Jeseník. Abstrakta

XXX. lékárnické dny 3.–5. 10. 2014  /  Jeseník

Abstrakta

Generální sponzor

Hlavní sponzor

Vystavovatelé a partneři Novartis s. r. o.

Alliance Healthcare s. r. o.

Servier s. r. o.

Pharmos a.s.

Walramcom s. r. o.

For Life s. r. o.

CutisHelp Europe s. r. o.

Nutricia a.s.

Sanofi - Aventis s. r. o.

MedIndex s. r. o.

Pfizer s. r. o.

3M Česko s. r. o.

pořadatelé děkují uvedeným firmám za spoluúčast na finančním zajištění konference

Program konference

Program Pátek 3. 10. od 16.00 Registrace účastníků v recepci lázeňského domu Priessnitz 20.00 Koncert v zimní zahradě lázeňského domu Priessnitz, hraje kytarový kvartet s flétnou z LŠU Jeseník, malé občerstvení

Sobota 4. 10. 7:30 Registrace v kongresovém sále 8:00 Slavnostní zahájení Léčba chorob pohybového ústrojí 8:15 Wilhelm, Z.: Co je dobré vědět o reflexu ve vztahu k motorice 8:45 Horák, P., Skácelová, M.: Současná léčba u revmatoidní artritidy 9:20 Malý, J.: Lékové problémy u pacientů s onemocněními pohybového aparátu 9:50 Ládová, K.: Evaluace rizika fraktur a režimová opatření u osteoporózy z pohledu farmaceuta 10:15–10:45

Přestávka na kávu

Gerontopsychiatrie 10:45 Jirák, R.: Farmakoterapie demencí 11:20 Dehner, J.: Léčba deprese v pozdním věku – postřehy a zajímavosti z praxe 11:50 Novotný, J.: Lázeňská léčba pacientů s psychickými poruchami 12:20 Firemní prezentace – Servier, Walramcom, Cutishelp 13:00–14:30

Přestávka na oběd

Dějiny farmacie a medicíny 14:30 Novotný, J.: Historie lázeňské léčby v Jeseníku 15:00 Nedopilová, L.: K 30. narozeninám lékárnických dnů 15:25 Babica, J.: Rozvojové lékárenské středisko (1955–1992) a racionalizace v československém lékárenství 15:50 Firemní prezentace – Galmed, Forlife Jeseník  3.–5. 10. 2014 |  XXX. lékárnické dny

3

4

Program konference 16:10–16:30

Přestávka na kávu

Magistraliter příprava, Fagron symposium 16:30 Šnejdrová, E.: Polotuhé přípravky v magistraliter přípravě 17:00 Hašek, J.: Cremor basalis DAC – nové vehikulum pro magistraliter přípravu 17:30 Petrželová, M.: Lokální anestetika v orálních lékových formách – využití v magistraliter přípravě 18:00 Mašlárová, J.: Latanoprost – nová příležitost v dermatologii 20:00 Společenský večer v kongresovém sále, k poslechu a tanci hraje Prajzský výběr s Ivanem Považským

Neděle 5. 10. Varia 9:00 Jaroš, L.: Nový pohled na řízení tělesných dějů 9:20 Grodza, P.: ČFS a současnost 9:40 Kotlář, J., Kotlářová, J.: Lékárny na internetu – jaká je realita? 10:05 Macešková, B., Blechová R.: Kombinovaná terapie astmatu u geriatrických pacientů 10:15 Kotlářová, J.: Studijní program Zdravotnická bioanalytika na Farmaceutické fakultě UK v Hradci Králové a uplatnění jeho absolventů 10:30 Šimůnek, T.: Změny studia farmacie na FaF UK v Hradci Králové 10:45 Panelová diskuze 12:00 Zakončení 12:15 Fakultativně – návštěva jesenického muzea s novou expozicí Spirála času země s komentářem Arnošta Goldflama

Pořadatel:

ČFS ČLS JEP, Sekce lékárenství

Místo konání: Jeseník Koordinátor kongresu:

PharmDr. Pavel Grodza, Mgr. Jiří Kotlář, ???????

Mediální partner:

Časopis Praktické lékárenství, www.praktickelekarenstvi.cz

Internetové stránky: www.lekarnickedny.estranky.cz

Léčba chorob pohybového ústrojí

Co je dobré vědět o reflexu ve vztahu k motorice doc. MUDr. Zdeněk Wilhelm, CSc. Fyziologický ústav LF MU, Brno Při každém vykročení, podání ruky i dalších pohybových činnostech zapojujeme řadu nervových systémů, které se různou měrou podílejí na motorice a její optimální regulaci. Motorikou přitom máme na mysli především cílený pohyb, udržování základního svalového napětí i ochranné pohyby. Zpravidla v souvislosti s motorikou hovoříme o plánovaných, aktivně prováděných pohybech. Současné udržování základního svalového tonu (bez kterého by cílená motorika nebyla

možná) je regulováno bez toho, abychom si tuto aktivitu vůbec uvědomovali. Podkladem této činnosti je reflex – stereotypní, mimovolně probíhající reakce na určitý podnět. Aby reflex mohl být účinný, je důležitý plně funkční tzv. reflexní oblouk – tedy receptor, dostředivá – aferentní dráha, centrum, odstředivá dráha – eferentní a efektor. Reflexní oblouk, regulující motoriku, v sobě zahrnuje současně regulaci aktivity svalů, a to nejenom agonistů, ale i antagonistů.

