Kardiovaszkuláris kockázat felmérés Systematic Coronary Risk Evaluation
A SCORE táblázat használatának előnyei • könnyen használható, intuitív eszköz, • figyelembe veszi a CVD multifaktoriális eredetét, • a CVD teljes ateroszklerotikus spektrumát, nem csupán a koronáriabetegséget jellemzi, • flexibilis, ha az egyik faktorral az ideális állapot nem érhető el, más tényező csökkentésével ugyanez megtehető, • a veszélyeztetettség időbeni becslése a korábbinál valósabb, • a klinikusok számára „közösen használható nyelv”, • bemutatja, hogy a veszélyeztetettség az évek múlásával hogyan növekszik, • a SCORE táblázathoz csatlakozó új relatív rizikótábla rámutat arra, hogy az alacsony veszélyeztetettségű fiataloknál is milyen fontos a korai rizikó „gondozás”
Célértékek a nagy rizikófaktorok területén Igen nagy kockázat
Haskörfogat
Nagy kockázat
<94 cm/ffi <80 cm/nő
Tünetmentes nagy és közepes kockázat <102 cm/ffi <88 cm/nő
Összkoleszterin
<3,5 mmol/l
<4,5 mmol/l
<5,0 mmol/l
LDL-koleszterin
<1,8 mmol/l
<2,5 mmol/l
<3,0 mmol/l
Vérnyomás
<130/80 Hgmm
<140/90 Hgmm
Éhgyomri vércukor
<6 mmol/l és HbA1c <7,0
BMI
25 kg/m2
27 kg/m2
V. Magyar Kardiovaszkuláris Konszenzus Konferencia ajánlása, 2011.
A szív- és érrendszeri események veszélyével járó kockázati tényezők* • Biológiailag meghatározott • Általános, nem befolyásolható (befolyásolható) – Életkor – Nem – Genetikai fogékonyság (pl. LDLreceptor gén, ApoE ) – Etnikum (pl. hypertonia - fekete > fehér)
• Általános, befolyásolható – – – – –
Iskolázottság Jövedelem Életkörülmények Munkakörülmények Pszichoszociális kóroki tényezők stressz
– – – – –
• Életmóddal összefüggő (befolyásolható) – Dohányzás – Egészségtelen étrend
• Alacsony zöldség/gyümölcsfogyasztás
– Túlzott alkoholfogyasztás – Mozgásszegény életmód
• Egyéb etiológiai tényezők *INTERHEART Study
Magas vérnyomás Dyslipidaemia Magas vércukorszint Túlsúly/elhízás (abdominális) Metabolikus szindróma
− Fertőző ágensek (Cytomegalovírus, Chlamydia pneumoniae) − Koraszülés (LBW) − „Újabb” rizikófaktorok
A 100 000 lakosra jutó leggyakoribb rosszindulatú daganatok szervi lokalizáció szerinti mortalitási rangsora Magyarországon, nemek szerint (2010, 0-X év)
Szűrés – jogszabályi háttér A szűrővizsgálatok célja: a lakosság egészségének védelme és az egyén életminőségének, illetve élettartamának növelése a rejtett betegségek, az egyes betegségeket megelőző kórállapotok, valamint az arra hajlamosító kockázati tényezők korai – lehetőleg panaszmentes –szakaszban történő aktív felkutatásával és felismerésével. • Szűrővizsgálatok végezhetők – a lakosság széles körében életkorhoz kötötten, – fertőző megbetegedésekkel kapcsolatosan, – egyes idült, nem fertőző betegségekre vonatkozóan. 1997. évi CLIV. törvény az egészségügyről 81-82. §
Szűrővizsgálat • Magukat egészségesnek tartó, tünet- és panaszmentes személyek vizsgálata • Kezdeményező a szűrést szervező vizsgáló • Feladata: egyes állapotok fennállásának nagy biztonsággal történő kizárása vagy valószínűsítése • Elkülöníti a valószínűleg beteg (pozitív) és a valószínűleg nem beteg (negatív) személyeket • Nem egyenlő a diagnózis felállításával! • Pozitív eredményt további diagnosztikai eljárásoknak kell követnie
