Jaarverslag. HOED de Plataan. Praktijken: ACJ Geerlings RJ Walpot F Sana-Zerouali. Externe versie

Jaarverslag 2014

HOED de Plataan Externe versie

Praktijken: ACJ Geerlings RJ Walpot F Sana-Zerouali

Inhoud. 1.Inleiding A. Missie B. Het afgelopen jaar 2.Infrastructuur en lokalisatie 3.Praktijkorganisatie A. Samenwerkingsvorm B. Praktijkinrichting C. Automatisering D. Praktijkorganisatie E. Praktijkteam F. Opleidingen G. Klachtenregeling H. Website I. Nevenverrichtingen 4. Praktijkpopulatie A. Gesplitst per praktijk B. Leeftijdverdeling C. Trend 5. Werkbelasting A. Totale werkbelasting B. Productiecijfers 6. Medisch handelen A. Verwijzingen B. Medicatie C. Ziekte en sterfte Ziekte Top 20 ziekten Diabetes COPD Astma Cardiovasculair Sterfte D. Preventie Griepvaccinatie BVO cervixcarcinoom Borstonderzoek E. Ketenzorg F. POH-S G.POH-GGZ 7. Kwaliteitsjaarverslag 8. Samenvatting

3 3 3 5 5 5 6 6 7 7 8 8 8 8 9 9 9 9 10 10 10 11 11 11 11 11 11 12 13 15 15 16 17 17 17 18 18 18 18 19 22

Jaarverslag HOED De Plataan 2014 extern Pagina 2

1.Inleiding

Een paar jaar geleden besloten de praktijken in Oud Zaandijk en Oud Koog samen de huisvesting te gaan delen. We waren uit onze jasjes gegroeid. We wilden namelijk graag een opleidingspraktijk voor huisartsen worden. Voor ( onder andere) de begeleiding van chronische zieken hadden we praktijkondersteuners gekregen en vanuit de tweede lijn werden meer taken als ingreepjes en onderzoek naar de huisartspraktijk overgeheveld. Daarvoor was ook extra ruimte nodig. We kunnen nu bepaalde ruimtes, voorzieningen en apparatuur delen. Een gezamenlijke behandelkamer voor kleine ingreepjes, bij voorbeeld. Er is nu ruimte om extra diensten, zoals het artsenlaboratorium SALT en psychosociale zorgverlening in huis te halen. Sinds we min of meer bij de apotheek onder één dak zitten, is de samenwerking met de apotheek ook intensiever dan voorheen. We hebben bij voorbeeld afspraken over delen onderzoekuitslagen en medische gegevens die belangrijk zijn voor een goede en veilige werking van medicijnen.

A. Missie: Onze missie is om de best mogelijke kwaliteit huisartsenzorg te leveren door gestructureerde, integrale medische zorg die dicht bij huis is, kleinschalig, laagdrempelig, patiëntvriendelijk en servicegericht. De zorg is gebaseerd op evidence based richtlijnen en professionele standaarden van de beroepsgroep, met zoveel mogelijk actieve inbreng van de patiënt. Maar vooral ook op good practice. Door ons te laten accrediteren zorgen we voor continue kwaliteitsverbetering en transparantie. We hebben een veilige praktijk voor patiënten en personeel.

B. Het afgelopen jaar: Omgeving en beleid van de overheid De overheid heeft de GGZ gereorganiseerd: een groter deel van de psychische klachten moet bij de huisarts behandeld worden. En door inzet van POH-GGZ is dat ook mogelijk geworden. In zeer korte tijd heeft 70% van alle huisartsen POH voor de GGZ inde praktijk gekregen. Met ingang van dit jaar zijn beide POH- medewerkers functioneel in dienst van de HOED gekomen. De decentralisatie van de zorg werd ingezet met overhevelen van grote delen van de AWBZ naar de WMO, daarmee het tot een taak van de gemeente makend. Dit was het eerste jaar van het sociaal steunpunt in de wijk, wat voor deze verplaatste zorg aanspreekpunt is. Als huisartsen hebben we verbazend weinig hiervan gemerkt. Er is ook geen formeel overleg tot stand gekomen.


