Jaarverslag. HOED de Plataan. Externe versie. Praktijken: ACJ Geerlings RJ Walpot F Sana-Zerouali

Jaarverslag 2011

HOED de Plataan Externe versie

Praktijken: ACJ Geerlings RJ Walpot F Sana-Zerouali

Inhoud. 1.Inleiding A. Missie B. Het afgelopen jaar 2.Infrastructuur en lokalisatie 3.Praktijkorganisatie A. Samenwerkingsvorm B. Praktijkinrichting C. Automatisering D. Praktijkorganisatie E. Praktijkteam F. Opleidingen G. Klachtenregeling H Website I. Nevenverrichtingen 4. Praktijkpopulatie A. Gesplitst per praktijk B. Leeftijdverdeling C. Trend 5. Werkbelasting A. Totale werkbelasting B. Productiecijfers 6. Medisch handelen A. Top 10 ziekten Diabetes Astma/ COPD Cardiovasculair B. Verwijzingen C. Medicatie D. Mortaliteit en morbiditeit E. Preventie Griepvaccinatie BVO cervixcarcinoom 7. Kwaliteitsbeleid A. Nascholing B. NHG accreditatie C. VIM D. Klachten E. Protocollen 8. Samenvatting

3 3 3 4 4 4 4 5 5 6 6 6 6 6 7 7 7 7 8 8 8 9 9 9 9 10 11 11 11 12 12 12 13 13 13 14 15 15 16

Jaarverslag HOED De Plataan 2011 extern Pagina 1

1.Inleiding

A. Missie: Onze missie is om goede kwaliteit huisartsenzorg te leveren door gestructureerde, integrale medische zorg in de eerstelijn en dat dicht bij huis, kleinschalig, laagdrempelig, patiëntvriendelijk en servicegericht. De zorg is gebaseerd op evidence based richtlijnen en professionele standaarden van de beroepsgroep, met zoveel mogelijk actieve inbreng van de patiënt. Maar vooral ook op good practice. Door ons te laten accrediteren zorgen we voor continue kwaliteitsverbetering en transparantie. We hebben een veilige praktijk voor patiënten en personeel.

B. Het afgelopen jaar: Per 1 januari is de oude praktijk van Reitsema volledig overgenomen door dokter SanaZerouali. Om dat te vieren ( en omdat we nog geen openingsfeest hadden gehad), organiseerde ze voor alle collega’s en zorgverleners een nieuwjaarsreceptie. Met heerlijke hapjes! Het jaar begint met een nieuwe financieringsstructuur voor de POH. Hierdoor was het mogelijk dat we Evelinda de Bruin, na het afronden van haar studie en stage bij ons, een contract konden aanbieden. Medio 2011 heeft Jikke Voorneman haar contract opgezegd en werkt sindsdien bij ons op losse basis als ZZP-er. Bij Indigo ging Susan op ’t Hof ging met pensioen en kwam Veronica Michaud. Indigo bleef 3 dagen bij ons in de HOED werken voor psychische begeleiding, tot ieders tevredenheid en niet in de laatste plaats van de patiënten. In het kader van de bezuinigingen werd ook duidelijk dat mensen per 1 Jan. 2012 een eigen bijdrage moeten gaan betalen. We hebben uitgebreid met Indigo verlegd om de financiële gevolgen voor de patiënten te voorkomen. Helaas bleek dat niet mogelijk doordat dit zou leiden tot korting op het huisartsenbudget.