Tabulka 1. Hlavní charakteristiky mono- a polysynaptickéhoho reflexu proprioceptivní reflex

exteroceptivní

počet neuronů

2

3 a více

počet synapsí

monosynaptický

polysynaptický

receptor

svalové vřeténko

receptory převážně v kůži

efektor

jednotlivé svaly

větší skupina svalů

reflexní odpověď

převažuje kontrakce extenzorů

převažuje kontrakce flexorů

akční potenciál alfa motoneuronů

jednotlivé salvy

mnohočetné salvy

mechanogram

jednotlivý stah

koordinovaný pohyb tetanická kontrakce

čas trvání reflexu

krátký nezávislý na síle podráždění

dlouhý, zkracování s nárůstem podráždění

šíření podráždění

žádné

šíření v závislosti na přibývající velikosti podráždění

únavnost

malá

velká

adaptace

nepřítomná

přítomná

Jeseník  3.–5. 10. 2014 |  XXX. lékárnické dny

5

6

Léčba chorob pohybového ústrojí Nachází-li se receptor a efektor v jednom orgánu (například svalu) a sestává-li reflex pouze z aferentního a eferentního neuronu, hovoříme o monosynaptickém – proprioceptivním reflexu (myostatickém reflexu). Je-li mezi sensorickou aferentaci a eferentaci vložen interneuron, hovoříme o polysynaptickém, exteroceptivním reflexu (receptor se nachází mimo efektor). Tento zdánlivě malý rozdíl se významně projeví na hlavních charakteristikách příslušného reflexu, jak uvádí tabulka 1. V případě postižení reflexního oblouku dochází k významným klinickým projevům. Například – pokud je postižen alfa neuron a jeho axon, směřující ke svalu přes neuromuskulární ploténku, vzniká tzv. periferní obrna. Častým místem postižení může být i nervosvalový přenos.

O centrální (spastické) obrně hovoříme v těch případech, kdy základní reflexní oblouk na úrovni spinální míchy je neporušen, jsou ale poškozeny descendentní dráhy z vyšších etáží CNS, upravující primární reflexní oblouk. Tato postižení, vznikající na základě úrazu či ischemie struktur CNS, se následně projeví symptomy, jako je hypokinetická či hyperkinetická porucha, poruchy stoje i chůze Hovoříme-li o motorice i jejích poruchách, které v populaci z nejrůznějších příčin přibývají (dopravní úrazy, vyšší průměrný věk populace, psychiatrická onemocnění), je dobré si uvědmit, že podkladem veškeré motoriky jsou přítomné, funkční reflexy na úrovni spinální míchy s odpovídající, funkční regulací z vyšších etáží CNS.

Současná léčba revmatoidní artritidy prof. MUDr. Pavel Horák, CSc. III. interní klinika – nefrologická, revmatologická, endokrinologická FN a LF UP Olomouc Revmatoidní artritida (RA) je chronické autoimunitní zánětlivé onemocnění neznámé etiologie postihující 0,5–1 % dospělé populace, jehož nejčastějším klinickým projevem je symetrická periferní polyartritida. RA vede k destrukci kloubů a k jejich deformitám prostřednictvím poškození šlach a ligament a vznikem erozí chrupavky a kosti. Neléčená revmatoidní artritida, popřípadě těžká léčebně refrakterní forma, vedou ke ztrátě fyzické funkce, nesoběstačnosti, invaliditě a zkrácení života nemocných o 5–10 let. Revmatoidní artritida je XXX. lékárnické dny  |  3.–5. 10. 2014  Jeseník

charakterizována také řadou extraartikulárních projevů, které postihují kůži, oči, sliznice, plíce a pleurální dutinu, vzácněji také srdce a ledviny. RA představuje závažný rizikový faktor předčasného rozvoje aterosklerózy, je spojena s vyšší incidencí infekcí a některých typů malignit a také komplikací nasazované léčby (kortikosteroidy, nesteroidní antirevmatika, imunosupresiva, biologické léky). Významný dopad revmatoidní artritidy na nemocnost a invaliditu představuje nemalý socioekonomický problém. V posledních letech jsme svědky významného

Léčba chorob pohybového ústrojí pokroku v léčbě RA, jehož základním hnacím motorem je zavedení účinných syntetických chorobu modifikujících léků a především biologických léků revmatoidní artritidy. Správné použití těchto léků si vyžádalo nové stanovení priorit léčebných cílů a k nim směřující novou strategii diagnostiky i léčby RA. Hlavním cílem léčby revmatoidní artritidy je navození remise či stavu blízkého remisi, a pokud to není z různých důvodů možné, navození nízké aktivity choroby definované některým s uvedených indexů aktivity. Koncept tzv. léčby k cíli (Treat to Target) si klade za cíl dosáhnout stavu remise (DAS 28 méně než 2,6) či alespoň stavu nízké aktivity (DAS 28 méně než 3,2) v intervalu 3–6 měsíců. Dalším cílem je zastavení rentgenové progrese onemocnění, které úzce koreluje s funkčním postižením pacienta. Mezi cíle léčby patří také zlepšení funkčního statutu, zlepšení kvality života vnímané pacientem, udržení či návrat pacienta do plnohodnotného života včetně pracovních aktivit, léčba komorbidit doprovázejících RA a minimalizace vzniku závažných nežádoucích účinků léků či léčebných postupů. Léčbu RA lze dělit na léčbu nefarmakologickou,