Eind van het jaar bestond grote beroering onder alle huisartsen over de aangeboden contacten. De zorgverzekeraars hadden de akkoorden uit 2013 zonder overleg uitgewerkt en geïnterpreteerd. Dat laatste week op essentiële punten op een belangrijke wijze af van de visie van de huisartsen. Het leidde tot een gesprek met een verontrustte delegatie van de regionale huisartsen met Achmea inkoop eind december. Daaruit volgde afspraken, waarvan de implementatie nog steeds niet duidelijk is. De samenwerking van huisartsenposten en SEH van het ziekenhuis De SPOEDpost is gestart in januari. Alle patiënten die komen aanlopen op de eerste hulp van het ziekenhuis (en bij de huisartsenpost) worden eerst gescreend door de huisartsenpost. Dan wordt het of SEH of HAP. Er zijn daartoe eerste lijn verpleegkundigen gekomen en regieartsen. Dit zijn van consulten vrijgestelde artsen die de assistentes oa ondersteunen bij de triage. Het lijkt een win-win situatie. In elk geval voor de financier van de zorg en voor de patiënten, die veel minder vaak hun eigen risico hoeven aan te spreken, en toch gemiddeld betere zorg krijgen. Opleidingen Walpot en Geerlings zijn in september als duo-opleiders begonnen met de opleiding van tweede huisarts in het eerste jaar. We hebben dit jaar ook weer een praktijkassistente opgeleid. We hebben trots het bordje “Cialis, erkend opleidingsbedrijf” aan de deur mogen hangen. Telefoon en ICT Begin dit jaar hebben we een Internettelefooncentrale en bijhorende toestellen aangeschaft. Het internetbellen is uiteindelijk voordelig, maar de investering is fors. Er kunnen nu meer lijnen tegelijk binnenkomen en de patiënt krijgt een wachtrijnummer te horen. Daarnaast is er ook veel meer managementstatistiek mogelijk. Zeker als in later stadium er op de centrale wordt ingelogd door de assistentes. We hebben een intranet laten ontwikkelen: een beveiligde internetpagina, waarop de medewerkers inloggen. Voor de interne communicatie en daarnaast biedt het een HOED-agenda, een adressenlijst- die iedereen kan aanpassen- en een knop waaronder je alle mogelijke documenten kunt opzoeken. Verbeterplannen, reorganisatie Op een HOED medewerkersvergadering hebben we ons laten inleiden in het lean- werken. Zonder het te weten hadden we dit beheer van documenten en adressen heel “lean” gemaakt. Het eerst ( bewuste) lean verbeterplan was het voorraadbeheer van medische verbruiksartikelen. Inmiddels was duidelijk dat de werkdruk te veel was toegenomen. Vooral in periodes waar niet iedereen beschikbaar was. In het laatste kwartaal is hiervoor een werkgroep aan de gang gegaan. Extra personeel bleek onmisbaar. Maar in plaats van extra doktersassistentes ( ook een schaars goed), hebben we besloten hiervoor een administratief medewerker aan trekken (Amrita), om zo beter gebruik te kunnen maken van de specifieke deskundigheid van de assistentes. Een ander deel van de oplossing was, dat de vaste koppeling van assistentes aan een bepaalde praktijk ging vervallen. Maar daarvoor moest het HIS wel aangepast worden. In het HIS werden alle praktijken samengevoegd. Andere punten in de reorganisatie waren het aanpassen van de werkroosters, een herverdeling van taken, meer handen aan de telefoon op spitstijden, assistentenspreekuur per middag door 1 assistente, aanpassen van de website op de nieuwe situatie, nieuwe netwerkaccounts, samenvoegen


van het PatiëntPortaal, geen vaste werkplekken meer, dus opruiming van de bureaus en voor iedereen een persoonslijk bureau -bakje met de eigen werkspullen. De reorganisatie zou in januari 2015 operationeel worden. En dit is een fraaie cliffhanger voor het volgend jaarverslag.

2.Infrastructuur en lokalisatie De praktijkvorm is een AHOED; 1 apotheek en drie zelfstandige huisartspraktijken in één pand. Het bevindt zich in het oude kantoor en kantine van HONIG in het “oude” gedeelte van Koog aan de Zaan tussen de spoorweg met provinciale weg en de Zaan. In 2008 en 2009 is het inpandig geheel verbouwd voor eigen rekening, samen met de apotheek. Het gebouw is zeer gemengd omgeven door industrieën en woningen. Het waarneemgebied wordt aan de zuidkant begrensd door de Vincent van Goghweg, aan het oosten door de wijken Kogerveld en het Kalf en in het noorden tot plein 13 in Wormerveer. Met een incidentele patiënt in het verzorgingshuis de Acht Staten. In het westen komen we in Rooswijk, Westzijderveld en het noorden van Westzaan.

3.Praktijkorganisatie. A. Samenwerkingsvorm huisartsen We zijn drie zelfstandige praktijken, met een kostenmaatschap voor wat betreft huisvesting, personeel en verbruiksartikelen. Voortdurende afstemming vindt plaats met en tussen de assistentes over samenwerken en verdeling van gezamenlijke taken. Het principe dat er per praktijk twee vaste assistentes zijn, gaan we begin 2015 verlaten. Dan werken alle assistentes voor alle praktijken. De vakanties verdelen de praktijken zodat er altijd twee praktijken open zijn voor de waarneming. Ook voor nascholing en vrije dagen nemen de praktijken voor elkaar waar. Voor de ANW en feestdagen wordt de waarneming geregeld via de Huisartsenposten Zaanstreek/ Waterland.


B. Praktijkinrichting We beschikken over 5 spreekkamers, een behandelkamer en een onderzoek/behandelkamer voor de assistentes. De praktijk is rolstoeltoegankelijk en heeft een invalidentoilet. In de wachtkamer draait een diapresentatie die regelmatig actueel gehouden wordt. Informatie over ontwikkelingen in de praktijk, op medisch en maatschappelijk gebied zover het de gezondheidszorg raakt. Alle folders worden met een kleine toelichting op het scherm gepresenteerd. Naast het gebruikelijk basale instrumentarium beschikken we onder andere ook over een ECG apparaat, een Event-recorder voor het vastleggen van ritmestoornissen, een Doppler-apparaat om de doorbloeding van de beenvaten te meten, een ambulante 24 uurs bloeddrukmeter en een dermatoscoop waarmee we microscopische foto’s van huidafwijkingen kunnen maken. Er is inbraak- en brandalarm aangelegd. Het internet gaat over de kabel ( met een gewone verbinding voor nood bij uitval) en er is een praktijknetwerk aangelegd met een server op zolder in de apotheek in een gekoelde kamer. In de loop van 2014 gaat het telefoonverkeer ook via het Internet.

