jaarversl JAARVERSL a AG 2009 HuiSARtSEndiEnSt twente-oost

jaarverslag JAARVERSLAG 2009 Huisartsendienst Twente-Oost

INHOUDSOPGAVE

2

• Ledenraad HDT-Oost

1

Betrokkenheid

Inleiding Personeelsverloop Aanstellen tweede locatiemanager Werkoverleg Ziekteverzuim Personeelsvereniging Jaar-/functioneringsgesprekken Functiewaardering en CAO Huisartsenzorg Huisartsen Bestuurlijke vernieuwing Ledenraad Vertrekkend bestuur

7 8

9

10 11

3

JAARVERSLAG Huisartsendienst Twente-Oost 2009

2

Kwaliteit

Inleiding Kwaliteitscommissie Triage-opleiding doktersassistenten Overige opleidingen voor doktersassistenten Deskundigheidsbevordering huisartsen Feedbacksysteem Inzage in patiëntendossiers ADEPD-project Klachten en interne meldingen

3

ICT

Inleiding Beoordeling Functioneel Ondersteuning Demonstraties Het advies Gezamenlijke implementatiecommissie

4

Samenwerking en externe contacten

Inleiding Afstemming in de acute keten Meetweek Partners in de zorg Acutezorgpost Oldenzaal Ambulance Oost Thuiszorgorganisaties Dienstapotheken Huisartsenpost Hengelo FHO Stichting Acute Zorgmobiel Twente Menzis Zorgverzekeraar Vereniging Huisartsenposten Nederland Adviescommissie Zorginstellingen in kader van de grieppandemie

5

HDT-Oost in maat en getal

Bijlagen Responstijd van div. verrichtingen in percentages per urgentiecode Verdeling leeftijdscategorieën en soort verrichtingen Werkgebied Huisartsendienst Twente-Oost

13 14

15 16 17

19 20

21

23 24

25

26

27

Bezetting op de huisartsenposten van huisartsen en medewerkers 29 Grieppandemie 30 Totale verrichtingen over het jaar 2009 31 Groei verrichtingen ten opzichte van 2005 32 Leeftijdscategorieën hulpvragen 33 ICPC-coderingen Responstijden van de verschillende verrichtingen naar urgentiecodes 34 Inleiding Responstijden zelfstandige adviezen doktersassistenten Responstijden telefonische consulten 35 Responstijden consulten Responstijden visites U1, U2, U3 en U4 urgenties 36 Prestaties met betrekking tot telefonische bereikbaarheid 37 Wacht- en gesprekstijden van de alarmlijn Gemiddelde wachttijd en gespreksduur van de Huisartsenpost Enschede 38 Gemiddelde wachttijd en gespreksduur van de Huisartsenpost Oldenzaal 39 Vergelijking gemiddelde wachttijden en aantal oproepen van de wachtrijen alarm, 40 Huisartsenposten Enschede en Oldenzaal

4

41 42

Voorwoord 2009 is voor Huisartsendienst Twente-Oost (HDT-Oost) het jaar geweest waarin zeer belangrijke beslissingen zijn genomen. De nieuwe organisatiestructuur is door de Algemene Ledenvergadering (ALV) goedgekeurd. Eind december hebben wij een Raad van Commissarissen gekregen en is het bestuur dat al jaren de scepter zwaaide over de organisatie met “eervol ontslag” vertrokken. Het bestuur heeft veel energie gestoken in de werving en selectie van een goed team van Raad van Commissarissen. Ook is de huidige directeur door de ALV als algemeen directeur benoemd. Door de nieuwe structuur is er ook een andere manier van medezeggenschap voor de huisartsen ingevoerd. Er is een Ledenraad geformeerd bestaande uit 12 vertegenwoordigers van de diverse huisartsengroepen (hagro’s). Door de nieuwe organisatiestructuur is HDT-Oost voorbereid op de toekomst, waarin volgens de Wet Toelating Zorginstellingen, een organisatie met meer dan 50 medewerkers een onafhankelijk toezichthoudend orgaan moet hebben. Een ander belangrijk besluit dat wij hebben genomen, is om na 9 jaar lang gebruiker te zijn van het callmanagementsysteem Adastra, over te gaan op een ander systeem. Dit besluit is gezamenlijk genomen door de huisartsenposten die actief zijn in Twente. Door de overgang naar het nieuwe systeem in 2010 zal HDT-Oost flexibeler en sneller veranderingen in onder andere techniek en functionaliteit kunnen bewerkstelligen ten opzichte van het huidige systeem dat uit Engeland komt. Tevens stond 2009 vooral in het teken van de diplomering van onze doktersassistenten tot triage-assistent. Dit jaar hebben 35 doktersassistenten het diploma gehaald. De doktersassistenten hebben hiervoor grote inspanningen geleverd en wij zijn er bijzonder trots op dat zoveel medewerkers in korte tijd dit diploma hebben behaald. Ook zijn wij als organisatie in 2009 gecertificeerd als opleidingsinstituut voor de triage-opleiding. Door deze certificering zijn wij in staat om zelf volgens een vastomlijnd scholingsprogramma doktersassistenten voor te dragen voor het landelijk erkende diploma van triage-assistent. Ook is er in 2009 zeer veel werk verzet door de commissie ‘Samenwerking Huisartsenpost Oldenzaal met Medisch Spectrum Twente’. De commissieleden hebben zich beziggehouden met de opzet van medisch inhoudelijke protocollen, huisvesting, scholing, functie van verpleegkundigen etcetera. Begin 2010 zal de Huisartsenpost Oldenzaal samen met Medisch Spectrum Twente (MST) de spoedeisende zorg voor de regio Oldenzaal voor langere termijn waarborgen. MST is verantwoordelijk voor de spoedeisende zorg binnen kantooruren terwijl HDT-Oost die zorg buiten kantooruren levert. Wij blijven de komende jaren voor belangrijke uitdagingen staan. Hoe kunnen wij de werkdruk van huisartsen en doktersassistenten beheersbaar houden zonder dat wij inboeten op de kwaliteit van de spoedeisende zorg in het werkgebied waarvoor wij verantwoordelijk zijn. HDT-Oost zoekt daarbij samenwerking met ketenpartners in de zorg zoals de ziekenhuizen, ambulancedienst en thuiszorgorganisaties. Ook zal binnen afzienbare tijd de financieringssystematiek voor de acute zorg veranderen. Hoe dit voor ons zal uitpakken is nog onduidelijk. Wij zullen blijven werken aan een verdergaande professionalisering van onze organisatie waarin kwalitatief goede, efficiënte en verantwoorde spoedeisende huisartsenzorg voor patiënten in onze regio als belangrijkste doel bovenaan moet blijven staan.

Jacqueline Noltes directeur

Ton Davids voorzitter bestuur

5

1

Betrokkenheid

6

• Raad van Commissarissen, v.l.n.r.: Freek van Beusekom, Edo Dokter, Ineke Brons-van den Berg, Sjoerd Rijpma, Eddy van Heel

Inleiding

Zorgverlening is mensenwerk en dit geldt ook binnen Huisartsendienst Twente-Oost. HDT-Oost wil ook goed voor haar medewerkers zorgen en steekt daarom veel energie in het bieden van opleidingen en het creëren van een goede, prettige en veilige werkomgeving.

7


Personeelsverloop

Op 31 december 2009 had Huisartsendienst TwenteOost in totaal 46 (2008, 44) medewerkers in dienst, waarvan 1 directeur, 1 locatiemanager/doktersassistent, 2 medewerkers directiesecretariaat en 42 doktersassistenten. Er zijn 8 doktersassistenten met een oproepcontract, 11 medewerkers voor bepaalde tijd en 35 medewerkers voor onbepaalde tijd. In 2009 zijn er 5 medewerkers uit dienst gegaan en 7 nieuwe medewerkers aangenomen. Vanwege de grieppandemie in oktober/november hebben tijdelijk 4 oudmedewerkers een oproepcontract gekregen om handen spandiensten te verrichten tijdens de diensten. Ook is er vanwege de grieppandemie op inleenbasis gebruik gemaakt van 3 chauffeurs die in dienst zijn van Acute Zorg Mobiel Twente, de organisatie die het huisartsenvervoer voor onze organisatie regelt. Doktersassistenten krijgen eerst een arbeidsovereenkomst aangeboden van een halfjaar. Er worden alleen medewerkers aangenomen die gediplomeerd doktersassistent of verpleegkundige zijn. Ook moet een nieuwe medewerker bereid zijn om de opleiding tot gecertificeerd triagist te volgen. Na een goede beoordeling wordt het contract met een jaar verlengd en zal er een begin worden gemaakt met de opleiding tot triagist. Na het succesvol afronden van de opleiding wordt een contract aangeboden van onbepaalde tijd. Aangezien de maximale periode voor het volgen en het met succes afronden van de opleiding 2 jaar is, kan de arbeidsovereenkomst nog een keer met 1 jaar worden verlengd.

Aanstellen tweede locatiemanager

Doordat HDT-Oost steeds meer doktersassistenten in dienst heeft, was het noodzakelijk om in de tweede helft van 2009 het besluit te nemen om een tweede locatiemanager aan te nemen. De span of control voor de zittende locatiemanager, Magda Meijer, werd te groot. Er is besloten om eerst intern een vacature te plaatsen. Wij zijn er trots op dat wij uit onze eigen geledingen een tweede locatiemanager hebben kunnen selecteren. Vanaf 1 januari 2010 zal Agnes Tip deze functie gaan bekleden.

8

Werkoverleg

Alle medewerkers, zowel van het managementbureau (kantoorpersoneel) als de doktersassistenten van HDT-Oost hebben regelmatig werkoverleg met de direct leidinggevende. In 2009 is er 5 keer werkoverleg geweest met de doktersassistenten. Onderwerpen in het werkoverleg waren onder andere toegenomen werkdruk, klachten, grieppandemie, implementatie nieuw ICT-systeem, opleiding triage-assistent en nascholing. De medewerkers van het managementbureau hebben dit jaar 2 keer werkoverleg gehad. In deze overleggen wordt met name informatie uitgewisseld en worden werkwijzen op elkaar afgestemd. Aangezien HDT-Oost nog geen 50 medewerkers in dienst heeft, is het niet nodig om een ondernemingsraad in te stellen. Het werkoverleg wordt ook gebruikt als personeelsvertegenwoordigingsoverleg om de mening over voorgenomen beleid te peilen.

Ziekteverzuim

Het ziekteverzuim is in vergelijking met voorgaande jaren fors gestegen, namelijk 4,5 % exclusief zwangerschapsverlof en 5% inclusief zwangerschapsverlof. In 2008 bedroeg het ziekteverzuimpercentage 1,8% exclusief zwangerschap en 2,5% inclusief zwangerschap. In 2007 waren deze percentages respectievelijk 2,5% en 3,9%. De reden van de forse stijging is langdurig ziekteverzuim van een aantal doktersassistenten. Dit betekende dat er veel diensten ingevuld moesten worden. Het opvullen hiervan is door de doktersassistenten opgevangen, maar heeft wel tot een verhoogde werkdruk geleid.

Personeelsvereniging

HDT-Oost heeft een actieve personeelsvereniging die allerlei activiteiten organiseert. Bijna alle medewerkers zijn bij die vereniging aangesloten. De bijdrage die een medewerker individueel aan de personeelsvereniging geeft, wordt door HDT-Oost verdubbeld.

Jaar-/functioneringsgesprekken

Medewerkers die werkzaam zijn op het managementbureau hebben 1 keer per jaar een jaargesprek met hun direct leidinggevende. Doktersassistenten die net in dienst zijn, hebben een functioneringsgesprek na hun inwerkperiode van ongeveer 1 maand. Aan het einde van de eerste contractperiode van 6 maanden vindt het tweede functioneringsgesprek plaats. Vervolgens vindt er jaarlijks een jaargesprek plaats. Als de doktersassistent 2,5 jaar in dienst is en een contract voor onbepaalde tijd heeft, vindt om het jaar een jaargesprek plaats.

Functiewaardering en CAO Huisartsenzorg

Alle functies binnen onze organisatie zijn beschreven en ingedeeld volgens het functiewaarderingssysteem FWHZ. In het kader van de opleiding van triage-assistent en het met goed gevolg afsluiten van deze opleiding, zijn er voor de doktersassistenten afspraken gemaakt over het overstappen naar een hogere CAO-schaal. Van de mogelijkheden die HDT-Oost biedt op het gebied van collectieve zorgverzekeringen, fietsplan en spaarloonregeling wordt door de medewerkers veel gebruik gemaakt. In 2009 is ook een nieuwe regeling geïntroduceerd, namelijk de fitnessregeling. Diverse medewerkers maken hiervan gebruik. Er is een contract afgesloten met een regionale fitnessketen.

