Inhoudsopgave. Pagina. 1. Inleiding Beleid en organisatie Activiteiten voor het jaar A. Optimaliseren netwerkeffectiviteit 6

Jaarplan 2014

Almelo, Gerda Kievitsbosch, coördinator Netwerk Palliatieve Zorg NoordwestTwente Hengelo, Agnes van Berkum, coördinator Netwerk Palliatieve Zorg Midden-Twente Februari 2014

Inhoudsopgave

Pagina

1. Inleiding

3

2. Beleid en organisatie

4

3. Activiteiten voor het jaar 2014

6

A. Optimaliseren netwerkeffectiviteit

6

B. Continuïteit van zorg

7

C. Deskundigheidsbevordering

9

D. Specifieke doelgroepen

10

E. Overige activiteiten

11

______________________________________________________________________________ Jaarplan 2014 netwerken palliatieve zorg M- en NW-Twente 2 van 12

1. Inleiding Dit jaarplan beschrijft de beoogde activiteiten voor 2014 van de Netwerken Palliatieve Zorg Midden- en Noordwest-Twente. Dit jaarplan voor 2014 is een vervolgplan voor de in gang gezette activiteiten opgestart in 2013. De Netwerken Palliatieve Zorg Midden- en Noordwest-Twente zijn samenwerkingsverbanden van zorginstellingen en eerstelijns hulpverleners en beogen de totstandkoming van een optimale palliatieve (terminale) zorgketen in de regio. In

de netwerken zijn de volgende organisaties vertegenwoordigd: Allerzorg BTK-zorg Carintreggeland Hospice De Reggestroom Hospice Leonardus Hospice ‘t Nieuwland Fysiotherapeuten (oncologie- en lymfoedeemtherapeuten) LHV Kring Twente en Federatie Eerstelijnszorg Almelo e.o. RST Zorgverleners Stichting Vrijwillige Thuiszorg Overijssel Stichting ZorgAccent TriviumMeulenbeltZorg VPTZ/Leendert Vriel Twente Woon- en Zorgcentrum De Vriezenhof Ziekenhuisgroep Twente

In dit plan wordt in paragraaf 2 het beleid en de organisatie van het netwerk toegelicht, waarna in paragraaf 3 de inhoudelijke onderwerpen aan de orde komen.


2. Beleid en organisatie Bestuurlijke zaken In 2004 zijn de Netwerken Palliatieve Zorg Midden- en Noordwest-Twente opgezet. Nadat aanvankelijk beide netwerken een eigen koers hadden uitgezet is de samenwerking de laatste jaren zodanig geoptimaliseerd, dat we nu als één netwerk functioneren waarbij rekening wordt gehouden met de couleur locale. In 2012 zijn veel nieuwe participanten toegetreden tot het netwerk. Tevens zijn er veel wijzigingen in de bestuurssamenstelling geweest. In de loop van 2013 werd duidelijk dat het nog ontbreekt aan bestuurlijke borging. Om bestuurlijke borging te realiseren zijn in 2013 de eerste stappen gezet welke in 2014 een vervolg gaat krijgen. Aangezien de subsidie van VWS ontoereikend is en het netwerk toch budget neutraal wil werken, betalen de netwerkparticipanten jaarlijks contributie. Afgesproken is dat de netwerkparticipanten het ‘halen en brengen’ principe hanteren. Er wordt gewerkt met een Dagelijks Bestuur en een Algemeen Bestuur. In 2013 vond een heroriëntatie plaats ten aanzien van de samenstelling en werkwijze van de netwerkgroep. De overlegvormen en werkwijze van de netwerkgroep wordt aangepast. Voor informatie over structuur en organogram verwijzen wij u naar de desbetreffende documenten. De toetredingscriteria voor nieuwe deelnemers zijn opgenomen in het geaccordeerde convenant. In 2014 zal extra aandacht worden besteed aan het 10-jarig bestaan van de beide netwerken. Speerpunten In het meerjarenbeleidsplan 2013-2016 zijn de volgende speerpunten beschreven: • -