C. Automatisering Dit jaar hebben we ons intranet laten bouwen en in gebruik genomen. Door het inloggen kun je per persoon de interne mededelingen verwerken. Iedereen kan deze mededelingen plaatsen. Daarnaast biedt het een HOED-agenda, een adressenlijst- die iedereen kan aanpassen- en een knop waaronder je alle mogelijke documenten kunt opzoeken. Alle belangrijke documenten kunnen daar op trefwoord opgehaald worden. Bij voorbeeld de laatste versie van onze eigen protocollen. Maar ook de handleiding van het ECG apparaat, de diagnostische vragenlijsten, de digitaal gemaakte verwijsformulieren naar Röntgen, GGZ-ouderen, microbiologisch lab., paramedische hulpverleners etcetera. Formulieren voor de aanvraag van hulpmiddelen. Of van zuurstof thuis. Ook de verslagen van overleg kunnen hier nagezocht worden. Zo is alles wat van belang is op 1 plaats te vinden en heeft iedereen altijd de laatste versie beschikbaar. En door de internet constructie, niet alleen op het werk, maar ook thuis. De drie praktijken werken in het HIS (HuisartsenInformatieSysteem, waar we alle patiëntcontacten en gegevens noteren) Promedico ASP en zijn daarin als elkaars waarnemer gedefinieerd, zodat we tijdens waarneming in de dossiers van de patiënten kunnen werken. Ter voorbereiding op de reorganisatie in januari 2015 (waarover meer te lezen valt bij de verbeterplannen), zijn in ons HIS de drie praktijken samengevoegd. Er is aansluiting met de huisartsenpost, waardoor tijdens ANW-diensten de professionele samenvatting van de patiënten ingezien kan worden. Wanneer dat gebeurt, krijgt de huisarts automatisch een melding van opvragen/ inkijken. In januari 2015 gaat dat alleen nog maar via het LSP, voorheen EMD. Men moet reeds van tevoren toestemming gegeven hebben als je de huisarts op de huisartsenpost wil laten inkijken. Nog maar weinig mensen hebben het toestemmingsformulier getekend. Daarom hebben we bij de griepuitnodigingen nog eens de uitleg en het formulier meegestuurd.


D. Praktijkorganisatie: De praktijken zijn vijf dagen in de week open van 8 tot 17 uur. In alle drie de praktijken worden één middag in de week geen consulten gepland, verder is er elke ochtend en middag afspraak spreekuur. Het dagelijkse telefoonspreekuur is ook op afspraak. Tussen 12.30 en 13.30 is de praktijk wegens lunch gesloten, de deur gaat dan dicht. In de middagen plannen de assistentes hun spreekuurtjes, voor oren uitspuiten, injecties, uitstrijkjes en M&I verrichtingen. De spoedlijn wordt gedurende de gehele openingstijd opgenomen. In de middag staat een bandje aan, met instructie dat voor spoed de spoedlijn gebeld kan worden. Dat betekent dat afspraken maken, uitslagen opvragen en advies vragen tussen 8 en 12 moet gebeuren. Tussen half 3 tot half 5 staan de praktijklijnen weer open. De assistentes kunnen de patiënten die uitkomst van overleg verwachten, hierheen verwijzen. De spoedlijn wordt gedurende de hele openingstijd binnen 30 seconden opgenomen. Voor de herhaalrecepten is er een aparte herhaalreceptenlijn, 24/7 bereikbaar. En natuurlijk online via het PatiëntPortaal. De diabeteszorg en de begeleiding van COPD en astmapatiënten wordt voornamelijk door de POH gegeven. De diabetes patiënt evalueert jaarlijks met de huisarts zijn of haar diabetes en de gegeven zorg. Voor ondersteuning van de diabeteszorg en de COPDzorg zijn wij aangesloten bij de zorggroep SEZ. Alle mensen met harten vaatziekten en mensen met een verhoogd risico zijn bijna allemaal in kaart gebracht door de POH. Ook voor deze mensen met een chronische aandoening komt een speciaal spreekuur.

E. Praktijkteam: De HOED bestaat uit 3 huisartsen (totaal 3 fte), 1 huisarts in opleiding ( 0.8 fte), 6 assistentes (totaal 3.96 fte) en 2 POH medewerkers (totaal 1,26 fte) en 2 POH-GGZ medewerkers ( totaal 0.52 fte) In december is een administratief medewerker voor 8 uur in dienst gekomen.

Naam: R. Walpot ACJ Geerlings F.Sana-Zerouali W.Vermeulen Thijs van ’t Hullenaar Berber Binnerts Michelle Daas Evelinda de Bruin Diane Smit Rebecca Maasland Odet Pijnappels Margreet Tanger Rianne Spiering Bianca de Jong Veronica Michaud Else Frederiks Amrita Jongejans

Functie: Huisarts Huisarts Huisarts Huisarts HIDHA in praktijk Sana Huisarts in opleiding tot april Huisarts in opleiding vanaf september POH-S POH-S / Verpleegkundige huisartspraktijk praktijkassistente Praktijkassistente / Opleider praktijkassistenten Praktijkassistente Praktijkassistente Praktijkassistente Praktijkassistente POH-GGZ POH-GGZ Administratie

Tabel: personeel 1 jan. 2015


F. Opleidingen: Opleiding

Aantal

Instelling

Verantwoordelijk

Een opleidingssituatie stageplaatsen arts houdt je scherp op de Medisch student 1 UvA Sana interne processen en de Basisarts Huisarts 1 UvA Walpot/ Geerlings kwaliteit. En het leidt tot Praktijkverpleegkundige reflexie op het eigen Praktijkassistente 1 ROC Geerlings handelen. In 2014 Zaandam hebben we een doktersassistente en een huisarts in zijn eerste jaar van de specialisatie opgeleid. Regelmatig komen junior co’s snuffelen in de praktijk van Sana.

G. Klachtenregeling De praktijken zijn wettelijk aangesloten bij een klachtenregeling, te weten de klachtenregeling Patiënt Huisarts Noordwest-Nederland van de DOKh. Daarnaast werken we sinds eind 2010 intern met een protocol klachtopvang, waarvan de gang naar de klachtenregeling onderdeel uitmaakt. G. Website De praktijken hebben een gezamenlijke website. Om de samenwerking te benadrukken zijn die te benaderen via een gezamenlijke AHOED pagina, waarop ook een link naar de apotheek Groesbeek staat. Naast algemene informatie over de praktijk en medewerkers, vindt men actuele informatie over vakantie en zaken in de gezondheid(szorg) Daarnaast zijn er verschillende contactformulieren. Onder andere een online klachtenformulier. Patiënten vinden hier de toegang tot het PatiëntPortaal, voor het online aanvragen van recepten ( simpel aanvinken) en het maken van afspraken, direct in de praktijkagenda. Een aanvraag voor reisadvisering kan hier geplaatst worden. Adres: www.huisartsenkoogzaandijk.nl

J. Nevenverrichtingen: We bieden reizigersadvies en –vaccinatie aan. De meeste aanvragen worden via de praktijksite gesteld. Twee van de drie praktijken doen ook rijbewijskeuringen.


