Informatie verbindt Head congres ‘verbinden’
Herman Bennema Houten, 6 juni 2012
Agenda: Vektis in vogelvlucht De kracht van informatie Voorbeelden van informatie Ziekenhuiszorg Farmacie GGZ AWBZ AWBZ en ZVW
Hoe verder: verbinden staat centraal!
•2
Vektis: juridische structuur Eigendomstructuur
Besturingstructuur
Zorgverzekeraars
Zorgverzekeraars vormen het bestuur van
zijn lid van
Zorgverzekeraars Nederland (ZN)
Zorgverzekeraars Nederland (ZN)
is enig aandeelhouder van
wijst directeur ZN aan als
AvA Vektis beheer bv
Vektis beheer bv is beherend vennoot van
benoemt
RvC Vektis beheer bv
Vektis cv
houdt toezicht op
Vektis beheer bv bestuurt
Vektis cv
•3
Vektis: organisatie 2012 Circa 80 fte met een gemiddelde leeftijd van 40 15 fte Informatie en onderzoek 11 fte Referentiesystemen 17 fte Gegevensbeheer 5 fte Standaardisatie 16 fte Systeembeheer en Ontwikkeling 4 fte Projectbureau 9 fte Directie, Secretariaat, HR, Financiële Zaken en Communicatie
Opleidingsniveau: WO HBO MBO
50% 25% 25%
Gemiddelde duur dienstverband: 0-5jr 6-10jr 11-20jr
50% 31% 19%
•4
Vektis: historie Ontstaan Vektis uit informatieafdelingen ziektekostenverzekeraars en ziekenfondsen
Geneesmiddelendeclaraties van alle verzekerden
Verzamelen van alle declaratiedata van particuliere ziektekostenverzekeraars
1993
1999
Levering van maatwerk informatiediensten
Alle declaraties van ziekenhuizen, hulpmiddelen, huisartsen, etc.
Start Zorgprisma
Start 1e datawarehouse -project
2004
Geheel nieuw datawarehouse
Start 2e datawarehouse -project
2008
18 jaar ervaring met verzamelen en verwerken van gegevens •5
2011
Vektis anno 2012: informatieleverancier voor de zorg Referentieproducten AGB en Uzovi TOG en IFM Cliq GBA SA-Z
Standaardisatiediensten (declaratie en controle standaarden) Elektronische integratiestandaarden voor dataverkeer tussen zorgverlener en verzekeraar Q-standaarden vooraanlevering aan DWH Vektis Controle standaarden
Beheerde zorgdatabase Verzekerdengegevens Ziekenhuiszorg , huisartsenzorg en farmacie inclusief Onderhanden werk MSZ GGZ Basisverzekering en aanvullende verzekeringen AWBZ indicaties en geleverde zorg en vanaf Q3 2012 declaraties (terugwerkend 2011) Hulpmiddelen CvZ staten Kwaliteitsgegevens (CQ, Proms, Mediquest, DBC-services, IGZ, ZiZo)
Informatiediensten
•6
Vektis anno 2012: informatieleverancier voor de zorg Informatiediensten Input Risicoverevening Uitvoering Wtcg en CER Onderzoek kostenontwikkeling MSZ Inkoopindicatoren Ziekenhuiszorg en GGZ Monitor Voorschrijfgedrag huisartsen Benchmark zorginkoop Monitor Transitieakkoord en bijlage 2 farmacie Doorverwijzing patiënten in ziekenhuiszorg (UMC’s) CQ-Index en Proms Onderhanden werk en prognoses Praktijkvariatie en volume indicatoren Circa 20 overige onderzoeken en onderzoeksbestanden per maand
•7
De kracht van informatie De kracht van informatie: Betrouwbare en tijdige informatie verbetert besluitvorming en vereenvoudigt uitvoering van beleid De juiste informatie bestaat bij de gratie van het combineren van databronnen en het op een aansprekende manier presenteren
Bundeling van informatie: Door informatie van alle partijen samen te brengen creëer je een gemeenschappelijke informatiebron die meer informatie biedt dan de afzonderlijke bronnen
Onbetwiste informatie: Voorwaarde voor effectief gebruik van informatie in alle processen is dat de informatie betrouwbaar en onbetwist is
•8
De kracht van informatie Tijdige informatie: de juiste informatie op juiste moment Operationeel aspect: Afgekeurde declaraties kun je minimaliseren door vroegtijdige controles Controles voorin de keten vraagt om beschikbaar stellen van de juiste informatie zo dicht mogelijk op de plek waar de declaratie wordt opgemaakt Bijvoorbeeld technische controles opnemen in standaarden Bijvoorbeeld een controle module voor formele en materiële controles bij de zorgaanbieders Tactisch aspect Bijvoorbeeld gebruik van Zorgprisma-informatie bij zorginkoop Strategisch reactief aspect Om in te spelen op actuele ontwikkelingen is snel, direct informatie nodig bijvoorbeeld inzicht in effecten van pakketaanpassingen Strategisch proactief aspect Hoe beter de informatievoorziening, hoe beter je in staat bent de actualiteit te bepalen Bijvoorbeeld tussentijdse cijfers over zorgconsumptie
•9
De kracht van informatie Tijdige informatie: de juiste informatie op juiste moment Operationeel aspect ‘Je bent in staat op je dagelijkse werk zo efficiënt en effectief mogelijk te doen’ Tactisch aspect ‘je bent in staat de juiste zorg in te kopen of aan te bieden’ Strategisch reactief aspect ‘je bent in staat om te reageren op maatschappelijke discussies’ Strategisch proactief aspect ‘je kunt sturing geven aan de maatschappelijke discussies’
•10
Opvallend in 2010, maar in 2012 steeds minder een issue Kleine kinderen gedrag: ‘deze gegevens zijn van mij, en ik ga mijn kennisvoorsprong niet weggeven’
Ik ben blij dat het lek niet aan onze kant zit...
