Jaarverslag 2010
HOED de Plataan Externe versie
Praktijken: ACJ Geerlings RJ Walpot F Sana-Zerouali i.o.
Inhoud. 1. Inleiding
3
2. Infrastructuur en lokalisatie
4
3. Praktijkorganisatie
5
4. Praktijkpopulatie
6
5. Werkbelasting
8
6. Medisch handelen
9
7. Kwaliteitsbeleid
13
8. Samenvatting
14
Jaarverslag HOED de Plataan 2010, externe versie p. 2
1.Inleiding
Een paar jaar geleden besloten de praktijken in Oud Zaandijk en Oud Koog samen de huisvesting te gaan delen. We waren uit onze jasjes gegroeid. We wilden namelijk graag een opleidingspraktijk voor huisartsen worden. Voor ( onder andere) de begeleiding van chronische zieken hadden we praktijkondersteuners gekregen en vanuit de tweede lijn werden meer taken als ingreepjes en onderzoek naar de huisartspraktijk overgeheveld. Daarvoor is extra ruimte nodig. De tweede reden was, dat binnen enkele jaren twee huisartsen zouden stoppen. Omdat zij de praktijk aan huis hadden, was het nodig voor de opvolger praktijkruimte te organiseren. Voordelen zijn er op verschillend terrein: je kunt bepaalde ruimtes, voorzieningen en apparatuur delen. Een gezamenlijke behandelkamer voor kleine ingreepjes, bij voorbeeld. Er is mogelijkheid tot laagdrempelig overleg en uitwisseling van bekwaamheden. Ook logistiek kunnen taken beter verdeeld en gedelegeerd worden. Er is ruimte om extra diensten in huis te halen. Zoals in ons geval het artsenlaboratorium SALT voor bloedafname en psychosociale zorgverlening van Indigo. Sinds we min of meer bij de apotheek onder één dak zitten, is de samenwerking met de apotheek ook intensiever dan voorheen. We hebben bij voorbeeld afspraken over delen onderzoekuitslagen en medische gegevens die belangrijk zijn voor een goede en veilige werking van medicijnen.
Missie: Onze missie is om goede kwaliteit huisartsenzorg te leveren door gestructureerde, integrale medische zorg in de eerstelijn en dat dicht bij huis, kleinschalig, laagdrempelig, patiëntvriendelijk en servicegericht. De zorg is gebaseerd op evidence based richtlijnen en professionele standaarden van de beroepsgroep, met zoveel mogelijk actieve inbreng van de patiënt. Maar vooral ook op good practice. Door ons te laten accrediteren zorgen we voor continue kwaliteitsverbetering en transparantie. We hebben een veilige praktijk voor patiënten en personeel.
Het afgelopen jaar: Stond in het teken van de start van de accreditatie. Iedereen heeft zijn of haar steentje bijgedragen bij het verzamelen van de informatie. Nadeel was dat we slecht ondersteund werden door ons informatiesysteem Promedico ASP. Voor veel kengetallen hebben we steekproefsgewijs handmatig de getallen moeten opzoeken. We hebben vijf verbeterplannen opgesteld. 1.Opnieuw beoordelen van alle patiënten met de diagnose COPD en astma, indien nodig met een spirometrie. Dit ter voorbereiding van een geprotocolleerde begeleiding zoals voor de diabetes. 2.We willen de (telefonische) bereikbaarheid verbeteren. 3.We willen het patiëntportaal invoeren. 4.Invoeren van een routine voor het maken van jaarverslagen.
Jaarverslag HOED de Plataan 2010, externe versie p. 3
5.Invoeren van een procedure voor maken, bewaken en bewerken van protocollen. Hierbij zijn meteen een aantal reeds verplichte protocollen ingevoerd. Er is meer uitbreiding voor de psychosociale zorg gekomen: drie dagen per week Indigo in huis. Het aanbod is uitgebreid met ECG’s in eigen beheer. In dit jaar hadden naast een doktersassistente ook een POH in opleiding. De HOED doet mee aan verschillende wetenschappelijke onderzoeken, te weten het wetenschappelijk onderzoek osteoporose bij het SALT en “In control” van het EMGO naar meerwaarde van zelftesten glucose bij diabeten die geen insuline spuiten. Daarnaast levert een van de praktijken gegevens aan het IPCI, een onderzoeksinstituut van de Eramus Universiteit in Rotterdam.