Wij leiden ook mensen op. De praktijkondersteuner die dit jaar de opleiding afmaakte konden we meteen een dienstverband aanbieden. Daarnaast zijn we doorgegaan met de opleiding van een doktersassistente, nu in een andere praktijk (Geerlings). Verder waren er ook artsen in opleiding: Coassistenten en een incidentele Ju-co. De HOED doet mee aan verschillende wetenschappelijke onderzoeken. Aan het wetenschappelijk onderzoek naar osteoporose bij het SALT en de “In controle studie” van de VU naar het effect van zelf suiker meten door diabeten. Daarnaast sturen alle praktijken anoniem gemaakte gegevens naar het IPCI, een onderzoeksinstituut van de Eramus Universiteit in Rotterdam. Ze doen onderzoek naar medicatie in de praktijk, bijwerkingen, voorschrijfgedrag, epidemiologie etc. . Aan het eind van het jaar is de assistente module van ons informatiseringsysteem Promedico in gebruik genomen. Hiermee wordt de werkwijze van de assistente gevolgd en kan eenvoudig tussendoor overlegd worden. Bovendien krijgt de assistente door de opeenvolgende overlegvragen een handige to-do lijstje. Ook eind van het jaar zijn we begonnen elektronisch te verwijzen naar het ZMC via Zorgdomein. Omdat het SALT ook meedoet, kunnen we eindelijk ook elektronisch de labaanvragen doen, waarbij we gebruik kunnen maken met “voorzetten” volgens de standaarden. Het eerste jaar van de accreditatie hebben met goed vervolg afgesloten: ten bewijze daarvan hebben we de sticker op de deur. (Die we eerst wel even luxueuzer hebben laten maken). De evaluaties van de vijf verbetertrajecten worden elders in dit jaarverslag besproken. De drie nieuwe projecten worden daarna besproken. Het jaar werd vooral overheerst door de conflicten tussen de huisartsen en de overheid. De LHV kreeg een boete van 7 miljoen Euro van de NMA en de huisartsenzorg werd een bezuiniging van 20.000 Euro per praktijk in het vooruitzicht gesteld, vanaf 1 januari 2012. Vanwege zogenaamde ‘ overschrijding” van het budget, maar feitelijk betrof het uitbreiding van het aanbod, op verzoek van het ministerie zelf. Deze aangekondigde bezuinigingen leidde tot een grootste manifestatie in de RAI, waarvan u enkele foto’s in dit jaarverslag terugvindt. Je ziet in 2011 al het begin van wat zich in 2012 zal voortzetten: een stagnatie in de ontwikkeling van initiatieven die de zorg goedkoper en efficiënter moeten maken. Denk aan samenvoegen van eerste hulpen van ziekenhuizen en huisartsposten Het staken van dat initiatief in Amsterdam heeft tot publiciteit geleid omdat hier een besparing van vele miljoenen niet doorgaat. Ook onze huisartsenpost en SEH hebben het overleg op een laag pitje gezet. En de zorggroep SEZ rolt voorlopig de keten COPD niet verder uit. Wijzelf proberen geen overschrijding te maken door alle dingen die we de laatste tijd extra zijn gaan doen, weer door te sturen naar het ziekenhuis.


2.Infrastructuur en lokalisatie De praktijkvorm is een AHOED; 1 apotheek en drie zelfstandige huisartspraktijken in één pand. Het bevindt zich in het oude kantoor en kantine van HONIG in het “oude” gedeelte van Koog aan de Zaan tussen de spoorweg en provinciale weg en de Zaan. In 2008 en 2009 is het inpandig geheel verbouwd voor eigen rekening, samen met de apotheek. Het gebouw is zeer gemengd omgeven door industrieën en woningen. Het waarneemgebied wordt aan de zuidkant begrensd door de Vincent van Goghweg, in het oosten vallen Kogerveld en het Kalf nog onder het gebied en in het noorden tot plein 13, met incidentele patiënt in het verzorgingshuis de acht staten. In het westen komen we in Rooswijk, Westzijderveld en het noorden van Westzaan.

3.Praktijkorganisatie. A. Samenwerkingsvorm huisartsen We zijn drie zelfstandige praktijken, met een kostenmaatschap voor wat betreft huisvesting, personeel en verbruiksartikelen. Voortdurende afstemming vindt plaats met en tussen de assistentes over samenwerken en verdeling van gezamenlijke taken. In principe zijn er per praktijk twee vaste assistentes en in voorkomende gevallen assisteren de assistentes elkaar bij drukte of afwezigheid. De vakanties verdelen de praktijken zodat er altijd twee praktijken open zijn voor de waarneming. Ook voor nascholing en vrije dagen nemen de praktijken voor elkaar waar. Voor de ANW en feestdagen wordt de waarneming geregeld via de Huisartsenposten Zaanstreek/ Waterland. B. Praktijkinrichting We beschikken over 5 spreekkamers, een behandelkamer een onderzoek/behandelkamer voor de assistentes. De praktijk is rolstoeltoegankelijk en heeft een invalidentoilet. In de wachtkamer draait een diapresentatie die regelmatig actueel gehouden wordt. Informatie over ontwikkelingen in de praktijk, op medisch en maatschappelijk gebied zover het de gezondheidszorg raakt. Alle folders worden met een kleine toelichting op het scherm gepresenteerd. Naast het gebruikelijk basale instrumentarium beschikken we onder andere ook over een ECG apparaat, een Event-recorder voor het vastleggen van ritmestoornissen, een Doppler-apparaat om de doorbloeding van de beenvaten te meten en een ambulante 24 uurs bloeddrukmeter.