4.Praktijkpopulatie A. Aantallen patiënten: In de grafiek ziet u dat de praktijken niet even groot zijn.

B. Leeftijdsverdeling: Geen heel grote verschillen in de leeftijdsopbouw tussen de praktijken. In de praktijk van Walpot zit het surplus aan patiënten in de leeftijd tussen 40 en 60 jaar

C. Trend: Verloop in de tijd: In 2014 is de patiëntenpopulatie van de totale Hoed gekrompen met 79 mensen. Er zijn minder mensen uit onvrede vertrokken. Meer door verhuizing. Het soldo verhuizingen is negatief en verklaart bijna volledig het verschil.( -112) Als mensen in de “buitengebieden” verhuizen worden die plekken meestal niet opgevuld omdat de nieuwe bewoners een huisarts in de buurt nemen.


5.Werkbelasting A. Totale werkbelasting

2014 Consulten Visites Telefoon Verrichting Totaal

huisartsen 11659 1444 2551 304 18792

assistentes 3088

POH

Totaal 2680 288 1204 452 4624

17427 1732 7634 1832 31432

De werkbelasting kan maar ten dele 3852 afgelezen worden uit de verrichtingengetallen 1076 uit het HIS. Tijd voor overleg tussen de 8016 medewerkers wordt niet gescoord, maar telt wel mee voor de werkbelasting. Hetzelfde geldt voor schoonmaakwerk, boodschappen, administratieve taken en bezigheden in verband met de praktijkaccreditatie. De mate van na- en bijscholing telt ook mee voor de werkbelasting. Verder vindt er waarneming plaatst op de huisartsenpost in de avonden, de weekenden en de feestdagen. Ten slotte zijn er buiten kantoortijden zowel patiëntgebonden, als ook praktijken organisatiegebonden activiteiten. Denk hierbij aan bijeenkomsten van verschillende overleggen met betrekking tot ketenzorg, SALT, Zorgring, automatiseringscommissie, de huisartsenpost en de huisartsencoöperatie.

B. Productiecijfers: De consulten en visites zijn “gewogen”, dat wil zeggen: een lang consult of visite is als twee consulten of visites in het overzicht weergegeven. Wanneer we gaan vergelijken met andere praktijken, bij voorbeeld gegevens uit het Nivel of wellicht het CBS, dan komen onze aantallen contacten overeen met de landelijke cijfers van het Nivel uit 2009, het meest recent bekende jaar. (C staat voor consult, C2 voor dubbel consult.) De daling in het aantal contacten van de afgelopen jaren is tot staan te zijn gekomen. Door het opleiden van een huisarts is er zelfs groei. Er lijkt ook meer telefonisch afgehandeld. Maar omdat er geen daling van het aantals consulten is, lijkt het erop dat er vaker gebeld is, dat wil zeggen de hulpvraag is toegenomen. De POH laat een groei zien van 12%. Er is in 2013 door de POH veel tijd besteed aan de ontwikkeling van protocollen en opzetten van het CVRM spreekuur, terwijl dat nu juist extra contacten heeft opgeleverd. Verder heeft de POH 29 patiënten begeleid met stopen met roken.


6. Medisch handelen: A. Verwijzingen Hoewel we bij elke verwijzing coderen blijkt het tot heden niet mogelijk om uit ons HIS een overzicht van verwijzingen te verkrijgen.

B. Medicatie Voorschriften HIernaast staan de getallen van de HOED vergeleken met het “landelijk gemiddelde”, de Mediaan. In alle categorieën medicijnen schrijven heel terughoudend voor, met een duidelijke positieve uitschieter voor de antibiotica.

C. Ziekte en sterfte a. Ziektes Top 20 ziektes In dit hoofdstuk vindt u de gegevens over het voorkomen van ziektes en sterfte. We kunnen nu wat vertellen over de meest genoteerde ICPC codes. Daarmee worden ziekten, maar ook klachten en soms zelf verrichtingen gecodeerd. Dat zegt niets over hoe vaak mensen voor die reden het spreekuur bezoeken. De hypertensie patiënten zien we gemiddeld ongeveer 2x per jaar, de diabeten 3x. Hooikoorts komt veel voor en scoort hoog in de onderstaande tabel, maar we zien deze mensen zelden. Wel worden recepten herhaald in een bepaalde periode van het jaar.


De top 20 (zinvolle) codes staan hieronder: 2014

Per 1000

k86 l03 r97 s88 r05 h81 u71 r74 T90.2 l15

Essentiële hypertensie z orgaanschade Lage rugpijn z. uitstraling Hooikoorts Contacteczeem/ ander eczeem Hoesten Overmatig cerumen Cystitis/ urineweginfectie Acute infectie bovenste luchtwegen Diabetes type 2 Knie symptomen/ klachten

81 52 50 50 50 49 47 43 43 38

l17 a05 l04

Voet/teen symptomen/ klachten Moeheid/ zwakte Borstkas symptomen/ klachten

35 33 31

s74 s03 d06

Dermatomycosen Wratten Andere gelokaliseerde buikpijn

30 30 29

d12 w11 p06 l08

Obstipatie Orale anticonceptie Slapeloosheid/ andere slaapstoornis Schouder symptomen/ klachten