Huisartsen

De huisartsenpost maakt onderdeel uit van de 24uurs zorg aan patiënten van alle huisartsen uit de regio. Van belang is dat de huisartsen betrokken zijn en blijven bij de ontwikkeling van de huisartsenpost als organisatie. Diensten draaien horen bij het vak, maar door de toegenomen werkdruk is het dienst doen in toenemende mate belastend voor de huisarts. Er is in 2009 een rapport uitgebracht door de commissie ‘werkdrukvermindering’ waarin een aantal oplossingsrichtingen is aangedragen om de werkdruk te beheersen.

Bestuurlijke vernieuwing

In de ledenvergadering van oktober 2008 hebben de huisartsen groen licht gegeven voor verdere uitwerking van de nieuwe bestuursstructuur. Deze nieuwe structuur heeft onder andere als doel de betrokkenheid van de huisarts te vergroten en de transparantie van de organisatie te verhogen. De nieuwe structuur is gebaseerd op hagro-vertegenwoordiging. Er komt een Ledenraad waarin iedere huisartsengroep door een lid wordt vertegenwoordigd. De directie gaat bestaan uit een algemeen directeur (4 dagen per week) en een medisch directeur (1 dag per week). Er gaat een onafhankelijke Raad van Commissarissen toezicht houden op het functioneren van de directie en er blijft een Algemene Ledenvergadering die bedoeld is om de jaarrekening vast te stellen en bij fusies en ontbinding van de coöperatie het definitieve besluit te kunnen nemen. In de Algemene Ledenvergadering van 18 juni 2009 is het besluit genomen om uiterlijk eind van 2009 de nieuwe bestuursstructuur te effectueren. Tevens zijn tijdens deze vergadering de reglementen van de Raad van Commissarissen, Ledenraad, HDT-Oost en de gewijzigde statuten goedgekeurd. In diezelfde ledenvergadering is een benoemingsadviescommissie ingesteld die de werving en selectie van de leden van de Raad van Commissarissen (3-5 leden) en de directie gaat voorbereiden. De benoemingsadviescommissie bestaat uit Rick Schenau (voorzitter), Yvonne Schilthuis, Ton Davids en Jacqueline Noltes als ambtelijk secretaris. In de Algemene Ledenvergadering van 3 december 2009 zijn de leden van de Raad van Commissarissen benoemd en is ook de algemeen directeur formeel benoemd. Het is helaas nog niet mogelijk gebleken om een medisch directeur te vinden. In 2010 zal de benoemingsadviescommissie de werving en selectie van de medisch directeur hervatten. Tijdelijk is er wel een medisch adviseur aangesteld, Ate Jeeninga (huisarts), om de algemeen directeur te adviseren over medische aangelegenheden.

9


De leden van de Raad van Commissarissen zijn gekozen op basis van bepaalde competenties zodat er een Raad van Commissarissen is samengesteld waarin verschillende expertises zijn samengebracht. De leden zijn de volgende: • Sjoerd Rijpma, tot 2009 advocaat en vennoot bij Damsté Advocaten • F reek van Beusekom, zelfstandig financieel adviseur en langjarige bancaire ervaring in directies van banken • Ineke Brons-van den Berg, afgevaardigd door patiëntenorganisatie Zorgbelang Overijssel en voormalig docent gezondheidsrecht • Eddy van Heel, directeur van Prescan met ervaring als commerciële ondernemer in de gezondheidszorg • Edo Dokter, hoofd Personeel Organisatie en Opleidingen bij Zorgaccent en Thuiszorg Noord West Twente

Ledenraad

Hieronder staat in een figuur vermeld wie afgevaardigde is per hagro en wat de plaatsvervanger van de afgevaardigde is. Afgevaardigden ledenraad hdt-oost 2010 HAP ENSCHEDE Hagro

Afvaardiging Ledenraad

Vervanging Afvaardiging Ledenraad

Boekelo

Zie Singels

Zie Singels

Glanerbrug

Lesterhuis, Peter

Sanders, Bert

Haaksbergen

Meerendonk, van, Cor

Grafhorst, van, Joris

Hagro 1

Hilderink, Carla

Tuijnenburg, Annette

Noord

Veurink, Wim

Jansen, Hans

Oldenzaalsestraat

Davids, Ton

Knobben, Hans

Singels

Moeken, Anitha

Richters, Anneloes

Veldpoort

Verspaandonk, Monique

Sandvliet, Rulon

Zuid

Machiels, Chris

Bijman, Kees HAP OLDENZAAL

10

Dinkelland

Wolsky, Jacqueline

Kluitman, Egon

Losser

Tijdelijk Poorthuis, Marcel

vacant

Oldenzaal 1

Dunk, Hanneke

Visschedijk, Dennis

Oldenzaal 2

Schilthuis, Yvonne

Halteren, van, Koen

Vertrekkend bestuur

Tot eind december 2009 heeft het bestuur toezicht gehouden op de uitvoerende organisatie. In 2009 is het bestuur 5 keer bij elkaar geweest. Het bestuur bestaat uit 3 personen: • Ton Davids, huisarts en voorzitter; • Peter Bloemen, huisarts en penningmeester; • Peter Kroeze, huisarts en algemeen bestuurslid. In december is op passende wijze afscheid genomen van het bestuur en is de nieuwe bestuursstructuur in werking getreden. Hoewel er een nieuwe structuur is, is de coöperatievorm wel gehandhaafd, waardoor alle huisartsen die aangesloten zijn bij onze organisatie invloed op het voorgenomen beleid kunnen blijven uitoefenen. In 2009 is de ledenvergadering 3 keer bijeengekomen. Belangrijke agendapunten waren het goedkeuren van gewijzigde statuten en diverse reglementen, overgang naar nieuw ICT-systeem, benoeming Raad van Commissarissen en algemeen directeur, goedkeuren jaarrekening en begroting. De betrokkenheid van huisartsen tracht HDT-Oost ook te vergroten door de huisartsen die werkzaam zijn op de huisartsenposten kwalitatief goede nascholingen aan te bieden. Van die mogelijkheid wordt door de huisartsen massaal gebruik gemaakt. ••

11

2 12

Kwaliteit

• Kwaliteitscommissie, v.l.n.r.: Corine Mulder, Jacqueline Noltes, Ate Jeeninga, Max Breijer, Agnes Tip

1.1 Inleiding Inleiding Al 3 jaar is onze organisatie bezig met het zoeken naar een nieuwe locatie voor de Huisartsenpost Enschede. Be-

HDT-Oost is een professionele enwaren transparante organisatie. Bijnaenalle doktersassistenten zijn invoor 2009uitbreiding opgeleid langrijke redenen om te verhuizen een te krappe behuizing onvoldoende mogelijkheden als gecertificeerd triage-assistent. Alle huisartsen en waarnemers zijn steeds BIG-geregistreerd. Zij volgen jaarop de locatie aan de Emmastraat. Ook werd de Huisartsenpost Enschede slechter bereikbaar vanwege lijks bijscholingen ommaatregelen hun kennis en het gebied vandoor de acute zorg op peil te houden. Artsen, verkeersbeperkende vanvaardigheden de gemeente.op Begin 2006 werd Huisartsendienst Twente-Oost al het doktersassistenten en chauffeurs opereren als een team met als doel kwalitatief hoogwaardige acute zorg besluit genomen om te gaan verhuizen naar de ziekenhuislocatie aan de Haaksbergerstraat van Medisch Specte leveren. In In 2009 zijn instantie mentorgroepen waarin onderleiding van een mentorarts trum Twente. eerste was hetingesteld de bedoeling dat doktersassistenten de Huisartsenpost Enschede in januari 2007 zou gaan in een veilige omgeving feedback krijgen over hun eigen functioneren. HDT-Oost streeft naar voortdurende verhuizen, maar door wijzigingen in de verbouwplannen bij MST is in goed overleg uiteindelijk begin september de kwaliteitsverbetering. nieuwe locatie opgeleverd.

13


Kwaliteitscommissie

De kwaliteitscommissie geeft de directie gevraagd en ongevraagd advies over kwaliteitszaken. In 2009 is de commissie 3 keer bij elkaar geweest. Er is aandacht geweest voor de volgende zaken: • Deskundigheidsbevordering huisartsen en doktersassistenten; •O ntwikkelen en updaten van medische protocollen; •S amenwerking thuiszorgorganisatie; • F eedbackapplicatie. De kwaliteitscommissie bestaat uit Ate Jeeninga (voorzitter en huisarts), Max Breijer (huisarts), Simone Wooldrik en Gea Kamminga (doktersassistenten) en Jacqueline Noltes (directeur).

Triage-opleiding doktersassistenten

In 2009 haalden 35 doktersassistenten de gecertificeerde opleiding tot triagist. Onderdelen van het diploma zijn de landelijke kennistoets, beoordeling van een dertiental competenties en beoordeling van triage-gesprekken aan de telefoon volgens de HAAKmethode. HAAK staat voor Hulpvraag, Achtergrondinformatie, Advies, Klantreactie. De hulpvraag is wat de beller verwacht van de triage-assistent of de huisartsenpost. Met achtergrondinformatie wordt bedoeld datgene wat de triage-assistent moet weten om de mate van urgentie en het vereiste zorgniveau van het probleem van de beller te kunnen bepalen. Advies is dat wat de triage-assistent de beller aanraadt om te doen. Dit advies kan ook een consult of een visite zijn. Met klantreactie wordt bedoeld of de beller het advies begrepen heeft en het uitvoerbaar is. De opleiding van doktersassistenten is een belangrijk kwaliteitsinstrument in onze organisatie. Scholingsinstituut Bloom is betrokken geweest bij het aanmaken van een persoonlijk ontwikkelplan, wat een verplicht onderdeel is in de triage-opleiding. HDT-Oost heeft ervoor gekozen om de opleiding tot triage-assistent zoveel mogelijk zelf in company te trainen. Hiervoor was het noodzakelijk om als opleidingsinstituut voor de betreffende opleiding gecertificeerd te worden. Op 5 februari 2009 vond de audit plaats binnen HDTOost door de Toetsingscommissie triage-assistent. Dit is een commissie ingesteld door de Vereniging Huisartsenposten Nederland (VHN). Tijdens de audit zijn de volgende punten getoetst:

• Hoe toetst HDT-Oost de assistenten op de vereiste competenties; • Welke instrumenten gebruikt HDT-Oost bij de toetsing; • Wie voert de toetsing uit; • Hoe selecteert HDT-Oost de doktersassistenten die worden voorgedragen; • Wat heeft HDT-Oost al aan scholing gedaan. Na het bezoek gaf de Toetsingscommissie te kennen dat HDT-Oost aan de eisen voldoet en de doktersassistenten mag voordragen voor diplomering.

Overige opleidingen voor doktersassistenten

Samen met de Huisartsenpost Hengelo is er een scholing georganiseerd met als onderwerp kleine traumatologie. Deze nascholing is gegeven door de traumatoloog/chirurg Paul Bertelink. Verder is er nascholing gegeven door huisarts Annette Tuijnenburg over duizeligheid en heeft internist Frank van Berkum een nascholing gegeven over reisziekten. Alle nascholingen zijn zeer goed bezocht. Scholingsinstituut Bloom heeft in 2009 onder andere in het kader van de triage-opleiding cursussen gegeven over gesprekstechnieken, HAAK-workshop en communicatie uit je kracht. Na het behalen van het diploma triage-assistent kunnen doktersassistenten gaan participeren in een mentorgroep. Het doel van de mentorgroep is om onder andere in kleine groepen (maximaal 4 dokterassistenten en 1 mentorarts) casuïstiek te bespreken, gespreksopnamen te beluisteren en eigen onderwerpen aan te dragen die de groep van belang vindt om te bespreken. HDT-Oost heeft aan de huisartsen gevraagd of zij belangstelling hebben voor de mentorarts taak. De belangstelling was overweldigend. Om de mentorartsen voor te bereiden op hun taak is door scholingsinstituut Bloom een aantal geaccrediteerde nascholingen georganiseerd. In 2009 zijn (binnen HDT-Oost en de Huisartsenpost Hengelo) 14 mentorgroepen van start gegaan. Een mentorgroep komt twee tot drie keer per jaar bij elkaar. Er is twee keer een medisch technisch handelen carrousel georganiseerd, waarin doktersassistenten een

14

aantal medisch technische handelingen kunnen oefenen en een bewijs van bekwaamheid kunnen krijgen, afgetekend door een aanwezige huisarts.

huisartsen, waarvan 54 van HDT-Oost aan de herhalingscursus deelgenomen. De minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport heeft vanaf 2008 jaarlijks een subsidiebedrag beschikbaar gesteld ter stimulering van opleiding, trainen en oefenen (OTO) van de zorgsector voor een betere voorbereiding van rampen en crises. De huisartsenposten in Twente en Oost-Achterhoek hebben een subsidieaanvraag ingediend bij het Traumacentrum Euregio voor de cursus Dokter Kom Snel. Deze is in de 2e helft van 2009 gehonoreerd.