C. Automatisering Op de server van het praktijknetwerk staan alle documenten die voor de praktijken belangrijk zijn. Zo zijn de protocollen, de medicatielijsten en de werkroosters vanaf elke werkplek door iedereen te benaderen. Voor de belangrijkste documenten en functies zijn snelkoppelingen op het bureaublad geplaatst. De drie praktijken werken in Promedico ASP en zijn als elkaar waarnemer gedefinieerd, zodat we tijdens waarneming in de dossiers van de patiënten kunnen werken. Er is aansluiting met de huisartsenpost, waardoor tijdens ANW-diensten de professionele samenvatting van de patiënten ingezien kan worden. Wanneer dat gebeurt, krijgt de huisarts automatisch een melding van opvragen/ inkijken. Voorlopig loopt de koppeling via een ELS (eerste lijns server) waar de verwijsindex op staat. In de toekomst zal (moeten) worden aangesloten op het LSP.

D. Praktijkorganisatie: De praktijken zijn vijf dagen in de week open van 8 tot 17 uur. In twee van de drie praktijken worden één middag in de week geen consulten gepland, verder is er elke ochtend en middag afspraak spreekuur. Het dagelijkse telefoonspreekuur is ook op afspraak. Tussen 12.30 en 13.30 is de praktijk wegens lunch gesloten, de deur gaat dan dicht. In de middagen plannen de assistentes hun spreekuurtjes, voor oren uitspuiten, injecties, uitstrijkjes en M&I verrichtingen. Dat betekent dat afspraken maken, uitslagen opvragen en advies vragen tussen 8 en 12 moet gebeuren. Dit jaar hebben we van half 4 tot half 5 de praktijktelefoons weer open gezet. De assistentes kunnen de patiënten die uitkomst van overleg verwachten, hierheen verwijzen. De spoedlijn wordt gedurende de gehele openingstijd opgenomen. Voor de herhaalrecepten is er een aparte herhaalreceptenlijn, 24/7 bereikbaar. De diabeteszorg en begeleiding van COPD en astmapatiënten wordt voornamelijk door de POH gegeven. De diabetes patiënt evalueert jaarlijkse met de huisarts zijn of haar diabetes en de zorg. We zijn voor ondersteuning van de diabeteszorg aangesloten bij de zorggroep SEZ. Doordat het budget voor de eerste lijn niet wordt opgehoogd voor extra taken, rolt de zorggroep de ketenzorg voor de COPD nog niet uit. Het is onze intentie dat we in 2012, na de inventarisatie in 2011, de COPD en astma zorg gestructureerd en geprotocolleerd gaan uitvoeren, eventueel buiten de zorggroep om.


E. Praktijkteam: De HOED bestaat uit 3 huisartsen (totaal 3 fte), 6 assistentes (totaal 3.96 fte) en 3 POH medewerkers (totaal 1,42 fte). In de praktijken Sana en Walpot werkt 1 dag in de week een huisarts in dienst van een huisarts (HIDHA).

Naam:

Functie:

R. Walpot

Huisarts

ACJ Geerlings

Huisarts

F.Sana-Zerouali

Huisarts

B.van Kralingen

HIDHA

Jikke Voorneman

POH-S- Verpleegkundige huisartspraktijk

Michelle Daas

POH-S

Evelinda de Bruin

POH-S- Verpleegkundige huisartspraktijk

Diane Smit

praktijkassistente

Rebecca Maasland

Praktijkassistente

Odet Pijnappels

Praktijkassistente

Margreet Tanger

Praktijkassistente

Rianne Spiering

Praktijkassistente

Bianca de Jong

Praktijkassistente

F. Opleidingen: Het is niet alleen onze Opleiding Aantal Instelling Verantwoordelijk stageplaatsen arts maatschappelijke Basisarts 1 UvA Geerlings plicht om mensen Huisarts voor de Praktijkverpleegkundige huisartsenpraktijken Praktijkassistente 1 ROC Zaandam Geerlings op te leiden. Een opleidingssituatie houdt je scherp op de interne processen en de kwaliteit. En het leidt tot reflexie op het eigen handelen. In 2011 hebben we door omstandigheden alleen coassistenten en een doktersassistente opgeleid.