farmakologickou a chirurgickou. Léčba by měla být vždy komplexní a kombinovat jednotlivé modality. Lze však říci, že farmakologická léčba dnes představuje základ přístupu k revmatoidní artritidě s velkým množstvím důkazů o účinnosti těchto postupů. Přednáška vychází ze současných doporučení EULAR a České revmatologické společnosti pro léčbu revmatoidní artritidy. Zavedení nových léčiv si vyžádalo i změnu diagnostických kritérií. Nová diagnostická kritéria umožňují dříve diagnostikovat ranou formu RA a včasné zahájení léčené intervence. Základním syntetickým DMARDs je methotrexát, který představuje také kotevní lék pro řadu biologik. Léčebné schéma revmatoidní artritidy je dle nových doporučení rozděleno do III fází. Fáze I je charakterizovaná jako nově diagnostikovaná choroba, u které je zahájena farmakoterapie. Fáze II je určena pro pacienty, u kterých léčba monoterapií methotrexátem či jiným DMARDs selhává. Je zde místo pro nasazení biologické léčby RA. Fáze III je charakterizovaná jako velmi refrakterní choroba, u které selhává terapie a biologickou léčbu je třeba změnit.

Lékové problémy u pacientů s onemocněními pohybového aparátu PharmDr. Josef Malý, Ph.D. Katedra sociální a klinické farmacie, Farmaceutická fakulta UK, Hradec Králové Nemocniční lékárna, Fakultní nemocnice Motol, Praha Lékové problémy (drug-related problems; DRP) se v klinické praxi vyskytují poměrně často a mohou snižovat kvalitu zdravotní péče a na-

opak zvyšovat náklady ve zdravotnictví. V literatuře nacházíme mnoho různých definic DRP, které odráží specifika místa a důvodu vzniku Jeseník  3.–5. 10. 2014 |  XXX. lékárnické dny

7

8

Léčba chorob pohybového ústrojí případné klasifikace. Takovým příkladem je široce používaná Pharmaceutical Care Network Europe klasifikace, která chápe DRP jako jakýkoliv problém spojený s farmakoterapií. Jinými slovy DRP je definován jako událost nebo okolnost spojená s farmakoterapií, která skutečně nebo potenciálně brání v dosažení zamýšlených zdravotních výsledků. Mezi DRP jsou řazeny případy jako preskripce nevhodných léčiv z důvodu věku, klinického stavu nebo přidružených onemocnění pacienta nebo naopak chybějící léčivo s výrazným dopadem na mortalitu nebo základní onemocnění pacienta; klinicky relevantní lékové interakce; riziko non-adherence nebo nežádoucí účinky léčiva. Do skupiny DRP patří jak aktuálně manifestované případy DRP, tak pouze potenciální DRP, při jejichž neřešení však hrozí poškození pacienta.

Na řadu DRP může upozornit a dle možností je racionálně řešit i farmaceut v lékárně. Onemocnění pohybového aparátu představují nezřídka dlouhodobý nebo trvalý zdravotní problém a jsou častým důvodem návštěv v ordinacích lékařů. Lékárník se s těmito pacienty může setkat již na začátku výskytu obtíží, kdy v rámci samoléčby hledají účinnou pomoc např. od bolesti. Pokud je pacient kvůli některému z mnoha typů těchto onemocnění dlouhodobě dispenzarizován u jednoho nebo více lékařů, nachází se zde značný prostor pro identifikaci, řešení a prevenci DRP. Cílem sdělení je na příkladech z praxe ukázat možnosti managementu DRP u pacientů s onemocněními pohybového aparátu s důrazem na zapojení farmaceuta působícího ve veřejné lékárně.

Evaluace rizika fraktur a režimová opatření u osteoporózy z pohledu farmaceuta Mgr. Kateřina Ládová Katedra sociální a klinické farmacie, Farmaceutická fakulta v Hradci Králové, Univerzita Karlova v Praze Lékárna Na Náměstí, Česká Lípa Osteoporóza je chronické systémové onemocnění skeletu charakterizované zvýšenou křehkostí kostí, v jehož důsledku dochází ke vzniku zlomenin. Patří mezi nejčastější příčiny morbidity, přičemž prevalence osteoporózy výrazně stoupá se vzrůstajícím věkem. Osteoporotické zlomeniny se projevují bolestivostí a ztrátou pohyblivosti, vyžadují zpravidla hospitalizaci, dlouhodobou rekonvalescenci a pacienti jsou XXX. lékárnické dny  |  3.–5. 10. 2014  Jeseník

tak závislí na pomoci druhých. Další negativem jsou vysoké náklady na léčbu. I přes tyto skutečnosti je však osteoporóza onemocněním bez typických příznaků, podle kterých by se dala vždy jednoznačně a včas diagnostikovat. Často se dokonce jedná o bezpříznakové onemocnění, respektive pacienti nemusí dlouho žádné potíže pociťovat. Záchyt dosud neléčených pacientů tak může být z pohledu farmaceuta obtížný.