In oktober is de jaarlijks terugkerende verplichte reanimatie training gevolgd, uitgevoerd door Ambulance Oost.

Deskundigheidsbevordering huisartsen

In 2009 heeft HDT-Oost vanwege groot succes in 2008, aan haar huisartsleden wederom de cursus “Dokter kom snel” aangeboden. Deze driedelige cursus met een tijdsinvestering van 2,5 dag leert de huisarts het praktisch handelen volgens de ABCDEsystematiek. Deze spoedeisende hulp systematiek is een aanvulling op het huisartsgeneeskundig denken en handelen. In totaal hebben 16 huisartsen meegedaan. Huisartsen die in 2008 al de volledige cursus “Dokter kom snel” gevolgd hebben, konden zich in 2009 opgeven voor een herhalingscursus van 1 dag. Deze cursus is wederom gegeven door het Opleidingsinstituut Spoedeisende Geneeskunde van de VVAA (OSG). In een dag werd de ABCDE-systematiek herhaald en is extra aandacht besteed aan spoedeisende geneeskunde bij kinderen. Met Lotusouders zijn herkenbare situaties levensecht getraind. In totaal hebben 111

Begin 2009 zijn de verplichte herhalingscursussen reanimatie/AED georganiseerd. Hierin wordt naast het reanimeren ook het belang van infuus prikken besproken en is er gelegenheid om zelf te prikken; informatie over zuurstof toedienen en een update van nieuwe ontwikkelingen. Met een Lotusslachtoffer zijn de casussen van infarct en aneurysma ruptuur geoefend.

Feedbacksysteem

Regelmatig is aan het management door individuele huisartsen de vraag gesteld of het niet mogelijk is om op een simpele manier een feedback tot stand te brengen tussen de eigen huisarts en de dienstdoende huisarts met betrekking tot de behandelingen van patiënten op de huisartsenposten. De drempel is vaak

Feedback productie Twente HDT 90

14000

80

12000

Cumulatief aantal

70 10000

60

8000

50 40

6000

30 4000 20 2000

10 0

0 36 38 40 42 44 46 48 50 52

2

4

6

upload artsen feedback aangemaakt week artsen feedback gelezen week artsen feedback aangemaakt 3 weken artsen feedback gelezen 3 weken feedback aangemaakt cumulatief feedback gelezen cumulatief

8

10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50 52

1

3

5

Week Nr.

15


(te) hoog voor de eigen huisarts van de patiënt om contact op te nemen met de waarnemend huisarts, omdat soms naam en bereikbaarheidsgegevens lastig zijn te achterhalen. Sinds enige tijd is er een geautomatiseerd systeem dat het gemakkelijk maakt voor huisartsen onderling om feedback te geven Het online feedbackprogramma stelt de “eigen” huisartsen van Huisartsendienst Twente- Oost en haar hidha’s, aiossen en waarnemers in staat om via het internet feedback op de door de dienstdoende huisarts uitgevoerde verrichtingen (C, TC, V) te geven. De handelingen zijn door verregaande automatisering simpel en snel uit te voeren. Het succes en de bruikbaarheid van het online feedbacksysteem staat of valt met een grote deelname van de huisartsen en het frequent feedback geven door de huisartsen. Eind 2008 is het feedback systeem geïmplementeerd. Er wordt veel gebruikt gemaakt van het systeem. In september 2009 heeft het feedbacksysteem Care Trace een gewijzigde inlogprocedure moeten doorvoeren vanwege verhoogde beveiligingseisen. Hierdoor was het voor huisartsen ingewikkeld om in het systeem in te loggen. Dit heeft tot een behoorlijke motivatiedip geleid bij een aantal huisartsen om aan het feedbacksysteem mee te blijven doen. Het directiesecretariaat heeft veel tijd en energie gestoken om huisartsen te begeleiden in het inlogproces.

Inzage in patiëntendossiers

Naast het volgens de WDH-standaarden communiceren via het Landelijk Schakelpunt, is er binnen HDT-Oost ook een tweede systeem voor de uitwisseling van patiënteninformatie, namelijk OZIS (Open Zorg Informatie Systeem). Dit is een regionaal georiënteerde ICT-oplossing voor het uitwisselen van patiëntgegevens. In 2009 was bij circa 90% van ons werkgebied de inzage in de patiëntendossiers bij de eigen huisarts gerealiseerd. Onder andere om de inzage in de patiëntendossiers te verbeteren, is er door HDT-Oost het besluit genomen om over te gaan op een andere ICT-systeem op de huisartsenposten. Hierover kunt u in het hoofdstuk ICT meer lezen.

ADEPD-project

Om tot uniforme dossierstructurering te komen, is de richtlijn Adequate Dossiervorming Elektronisch Patiënten Dossier (ADEPD) in het leven geroepen. Dit is een episodegerichte manier van registreren. Het inrichten van de dossiers volgens deze richtlijn moet

16

er toe leiden dat gegevens betrouwbaar en volledig uitgewisseld kunnen worden onder andere tussen huisartsenpraktijken en huisartsenposten. Artsen en andere betrokkenen zijn het er over eens dat compliance met de ADEPD richtlijn van cruciaal belang is voor betrouwbare samenvattingen en daarmee voor werkelijk nut en acceptatie van het WDH (onderzoek Telematica Instituut). Het omvormen van alle dossiers naar de ADEPD richtlijn is echter een complex proces dat veel tijd (en daardoor geld) kost en wordt daardoor niet als vanzelfsprekend door de artsen omarmd. Eind 2008 is een projectplan geschreven waarin door onderzoek en scholing de kwaliteit van de dossiers naar een hoger plan kan worden gebracht. Financiering van dit project is verkregen door onder andere Menzis Zorgverzekeraar die via de begroting van HDT-Oost akkoord heeft gegeven op dit kwaliteitsverhogend project. Voor HDT-Oost is een belangrijke reden om hierin het voortouw te nemen, het vergroten van de betrouwbaarheid van de professionele samenvattingen van medische dossiers op de huisartsenposten. Het project zal uit een aantal fases bestaan. Een van de fases is het uitvoeren van de EPD-scan, een instrument ontwikkeld door onder andere het NIVEL, dat de kwaliteit van registreren in het huisarts informatiesysteem (HIS) meet. Hiervoor zal het NIVEL in het eerste kwartaal van 2010 contact opnemen met de huisartsen die zich voor de EPD-scan hebben aangemeld. Er zal vervolgens een uitspoel van geanonimiseerde gegevens uit het HIS plaatsvinden. Tevens wordt een korte vragenlijst meegestuurd waarin de huisarts wordt gevraagd een aantal vragen te beantwoorden onder andere ten aanzien van zijn verwachting van deelname aan dit project. In mei 2010 zal terugkoppeling op praktijkniveau gaan plaatsvinden in de vorm van een rapport. Vervolgens zal er door HDT- Oost en de Huisartsenpost Hengelo scholing aangeboden worden aan huisartsen en (een deel van) zijn praktijkmedewerkers met als doel het registreren volgens ADEPD, indien nodig, te verbeteren. Ongeveer een jaar na het uitvoeren van de 1e EPDscan (het tweede kwartaal van 2011) zal wederom een EPD-scan uitgevoerd worden om verbetering in het registratiegedrag in de huisartsenpraktijk te meten. Het Nederlands Huisartsen Genootschap (NHG) is inhoudelijk ook betrokken bij dit project, dat uniek is in zijn omvang en aanpak in Nederland.

In oktober 2009 heeft een voorlichtingsbijeenkomst voor huisartsen plaatsgevonden door HDT-Oost, NHG en het Nivel over het ADEPD-project met als onderdeel daarin de EPD-scan voor huisartsenpraktijken. Vrijwel alle huisartspraktijken hebben zich in oktober aangemeld voor het ADEPD-project. Door het grote aantal aanmeldingen kon door HDT-Oost en de Huisartsenpost Hengelo aan het Nederlands instituut voor onderzoek van de gezondheidszorg (NIVEL) in 2009 opdracht worden gegeven om het EPD-scan project op te starten. Vervolgens heeft het NIVEL in december de werving en selectie gedaan van de onderzoeker die binnen het NIVEL dit project gaat uitvoeren. Het ADEPD/EPD-scan project staat onder leiding van een stuurgroep bestaande uit Jan Karel Dekker (huisarts Goor), Joris van Grafhorst (huisarts Haaksbergen), Peter Kroeze (huisarts Enschede), Bert Sanders (huisarts Glanerbrug) en Jacqueline Noltes (directeur HDT-Oost en de Huisartsenpost Hengelo) en wordt ondersteund door een extern projectleider Bennie Assink, werkzaam bij IZIT (Innovatie van Zorg door ICT in Twente/Achterhoek).

Klachten en interne meldingen

Klachten vormen een goede informatiebron voor verbetering. Klachten kunnen betrekking hebben op huisartsen, doktersassistenten of de huisartsenpost als organisatie. Er is bewust gekozen voor een externe klachtenfunctionaris, zodat de klacht zo onafhankelijk mogelijk benaderd kan worden. De externe klachtenfunctionaris, Jan Haijkens (oud huisarts en jurist), bemiddelt tussen klager en aangeklaagde (huisarts, doktersassistent, huisartsenpost als organisatie). Wanneer de klager niet tevreden is over de afhandeling van de klacht, kan deze gebruik maken van de onafhankelijke klachtencommissie van de Huisartsenkring Twente.

bij de huisartsenpost, er waren 4 MIP-meldingen van de eigen huisarts, 2 klachten zijn ingediend bij de Klachtencommissie Huisartsenkring Twente, waarvan 1 gegrond en 1 ongegrond, 1 klacht was niet ontvankelijk (het betrof bij nader inzien het optreden van een 112-medewerker) en 1 klacht werd in eerste instantie aan de krant gemeld. Deze laatste klaagster is vervolgens actief benaderd. De klachten/MIP-meldingen kunnen in het volgende schema worden samengevat: Handelen van de huisarts: onjuiste diagnose: onjuiste behandeling: onheuse bejegening: weigering visite:

24 9 2 10 3

Handelen van de doktersassistent: onjuiste triage: onheuse bejegening:

10 8 2

Organisatie: te lange wachttijd: verwarring mbt spoedlijn: verwarring tgv 3 verschillende assistenten bij 1 melding:

4 2 1 1

In bijna alle gevallen is na bemiddeling van de klachtenfunctionaris een bevredigend contact tussen de klager en de huisarts/doktersassistent tot stand gebracht. Alle klachten zijn intern geëvalueerd en, in gevallen die zich hiertoe leenden, gebruikt bij deskundigheidsbevordering. ••

In 2009 zijn er 34 klachten behandeld door de klachtenfunctionaris. Dit is een stijging ten opzichte van 2008, toen er 24 klachten zijn behandeld. Deze stijging komt voor een groot deel voor rekening van het toegenomen aantal klachten gericht tegen de doktersassistent/triagist. Daarbij moet wel bedacht worden, dat het niet altijd om evident verwijtbaar handelen gaat: een aantal keren was er sprake van een misverstand of een onjuiste perceptie van de klager. Wat dit laatste betreft, bleek de mogelijkheid om de bandopnames van de telefoongesprekken te beluisteren zeer nuttig. Van de 34 klachten zijn er 25 schriftelijk ingediend

17

3 18

ICT

• Gezamenlijke implementatie commissie HDT-Oost – Huisartsenpost Hengelo

Inleiding

2009 heeft in het teken gestaan van een heroriëntatie door de 3 huisartsendienstenstructuren HDT-Oost, de Huisartsenpost Hengelo en de Centrale Huisartsenpost Almelo op het gebied van een mogelijke vervanger voor het huidige Callmanagement Systeem Adastra. Er is een gezamenlijke ICT-adviescommissie opgericht waarin vanuit iedere organisatie 2 afgevaardigden zitting hebben. De directeur van HDT-Oost was voorzitter van deze commissie. Om te komen tot een helder en realistisch beeld van de mogelijkheden van de diverse aanbieders van bovengenoemd systeem met de daarbij behorende functionaliteit, techniek en prijsinvulling is een aanvraag voor een offerte uitgeschreven.

