informatie voor de zorg Head GGZ
Herman Bennema Utrecht, 30 november 2012
Agenda: Vektis in vogelvlucht Voorbeelden van informatie MSZ: praktijkvariatie regionaal en op instellingsniveau MSZ: voorschrijfgedrag ziekenhuizen Informatie op doelgroepniveau (ouderen) Gebruik GGZ Macrokosten GGZ Analyses en benchmarks op aandoeningsniveau (GGZ gerelateerd) Zvw-AWBZ: Effect behandeling in de ZVW op de kosten in de AWBZ
Ontwikkelingen 2013: samenwerking staat centraal !!!
•2
Vektis: juridische structuur Eigendomstructuur
Besturingstructuur
Zorgverzekeraars
Zorgverzekeraars vormen het bestuur van
zijn lid van
Zorgverzekeraars Nederland (ZN)
Zorgverzekeraars Nederland (ZN)
is enig aandeelhouder van
wijst directeur ZN aan als
AvA Vektis beheer bv
Vektis beheer bv is beherend vennoot van
benoemt
RvC Vektis beheer bv
Vektis cv
houdt toezicht op
Vektis beheer bv bestuurt
Vektis cv
•3
Vektis: Trusted third party Alle processen zijn WBP en NMA proof Alle informatieverstrekkingen zijn gelogd en controleerbaar Er wordt alleen informatie geleverd aan partijen uit de zorg Zorgaanbieders Z bi d Zorgverzekeraars Overheid: VWS, en ZBO’s zoals NZA, CVZ, CAK
Eigenaar van de data bepaalt wat er met de data gebeurt Verzekeraars behandelen maandelijks in de BCVU de informatieverzoeken Miletus bepaalt wat er mag met de CQ- en Promsdata Data leverende partijen hebben nooit inzicht in elkaars data tenzij daar expliciet toestemming voor is gegeven
•4
Vektis: historie Ontstaan Vektis uit informatieafdelingen ziektekosteni kt k t verzekeraars en ziekenfondsen
Geneesmiddelendeclaraties van alle verzekerden
Verzamelen van alle declaratiedata van particuliere ziektekostenverzekeraars
1993
1999
Levering van maatwerk informatiediensten
Alle declaraties van ziekenhuizen, hulpmiddelen, huisartsen, etc.
Start Zorgprisma
Start 1e datawarehouse -project
2004
Geheel nieuw datawarehouse
Start 2e datawarehouse -project
2008
19 jaar ervaring met verzamelen en verwerken van gegevens •5
2011
Vektis: informatiecentrum voor de zorg Medewerkers Circa 85 fte, HBO/WO niveau, gemiddelde leeftijd 40
Klanten: partijen uit de zorg Zorgverzekeraars Zorgaanbieders g Overheid en ZBO’s Patientenorganisaties
Diensten (zonder winstoogmerk) Referentieproducten Standaardisatiediensten Beheerde zorgdatabase Verzekerdengegevens Ziekenhuiszorg , huisartsenzorg en farmacie inclusief Onderhanden werk MSZ GGZ Basisverzekering en aanvullende verzekeringen AWBZ indicaties en geleverde zorg en vanaf Q3 2012 declaraties (terugwerkend 2011) Hulpmiddelen CvZ staten Kwaliteitsgegevens (CQ, PROMS MediQuest, DBC Services, IGZ, ZiZo)
I f Informatiediensten ti di t 6
21 november 2012
Vektis: informatiecentrum voor de zorg Informatiediensten Input Risicoverevening Uitvoering Wtcg en CER Onderzoek kostenontwikkeling MSZ Inkoopindicatoren Ziekenhuiszorg en GGZ Benchmark en spiegelinformatie zorgkosten Marktaandelenrapportages ten behoeve van zorginkoop Zorginkoop indicatoren Doorverwijzing patiënten in ziekenhuiszorg (UMC’s) CQ-Index en PROMS Onderhanden werk (OHW) en prognoses Praktijkvariatie en volume indicatoren Monitor Voorschrijfgedrag Huisartsen Circa 20 overige onderzoeken en onderzoeksbestanden per maand
Voor zorgaanbieders, zorgverzekeraars, patientenorganisaties, overheid en ZBO’s 7
21 november 2012
Opvallend in 2010 2010, maar in 2012 steeds minder een issue Kleine kinderen gedrag: ‘deze gegevens zijn van mij, en ik ga mijn kennisvoorsprong niet weggeven’
Ik ben blij dat het lek niet aan onze kant zit...
