KARYA TULIS ILMIAH
KARAKTERISTIK KLINIS PENDERITA KANKER PAYUDARA DENGAN TAMPILAN
IMUNOHISTOKIMIA TRIPLE NEGATIVE
(TNBC) DI RSUP HAJI ADAM MALIK DAN DEPARTEMEN PATOLOGI ANATOMI FK USU MEDAN PADA PERIODE 2011-2013
Oleh: ALIEF ELIT JOHAN BIN ALANG WAHI 110100381
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2014
Universitas Sumatera Utara
KARAKTERISTIK KLINIS PENDERITA KANKER PAYUDARA DENGAN TAMPILAN
IMUNOHISTOKIMIA TRIPLE NEGATIVE
(TNBC) DI RSUP HAJI ADAM MALIK DAN DEPARTEMEN PATOLOGI ANATOMI FK USU MEDAN PADA PERIODE 2011-2013
Karya Tulis Ilmiah Ini Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Memperoleh Kelulusan Sarjana Kedokteran
Oleh: ALIEF ELIT JOHAN BIN ALANG WAHI 110100381
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2014
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
ABSTRAK
Kanker payudara triple negative (Triple Negative Breast Cancer/TNBC) merupakan jenis kanker payudara yang tidak mengekspresikan reseptor estrogen (ER), reseptor progesteron (PR), maupun Her2/neu. TNBC memiliki prognosis yang lebih buruk disebabkan keterbatasan dalam pengobatan karena tidak berespon terhadap terapi hormonal dan memiliki risiko rekurensi jangka panjang dalam 5 tahun yang lebih tinggi daripada sub-tipe molekular lainnya. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui karakteristik klinis dari penderita TNBC. Jenis penelitian ini adalah penelitian diskriptif dengan pendekatan cross sectional.
Sampel yang digunakan merupakan data sekunder pada tahun
2011-2013 dari Instalasi Patologi Anatomi RSUP Haji Adam Malik/Departemen Patologi Anatomi FK USU Medan yang diambil secara total sampling. Dari 36 sampel penelitian, penderita TNBC paling banyak terdapat pada kelompok usia di atas 50 tahun yaitu sebanyak (21 kasus, 58,3%) dibandingkan dengan yang paling sedikit yaitu pada kelompok usia di bawah 20 tahun (1 kasus, 2,8%). Prevalensi pada kelompok usia post-menopause (22 kasus, 61,1%) lebih tinggi
dibandingkan
kelompok
peri-menopause
(0
kasus,
0,0%)
dan
post-menopause (14 kasus, 38,9%). Gambaran histopatologi penderita TNBC paling banyak adalah jenis karsinoma duktus invasif (15 kasus, 75,0%) dibandingkan jenis histopatologi lainnya. Prevalensi tertinggi dari penderita TNBC berdasarkan karakteristik klinis yang diteliti adalah pada kelompok usia di atas 50 tahun, post-menopause dan jenis karsinoma duktus invasif. TNBC harus diberikan lebih perhatian dan dikaji dengan mendalam dikarenakan karakteristik TNBC adalah sangat beragam dan cenderung agresif.
Kata kunci: TNBC, kanker payudara, imunohistokimia
Universitas Sumatera Utara
ABSTRACT
Triple negative breast cancer (Triple Negative Breast Cancer / TNBC) is a type of breast cancer that does not express neither estrogen receptor (ER), progesterone receptor (PR), nor Her2/neu. TNBC have a poorer prognosis due to limitations in choice of treatment because it does not respond to hormonal therapy and have a higher 5 years recurrence risk compared to other molecular subtypes. The purpose of this study is to determine the clinical characteristics of patients with TNBC. This is a descriptive research using cross sectional approach. The samples used are secondary data from 2011-2013 of Anatomical Pathology Installation of Haji Adam Malik Hospital / Department of Pathology Anatomy FK USU Medan, which is taken using total sampling method. Out of 36 samples used in this study, patients with TNBC are most numerous in the age group of above 50 years of age (21 cases, 58.3%) compared with the least which are in the age group of under 20 years (1 case, 2.8%). Prevalence in post-menopausal age group (22 cases, 61.1%) is higher than the peri-menopausal group (0 case, 0.0%) and pre-menopausal (14 cases, 38.9%). Histopathologic feature of TNBC patients are mostly of the invasive ductal carcinoma type (15 cases, 75.0%) compared to the other histopathologic types. The highest prevalence of patients with TNBC based on the clinical characteristics studied in this research were in the age group of above 50 years, of pre-menopause status and of invasive ductal carcinoma type. More attention should be given on TNBC and a thorough study should be carried out because TNBC tend to be aggressive and are very diverse in characteristics.