19


60000 Dit om zo de directies en besturen van Huisartsendienst Twente-Oost, 50000 de Huisartsenpost Hengelo en de Centrale Huisartsenpost Almelo een mogelijkheid te geven om een zo 40000 objectief mogelijke keuze te kunnen maken tussen de diverse aanbieders. 30000 Adastra De huisartsenposten in Twente, in casu de ICT-adviescommissie, Hapicom hebben de leveranciers uitgenodigd 20000 Callmanager informatie over hun producten en HAPtotaal diensten te verstrekken aan de hand 10000 van een uitgebreide vragenlijst . De leveranciers zijn gevraagd om de 0 . l e n g el id er fo an da en informatie in de gevraagde vorm aan bie rtag ing ijzin ee ssi cie tin /M ijv en llm m gg o hr Mo w en Do Inan o Ag atien c r p Ca s ge L l s te leveren en onder wederzijdse gep n 60000 F A ve P or Ra or Me Vo Do heimhouding beschikbaar te stellen aan de aanvrager. De zogenaamde 50000 Tenderinformatie is door de ICT-adviescommissie, 1500 aangevuld met een aantal medewerkers per post, op Ondersteuning 40000 tweeërlei wijze getoetst. Namelijk door middel van Aangezien het callmanagementsysteem voornamelijk demonstraties door 4 leveranciers en referentiebebuiten kantooruren gebruikt wordt, is ondersteuning 1200 zoeken aan huisartsenposten die reeds de systemen 30000 bij storingen in deze uren ook zeer belangrijk. De gebruiken van de 2 preferente leveranciers. verschillen tussen de systemen op het gebied van Na bestudering en vergelijk van de stukken is er uitondersteuning waren minimaal. 900 20000 eindelijk door de ICT-adviescommissie een unaniem Adastra besluit genomen om met een leverancier de onderDemonstraties Hapicom 10000 handelingen in te gaan om tot definitieve600 levering van Ieder huisartsendienstenstructuur heeft 5 huisartsen Callmanager om aanwezig een product te komen welke zal voldoen aan het overen 5 doktersassistenten afgevaardigd 0 bij de demonstratiesHAPtotaal grote deel van de geformuleerde wensen en eisen. te zijn van rde diverse systemen. l l a n g. id fo 300 an ge ing ijven obie sie iee ee nd Maantal inop s m c t / gin e l rta ijz r l m o Het heroverwegingstraject heeft gelopen van februari De leveranciers hebben voorhand een n n n g g o a h e M a w e e D o i A r C g t L sc pp ns FIn Al ve Pa gekregen, or Ra tot medio juni 2009. casussen aangegeven die or Mezij tijdensode Vo D demonstratie moesten tonen. Ook werd er tijdens 0

Beoordeling

n nt t ief r gs r iks ee ru ning venthee iginhee cide en m b e g Gesteu Pre1500 be Wijz be Inagem Er is een onderverdeling gemaakt in een aantal Al r an de n m categorieën om de diverse huisartsenpost informao

tiesystemen zo objectief mogelijk te vergelijken. Deze categorieën zijn: • Functioneel 5 • Techniek • Implementatie • Ondersteuning 4 • Demonstraties

Functioneel

1200

900 Adastra

Callmanager 3

Er zijn diverse aspecten geweest die belangrijk zijn voor de gebruikers die uitgebreid zijn beoordeeld op basis van aangeleverde informatie door de2leverancier, demonstraties en referentiebezoeken. In de hierna volgende staafdiagrammen is steeds een 1 vergelijking gemaakt tussen de diverse systemen. 0

us

s Ca

20

Hapicom

600

1

300

Adastra Hapicom

0

g Al

us

s Ca

2

us

s Ca

5

4

Callmanager tssef uiking enti eer gingeer idenent r b un h Inc m h ijzi HAPtotaal v e e e e e G ste Pr b W b ag r an de m on

n

ee

em

3

us

s Ca

4

us

s Ca

5

HAPtotaal

Adas

Hapi

Callm

HAPt

1500

1200

900 Adastra Hapicom

600

Callmanager HAPtotaal

300

de demonstratie nog een extra casus opgegeven die de leveranciers ter plekke- moesten uitvoeren. Ruim n nt nt iefer ings er iksng eegenodigden t e u n d r 30 konden met behulp van scorelijsten m ig he ci e b ni ve he ge Gesteu Pre be Wijz be In gem Al hun oordeel a geven over de verschillende callmar an de m on nagementsystemen. Dit is in onderstaand diagram aangegeven. 0

5

4

3 Adastra Hapicom

2

Callmanager HAPtotaal

1

0

us

s Ca

1

us

s Ca

2

us

s Ca

3

us

s Ca

4

us

s Ca

5

Het advies

De gezamenlijke ICT adviescommissie heeft na een weloverwogen en uitgebreid traject een goed inzicht kunnen krijgen van de diverse beschikbare HAP informatiesystemen. Na bestudering van de stukken en de demonstratie zijn 2 systemen afgevallen omdat deze op alle onderdelen niet scoorden zoals dat werd verwacht. Daarna zijn door de gezamenlijke ICT-adviescommissie twee referentiebezoeken afgelegd bij huisartsenposten die de callmanagementsystemen (Labelsoft Clinical IT en Protopics) gebruiken van de overgebleven leveranciers. De beide partijen waar een referentiebezoek is afgelegd, hadden als voordeel dat zij beiden reeds de programmatuur geschikt hebben voor de koppeling aan het Landelijk Schakel Punt (LSP) waarbij Protopics dit reeds bewezen heeft door middel van een aantal koppelingen en dat dit nog dient te gebeuren bij Labelsoft.

stenstructuren. In juni heeft het bestuur van HDT-Oost het advies van de commissie overgenomen en is het besluit genomen om in 2010 over te gaan op ProtopicsHAP.

Gezamenlijke implementatiecommissie

Onder voorzitterschap van de directeur van HDT-Oost is er in de tweede helft van 2009 een gezamenlijke implementatiecommissie van HDT-Oost en de Huisartsenpost Hengelo van start gegaan om de overgang en implementatie van ProtopicsHAP voor te bereiden. Deze commissie bestaat uit: • Peter Kroeze, huisarts HDT-Oost • Bert Sanders, huisarts HDT-Oost • Patrick Wiggers huisarts HAP Hengelo • Anneke Jaspers, locatiemanager HAP Hengelo • Saniye Özbay, doktersassistent HAP Hengelo • Magda Meijer, locatiemanager HDT-Oost • Marieke Meijer, doktersassistent HDT-Oost • Renate Haakmeester, financieel medewerker FHO • Jacqueline Noltes, directeur HDT-Oost/ HAP Hengelo • Marco Santing, Protopics • Jolien Leferink, secretariële ondersteuning Onderwerpen die door de commissie zijn opgepakt, zijn onder andere de conversie van gegevens van het huidige systeem in het nieuwe systeem, scholing, techniek en werkprocessen. HDT-Oost en de Huisartsenpost Hengelo hebben in samenspraak met Protopics aan The Competence Group opdracht gegeven om voor de groep doktersassistenten en huisartsen een e-learningmodule te ontwikkelen waardoor de gebruikers van het nieuwe systeem geschoold kunnen worden. HDT-Oost zal naar verwachting op 16 maart 2010 overgaan op ProtopicsHAP. ••

Uiteindelijk heeft de ICT-adviescommissie op basis van de uitkomsten van het totale heroriëntatieproces unaniem gekozen voor ProtopicsHAP (in de diagrammen nog onder de naam HAPtotaal). Vervolgens is het unanieme advies van de commissie aangeboden aan de individuele besturen van de 3 huisartsendien-

21

4 22

Samenwerking en externe contacten

• Commissie Samenwerking AZP Oldenzaal

Inleiding

Huisartsendienst Twente-Oost is opgericht om de aangesloten huisartsen te ondersteunen in het bieden van 24-uurs zorg. Tijdens de avond-, nacht- en weekenddiensten en tijdens feestdagen wordt zorg geboden door HDT-Oost aan patiënten met een acute zorgvraag. Om kwalitatief goede, verantwoorde en doelmatige zorg te bieden is onderlinge afstemming met ketenpartners van groot belang.

23


Afstemming in de acute keten

Per één januari 2006 is de Wet Toelating Zorginstellingen (WTZi) in werking getreden, waarbij aanbieders van acute zorg verplicht worden samen te werken in een regionaal overleg ketenzorg. Met deze wet wil men bewerkstelligen dat zorgaanbieders zelf verantwoordelijk worden voor hun infrastructuur en (investerings)beslissingen. Door het Ministerie van VWS is bepaald dat de ziekenhuizen met een erkenning voor Traumacentrum de initiator van dit overleg zullen zijn. In het Regionaal Overleg Acute Zorg (ROAZ) wordt de geografische indeling van de traumaregio’s gehanteerd. De doelstelling van dit overleg is om tot onderlinge afstemming te komen tussen de verschillende zorgaanbieders, zodat een patiënt die acute zorg nodig heeft zo snel mogelijk op de juiste plaats terecht komt. Samen met de ketenpartners is voor een aantal aandoeningen in kaart gebracht wat het acute zorgaanbod in de regio is. Vervolgens zijn deze aandoeningen geanalyseerd en zijn er voorstellen voor verbeteringen aangedragen. Het betrof de volgende aandoeningen: 1. CVA’s 2. Acute heuptrauma’s 3. Acute psychiatrie 4. Acute obstetrie 5. Myocard infarct

Meetweek

Tevens is een initiatief van het ROAZ en van het Traumacentrum Euregio geweest om een meetweek te organiseren. Een samenwerkingsverband is aangegaan met de Universiteit Twente ter ondersteuning van de organisatie, datamanagement en rapportage van de meetweken. De eerste meetweek heeft plaatsgevonden in 2008 en de tweede meetweek in 2009. In de week van maandag 8 juni 8.00 uur tot en met maandag 15 juni 8.00 uur zijn alle handelingen die volgen uit een acute zorgvraag van een patiënt verzameld. Met deze gegevens wordt in beeld gebracht hoe de acute zorgvraag en het acute zorgaanbod in de Euregio er uit ziet. Mochten er “witte vlekken” zijn in het zorgaanbod of andere knelpunten in het ketenproces, dan worden aanbevelingen geformuleerd. Doelstellingen van de meetweek zijn: • Het in beeld brengen van acute zorg (aanbod en vraag) in de Euregio; • Het analyseren van witte vlekken in het acute zorgaanbod; • Het aangeven van verbeterpunten in de acute zorgketen.

24

In 2009 heeft HDT-Oost haar bijdrage geleverd aan het Regionaal Overleg Acute Zorg aangaande acute zorg voor Twente en Oost-Achterhoek en heeft ook voor de meetweek gegevens aangeleverd. Partners in de zorg

Acutezorgpost Oldenzaal

Al sinds 2006 hebben de Huisartsenpost Oldenzaal en de Spoedeisende Hulp (SEH) van ziekenhuis Oldenzaal een goede samenwerking. In december 2008 hebben de huisartsen in de regio Oldenzaal en ziekenhuis Medisch Spectrum Twente besloten tot een intensieve samenwerking op het gebied van de acute zorg voor de inwoners van Oldenzaal en omstreken. De Huisartsenpost Oldenzaal en de Spoedeisende Hulp van het ziekenhuis Oldenzaal worden naar verwachting op 1 maart 2010 geïntegreerd tot een zogeheten Acutezorgpost (AZP). Ook de ambulancepost in Oldenzaal zal hoogstwaarschijnlijk in 2010 worden verplaatst naar het terrein van het ziekenhuis in Oldenzaal. De Acutezorgpost zal op werkdagen tussen 8.00 en 17.00 uur bemenst worden door medewerkers van Medisch Spectrum Twente en buiten deze uren door huisartsen uit de regio Oldenzaal en doktersassistenten met ondersteuning vanuit het ziekenhuis. In de weekenden en tijdens feestdagen zal MST zorg dragen voor extra medische ondersteuning door huisartsen te leveren. De commissie Samenwerking bestaande uit vertegenwoordigers van de hagro’s die zijn aangesloten bij de Huisartsenpost Oldenzaal heeft in 2009 samen met vertegenwoordigers van Medisch Spectrum Twente veel voorbereidend werk verricht voor de aanstaande samenwerking. Er zijn onder andere medische protocollen gemaakt, er zijn door MST verpleegkundigen aangenomen die alleen op de AZP werkzaam zullen zijn. Er is een scholingsplan voor de verpleegkundigen voorbereid. Ook is er een verbouwplan gemaakt waarin een extra spreekkamer en triagekamer zullen worden gecreëerd op de huidige huisartsenpost. De samenwerking wordt vastgelegd in een samenwerkingsovereenkomst die door advocatenkantoor Dirkzwager is gescreend/aangepast.

De interne commissieleden zijn: • Rob Barenbrug, voorzitter van de commissie en vertegenwoordiger van hagro Dinkelland • Dennis Visschedijk, vertegenwoordiger hagro Oldenzaal 1 • Adriaan van der Werf, vertegenwoordiger hagro Oldenzaal 2 • Marcel Poorthuis, vertegenwoordiger hagro Losser/ Overdinkel • Jacqueline Noltes, directeur • Ilse Bökkerink, secretariële ondersteuning De zorg voor de patiënt staat in de AZP centraal. Huisartsen en Medisch Spectrum Twente willen de toekomst van de acute zorg in de regio waarborgen. Deze samenwerking past in het beleid van de Raad van Bestuur van Medisch Spectrum Twente om de ziekenhuislocatie Oldenzaal van een blijvend stevig fundament te voorzien. Het past tevens in het beleid van HDT-Oost om de acute huisartsgeneeskundige zorg zo veel mogelijk bereikbaar te houden in de regio Oldenzaal. MST en HDT-Oost nemen gezamenlijk de verantwoordelijkheid zodat die zorg gewaarborgd blijft voor de lange termijn.