G. Klachtenregeling De praktijken zijn wettelijk aangesloten bij een klachtenregeling, te weten de klachtenregeling Patiënt Huisarts Noordwest-Nederland van de DOKh. Daarnaast werken we sinds eind 2010 intern met een protocol klachtopvang, waarin de gang naar de klachtenregeling onderdeel uitmaakt. H. Website De praktijken hebben elk een afzonderlijke website. Om de samenwerking te benadrukken zijn die te benaderen via een gezamenlijke AHOED pagina, waarop ook een link naar de apotheek Groesbeek, naar het aanvraagformulier reisadvies en naar de Thuisarts.nl staan. Adres: www.huisartsenkoogzaandijk.nl Naast algemene informatie over de praktijk en medewerkers, vindt men actuele informatie over vakantie en zaken in de gezondheid(szorg) Daarnaast zijn er verschillende contactformulieren. Onder andere een online klachtenformulier. I. Nevenverrichtingen: We bieden reizigersadvies en –vaccinatie aan. De meeste aanvragen worden via de praktijksite gesteld. Twee van de drie praktijken doen rijbewijskeuringen.


4.Praktijkpopulatie A. Aantallen patiënten: De praktijken zijn niet alle drie even groot. In de grafiek ziet u de ontwikkeling van de patiëntenaantallen per praktijk.

B. Leeftijdsverdeling: Ten opzichte van landelijk zie je een relatieve oververtegenwoordiging in de praktijk van Walpot in de leeftijdscategorie 25-44 jaar, bij Sana in de groep 45-64 en bij Geerlings 65-74. (Mediaan staat voor landelijk)

C. Trend: Verloop in de tijd: In 2011 verminderde de patiëntenpopulatie van de totale Hoed met 9 patiënten, dat is 0.1%. (vorig jaar was de terugloop 231 patiënten, 2,9%) Belangrijk voor de feedback over eigen handelen is de reden “andere arts”, omdat we die omschrijving gereserveerd hebben voor vertrek uit onvrede.


5.Werkbelasting A. Totale werkbelasting De werkbelasting kan maar ten dele afgelezen worden uit de verrichtingengetallen uit het HIS. Tijd voor overleg tussen de medewerkers wordt niet gescoord, maar telt wel mee voor de werkbelasting. Hetzelfde geldt voor schoonmaakwerk, boodschappen, administratieve taken. Verder vindt er waarneming plaatst op de huisartsenpost in de avonden, de weekenden en de feestdagen. Veel extern overleg vindt buiten de praktijkuren plaats en ten slotte zijn er buiten kantoortijden zowel patiëntgebonden-, als ook praktijken organisatiegebonden activiteiten. De mate van na- en bijscholing telt ook mee voor de werkbelasting. Dit wordt bij het kwaliteitsbeleid gespecificeerd. Denk ook aan bijeenkomsten van verschillende overleggen met betrekking tot ketenzorg, de huisartsenpost en de huisartsenvereniging. B. Productiecijfers: De consulten en visites zijn “gewogen”, dat wil zeggen: een lang consult of visite is als twee consulten of visites in het overzicht weergegeven. Tabel: verrichtingen per discipline (gewogen)

2011

huisartsen

assistentes

POH

Totaal

Consulten

10451

2728

2495

15674

Visites

2079

168

2247

Telefoon

1689

5403

278

7370

Verrichting

305

518

450

1273

14524

8649

3391

26564

Wanneer we gaan vergelijken met andere praktijken, bij voorbeeld gegevens uit het Nivel of wellicht het CBS, dan worden daar de consulten en visites niet gewogen. In onderstaande tabel een vergelijking met de cijfers van het Nivel uit 2009, het meest recent bekende jaar.

Uit onderstaande tabel blijk duidelijk dat bij alle praktijken de contactfrequentie toegenomen is met 10%.