Gerontopsychiatrie Role farmaceuta v managementu osteoporózy spočívá zejména: „„v identifikaci osob ve vysokém riziku osteoporózy, resp. v identifikaci osob s vyšším výskytem rizikových faktorů ostepororotickych zlomenin „„v identifikaci léčiv indukujících osteoporózu či jiných příčin ukazujících na sekundární osteoporózu „„v maximalizaci účinku terapie a prevence, doplněné o doporučení vhodné strategie

režimových opatření a monitoring účinnosti terapie „„v minimalizaci rizik terapie a managementu non-adherence k léčebnému plánu. Cílem sdělení bude nastínit možnosti farmaceutické péče v oblasti zhodnocení rizika osteoporotické zlomeniny, managementu režimových opatření včetně suplementace vápníkem a vitaminem D v prevenci a léčbě osteoporózy.

Farmakoterapie demencí doc. MUDr. Roman Jirák, CSc. Psychiatrická klinika 1. LF UK Praha a Všeobecná fakultní nemocnice Demence představují závažný zdravotní a sociální problém, s rostoucím věkem jejich počet narůstá, a populace stárne. Většina demencí je v současné době nevyléčitelná, ale některé jsou léčitelné. Vyplývá to z toho, že neznáme přesně kauzu většiny demencí, především neurodegenerativního původu (Alzheimerova choroba, frontotemporální lobární degenerace a další). Vyléčitelné demence jsou např. pelagra (substitucí niacinu) nebo demence na podkladě lues cerebri (při včasném zahájení antibiotické léčby). U často se vyskytující vaskulární demence je nutno léčit především vyvolávající příčiny – hypertenzi, komplikace arteriosklerózy, fibrilaci srdečních síní, hypercholesterolemii aj. Velký problém představují neurodegenerativní demence. Zde vycházíme z ovlivnění známých patogenetických článků. Nejčastěji se vyskytující demence je Alzheimerova choroba.

Hlavní známé patogenetické články jsou tvorba a ukládání patologického proteinu amyloidu beta, degenerace intraneuronálního tau proteinu, dále porucha mitochondriálního metabolizmu, oxidativní stres, zánět, porucha centrálního acetylcholinergního a glutamátergního systému a další. To pak vede k snížení synaptické plasticity a k zániku nervových buněk, což je podklad syndromu demence. V současnosti používané postupy založené na důkazech jsou založeny na ovlivnění neurotransmiterových systémů. První je zlepšení acetylcholinergního přenosu inhibicí acetylcholin odbourávajících enzymů – acetyl- a butyrylcholinesteráz. Tyto látky (inhibitory acetylcholinesteráz – kognitiva) jsou určeny pro terapie lehkých až středních stadií demence na podkladě Alzheimerovy choroby. Mezi tyto látky náleží donepezil, galantamin a rivastigmin. Donepezil Jeseník  3.–5. 10. 2014 |  XXX. lékárnické dny

9

10

Gerontopsychiatrie i galantamin jsou poměrně čisté inhibitory acetylcholinesteráz, galantamin je navíc allosterický modulátor nikotinových acetylcholinergních receptorů. Rivastigmin je inhibitor acetyl- i butyrylcholinesteráz, je také používán k léčbě parkinsonské demence. Druhý přístup je ovlivnění glutamátergního systému (systému excitačních aminokyselin). Glutamát je nezbytný pro učení a paměť. U Alzheimerovy choroby však dochází k nadměrnému uvolňování glutamátu (excitotoxicita) a ke snížení zpětného vychytávání glutamátu. Dochází tím k nadměrnému vstupu kalcia do neuronů, k  aktivaci některých proteinkináz

a k aktivaci proapoptotických genů, což nakonec vede k smrti neuron (apoptóza). Je používán nekompetitivní inhibitor tzv. NMDA (N-metyl-Daspartát) glutamátergních receptorů memantin. Memantin je určen k léčbě středně těžkých i těžkých (nikoli terminálních) alzheimerovských demencí. Menší sílu důkazů má použití extraktu z ginkgo biloba EGb761, kde se však musí podávat dostatečná dávka – 240 mg/den. V současnosti je vyvíjena řada antialzheimerovských léčiv ovlivňujících různé patogenetické články, ale žádné zatím nebylo schváleno ke klinickému použití.

Léčba deprese v pozdním věku – postřehy a zajímavosti z praxe MUDr. Jakub Dehner Psychiatrická nemocnice v Opavě, gerontopsychiatrické oddělení Shoduje se teorie s praxí? O depresi ve stáří najdeme hromadu článků a kapitol v odborných časopisech a učebnicích. Jaká je ale realita v běžné gerontopsychiatrické praxi na úrovni psychiatrické nemocnice, když už ambulantní léčba nedostačuje nebo se rovnou jedná o první ataku těžké deprese? Rozhodně ne tak jednoduchá, úzce zaměřená a nudná, jak se píše. Přednáška přináší spoustu krátkých postřehů a zajímavostí kazuistického charakteru z pohledu neatestovaného lékaře. Nezatíženého bohužel (bohudík?) načtenou teorií, protože

XXX. lékárnické dny  |  3.–5. 10. 2014  Jeseník

na ni není při pracovním vytížení čas. Cílem je trocha kontroverze a provokace diskuze. Sdělení má nutný přesah do jiných diagnóz, než je samotná deprese. Přednáška se zaměřuje zejména na farmakoterapii, a to opět nutně i jinými skupinami léčiv, než jsou antidepresiva. Představuje radosti i starosti s jednotlivými preparáty. Krátce se zabývá i odlišnostmi v příčinách a klinickém obraze deprese v pozdním věku oproti mladší populaci. Zahrnuje i naivní poznatky naivního lékaře z farmakoekonomiky a lékarnického trhu.