Keywords: TNBC, breast cancer, immunohistochemistry
Universitas Sumatera Utara
KATA PENGANTAR
Segala puji dan syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT karena atas karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan penelitian karya tulis ilmiah ini dengan judul ‘Karakteristik Klinis Penderita Kanker Payudara dengan Tampilan Imunohistokimia Triple Negative (TNBC) di RSUP Haji Adam Malik dan Departemen Patologi Anatomi FK USU Medan pada Periode 2011-2013’.
Pada kesempatan ini, penulis menyampaikan ucapan terima kasih dan penghargaan setinggi-tingginya kepada dr. Betty, M.Ked (PA), Sp.PA, selaku dosen pembimbing yang telah banyak memberikan bimbingan, masukan dan pengarahan dalam menyelesaikan karya tulis ilmiah ini. Dalam proses penulisan karya tulis ilmiah ini juga, penulis telah mendapat dukungan, saran dan bantuan dari banyak pihak. Oleh karena itu, penulis ingin menyampaikan ucapan terima kasih dan penghargaan yang ikhlas kepada:
1
Kedua orang tua penulis yang tercinta, En. Alang Wahi dan Pn. Dahlia yang telah banyak memberikan dukungan dan doa selama menyiapkan karya tulis ilmah ini.
2
Prof. dr. Gontar Alamsyah Siregar, Sp. PD-KGEH, selaku dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
3
Prof. dr. A. Afif Siregar, Sp.A (K), Sp.JP (K) dan Dr. dr. Sarma Lumbanraja, Sp.OG (K) selaku dosen penguji yang telah banyak memberi ide serta saran yang membangun untuk karya tulis ilmiah ini.
4
Seluruh dosen pengajar dan staf akademik Program Kedokteran Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang telah banyak memberikan ilmu dan bantuan selama penulis menuntut ilmu di FK USU.
5
Instalasi Patologi Anatomi dan Bahagian Rekam Medis RSUP Haji Adam Malik yang telah memberikan izin untuk melakukan penelitian.
Universitas Sumatera Utara
6
Teman-teman seperjuangan penulis yang telah banyak memberikan bantuan dan dukungan dalam menyiapkan penulisan karya tulis ilmiah ini.
7
Semua pihak yang terlibat secara langsung atau tidak langsung selama proses penelitian dan penulisan karya tulis ilmiah ini.
Akhir kata, penulis menyadari bahwa karya tulis ilmiah ini masih jauh dari kesempurnaan. Maka dengan rendah hati, penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun demi perbaikan penelitian ini dari berbagai pihak. Penulis juga berharap semoga penelitian ini dapat memberikan manfaat dan makna tersendiri bagi pembaca.
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI
Halaman HALAMAN PERSETUJUAN............................................................. ABSTRAK............................................................................................ ABSTRACT........................................................................................... KATA PENGANTAR........................................................................... DAFTAR ISI......................................................................................... DAFTAR GAMBAR............................................................................ DAFTAR TABEL................................................................................. DAFTAR SINGKATAN.......................................................................
BAB 1 PENDAHULUAN.................................................................... 1.1 Latar Belakang........................................................................... 1.2 Rumusan Masalah...................................................................... 1.3 Tujuan Penelitian........................................................................ 1.3.1 Tujuan Umum...................................................................... 1.3.2 Tujuan Khusus..................................................................... 1.4 Manfaat Penelitian......................................................................
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA........................................................... 2.1 Anatomi dan Fisiologi Payudara................................................ 2.1.1 Anatomi Payudara............................................................... 2.1.2 Fisiologi Payudara............................................................... 2.2 Kanker Payudara........................................................................ 2.2.1 Manifestasi Klinis............................................................... 2.2.2 Faktor Risiko....................................................................... 2.2.3 Etiologi dan Patogenesis..................................................... 2.2.3.1 Kanker Payudara Herediter........................................ 2.2.3.2 Kanker Payudara Sporadik......................................... 2.2.4 Klasifikasi Kanker Payudara............................................... 2.2.4.1 Kanker Payudara In-Situ/Non-Invasive.....................