6. Medisch handelen: A. Top 10 ziekten Ons HIS kan nog geen betrouwbare gegevens generen. Vanaf dit jaar gaan we gebruik maken van de verslagen die IPCI kan maken. We beperken ons in dit jaarverslag tot diabetes, COPD/ astma en cardiovasculaire ziekten. Diabetes mellitus Procesparameters geven aan of een bepaald onderzoek gedaan is, prestatieparameters geven informatie over het resultaat van dat onderzoek. Zo is bij voorbeeld bij 96% van de diabeten onder behandeling het HbA1c bepaald ( procesparameter) en de uitslag was gemiddeld 7,0 (prestatie parameter) In het algemeen zou je kunnen zeggen, dat procesparameters iets over het handelen van de dokter zeggen, en dat prestatieparameters een beschrijving van de patiënten geven. Procesparameters waren: HbA1c, Totaal cholesterol, HDL cholesterol, LDL cholesterol, Alb./kreatinine ratio in de urine, Systolische bloeddruk, BMI, Roken bekend, voetonderzoek verricht, oogonderzoek verricht. Door de systematische aanpak en vasthoudende inzet van de praktijkondersteuners scoren de 3 praktijken deze parameters flink boven de 90%, met als uitschieter naar onder de Alb./kreatinine ratio in de urine (84%)

Astma / COPD Eén van de verbeteringsplannen was het in kaart brengen van de COPD patiënten, zodat we in 2012 kunnen beginnen met een geprotocolleerde begeleiding. We konden extra POH kracht verwerven en de resultaten zijn boven verwachting. In plaats van het gestelde doel om 70% van de patiënten evalueren, hebben we 85% gehaald. In onderstaande tabel en grafiek is goed te zien dat het aantal gestelde diagnoses minder variatie tussen de praktijken laat zien en dat we goed spiegelen aan het landelijke. In dit geval de mediaan van het de IPCI poel.

ICPC absoluut Geerlings Sana Walpot HOED


2010 80 40 79 199

2011 51 39 64 154

Het effect van de COPDinventarisering is wellicht nog het best te zien aan het aantal mensen met COPD bij wie de rookstatus bekend is geworden. We scoren nu al zelfs iets beter dan landelijk!

Cardiovasculair. Na de implementatie van geprotocolleerde systematische begeleiding van astma en COPD, zullen we in 2013 cardiovasculair ( hart- en vaatziekten) risicomanagement ter hand nemen. Cardiovasculair risicomanagement: diagnostiek, behandeling en follow-up van risicofactoren voor HVZ, inclusief leefstijladvisering en begeleiding bij patiënten met een verhoogd risico op ziekte of sterfte door HVZ. Natuurlijk begeleiden we mensen met bekend cardiovasculaire ziekten al jaren volgens de standaarden. We kunnen een inschatting maken van het vóórkomen van cardiovasculaire aandoeningen in de HOED door getallen uit IPCI. Er is gezocht in het dossier naar de codes voor hartinfarct, angina pectoris, TIA, herseninfarct (beroerte) of uitbochting van de lichaamsslagader. Alle patiënten waar ooit één of meer van deze codes is genoteerd werden gelabeld als CVRM. In de grafiek hiernaast zien we dat dat rond de 4.3% van de praktijkpopulatie moet liggen en we zien ook dat dat goed aansluit bij het landelijke: “ Mediaan.” We hebben het in onze HOED dan over 315 patiënten.


B. Verwijzingen Zie opmerking bij top 10 ziekten. Uit het HIS en IPCI kunnen we geen aantallen verwijzingen afleiden. C. Medicatie Voorschriften Uit het ICPI kan op dit punt vrij gedetailleerd informatie gehaald worden. In de grafiek hiernaas beperken we ons tot de grote groepen medicaties. Je leest de tabel als volgt: Geerlings heeft in 2011 aan 9,6% van zijn patiënten een antibioticum heeft voorgeschreven. (overigens meestal blaasontstekingen) “Mediaan” is te lezen als gemiddeld landelijk.

D. Mortaliteit en morbiditeit In dit hoofdstuk zou u de gegevens over het voorkomen van ziektes en sterfte moeten vinden. Omdat de statistiekmodule van Promedico niet werkt, kunnen we over de ziektes waarmee en de redenen waarom patiënten ons bezoeken, niet veel zeggen. Wel kunnen we iets vertellen over de sterfte in het afgelopen jaar. In totaal zijn in de drie praktijken 69 patiënten overleden, 10 meer dan in 2010. Zesentwintig patiënten overleden aan maligniteiten, 27 cardiovasculair en 16 door een andere oorzaak. De grootste toename zit in de maligniteiten.

