnya kecemasan di setiap individu.
45
DAFTAR PUSTAKA
1. Gail, Stuart W. Buku Saku Keperawatan Jiwa. Jakarta: EGC. 2002. p 144.
2. Departemen Kesehatan RI. Kesehatan Jiwa Sebagai Prioritas Global. Jakarta. 2009.
3. National Institute of Mental Health (NIH). Anxiety Disorder. US : NIH Publication No. 09 3879. 2009.
4. Dorland. Kamus Saku Kedokteran Dorland, ed. 25. Jakarta : EGC. 1998
5. Huberty, Thomas, J. Anxiety and Anxiety Disorder in Children : Information for Parents. Bloomington, IN : National Assosiation Of School Physicologists. 2004.
6. Maramis W.F. Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa. Surabaya: Airlangga University Press. 2005.
7. Ganda, Yahya. Cara Mahasiswa Belajar di Perguruan Tinggi, hal 1-2. Jakarta : PT Grasindo. 2000.
36
37
8. Kalaa, Sibel, et al. What Do We Know About the Anxieties of Students Starting Clinical
Studies?.
Turkey
:
Department
of
Medical
Education
Marmara University, School of Medicine. 2012.
9. Ahmad, Tri Hanggono, dkk. Pedoman Persiapan dan Penyelenggaraan OSCE. Jakarta : HPEQ Kementrian Pendidikan dan Kebuyaan Repubik Indonesia. 2011.
10. Videbeck, Sheila L. Buku Ajar Keperawatan Jiwa. Jakarta : EGC. 2008
11. Pasiak, Taufiq. Unlimted Potency of the Brain. Bandung : PT Mizan Pustaka. 2009.
12. Brizendine, Louann. The Female Brain. Jakarta : UFUK PRESS. Penerjemah : Meda Satrio. 2007.
13. Rector, Niel A, et al. Anxiety Disorder An Information Guide. Canada : Centre for Addiction and Mental Health (CAM) & WHO Collaborating Centre. 2008.
14. Kaplan, H.I & Saddock, B.J. Sinopsis Psikiatri. 8th ed. Jakarta: Bina Rupa Aksara. 2005.
38
15. Baehr, Frotscher. DUUS Diagnosis Topik Neurologi. Jakarta : EGC. 2010.
16. Sherwood, Lauralee. Fisiologi Manusia dari Sel ke Sistem ed 2nd. Jakarta: EGC. 2008
17. Snell, R S. Clinical Neuroanatomy ed 7. Lippincott Williams & Wilkins. 2006.
18. Chandratika, Dyah dan Susy Purnawati. Gangguan Cemas Pada Mahasiswa Semester I dan VII Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Univ. Udayana. Bagian Ilmu Faal Fakultas Kedokteran Universitas Udayana. 2013.
19. Butcher, James N.A Beginner’s Guide To The MMPI-2.2nd ed. Washington D.C : American Psychological Association. 2005.
20. Dahlan, M. Sopiyudin. Statistik Untuk Kedokteran Dan Kesehatan, Deskriptif, Bivariat dan Multivariat. Jakarta : Salemba Medika. 2009.
Lampiran
1. Jenis Kelamin dengan Tingkat Kecemasan JENIS_KELAMIN * TINGKAT_KECEMASAN Crosstabulation TINGKAT_KECEMASAN cemas tidak
JENIS_KELAMIN
cemas ringan sedang berat
berat
Total
peremp Count
39
7
3
1
0
50
uan
39.4
6.1
3.3
.6
.6
50.0
78.0% 14.0% 6.0%
2.0%
.0%
100.0%
Std. Residual
.0
.4
-.2
.6
-.7
Adjusted Residual
-.2
.6
-.3
.9
-1.1
laki-
Count
32
4
3
0
1
40
laki
Expected Count
31.6
4.9
2.7
.4
.4
40.0
80.0% 10.0% 7.5%
.0%
2.5%
100.0%
Std. Residual
.1
-.4
.2
-.7
.8
Adjusted Residual
.2
-.6
.3
-.9
1.1
Count
71
11
6
1
1
90
Expected Count
71.0
11.0
6.0
1.0
1.0
90.0
1.1%
1.1%
100.0%
Expected Count %
within
JENIS_KELAMIN
%
within
JENIS_KELAMIN
Total
cemas cemas cemas sangat
%
within
JENIS_KELAMIN
39
78.9% 12.2% 6.7%
Lampiran
2. Hasil Uji Statistik Chi-Square Tests Asymp. Value
df
(2-sided)
Pearson Chi-Square
2.427a
4
.658
Likelihood Ratio
3.179
4
.528
N of Valid Cases
90
Sig.