Ambulance Oost

Er bestaat al geruime tijd tussen HDT-Oost en Ambulance Oost een intensieve samenwerking. De zeer urgente hulpvragen die bij onze organisatie binnenkomen, worden na overleg overgenomen door de ambulancedienst zodat snel een ambulance ter plaatse kan zijn om de patiënt (indien noodzakelijk) naar het ziekenhuis te vervoeren. Ook komt het regelmatig voor dat minder urgente hulpvragen die bij de ambulancedienst binnenkomen na overleg met een visitearts van Huisartsendienst Twente-Oost door HDT-Oost worden overgenomen. De samenwerking loopt goed tussen beide ketenpartners. Tevens geven de instructeurs van Ambulance Oost al enkele jaren aan huisartsen en medewerkers van HDT-Oost de jaarlijks verplichte AED- en reanimatiecursus.

(wijk)verpleegkundigen in dienst die gewend zijn voorbehouden handelingen te verrichten. Zij zijn ook gericht op het in kaart brengen van de acute zorgvraag bij de klant/patiënt thuis. Daarom is HDT-Oost samen met Livio in overleg gegaan om te onderzoeken of er op pilotbasis mogelijkheden zijn om de samenwerking te intensiveren. Er is een gezamenlijke werkgroep opgericht die als opdracht heeft gekregen om een conceptrichtlijn te maken waarin duidelijk omschreven staat om welke handelingen en zorgvragen het gaat, wat de taak van de verpleegkundige zal zijn en op welke manier de communicatie verloopt. De samenwerkingspilot is in april 2009 van start gegaan voor de duur van een half jaar. In oktober is de samenwerking geëvalueerd en hebben zowel Livio als HDT-Oost de pilot als zeer geslaagd beschouwd. In 2010 zullen de samenwerkingsafspraken een structureel karakter krijgen. Aangezien Livio qua thuiszorgorganisatie niet het hele werkgebied bestrijkt van HDT-Oost, is er ook contact gezocht met de thuiszorgorganisatie Carint die vooral actief is in het werkgebied van de Huisartsenpost Oldenzaal. Dit heeft geleid tot een soortgelijke samenwerking in pilotvorm die is gestart op 1 november 2009. In de loop van 2010 zal evaluatie plaatsvinden en zal duidelijk worden of ook deze samenwerking structureel van karakter wordt.

Dienstapotheken

In het gebied van HDT-Oost zijn 2 vaste dienstapotheken actief, namelijk de Centrumapotheek in Enschede en apotheek Zuid-Berghuizen in Oldenzaal. Er vindt regelmatig op operationeel niveau overleg plaats met de apothekers van beide dienstapotheken. De meeste medicatie van de huisartsenposten in Enschede en Oldenzaal worden via de dienstapotheken betrokken. Tevens wordt door de dienstapothekers toezicht gehouden op het morfinebeleid binnen onze organisatie.

Thuiszorgorganisaties

Tijdens de avonden nachtdienst, maar vooral in de weekenddienst worden de artsen van HDT-Oost regelmatig geconfronteerd met een medische zorgvraag en/of psychosociale problematiek die naar hun oordeel goed of beter door een verpleegkundige kan worden opgelost. Thuiszorgorganisatie Livio heeft

25


Huisartsenpost Hengelo

HDT-Oost en de Huisartsenpost Hengelo werken op secretarieel/administratief en facilitair gebied nauw samen. De secretariaten van beide organisaties zijn fysiek geïntegreerd. Ook de locatiemanagers van HDTOost en de HAP Hengelo werken intensief samen. Voor de aanvraag van het certificeren van de triage-opleiding is er 1 gezamenlijke aanvraag de deur uitgegaan, omdat de werkwijzen van beide organisaties identiek zijn. Scholingen van zowel huisartsen als medewerkers worden in gezamenlijkheid georganiseerd. Tevens zijn er goede afspraken gemaakt met betrekking tot het uitvoeren van visites aan patiënten die in de “grijze” grensgebieden wonen. De directeur van Huisartsendienst Twente-Oost is tevens directeur van de Huisartsenpost Hengelo.

FHO

De Federatieve Vereniging van Huisartsendienstenstructuren in Oost-Nederland (FHO) heeft zich dit jaar voornamelijk met een tweetal activiteiten beziggehouden, namelijk • het uitvoeren van de financiële administratie voor haar leden zijnde Huisartsendienst Twente-Oost, de Centrale Huisartsenpost Almelo en de Huisartsenpost Hengelo. Een van de financieel administrateuren, Philip Rolefes, heeft eind 2009 aangegeven zijn werkzaamheden in de loop van 2010 te willen beëindigen. Er zal dus in 2010 naar vervanging worden gezocht. • het opzetten van een financiële administratie voor het verwerken van de declaraties van Thoon ten behoeve van de diabeteszorg. Thoon is een facilitaire organisatie opgericht door huisartsen in Twente die onder andere zorg draagt voor het uitvoeren van de diabeteszorg voor patiënten van de aangesloten leden. Thoon (Twentse Huisartsen Onderneming Oost Nederland) heeft de financiële administratie daarvan uitbesteed aan de FHO. Hiervoor heeft de FHO een extra medewerker aangetrokken. In 2009 heeft de FHO het besluit genomen om de externe dienstverlening voor Thoon structureel in te bedden in haar organisatie. In de loop van 2009 is door de Stichting TOCHT (Tijdelijke Organisatie COPD Huisartsen Twente), dit is een samenwerkingsverband van Thoon, Stichting Gezondheidscentra Enschede en de huisartsencoöperatie in Almelo, aan de FHO gevraagd om ook de declaraties ten behoeve van de ketenzorg COPD te gaan verwerken. De FHO heeft hierop positief geantwoord en zal tot 2011 deze declaraties voor 90 huisartsenpraktijken gaan verzorgen.

26

Stichting Acute Zorgmobiel Twente

De Stichting Acute Zorgmobiel Twente (AZMT) is een samenwerkingsverband van Huisartsendienst Twente-Oost, de Huisartsenpost Hengelo, de Centrale Huisartsenpost Almelo en Ambulance Oost. Vanuit deze stichting wordt het huisartsenvervoer geregeld voor alle huisartsenposten in Twente. De betrokkenheid van de 3 huisartsendienstenstructuren is gewaarborgd doordat de directeuren van die organisaties zitting hebben in het bestuur van de Stichting Acute Zorgmobiel Twente. Een belangrijk thema bij AZMT in de afgelopen jaren is de kostenbeheersing geweest. De afgelopen jaren is het tarief voor het huisartsenvervoer te veel gestegen, hoewel er voor die prijsstijgingen wel verklaarbare redenen waren. Het bestuur heeft zich voorgenomen dat alleen een prijsindexstijging acceptabel is om te voorkomen dat de dienstverlening van de stichting zich qua prijsstelling uit de markt prijst. AZMT heeft in 2009 voorbereidingen getroffen om in 2010 naar de CAO Huisartsenzorg over te gaan.

Menzis Zorgverzekeraar

De afgelopen jaren is de preferente zorgverzekeraar Menzis voor HDT-Oost een betrouwbare partner gebleken. In 2009 werd onder andere overleg gevoerd met betrekking tot de jaarrekening en de begroting. Tevens is er in gezamenlijkheid één keer een tariefverzoek bij de Nederlandse Zorgautoriteit ingediend. Verder is er in 2009 met de directeuren van de huisartsendienstenstructuren uit het werkgebied van Menzis en Menzis vertegenwoordigers overleg gevoerd over thema’s als werkdruk, grieppandemie en samenwerking SEH.

Vereniging Huisartsenposten Nederland

De directeur van onze organisatie is actief binnen de Vereniging Huisartsenposten Nederland (VHN). Zij is lid van de VHN werkgroep ICT en is ook door de VHN als inhoudsdeskundige gevraagd om in een Nictizoverleg te participeren waarin het actualiseren van de landelijke autorisatierichtlijn in het kader van het Waarneemdossier Huisartsen op de agenda staat. Verder is de directeur namens de VHN betrokken geweest bij het beoordelen van de handreiking Huisartsen en Geneeskundige Hulp bij Ongevallen en Rampen.

Adviescommissie Zorginstellingen in kader van de grieppandemie

Voor de bestrijding van infectieziekten is een landelijke structuur geformeerd, bestaande uit een Outbreak Managementteam (OMT) onder leiding van het Centrum Infectieziektebestrijding (CIb) en een Bestuurlijk afstemmingsoverleg onder leiding van de minister van VWS.

In het verlengde van de landelijke structuur kent GGD Regio Twente een regionaal OMT dat inhoudelijke adviezen geeft over infectieziekten. Dit overleg staat onder voorzitterschap van een arts Infectieziektebestrijding. Daarnaast hebben in het regionaal OMT zitting: een huisarts, een internist, een hygiënist, een vertegenwoordiger voedsel- en warenautoriteit, een dierenarts als vertegenwoordiger Gezonde dieren, een microbioloog en een vertegenwoordiger namens de GHOR. Het regionaal OMT onderhoudt nauwe contacten met de landelijke instellingen over het verloop en de aard van infectieziekten, met name met het Centrum Infectieziektebestrijding en het RIVM. Als er besmetting in de eigen regio is, adviseert het regionaal OMT de directeur GGD over de aard en ernst van de infectieziekte. Indien de ziekte mogelijk bedreigend is of wordt voor de continuïteit van eerste en tweedelijns zorginstellingen stelt de directeur GGD een afstemmingsoverleg zorginstellingen in, dat op strategisch niveau de consequenties overziet en een gezamenlijke koers afspreekt. Hierin zitten vertegenwoordigers namens de ziekenhuizen, huisartsen, ambulancedienst, GGD en GHOR in Twente. Als de dreiging daadwerkelijk leidt tot knelpunten laat het afstemmingsoverleg zich adviseren door een Adviescommissie Grieppandemie, bestaande uit managers van de zorginstellingen die zicht hebben op de problematiek en de te nemen maatregelen.

bij ziekenhuizen, huisartsen en ambulancedienst. Aan de hand van deze informatie, aangevuld met informatie van GGD en GHOR maakt de adviescommissie een inhoudelijk advies over de te nemen maatregelen. Dit inhoudelijk advies wordt ingebracht in het afstemmingsoverleg zorginstellingen. Het afstemmingsoverleg neemt aan de hand van dit advies een besluit over de beleidsmaatregelen die hieruit voortkomen. In crisissituaties waarin een Regionaal Beleidsteam bijeen komt onder leiding van een coördinerend burgemeester brengt de GHOR via de Regionaal Geneeskundige Functionaris de maatregelen in. Zover is het tijdens de grieppandemie van 2009 niet gekomen. In de adviescommissie zijn vertegenwoordigd: • Medisch Spectrum Twente • Ziekenhuisgroep Twente • GGD Twente (arts infectieziekten) • Ambulance Oost • Huisartsenposten (Huisartsenpost Hengelo, HDTOost en CHPAlmelo) • Huisartsenkring Twente • Hulpverleningsdienst Regio Twente (GHOR) In de maanden oktober, november en december is deze commissie zeer frequent bij elkaar geweest om het griepverloop te monitoren, knelpunten te inventariseren en waarnodig oplossingsrichtingen aan te dragen. De samenwerking is tussen de diverse instellingen zeer goed verlopen. ••

Vanwege de grootschalige verspreiding van H1N1 in Nederland is het ook in Twente noodzakelijk gebleken de zorg op te schalen. Vanaf mei is het afstemmingsoverleg zorginstellingen actief geweest. In november is door de toenemende druk bij ziekenhuizen en huisartsenposten ook de adviescommissie geactiveerd. Deze commissie is tot eind december wekelijks bijeen gekomen. De directies van huisartsenposten hebben zitting genomen in de Twentse adviescommissie. De activiteiten van de adviescommissie bestonden uit: het verzamelen van relevante informatie en het inventariseren van de huidige en te verwachten knelpunten

27

5 28

HDT-Oost in maat en getal

• Gezamenlijke scholing HDT-Oost – Huisartsenpost Hengelo

Bezetting op de huisartsenposten van huisartsen en medewerkers

De bezetting van huisartsen en doktersassistenten is op de Huisartsenposten Enschede en Oldenzaal aangepast aan de werkdruk tijdens de diensten. In totaal zijn er voor de doktersassistenten 25 verschillende diensten ingeroosterd zodat onder andere de wachttijden aan de telefoon zo kort mogelijk kunnen worden gehouden. De werkdruk van de huisartsen tijdens met name avonddiensten op de Huisartsenpost Enschede is hoog. Rondom de feestdagen wordt altijd zeer kritisch gekeken naar de bezetting van huisartsen en medewerkers. Indien nodig worden extra doktersassistenten ingezet of wordt op voorhand al de reservearts als actieve dienst ingezet om capaciteitsproblemen te voorkomen.

