# Doel* Inzichtelijk maken van de organisatie van zorg en behandeling ten behoeve van het thuis kunnen overlijden van een Intensive Care / Medium Care patiënt.
# Toepassingsgebied* Intensive Care volwassenen en kinderen van het UMC st Radboud en Medium Care: patiënten in een terminaal of palliatief stadium.
Indicatie Indicatiestelling gebeurt door de intensivist en kan geïnitieerd worden door de IC-verpleegkundige / MC-verpleegkundige . De conditie en vooruitzichten van de patiënt zijn zodanig dat deze thuis, na stoppen van de behandeling, op korte termijn zal komen te overlijden. Het is de wens van de patiënt c.q. zijn naast betrokkenen om thuis te sterven. Het is duidelijk voor alle betrokken partijen, dat er thuis niet behandeld kan worden.
# Definities IC-verpleegkundige: Intensive Care verpleegkundige (i.o.) MC-verpleegkundige: Medium Care verpleegkundige (i.o.) OVD: Verpleegkundige in de rol van Oudste Van Dienst
# Werkwijze*
De gekoppelde afbeelding kan niet worden weergegeven. Het bestand is mogelijk verplaatst, heeft een andere naam gekregen of is verwijderd. Controleer of de koppeling verwijst naar het juiste bestand en de juiste locatie.
Toelichting Aan de hand van onderstaand stappenplan wordt de planning gemaakt om de patiënt naar huis te begeleiden. Coördinatie en continuïteit zijn van groot belang bij het in kaart brengen en bewaken van ontslag. Benoem 1 verpleegkundige die samen met de OVD deze taken vervult en maak afspraken wie op medisch gebied eindverantwoordelijk of aanspreekpersoon is.
N
TAAK
VERANTWOORDELIJK
NORM / REFERENTIE
Stel de indicatie vast of de patiënt in aanmerking komt om thuis te overlijden, rekening houdend met: 1. conditie van de patiënt, kan deze lichamelijk het vervoer nog aan; 2. thuissituatie; 3. wensen en mogelijkheden familie; 4. akkoord van huisarts; 5. in geval van specialistische zorg: kan dit thuis geboden worden (overleg met transferpunt).
Intensivist
Indicatiestelling kan te allen tijde, echter voor de uitvoering: houdt rekening met weekend en de te regelen zorg. Aanvraag moet voor 14 uur binnen zijn bij transferpunt.
R
1
(Relatieve) contra-indicaties: 1. orgaandonatie; 2. snel verloop van ziekteproces -> verwachting dat patiënt al tijdens transport zal komen te overlijden; 3. Ernstige hemodynamische instabiliteit De IC / MC verpleegkundige heeft een initiërende taak hierin.
IC- Vpk/ MC-Vpk
2
Voorleggen indicatie aan de huisarts ten behoeve van accorderen verzoek tot thuis overlijden en vragen de behandeling over te nemen.
Intensivist
Bereidheid: de huisarts dient de medisch behandeling over te nemen van de intensivist.
3
Maken van concrete afspraken (plan van aanpak): • is huisarts wel of niet aanwezig bij thuiskomen van patiënt; • wat mogen de patiënt en familie van de huisarts verwachten?
Intensivist
Bij niet aanwezig zijn van de huisarts is een goede telefonische overdracht van te voren noodzakelijk.
4a
•
•
•
Informeer patiënt en familie dat behandeling geen toegevoegde waarde heeft en alleen uitstel geeft van overlijden. Informeer patiënt en familie over de bedoeling van het ontslag en het te voeren ( medisch) beleid. Informeer patiënt en familie over het stervensproces, dat kan verschillen per patiënt.
intensivist Intensivist
intensivist
4b
4c
4d
Bespreek wat de wensen zijn van de patiënt en familie: • op psychosociaal gebied (draagkracht familie); • op spiritueel gebied; • Bespreek dat er thuis niet beademd gaat worden,dat kort na thuiskomst er gedetubeerd gaat worden. • Bespreek waar de familie op terug kan vallen bij calamiteiten, vragen en problemen in de thuissituatie. • Welke disciplines zijn aanwezig als de patiënt thuis is: o thuiszorg; o huisarts. • Bespreek dat de behandeling thuis, volledig e door de 1 lijn zorg wordt overgenomen Inventariseer / beoordeel de thuissituatie, denkende aan: • Is transfer met brancard mogelijk (aanwezigheid/grootte lift etc.) •
• • • • • • • 5
IC- Vpk/ MC-Vpk
Denk aan evt. inschakelen pedagogisch medewerker via C3C, indien er kinderen bij betrokken zijn
IC- Vpk/ MC-Vpk
Intensivist
IC- Vpk/ MC-Vpk
Meld bij transferpunt, dat er zuurstof voor thuis besteld moet worden, zij zoeken hiervoor de leverancier en de benodigde aanvraagpapieren.
ic-transportbrancard is te groot voor thuissituatie, ambulance gebruikt eigen brancard
Er dient een fles van 10l O2 thuis aanwezig te zijn.
hoog/laag bed infuuspaal ruimte aanwezigheid en opvang van kinderen draagvlak van mantelzorg aanwezigheid van verbandmateriaal aanwezigheid van incontinentiemateriaal
Contact opnemen ten behoeve van de overdracht naar huis met: 1. Het Transferpunt. Contactpersoon: Bregtje Janssen, transferverpleegkundige, tel: 024-3619496 (of mail:
[email protected]). 2. Het Palliatief Consult Team. Contactpersoon: José Jacobs, verpleegkundig specialist palliatieve zorg, sein *812399. 3. In geval van specialistische zorg (infuustechnisch etc.) eerst met transferpunt overleggen of deze zorg door de thuiszorg geboden kan worden (tel: 3619496).
