INSCHRIJFFORMULIER DE WITTE SCHOOL

INSCHRIJFFORMULIER DE WITTE SCHOOL Kloosterstraat 85 A 6824 RC Arnhem Telefoon: 026-4426479 Website: www.dewitteschoolarnhem.nl e-mail: [email protected] Ondergetekende verzoekt middels het invullen van dit inschrijfformulier toelating van de vermelde leerling op de hierboven vermelde school.

Gegevens leerling Voorna(a)m(en): Roepnaam: Achternaam: Burgerservicenummer: Adres: Postcode en woonplaats: Telefoonnummer: Geboortedatum: Geboorteland:

____________________________________________________ _______________________ Geslacht: 0 Man 0 Vrouw * _______________________ (Kopie document inleveren) _______________________ ____________________________________________________ ____________________________________________________ _______________________ Extra tel.nummer:___________ _______________________ Geboorteplaats: ____________ _______________________ Nationaliteit: _______________

Gezinssituatie Eenoudergezin: 0 Ja 0 Nee* Samenstelling gezin: (broertjes en/of zusjes) _______________________________________ Plaats in de kinderrij: _____________________ Woont uw kind thuis: 0 Ja 0 Nee* Naam huisarts: ______________________ tel. nummer:_______________ Medicijn gebruik: 0 Ja 0 Nee* Welke: ___________________ Voedingsvoorschriften i.v.m. allergieën: 0 Ja 0 Nee* Welke: ___________________

Voorgeschiedenis Heeft uw kind al een andere school, kinderdagverblijf of een peuterspeelzaal bezocht? Zo ja welke? School: ___________________________________________________ Kinderdagverblijf: ___________________________________________________ Peuterspeelzaal: ___________________________________________________ Sinds wanneer: ___________________________________________________ Heeft uw kind eventuele begeleiding gehad van: Logopedist Naam: _____________________________________________ Fysiotherapeut Naam: _____________________________________________ Speciale therapie Naam: _____________________________________________ Andere hulpverlening Naam: _____________________________________________ Geeft u ons toestemming tot het verwerven van informatie omtrent de ontwikkeling van uw kind? 0 Ja 0 Nee* Geeft u ons toestemming voor het afnemen van een logopedische screening door een logopedist, en het opnemen van de gegevens in het leerlingvolgsysteem? 0 Ja 0 Nee*

Jan 6821 CJ Arnhem Tel: 026-4450766

Geeft u ons toestemming voor het nemen van foto’s/filmen van uw kind tijdens festiviteiten op school (voor plaatsing op de website)? 0 Ja 0 Nee* Gegevens ouders/verzorgers/voogd: Ouder/verzorger/voogd (1) Voorna(a)m(en): _____________________ Achternaam: _____________________ Adres: _____________________ Postcode en woonplaats: _____________________ Telefoonnummer: _____________________ Extra telefoonnummer: _____________________ Geboortedatum: _____________________ Geboorteland: _____________________ Nationaliteit: _____________________ Burgerlijke staat: _____________________ Godsdienst: _____________________ E-mailadres: _____________________ Relatie tot kind: _____________________ Aansprakelijkheid: 0 ouderlijk gezag 0 voogdij 0 anders* Hoogst genoten opleiding: Diploma behaald:

_____________________ 0 Ja 0 Nee*

Ouder/verzorger/voogd (2) ______________________ ______________________ ______________________ ______________________ ______________________ ______________________ ______________________ ______________________ ______________________ ______________________ ______________________ ______________________ ______________________ 0 ouderlijk gezag 0 voogdij 0 anders* ______________________ 0 Ja 0 Nee*

Indien nee: aantal jaren genoten onderwijs van de betreffende opleiding: ________________ jaar

______________ jaar

Plaats en land waar het diploma is behaald: ____________________

____________________

Naam van de school waar het diploma is behaald: (Wij kunnen u naar uw diploma vragen)