-

• -

• -

Optimaliseren netwerkeffectiviteit Continueren ingezet beleid en verder effectueren werkgroepen en resultaten. Heroriëntatie op doelen netwerken binnen het bestuur. Heroriëntatie op werkwijze en samenstelling netwerkgroep effectiviteit/functionaliteit. Stimuleren (verder) ontwikkelen van intern palliatief beleid binnen individuele organisaties en aandacht voor borging. Realiseren cliëntenparticipatie binnen het netwerk. Inzetten op verdere samenwerking met externe partijen zoals gemeenten en zorgverzekeraars (AWBZ en WMO). Hierbij aandacht voor indicaties en toegankelijkheid van de palliatieve zorg. Aandacht/volgen en zo nodig anticiperen op ontwikkelingen binnen de palliatieve zorg. Continuïteit van zorg Tijdig markering van de palliatieve fase en vormgeven anticiperend beleid. Verbeteren overdracht en communicatie (1e en 2e lijn). Verbeteren informatievoorziening aan patiënt en naasten. Volgen ontwikkelingen palliatief team binnen ZGT en regionale consultatieteam en bijdrage leveren aan optimalisering consultfunctie binnen de regio. Meer aandacht voor psychosociale en spirituele dimensie bij professionals. Deskundigheidsbevordering Continueren en uitbreiden ingezet beleid en acties vanuit beleidsnotitie deskundigheidsbevordering. Onderzoeken mogelijkheden/wenselijkheid van inzet E-learning in de regio.


•

Aandacht voor specifieke doelgroepen Vergroten van kennis en verbreding/verdieping van de aandacht betreffende palliatieve zorg bij meer groepen dan alleen de oncologische doelgroep. Hierbij kan gedacht worden vanuit diverse ziektebeelden (niet alleen oncologische ziektebeelden), maar ook vanuit specifieke doelgroepen als VGZ, GGZ, kinderen en/of interculturele palliatieve zorg.

In dit jaarplan zijn een aantal acties opgenomen om (een deel van) de speerpunten om te zetten in concrete verbetertrajecten. Daarnaast zullen reeds eerder ingezette activiteiten/verbeteracties in 2014 gecontinueerd worden.


3. Activiteiten voor het jaar 2014 A. Optimaliseren netwerkeffectiviteit Heroriëntatie doelen netwerken en werkwijze netwerkgroep effectiviteit/functionaliteit Sinds januari 2012 zijn de beide netwerkgroepen op pragmatische wijze samengevoegd. Daarnaast zijn er een fors aantal nieuwe netwerkparticipanten toegetreden. Het resultaat is dat de netwerkgroep heel groot is geworden en niet alle activiteiten altijd voor alle deelnemers relevant en interessant zijn. Dit staat een effectieve werkwijze in de weg. In 2013 hebben de netwerkcoördinatoren individuele gesprekken gevoerd met de netwerkleden. In samenspraak met de netwerkgroep is een andere overlegvorm afgesproken, waarin de deelnemers een actievere rol zullen vervullen. Daarnaast wordt meer thematisch gewerkt. Vanuit de netwerkgroep is een werkgroep beleid ontstaan waarin ook een bestuurslid participeert. Resultaat: evaluatie werkwijze netwerkgroep en werkgroep beleid is eind 2014 gerealiseerd. Groen (op koers)

Oranje (toelichting)

Rood (gevarenzone)

Wit (nog niet gestart)

Ontwikkelen kwaliteitskader In het bestuur is vastgesteld dat het convenant veel ruimte geeft aan instellingen. Een kwaliteitskader kan een goed instrument zijn om (individuele) instellingen te stimuleren en faciliteren om het palliatieve beleid goed vorm te geven. In 2014 zal een kwaliteitskader ontwikkeld worden, waarbij ook afspraken gemaakt zullen worden omtrent implementatie en monitoring. Aspecten als reanimatiebeleid zullen hierbij meegenomen worden. Resultaat: eind 2014 is een kwaliteitskader vastgesteld inclusief plan van aanpak betreffende implementatie en monitoring. Groen (op koers)


Rood (gevarenzone)