a. 7 cells (70,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is ,44.
3. Data Two-Sample Kolmogorov-Smirnov Test Frequencies JENIS_KELAMIN N TINGKAT_KECEMASAN
40
PEREMPUAN
50
LAKI-LAKI
40
Total
90
Lampiran
Test Statisticsa TINGKAT_KE CEMASAN Most Extreme Differences Absolute
.025
Positive
.025
Negative
-.020
Kolmogorov-Smirnov Z
.118
Asymp. Sig. (2-tailed)
1.000
a. Grouping Variable: JENIS_KELAMIN
41
Lampiran
4. Kuesioner Penelitian
Assalamualaikum Wr. Wb.
Saya Leily Badrya mahasiswi semester 6 Fakultas Kedokteran UIN Syarif Hidayatullah yang pada saat ini sedang menyelesaikan skripsi. Untuk penyelesaian skripsi saya, saat ini saya sedang melaksanakan penelitian tentang perbedaan tingkat kecemasan antara mahasiswa kedokteran laki-laki dan perempuan angkatan 2011 FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta dalam menghadapi ujian OSCE. Oleh karena itu, saya mohon kesediaan Anda dalam membantu saya meluangkan waktu mengisi kuesioner ini. Kuesioner ini berisi tentang gejala-gejala yang biasa terjadi dalam menghadapi suatu masalah. Kuesioner ini terdiri atas 2 bagian, bagian pertama yaitu kuesioner tingkat kecemasan dan bagian kedua yaitu kuesioner coping strategies. Saya berharap Anda dapat mengisi kuesioner ini dengan jujur dan sesuai dengan yang Anda rasakan sekarang. Jawaban yang Anda berikan tidak akan dinilai benar atau salah. Jangan sampai ada kolom yang terlewat. Hasil kuesioner dan data pribadi Anda bersifat rahasia dan hanya digunakan untuk kepentingan penelitian ini. Atas kesedian Anda meluangkan waktu untuk mengisi kuesioner ini dan bekerjasama dalam penelitian ini, saya ucapkan terima kasih.
Hormat Saya,
Leily Badrya
42
Lampiran
NIM : 1111103000079
Data Responden Nama
:
NIM
:
Usia
:
Jenis Kelamin
:
Pendidikan
:
Suku
:
No. Telp
:
Alamat Rumah
:
Dengan ini saya bersedia untuk mengisi kuesioner ini dengan jujur dan tidak ada paksaan dari pihak manapun.
Ciputat,
(
-
- 2014
)
43
Lampiran
Bagian 1 KUESIONER HARS Kuesioner ini berisi gejala-gejala yang akan timbul saat terjadinya kecemasan. Silahkan Anda memberi tanda (√) pada kolom isi sesuai dengan yang anda rasakan saat ini. Skala penilaian berupa : Nilai 0 : Tidak Ada Gejala (Keluhan) Nilai 1 : Gejala Ringan Nilai 2 : Gejala Sedang Nilai 3 : Gejala Berat Nilai 4 : Gejala Berat Sekali Contoh :
No.
Gejala Kecemasan
Nilai Angka (Score)
1
Perasaan Cemas
0
1
2
3
4
√
cemas
Dari contoh diatas, dapat disimpulkan bahwa terdapat gejala cemas dengan skala ringan yang sedang dirasakannya saat ini.
44
Lampiran
No.