29

Het N1H1 virus, ook wel Mexicaanse Griep genoemd, heeft een enorme werkdrukverhoging tot gevolg gehad. In de periode oktober/november is het gezamenlijke crisisteam een keer per week bij elkaar gekomen om telkens af te stemmen welke maatregelen noodzakelijk zijn om de verhoogde zorgvraagconsumptie op een efficiënte en doelmatige wijze te kunnen behandelen. Er zijn diverse maatregelen genomen die als doel hadden om de werkdruk op de huisartsenposten beheersbaar te houden. Er zijn extra huisartsendiensten ingepland in de weekenden, er is extra bezetting geregeld bij de doktersassistenten en in Enschede is op beperkte tijden een aparte grieplocatie in de weekenden geopend. De extra locatie (Pre Operatieve Screening ligt direct naast de eigen huisartsenpostlocatie). Voor de extra doktersassistentendiensten is er ook een beroep gedaan op oud medewerkers. Verder is het aantal ICT-licenties verhoogd zodat er extra werkstations beschikbaar waren voor

30

huisartsen en doktersassistenten. Inmiddels is het aantal griephulpvragen op zijn retour. Dat is reden geweest om weer af te schalen naar de normale bezetting. In onderstaande tabel en grafiek krijgt u een indruk van de extra werkdruk en hulpvragen in relatie tot de Mexicaanse Griep. 2009

Griep


Grieppandemie

Soorten verrichtingen

2007

2008

2009

Advies DA

690

881

2713

Consult Huisarts

794

971

1882

Tel.Consult Huisarts

180

208

738

Visite Huisarts

179

232

371

Totaal

1843

2292

5704

Totale verrichtingen over het jaar 2009

Binnen de huisartsendienstenstructuren in Nederland is het gebruikelijk om de zorgconsumptie van inwoners uit te drukken in het aantal consulteenheden per 1000 inwoners. Het landelijke gemiddelde per 1000 inwoners ligt op 190 consulteenheden. Net als voorgaande jaren gebruiken de inwoners uit de stad Oldenzaal verhoudingsgewijs veel zorg buiten kantooruren, namelijk 53% meer dan het landelijk gemiddelde. Het is niet verklaarbaar waar deze forse zorgconsumptie binnen de stad Oldenzaal door veroorzaakt wordt.

Dinkelland en Losser zijn ten opzichte van 2008 qua zorgconsumptie gelijk gebleven. Haaksbergen laat in 2009 een stijging zien van 7% ten opzichte van het voorgaande jaar. Ook in de stad Enschede is de zorgconsumptie toegenomen met ruim 4%. Voor het gehele werkgebied is ten opzichte van 2008 het aantal verrichtingen in 2009 met 5,2% toegenomen.

Totale verrichtingen HDT-Oost 2009 2009 Dagdienst

Losser

Oldenzaal

Dinkelland

Overig

totalen opgeteld

Advies DA

9928

6072

693

608

1607

632

362

9974

2622

1570

305

148

369

176

54

2622

Consult

13442

7352

1102

947

2281

1163

597

13442

Visite

2631

1602

204

188

390

208

39

2631

28623

16596

2304

1891

4647

2179

1052

28669

2009

Enschede

Haaksbergen

Losser

Oldenzaal

Dinkelland

Overig

totalen opgeteld

Advies DA

12741

8478

586

686

1847

644

430

12671

Telefon. Consult

3772

2400

337

215

545

205

70

3772

Consult

16364

9801

930

1010

2613

1224

786

16364

Visite

3224

2004

189

222

509

232

68

3224

Tot. avonddienst

Nachtdienst

Haaksbergen

Telefon. Consult

Tot. dagdienst

Avonddienst

Enschede

36101

22683

2042

2133

5514

2305

1354

36031

2009

Enschede

Haaksbergen

Losser

Oldenzaal

Dinkelland

Overig

totalen opgeteld

Advies DA

3766

2672

247

160

403

163

145

3790

Telefon. Consult

1197

770

78

76

165

76

32

1197

Consult

3598

2231

207

196

559

223

182

3598

Visite

2087

1267

120

131

350

182

37

2087

Totaal nachtdienst

10648

6940

652

563

1477

644

396

10672

Enschede

Haaksbergen

Losser

Oldenzaal

Dinkelland

Overig

totalen opgeteld

MKA

210

25

26

39

30

2

332

2009

Enschede

Haaksbergen

Losser

Oldenzaal

Dinkelland

Overig

totalen opgeteld

Totaal

Advies DA

26435

17222

1526

1454

3857

1439

937

26435

Telefon. Consult

7591

4740

720

439

1079

457

156

7591

Consult

33404

19384

2239

2153

5453

2610

1565

33404

Visite

7942

4873

513

541

1249

622

144

7942

tot. aantal verrichtingen

75372

46219

4998

4587

11638

5128

2802

75372

MKA

332

210

25

26

39

30

2

332

Totaal inclusief MKA

75704

46429

5023

4613

11677

5158

2804

75704

Enschede

Haaksbergen

Losser

Oldenzaal

Dinkelland

Overig

totalen opgeteld 62330

eenheden

62330

37674,5

4131,5

3911

9794,5

4491

2327,5

eenheden per 1000 inwoners in 2009

240

240

150

170

290

170

eenheden per 1000 inwoners in 2008

220

230

140

170

290

170

31


Groei verrichtingen ten opzichte van 2005

Ten opzichte van het jaar 2005 is het aantal adviezen van de doktersassistenten met bijna 60% gestegen, consulten en telefonische consulten met bijna 20%. Het aantal visites is ten opzichte van 2005 met 3,5% afgenomen. Hieronder ziet u de verdeling.

Totaal aantal verrichtingen

HDT Oost

2005

2006

2007

2008

2009

Advies DA

16582

18314

21460

22629

26435

Consult Huisarts

27990

29676

31831

32858

33404


6368

6434

7077

6568

7591

Visite Huisarts

8228

7775

7984

7850

7942

Totaal

59168

62199

68352

69905

75372

Groei tov 2005 HDT Oost

2005

2006

2007

2008

2009

Advies DA

100

110,4%

129,4%

136,5%

159,4%

Consult Huisarts

100

106,0%

113,7%

117,4%

119,3%

Tel.Consult Huisarts 100

101,0%

111,1%

103,1%

119,2%

Visite Huisarts

100

94,5%

97,0%

95,4%

96,5%

Totaal

100

105,1%

115,5%

118,1%

127,4%

44% van alle contacten was een consult, terwijl ruim 10% van alle verrichtingen uitmondt in een visite. De overige 46% van alle contacten vond telefonisch plaats. De verdeling van de telefonische contacten is dat 35% door de doktersassistenten zelfstandig wordt afgehandeld terwijl de huisarts 10% aan telefonische contacten heeft verricht.

32

Percentage verrichting tov totaal

HDT Oost

2005

2006

2007

2008

2009

Advies DA

28,03%

29,44%

31,40%

32,37%

35,07%

Consult Huisarts

47,31%

47,71%

46,57%

47,00%

44,32%


10,76%

10,34%

10,35%

9,40%

10,07%

Visite Huisarts 13,91%

12,50%

11,68%

11,23%

10,54%

De verdeling in percentage van de diverse verrichtingen laat een stijging zien van het aantal adviezen dat door de doktersassistenten wordt gegeven, terwijl er een daling is van het aantal consulten. Een verklaring voor de stijging van het aantal doktersassistenten adviezen zou kunnen zijn de triage-opleiding die het overgrote deel van de doktersassistenten inmiddels heeft gevolgd. In de tabel hierna kunt u de verdelingen in percentages zien over de jaren 2005 tot en met 2009.

In totaal zijn er vanuit Huisartsendienst Twente-Oost 332 hulpvragen met een levensbedreigend karakter rechtstreeks naar de meldkamer van de ambulancedienst in onze regio doorgeschakeld. Voor dit soort hulpvragen is er een goede samenwerking met Ambulance Oost die in onze regio het ambulancevervoer verzorgt. In 2008 waren er 227 hulpvragen (levensbedreigend) rechtstreeks naar de meldkamer doorgeschakeld. Er heeft dus een stijging van 46% ten opzichte van 2008 plaatsgevonden. In 2009 hebben op de Huisartsenpost Enschede 792 (2008:665) patiënten zich bij de balie gemeld zonder vooraf telefonisch contact te hebben gehad. Voor de Huisartsenpost Oldenzaal was dit aantal 361(2008: 300). Dit is voor beide huisartsenposten een stijging van ongeveer 20%.

Het gebruik van ICPC-codering is inmiddels ingeburgerd bij huisartsen en doktersassistenten. Werden er in 2006 nog ruim 30.000 verrichtingen gecodeerd, in 2009 werden er bijna 69.000 verrichtingen gecodeerd. Visites kunnen niet worden gecodeerd in het huidige automatiseringssysteem. Hieronder treft u de top 10 aan van het soort hulpvragen dat bij Huisartsendienst Twente-Oost wordt behandeld. De top 10 is wel veranderd ten opzichte van 2008, namelijk koorts staat in 2009 op nummer 1, terwijl in 2008 de urineweginfectie boven aan stond en koorts op de tweede plaats. In 2008 stond oorpijn op de vierde plaats en deze staat in 2009 op plaats 9. ICPC code

Top tien per code

Totaal per code

Totaal

A03

koorts

3765

5,5%

68646

U71

cystitis/urineweginfecties

3163

4,6%

S18

scheurwond/snijwond

1964

2,9%

R74

acute infectie bovenste luchtwegen

1709

2,5%

R05

hoesten

1546

2,3%

A77

andere virusziekten nao

1517

2,2%

R80

influenza bewezen [ex. Pneumonie r81]

1467

2,1%

S12

beet/steek insekt

1381

2,0%

H01

oorpijn

1350

2,0%

D06

andere gelokaliseerde buikpijn

1220

1,8%

ICPC tractus

Top tien per tractus

Totaal per tractus

Totaal

A

A Algemeen en niet gespecificeerd

11520

16,8%

68646

L

L Bewegingsapparaat

10769

15,7%

R

R Luchtwegen

9644

14,0%

D

D Spijsverteringsorganen

8940

13,0%

S

S Huid en subcutis

8521

12,4%

U

U Urinewegen

4010

5,8%

H

H Oor

3493

5,1%

N

N Zenuwstelsel

2376

3,5%

K

K Hartvaatstelsel

2236

3,3%

F

F Oog

2159

3,1%

Top Tien ICPC 2009 HDTO per code

In 2009 is het totaal aantal verrichtingen met 5,2% gestegen ten opzichte van 2008. De complete toename van 5,2% is echter niet gelijkmatig verdeeld over de verschillende leeftijdscategorieën. Vooral de leeftijdscategorieën 0-10 jaar laat een stijging zien van 13%, van 10-20 jaar zelfs een stijging van 16%. Mogelijke verklaring hiervoor is de grieppandemie die vooral jonge kinderen en tieners heeft getroffen en er door zeer veel ongeruste ouders telefonisch contact is gezocht met HDT-Oost. De leeftijdscategorieën van 40-60 en 60-80 jaar stijgen ruim 3% terwijl de categorie van 80 jaar en ouder een stijging laat zien van 2%.

ICPC-coderingen

Top Tien ICPC 2009 HAP HDTO per tractus

Leeftijdscategorieën hulpvragen

Net als voorgaande jaren is ook in 2009 door de leeftijdscategorieën 0-10 jaar en 20-40 jaar de meeste hulpvragen gesteld. Bij deze leeftijdscategorieën is het percentage afgehandelde zelfstandige adviezen door de doktersassistent hoger ( beide leeftijdscategorieën 41%) dan het algemeen gemiddelde van HDT-Oost (35%). In de leeftijdscategorie 10-20 jaar worden verhoudingsgewijs de meeste consulten gehonoreerd, namelijk 56% ten opzichte van het HDT-Oost gemiddelde van 44%. De leeftijdscategorie 0-10 jaar krijgt in 53% van de gevallen ook een consult aangeboden. De categorie 80 jaar en ouder krijgt in 48% van de hulpvragen een visite aangeboden. Dit is in de leeftijdscategorie van 60-80 jaar 27%. In de bijlage staan de leeftijdscategorieën en het soort verrichtingen over de jaren 2005, 2006, 2007 en 2008 en 2009 onder elkaar vermeld.