28 28 28 28

Veel symptoomdiagnoses. Enkele andere diagnoses met vóórkomen per 1000 patiënten en met tussen de haakjes de rangorde in de tabel: astma-26 (24); depressie-22 (31); Staar-19 (33); Angina pectoris-17 (42); Boezemfibrilleren-16 (46); COPD-16 (49); acuut myocardinfarct-13 (62); Hypothyreoidie-13 (67); peumonie-11 (87); basaalcelcarcinoom-10 (92); chronisch alcoholmisbruik-9 (110); CVA-7 (135); borstkanker (eerste niet dermatologische maligniteit)-6 (162); prostaatkanker-5; (191)

Diabetes mellitus ( suikerziekte) We kunnen sinds 2014 uit ons HIS zelf ook statistiekgetallen halen. Daarnaast beschikken nog over een groot aantal indicatoren die we via de ketenzorg en het IPCI krijgen. Een diabeet moet zorgen dat hij/zij een laag lichaamsgewicht heeft. We streven ernaar dat de BMI index ( een maat voor overgewicht) lager is dan 25. Er is een trend te zien: er zijn steeds minder mensen met een laag BMI en het aantal met een joog BMI neemt toe. Een ongewenste ontwikkeling.

Het HbA1c is een maat voor de suikerinstelling op langere termijn: de laatste 6 weken. Dat is daardoor een betrouwbaarder maat dan alleen het suikergehalte in het bloed. Er is een verband tussen het gewicht en de hoogte van de suiker in het bloed. Niet vreemd dat ook het HbA1c zich ontwikkeld heeft op dezelfde negatieve manier als de BMI


De reden van alle moeite om de diabetes goed te regelen is om complicaties op termijn te voorkomen. Naast nier- en hart/vaatschade is een van de complicaties aantasting van het netvlies van het oog (diabetische retinopathie). Het percentage diabeten met een retinopathie is in 2014 blijven stijgen. In 2013 leek het erop dat in onze praktijken retinopathie 3x zo vaak zou voorkomen. In de gegevens over 2014 zien we tot onze opluchting dat het landelijke cijfer ons aan het volgen is.

De gemiddelde bloeddruk heeft sinds 2 jaar weer een dalende tendens: in 2012, na 3 jaar stijging, was die 144 gemiddeld. In 2014 gezakt tot 138. Hetzelfde geldt voor de gemiddelde BMI, iets minder spectaculair: van30,9 naar 30,2. Verbeterd ten opzichte van vorig jaar, maar slechter dan het gemiddelde van de zorggroep. Dat is de betekenis van de rode en groene vakjes in onderstaande tabel. 2014 Aantal diabeten type 2 in de praktijk Percentage van alle patiënten praktijk Beoordeeld en begeleid in de praktijk Tweede lijn Gem. HbA1c Gem. HbA1c lft < 70 jaar Gem. HbA1c lft 70-80 jaar Gem. HbA1c lft >80 jaar Gem. Totaal Chol. Gem. HDL Chol. Gem. LDL Chol. Gem. Chol/HDL ratio Gem. Alb./kreat ratio Gem. syst. Bloeddruk Gem. BMI Roken ja % Alleen dieet Tabletten Insuline alleen Gecombineerd

HOED 2013 437 6.3% 80% 9% 52

4.5 1.34 2.5 3.6 4

HOED 2014 448 6% 83% 10% 54 54 52 54 4,6 1,32 2,4 3,7

Zaanstreek/ Waterland 17837 6% 77% 12% 49 49 49 50 4,5 1,32 2,4 3,7

4 138 30,2 17% 22% 59% 1% 19%

3 136 29,6 16% 22% 65% 2% 11%

138 30.9 22% 27% 57% 1% 17%

In de HOED zijn er 73 (vorig jaar nog 45) mensen met een gestoorde glucose tolerantie, die jaarlijks een oproep voor nuchter lab.onderzoek krijgen. Een groot deel daarvan ontwikkelt in de loop van de tijd namelijk diabetes.

COPD In 2011 hebben we ter voorbereiding op onze geprotocolleerde begeleiding van de COPD patiënten bij 85% de diagnoses in het HIS gecontroleerd. In 2012 zijn we begonnen met het categorale spreekuur COPD. In 2013 zijn we gaan meedoen met de ketenzorg toen die bij de SEZ van start ging.


Na een aanvankelijke daling is het aantal onbekende GOLD classificaties weer iets toegenomen.

In toenemende mate wordt meer gekeken naar de belemmeringen in het functioneren in plaats van het verlies aan longcapaciteit (GOLD). In de standaard die in 2015 uitkomt wordt dat aangepast. Van alle mensen die in de keten bij de SEZ zitten weten we de CCQ en MRC ( mate van hinder, nivo van functioneren)

De zorggroep. In 2013 is de SEZ begonnen met COPD als ketenzorg. De tweede spiegelinformatie laat zien dat we duidelijk minder patiënten in de tweede lijn hebben, dat is een positieve score (fig. de HOED is de individuele huisarts)

De spiegelinformatie laat ook zien dat de verschillen met de groep kleiner zijn geworden. Omdat we 2 jaar eerder waren begonnen, is dat ook te verwachten. De oorzaak van COPD is roken. Het percentage rokers is nog steeds hoger dat van de zorggroep. Maar terwijl dat met 40% (was 41%) gelijk gebleven is, is het in de HOEDpraktijken van 51.3% naar 46% gedaald.


Astma Het percentage volwassenen met de diagnose astma is voor de HOED goed stabiel. Zeker nadat de inventarisatie bij de opstart van het “astmaspreekuur” onterechte diagnoses zijn verdwenen. Landelijk lijkt het een half percent te zijn gegroeid.