WHO kritériumai a populációs szintű (szervezett) szűrővizsgálatokra • • • • • • • • • •
A szűrni kívánt betegség fontos egészségi probléma Rendelkezésre áll hatékony terápia A további diagnózishoz és kezeléshez szükséges módszerek elérhetőek A szűrni kívánt betegségnek van látens vagy korai asymptomaticus szakasza Rendelkezésre áll hatékony szűrőmódszer A szűrőrendszer a lakosság, kiváltképpen a magas kockázatú csoportok számára elfogadható A szűrni kívánt betegség kórlefolyása ismert Létezik egy általános protokoll a további kezelésre, obszervációra A szűrés költségei elfogadhatóak Korai diagnózis és kezelés a prognózist javítja
Szűrővizsgálati módszer követelményei Általános
Epidemiológiai
olcsó
reproduktivitás
gyors
validitás
könnyen kivitelezhető
szenzitivitás
elfogadható
specificitás
biztonságos
prediktív érték
Népegészségügyi hatásosság: AZ ADOTT BETEGSÉGBŐL EREDŐ HALÁLOZÁS CSÖKKENTÉSE
Szűrővizsgálati kritériumok (szűrési teszt vs. diagnosztikus teszt) Szűrési teszt
Beteg
Nem beteg
Összesen
Pozitív
a
b
a+b
Negatív
c
d
c+d
a+c
b+d
N=a+b+c+d
Összesen
a: szűrési teszten kiszűrt betegek (valódi pozitív) b: szűrési teszten kiszűrt nem beteg személyek (ál-pozitív) c: szűrési teszt által nem azonosított betegek (ál-negatív) d: szűrési teszten negatívnak mutatkozó nem beteg (valódi negatív)
személyek
• A szenzitivitás (érzékenység) azt mutatja meg, hogy a teszt milyen mértékben azonosítja a valóban betegeket. • A specificitás (fajlagosság) azt fejezi ki, hogy a teszt mennyire korrekten azonosítja a nem beteg, azaz a valóban negatív egyéneket. • A pozitív prediktív érték (a pozitív eredmény prediktív értéke) annak a valószínűségét fejezi ki, hogy a pozitív szűrési teszttel rendelkező személy valóban beteg. • A negatív prediktív érték (a negatív eredmény prediktív értéke) pedig annak a valószínűsége, hogy a negativitás megállapítása ténylegesen egészséges állapotot jelez-e.
Rákkeltő hatású gyógyszerek • láz- és fájdalomcsillapítók – fenacetin - vesemedence
• alkiláló-szerek – ciklofoszfamid – húgyhólyag, leukémia
• immunoszuppresszív szerek – azatioprin – non-Hodgkin lymphoma, bőr, máj
• androgen anabolikus szteroidok – oxandrolon - máj
• ösztrogén tartalmú szerek – dietilstilbösztrol – vagina, endometrium, cervix (?), emlő (?), ovarium (?), bőr (?)
Biológiai carcinogének • • • • • • • • • • • • • •
Human papillomavírus – cervixcarcinoma, laphámrák Herpes simplex-2 vírus – cervixcarcinoma Epstein-Barr vírus – Burkitt-lymphoma, nasopharyngealis carcinoma HBV, HCV – hepatocellularis carcinoma HTLV-1 – T-sejtes leukaemia HTLV-2 – hajas sejtes leukaemia HTLV-3 – bőr T-sejtes lymphomája HIV – Kaposi sarcoma, non-Hodgkin-lymphoma HSV-6 – szájüregi laphámrák HSV-8 – Kaposi sarcoma Helicobacter pylori – gyomorrák [Enterotoxinogen Bacteroides fragilis (ETBF) – vastagbélrák] Schistosoma haematobium – húgyhólyagrák Schistosoma mansoni – vastagbéltumor
Ajánlott napi kálcium és D-vitamin bevitel (osteoporosis megelőzése) • Ca-bevitel – Gyermekkorban – 800-1200 mg –Serdülőkorban – 1200-1500 mg – Felnőttkorban – 1000 mg – Menopausa – 1000-1500 mg – Terhesség alatt – 1000-1200 mg
• D-vitamin – Csecsemőkorban – 10-12,5 µg – Felnőttkorban – 15 µg – 71 éves kor felett – 20 µg – Téli hónapokban 37,5-50 µg (új ajánlás!)