2. Lokalisatie en verzorgingsgebied
Jaarverslag HOED de Plataan 2010, externe versie p. 4
3.Praktijkorganisatie. Samenwerkingsvorm huisartsen: We zijn drie zelfstandige praktijken die de praktijkruimte en apparatuur met elkaar delen. Voortdurende afstemming vindt plaats met en tussen de assistentes over samenwerken en verdeling van gezamenlijke taken. In principe zijn er per praktijk twee vaste assistentes en in voorkomende gevallen assisteren de assistentes elkaar bij drukte of afwezigheid. De vakanties verdelen de praktijken zodat er altijd twee praktijken open zijn voor de waarneming. Ook voor nascholing en vrije dagen nemen de praktijken voor elkaar waar. Voor de ANW en feestdagen wordt de waarneming geregeld via de Huisartsenposten Zaanstreek/ Waterland. Er zijn drie spreekgedeelten aan de balie, waarbij een perspex scheidingswandje wordt gebruikt voor privacy. In de wachtkamer, die aangrenzend ligt, wordt muziek gedraaid. Onder andere voor de privacy aan de balie. In de wachtkamer is ook een beeldscherm waarop een diavoorstelling wordt gedraaid. Hierop wordt praktijkinformatie zoals vakanties, het meelopen van coassistenten etc. gegeven. Ook actuele gezondheidsinformatie en aardige korte krantenknipsels worden getoond. De diapresentatie maken wij zelf. Voor de professionele en rustige uitstraling hebben we geen andere folders of posters dan het HNG rek. Posters en folders presenteren we met een kleine toelichting, op het wachtkamerscherm. Via een gezamenlijke AHOED pagina is toegang tot de praktijksites en de apotheek Groesbeek: www.huisartsenkoogzaandijk.nl Naast algemene informatie over de praktijk en medewerkers, vindt men actuele informatie over vakantie en zaken in de gezondheid(szorg) Daarnaast zijn er verschillende contactformulieren. Onder andere een online klachtenformulier.
Klachtenregeling De praktijken zijn wettelijk aangesloten bij een klachtenregeling, te weten de klachtenregeling Patiënt Huisarts Noordwest-Nederland van de DOKh. Daarnaast werken sinds eind 2010 intern met een protocol klachtopvang, waarin de gang naar de klachtenregeling onderdeel uitmaakt. In 2010 zijn er geen officiële klachten voor de HOEDpraktijken.
Nevenverrichtingen: We bieden reizigersadvies en –vaccinatie aan. De meeste aanvragen worden via de praktijksite gesteld. Meestal zijn de vragen eenvoudig genoeg voor schriftelijk advies en er is geen apart spreekuur voor
Jaarverslag HOED de Plataan 2010, externe versie p. 5
4.Praktijkpopulatie Gesplitst naar praktijk:
Praktijk
0– 5
610
1115
16 – 20
21 – 30
31 – 40
41 – 50
51 – 60
61 – 70
71 - 80
>80
Geerlings
93
120
119
112
205
277
350
276
347
223
108
Sana
145
108
107
125
298
300
347
390
301
149
95
Walpot
192
199
195
156
293
462
505
378
354
197
106
Totaal
430
427
421
393
796
1039
1202
1044
1002
569
309
Leeftijdsverdeling: 1400 1200 1000 800
Geerlings
600
Sana
400
Walpot
200
Totaal 0-5 6-okt nov-15 16 - 20 21 - 30 31 - 40 41 - 50 51 - 60 61 - 70 71 - 80 >80
0
In- en uit. Instroom in de praktijken 2010 IN
onbekend
overig
van ander
verhuizing
geboorte
totaal
Geerlings
0
1
42
41
16
100
Sana
0
1
89
3
20
113
Walpot
0
1
82
1
25
109
100 80 60 40 20 0
Geerlings Sana Walpot
Jaarverslag HOED de Plataan 2010, externe versie p. 6
Totaal
7632
Uitstroom uit de praktijken: 2010 UIT
onbekend
overig
overleden
verhuizing
andere arts
totaal
Geerlings
0
6
25
70
1
102
Sana
1
4
13
42
61
121
Walpot
0
2
19
58
6
85
70 60 50 40 30
Geerlings
20
Sana
10 0
Walpot
Jaarverslag HOED de Plataan 2010, externe versie p. 7
5.Werkbelasting. In onderstaande tabel staan de verrichtingen per discipline Tabel: verrichtingen per discipline (gewogen)
2010
huisartsen
assistentes
Consulten
9716
Visites
2044
Telefoon
1490
Verrichting*
POH
Totaal
2991
969
13676
43
2087
5245
62
6797
308
627
557
1492
12856
8858
1631
24052
* Onder verrichtingen vallen onder andere: Longfunctiemeting, 24 uurs bloeddrukmeting, audiogram, ECG’s, onderzoek vernauwing beenvaten, onderzoek naar hartritmestoornis, Cyriax injecties in slijmbeurzen en gewrichten, onderzoek dementie, spiraaltjes inbrengen, Chirurgische verrichtingen e.d.