•8
Opvallend in 2010 2010, maar in 2012 steeds minder een issue Kleine kinderen gedrag: ‘deze gegevens zijn van mij, en ik ga mijn kennisvoorsprong niet weggeven’
Discussie over de juistheid van de data als de uitkomsten niet bevallen ‘Dit onderzoek deugt niet want het is gebaseerd op verkeerde data’
Mensen praten veelal vanuit onmogelijkheden: de beren op de weg ‘Dit kan niet’ ‘Dit Dit mag niet’ niet Vaak zijn dit defensieve argumenten omdat de uitkomst onbekend (en dus eng) of ongewenst is
Het is veel mensen onduidelijk wat er allemaal mogelijk is Deze presentatie laat zien wat er zoal mogelijk is •9
Praktijkvariatie regionaal: amandelen knippen
•10
En een jaar later in de pers….
11
21 november 2012
Praktijkvariatie instellingsniveau factor 11 verschil bij prostaatoperatie Geopereerde personen per 100.000 in verzorgingsgebied
12
21 november 2012
•13
•26-11-2012
Voorschrijfgedrag jg g ziekenhuizen: benchmark voorschrijven merkgeneesmiddelen 40%
50%
60%
70%
50%
60%
70%
St.Samenwerkende Schiedamse & Vlaardingse… Stichting Deventer Ziekenhuis (Top) Ziekenhuis Rivierenland (Alg) ( p) Catharina Ziekenhuis (Top) Rivas Medizorg (Alg) Elkerliek Ziekenhuis (Alg) Jeroen Bosch Ziekenhuis (Top) Maxima Medisch Centrum (Top) U i Universitair it i M Medisch di h C Centrum t St St. R Radboud db d (A (Aca)) Sint Lucas Ziekenhuis (Alg) 2009
40% Delfzicht Ziekenhuis (Alg) Het Diaconessenhuis (Alg) De Ommelander Ziekenhuisgroep (Alg) Stichting Hornerheide, afd. Ziekenhuis (Alg) T Lange Land Ziekenhuis (Alg) Het Ziekenhuis IJsselland (Alg) Ruwaard Van Puttenziekenhuis (Alg) Waterlandziekenhuis (Alg) Zaans Medisch Centrum (Alg) R f j Zi Refaja Ziekenhuis k h i (Al (Alg)) 2009
14
21 november 2012
•15
•26-11-2012
Informatie op doelgroepniveau verdeling zorgkosten ouderen
Circa 2,5 mln ouderen: EUR 10,5 mld kosten Zvw
16
21 november 2012
Informatie naar doelgroep: Chronische aandoeningen bij Ouderen
17
21 november 2012
Overzicht gegevensbronnen
GGZ 1e lijn
GGZ 2e lijn •Farmacie (GGZ middelen)
Huisartsen (POH GGZ declaraties)
•Ziekenhuis DBC’s
•(psychiatrie)
Basic ((totale kosten alle verstrekkingen + verzekerdenkenmerken)
Indicatie AWBZ Persoon is via (gepseudonimiseerde) BSN te vinden en te koppelen in verschillende datasets.
(ZZP GGZ)
Aantal p personen dat daadwerkelijk j gebruik heeft gemaakt van GGZ-zorg. 6.000.000
5.463.035
5.000.000
4.164.350
4 000 000 4.000.000 3.000.000 2.049.617 2.000.000 1.000.000
331.226 108.845 311.609 63.721 276.774 276 774 26.021
58.129 56.692
764.802 733.115
-
2009
2010
2011 (alleen eerste lijn)
•19
133.212 117.481
17.703 17.578
Aantal declarerende verzekerden groeiende aantallen voor bijna alle aandoeningen Aantal declarerende verzekerden per stoornis (x 1.000) zonder verblijf
0,4 0,5 0,5 0,6 1,0 1,2 1,7 1,5 6,2 6,2
Geen behandeling bij 24u. verblijf 48 46
Indirect 137 128
Diagnostiek
26 24
Crisis Behandeling kort
248 236
19 17
Aan een overig middel 51 45
Aandacht tekort
56 55
Aanpassing
16 16
Alcohol gebonden 59 55
Andere aandoeningen
71 66
Angst
15 14 19 19
Bipolair e.a. Delirium, dementie Depressie
93 89
Kindertijd overig Persoonlijkheid Pervasief Restgroep diagnoses Schizofrenie e.a.