2011 Maligniteiten Hart-en vaat overig Totaal Geerlings 11 7 8 26 Sana 3 10 5 18 Walpot 12 10 3 25 26 27 16 69


De plaats van overlijden en het al dan niet aanwezig zijn van intensieve thuiszorg wordt in de volgende tabel weergegeven. Bij inzet van intensieve thuiszorg is er in principe een indicatie voor opname in het verpleeghuis. Er is derhalve sprake van verpleeghuis verplaatste zorg en dat zegt iets over de belasting voor de praktijk.

E. Preventie Griepvaccinatie In 2011 hebben we weer een eenmalige vaccinatieronde gehad. De opkomst onder vooral de gezonde 60+ ers bleef achter vergeleken bij vorige jaren. In 2010 scoorden de drie praktijken samen nog 82% van de geïndiceerden, in 2011 was dat 71%. Er is een uitgebreide discussie in de media geweest over het nut van de griepvaccinatie. Dat zal zeker hieraan hebben bijgedragen.

Screening baarmoederhalskanker. We krijgen helaas al een paar jaar geen terugkoppeling meer van de coördinerende organisatie (GGD West-Friesland) en ook niet meer een overzicht van uitslagen van het regionale pathologische lab. We kunnen via IPCI nu wel de dekkingsgraad geven. Alle drie de praktijken laten de uitnodigingen, de bewaking op niet reageren en de herinneringsoproep aan de regionale screeningsinstantie. Desondanks scoren alle drie de praktijken met rond 60% nog 10% beter dan landelijk gemiddeld.


7.Kwaliteitsbeleid Het kwaliteitsbeleid bestaat uit individuele en gezamenlijke nascholing, uit de NHG accreditatie met praktijkjaarplannen en verbeteringsprojecten. Verder hebben we interne kwaliteitsbewaking middels VIM ( veilig incidenten melden) en extern via de klachtenregeling. Ten slotte verbeteren we kwaliteit door het werken via protocollen. A. Nascholing: Samen met alle medewerkers hebben we een nascholing gehad in reanimatie en het gebruik van de AED. Samen met de assistentes hebben we op de praktijk van medewerkers van het advies- en meldpunt kindermishandeling (AMK) scholing gehad over kindermishandeling. Onderwerpen van nascholing voor huisartsen en praktijkondersteuners waren onder andere: Zevende Langerhans symposium 'Diabeteszorg in de 1e lijn anno 2011’ / MSD Academy / NHGCongres 2011 ’Als het kanker is... bijzonder gewone huisartsenzorg’ / Zorgdomein: elektronisch aanvragen en verwijzen / Benchmark 2011 SEZ/ dermatoscopie / landelijke Huisartsgeneeskundige Kennis Toets Huisartsopleiding Nederland / Medicatieveiligheid en de nieuwe richtlijn medicatieoverdracht / PAO-H Reizigersgeneeskunde Plus / Zorg voor Astma en COPD volgens de nieuwe zorgstandaard / Verbandmiddelen, wondzorg / Kindermishandeling / Farmacotherapie overleggen / Intervisies / Voeding bij ziekte / Opvolgavond Insulinetherapie / Spirometrie interpretatie. En natuurlijk de vakliteratuur.

B. NHG accreditatie: Via de NHG praktijkaccreditatie hebben we een kader om kwaliteitsprojecten te draaien en met kwaliteitscirkels te werken. We hebben hierbij ondersteuning van een praktijkconsulent, Lia de Ruijter. We zien dat door de NHG praktijkaccreditatie de kwaliteitsbewaking en – bevordering een integraal onderdeel van ons werk gaat worden. In januari 2011 sloten we het eerste jaar van de praktijkaccreditatie af met het verkrijgen van de accreditatie. In het eerste jaar werden de eerste verbeterplannen plannen gemaakt en een aantal verplichte zaken op orde gemaakt. De praktijkinrichting is op het gewenste nivo gebracht en een aantal verplichte protocollen als klachtbehandeling, melden incidenten, medicatiebeheer en herhaalrecepten zijn gemaakt. Verbeterplannen 2010-2011zijn geëvalueerd: Plan 1: Verbeteren telefonische bereikbaarheid. We zijn begonnen met een enquête naar de (telefonische) bereikbaarheid van de praktijk. De knelpunten zijn in meerdere overlegrondes met de medewerkers benoemd. Een aantal maatregelen zijn genomen: de telefooncentrale werd voor een paar duizend Euro uitgebreid, er kwam extra assistentie aan de telefoon, een scheiding tussen Front- en BackOffice en twee assistentes deden een cursus effectief telefoneren. We zijn tevreden over het resultaat. Overigens is het controle telefoontje door de inspectie op de spoedlijn met goed gevolg afgelegd. Gezien de hoge kosten en