IC-vpk / MC-vpk
Aanvraag moet voor 14.00 uur binnen zijn om in behandeling te worden genomen. Nb. Transfer is niet altijd telefonisch bereikbaar, maar wel altijd via mail of fax
De terminaal verklaring is ingevuld
4. Contactpersoon specialistische zorg: Thuiszorg Volwassenen. Contactpersoon: Wilma van Dinther
[email protected] (06-53358951). Thuiszorg Kinderen. Contactpersoon: Francis Mensink
[email protected] (06-51633730). Vul in de volgende formulieren: • terminaalverklaring; • aanvraagformulier nazorg. 6
Te organiseren voor het transport patiënt. • Ambulancevervoer (en voorwaarden): regel het vervoer via de meldkamer (telnr: 024-3794802/3794804). • • •
intensivist IC-vpk / MC-vpk
OVD
IC- Vpk/ MC-Vpk Intensivist Zorg voor een verpleegkundige overdracht. Vul in: niet-reanimeren verklaring voor ambulance. Zie niet-reanimeren besluit.
Is nodig om zorg snel te kunnen organiseren en bekostigen Intensivist
Medicatie thuis. • Maak afspraken over welke medicijnen thuis worden doorgegeven en vul uitvoeringsverzoek in. • Bestel medicatiecassette, incontinentiemateriaal en evt. verbandmateriaal via thuisapotheek (hoofdingang)
•
Zorg voor noodmedicatie: Fentanyl 2ml, Midazolam 3ml, Propofol 20ml, Noradrenaline 1ml en benodigde oplosmiddelen, spuiten en naalden.
NB: Mobiel(e) pompje(s) voor pijnbestrijding te verkrijgen via palliatieve consultteam team (sein *811709 of *812399).
NB: Beschikbaarheid mobiel beademingsapparaat via het weanteam (n.p. Ton Haans *812618).
Vervoer biedt buiten de patiënt plaats aan max. 4 personen.(er kan dus geen familie mee). Reserveer dit bij voorkeur ook 24uur van tevoren.
Intensivist
De cassette kan op een gewoon recept worden aangevraagd, is vrijwel direct leverbaar. Na ingebruikname 7 dagen houdbaar en na bereiding 1 maand. Morfine: 1000mg/ 100ml Midazolam: 500mg/ 100m
IC-vpk / MC-vpk
intensivist Overleg met intensivist, welke noodmedicatie wel of niet mee te nemen.
Mobiele pomp voor overplaatsing aansluiten en alle betrokkenen zijn bekend met de bediening ervan
Overweeg of beademing ook via Ambuballon kan, denk dan aan zuurstof (max. 1 fles mee in ambulance, voor thuissituatie zo
nodig, via transferpunt bestellen)
7
Overdracht in thuissituatie Overdracht aan huisarts en thuiszorg volgens de CRM-richtlijnen met briefing en debriefing.
Intensivist en IC-vpk / MC-vpk
Huisarts en thuiszorg zijn op de hoogte van ingezet beleid en weten in geval van vragen wie te bellen. NB: de medewerker van het UMC, die in opdracht de transfer uitvoert, is verzekerd en bevoegd tot handelen in de thuissituatie.
8
Terugkeer naar afdeling Intensive Care, indien de patiënt comfortabel is en overdracht heeft plaats gevonden.
Intensivist en IC-vpk / MC-vpk
Vervoer terug naar het UMCN, via taxi Albers (tel.0243778833),zij hebben alleen een kostenplaatsnummer nodig.
# Toelichting Aan de hand van bovenstaand stappenplan wordt de planning gemaakt om de patiënt naar huis te begeleiden. Coördinatie en continuïteit zijn van groot belang bij het in kaart brengen en bewaken van ontslag. Benoem 1 verpleegkundige die samen met de OVD deze taken vervult en maak afspraken wie op medisch gebied eindverantwoordelijk of aanspreekpersoon is.
# Verantwoordelijkheden # Normen # Bijlagen # Referenties # Literatuur # Distributielijst Auteur: E. van Mackelenberg, seniorverpleegkundige C3C tel 14172,
[email protected] Bij vragen en/of onduidelijkheden te bereiken via de afdeling. Ook bij afwezigheid thuis bereikbaar via afdeling. Verantwoordelijk medicus: mw. dr. C.W.E. Hoedemaekers
# Einde document