Az elhízás primer prevenciója • Anyatejjel történő táplálás legalább 6 hónapos korig • Az egészséges táplálkozás alapelveinek megismertetése és követése kisgyermekkortól • Az ideális testtömeg ismerete • Rendszeres fizikai aktivitás • Az egészséges táplálkozáshoz szükséges élelmiszerek elérhetőségének biztosítása a lakosság számára • Stressz kezelés, stressz tűrés fokozása • Az elhízás szövődményeinek ismertetése a lakossággal
Az elhízás szekunder prevenciója • • •
ideális: orvosi segítség, állapotfelmérés és kezelési terv ideális: heti 0,5 kg, félév alatt legalább 10 kg fogyás főleg az alma típusú elhízást kell kezelni (kardiometabolikus kockázat)
•
Az elhízás kezelésének 4 alappillére (együtt kell alkalmazni) Diéta - teljes napi energiaszükséglet -500 kcal =javasolt energia felvétel (ált. ffi: 1500 kcal, nő:1200 kcal) Életmódváltás (viselkedés terápia) Fizikai aktivitás (alapanyagcsere fokozás, tréning előtt terheléses vizsgálat, terhelés-intenzitás – pulzus szám: max: 220-életkor, szívbetegség esetén: ennek 60%-a) Gyógyszeres- vagy műtéti kezelés
1.
2. 3.
4.
Forrás: Dr. Pados Gyula, Dr. Audikovszky Mária: Tudatos fogyás (Springmed Kiadó, 2009)
Életkorhoz kötött kötelező védőoltások Oltási naptár 2012. Folyamatos oltások BCG DTPa+IPV+Hib +* DTPa+IPV+Hib DTPa+IPV+Hib +* MMR +* DTPa+IPV+Hib DTPa+IPV Kampányoltások MMR revakcináció dTap booster Hepatitis-B I. és II.
0-6 hét 2 hó 3 hó 4 hó 15 hó 18 hó 6 év 11 év (6. o. szept.) 11 év (6. o. okt.) 13 év (7. o. szept, márc.)
A hatályos oltási naptár szerinti, életkorának megfelelő, esedékes védőoltásokat a > 3 hónapnál Magyarországon tartózkodó külföldi állampolgárságú gyermek önkéntes alapon, térítésmentesen kaphatja meg
* Önkéntes alapon: 2011-től PCV-13
Forrás: www.oek.hu Az Országos Epidemiológiai Központ Módszertani levele a 2012. évi védőoltásokról
Térítésköteles, az oltási naptárba beilleszthető, gyakrabban alkalmazott önkéntes védőoltások •
•
•
Rotavírus elleni védőoltás: – élő, attenuált humán rotavírust tartalmaz – 6 hetesnél idősebb csecsemőknek ajánlott – 2 (ROTARIX) vagy 3 (RotaTeq) dózis beadása szükséges legalább 4 hét időköz tartásával – a teljes vakcinációt 24-26 hetes korig be kell fejezni Varicella elleni védőoltás: – élő, attenuált vírust tartalmaz – kilenc hónaposnál idősebb csecsemők, kisgyermekek, serdülők és szeronegatív felnőttek aktív immunizálására alkalmas – 2 dózis szükséges, a második oltást az első oltást követő minimum négy hét múlva lehet beadni Konjugált Meningococcus C vakcina: – az egy éven aluli, de két hónapos kort betöltött csecsemők legalább 2 hónapos időközzel, két alkalommal oltandók – az egyévesnél idősebb gyermekek, a serdülők és a felnőttek immunizálásához egy oltás szükséges
Az előbbieken túl az Országos Epidemiológiai Központ 2012. évi védőoltásokról szóló Módszertani leveléből tudni kell: (Módszertani levél: lásd CooSpace/intézeti honlap) • Oltásokkal kapcsolatos kontraindikációk • Megbetegedési veszély esetén kötelező védőoltások • Megbetegedési veszély elhárítása céljából önkéntesen igénybe vehető térítésmentes védőoltások • Munkakörhöz kapcsolódó védőoltások • A külföldi utakkal kapcsolatos védőoltások