Volgen landelijke ontwikkelingen en inzetten op verdere samenwerking met externe partijen Bestaande contacten met o.a. gemeenten, Zorgkantoor en opleidingsinstituten worden onderhouden en waar mogelijk en wenselijk uitgebouwd. De landelijke ontwikkelingen m.b.t. de WMO, consortia, IKNL etc. worden nauwlettend gevolgd. Net als de effecten van wijzigingen in het Zorgakkoord met betrekking tot de palliatieve zorg. Gestreefd wordt naar gedachtewisseling en visievorming in het bestuur over de te nemen vervolgstappen. Resultaat: eind 2014 is het jaarplan 2015 vastgesteld. Groen (op koers)


Rood (gevarenzone)



Cliëntparticipatie De cliëntparticipatie binnen de netwerken is nog niet geregeld. In 2012 is de optie bekeken om in samenwerking met Zorgbelang cliëntenpanels te gaan organiseren. Hier is uiteindelijk niet voor gekozen. In 2013 is gestart met een oriëntatie op wijze van cliëntparticipatie zoals deze elders in het land zijn vormgegeven. Resultaat: eind 2014 is de cliëntenparticipatie gerealiseerd binnen de netwerken. Groen (op koers)


Rood (gevarenzone)


Aandacht voor intern palliatief beleid binnen individuele organisaties Binnen de netwerken zal uitwisseling plaatsvinden betreffende stand van zaken ontwikkeling palliatief beleid en implementatie ervan binnen de organisaties. Overwogen zal worden om ook ervaringen van organisaties buiten de regio mee te nemen in deze uitwisseling. Resultaat: er heeft aantoonbaar uitwisseling plaatsgevonden tussen de verschillende organisaties. Groen (op koers)


Rood (gevarenzone)


Mantelzorgondersteuning en sociale kaart De samenwerking met Steunpunt Informele Zorg Twente (SIZ Twente), Stichting Terminale Thuiszorg Almelo e.o./Leendert Vriel Twente (VPTZ/Leendert Vriel) en de Stichting Vrijwillige Thuiszorg Overijssel zal worden gecontinueerd. Er wordt gestreefd naar een vollediger en meer beschikbaar overzicht met betrekking tot mogelijkheden van mantelzorgondersteuning. Hierbij zijn ook afgevaardigden van gemeentelijke Zorgloketten betrokken. Een uitgebreide PR campagne (informatievoorziening richting professionals en de (potentiële) zorgvragers) zal opgezet worden, mits daar aanvullende financiering voor beschikbaar is. Dit project loopt door in 2014. Resultaat: eind 2014 hebben PR activiteiten plaatsgevonden en zijn verwijzers geïnformeerd over sociale kaart mantelzorg. Groen (op koers)


Rood (gevarenzone)


B. Continuïteit van zorg Pilot continuïteitshuisbezoeken In 2012 is gestart met een pilot continuïteitshuisbezoeken in de regio MiddenTwente (adherentiegebied ZGT Hengelo). Hierbij wordt mensen die in de palliatieve fase zitten, en hun naasten, de mogelijkheid geboden om met een speciaal opgeleide professional, in gesprek te gaan over de ziekte, de gevolgen voor hun leven en hoe daarmee om te gaan. Het doel hierbij is dat de aansluiting van de ondersteuning in/vanuit het ziekenhuis goed aansluit op de ondersteuning in de thuissituatie. Vroegsignalering en vroegtijdig ondersteunen zijn doelen. De pilot loopt tot eind 2013 waarna een eindverslag met conclusies en aanbevelingen voor vervolg ter beoordeling en accordering aan het bestuur zal worden voorgelegd.


Resultaat: eerste kwartaal 2014 is deze pilot is geëvalueerd en besproken in bestuur en zijn de eventuele vervolgstappen bekend. Groen (op koers)


Rood (gevarenzone)


Bewustwording belang vroegtijdiger markeren palliatieve fase en bevorderen kennis van mogelijkheden voor vroegtijdiger inzet van palliatieve zorg Dit onderwerp staat al vanaf 2010 als aandachtspunt. Gebleken is dat ten aanzien van dit punt nog veel te winnen valt. Oriëntatie zal plaatsvinden op welke wijze dit onderwerp meer aandacht krijgt. Resultaat: er is een plan van aanpak eind 2014 waarin beschreven is op welke wijze de netwerken in 2015 dit onderwerp op de agenda van professionals kunnen krijgen en hoe dit onderwerp geborgd wordt tijdens diverse opleidingen. Groen (op koers)