•11
Opvallend in 2010, maar in 2012 steeds minder een issue Kleine kinderen gedrag: ‘deze gegevens zijn van mij, en ik ga mijn kennisvoorsprong niet weggeven’
Discussie over de juistheid van de data als de uitkomsten niet bevallen ‘Dit onderzoek deugt niet want het is gebaseerd op verkeerde data’
Mensen praten veelal vanuit onmogelijkheden: de beren op de weg ‘Dit kan niet’ ‘Dit mag niet’ Vaak zijn dit defensieve argumenten omdat de uitkomst onbekend (en dus eng) of ongewenst is
Het is veel mensen onduidelijk wat er allemaal mogelijk is Deze presentatie laat zien wat er zoal mogelijk is •12
Ziekenhuiszorg voorbeelden
•13
Voorbeeld: aantal DBC’s per B-segment aandoening voor één ziekenhuis
•Bron: Vektis, IZiZ 2008 declaraties
•14
Voorbeeld: Top 30 B-segment DBC’s o.b.v. totale kosten
•Bron: Vektis, IZiZ 2008 declaraties
•15
Voorbeeld: knieartrose √
De gemiddelde prijs voor dezelfde DBC voor een prothese in de knie varieerde nog aanzienlijk in 2008
Landelijk gemiddeld: € 10.727
•Bron: Vektis, IZiZ 2008 declaraties
•16
Voorbeeld: Bariatrische chirurgie √
Minder dan 10 instellingen hebben ruime ervaring (> 100 ingrepen per jaar)
√
Resultaat mortaliteit en complicaties afhankelijk van ervaring chirurg en behandelteam
•Bron: Vektis, IZiZ 2009 declaraties
Voorbeeld: Nierdialyse √
Het percentage thuisdialyse neemt in de loop der jaren af.
Bron: Vektis, IZiZ declaraties
•18
Concentratie al ingezet Aantal declaraties
Instellingen •19
Enige concentratie, maar verre van optimaal Aantal declaraties
Instellingen •20
•07-06-2012
21
Voorbeeld: aandoening amandelen √
De verhouding tussen de verschillende soorten opnames verschilt aanzienlijk tussen de ziekenhuizen
•Bron: Vektis BASIC, Vektis IZiZ
•22
Voorbeeld: Amandelen Knippen √
Bij 0 t/m 10 jarigen wordt in sommige regio’s vaker amandelen geknipt dan in andere
•Bron: Vektis BASIC, Vektis IZiZ
•23
En een jaar later in de pers….