Gerontopsychiatrie / Dějiny farmacie a medicíny

Lázeňská léčba pacientů s psychickými poruchami MUDr. Jaroslav Novotný Priessnitzovy léčebné lázně Jeseník Lázeňská léčba psychicky nemocných má svoje historické kořeny v době, kdy lázně založil zakladatel moderní vodoléčby Vincenz Priessnitz. V pravém slova smyslu se počátky lázeňské léčby pacientů s psychickými poruchami dají zařadit do počátku 50. let 20. století. V této době řídil lázně v Jeseníku prim. MUDr. Rubeš. Od té doby až do současnosti jsou lázně v Jeseníku nejvýznamnějším zařízením v ČR pro

léčebnou rehabilitaci pacientů s psychickou poruchou. Tato léčba se plně opírá o medicínu založenou na důkazech a výsledky léčby nás o tom přesvědčují. V průběhu léčby dochází k výrazné redukci subjektivních příznaků, což je pro psychicky nemocné velmi významné. V současné době však leží na stole otázka, zda-li se bude i nadále léčebná rehabilitace v lázních hradit ze zdravotního pojištění.

Historie lázeňské léčby v Jeseníku MUDr. Jaroslav Novotný Priessnitzovy léčebné lázně Jeseník Priessnitzovy léčebné lázně se nacházejí na jižním svahu výběžku Rychlebských hor asi 2 km od města Jeseník. Za svou existenci vděčí jednomu člověku – Vincenzi Priessnitzovi. Žil v letech 1799–1851 a je pokládán za zakladatele moderní vodoléčby. Je faktem, že v roce 1824 založil v tehdejším Gräfenbergu vodoléčebný ústav a o něco později se stal světoznámým jako „vodní doktor“. Přitom šlo o člověka, který měl jen fragment základního vzdělání a léčil svou intuicí. Byl v důsledku toho za života i posmrtně neoprávněně

napadán a nazýván šarlatánem. Výsledky jeho léčby však dokazují, že léčil své nemocné a klienty na bázi jiného principu. V podstatě se dá říct, že šlo o léčbu fyzikální. Priessnitz používal několik desítek léčebných technik a postupů a vycházel přitom přibližně z deseti principů. Nejvýznamnějším byl princip formulující potřebu léčit nemocného jako celek. V širším slova smyslu šlo o přístup psychosomatický a tato tendence přetrvává ve zdejších lázních i v době současné.

Jeseník  3.–5. 10. 2014 |  XXX. lékárnické dny

11

12

Dějiny farmacie a medicíny / Magistraliter příprava – Fagron symposium

Rozvojové lékárenské středisko (1955–1992) a racionalizace v československém lékárenství Mgr. Jan Babica České farmaceutické muzeum, středisko Farmaceutické fakulty UK v Hradci Králové Snahy o systematické zkoumání a uplatnění racionalizace lékárenského pracoviště a jeho činností se objevily již v meziválečném Československu. Krátká existence Komise pro racionalisaci a normalisaci v lékářství, zvěrolékařství a lékárnictví však nepřinesla významné praktické výsledky. Deset let po konci druhé světové války se podařilo úsilí o založení instituce zabývající se touto problematikou naplnit zřízením Výzkumného lékárnického střediska (později Rozvojové lékárenské středisko) v roce 1955, ačkoliv v menším než plánovaném měřítku (počet pracovníků se pohyboval v rozmezí 10 až 16). V prvních letech byla činnost střediska zaměřena zejména na rozvoj technologie přípravy léčivých přípravků a farmaceutické kontroly v lékárnách. Po roce 1960 tyto otázky ustoupily do pozadí a velkou část práce stře-

diska představovalo řešení otázek typizace lékáren, jejich účelného dispozičního řešení a nábytkového vybavení a s tím související normotvorná činnost. Středisko rovněž poskytovalo posudky a konzultace k jednotlivým projektům výstavby či adaptace lékáren. Kromě této problematiky ovšem středisko řešilo i úkoly z dalších oblastí lékárenského provozu. S rozvíjejícím se trendem intenzivní dispenzační péče například souvisela spolupráce na vývoji lékárenských piktogramů a dispenzačních minim. Rozvojové lékárenské středisko ukončilo svoji činnost v roce 1992. Navzdory nedostatečnému personálnímu i materiálovému vybavení střediska přinesla jeho činnost řadu v praxi uplatněných výsledků a výrazně ovlivnila podobu i praxi československého lékárenství ve 2. polovině 20. století.