Beroep:

_____________________

_____________________

_____________________

______________________

Ondergetekenden geven hierbij wel / geen* toestemming dat mijn kind wordt onderzocht door de logopedist, verpleegkundige en schoolarts; Ondergetekenden geven hierbij wel / geen* toestemming dat relevante gegevens over mijn kind worden doorgegeven aan derden met inachtneming van art. 7; Ondergetekenden geven hierbij wel / geen* toestemming dat foto’s waarop mijn kind staat worden opgenomen op de website van school; Ondergetekenden geven hierbij wel / geen* toestemming dat gegevens van mijn kind zoals naam, adres en telefoonnummer worden opgenomen in de groepslijst, die onder klasgenoten wordt verspreid. Ondergetekenden verklaren hierbij dat het hier vermelde kind per de toelatingsdatum niet ingeschreven staat bij een andere school.


Ouders/verzorgers zijn bereid jaarlijks de vrijwillige ouderbijdrage te betalen:

0 Ja

0 Nee*

Ondergetekende(n) verkla(a)r(t)(en) dat dit formulier naar waarheid is ingevuld en gaat er mee akkoord dat de opleidingsgegevens gecontroleerd kunnen worden. Arnhem, _____________________(datum)

Naam ouder/verzorger/voogd (1)

Naam ouder/verzorger/voogd (2)

__________________________

__________________________

Handtekening :

Handtekening:

Beide ouders/verzorgers dienen dit formulier te ondertekenen.

Deze aanmelding wordt omgezet in een inschrijving wanneer het kind voor het eerst op school de lessen volgt en eventuele informatie van derden (o.a. onderwijskundig rapport van de huidige school) geen aanleiding geeft tot heroverweging van de aanmelding.


Informatieformulier Ouders en school hebben allebei hetzelfde belang en dat is het welzijn van het kind. Goede informatie, samenwerking en regelmatig overleg met ouders heeft een positief effect op de ontwikkeling van kinderen. Wij vinden het delen van informatie en goed contact met u dan ook erg belangrijk!

Indruk ouders/verzorgers Mijn kind is: (kruis een of meer vakjes aan of vul aan in de lege vakjes) Spontaan

Zelfverzekerd

Een prater

Gemakkelijk

Blij

Somber

Stil

Lawaaierig

Driftig

Doener

Lief

Verlegen

Wat zijn de sterke kanten van uw kind? _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ Wat vindt uw kind leuk om te doen? __________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Waar heeft uw kind nog moeite mee? __________________________________________________________________ Welke informatie vindt u belangrijk zodat de school uw kind zo goed mogelijk kan begeleiden: ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Ziet u er tegenop dat uw kind nu naar de basisschool gaat?

Ja/nee

Waarom (niet)? ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Maakt u zich zorgen? Ja/nee Waarom (niet)? ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________


Gegevens over peuterspeelzaal / kinderopvang en/of vorige school Denkt u dat uw kind toe is aan onderwijs/leren? Ja/nee Waarom (niet)? __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Heeft u aanvullende mededelingen m.b.t. de peuterspeelzaal/ kinderopvang en/of de vorige school? Ja/nee Waarom (niet)? __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ De levensgeschiedenis van het kind Zijn er bijzonderheden geweest bij de geboorte van uw kind?

ja/nee

__________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Zijn er bijzonderheden in de ontwikkeling van uw kind, in de periode van 0-4 jaar of -indien van toepassing- later? Ja/nee __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Zijn er medische bijzonderheden zoals een dieet of (voedsel-)allergie? Ja/nee __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Bijzondere gebeurtenissen Is er sprake geweest van ziekenhuisopnamen, ziekten, ongelukken?