33


Responstijden van de verschillende verrichtingen naar urgentiecodes Inleiding De statistieken die gebruikt zijn voor het berekenen van de responstijden van de verrichtingen zelfstandige adviezen doktersassistenten, telefonische consulten en consulten zijn opgebouwd uit een tweetal tijden, namelijk de begintijd van de registratie door de doktersassistent en de eindtijd van de huisarts als hij/zij de oproep afsluit. Dan is de behandeling dus al geëindigd. Het is zuiverder om als eindtijd te nemen het moment waarop de huisarts de behandeling start. Dit is voor het uitdraaien van de statistieken en het bewerken ervan een enorme klus, vandaar dat wij deze bewerking niet hebben toegepast. De werkelijke cijfers zullen dus positiever uitvallen dan in dit hoofdstuk worden getoond .

34

Responstijden zelfstandige adviezen doktersassistenten Ons streven is dat wij zelfstandige adviezen (U4) in principe binnen een uur laten fiatteren door de dienstdoende huisarts. Door drukke weekenden avonddiensten kan deze norm niet altijd worden gehaald. De satellietpost Haaksbergen laat een kleine verslechtering zien van het fiatteren van de adviezen van de doktersassistenten binnen een uur. In 2008 is er actie ondernomen om het percentage te verhogen, dat heeft geleid tot een aanzienlijke verbetering in het afhandelingspercentage. In 2009 is er helaas wederom een daling te zien. De Huisartsenpost Oldenzaal laat in 2009 een stijging zien van 4% in fiatteringen binnen het uur, terwijl de Huisartsenpost Enschede met 1% is gedaald.

Locatie

Binnen 1 uur

Binnen 3 uur

Zelfstandige adviezen

2006

2007

2008

2009

2006

2007

2008

2009

Huisartsenpost Enschede

79%

80%

80%

79%

93%

93%

93%

93%

Huisartsenpost Oldenzaal

81%

82%

79%

83%

94%

94%

93%

94%

Satellietpost Haaksbergen

71%

58%

79%

75%

92%

90%

94%

91%

Responstijden telefonische consulten Ook voor telefonische consulten geldt dat deze in principe binnen 1 uur door de dienstdoende huisarts afgehandeld moeten zijn. Hiervoor zijn de afhandelingspercentages voor de Huisartsenposten Enschede en Oldenzaal de volgende: Telefonisch consulten

Huisartsenpost Enschede

Binnen 1 uur

Binnen 3 uur

2006

2007

2008

2009

2006

2007

2008

2009

U2 urgentie

88%

90%

95%

90%

100%

100%

98%

100%

U3 urgentie

90%

93%

89%

89%

99%

99%

98%

98%

U4 urgentie

85%

84%

81%

92%

99%

99%

98%

99%

Telefonisch consulten

Huisartsenpost Oldenzaal

Binnen 1 uur

U2 urgentie

Huisartsenpost Oldenzaal Binnen 1 uur

Binnen 3 uur

2006

2007

2008

2009

2006

2007

2008

2009

U2 urgentie

94%

92%

92%

86%

100%

100%

98%

100%

U3 urgentie

91%

85%

88%

88%

100%

99%

99%

99%

U4 urgentie

63%

65%

74%

60%

100%

97%

97%

97%

In de consultafhandeling is met name in de afhandelingstijd voor consulten binnen 1 uur een lichte verslechtering te zien bij beide posten. De afhandelingstijden binnen 3 uur zijn licht verbeterd. De verklaring voor de verslechtering zit vooral in een toename in het patiëntenaanbod tijdens de avond-, nacht-, en weekenddiensten. Steeds vaker wordt tijdens de avonden de reservearts in Enschede ingeschakeld als de wachttijd voor telefonische consulten en consulten meer dan 45 minuten bedraagt. HDT-Oost voldoet nog steeds aan de norm dat routine consulten binnen 12 uur afgehandeld moeten zijn.

Binnen 3 uur

2006

2007

2008

2009

100%

100%

100%

88%

2006

2007

2008

2009 100%

U3 urgentie

88%

94%

88%

87%

100%

100%

99%

99%

U4 urgentie

83%

86%

79%

84%

97%

98%

95%

98%

Op de Huisartsenpost Enschede is een forse verbetering te zien in de afhandelingstijd van U4 telefonische consulten, terwijl er juist een verslechtering is te zien bij de U3 urgentie. De Huisartsenpost Oldenzaal laat een goede verbetering zien in de afhandelingspercentage bij de U4 telefonische consulten. Responstijden consulten Voor de Huisartsenposten Enschede en Oldenzaal zijn de responstijden voor consulten de volgende: Consulten

Consulten

Huisartsenpost Enschede Binnen 1 uur 2006

2007

2008

2009

2006

2007

2008

2009

U2 urgentie

98%

95%

91%

89%

100%

100%

98%

99%

U3 urgentie

93%

98%

88%

87%

99%

99%

99%

100%

U4 urgentie

65%

61%

56%

50%

99%

98%

97%

97%

Responstijden visites U1, U2, U3 en U4 urgenties In de bijlage is de verdeling te zien van alle verrichtingentypes uit 2009 naar urgentie. Urgentie 1: betekent levensbedreigend, spoed met blauw licht en alarmsignalen; Urgentie 2 : betekent spoedeisend, moet binnen 30 minuten gezien worden; Urgentie 3 : betekent dringend; Urgentie 4 : betekent geen tijdsdruk. De percentages zijn weergegeven voor de Huisartsenposten Enschede en Oldenzaal. De norm is dat bij visites met U1 urgentie 95% binnen 15 minuten zorg aanwezig moet zijn en 100% binnen 30 minuten. Responstijden U1-urgentievisites Vanaf 1 maart 2006 worden alle U1 urgentievisites door een samenwerking met de ambulancedienst gereden door Ambulance Oost. In 2009 zijn 332 zogenaamde MKA-ritten (U1 urgentieritten) overgedragen aan de ambulancedienst.

35


Responstijden U2, U3 en U4-urgentievisites Onderstaande tabel toont voor de visite urgenties U2, U3 en U4 uit 2009 de afhandelingspercentages in de tijdvakken 0-30 minuten, 30-60 minuten, 60-90 minuten en tussen 90-180 minuten voor de Huisartsenposten Enschede en Oldenzaal. De getallen tussen haakjes hebben betrekking op het jaar 2008. Hierbij is de statistiek gebruikt waarin de aanname van de oproep en de eindtijd van de visite (dus als de behandeling is afgelopen) de responstijd is. Het is qua uitdraaien van statistiek een zeer tijdrovende activiteit om niet de eindtijd van de visite te nemen, maar de starttijd van de behandeling. Daarom zijn onderstaande responstijden niet geheel objectief. U2, U3 en U4 urgentievisites

36

Huisartsenpost Enschede visites

0-30 min.

30-60 min.

60-90 min.

90-180 min.

U2

87% (84%)

96% (92%)

98% (96%)

99% (98%)

U3

73% (71%)

88% (87%)

92% (93%)

99% (98%)

U4

51% (51%)

76% (75%)

86% (86%)

97% (97%)

Huisartsenpost Oldenzaal visites

0-30 min.

30-60 min.

60-90 min.

90-180 min.

U2

89% (85%)

97% (93%)

98% (97%)

99% (98%)

U3

75% (68%)

93% (89%)

97% (92%)

99% (98%)

U4

56% (50%)

80% (73%)

89% (84%)

97% (95%)

Vooral de Huisartsenpost Oldenzaal laat een verbetering zien van de afhandelingstijd van de verschillende urgentievisites over de gehele linie. De Huisartsenpost Enschede laat ten opzichte van 2008 vooral in de afhandeling van U2 visites een lichte verbetering zien. De norm voor U3 aangemerkte zorgvragen of visites is dat in 80% van de gevallen binnen 3 uur zorg aanwezig moet zijn en binnen 4 uur 100% van de zorgvragen in behandeling moet zijn genomen. Beide huisartsenposten voldoen ruim aan de gestelde norm ten aanzien van U3 urgentievisites. Voor U2 oproepen geldt dat 90% van alle oproepen binnen 1 uur zorg aanwezig moet zijn en binnen 1,5 uur 100%. In de tabel is te zien dat meer dan 90% van de U2 visites binnen een uur is afgehandeld. Wij voldoen echter niet volledig aan de norm dat bij 100% van de U2 visites binnen 1,5 uur de hulpverlening gestart moet zijn. Nadere analyse wijst uit dat onze organisatie in die gevallen dat de norm niet gehaald wordt, een beroep heeft kunnen doen op de samenwerkingsafspraken met de ambulancedienst. Bij capaciteitsproblemen onzerzijds kunnen wij de ambulancedienst bij U2 visites inschakelen. Deze visites kunnen bij voldoende capaciteit van de ambulancedienst door deze organisatie worden overgenomen. De oproepen blijven daardoor langer in ons automatiseringssysteem staan, omdat wij ook de terugkoppeling van de ambulanceverpleegkundige in deze openstaande oproep meenemen. Daarom zit hier een tijdsvertraging in.

Prestaties met betrekking tot telefonische bereikbaarheid

Huisartsendienst Twente-Oost maakt gebruik van een geavanceerd telefoonsysteem Televantage, waardoor het onder andere mogelijk is om wachttijden te meten en te bewaken. Tevens kan de patiënt in geval van een spoedsituatie met een druk op de knop de spoedlijn aanspreken, zonder een ander nummer te hoeven bellen. Ook met betrekking tot de telefonische bereikbaarheid is er een Kritisch KwaliteitsKenmerk vervaardigd door de Vereniging Huisartsenposten Nederland. De belangrijkste richtlijnen in dit kader zijn: • de huisartsenpost heeft criteria voor de snelheid waarmee telefonisch contact tot stand moet komen en een managementsysteem voor de ‘wachtrij’; • na 30 seconden is er contact met de huisartsenpost in de vorm van: - opnemen door assistent; -w achttekst (voice responder); • indien er binnen 30 seconden geen 90% eerste persoonlijk contact gewaarborgd kan worden, is er een ‘spoedtoets’ beschikbaar voor directe toegang tot de spoedlijn; • bij geen spoed is er binnen 5 minuten voor 95,7% van de contacten daadwerkelijk contact met de assistent. Hierin voldoen wij aan de gestelde norm dat er binnen 5 minuten voor ten minste 50% van de contacten met de assistent contact is.

Huisartsendienst Twente-Oost hanteert de norm dat een patiënt binnen 10 minuten contact moet hebben gekregen met een doktersassistent. Iemand die via de alarm(spoed)lijn belt, moet binnen 30 seconden door een doktersassistent te woord worden gestaan. Wacht- en gesprekstijden van de alarmlijn 98% van de gesprekken op de alarmlijn wordt binnen 30 seconden opgenomen en 100% binnen 1 minuut. Er zijn in totaal 2536 (2008: 2611) telefonische hulpvragen via de spoedlijn binnengekomen voor de Huisartsenpost Enschede. Voor de Huisartsenpost Oldenzaal zijn dit 745 (481) spoedoproepen geweest Dit zijn lang niet altijd spoedgevallen. Indien een patiënt na een korte triage door de doktersassistent onterecht de spoedlijn heeft aangesproken, zal het gesprek in de normale wachtrij worden geplaatst. De gemiddelde gesprekstijd van een gesprek op de alarmlijn is bijna 3 minuten. De gemiddelde wachttijd voor al deze alarmoproepen bedroeg in 2009 11 seconden.

37


Gemiddelde wachttijd en gespreksduur van de Huisartsenpost Enschede In onderstaande tabel is in percentages het serviceniveau weergegeven van het patiëntentelefoonnummer van de Huisartsenpost Enschede. 66% van de telefonische contacten wordt binnen 1 minuut beantwoord (71,1% 2008), 78% binnen 2 minuten (82,4% 2008), 85,7% (88,8% in 2008) binnen 3 minuten, 94% (95,7% 2008) binnen 5 minuten en 99,4% ( 99,7% 2008)

binnen 10 minuten. Het percentage 100 werd na 14 minuten bereikt. Tijdens de maand november – ten tijde van de piek van de grieppandemie – liep de gemiddelde wachttijd omhoog. De patiënt is door middel van een automatische tekst in het telefoniesysteem op de hoogte gebracht van de langere wachttijden. De patiënten hadden hier in het algemeen veel begrip voor.

Maanden

De gemiddelde gespreksduur van telefonische hulpvragen voor de Huisartsenpost Enschede ligt rond de 4 minuten. In de maand november zijn voor

de Huisartsenpost Enschede de meeste telefonische contacten binnengekomen.