Gejala Kecemasan
Nilai Angka (Score)
1
Perasaan Cemas
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
cemas firasat buruk takut akan pikiran sendiri mudah tersinggung 2
Ketegangan merasa tegang lesu tidak dapat istirahat tenang mudah terkejut mudah menangis gemetar gelisah
3
Ketakutan pada gelap pada orang asing ditinggal sendiri pada binatang besar pada keramaian atau lalulintas pada kerumunan orang banyak
4
Gangguan Tidur sukar tidur terbangun malam hari tidur tidak nyenyak bangun dengan lesu banyak mimpi mimpi buruk
45
Lampiran
mimpi menakutkan 5
Gangguan Kecerdasan
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
sukar konsentrasi daya ingat menurun daya ingat buruk 6
Perasaan Depresi (murung) hilangnya minat berkurang kesenangan pada hobi sedih bangun dini hari perasaan berubah ubah sepanjang hari
7
Gejala Somatik/Fisik (otot) sakit dan nyeri di otot-otot kaku kedutan otot gigi gemeletuk suara tidak stabil
8
Gejala Somatik/Fisik (sensorik) tinitus (telinga berdenging) penglihatan kabur muka merah atau pucat merasa lemas perasaan ditusuk-tusuk
9
Gejala Kardiovaskuler takikardia berdebar-debar nyeri di dada denyut nadi mengeras rasa lesu/lemas seperti mau pingsan
46
Lampiran
detak
jantung
menghilang
(berhenti
sekejap) 10
Gejala Respiratori (pernapasan)
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
rasa tertekan atau sempit di dada rasa tercekik sering menarik nafas nafas pendek/sesak 11
Gejala Gastrointestinal (pencernaan) sulit menelan perut melilit gangguan pencernaan nyeri sebelum dan sesudah makan perasaan terbakar di perut rasa penuh atau kembung mual muntah sukar buang air besar (konstipasi) kehilangan berat badan Gejala Urogenital
12
(perkemihan
kelamin) sering buang air kecil tidak dapat menahan air seni tidak datang bulan darah haid berlebihan darah haid amat sedikit masa haid berkepanjangan masa haid amat pendek haid beberapa kali dalam sebulan menjadi dingin (frigid)
47
dan
Lampiran
ejakulasi dini ereksi melemah ereksi hilang 13
Gejala Autonom
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
mulut kering muka merah mudah berkeringat kepala pusing kepala terasa berat kepala terasa sakit bulu-bulu berdiri 14
Tingkah Laku (sikap) gelisah tidak tenang jari gemetar kerut kening muka tegang otot tegang/mengeras nafas pendek dan cepat muka merah
48
Lampiran
Bagian 2 Kuesioner ini berisi penyataan mengenai coping strategies untuk menghadapi kecemasan. Silahkan Anda memberi tanda (√) pada kolom isi sesuai dengan yang anda lakukan dengan skala penilaian : Ya = Melaksanakan Tidak = Tidak melaksanakan Apabila Anda mengalami gejala-gejala diatas, maka Anda akan :
No. Coping Strategies
Ya
1
Pergi keluar rumah dengan teman
2
Berdiam diri dengan perasaan yang sedang dihadapi
3
Mendengarkan musik
4
Menonton televisi
5
Memperbanyak ibadah (shalat, membaca alqur’an)
6
Makan makanan yang disukai
7
Membuat rencana untuk mengatasi permasalahan
8
Bermain games Menceritakan permasalahan yang sedang dihadapi kepada
9
seseorang
10
Mencoba untuk tidur dan melupakan semua permasalahan
49
Tidak
Lampiran
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama
: Leily Badrya
Jenis Kelamin
: Perempuan
Tempat Tanggal Lahir
: 14 November 1993
Agama
: Islam
Alamat
: Kompleks Batan Indah Blok C no. 46, Serpong-Tangerang
No. Telepon/HP
: 085719467126
Email
:
[email protected]
Riwayat Pendidikan 1. SD Negeri Batan Indah (1999-2005) 2. SMP Negeri 4 Puspiptek (2005-2008) 3. MA Pembangun UIN Jakarta (2008-2011) 4. Program Studi Pendidikan Dokter UIN Syarif Hidayatullah Jakarta (2011-Sekarang)
50