de recente bezuinigingen hebben we de enquête onder de patiënten niet kunnen herhalen. Plan2: Het PatiëntPortaal is niet gelukt. Het product van Promedico werkt niet goed: Een deel van het jaar was het gewoon niet bereikbaar door de software leverancier en daarna heeft het er een tijd eruit gelegen doordat DigiD gehacked was. In plaats van de beoogde 10% heeft slechts 3,7% van de patiënten van het portaal gebruik gemaakt. Heel jammer, het is in principe een prima service naar de patiënt en uitstekende manier de bereikbaarheid van de praktijk te verbeteren. Plan3: De protocollenmap. Een aantal protocollen was al verplicht in het eerste jaar van de accreditatie. Die hebben we eerst gemaakt en vervolgens vele andere in een map en op de server. De protocollenmap is digitaal in te zien. Dit overzicht is ondergebracht in de praktijkbureaubladen als een snelkoppeling. Doelstelling is gehaald. Plan 4: Het jaarverslag Niet alleen het jaarverslag zelf, maar ook de procedure zijn beschreven. Van elk jaarverslag komt ook een externe versie, die ook via de website te benaderen is. Voor u ligt de externe versie van tweede jaarverslag. Plan 5: COPD in kaart brengen. Het is gelukt 85% van alle COPD patiënten te evalueren. (Streefgetal was 70%). Veel onterechte diagnoses konden worden verworpen of veranderd. We zitten met de prevalentie nu op een landelijk nivo: 2% van de patiënten. Inmiddels worden de astma patiënten onder de loep genomen. Er is aan alle voorwaarden voldaan om in een vervolgplan een gestructureerd COPD spreekuur te kunnen starten. Verbeterplannen voor 2011-2012:

C. VIM meldingen In het kader van de kwaliteitsbewaking en bevordering zijn we gestart met het doen van meldingen van fouten en ongelukken. VIM staat voor veilig incidenten melden. Het gaat ons daarbij niet om de personen maar de meldingen. We bespreken veel voorkomende meldingen en meldingen die ernstige consequenties hebben met een vaste regelmaat plenair. Waar mogelijk passen we praktijkroutines aan om herhalingen te voorkomen.


In 2011 zijn er 43 VIM meldingen gedaan. De meeste hadden betrekking op onzorgvuldige, onduidelijke, afwezige of verkeerde registratie. Gevolgd door verkeerde behandeling van de processen. Communicatieproblemen leidden minder vaak tot incidenten, vaker waren er technische problemen van vooral de keten HIS-Internet-apothekerssysteem. D. Klachten

In 2011 is er slechts 1 officiële klacht behandeld door de klachtenregeling Patiënt - Huisarts Noordwest-Nederland van de DOKh in verband met missen van een diagnose.

E. Protocollen Protocollen zorgen voor ondersteuning van een uniform en kwalitatief optimaal handelen. Meestal volgen zij bestaande richtlijnen en standaarden. Ze vormen een lokale uitwerking daarvan. De protocollen urineonderzoek en mictieklachten/ UWI zijn een uitwerking / vertaling naar onze praktijksituatie van de NHG-standaard urineweginfecties. De gehele lijst protocollen is via één knop op het bureaublad van de medewerkers op te roepen. Daarnaast is een beheersysteem opgezet om de protocollen actueel te houden. In 2011 hebben we de volgende protocollen klaar. De cursief gedrukte protocollen zijn in bewerking, ter beoordeling of moeten nog worden ingevoerd.