Polotuhé přípravky v magistraliter přípravě PharmDr. Eva Šnejdrová, Ph.D. Univerzita Karlova v Praze, Farmaceutická fakulta v Hradci Králové, katedra farmaceutické technologie Individuální příprava polotuhých přípravků je v lékárnách stále aktuální téma. Její význam neklesá ani přes velmi širokou škálou dostupXXX. lékárnické dny  |  3.–5. 10. 2014  Jeseník

ných hromadně vyráběných mastí, krémů a gelů. Do složení a postupu přípravy je nutno promítnout moderní trendy ve farmaceutické

Magistraliter příprava – Fagron symposium technologii, zejména nové pomocné látky, které jsou na trhu k dispozici, a vhodné technologie jejich zpracování, doporučované výrobcem. Od roku 2003 se v českých lékárnách prosazuje technologie UNGUATOR® představující alternativu k použití jiných homogenizátorů či klasické třenky s těrkou. Byla hodnocena magistraliter příprava gelů založených na derivátech celulózy, karbomerech, želatině a agaru z hlediska vhodnosti použité gelotvorné látky, její koncentrace a reologických vlastností finálního přípravku. Bylo zjištěno, že zejména některé deriváty celulózy a karbomery jsou do lékárny dodávány

nesprávně či nedostatečně označeny. Stejná surovina je dodána pod různým názvem, anebo pod stejným názvem jsou dodávány látky s významně odlišnými reologickými vlastnosti. To představuje při přípravě gelů, zvyšování viskozity roztoků či stabilizaci suspenzí značný problém. Je důležité znát základní vlastnosti použitého polymeru, rozpustnost, výrobcem doporučený postup přípravy vodné disperze a deklarovanou hodnotu viskozity. Na základě toho lze bez problémů modifikovat kvalitativní i kvantitativní složení předepsaného přípravku z hlediska pomocných látek.

Cremor basalis DAC – nové vehikulum pro magistraliter přípravu PharmDr. Jan Hašek Lékárna u Matky Boží Doksy Cremor basalis DAC (Basiscreme DAC) je krémový základ povahy hydrofilního krému (typ emulze o/v), který má široké využití v přípravě polotuhých přípravků na kůži. Jedná se o vehikulum monografované v Německém farmaceutickém kodexu (DAC) a v zahraniční receptuře je již široce etablován. Vzhledem k tomu, že v České republice chybí kvalitní neiontový hydrokrémový základ, otevírají se možnosti využít jej zejména k formulaci látek kationaktivní povahy. Uplatnění nachází pro zapracování antiinfektivních léčiv (neomycin, gentamicin, chlorhexidin, septonex, polixahexanid). Krémový základ Basiscreme DAC neobsahuje běžné konzervanty jako parabeny, chlorhe-

xidin, kyselinu sorbovou apod. a je vhodnou alternativou u pacientů s přecitlivělostí na látky tohoto typu. Jedná se o vehikulum ambifilního charakteru, do kterého je možné přidat hydrofilní i lipofilní kapaliny bez narušení emulzního systému.  Přednáška bude zaměřena na možnosti využití krémového základu Basiscreme DAC v přípravě léčiv, a to jednak na recepturách standardizovaných (přípravky s dexpanthenolem, lokálními kortikosteroidy), které jsou převzaté ze zahraniční literatury, tak i recepturách volných vycházejících z prostředí české preskripce (kombinace antiinfektiv s lokálními kortikosteroidy, rektální krém s nifedipinem).

Jeseník  3.–5. 10. 2014 |  XXX. lékárnické dny

13

14

Magistraliter příprava – Fagron symposium

Lokální anestetika v orálních lékových formách – využití v magistraliter přípravě PharmDr. Markéta Petrželová Nemocniční lékárna FN Motol, Praha Příspěvek shrnuje praktické využití (receptury z praxe) nejpoužívanějších zástupců skupiny lokálních anestetik jako surovin k přípravě léčivých přípravků v různých lékových formách. Jejich praktické použití v nemocniční i ambulantní praxi je značné. Magistraliter příprava skýtá možnosti vytváření léčivých přípravků s lokálními anestetiky optimálních lékových forem tak, aby byl zajištěn vysoký komfort a maximální účinnost

pro pacienta. Magistraliter přípravky s lokálními anestetiky spadají do skupin oromukosalií, auricularií, stomatologik, ophthalmik. Orální přípravky se uplatňují při symptomatické i adjuvantní terapii a využívají se zejména pro svůj lokálně anestezující účinek v ORL praxi, u onkologických pacientů, při terapii mukositid, aftózních stomatitid, gingivitid, gingivostomatitid, glositid, bolestivých infektů herpetického původu v dutině ústní.

Latanoprost – nová příležitost v dermatologii PharmDr. Jana Mašlárová Fagron a.s. Latanoprost je vysoce selektivní agonista prostanoidních FP receptorů, analog prostaglandinu F2α. Klinicky je latanoprost používán ve formě očních kapek, které jsou zařazeny mezi léky první volby pro léčbu oční hypertenze a glaukomu s otevřeným úhlem. Mezi zvláštní vedlejší účinky latanoprostu patří zvýšený růst řas a pomocných chloupků v ciliární (řasové) oblasti oka a kolem očních víček. Projevy účinku zahrnují zesílení a prodloužení řas, zvýšení hustoty a růst dalších řádků řas. Se zvýšeným růstem dochází ke zvýšené pigmentaci. Na základě těchto důkazů byla v nedávné době provedena řada studií, které prokázaly XXX. lékárnické dny  |  3.–5. 10. 2014  Jeseník

pozitivní přínos použití latanoprostu pro léčbu alopecií. V relativně krátkém období používání latanoprostu se zvýšila hustota kapilár vyživujících vlasový folikul a došlo ke snížení vypadávání vlasů. Bylo zjištěno, že latanoprost působí v časné (anagenní) fázi růstu vlasu a předpokládá se, že jeho účinnost je soustřeďována v dermálních papilách. Latanoprost & podpora růstu řas a obočí Latanoprost působí přímo ve vlasových folikulech, jejich stimulací prodlužuje růstovou fázi a navíc podporuje změnu telogenní fáze do fáze anagenní.

