Nieuwsbrief Beroepsvereniging voor APS-Therapie Jaargang 7, nummer 4, december 2009
In dit nummer: Pag. 1 Van de voorzitter Pag. 2 Van Anthon Straat Pag. 3 Mededeling; Van een therapeut, Door Gea Koster Pag. 5 Gedicht Pag. 6 Nascholing BVAT Door Dr. A. Korbee
Van de voorzitter Beste collega’s De spits is er af, de visitatiecommissie heeft de eerste bezoeken afgelegd bij enkele bestuursleden. Vorige week viel mij de eer te beurt, ik ontving ruim daarvoor bericht dat men mij wilde bezoeken voor een gesprek en bezichtiging van mijn praktijkruimte. Gelukkig zijn de eisen die m.n. de zorgverzekeraars stellen duidelijk aangegeven in de informatiemappen van de BVAT. Het gesprek verliep uitermate prettig, allereerst werd uitgelegd wat de bedoeling is van deze visitatie, n.l. gezamenlijk nalopen van de gestelde eisen aan de hand van een visitatielijst, zodat een ieder weet waar wel of niet op gelet dient te worden. Wij zien dit als een stukje dienstverlening. De geconstateerde plussen en/of minnen worden genoteerd en een kopie daarvan is bestemd voor de gevisiteerde therapeut. Persoonlijk had ik in ieder geval 1 minpunt, mijn prullenbak had namelijk geen deksel en persoonlijk vond ik dat niet zo’n probleem maar de commissieleden gaven vriendelijk doch beslist aan dat ik dit aan moet passen. (tja, Dini en Louis, ik moet, al is het schoorvoetend, bekennen dat jullie gelijk hebben) Met ingang van 1 januari 2010 zullen ook overige geaccrediteerde leden van de BVAT een bezoek kunnen ontvangen van de visitatiecommissie. Ik wens jullie daarbij veel succes en realiseer mij nu tevens dat deze stap ons weer een stukje dichter bij de gewenste professionalisering van de BVAT brengt. Zoals gebruikelijk aan het eind van een jaar is er weer de nodige activiteit binnen de zorgverzekeraars. Nog deze maand hebben wij een uitgebreide vragenlijst ingevuld voor Achmea. Op 18 december ontvingen wij hierop het antwoord van Achmea. In 2010 zal de BVAT wederom opgenomen worden op de lijst van Achmea Zorg voor alternatieve behandelaren. Dat betekent dat de behandelingen
2
(conform de voorwaarden) van de geaccrediteerde leden van de BVAT voor vergoeding in aanmerking komen bij Zilveren kruis Achmea, Groene land Achmea, Interpolis en voor Avero Achmea het Start en Extra Pakket. De criteria voor hun nieuwe beleid gaan zij in 2010 nog verder aanscherpen. Over 1 jaar zullen zij de BVAT opnieuw toetsen of wij dan nog steeds voldoen aan de nieuw opgestelde kwaliteitseisen voor 2011 De UVIT heeft in een brief aangegeven dat zij hun eisen aan beroepsverenigingen per 1 januari 2010 gaan aanpassen. Helaas heeft deze brief ons ver na de informatiemiddag van 10 nov. Jl. bereikt. Wat is er aan de hand? De UVIT heeft medegedeeld dat alle beroepsverenigingen dienen te zijn aangesloten bij een koepelorganisatie. Dit bericht kwam voor ons en voor tientallen andere beroepsverenigingen volkomen uit de lucht vallen. Wat houdt een aansluiting bij zo’n koepel in? -Ze registreren alleen leden van aangesloten beroepsverenigingen. -Registratie is op vrijwillige basis en voor eigen rekening -Toetsing op kwaliteit is de verantwoordelijkheid van de beroepsvereniging (BVAT) hiervoor worden geen extra eisen gesteld.
en tuchtrecht van de koepel. - Geaccrediteerde leden worden vergoed door de UVIT. Wij zijn in gesprek met koepelorganisaties en de UVIT, met name over een overgangsperiode zodat de vergoedingen per 1 januari a.s. niet plotseling zullen stoppen. Zodra wij meer weten houden wij jullie op de hoogte. Namens bestuur en commissieleden maken wij jullie er nogmaals op attent dat het volgen van 2 dagen nascholing met ingang van 1 januari 2010verplicht is. In de uitnodiging staat altijd een uiterste datum waarop men zich aan kan melden voor deze dag. Certificaten voor het bijwonen van de nascholingen worden alleen uitgegeven indien men zich voor sluitingstijd van de inschrijfdatum heeft opgegeven en men de gehele dag aanwezig is geweest. De nascholingen vinden in 2010 plaats op: Dinsdag 9 maart Zaterdag 24 april Dinsdag 7 september Zaterdag 13 november Rest mij nog jullie allen Prettige Kerstdagen toe te wensen en uiteraard een gezond en succesvol 2010! Gerda Blaauw Voorzitter
-Geregistreerde leden vallen onder de klacht
Van Anthon Straat Een placebo is een middel dat geen positief effect mag hebben bij een geneesmiddelen onderzoek. Soms lukt dat niet, het placebo werkt dan beter als het te onderzoeken medicijn. De samenstelling van het placebo speelt dan een rol. Ook de wijze van presenteren van het placebo speelt een rol. Als het wordt gepresenteerd als een voortreffelijk middel dan blijk in de praktijk dat het beter scoort. Het te onderzoeken medicijn moet dan natuurlijk op dezelfde manier worden gepresenteerd. Bij APS placebo behandeling zal dat laatste
ook een rol spelen. Bij een behandeling speelt de psyche altijd een rol, met een effect op de pijnbeleving. Placebo APS is een behandeling met alles erop en eraan met een microstroom van 0,00 op het display. Groet Anthon.