Maanden

38

Gemiddelde wachttijd en gespreksduur van de Huisartsenpost Oldenzaal De telefonische afhandeling van de Huisartsenpost Oldenzaal is als volgt: 69,3% (2008 73,6%) van de telefonische contacten wordt binnen 1 minuut aangenomen, 85,1% (2008 88,9%) binnen 2 minuten en 91% (2008 93,5%) binnen 3 minuten. Binnen 5 minuten waren 97,1% (2008 97,6%) van de telefonische hulpvragen aangenomen. 100% van de telefonische contacten werd binnen 10 minuten afgehandeld. De telefonische performance voor de Huisartsenpost Oldenzaal is iets beter dan voor de Huisartsenpost Enschede en er is een lichte verslechtering opgetreden ten opzichte van 2008. De reden dat de telefonische afhandeling bij de Huisartsenpost Oldenzaal be-

ter is dan die van Enschede is dat tijdens de avonden het aanzienlijk minder druk is voor zowel doktersassistent als huisarts. Hierdoor is er een minder lange wachttijd aan de telefoon. Wel wordt bij een langere wachttijd in Enschede de telefonische hulpvragen doorgerouteerd naar de Huisartsenpost Oldenzaal zodat de wachttijd tot een minimum wordt beperkt. Binnen de Huisartsenpost Oldenzaal was ook november vanwege de grieppandemie de drukste maand. De gemiddelde gespreksduur van de reguliere telefonische hulpvragen is iets lager dan die van de Huisartsenpost Enschede, namelijk 3 minuten en 45 seconden.

Maanden

39


Vergelijking gemiddelde wachttijden en aantal oproepen van de wachtrijen alarm, Huisartsenposten Enschede en Oldenzaal In onderstaande tabel staan de wachttijden en het aantal oproepen per wachtrij vermeld. De verschillen in aantal oproepen tussen de huisartsenposten zijn te verklaren door het verschil in grootte van de werkgebieden (Enschede ongeveer 180.000 inwoners en Oldenzaal rond de 85.000 inwoners). De wachttijden tussen de beide huisartsenposten verschillen minimaal, namelijk Enschede 1 minuut en 21 seconden

40

(2008 1 minuut 6 seconden) en Oldenzaal 1 minuut en 7 seconden (2008: 54 seconden). Wederom is de verklaring te vinden in toenemend aanbod van hulpvragen. Er heeft op een aantal tijdstippen ook een aanpassing in de personele bezetting van doktersassistenten plaatsgevonden. Inmiddels is er structureel op de maandagavonden een extra doktersassistent ingezet en ook de dubbele nachtdienstbezetting op vrijdag- en zaterdag op de Huisartsenpost Enschede is structureel geworden. ••

Enschede

U1 U2 U3 U4

Haaksbergen

U1 U2 U3 U4

Oldenzaal

U1 U2 U3 U4

Totaal 2009

U1 U2 U3 U4

U1 Totaal 2008

Bijlage: responstijd van div. verrichtingen in percentages per urgentiecode

U2 U3 U4

Call-type Advies DA Tel.Consult Huisarts Consult Huisarts Visite Huisarts Call-type Advies DA Tel.Consult Huisarts Consult Huisarts Visite Huisarts Call-type Advies DA Tel.Consult Huisarts Consult Huisarts Visite Huisarts Call-type Advies DA Tel.Consult Huisarts Consult Huisarts Visite Huisarts

onbekend 0% 0% 0% 0% onbekend 0% 0% 0% 0% onbekend 0% 0% 0% 0% onbekend 0% 0% 0% 0%

0 - 15 min 14% 14% 13% 42% 0 - 15 min 0% 81% 28% 61% 0 - 15 min 6% 52% 14% 44% 0 - 15 min 54% 13% 6% 27%

15 - 30 min 14% 50% 63% 25% 15 - 30 min 0% 6% 39% 27% 15 - 30 min 3% 23% 33% 29% 15 - 30 min 14% 71% 12% 24%

30 - 60 min 43% 29% 25% 23% 30 - 60 min 0% 3% 22% 9% 30 - 60 min 38% 14% 40% 17% 30 - 60 min 11% 8% 32% 25%

60 - 90 min 0% 0% 0% 7% 60 - 90 min 100% 0% 5% 2% 60 - 90 min 3% 7% 9% 5% 60 - 90 min 6% 4% 23% 10%

90 - 180 min 14% 0% 0% 1% 90 - 180 min 0% 10% 5% 1% 90 - 180 min 34% 3% 5% 3% 90 - 180 min 8% 3% 24% 10%

> 180 14% 7% 0% 1% > 180 0% 0% 1% 0% > 180 16% 2% 0% 1% > 180 7% 1% 3% 3%

Totaal 100% 100% 100% 100% Totaal 100% 100% 100% 100% Totaal 100% 100% 100% 100% Totaal 100% 100% 100% 100%



0 - 15 min 0% 0% 0% 10% 0 - 15 min 0% 75% 35% 36% 0 - 15 min 0% 52% 14% 14% 0 - 15 min 42% 35% 6% 11%

15 - 30 min 0% 100% 0% 30% 15 - 30 min 0% 0% 47% 29% 15 - 30 min 0% 24% 18% 18% 15 - 30 min 17% 22% 10% 18%

30 - 60 min 0% 0% 0% 10% 30 - 60 min 0% 25% 18% 18% 30 - 60 min 17% 7% 45% 42% 30 - 60 min 16% 25% 28% 32%

60 - 90 min 0% 0% 0% 20% 60 - 90 min 0% 0% 0% 16% 60 - 90 min 17% 5% 17% 10% 60 - 90 min 8% 10% 18% 15%

90 - 180 min 0% 0% 0% 20% 90 - 180 min 0% 0% 0% 2% 90 - 180 min 50% 10% 5% 14% 90 - 180 min 8% 6% 25% 15%

> 180 0% 0% 0% 10% > 180 0% 0% 0% 0% > 180 17% 2% 1% 3% > 180 9% 2% 13% 9%




0 - 15 min 0% 0% 0% 46% 0 - 15 min 0% 75% 29% 61% 0 - 15 min 0% 63% 20% 43% 0 - 15 min 52% 44% 10% 29%

15 - 30 min 0% 60% 0% 14% 15 - 30 min 25% 13% 37% 28% 15 - 30 min 0% 13% 35% 32% 15 - 30 min 17% 21% 17% 27%

30 - 60 min 33% 20% 0% 11% 30 - 60 min 50% 0% 21% 8% 30 - 60 min 25% 9% 32% 18% 30 - 60 min 14% 19% 33% 24%

60 - 90 min 0% 0% 0% 21% 60 - 90 min 0% 0% 10% 2% 60 - 90 min 13% 6% 7% 4% 60 - 90 min 5% 7% 19% 9%

90 - 180 min 33% 0% 0% 4% 90 - 180 min 0% 13% 4% 1% 90 - 180 min 13% 4% 4% 3% 90 - 180 min 6% 7% 18% 8%

> 180 33% 20% 0% 4% > 180 25% 0% 0% 1% > 180 50% 5% 1% 0% > 180 6% 2% 3% 3%




0 - 15 min 5% 8% 9% 39% 0 - 15 min 0% 79% 29% 59% 0 - 15 min 4% 54% 15% 42% 0 - 15 min 53% 38% 7% 27%

15 - 30 min 5% 46% 45% 22% 15 - 30 min 17% 7% 39% 27% 15 - 30 min 2% 21% 32% 29% 15 - 30 min 15% 20% 13% 25%

30 - 60 min 20% 19% 18% 19% 30 - 60 min 33% 5% 21% 9% 30 - 60 min 33% 12% 38% 19% 30 - 60 min 12% 21% 32% 25%

60 - 90 min 15% 15% 9% 12% 60 - 90 min 17% 0% 6% 3% 60 - 90 min 7% 6% 9% 5% 60 - 90 min 6% 10% 22% 10%

90 - 180 min 30% 4% 9% 6% 90 - 180 min 0% 9% 4% 1% 90 - 180 min 33% 4% 5% 4% 90 - 180 min 7% 8% 22% 10%

> 180 25% 8% 9% 3% > 180 33% 0% 0% 1% > 180 22% 3% 1% 1% > 180 7% 2% 4% 4%




0 - 15 min 4% 6% 9% 38% 0 - 15 min 0% 78% 29% 58% 0 - 15 min 3% 56% 16% 40% 0 - 15 min 52% 39% 7% 26%

15 - 30 min 4% 52% 45% 21% 15 - 30 min 20% 7% 39% 27% 15 - 30 min 2% 20% 32% 29% 15 - 30 min 15% 21% 14% 25%

30 - 60 min 22% 18% 18% 17% 30 - 60 min 40% 5% 21% 9% 30 - 60 min 30% 11% 37% 20% 30 - 60 min 13% 21% 32% 25%

60 - 90 min 13% 12% 9% 14% 60 - 90 min 10% 0% 6% 3% 60 - 90 min 8% 6% 9% 5% 60 - 90 min 6% 9% 21% 10%

90 - 180 min 30% 3% 9% 6% 90 - 180 min 0% 9% 4% 1% 90 - 180 min 32% 4% 5% 4% 90 - 180 min 7% 8% 22% 10%

> 180 26% 9% 9% 4% > 180 30% 0% 0% 1% > 180 25% 3% 1% 1% > 180 7% 2% 4% 4%


41


2009

Call-type Advies DA Tel.Consult Huisarts Consult Huisarts Visite Huisarts Totaal

0 - 10 7584 1087 9657 60 18388

41% 6% 53% 0% 100%

10 - 20 2602 426 4025 94 7147

36% 6% 56% 1% 100%

20 - 40 7373 1729 8380 477 17959

41% 10% 47% 3% 100%

40 - 60 4454 1621 6600 1217 13892

32% 12% 48% 9% 100%

60 - 80 2989 1820 4064 3324 12197

25% 15% 33% 27% 100%

> 80 1433 908 678 2770 5789

25% 16% 12% 48% 100%

Totaal 26435 7591 33404 7942 75372

2008


0 - 10 6189 757 9252 54 16252

38% 5% 57% 0% 100%

10 - 20 1981 271 3803 95 6150

32% 4% 62% 2% 100%

20 - 40 6326 1466 8396 473 16661

38% 9% 50% 3% 100%

40 - 60 3991 1518 6788 1176 13473

30% 11% 50% 9% 100%

60 - 80 2739 1635 4031 3366 11771

23% 14% 34% 29% 100%

> 80 1403 921 588 2757 5669

25% 16% 10% 49% 100%

Totaal 22629 6568 32858 7921 69976

2007


0 - 10 5847 747 9238 67 15899

37% 5% 58% 0% 100%

10 - 20 1860 293 3705 95 5953

31% 5% 62% 2% 100%

20 - 40 6215 1544 8203 504 16466

38% 9% 50% 3% 100%

40 - 60 3820 1743 6436 1255 13254

29% 13% 49% 9% 100%

60 - 80 2504 1821 3680 3366 11371

22% 16% 32% 30% 100%

> 80 1213 929 568 2699 5409

22% 17% 11% 50% 100%

Totaal 21459 7077 31830 7986 68352

2006


0 - 10 5581 771 9355 84 15791

35% 5% 59% 1% 100%

10 - 20 1616 273 3464 89 5442

30% 5% 64% 2% 100%

20 - 40 5546 1570 8344 509 15969

35% 10% 52% 3% 100%

40 - 60 3351 1550 6291 1270 12462

27% 12% 50% 10% 100%

60 - 80 2115 1635 3286 3331 10367

20% 16% 32% 32% 100%

> 80 1057 876 495 2772 5200

20% 17% 10% 53% 100%

Totaal 19266 6675 31235 8055 65231

2005

Bijlage: Verdeling leeftijdscategorieën en soort verrichtingen


0 - 10 4832 789 8482 82 14185

34% 6% 60% 1% 100%

10 - 20 1424 279 3162 79 4944

29% 6% 64% 2% 100%

20 - 40 4978 1505 7850 530 14863

33% 10% 53% 4% 100%

40 - 60 2936 1479 5908 1484 11807

25% 13% 50% 13% 100%

60 - 80 1981 1577 3216 3464 10238

19% 15% 31% 34% 100%

> 80 915 849 505 2734 5003

18% 17% 10% 55% 100%

Totaal 17066 6478 29123 8373 61040

Werkgebied Huisartsendienst Twente-Oost

Ootmarsum

Weerselo

Almelo

Denekamp

Oldenzaal Borne Losser Hengelo

Enschede

Goor

Haaksbergen

42

Colofon Uitgave: Huisartsendienst Twente-Oost Adressen: Huisartsenpost Enschede en Managementbureau Haaksbergerstraat 55 7513 ER Enschede Huisartsenpost Oldenzaal Prins Bernhardstraat 17 7573 AM Oldenzaal Correspondentieadres: Postbus 1084 7500 BB Enschede Website: www.hdt-oost.nl Redactie: J. Noltes-Beverdam R. Haakmeester (statistische gegevens) Vormgeving: SOV Concept en Vormgeving, Losser Fotografie: Christian van der Meij, Hengelo Druk: NetzoDruk, Enschede Oplage: 280 exemplaren

43

galsrevraaj www.hdt-oost.nl

jaarversl JAARVERSL a AG 2009 HuiSARtSEndiEnSt twente-oost

Recommend Documents