Rood (gevarenzone)


Onderzoeken rol en eventueel vormgeven palliatief team in de regio Vanuit de netwerken wordt het wenselijk geacht dat er een transmuraal palliatief team in de regio komt. Kansen worden gezien nu ZGT een palliatief team gaat oprichten. ZGT heeft aangegeven bereid te zijn het palliatief team transmuraal in te zetten. In samenwerking met ZGT zal bekeken worden op welke wijze dit vorm kan gaan krijgen. Resultaat: eind 2014 is er een transmuraal palliatief team werkzaam in de regio. Groen (op koers)


Rood (gevarenzone)


Inzetten consultatief verpleegkundigen in de regio In de regio zijn een aantal verpleegkundigen palliatieve zorg opgeleid Onderzocht zal worden of deze verpleegkundigen ingezet kunnen worden in de regio. Diverse scenario’s zullen uitgewerkt worden. Resultaat: eind 2014 ligt er een concreet voorstel over hoe de verpleegkundigen palliatieve zorg ingezet kunnen worden in de regio. Groen (op koers)


Rood (gevarenzone)


Overdracht en communicatie (1e en 2e lijn) Binnen de netwerken blijkt er grote behoefte te zijn aan het verbeteren van de overdracht en communicatie tussen 1e en 2e lijn. In 2014 worden (op pragmatische wijze) de belangrijkste knelpunten in kaart gebracht. Daarnaast zal een oriëntatie plaatsvinden naar oplossingsmogelijkheden/verbetertrajecten die elders hun effectiviteit hebben bewezen. De werkgroep die dit gaat oppakken zal in 2014 komen met een voorstel.


Resultaat: medio 2014 ligt er een voorstel waarin beschreven staat welk(e) verbetertrajecten in 2014/2015 de overdracht en communicatie gaan verbeteren inclusief een plan van aanpak. Groen (op koers)


Rood (gevarenzone)


Informatievoorziening (inclusief voorlichting naasten) Ongeneeslijke zieke mensen en/of hun naasten op het juiste moment voorzien van die informatie waar behoefte aan is, is niet eenvoudig. De werkgroep (opgestart eind 2013) is zich aan het oriënteren. Een plan van aanpak, dat zich richt op hulpverleners en patiënten en naasten, wordt nader uitgewerkt. Resultaat: medio 2014 wordt een plan van aanpak gepresenteerd om de informatievoorziening te verbeteren. Groen (op koers)


Rood (gevarenzone)


Inloopavonden ‘Wat als je niet meer beter wordt?’ / ‘Grand Café Doodgewoon’ De inloopavonden zijn bedoeld voor mensen die ongeneeslijk ziek zijn en hun naasten. De avonden zijn gratis toegankelijk en PR gebeurt via de huisartsen, apotheken, de (zorg)organisaties, bibliotheken en de diverse media. Eind 2013 vindt een evaluatie plaats. Gezien de teruglopende en zeer wisselende bezoekersaantallen zal een heroriëntatie plaatsvinden op de inloopavonden. Gekeken wordt hierbij naar best practices elders. Resultaat: heroriëntatie heeft plaatsgevonden voor maart 2014. Er vinden inloopavonden plaats in beide netwerken. Groen (op koers)


Rood (gevarenzone)


C. Deskundigheidsbevordering De werkgroep deskundigheidsbevordering is de voorgaande jaren zeer actief geweest met de uitvoering van de activiteiten beschreven in de beleidsnotitie deskundigheidsbevordering. Dit beleid zal in 2013 voortgezet worden. Het gaat hierbij om de volgende activiteiten: • casuïstiekbesprekingen/kennisuitwisseling voor medewerkers/coördinatoren van de hospices in de regio en de coördinatoren van de Vrijwilligers werkzaam in de thuissituatie. • Casuïstiekbesprekingen voor verpleegkundigen en verzorgenden werkzaam in de palliatieve zorg. • Oriëntatie op scholingsmogelijkheden voor vrijwilligers. • Continueren snuffelstages tussen professionals van de diverse deelnemende instellingen. • Uitbreiding zichtbaar maken van regionaal scholingsaanbod en overige scholingen op de netwerksite. Het gaat te allen tijde om aanbod welke beschikbaar is voor alle deelnemende instellingen. Daarbij zal gestimuleerd