Voor de werkzaamheden van de praktijkondersteuners kunnen we een vergelijking maken met vorig jaar. We zijn namelijk verplicht deze werkzaamheden te registreren in het kader van de financiering. Een groot deel van de toename komt door de opleiding van de nieuwe praktijkondersteuner en door het stoppen met roken. Tabel: verrichtingen POH
POH
2009
2010
DM, 3 mnd controles
1104
1132
DM, jaarcontroles
368
387
Hypertensie 24 uurs metingen
200
157
63
562
160
268
CVRM: EAI, SMR, CVRM Astma/COPD ECG
4
MMSE
7
Amb compressieth.
5
totaal
1895
2522
Wanneer we gaan vergelijken met andere praktijken, spiegelen we ons aan gegevens van het Nivel. In onderstaande tabel een vergelijking met de cijfers van het Nivel uit 2009, het meest recent bekende jaar. Vergelijking met de cijfers van het Nivel laat geen spectaculaire verschillen zien. Je zou kunnen denken dat er meer telefonisch wordt afgehandeld. Maar houdt rekening met het afschaffen van tarief voor herhaalrecept. Een advies wat tijdens een receptaanvraag wordt gegeven, kan nu als telefonisch consult genoteerd worden, waar dat in het vorige niet gebeurde, omdat al een herhaalrecept werd berekend. Tabel; basiszorg; C= consult, C2 is dubbel consult (langer dan 20 min.) Zelfde voor V (visite) en V2. Tel is telefonisch consult. c
c2
v
v2
tel
totaal
Geerlings
4600
478
604
75
2676
8433
Sana
4355
466
413
20
1452
6706
Walpot
5860
300
624
73
3324
10181
HOED per 1000
1941
163
215
22
976
3317
Nivel 2009
2106
371
147
56
743
Jaarverslag HOED de Plataan 2010, externe versie p. 8
Tabel: aantal contacten per ingeschreven patiënt . Verrichtingen 2010
Totaal
Geerlings Sana Walpot Totaal
Per patiënt 10712 9101 12249 32062
4,80 3,85 4,03 4,20
6. Medisch handelen. In dit hoofdstuk willen we ons medisch handelen presenteren en analyseren. Maar daarvoor heb je wel gegevens nodig. We registeren alles zo veel mogelijk gecodeerd in het huisartsartsen informatiesysteem (HIS), en in principe moeten we die gegevens ook eenvoudig daaruit kunnen extraheren. Helaas kan ons HIS Promedico ASP nog geen betrouwbare gegevens generen. Voor de volgende jaren gaan we gebruik maken van de verslagen die IPCI kan maken. IPCI is een project vanuit het MedEUR, Erasmus Universiteit Rotterdam. Ruim 200 praktijken leveren hierin anonieme data aan voor een pool van een miljoen patienten. Die pool wordt gebruikt voor meedere wetenschappelijke onderzoeken per jaar. Eén van de 3 HOED praktijken doet daar al vele jaren aan mee: komend jaar gaan de andere twee dus ook aansluiten. Dan kunnen we hier de cijfers presenteren voor: Top 10 ziekten De chronsiche aandoeningen: DM/ COPD Verwijzingen Top 50 medicijnen
Jaarverslag HOED de Plataan 2010, externe versie p. 9
Diabetes mellitus Over onze zorg voor de mensen met suikerziekte hebben we gelukkig wel informatie. Omdat we deze zorg leveren in het kader van de zorggroep SEZ hebben we spiegelinformatie. Deze getallen zijn gebaseerd op gegevens de Ketenzorg in Zwolle uit ons HIS haalt.