Wat betreft de begeleiding van de astma valt op dat we een verdubbeling hebben van de registratie van het geven van een rookadvies. We zitten hiermee ver boven het landelijk gemiddelde. Is ook nodig, want vergeleken met landelijk rookt bij ons ruim 2 ½ procent méér.( 15,7 versus 13,1)

Cardiovasculair. In 2013 hebben we de secundaire preventie harten vaatziekten ter hand genomen. Cardiovasculair risicomanagement: diagnostiek, behandeling en follow-up van risicofactoren voor HVZ, inclusief leefstijladvisering en begeleiding bij patiënten met een verhoogd risico op ziekte of sterfte door HVZ. Bij primaire preventie gaan we mensen met een verhoogd risico opsporen en behandelen met het oog te voorkomen dat ze event krijgen. Het optimaal begeleiden van mensen met bekend hart-vaatlijden, zodat ze niet opnieuw een event doormaken, noemen we secundaire preventie.

Eind 2014 was driekwart van alle bekende harten vaatpatienten benaderd en hun situatie geactualiseerd. Ze waren weer 100% in beeld. Nevenstaand is te zien dat ons percentage HVZ-patiënten fraai in overeenstemming is met het landelijk gemiddeld.


We hebben in de HOED ruim 600 patiënten die in aanmerking komen voor systematische begeleiding. Als niet door de specialist, dan door de huisarts en POH. Van deze 619 patiënten staat hiernaast een percentuele verdeling van de HVZ diagnoses. De 153 patiënten die ook diabetes hebben, ruim een kwart, worden geëxcuseerd in dit project omdat zij al worden gecontroleerd in de ketenzorg DM.

b. Sterfte

In totaal zijn in de drie praktijken 39 patiënten overleden, 3 minder dan in 2013. De verdeling van de doodsoorzaken ziet in de grafiek

De plaats van overlijden en het al dan niet aanwezig zijn van intensieve thuiszorg (ITZ) wordt in de volgende tabel weergegeven. Voor het eerst sinds jaren zijn er meer mensen thuis overleden dan in het ziekenhuis. Er heeft eenmaal een euthanasie plaatsgevonden en tweemaal een palliatieve sedatie.


D. Preventie Griepvaccinatie In 2014 hebben we weer de traditionele ( volgens steeds meer deskundigen: folkloristische) vaccinatieronde tegen de griep gehad. Er zit al jaren een dalende lijn in, je mag echt wel spreken van een trend. Het relatieve aandeel van zestig-minners daalde tot 2012, maar is de laatste 4 jaar constant rond 15%.

Screening baarmoederhalskanker. We kunnen vanaf 2014 overzichten van uitslagen maken. Helaas kunnen we geen onderscheid maken tussen uitstrijkjes in het kader van het BVO en die, die om medische indicatie zijn gemaakt. Via IPCI kunnen we wel de dekkingsgraad van het BVO inschatten. Alle drie de praktijken laten de uitnodigingen, de bewaking op niet reageren en de herinneringsoproep aan de regionale screeningsinstantie. We scoren dit jaar met 52,7% hoger dan het landelijk gemiddelde, dat 48,7% is. In de volgende grafiek staat het percentage PAP 0.PAP 0 betekent: niet te beoordelen: geen endocervicaalcellen. Landelijk is dat 10 % Zowel de HOED praktijken als de regio scoren hier zeer goed.


Borstonderzoek. Afwijkende uitslagen krijgen we natuurlijk wel door van de screenende organisatie, maar we hebben geen inzicht welk percentage van de “geïndiceerde” vrouwen ook wordt gescreend.

E. Ketenzorg: Voor de diabeteszorg en de COPD begeleiding zijn we aangesloten bij de zorggroep SEZ. Voor de diabetes is er een all-in tarief per patiënt. Voor de COPD zorg wordt een koptarief gehanteerd. Omdat Achmea geen nieuwe ketenzorgprojecten zoals cardiovasculair risicomanagement zou gaan ondersteunen zijn we die in de eigen praktijken gaan implementeren. Inmiddels is uit de nieuwe honoreringsstructuur duidelijk geworden dat Achmea niet langer onderuit kan onder ketenzorg CVRM. Dat al in 2015 zijn beslag krijgen. Zo stappen we met een voorsprong in de nieuwe ketenzorg.

F. POH-S: De kwaliteit van de zorg blijft beter door de geprotocolleerde zorg aan diabeten, COPD- en astma patiënten. We hebben in de HOED een begin gemaakt met geprotocolleerde zorg voor de secundaire preventie CVRM. Zie ook bij verbeterplannen. We hebben hierover positieve reacties van patiënten ontvangen. Dit gaat wel een structurele extra werkbelasting geven. Gelukkig komt er waarschijnlijk in 2015 een keten via de SEZ.

G. POH-GGZ: We hadden al voor 0,5 fte POH-GGZ in de praktijk aanwezig. De beide psychologen waren hier geplaatst via Indigo. Per 2014 werken zij inhoudelijk direct onder de praktijk en Indigo zorgt voor de werkgeverszaken. Op die manier zijn ze onderdeel van de huisartsenzorg geworden en hoeven de patiënten geen eigen bijdrage meer te betalen. De POH-GGZ komt op deze manier zelfs niet ten laste van het eigen risico. Het is een enorme winst in kwaliteit voor onze patiënten, dat we laagdrempelig en snel kunnen verwijzen. Naar hulpverleners van wie weten hoe ze werken. Bovendien: heel korte lijnen voor overleg. De wachttijden wisselen en uitbreiding lijkt in de toekomst wel gewenst. Zeker wanneer zij een rol gaan spelen bij controles en bewakingen. ADHD/ drukke kinderen, chronische slaapmedicatie etc.