•24
•07-06-2012
Prostaatvergroting: factor 11 verschil Geopereerde personen per 100.000 in verzorgingsgebied
•25
•26
•07-06-2012
Parkinsonnet bespaart 20 mln; structurele financiering door verzekeraars Jaarlijkse ZVW kosten parkinsonpatienten Figuur 6a:2007
Figuur 6b. 2008
4332-6026€
5865-7331€
6026-6266€
7331-7746€
Figuur 6c 2009
5703-7710€ 7710-8075€
6266-6755€
7746-8258€
8075-8518€
6755-7090€
8258-8880€
8518-9163€
7090-8996€
8880-10669€
9163-13254€
•27
•28
•07-06-2012
Voorbeeld: Zorgkosten van gebruikers van bepaald type geneesmiddelen √
Mensen met FKG Reuma hebben gemiddeld 5,1 keer hogere ziekenhuiskosten dan mensen zonder een FKG (één van 20 chronische aandoeningen, afgeleid van geneesmiddelengebruik)
•Bron: Vektis, Basic, verrijkt met FKG’s
•29
Farmacie
•30
Er zijn grote verschillen bij het voorschrijven van merkgeneesmiddelen door ziekenhuizen
•31
•32
•07-06-2012
GGZ
•33
Voorbeeld: Ontwikkeling onderlinge verhoudingen binnen GGZ-zorgkosten √
Kosten met verblijf vormen de helft van de GGZ kosten
√
Kosten eerstelijnszorg nemen relatief toe 100 4
100 2
Kosten eerstelijnspsychologische zorg
56
Kosten DBC’s GGZ met verblijf
100 11
54 50
42
41
Kosten DBC’s GGZ zonder verblijf
39
Kosten persoonsgebonden budgetten GGZ Kosten overige producten GGZ 0
0 2008
•Bron: CVZ-staten en Vektis, Zorgprisma - Snel en Actueel
0
0 2009
0
0 2010
•34
Voorbeeld: 18% van de gedeclareerde DBC’s betreft Schizofrenie Percentage DBC’s per stoornis, gesplitst in met en zonder verblijf.
18
18
6
14
zonder verblijf 14 8 8 7
7 6
4
5 5
Schizofrenie e.a.
Alcohol gebonden
•Bron: Vektis, DBC’s GGZ (2008)
3
Aan een overig middel
1 Bipolair e.a.
1 Persoonlijkheid Delirium, dementie
2
2 3
4
4
Depressie
4 4
2
12
5
5
2 6
6 met verblijf4
5
2 Pervasief
3
3 1
Aandacht tekort
Aanpassing
•35
Angst
Overige DBC’s
Voorbeeld: aantal verblijfsdagen in 2e lijn voor 5 grote stoornissen, benchmark van een instelling √
Psychiatrisch ziekenhuis A laat voor de meeste stoornissen meer verblijfsdagen zien dan landelijk
90
91 74
72
71 58
Schizofrenie en overige psychotische stoornissen Psychiatrisch Ziekenhuis A
Depressieve stoornissen
53
53
Persoonlijkheidsstoornis sen
58 51
Aan alcohol gebonden stoornissen
Alle Psychiatrisch Ziekenhuizen in Nederland
•Bron: DBC’s GGZ gegevensuitvraag (dbc’s afgesloten in 2009)
•36
Bipolaire en overige stemmingsstoorniss en
AWBZ
•37
Grondslag voor toekenning AWBZ
•figuur 7: aantal personen naar grondslag, onderverdeeld naar 65-minners en 65-plussers (bron: Vektis, 2011) •38
Combineren van Cure en Care
•39
75+plussers met en zonder AWBZ-zorg en hun Zvw-zorgkosten 75‐plussers met AWBZ‐zorg
75‐plussers zonder AWBZ‐zorg
€ 7.000
€ 6.000
€ 5.000
€ 4.000
€ 3.000
€ 2.000
€ 1.000
€ 0 Totaal
Ziekenhuiszorg
Farmacie
Huisartskosten
Hulpmiddelen
•40
Paramedische zorg
Getoonde invalshoeken: zeer veel mogelijkheden Volume, Omzet, Prijs, Kwaliteit Specifieke doelgroepen (en hun zorgkosten) Combinaties van domeinen (cure, care, farmacie..) Regionaal/geografisch Demografisch Ontwikkeling in de tijd Benchmark van 1 aanbieder met landelijke beeld En alle combinaties…. Mogelijkheden die ook zijn opgenomen in Zorgprisma! •41
Hoe verder: Vektis: faciliterende informatieprovider Potentieel concurrentiële ontwikkelingen als consultancy zijn gestopt Vektis levert feiten, interpretatie is aan de branche
Vektis: informatieprovider voor de zorg in plaats van voor de zorgverzekeraars Strategie goedgekeurd in RvC en ZN Bestuur Vektis levert nu al aan ziekenhuizen, huisartsen, specialisten, VWS, ZBO’s
Geen winstoogmerk: kostprijs op nacalculatiebasis Vulling datawarehouse verbreden AWBZ declaraties nav declareren eigen verzekerden Faciliteren PROMS/CQI Verhogen dekking GGZ incl outcome indicatoren: samenwerking met SBG Aanvullende verzekeringen Onderhanden werk
Thema’s 2012-2013: Reductie financiële onzekerheid Kwaliteit Doelmatigheid en Fraudebeheersing •42
