Intoxikace PMMA - kasuistika I. Volfová, K. Liszková, J. Neiser, R. Kula KARIM FN Ostrava
Z policejních záznamů • poškozená pravděpodobně od 21.00 hod. dne 4.4.2015 do 00.30 hod. dne 5.4.2015, požila nezjištěné množství tablet obsahující OPL • okolo 00.30 hod. upadla do bezvědomí • 5.4.2015 v 00.33 hod. byla hlídka vyslána do baru STONE ve Frýdku-Místku • v prostorách před vchodem do baru, na chodníku, ležela mladá žena, nekomunikovala, jevila známky nepřítomnosti • žena byla uložena ve stabilizované poloze a přikryta několika kusy zimních bund • svědek uvedl, že ji nalezl ležící v prostorách vstupu před dámskými toaletami, žena nekomunikovala s okolím, byla nepřítomná, ztrácela vědomí • dle dalších svědectví měla užít drogu s názvem „Superman“, která je označována písmenem „S“. Tuto drogu mělo užít více lidí, ale měli užít jen po půlce tablety, ale poškozená měla užít s největší pravděpodobností celou tabletu, možná více tablet
Žena 19 let • Porucha vědomí GCS 3, spontánní ventilace, izokorie, reakce + • Hypersalivace • Hypertonus, extenční postavení DKK, HKK „porodnická ruka“ • Tachykardie 160/min • Hyperpyrexie až 40 ˚C
Žena 19 let RLP na místě • Zajištění dýchacích cest • Tlumení, chlazení • Antiarytmika • Infuzní terapie • Pro závažnost stavu transport na UP FN Ostrava • Vstupní orientační test moči : amfetamin, metamfetamin, vzorek na toxikologii • Přijata na KARIM
Žena 19 let KARIM FN Ostrava – léčba symtomatická • Protektivní ventilace • Vysoký obrat tekutin • Korekce hypoglykémie, metabolické acidózy • Chlazení • Hepatoprotektiva • Antiepileptika
Žena 19 let Toxikologické vyšetření: • v moči odebrané dne 5.4.2015 byla prokázána přítomnost para-metoxymetamfetaminu (PMMA) a stopy jeho metabolitu parametoxyamfetaminu (PMA). • v krvi odebrané dne 5.4.2015 v 02.00 hod. byla stanovena koncentrace PMMA ve výši 2,05 mg/l • v krvi odebrané dne 6.4.2015 (čas odběru neuveden) byla stanovena koncentrace PMMA ve výši 0,023 mg/l • hladina alkoholu v krvi a moči (odběr z 5.4.2015) byla negativní
Jaterní funkce 100 90
MYOGLOBIN
19862
2389
855
89
84
80
80
72
70 60 50 40
bilirubin /umol/l
30 20
41,3 28,1
29,8 15,48
2,83 1. den
AST /ukat/l 34,7
21,9
10
0
ALT /ukal/l
46
19,16
13,86
6,37 2. den
3. den
4. den
29,9
5. den
9,09
6. den
amoniak /umol/l
PMA, PMMA Skupina entaktogenů • MDMA (3,4-methylendioxymethamfetamin) • MDA (3,4-methylendioxyamfetamin) • MDEA (3,4-methylendioxyethamfetamin) • PMA (para-metoxyamfetamin) • PMMA (para-metoxymetamfetamin) • • • •
2-CB (4-bromo-2,5-dimetoxyfenyletylamin) DOB (2,5-dimetoxy-4-bromoamfetamin) DOM (2,5-dimetoxy-4-methylamfetamin,) 4-MTA (4-metylthioamfetamin)
Rizika užití • Dávkování PMA (i PMMA) v tabletách se pohybuje v rozmezí 40–100 mg. • Účinek závisí na dávce a na tom, zda-li se jedná pouze o PMA nebo o kombinaci s jinou látkou (nejčastěji MDMA nebo amfetaminem). Kombinace jsou velmi nebezpečné • Záludnost u PMA (i PMMA) spočívá v tom, že první příznaky intoxikace nastupují o něco později (zhruba za 45–120 min) než po MDMA (20–60 min)
Serotoninový sy - příznaky • Kognitivní (bolest hlavy, agitace, hypománie, mentální zmatení, halucinace, kóma) • Autonomní (třesavka, pocení, přehřátí, hypertense, tachykardie, nausea, zvracení) • Somatické (myoklonus, hyperreflexie, tremor) • Neexistují testy, které by diagnózu potvrdily
Historie užívání • 1972 a 1973 bylo popsáno několik úmrtí v Chicagu • Byly popsány případy úmrtí v Holandsku, Španělsku, Anglii, Norsku, Dánsku, Švédsku, Rakousku a v poslední době i v Německu, Polsku a bohužel i u nás. • V Dánsku byly v roce 2000 zachyceny bílé tablety s logem Mitsubishi s křížkem na druhé straně, které obsahovaly PMA. • V Rakousku se v tomtéž roce podařilo zadržet zásilku cca 4500 bílých a červenohnědých tablet s logem Mitsubishi, které obsahovaly PMA. • U nás se v současné době hovoří především o tabletách bez loga bílé barvy, nazývané často jako "snowball, UFO nebo noname" • Na konferenci TIAFT v letošním roce prezentovali švédští autoři 7 případů úmrtí na sklonku roku 2014 a ve stejném období zemřely na předávkování stejnou drogou 4 osoby ve Velké Británii.
Situace ve světě • • • •
• • • • • •
•
2011, Norway had seen 12 deaths related to PMMA over the course of 6 months. 2011, Dutch media reported that there had been 4 deaths in the province of Limburg since November 2010.[9] April 2011, Icelandic media reported the death of a young woman that may have been connected to PMMA.[citation needed] 2011, 4 deaths were recorded in Scotland as a result of ecstasy tablets which also contained PMMA.[10] In January 2012, a number of ecstasy-related deaths in Canada in the previous year were linked to PMMA overdoses.[11][12][13][14][15][16] In September 2012, the deaths of two men in County Cork, Ireland have been linked to PMMA overdoses.[17] In the same month, the death of a man in Queensland, Australia was attributed to PMMA.[18] In December 2012 and January 2013, several deaths linked to PMMA in the UK.[19] In June 2013 a PMMA-related death occurred in the Dutch city of 's-Hertogenbosch.[20] Two months later, In August 2013, another possibly PMMA-related death occurred in the nearby town of Sliedrecht.[21][22][23] In January 2015 in the UK four people died, suspected of taking ecstasy containing PMMA.[24] In the same month, in Sweden, another man died from ecstasy laced with PMMA.[25] In May 2015 a young woman died in Dublin, Ireland, after taking what is suspected to be PMMA. [26]
Vše ze sekčního materiálu
Závěr Přednemocniční péče • Nepodceňovat stav nemocných • Měření teploty u nemocných s možným požitím drog • Stanovení, alespoň orientační, původce intoxikace • Umístění nemocného na pracoviště se zkušeností v léčbě intoxikací
Závěr Zdravotnické zařízení • CAVE nemocní s poruchou vědomí nejasné etiologie • Toxikologické vyšetření na Ústavu soudního lékařství • Konsultace Toxikologického informačního střediska, v době internetu často čerpáme ze stejných zdrojů