7.Kwaliteitsjaarverslag In dit jaarverslag vindt voor u het eerst een kwaliteitsjaarverslag: hierin worden alle activiteiten beschreven die zijn uitgevoerd in het kader van het kwaliteitsbeleid. Het kwaliteitssysteem omvat 1. Beleidsplan 2. Jaarverslag 3. Kwaliteitsjaarverslag 4. Klachtenregistratie en verwerking 5. VIM 6. Risico analyse 7. Patiënten enquête 8. Protocollen en procedures 9. Nascholingen 10. Verbeterplannencyclus 11. NHG praktijkaccreditatie

In deze versie van het jaarverslag lichten we een paar onderdelen toe:

1 Beleidsplan. Eenmaal in de 3 tot 5 jaar maken we een beleidsplan: we kijken wat verder in de toekomst. Naar aanleiding van omgevingsanalyse ( de wijk, maatschappelijke en beleidsmatige ontwikkelingen) en proberen een proactief beleid op te zetten. Onderdelen van het beleidsplan 2014-2019 zijn: 1.Contacten en afspraken met zorgpartijen in de omgeving formaliseren. 2.Aanvullende zorg ouderen organiseren. 3.POH-GGZ jeugd binnen de praktijk brengen. 4.Afspraken werkwijze en terugkoppeling Wijksteunpunt(en) maken 5.Reorganiseren praktijkorganisatie en werkzaamheden assistentes. 6.Bij alle samenwerkingsverbanden en nieuwe diensten financiering -check maken.

4. Klachtenregistratie en verwerking In 2014 is er geen officiële klacht ingediend. Er is zelfs geen klachtformulier ingevuld. Er wordt wel gemopperd, meestal over bereikbaarheid en wachten aan de telefoon, maar ondanks dat de assistentes er expliciet op wijzen, neemt men niet de moeite een formulier in te vullen. In dat geval worden de opmerkingen als VIM genoteerd.


5. VIM (Veilig Incidenten Melden) In het kader van de kwaliteitsbewaking en -bevordering zijn maken we sinds 4 jaar meldingen van fouten en (bijna) ongelukken. In 2014 zijn er 48 VIM meldingen gedaan, in voorgaande jaren waren dat er resp. 34, 150, en 43. De meeste hadden betrekking op onzorgvuldige, onduidelijke, afwezige of verkeerde registratie ( het proces): 21meldingen. 9 Meldingen hadden betrekking op fouten in de communicatie en 3 op het materiaal (vergeten uitzetten cauterisatieapparaat, sealapparaat en afwezigheid van brandertje) In de categorie Medisch inhoudelijk handelen waren er 15 meldingen. Daarvan hadden 7 betrekking op verkeerde dosering. Verder verwijtbaar verkeerde diagnose (1), verkeerde behandeling (5) en onvolledige registratie(2). De meldingen zijn geclusterd of individueel, maar altijd plenair, besproken in het huisartsenassistentes overleg. Waar mogelijk passen we praktijkroutines aan om herhalingen te voorkomen en sommige meldingen vormen basis voor verbeterplannen.

8. Protocollen en procedures Protocollen zorgen voor ondersteuning van een uniform en kwalitatief optimaal handelen. Meestal volgen zij bestaande richtlijnen en standaarden. Ze vormen een lokale uitwerking daarvan. De protocollen en procedures zijn makkelijk op trefwoord te vinden op ons intranet. Er is een beheersysteem om de protocollen actueel te houden. Eind 2014 hebben we 59 procedures en protocollen klaar en in gebruik.

9. Nascholingen We vinden het erg belangrijk de kennis en kunde actueel te houden en stimuleren ook de assistentes om zich na te scholen. We hebben daarover in 2012 afspraken gemaakt en in een protocol neergelegd. Jaarlijks oefenen we met de hele HOED reanimatie en gebruik van de AED. Alleen dit jaar hadden we een vaardigheden carrousel gemaakt. Op verschillende plaatsen in de HOED was een onderwerp ( ECG maken, zwachtelen, tapen etc.) waar in kleine groepjes geoefend werd. Allemaal vaardigheden die we als HOED aanbieden. De huisartsen volgden gemiddeld 50 uur geaccrediteerde nascholing, de praktijkondersteuners 46 uur en de assistentes 12 uur. 10. Verbeterplannencyclus We halen onze verbeterplannen uit verschillende bronnen: 1/ een risicoanalyse door vetvertegenwoordiging van elk van de disciplines in de HOED per 3 jaar. 2/ een patiënten enquête elke 3 jaar. 3/ uit de klachtenverwerking 4/ uit de VIM meldingen 5/ uit problemen en knelpunten die op de maandelijkse werkoverleggen naar voren komen. 6/het beleidsplan


Tweemaal per jaar is er een kwaliteitsjaarvergadering, waarbij we gerealiseerde verbeterplannen bespreken en nieuwe verbeterplannen bedenken en verdelen. Per plan wordt een groepje gevormd die het plan uitwerken en vervolgens voor de implementatie zorgt. In 2014 zijn de volgende verbeterplannen en projecten afgerond: Patiënten enquête Risicoanalyse Eenmaal per 3 jaar, 1 huisarts, 1 assistente en 1 POHer kijken vanuit hun eigen perspectief systematisch naar een groot aantal parameters en stellingen die betrekking hebben op (veilige) praktijkvoering. Beleidsplan Protocollen eigen lab bepalingen Nieuwe telefooncentrale en procedure telefooncentrale Uit de patiëntenenquête en uit het overleg tussen huisartsen en assistentes kwamen we tot de conclusie dat de huidige telefooncentrale niet meer voldeed. Met de komst van een Internettelefooncentrale (VIOP) kunnen we meer lijnen tegelijk ontvangen en krijgen mensen in de wacht te horen hoeveel wachtenden er nog voor hen zijn. Men kan dan besluiten op te hangen en op een later tijdstip opnieuw te bellen. Er is wel de indruk dat, na enkele opstartproblemen, er minder geklaagd wordt over de bereikbaarheid. Agressieve patiënten Uit de risico analyse namens de assistenten voortgekomen. Er was nog geen beleid over wat te doen bij eisende en agressieve patiënten. Naast het maken van een procedure – een werkinstructie- is er scholing gegeven door psycholoog Else Frederiks.