Hoe verder: Reductie financiële onzekerheid Tussentijdse informatievoorziening over zorgconsumptie in lopende jaar Op basis van onderhanden werk Op basis van gedeclareerde zorg Op basis van verzekerdenkenmerken
Prognoses Zowel ZVW als AWBZ Ten behoeve van alle partijen in de zorg
•43
Hoe verder: werktitel “de nieuwe koers 2.0” Vektis biedt naast krachtige financiële en volume informatie ook een schat aan informatie over kwaliteit van zorg: zowel proces- als uitkomstmatig Met hulp van externe domeindeskundigen werken we nu een jaar met het vertalen van de beschikbare data in hoogwaardige, betrouwbare, valide en bruikbare prestatie-indicatoren Aansluitend bij behoeftes inkopers en cliënten/patiënten Zoveel mogelijk volgend (maar vaker nog vooroplopend) bij landelijke afspraken (Zichtbare Zorg, IGZ etc) Aansluitend bij (inter)nationale standaarden In overleg met patiënten/cliëntenorganisaties en professionals
•44
Bronnen van kwaliteitsinformatie: voortschrijdend inzicht Administratieve databronnen (Vektis, DIS, LMR)
Aanbieders bevragen via vragenlijsten
Klinische registraties (NICE, PNR, DSCA, NKR...)
PROMs en CQ
Informatie over kwaliteit
•45
Kwaliteitsgegevens: geen belangenstrijd TTN in plaats van 1 allesomvattende TTP Er zijn meerdere dataregistraties die ieder op zich al een TTP zijn (Vektis bronnen, DIS, LMR, DSCA,..) De bronbestanden vullen een primaire behoefte van de huidige doelgroep/eigenaar in. Dit belang moet altijd centraal blijven staan De eigenaren van de bronbestanden bepalen wat er wel en niet mag met de data Door de bronbestanden te combineren in plaats van organisatorisch samen te voegen vermijd je politieke discussies, integratievraagstukken en informatieverlies (1 + 1 = 0) Dit staat en valt met goed opdrachtgeverschap: de vragers van informatie moeten weten wat ze willen van de beheerders van de bronbestanden
Grote voordelen van deze aanpak: Kwaliteitsindicatoren zijn pre-concurrentieel Door samenwerking lagere kosten en hogere kwaliteit van indicatoren en indicator-gegevens
•46
Hoe verder: verbinden staat centraal Stoppen met de discussie over wie de juiste databron heeft op basis waarvan informatie wordt gegenereerd: ‘met 2 brillen naar 1 werkelijkheid kijken i.p.v. met 2 brillen naar 2 werkelijkheden kijken’
Bereidheid om informatie te delen: 1 + 1 = 3 Verzekeraars delen hun informatie met zorgaanbieders en overheid Aanbieders delen hun informatie met verzekeraars en overheid Gezamenlijk heb je meer dan ieder voor zich: verbinden loont !!!
•47
Hoe verder: verbinden staat centraal Verbinden op 2 niveau’s Leveranciers van informatie: de beheerders van de bronnen Gebruikers van de informatie: zorgaanbieders, verzekeraars en overheid
Samenwerking noodzakelijk Met andere ‘bronbeheerders’ om te beschikken over de juiste data Met inhoudsdeskundigen voor inhoudelijke kennis en analyses. maar altijd in opdracht vanuit de branche en met toestemming van de eigenaren van de bronbestanden.
Naast onderzoeken levert Vektis primair data uit via Zorgprisma identieke data-uitleveringen aan verschillende partijen leidt bij eenzelfde onderzoeksvraag tot verschillende uitkomsten Via Zorgprisma wel eenduidig want zelfde rekenregels Via Zorgprisma altijd reproduceerbaar Database wordt dagelijks bijgewerkt
Indien noodzakelijk worden ook maatwerkbestanden uitgeleverd voor eigen analyses
•48
Prioriteiten in 2012 Medisch Specialistische Zorg Implementatie DOT Inrichten gegevensstroom OnderHandenWerk inclusief informatieproducten Controle module Prognoses
AWBZ Inrichten Datawarehouse Bouwen basis informatieproducten Indicatiedatabase Wachttijden rapportage PGB registratie nog nader te bepalen Informatieportaal ism VECOZO en DBC services (nog te bepalen)
“zorginzichtelijk.nl” Voortzetting kraamkamers (exploratief onderzoek) Uitvoeren branchebreed kwaliteitsprogramma
•49
•50