50 47
23 16 33 31 37 33 34 34
met verblijf
2010 2009
6,1 5,5 1,2 1,2 2,8 2,6 7,6 7,0 1,2 1,2 3,2 2,9 3,9 3,7 2,4 2,3 9,1 8,5 0,4 0,3 5,1 4,9 1,8 1,6 2,5 2,3 11,2 10,7
Aantal declarerende verzekerden (x 1000)
•20
Gebruik GGZ
•21
Ontwikkeling macro zorgkosten GGZ Zorgkostenraming GGZ (in miljoenen euro) Geraamde zo orgkosten (miljoen euro)
2.500 2009 2.000
2.202
2010 2011
2.092 2.175
2.027
1 913 1.913
2012 1.500
1.000
500 99
114
126
119
0
Bron: CVZ staten 2011 Q4 (2009) en 2012 Q2 (2010-2012)
•22
2.016 2.099 2.024
Verdeling kosten GGZ
•23
Totale kosten naar aandoening aandoening. Lichte verschuiving klinisch naar ambulant Toegekend bedrag per stoornis (x €1 miljoen) zonder verblijf
met verblijf
Geen behandeling bij 24u 24u. verblijf 5 5
Indirect 93 85
Diagnostiek
19 18
Crisis 118 115
Behandeling kort
171 159
Aanpassing
124 124
49 48
Alcohol gebonden Andere aandoeningen Angst
203 193
143 139
Delirium, dementie Depressie 262 256
82
Ki d tijd overig Kindertijd i Pervasief Restgroep diagnoses Schizofrenie e.a.
187 186
34 39
139 126 110 102 143 147
56
187 184
66 74 63 65 42 43
47 46 48 48
Bipolair e.a.
Persoonlijkheid
2010 2009
65 61
Aan een overig middel Aandacht tekort
3 3 2 2 4 5 4 4
215 211 105 108 95 106
133 139
29 25
95 91
133 124
290 301 171 181
473 498
T t l k t i Totale kosten in miljoenen ilj
•24
Benchmark op doelgroepniveau mensen met depressie t.o.v. alle Nederlanders
25
21 november 2012
Benchmark op doelgroepniveau GGZ Alcoholverslaving
26
21 november 2012
% patiënten met medicatie tijdens de behandeling alcoholverslaving in 2e lijn. Overige medicatie bij alcohol (2009)
Refusal (2009)
0,05 , - 0,11 ,
0,00 , - 0,08 ,
0,11 -0,15
0,08 -0,13
0,15 - 0,18
0,13 - 0,17
0,18 - 0,22
0,17 - 0,21
0,22 - 0,33
0,21 - 0,43
Er is een variatie in de inzet van geneesmiddelen (hoeveel procent van de patiënten) en in het type geneesmiddel (Refusal of overige middelen).
•27
Opname% instellingen patiënten met een DBC alcoholverslaving % van de patienten met een klinische DBC 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40%
2009
30%
mediaan
20% 10% 0% 307 270 320 389 306 367 355 395 396 348 373 276 287 292 363 309 groot (meer dan 500 DBC's)
middelgroot (250 tot 500 DBC's)
instellingen met minimaal 250 DBC's op gebied van alcoholverslaving instellingen met minimaal 250 DBC's op gebied van alcoholverslaving
•28
Benchmark van 1 instelling aantal verblijfsdagen in 2e lijn voor 5 grote stoornissen, √
Psychiatrisch ziekenhuis A laat voor de meeste stoornissen meer verblijfsdagen zien dan landelijk
90
91 74
72
71 58
Schizofrenie en overige psychotische stoornissen
Depressieve stoornissen
53
53
Persoonlijkheidsstoornis sen
58 51
Aan alcohol gebonden stoornissen
Bipolaire en overige stemmingsstoorniss en
Psychiatrisch Ziekenhuis A Alle Psychiatrisch Ziekenhuizen in Nederland
•29
Waarde van de zorg kwaliteit versus kosten CVA (zvw met effecten in awbz)
30
21 november 2012
Getoonde invalshoeken: zeer veel mogelijkheden Volume, Omzet, Prijs, Kwaliteit Specifieke doelgroepen (en hun zorgkosten) C bi ti van d Combinaties domeinen i ((cure, care, farmacie..) f i ) Regionaal/geografisch Demografisch g Ontwikkeling in de tijd Benchmark van 1 aanbieder met landelijke beeld Wel/geen casemix correctie Ketens te volgen En alle combinaties….
•31
Ontwikkelingen 2013 voorgenomen acties Samenwerking Met ZN uitbreiden: vervolg programma kwaliteit, prognoses, controles M t GGZ NL en DIS Met DIS: fase f 1 start t t in i december d b Met CIZ en CAK op gebied van effectmeting (relatie indicatie-declaratie) Met NZA (is gestart) M t Orde Met O d (start ( t t structureel t t l in i januari, j i in i Q4-2012 Q4 2012 gezamenlijk lijk onderzoek NOAC) Met NPCF (informatieportaal) Uitbreiden met wetenschappelijke etenschappelijke verenigingen erenigingen
Koppelen databronnen ROM, PROMS en CQI met Vektisdata wordt momenteel ingericht Doorzetten koppeling met klinische registraties (LROI, NICE, starten DICA )
32
21 november 2012
Vragen ??
•33