•

• • • • • • •

worden om expertise vanuit de individuele instellingen ook beschikbaar te stellen aan collega-instellingen. De contacten met diverse opleidingsafdelingen van de instellingen zullen worden benut om meer zicht te krijgen op opleidingsbehoeften. Waar mogelijk en wenselijk zal gekeken worden of extra opleidingsaanbod ontwikkeld moet/kan worden. Hierbij worden de contacten met reguliere opleidingsinstituten benut. Volgen van ontwikkelingen vervolgopleiding palliatieve zorg voor verzorgenden. Meer aandacht genereren aan de spirituele dimensie. De kaderartsen in de regio verzorgen scholingen voor huisartsen, medisch specialisten, verpleegkundigen en verzorgenden. Ervaringen uitwisselen rondom onderwerpen als de LESA scholingen en het Zorgpad Stervensfase. Jaarlijkse scholing coassistenten werkzaam binnen ZGT. Oriëntatie mogelijkheden in E-learning palliatieve zorg. In 2014 zullen één of beide coördinatoren een scholing volgen om nog beter toegerust te zijn voor hun taak. Momenteel vindt oriëntatie plaats op behoeftes en mogelijkheden.

Resultaat: bovenstaande acties zijn eind 2014 gerealiseerd, geëvalueerd en zijn de activiteiten voor 2015 bekend. Groen (op koers)


Rood (gevarenzone)


Verbeterprogramma Palliatieve Zorg ZonMW Er zal specifieke aandacht zijn voor de kansen die dit verbeterprogramma biedt. Het verbeteren van de palliatieve zorg door bestaande kennis en inzichten in de praktijk toe te passen, dat is waar het Verbeterprogramma Palliatieve Zorg voor staat. Het programma richt zich hierbij op de zorg thuis, in verpleeg- en verzorgingshuizen en in ziekenhuizen. Het programma loopt tot 2016 en jaarlijks kan ingeschreven worden op een traject. In 2013 is besloten dat de netwerken in 2014 hoogstwaarschijnlijk een aanvraag gaan indienen. Momenteel vindt oriëntatie plaats op welke verbetertraject(en) in aanmerking komen en waar het meeste draagvlak voor bestaat. Resultaat: eind eerste kwartaal 2014 is helder of en zo ja op welk traject ingeschreven gaat worden bij ZONMw. Groen (op koers)


Rood (gevarenzone)


D. Aandacht voor specifieke doelgroepen Interculturele palliatieve zorg Mensen verschillen van elkaar wat betreft de zorg die ze nodig hebben, de verwachtingen die ze hebben over de zorg, wat ze belangrijk vinden en de rol die zij zelf willen in het zorgproces. Duidelijk is inmiddels dat de allochtone doelgroep andere verwachtingen heeft van de gezondheidszorg en dat zij vanuit hun achtergrond tegen specifieke problemen aanlopen. Het overheidsbeleid van de laatste jaren is er sterk op gericht dat patiënten een actieve rol spelen in het zorgproces. Met name voor kwetsbaarder groepen zoals chronisch zieken, ouderen, laag opgeleiden en migranten is een actieve rol niet vanzelfsprekend. ______________________________________________________________________________ Jaarplan 2014 netwerken palliatieve zorg M- en NW-Twente 10 van 12

Voor hen kan een verminderde toegang tot informatie (internet), taalproblemen, minder gezondheidsvaardigheden of andere belemmeringen voor participatie een rol spelen. In 2013 is het project formeel afgesloten met een symposium ‘Interculturele palliatieve Zorg in Twente’. Hierbij werd de opgedane kennis gedeeld en beschikbaar gesteld voor eenieder. Ook ging de voorlichtingsfilm ‘Ölüme çare yok’ (Doodziek) (demo) in première en vond landelijke uitrol plaats. Tevens werd een start gemaakt voor een vervolg voorlichtingsfilm ‘Palliatieve zorg’ voor de Turkse doelgroep met een speelduur van ongeveer 1½ uur. Zodra de subsidie rond is, wordt gestart met het project voorlichtingsfilm palliatieve zorg in de Turkse/Nederlandse taal. Tevens zal oriëntatie plaatsvinden op een mogelijk vervolgtraject in andere talen. Resultaat: medio 2014 is helder of een vervolg op de voorlichtingsfilm haalbaar is of niet. Groen (op koers)