Aanvraag flankerend beleid Aanvragen hulpmiddelen Accidenteel bloedcontact Anafylaxie Brandalarm CCQ afnemen en verwerken COPD Diabetes type 2 (POH) Dubbele dossiers samenvoegen ECG maken Event recorder Financiële administratie Geboorte in Promedico Herhaalreceptuur Infectiepreventie Inschrijving in Promedico Instellen op insuline (POH) Klachtopvang en -afhandeling

Medicatie voorraadbeheer Mictieklachten en UWI Overlijden in Promedico Polyfarmacie Reizigersadvies Spirometrie Sterilisatie Stikstofbehandelingen Stoppen met roken (POH) Tapen Telefooncentrale headset Tetanus profylaxe (pep) Uischrijven in Promedico Uitstrijkjes BVO Urineonderzoek Veilig incidenten melden (VIM) Voorraadbeheer gebruiksartikelen Wegblijven patiënt


8. Samenvatting: In 2011 toonde de overheid zich wederom een onbetrouwbare partner. In 2006 is op verzoek van de minister een begin gemaakt delen van zorg uit de tweede lijn over te nemen. Er is geïnvesteerd in kennis/ scholing apparatuur en personeel in de vorm van praktijkondersteuners. Er is een begin gemaakt met ketenzorg. Dit heeft geleid tot een vergroting van de omzet. De huidige minister benoemd dat nu overschrijding van het budget en vraagt het geld terug dat we nodig hadden voor de uitbreiding. Al het extra werk hebben we voor niets gedaan: sterker: omdat de korting gebeurt op de basisfinanciering is dit een rechtstreekse korting van het inkomen van de huisarts. Het blijft een vreemde zaak, dat de ziektekostenverzekeraars teveel huisartsenzorg hebben ingekocht en dat de huisartsen dat verschil moeten betalen. In 2010 was er nog een lichte achteruitgang in het totaal aantal patiënten -wat normaal is bij overname van een praktijk-, in 2011 was er stabilisatie. En toch is de contactfrequentie met 10% gegroeid. Alle drie de praktijken zijn nu aangesloten op IPCI en krijgen waardevolle feedback informatie daaruit. Ons HIS Promedico kan dat nog steeds niet presenteren. In dit jaar hebben we de inventarisatie van de praktijkpopulatie op astma en COPD uitgevoerd en gaan we aan slag een gestructureerde, geprotocolleerde astma/ COPD zorg te leveren. Dat is mogelijk dankzij de uitbreiding POH die we hebben kunnen organiseren. 85% van als onze COPD patiënten is herbeoordeeld en een meerderheid heeft een spirometrie gehad. Sommigen kregen een andere diagnose, bij anderen was de diagnose onterecht. We hebben nu een fraai opgeschoond bestand en de aantallen benaderen nu goed de landelijke frequenties. Met name de bekendheid van de rookstatus is van 25 naar 66 % gestegen. De procesindicatoren voor de diabetes waren goed en zijn zelfs nog iets gestegen, van de prestatie parameters zijn het overgewicht en de diabetische schade aan het oog aan het stijgen. De oogschade is een resultaat van jaren, maar patiënten moeten nog eens op het gewicht gewezen worden. Onze voorschriften voor medicijnen liggen ook fraai in landelijke lijn, op de antibiotica scoren we beduidend lager. In FTO verband hebben het hoogste prestatieniveau gehaald in de prescriptiemodule van Achmea Er zijn in 2011 69 patiënten overleden, 13 méér als het jaar ervoor. Er zijn meer (10) mensen overleden aan een maligniteit. Dit jaar overleden méér mensen in het ziekenhuis dan thuis. Waarschijnlijk door de discussie in de media eind vorig jaar, zijn er minder mensen gevaccineerd tegen griep. Wat betreft het onderzoek naar baarmoederhalskanker scoren we met een beschermingsgraad van rond 60% nog 10% beter dan landelijk gemiddeld. Vier van de vijf praktijkverbeterplannen zijn gehaald. Het laatste, het PatiëntPortaal, niet door omstandigheden buiten onszelf ( HIS leverancier, certificaatverstrekker gehackt). Voor 2011-2012 hebben drie verbeterplannen: spreekuur COPD, Sociale kaart en aanvang gestructureerd personeelsbeleid.


Tot de kwaliteitsbewaking horen ook het melden van incidenten en de klachtenregeling. In 2011 waren er 43 VIM meldingen, die geleid hebben tot enkele aanpassingen in de werkprocessen. In 2011 liep 1 officiële klacht bij de klachtenregeling waarbij we zijn aangesloten. Door het voortzetten van een goed kwaliteitsbeleid door protocollen, afspraken, overleg en nascholing, werken we aan een veilige praktijk voor patiënten en personeel.

Koog aan de Zaan, juli 2012


Jaarverslag. HOED de Plataan. Externe versie. Praktijken: ACJ Geerlings RJ Walpot F Sana-Zerouali

Recommend Documents