Aantal diabeten type 2 in de praktijk Percentage van alle patiënten praktijk Beoordeeld en begeleid in de praktijk Bij de specialist onder controle Gem. HbA1c Gem. Totaal Chol. Gem. HDL Chol. Gem. LDL Chol. Gem. Chol/HDL ratio Gem. Alb./kreat ratio Gem. syst. Bloeddruk Gem. BMI Roken ja (N) Behandeling: Alleen dieet Tabletten Insuline alleen Insuline en tabletten
Geerlings
Sana
Walpot
Zaanstreek/ Waterland
152 7% 123 5% 7.0 4.6 1.30 2.5 3.8 4 137 29.2 14% (17) 23% 64% 2%
124 5% 103 2% 6.9 4.5 1.31 2.4 3.7 3 135 29.9 15% (15) 26% 50% 3%
140 5% 101 2% 6.9 4.8 1.35 2.6 3.8 3 140 29.8 22% (22) 19% 72% 0%
9355 5% 6920 9% 6.8 4.6 1.34 2.5 3.7 2 138 29.5 15%(987) 22% 67% 3%
11 %
20 %
9%
9%
Prescriptie module achmea. Gegevens over het voorschrijven van medicijnen kunnen ook gehaald worden uit de prescriptiemodule van Achmea. Hierin spreken de praktijken met de zorgverzekeraar af, bepaalde doelstelling met betrekking tot verantwoord en efficient medicijngebruik te halen. Er zijn afspraken gemaakt over percentages op 6 verschillende indicatoren, zoals die hiernaast vermeld staan. Elk van onze praktijken heeft minimaal 5 van de 6 streefgetallen gehaald.
Mortaliteit Wel kunnen we iets vertellen over de sterfte het afgelopen jaar. In totaal zijn in de drie praktijken 56 patienten overleden. Zestien patiënten overleden aan maligniteiten, 22 cardiovasculair en 18 door andere oorzaak.
Jaarverslag HOED de Plataan 2010, externe versie p. 10
in het in
een
2010
Maligniteiten
Cardiovasculair
overig
Totaal
Geerlings
3
10
11
24
Sana
7
2
4
13
Walpot
6
10
3
19
16
22
18
56
totaal
De plaats van overlijden en het al dan niet aanwezig zijn van intensieve thuiszorg wordt in de volgende tabel weergegeven. Bij inzet van intensieve thuiszorg is er in principe een indicatie voor opname in het verpleeghuis. Er is derhalve sprake van verpleeghuis verplaatste zorg en dat zegt iets over de belasting voor de praktijk. Er is in 2010 in geen van de praktijken euthanasie toegepast.
2010
thuis
opname
ITZ
euthanasie
Geerlings
10
14
4
0
Sana
10
3
4
0
Walpot
12
7
3
0
32
24
11
0
Preventief Screening baarmoederhalskanker. We krijgen helaas al een paar jaar geen terugkoppeling meer van de coördinerende organisatie (GGD WestFriesland). En ook niet meer een overzicht van uitslagen van het regionale pathologische lab. Zoals eerder genoemd laat het HIS Promedico ons qua statistische gegevens behoorlijk in de steek. We hopen voor het volgend jaar alternatieven gevonden te hebben, zodat we iets meer kunnen zeggen over de resultaten van onze inspanningen op screeningsgebied.
Jaarverslag HOED de Plataan 2010, externe versie p. 11
Griepvaccinatie In 2010 hebben we weer een eenmalige vaccinatieronde gehad. De “Mexicaanse” variant zat in het mengsel. We hebben de volgende getallen gehaald:
Aantal geïndiceerd Aantal gevaccineerd Waarvan 60+ Percentage van geïndiceerd.
Geerlings
Sana
Walpot
783 619 501 79%
732 620 484 85%
810 665 451 82%
1000 800 Aantal geïndiceerd
600
Aantal gevaccineerd
400
Waarvan 60+
200 0 Geerlings
Sana
Walpot
Ketenzorg: Voor de diabeteszorg zijn we aangesloten bij de zorggroep SEZ. Er worden nog geen andere chronische aandoeningen begeleid via de zorggroep. In Monnikendam is ketenzorg COPD opgestart in een pilot project. Waarschijnlijk zal dat in de toekomst verweven worden met de SEZ.
Jaarverslag HOED de Plataan 2010, externe versie p. 12
7.Kwaliteitsbeleid Nascholing: Zowel huisartsen als praktijkondersteuners moeten een verplicht aantal uren na- en bijscholing volgen om hun registratie te behouden. Geerlings (huisarts)
Sana (huisarts)
Walpot (huisarts)
Voorneman (POH)
Daas (POH)
Training opleider co-ass./ COPDzorg (Ademloos) / nieuwe inzichten ( Alkmaarse Artsencursus) / diabeteszorg (Langerhanssymposium) / kwaliteitsbeleid ( Huisartsenbeurs) / kennistoetsen/ FTO kwaliteitsbeleid ( Huisartsenbeurs) / ECG cursus/ samenwerking/ injectietechnieken/ nieuwe inzichten ( Alkmaarse Artsencursus)/ FTO/ COPDzorg (Ademloos) Nieuwe inzichten (vorderingen en praktijk, Alkmaarse Artsencursus)/ COPDzorg (Ademloos) / diabeteszorg (Langerhanssymposium)/ Oncologie/ samenwerking/ FTO Astma en allergie/ diabeteszorg (Langerhanssymposium)/ zorgstandaard astma en COPD/ COPDzorg (Ademloos) / Wondzorg/ compressietherapie Astma en allergie/ diabeteszorg (Langerhanssymposium)/ zorgstandaard astma en COPD/ COPDzorg (Ademloos) / Wondzorg/ compressietherapie
64 uur
46 uur
54 uur
39 uur
39 uur
Daarnaast hebben 2 assistentes een 7 uur durende training efficiënt telefonisch communiceren gevolgd.