Rood (gevarenzone)


Oriëntatie op samenwerking met de keten dementie Gekeken zal worden met de projectleiders van de ketens dementie of er in 2014 mogelijke samenwerkingstrajecten wenselijk en haalbaar zijn. Tevens zal in 2014 met andere organisaties contact worden gezocht om te kijken of er aanknopingspunten zijn voor samenwerking/afstemming. Hierbij valt te denken aan instellingen op het gebied van de GGZ en de VGZ en kinderen in de regio. Resultaat: eind 2014 zijn er minimaal met één organisatie, gericht op specifieke doelgroepen, concrete plannen gemaakt rondom samenwerking in de toekomst. Groen (op koers)


Rood (gevarenzone)


E. Overige activiteiten PR en communicatie Diverse acties zullen in 2014 worden uitgevoerd zoals: verspreiding ‘Pal voor U’ en andere (strooi)folders met informatie over palliatieve zorg. PR campagne richting hulpverleners, patiënten en mantelzorgers over waar men informatie kan vinden over de palliatieve zorg (www.ongeneeslijk.nl). Desgewenst het realiseren van informatiebijeenkomsten. Uitgave van de nieuwsbrief, viermaal per jaar. Het verder uitbouwen van de nieuwe gezamenlijke website en deze actueel houden. Desgewenst specifieke activiteiten in individuele instellingen. Dit in overleg met de desbetreffende instelling. Algemene PR over activiteiten en bijzonderheden middels reguliere communicatiekanalen. Specifieke aandacht voor informatieverstrekking aan allochtone doelgroepen. In 2014 zal extra aandacht besteed worden aan het 10-jarig bestaan van de beide netwerken. Resultaat: eind 2014 zijn bovenstaande activiteiten gerealiseerd en geëvalueerd.


Groen (op koers)


Rood (gevarenzone)


Daarnaast is een werkgroep zich gaan oriënteren op het verbeteren van de informatieverstrekking naar patiënten en naasten. Zie hiervoor speerpunt B. Continuïteit van Zorg onder het kopje informatievoorziening. Internationale Dag van de Palliatieve Zorg Deze dag in oktober is bedoeld om het publiek te informeren over wat palliatieve zorg is en welke mogelijkheden aan zorg er zijn. Het netwerk heeft tot nu toe elk jaar één of meerdere activiteiten georganiseerd en zal dat ook in 2014 doen. De werkgroep zal zich begin 2014 beraden op de precieze invulling. Resultaat: de jaarlijkse IDPZ activiteit heeft plaatsgevonden eind oktober 2014. Groen (op koers)


Rood (gevarenzone)


Onderzoeken samenwerkingsmogelijkheden van vrijwilligers Leendert Vriel en zorgprofessionals In Hengelo heeft in 2012 een pilot plaatsgevonden waarbij de vrijwilligers inzetbaar waren binnen een aantal Hengelose intramurale instellingen van Carint. Uit de evaluatie is gebleken dat men (zowel vanuit cliënt- en familie/mantelzorgerperspectief, als vanuit het perspectief van de vrijwilligers en professionals) unaniem positief is over deze vorm van ondersteuning, knelpunt is de financiering. Nu alle organisaties zich aan het oriënteren zijn op de situatie na de kanteling van de AWBZ, brainstormen Leendert Vriel Hengelo en Carintreggeland opnieuw over mogelijke vormen van samenwerking. Met de resultaten van de pilot en met een nieuwe stip op de horizon, die met name voor de positie van de vrijwilliger ook gevolgen gaat hebben, wordt nagedacht over nieuwe mogelijkheden. Resultaat: eind 2014 is een beleidsplan gereed waarin de inzet van vrijwilligers is beschreven. Groen (op koers)


Rood (gevarenzone)



Inhoudsopgave. Pagina. 1. Inleiding Beleid en organisatie Activiteiten voor het jaar A. Optimaliseren netwerkeffectiviteit 6

Recommend Documents