Ja/nee

___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Is er sprake (geweest) van wisselingen in de gezinssamenstelling of scheiding? ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________


Mocht er sprake zijn van een scheiding, zijn er belangrijke afspraken rondom de omgangsregeling of co-ouderschap? ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Is er sprake geweest van overlijden van voor het kind belangrijke personen (bijvoorbeeld opa, oma, tante, oom, broertje, zusje)? ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________

De ontwikkelingsgegevens van het kind Zelfstandigheid en zelfredzaamheid (wat wil en kan uw kind zelf doen). Wil hij/zij zich zelf aan- en uitkleden

Ja/nee

Kan hij/zij zich zelf aan- en uitkleden

Ja/nee

Naar de wc gaan/zindelijkheid

Ja/nee

Buiten spelen, fietsen, steppen

Ja/nee

Is uw kind gewend aan uitstapjes met het gezin of met anderen (bijvoorbeeld naar het park, speeltuin of pretpark)?

Ja/nee

Sociale ontwikkeling Hoe gaat uw kind om met andere kinderen en volwassenen (in de buurt, familie, kennissen)? ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Hoe ging uw kind om met andere kinderen van de kinderopvang, peuter-speelzaal, groep? ______________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Speelt uw kind voornamelijk met jongere of met oudere kinderen?____________________________________________________________ Neemt uw kind zelf initiatief om met een vriendje of vriendinnetje te spelen?______________________________________________________________ Neemt uw kind de leiding in het spel, bepaalt hij/zij wat er gebeurt? ____________________________________________________________________ Vraagt uw kind hulp aan kinderen en/of volwassenen? ________________________


Emotionele ontwikkeling Wat maakt uw kind blij? _____________________________________________________________ ______________________________________________________________ Wat maakt uw kind boos, angstig,verdrietig, teruggetrokken? _____________________________________________________________ ______________________________________________________________ Hoe gaat u daarmee om? _____________________________________________________________ ______________________________________________________________ Spelontwikkeling Wat zijn de favoriete spelactiviteiten van uw kind, zowel binnen als buiten? _____________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ Speelt uw kind graag alleen/met anderen/met volwassenen? _____________________________________________________________ ______________________________________________________________ Taalontwikkeling Welke taal spreekt u thuis met elkaar? ______________________________________________________________ Welke taal spreekt u thuis met uw kind? ______________________________________________________________ Kunt u uw kind goed verstaan? ______________________________________________________________ Begrijpt het kind wat u zegt? ______________________________________________________________ Kunnen anderen uw kind goed verstaan/ begrijpen? ______________________________________________________________ Heeft uw kind logopedie (spraakles) gehad?

Ja/nee

Zo ja, waarom? (mondmotoriek/taalachterstand, enzovoort) ______________________________________________________________ Motorische ontwikkeling Durft uw kind te rennen / klimmen / klauteren / fietsen en dergelijke? ______________________________________________________________


Valt uw kind regelmatig? ___________________________________________________________________ Speelt uw kind het liefst buiten (klimmen, klauteren) of juist binnen (bijvoorbeeld aan tafel met kleine blokjes)? ___________________________________________________________________ __________ Is er sprake van betrokkenheid van: Naam

Periode

Kinderarts/psycholoog Therapie (welke vorm?) Jeugdzorg Overig namelijk

Familiekenmerken Komt het volgende in de familie voor (doorstrepen indien niet van toepassing): 1.

Dyslexie. Ja/nee

Bij wie?

3.

ADHD

Bij wie? __________________________________

4.

Autisme en aanverwante stoornissen? Ja/nee . Bij wie? ___________

5.

Bijzonderheden in verband met gezondheid en /of allergieën.

Ja/nee

_________________________________

Ja/nee

Wat en bij wie? ___________________________________________ 6. Andere belangrijke aandachtspunten: _____________________________________________________________ _______ Ruimte voor overige opmerkingen:

__________________________________________________________________ _______ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________

Datum:__________

Naam:___________________________

Handtekening ouder(s)/verzorger(s)…………….…………………

………………………………………


INSCHRIJFFORMULIER DE WITTE SCHOOL

Recommend Documents