INSCHRIJVING MEDEWERKER & OPDRACHTBEVESTIGING VOOR EEN FLEXIBEL CONTRACT INVUL INSTRUCTIES
Gelieve in duidelijk leesbare blokletters in te vullen
Alle vakken invullen, onvolledig ingevulde formulieren worden niet in behandeling genomen
Kopieën bijvoegen - Kopie ID bewijs - Indien van toepassing, kopie uitkeringsgegevens - Indien van toepassing, kopie inschrijving onderwijsinstelling t.b.v. studentenregeling
Kopie ID bewijs - Gelieve een duidelijk leesbare kopie van het identiteitsbewijs bij te voegen - Voorzie de kopie van een handtekening van de werknemer als een tekeningsbevoegde van de opdrachtgever - Indien het een gemeentelijke ID kaart betreft, voor- en achterzijde kopiëren - Een rijbewijs is geen identiteitsbewijs, een kopie hiervan wordt niet geaccepteerd
Alleen een bruto uurloon invullen. Geen netto uurloon
Heeft u vragen omtrent dit formulier? Neemt u dan contact met ons via “EMAIL” of op het nummer: 040-2928805.
CHECKLIST
Alle gegevens ingevuld?
Kopie ID aanwezig?
Formulieren van handtekening voorzien?
VERSTUREN Stuur het formulier per ommegaande met de bijbehorende kopieën per post op naar: Fit2Work Payroll Services St Trudoplein 6 5616 GZ Eindhoven Voor een snelle verwerking, gelieve het formulier met bijbehorende kopieën te faxen: Fax. 040-2928807 Na versturen per fax, tevens per post versturen.
INSCHRIJVING MEDEWERKER 1) BEDRIJFSGEGEVENS Bedrijfsnaam
_________________________
Straat + nr.
_________________________
Contactpersoon
_________________________
Postcode
_________________________
Plaats
_________________________
Voornaam _________________________ 2) PERSOONSGEGEVENS Geslacht Man Vrouw
Achternaam
_________________________
Initialen
_________________________
Straatnaam + nr.
_________________________
Telefoon
_________________________
Postcode
_________________________
E-mailadres
_________________________
Woonplaats
_________________________
Burgerservicenummer __________________
Nationaliteit
_________________________
Bankrekeningnummer __________________
2) PERSOONSGEGEVENS
Ongehuwd Gehuwd Samenwonend
Burgerlijke staat
Identiteitsbewijs
Paspoort
Geboortedatum
__________________
Geldigheidsdatum ID
_____ -_____ -_____
ID kaart
Identiteitsbewijsnummer _______________________
“Kopie ID bewijs bijvoegen. Indien ID kaart voor en achterzijde. Geen rijbewijs”.
Wilt u dat Fit2Work Payroll Services de loonheffingskorting toepast? Vul dan 'ja' in en de vanaf datum. De loonheffingskorting is een korting op de loonbelasting en premie volksverzekeringen en mag maar door één werkgever worden toegepast. Zie www.belastingdienst.nl voor meer informatie. Loonheffingskorting toepassen Nee
Ja, Fit2Work Payroll Services past de loonheffingskorting toe vanaf _____ -_____ -_____
Studeert u momenteel? (indien ja, gelieve een kopie inschrijving onderwijsinstelling toe te voegen)
Ja
Nee
Heeft u in de afgelopen 5 jaar een WAO/WIA uitkering ontvangen? (indien ja kopie gegevens uitkering bijvoegen)
Ja
Nee
Wat is uw huidige functie?
_____________________________________________
De medewerker verklaart dit formulier duidelijk, volledig en naar waarheid te hebben ingevuld. Wanneer de medewerker onjuiste of onvolledige informatie heeft verstrekt, is er geen sprake van opvolgend werkgeverschap. Medewerker verklaart hierbij dat hij/zij zijn/haar originele identiteitsbewijs aan de opdrachtgever heeft laten zien en dat de opdrachtgever zijn/haar identiteit heeft vastgesteld en een kopie van het identiteitsbewijs heeft gemaakt.
Ondertekening medewerker
Datum
_______ -________ - _______
Handtekening
Dit formulier volledig ingevuld en voorzien van kopie ID per post versturen naar : Fit2Work Payroll Services St Trudoplein 6 5616 GZ Eindhoven
OPDRACHTBEVESTIGING flexibel contract
1) MEDEWERKER & OPDRACHTGEVER Naam medewerker
_________________________
Naam opdrachtgever
_________________________
Contactpersoon
_________________________
Ingangsdatum
________-________-________ Straatnaam + nr
_________________________
Functie titel
_________________________
_________________________
Burgerservicenummer _________________________
Postcode + plaats
De medewerker zal per genoemde ingangsdatum in dienst treden bij Fit2Work Payroll Services. om vervolgens op payrollbasis te worden uitgeleend aan genoemde opdrachtgever, om onder diens leiding en toezicht arbeid te verrichten in de genoemde functie.
2) SALARIS EN VERGOEDINGEN Bruto salaris
€
,
per uur
Loontijdvak
Reiskostenvergoeding €
,
per
Vergoeding belast
€
,
per
omschrijving
Vergoeding onbelast
€
,
per
. omschrijving
4 weken
.
3) NIEUWE ARBEIDSOVEREENKOMST
_________________________. _________________________
4) ARBEIDSVERLEDEN MEDEWERKER
Uitzendovereenkomst fase A (ABU CAO)
week
Aantal te verwachten uren per week
Geen, het betreft een nieuwe medewerker 4) ARBEIDSVERLEDEN MEDEWERKER _________
Reeds .. weken werkzaam in fase A.
5) OVERIGE BEPALINGEN Vakantiewerkerregeling toepassen?
Nee Ja, de medewerker is werkzaam van 1 juni tot 1 september
Studentenregeling toepassen?
Nee Ja, de medewerker is student
Is de medewerker momenteel arbeidsongeschikt? Nee Ja
De opdrachtgever verklaart dit formulier duidelijk, volledig en naar waarheid te hebben ingevuld. Wanneer de opdrachtgever onjuiste of onvolledige informatie heeft verstrekt, is er geen sprake van opvolgend werkgeverschap. De opdrachtgever verklaart hierbij dat hij/zij de identiteit van de medewerker heeft vastgesteld door middel van zijn/haar originele identiteitspapieren en dat hij/zij een kopie hiervan heeft gemaakt voord gebruik in de eigen administratie. De opdrachtgever verklaart hierbij dat genoemde contactpersoon tekeningbevoegd is namens de opdrachtgever en dat de opdrachtgever kennis heeft genomen van en akkoord is met de inhoud van de Algemene Voorwaarden Fit2Work Payroll Services.
Ondertekening opdrachtgever Datum
_______ -________ - _______
Handtekening opdrachtgever
Ondertekening medewerker Datum
_______ -________ - _______
Handtekening medewerker
Dit formulier volledig ingevuld en voorzien van kopie ID per post versturen naar : Fit2Work Payroll Services St Trudoplein 6 5616 GZ Eindhoven
