Nově diagnostikovaný nádor vaječníků: kasuistika Nicoletta Colombo University of Milan-Bicocca European Institute of Oncology Milan, Italy
Upozornění l Informace uvedené v této prezentaci mohou odkazovat na indikace léku, které nejsou registrované a/nebo nejsou uvedeny v souhrnu informací o produktu nebo se vztahují k lékům, které jsou hodnoceny v klinických studiích. Nejedná se o návod k použití v neregistrovaných indikacích
Anamnéza a vyšetření l Žena, 54 let, anamnéza zvýšené teploty, bolestí břicha a pánve a častějšího močení po dobu několika týdnů l Bez zvětšení obvodu břicha, obstrukce střeva, nauzey/zvracení a beze chronické zácpy nízkého stupně l Fyzikální vyšetření ukazuje na mírnou distenzi břicha s undulaci l Hmatná resistence v přední pánvi bez „cul-de-sac“ nodularity bolestivosti
Anamnéza a vyšetření
l Normální krevní obraz a diferenciál l Normální jaterní a ledvinné funkce l CA-125 = 1 591,0 U/mL
Na CT ukazuje na komplexní masu ve střední pánvi, mírný ascites a zesílení mezenteria, prominující omentum a 6cm masu v retroperitoneu vpravo paraaortálně pod úrovní levé ledvinné žíly Jaký postup byste doporučili? 1. Zahájit neoadjuvantní chemoterapii 2. Provést laparotomii ke zhodnocení rozsahu nemoci 3. Provést laparotomii a resekci
Nález při laparotomii: l Dva až tři litry ascitu l Velká,12cm masa vycházející z levých adnex, adherující k děloze, levé pánevní stěně a sigmoideu l Nádorové plaky podél levé pánevní stěny se šířením do levého uterosakrálního ligamenta l Masa 6x4x4cm v retroperitoneu, v níž je zavzata aorta, dutá žíloa a začátek dolní mezenterické tepny l Normální omentum, povrch tenkého i tlustého střeva a horního břicha
Jaký postup byste volili během laparotomie? 1. Provést omentektomii a podat 2-4 cykly neoadjuvantní chemoterapie (dle odpovědi) s plánovanou intervalovou resekcí 2. Provést omentektomii a podat primární chemoterapii primary chemotherapy s možností explorace po 6 cyklech 3. Provést omentektomii a resekci masy na levých adnexech (± totální abdominální hysterektomii a resekci pravých adnex) a podat 2-4 cykly chemoterapie s plánovanou reexplorací s posouzením resekability nádoru ve stěně pánve a v retroperitoneu 4. Pokusit se o resekci nádoru v pánvi i v retroperitoneu
Při laparotomii byla provedena resekce l Byla provedena resekce nádoru levých adnex v kontinuitě s nádorem v levé pánevní stěně, mobilizován levý ureter a sigmoideum l Byly odstraněny děloha a druhostranný vejcovod a vaječník společně s omentem; bez makroskopických známek nádoru l Pánevní uzliny nebyly palpačně abnormální l Paraaortální masa byla resekována s clusterem normálně vyhlížejících paraaortálních uzlin a s malým lineárním segmentem dolní duté žíly; bez příhod l Reziduální nádor = 0 l Vyšetření zmrazeného nádoru: serózní papilární karcinom vysokého stupně vycházející z levých adnex
Krevní ztráta během operce byla < 500 ml a hemodynamické poměry byly stabilní Resekovali byste i bilaterálně pánevní uzliny s dosažení kompletní cytoredukce?
1. Ano 2. Ne
Definitivní histologie potvrdila primární špatně diferencovaný karcinom vycházející z levého vejcovodu s metastazováním do levého vaječníku, levé pánevní pobřišnice na serózu dělohy a na povrch pravých adnex s rozsáhlým postižením paraaortálních uzlin Jaký by byl váš další postup? 1. Zahájit chemoterapii paklitaxel/karboplatina i.v. každé 3 týdny, plán 6 cyklů 2. Zahájit chemoterapii paklitaxel týdně/karboplatina i.v. každé 3 týdny, plán 6 cyklů 3. Zahájit chemoterapii paklitaxel/karboplatina i.v. + bevacizumab a následnou udržovací léčbou bevacizumabem v monoterapii 4. Zahájit intraperitoneální chemoterapii (cisplatina nebo karboplatina) den 2, paklitaxel i.v. dne 1 a paklitaxel i.p. den 8 s bevacizumabem nebo bez bevacizumabu
Byla by vaše volba jiná při velkém makroskopickém reziduu?
1. Zahájit chemoterapii paklitaxel/karboplatina i.v. každé 3 týdny, plán 6 cyklů 2. Zahájit chemoterapii paklitaxel týdně/karboplatina i.v. každé 3 týdny, plán 6 cyklů 3. Zahájit chemoterapii paklitaxel/karboplatina i.v. + bevacizumab a následnou udržovací léčbou bevacizumabem v monoterapii 4. Zahájit intraperitoneální chemoterapii (cisplatina nebo karboplatina) den 2, paklitaxel i.v. dne 1 a paklitaxel i.p. den 8 s bevacizumabem nebo bez bevacizumabu
Pacientky byla kontrolovány gynekologem každé 3 měsíce, prováděno gynekologické vyšetření a ultrazvuk, bez vyšetření krve CT po 8 měsících Břišní dyskomfort, provedeno gynekologické vyšetření a ultrazvuk Gynekologické vysečení bez hmatné resistence, ale „hrubá tkáň“ v apexu vaginy a v Douglasově prostou (~5mm) US po 8 měsících Ascites a zesílení pobřišnice
Vaginální ultrazvuk
Abdominální ultrazvuk
Pacientka přichází na kliniku a dožaduje se ‘účinné léčby se zachováním kvality života
Jaká je vaše obecná strategie/ doporučení? 1. Odmítnuté léčba a odeslání k jinému specialistovi, protože omezení výběru léčby jsou pro vás nepřijatelná 2. Nejlepší podpůrná léčba (zahrnující paracentezy) protože jde o nevyléčitelné onemocnění 3. Pokusit se přesvědčit pacientku, aby souhlasila s operací 4. Diskutovat s pacientkou a doporučit chemoterapii 5. Navrhnout ‘nový léčebný postup’ a doporučit bevacizumab
Pokud by byla zvolena chemoterapie, který režim byste doporučili? 1. Karboplatina v monoterapii 2. Pegylovaný liposomální doxorubicin (PLD) v monoterapii 3. PLD + trabectedin 4. Karboplatina + gemcitabin 5. Karboplatina + paklitaxel 6. Karboplatina + PLD 7. Kombinace s karboplatinou + bevacizumab
Pokud by interval bez platiny byl 18 měsíců a byla by zvolena chemoterapie, který režim byste doporučili? 1. Karboplatina v monoterapii 2. Pegylovaný liposomální doxorubicin (PLD) v monoterapii 3. PLD + trabectedin 4. Karboplatina + gemcitabin 5. Karboplatina + paklitaxel 6. Karboplatina + PLD 7. Kombinace s karboplatinou + bevacizumab