Oltást követő nem kívánatos esemény (OKNE) 1) Jelentés („Bejelentő lapon” papír alapon vagy elektronikus formában, 24 órán belül) nemzetközi, standard esetdefiníciók alapján észlelő vagy oltó orvos ⇒ ÁNTSZ ⇒ OEK 2) Kivizsgálás, jelentés – bejelentést követő 48 órában, regionális epidemiológus/járvügyi szakorvos az oltóorvos jelenlétében (OEK bevonható) 3) Adatelemzés, eredmények kiértékelése, felügyelet és irányítás – OEK Az OKNE felügyelete az oltási biztonság monitorozásának hatékony eszköze
4) Helyi intézkedések OKNE: az oltást követően jelentkező nemkívánatos esemény, mely az oltással összefüggésbe hozható. Oltási reakció (mellékhatás): olyan nem kívánt esemény, mely az oltóanyag alkalmazási előírásában meghatározott módon történő alkalmazást követően lép fel. Oltási technikai hiba vagy oltási baleset: az oltást követő nem kívánt esemény, mely az oltóanyag szállítása, tárolása, illetve alkalmazása során bekövetkezett hibákhoz kapcsolható. Forrás: Szakmai irányelv az OKNE felügyeletéről, OEK, 2008
Speciális fertőtlenítő eljárások személyi fertőtlenítés (reziduális és tranzitórikus mikroflóra!) • kéz-antiszepszis/dekontamináció: a mikroorganizmusok számának csökkentése, ill. növekedésük meggátlása antiszeptikus kézbedörzsölőszer alkalmazásával vagy antiszeptikus kézmosással • antiszeptikus (fertőtlenítő) kézmosás ( engedélyezett szerek, víz) • antiszeptikus kézbedörzsölés (engedélyezett egy-, kétfázisú fertőtlenítőszerek hígítatlanul, előírt behatási ideig, víz és szárítás nélkül) • sebészi kéz-antiszepszis (be-, át-, kimosakodás) • bőrfelület fertőtlenítése (műtéti; injekció, punkció) • teljes személyi (fertőtlenítő fürdés és fürdetés) anyagfertőtlenítés • betegellátásban alkalmazható készülékek • eü-ben keletkező veszélyes hulladékok • járványügyi gyakorlatban alkalmazható eljárások (ivóvíz, kutak, talaj/homokozó, árnyékszék → klórvegyületek, betegszállító jármű)
A kézhigiéne aranyszabályai • •
•
• •
A kézhigiénét ott kell végezni, ahol a beteget ellátjuk (betegellátási ponton) A betegellátás során 5 olyan momentum (indikáció) van, amely során fontos kézhigiénét végezni (a kézhigiéné 5 momentuma) – A beteg érintése előtt – Aszeptikus beavatkozás előtt – Váladékkal történő érintkezés után – A beteg érintését követően – A beteg környezetével történő érintkezést követően Kézfertőtlenítéshez részesítse előnyben az alkoholos bedörzsölést: – a kézhigiéne a betegellátás helyén kivitelezhető – gyorsabb – hatékonyabb – jobban tolerált Ha keze láthatóan szennyezett, akkor mosson kezet (antiszeptikus) szappannal vagy egyfázisú kézfertőtlenítő szerrel (Cl. difficile!) A kézhigiénét megfelelő technikával és időtartamban hajtsa végre – Kézmosás: 40-60 mp – Alkoholos bedörzsölés: 30 mp