Protocollen Urineonderzoek Sterilisatie Uitstrijkjes BVO Reizigersadvies Accidenteel bloedcontact Anafylaxie Herhaalreceptuur Tetanus profylaxe (pep) Mictieklachten en UWI Brandalarm Stikstofbehandelingen Instellen op insuline (POH) Polyfarmacie Veilig incidenten melden (VIM) Medicatie voorraadbeheer Klachtopvang en -afhandeling Diabetes type 2 (POH)
Protocollen zorgen voor ondersteuning van een uniform en kwalitatief optimaal handelen. meestal kunnen zij volgen. Ze vormen een lokale uitwerking van bestaande richtlijnen en standaarden. De protocollen urineonderzoek en mictieklachten/ UWI zijn een uitwerking / vertaling naar onze praktijksituatie van de NHG-standaard urineweginfecties. De gehele lijst protocollen is via een knop op het bureaublad van de medewerkers op te roepen. Daarnaast is een beheersysteem opgezet om de protocollen actueel te houden. In 2010 hebben we de nevenstaande protocollen ingevoerd. De cursief gedrukte protocollen waren verplicht voor de accreditatie.
NHG accreditatie: Via de NHG praktijkaccreditatie hebben we een kader om kwaliteitsprojecten te draaien en met kwaliteitscirkels te werken. We hebben hierbij ondersteuning van een praktijkconsulent, Lia de Ruijter. We zien
Jaarverslag HOED de Plataan 2010, externe versie p. 13
dat door de NHG praktijkaccreditatie de kwaliteitsbewaking en – bevordering een integraal onderdeel van ons werk gaat worden. Uiteindelijk moet het ervaren worden als iets wat er bij hoort en niet als iets wat erbij komt. In januari 2011 sloten we het eerste jaar van de praktijkaccreditatie af met het verkrijgen van de accreditatie. In het eerste jaar werden de eerste verbeterplannen plannen gemaakt en een aantal verplichte zaken op orde gemaakt. De praktijkinrichting is op het gewenste nivo gebracht en een aantal verplichte protocollen als klachtbehandeling, melden incidenten, medicatiebeheer en herhaalrecepten zijn gemaakt.
Praktijk jaarplan: Er is praktijkjaarplan met de verbeterplannen voor 2010-2011. Voor belangstellenden is dit op te vragen op de praktijk.
Verbeterplannen: 1. Verbeteren telefonische bereikbaarheid 2.Invoeren PatiëntPortaal 3. Protocollenmap en protocolbeheer 4. Jaarverslag, inhoud en procedures 5. COPD in kaart brengen.
8. Samenvatting: Dit jaar stond vooral in het teken van continuering en uitbreiding. Het kwaliteitsbeleid werd uitgebreid en verankerd in de praktijkvoering door de accreditatie van het NHG te behalen. Het aanbod buiten de basiszorg werd weer uitgebreid met het in eigen beheer maken en beoordelen van ECG’s. We willen daarmee bijdragen aan een efficiënte en patiëntvriendelijke zorg. Hoewel een lichte achteruitgang in het totaal aantal patiënten -wat normaal is bij overname van een praktijk- , is de omvang van de werkzaamheden toegenomen. We treffen onze maatregelen om voor het volgende jaarverslag voldoende gegevens te kunnen presenteren over ons medisch handelen, nu ons HIS ons in de steek laat. Gegevens over de diabeteszorg stemmen tot tevredenheid: we doen zeker niet onder voor de praktijken die meedoen in de SEZ en ook landelijk houden onze prestaties stand, vooral door de inzet van de POH. We bereiden ons voor op korte termijn de COPD ook protocollair en waarschijnlijk in zorggroepsverband te gaan starten. In 2011 hebben we de inventarisatie van de praktijkpopulatie op astma en COPD voorbereid. We breiden het aantal protocollen verder uit en hebben een procedure voor het veilig melden van incidenten ingevoerd. Naast het voortzetten van een goed kwaliteitsbeleid door overleg en nascholing, werken we zo aan een veilige praktijk voor patiënten en personeel.
Jaarverslag HOED de Plataan 2010, externe versie p. 14