Magistraliter příprava – Fagron symposium / Varia Prodloužení řas napomáhá především schopnost latanoprostu prodloužit anagenní fázi vlasového cyklu. Pro lege artis užití latanoprostu pro podporu růstu řas a obočí je nově k dispozici substance

pro magistraliter přípravu – Latanoprost Fagron v balení o velikosti 5mg. IPLP s latanoprostem je v lékové formě gelu, jehož struktura usnadňuje podávání přípravku, což ulehčuje také následná aplikace štětečkem přímo ke kořínkům řas a občí.

Nový pohled na řízení tělesných dějů PharmDr. Lubomír Jaroš Lékárna Na Hradě, Hrádek nad Nisou „„Trávicí trubice je, též vývojově, nejstarší or-

„„Nejznámějšími ústroji, vytvořenými z výchlipek

gán v těle. „„Základním úkolem trávicí trubice je získávat, uchovávat (shromažďovat) a vydávat energii. „„K trávicí trubici je vše připojeno – smysly, aby vyhledaly potravu (energii), pohybová soustava (a srdce), aby ji pro tělo získala. Každá tělesná tkáň či ústroj je pouze upravenou tkání trávicí trubice, plnící její dílčí úkol. „„Každý tělesný orgán je k trávicí trubici připojen v jiném místě – je úsekovaná.

trávicí trubice, jsou například slinivka břišní, játra, dýchací cesty a funkčně rozpoznané ústředí pro sytost a hlad v mozku (v hypothalamu). „„Ústředím života je s největší pravděpodobností oblast kolem pupku („sněmovna“, řízená zygotou?) a výkonným orgánem centrální nervový systém – mozek („vláda“). „„Jakýkoli tělesný jev (přirozený či chorobný) má svůj základ v trávicí trubici nebo se do ní promítá.

Česká farmaceutická společnost a současnost PharmDr. Pavel Grodza Lékárna Panacea, Příbor V současné době má tato pro lékárníky jediná odborná společnost zhruba 1300 členů. Z 8,5 tisíce lékárníků je to jen malá část. K zamyšlení je jistě otázka, proč tomu tak je. Za poslední čtyři roky byla uspořádána celá řada odborných setkání. Nejaktivnějšími sekcemi jsou sekce nemocničních lékárníků, sekce klinické farmacie, sekce lékárenství

a sekce dějin. Jejich akce jsou naprosto pravidelné a účast na nich je početná. Letos probíhají volby jak do výboru ČFS, tak do sekcí na další čtyřleté období. Do výboru sekce lékárenství kandiduje sedm kolegů, jejich malé představení je součástí prezentace. Závěr tvoří zamyšlení nad budoucností odborných společností a spolků farmaceutů. Jeseník  3.–5. 10. 2014 |  XXX. lékárnické dny

15

16

Varia

Lékárny na internetu – jaká je realita? Mgr. Jiří Kotlář, RNDr. Jana Kotlářová, Ph.D. Nemocniční lékárna, Fakultní nemocnice Hradec Králové, Katedra sociální a klinické farmacie, Farmaceutická fakulta UK Hradec Králové Bez internetu si nedokážeme již představit současný život. Je tedy realitou, že zasahuje i do současného lékárenství. Jakým způsobem se prezentují na internetu lékárny, jak jejich prezentace a činnost vnímá český pacient? Cílem sdělení je mj. i zamyšlení nad tím, jak

internetové stránky lékáren informují o lékárenské problematice, jaká pozitiva a negativa pro obor přináší. Součastí sdělení je i jednoduchá sonda, jakým způsobem a jak správně reagují lékárny na jednoduchý odborný dotaz.

Kombinovaná terapie astmatu u geriatrických pacientů MVDr. Renata Blechová, Ph.D.1, RNDr. Božena Macešková, CSc.2. 1 Ústav humánní farmakologie a toxikologie, Farmaceutická fakulta VFU Brno 2 Ústav aplikované farmacie, Farmaceutická fakulta VFU Brno Asthma bronchiale je chronické zánětlivé onemocnění dýchacího ústrojí, kdy u geriatrických pacientů (≥ 65 let) může být pokračováním onemocnění z předchozích let (early-onset asthma) nebo může vzniknout de novo až v seniorském věku (late-onset asthma). Spouštěcími faktory jsou zejména alergeny, infekty a léky. Stanovení diagnózy u seniorů může být obtížné, protože pacienti vlivem stárnutí mají sníženou percepci respiračních symptomů a udávají nespecifické příznaky. Z těchto důvodů nebývá astma ve stáří diagnostikováno a adekvátně léčeno. S ohledem na demografickou situaci a stárnutí světové populace, počet pacientů s bronchiálním astmatem bude narůstat a představovat XXX. lékárnické dny  |  3.–5. 10. 2014  Jeseník

problém jak z pohledu medicínského, tak společensko-ekonomického. CÍL Analýza farmakoterapie astmatu ve stáří zaměřená na spotřebu kombinovaných přípravků ATC skupin R03AK a R03AL: „„preferované  inhalační techniky (dechem aktivované inhalátory, tekuté lékové formy, nebulizátory) „„upřednostněné kombinace léčiv METODIKA Analýza spotřeby na základě výdejů v lékárně za období 1 roku (IV/2013–III/2014).