Universitas Sumatera Utara
2.2.4.2 Kanker Payudara Invasive.......................................... 2.2.5 Staging dan Sistem Grading Kanker Payudara................... 2.2.5.1 Staging Kanker Payudara........................................... 2.2.5.2 Sistem Grading Kanker Payudara.............................. 2.2.6 Diagnosis dan Pencegahan.................................................. 2.3 Kanker Payudara Triple Negative (TNBC)................................. 2.3.1 Epidemiologi....................................................................... 2.3.2 Gambaran Klinis................................................................. 2.3.3 Gambaran Histopatologi..................................................... 2.3.4 Sub-tipe Molekuler.............................................................. 2.3.5 Penatalaksanaan.................................................................. 2.3.6 Prognosis.............................................................................
BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL 3.1 Kerangka Konsep Penelitian...................................................... 3.2 Variabel Definisi Operasional.................................................... 3.2.1 Variabel................................................................................ 3.2.1.1 Variabel Bebas............................................................ 3.2.1.2 Variabel Terikat.......................................................... 3.2.2 Definisi Operasional............................................................ 3.2.2.1 Profil Rekam Medik................................................... 3.2.2.2 Kanker Payudara Triple Negative..............................
BAB 4 METODE PENELITIAN........................................................ 4.1 Jenis Penelitian........................................................................... 4.2 Waktu dan Tempat Penelitian..................................................... 4.2.1 Waktu Penelitian.................................................................. 4.2.2 Tempat Penelitian................................................................ 4.3 Populasi dan Sampel Penelitian................................................. 4.3.1 Populasi Penelitian.............................................................. 4.3.2 Sampel Penelitian................................................................ 4.4 Kriteria Inklusi dan Eksklusi......................................................
Universitas Sumatera Utara
4.4.1 Kriteria Inklusi.................................................................... 4.4.2 Kriteria Eksklusi.................................................................. 4.5 Metode Pengumpulan Data........................................................ 4.6 Metode Analisa Data.................................................................. 4.7 Jadwal Perencanaan Penelitian...................................................
BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN...................... 5.1 Hasil Penelitian.......................................................................... 5.1.1 Deskripsi Lokasi Penelitian………………………………. 5.1.2 Deskripsi Karakteristik Sampel…………………………... 5.2 Pembahasan................................................................................
BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN................................................ 6.1 Kesimpulan................................................................................. 6.2 Saran...........................................................................................
DAFTAR PUSTAKA............................................................................ LAMPIRAN
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR GAMBAR
Gambar
Judul
Halaman
Gambar 2.1
Triple negative breast cancer..........................................
Gambar 3.1
Kerangka konsep penelitian............................................
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
Tabel
Tabel 2.1
Judul
Halaman
Stadium kanker payudara berdasarkan sistem TNM UICC/AJCC (2006)..........................................................
Tabel 2.2
Staging kanker payudara berdasarkan UICC/AJCC (2006)...............................................................................
Tabel 2.3
Grading kanker payudara berdasarkan The Nottingham Combined Histologic Grade.............................................
Tabel 5.1
Distribusi kanker payudara TNBC berdasarkan tahun…..
Tabel 5.2
Distribusi kanker payudara TNBC berdasarkan kelompok usia…………………………………………...
Tabel 5.3
Distribusi kanker payudara TNBC berdasarkan status menstruasi……………………………………………….
Tabel 5.4
Distribusi kanker payudara TNBC berdasarkan gambaran histopatologi…………………………………
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR SINGKATAN
ACR
: American College of Radiology
ACS
: American Cancer Society
AJCC/UICC
: The American Joint Comittee on Cancer
BRCA
: Breast cancer antigen
CBCS
: The Carolina Breast Cancer Study
CHEK2
: Checkpoint kinase 2
CK
: Cytokeratin
CT
: Computed Tomography
DFS
: Disease Free Survival
DNA
: Deoxyribonucleic acid
EGFR
: Epidermal growth factor receptor
ER
: Estrogen receptor
FNAB
: Fine Needle Aspiration Biopsy
Her2/ERBB2
: Human epidermal growth factor receptor 2
HRT
: Hormonal Replacement Therapy
ID
: Inhibitor of DNA binding
KGB
: Kelenjar Getah Bening
mRNA
: Messenger ribonucleic acid
NOS
: Not Otherwise Specified
NST
: No Special Type
OS
: Overall Survival
PR
: Progesterone receptor
RSUP
: Rumah Sakit Umum Pusat
SADARI
: Pemeriksaan payudara sendiri
SEER
: Surveilance Epidemiology and End Results
TNBC
: Triple Negative Breast Cancer
USG
: Ultrasonography
WHO
: World Health Organization
Universitas Sumatera Utara