In 2014 zijn de volgende verbeterplannen en projecten gestart. Bereikbaarheid en reorganisatie HOED Een zeer omvangrijk project waarbij alle aspecten van de praktijkvoering, inclusief personeelsbeleid is aangepakt. Voorbereid in het laatste kwartaal van 2014 en geïmplementeerd in 2015. Derhalve volgend jaar uitvoerig in het kwaliteitsjaarverslag. Werkwijze triage In 2014 is de nieuwe procedure triage gemaakt en ingevoerd. In 2015 volgt een afsluitende cursus voor alle assistentes. We proberen dat op de praktijk te organiseren. Vastleggen gedelegeerde taken en voorbehouden handelingen Protocol kindermishandeling Kwetsbare ouderen In 2014 liepen eerder gestarte verbeterplannen en projecten nog door: Protocollaire gestructureerde COPD-zorg. Liggen heel goed op schema: voor eind 2015 moet 75% van alle patiënten met HVZ in beeld zijn. En onder controle. In 2015 gaat ook een ketenzorg CVRM starten.

11. NHG praktijkaccreditatie We zien dat door de NHG praktijkaccreditatie de kwaliteitsbewaking en – bevordering een integraal onderdeel van ons werk gaat worden. Het wordt inmiddels ervaren als iets wat er bij hoort en niet als iets wat erbij komt. We hebben in 2014 voor de eerste maal de accreditatie nieuwe stijl gekregen.


8. Samenvatting: De overheid heeft de GGZ gereorganiseerd en met ingang van dit jaar zijn beide POH-GGZ medewerkers functioneel in dienst van de HOED gekomen. De decentralisatie van de zorg ( de gemeente nam taken in de zorg over van het Rijk) leidde tot instelling van het sociaal steunpunt in de wijk, wat voor deze verplaatste zorg aanspreekpunt is Eind van het jaar bestond grote beroering onder alle huisartsen over de aangeboden contacten. De zorgverzekeraars hadden de akkoorden uit 2013 zonder overleg uitgewerkt en geïnterpreteerd. Dat laatste week op essentiële punten op een belangrijke wijze af van de visie van de huisartsen. Het leidde in onze regio tot een gesprek met Achmea inkoop eind december. De onrust blijf en in 2015 zou het algeheel gevoelde ongenoegen zich uitkristalliseren in de actiegroep Het roer moet om. De intensieve samenwerking tussen de Eerst Hulp van het ziekenhuis en de huisartsenposten in de SPOEDpost is in januari gestart en lijkt een win-win situatie. In elk geval voor de patiënten, die veel minder vaak hun eigen risico hoeven aan te spreken, en toch gemiddeld betere zorg krijgen. Geen verschuivingen in de patiëntenaantallen of productiviteit. In 2014 zijn we overgestapt op Internet bellen. We kregen een nieuwe VOIP telefooncentrale en nieuwe telefoontoestellen. Na een initiële investering zuilen onze telefoniekosten lager worden. Maar misschien nog belangrijker zijn de extra mogelijkheden die we hebben gekregen. Management statistiek over belasting en verwerking van de telefoontjes en de mogelijkheid tot meer binnenkomende lijnen en een wachtrij. Al bleek wel snel dat het aantal assistentes, dat de telefoon opneemt de nieuwe beperkende factor was geworden. Zoals je bij het oplossen van een fileprobleem merkt dat de file zich verplaatst heeft naar de volgende bottleneck. Om dit op te lossen is een reorganisatie voorbereid met vele onderdelen, welke per januari 2015 zijn beslag zal krijgen. Vooral met de uitkomst indicatoren –die zijn voornamelijk patiëntgebonden- gaan we in de vergelijking mat de andere praktijken in de zorggroep SEZ achteruit. Hoe gaan we onze chronische patiënten beter motiveren het komende jaar? Met het voorschrijven met medicijnen steken we positief af ten opzichte van het landelijk gemiddelde. Dat geldt voor zowel de hoeveelheid als de keuze per groep medicijnen. Met in totaal 39 patiënten zijn er in 2014 3 patiënten minder overleden dan in 2013. Dertien patiënten overleden aan maligniteiten, elf cardiovasculair en 15 door een andere oorzaak. Er overleden 21 patiënten thuis, Voor het eerst sinds 2010 weer meer dan in het ziekenhuis. Er was in 1 stervensbed sprake van euthanasie en tweemaal werd palliatieve sedatie toegepast. De discussie in de media over het nut van de griepvaccinatie komt elk jaar weer terug. Na een korte stabilisering vorig jaar blijft de dalende trend van het aantal vaccinaties aanwezig. Wat betreft het onderzoek naar baarmoederhalskanker scoren we met een beschermingsgraad van 52% iets minder als vorig jaar, maar nog steeds iets hoger dan het landelijk gemiddelde. In 2014 zijn 6 verbeterplannen en projecten afgerond en zijn er 5 gestart, terwijl het project “CVRM inkaarten en spreekuur opzetten” nog doorliep van het jaar daarvoor.


Het aantal procedures en protocollen is gestegen naar 59. Tot de kwaliteitsbewaking horen ook het melden van incidenten en de klachtenregeling. In 2014 waren er een bescheiden 48 VIM meldingen, die geleid hebben tot enkele aanpassingen in de werkprocessen. Daarvan hadden er 21 betrekking op het proces, 9 op de communicatie en 15 op het medisch handelen. Verder in 8 gevallen over materiaal. In 2014 is geen enkele klacht ingediend. Door het voortzetten van een goed kwaliteitsbeleid middels protocollen, afspraken, overleg en nascholing, blijven we werken aan een veilige praktijk voor patiënten en personeel.


Jaarverslag. HOED de Plataan. Praktijken: ACJ Geerlings RJ Walpot F Sana-Zerouali. Externe versie

Recommend Documents