Varia Porovnání se spektrem přípravků ATC skupin R03AK a R03AL dostupných v terapeutické praxi v ČR.

(obsahové látky beclometazon + formoterol) jako jediný z vydávaných přípravků měl doplatek a rovněž preskripční omezení.

VÝSLEDKY V ATC R03AL se 3 zástupci měl nejvyšší podíl v preskripci HVLP Berodual N 200 INH SOL PSS (obsahové látky ipratropium + fenoterol). Ve skupině R03AK bylo nalezeno 6 přípravků, které nebyly v daném období preskribovány. Z těchto přípravků bylo 5 hrazených pouze částečně, 3 z nich měly preskripční omezení. HVLP Combair INH SOL PSS

ZÁVĚR Práce potvrzuje zkušenosti klinických studií, a to použití inhalačních kortikosteroidů, příp. parasympatolytik v moderní lékové formě s dlouhodobě působícími beta2- sympatomimetiky, kdy pro kontrolu astmatu a pozitivní adherenci má větší přínos fixní kombinace než pouhé navýšení dávky jednotlivých léčiv.

Studijní program Zdravotnická bioanalytika na Farmaceutické fakultě UK v Hradci Králové a uplatnění jeho absolventů RNDr. Jana Kotlářová, Ph.D., Jana Mičulková, PharmDr. Petr Jílek, CSc. Katedra sociální a klinické farmacie a Katedra biologických a lékařských věd, Farmaceutická fakulta UK Hradec Králové Na Farmaceutické fakultě Univerzity Karlovy v Hradci Králové byl již od roku 1999 zaveden kromě tradičního studijního programu farmacie druhý program Zdravotnická bioanalytika. V současné době je možno v tomto programu studovat ve dvou akreditovaných oborech z oblasti nelékařských zdravotnických povolání – bakalářský obor Zdravotní laborant, a to v prezenční i kombinované formě studia, a obor Odborný pracovník v laboratorních metodách, ve formě prezenčního návazného magisterského studia. V práci je přiblížen legislativní podklad těchto oborů, požadavky

na studium i shrnuty základní kompetence jejich absolventů. Druhá část prezentace uvádí výsledky průzkumu realizovaného formou online dotazníku na přelomu roku 2012 mezi absolventy z let 2004 až 2010, do kterého se zapojilo více než 50 % úspěšných absolventů z uvedených let. Dotazník byl zejména zaměřen na skutečné uplatnění těchto absolventů po ukončení jejich studia a dalším okruhem zájmu byly poznatky a podněty ke zkvalitnění studia těchto oborů a zvýšení uplatnitelnosti jejich absolventů na trhu práce.

Jeseník  3.–5. 10. 2014 |  XXX. lékárnické dny

17

18

Varia / Seznam přihlášených účastníků

Změny studia farmacie na Farmaceutické fakultě UK v Hradci Králové doc. PharmDr. Tomáš Šimůnek, Ph.D., prof. PharmDr. František Štaud, Ph.D. Univerzita Karlova v Praze, Farmaceutická fakulta v Hradci Králové Cílem vedení Farmaceutické fakulty UK v Hradci Králové je reagovat na změny farmacie a postupně modernizovat studijní kurikulum. Naším záměrem je především vyrovnat studijní náročnost v jednotlivých ročnících a posílit výuku farmaceutických disciplín zaměřených na

pacienta, především klinické farmacie a farmaceutické péče. Dalším cílem je zavedení vnitřní specializace studia, kdy by si studenti mohli volit kromě jednotlivých předmětů i ucelené skupiny a směřovat tak do určité míry své studium směrem k určité oblasti.

Seznam přihlášených účastníků na XXX. lékárnických dnech – Jeseník 3.–5. 10. 2014 1.

??????????????

2.

?????

XXX. lékárnické dny  |  3.–5. 10. 2014  Jeseník

Seznam přihlášených účastníků

Jeseník  3.–5. 10. 2014 |  XXX. lékárnické dny

19

Abstrakta: XXX. lékárnické dny 3.–5. října 2014, Jeseník zpracovala společnost SOLEN, s. r. o., vydavatel časopisu Praktické lékárenství Praktické lékárenství 2014; 10(Suppl. B) Grafická úprava a sazba: DTP SOLEN Redakce: Mgr. Kateřina Dostálová, SOLEN, s. r. o., Lazecká 297/51, 779 00 Olomouc tel. 777 714 680, e-mail: [email protected], www.praktickelekarenstvi.cz

ISBN 978-80-7471-079-7