3
Mededeling Presentatie van het programma MyAdmi op 9 maart 2010 van 15.30 tot 16.30 uur. Beste BVAT-leden, Graag wil ik van deze gelegenheid gebruik maken jullie te vertellen dat op 9 maart 2010 na de bijscholingsdag van 15.30 tot 16.30 uur mevrouw Anneke Hulschbosch bereid is gevonden het door haar gemaakte programma MBA MYAdmi, dat reeds door Dr. Alexander Korbee op 14-11-2009 aan jullie is getoond, verder toe te lichten en in te gaan op vragen van jullie als APS-therapeuten. Ook eventuele mogelijke aanpassingen kunnen dan de revue passeren. Hierna kunnen belangstellenden het programma bestellen en afspraken maken over de betaling.
Ieder lid dat belangstelling heeft wordt dus bij deze uitgenodigd daar gebruik van te maken. De kostprijs van het programma is € 475,maar voor leden van de BVAT is het verkrijgbaar voor € 400,- , een behoorlijke korting dus. Voor de mensen die dit wensen is er een demo van het programma beschikbaar die aan te vragen is via www.softwarevoortherapeuten.nl Louis Boons
Van een therapeut door Gea Koster Intake: 22 maart 2009 Pijnklachten: Oorzaak: Gevolg:
pijn in rechterknie, scherpe stekende pijn met uitstraling naar M.Fibula, pijn in onderbeen, kan niet op been staan. drukpijn op fibulakopje met uitstralende pijn naar enkelgewricht over een sloot gesprongen en met het rechterbeen het volle gewicht opge vangen, bij landing direct een pijnscheut in de knie zwelling knie en onderbeen, hematoom in knieholte
Medische diagnose:
nog niet bekend, 23 -3-2009 naar specialist
Start behandeling cliënt met APS-Therapie en Manuele Lymfedrainage 1e beh:
22 maart: APS > 8 min. rug; 16 min. knie en 8 min. handen en voeten.
2e beh. : 3e beh: 4e beh: 5e beh:
23 maart: naar specialist cliënt kan niet lopen, veel pijn en knie en onder been sterk gezwollen, röntgenfoto’s gemaakt MLD-behandeling (cliënt heeft krukken gehaald ter ondersteuning) 24 maart: APS-behandeling: hele been 25 maart: MLD-behandeling: zwelling neemt af 26 maart: APS-behandeling
4
6e beh. 7e beh.
27 maart: MLD-behandeling 28 maart: APS-behandeling Zwelling helemaal afgenomen, hematomen verkleuren naar geel. Pijn neemt af, loopt nog gedeeltelijk met krukken. 31-3-2009: naar ziekenhuis voor echo, tevens extra röntgenfoto gemaakt van knie i.v.m. blijvende pijn aan laterale kant van de knie.
8e beh.
4-4-2009: Medical-taping: tape op M. Peroneus Longus i.v.m. pijn aan fi bula kopje 10-4-09: APS-behandeling: door tape gaat lopen goed, minder pijn. Gaat volgende week aan het werk. 15-4-2009: cliënt is gisteren aan het werk gegaan, trap lopen gaat nog slecht en kruipen is erg pijnlijk. MLD-behandeling i.v.m. weer lichte zwelling knie.
9e beh. 10e beh.
16-4-2009: MRI in ziekenhuis 11e beh.
17-4-2009: APS-behandeling. Veel lopen op het werk bezorgt cliënt meer pijn Beweeglijkheid wordt langzaam aan steeds beter. Nog steeds tape op onderbeen, lateraal 20-4-2009: APS-behandeling MLD-behandeling zwelling weer afgenomen. 24-4-2009: APS-behandeling Lopen gaat steeds beter, geen pijn tijdens normaal wandelen.
12e beh. 13e beh: 14e beh. 15e beh.
. 27-4-2009: APS-behandeling Gaat heel goed. Tape nog steeds op m.peroneus longus. Lichte pijn ter hoogte van fibulakopje. 28-4-2009: voetbalwedstrijd gevlagd.
16e beh.
30-4-2009: APS-behandeling: door de hoge belasting van afgelopen dinsdag, meer pijn buitenkant knie. Nog steeds aan het werk op therapiebasis pijnsensatie: redelijk(6)
17e beh.
2-5-2009: APS-behandeling vandaag voetbal competitie, wedstrijd gevlagd: door de nog hogere belas ting 2e helft niet gevlagd i.v.m. teveel pijn in knie.
6-5-2009 Opname UMCG i.v.m. neusoperatie. 11-5-2009 thuiskomst 15-5-2009 uitslag foto’s,echo en MRI. Medische diagnose: binnenmeniscus stuk, botkneuzing en spieren onderbeen geblesseerd. Advies specialist aan cliënt: doorgaan met APS-behandeling om misschien een operatie te kunnen voorkomen. Tevens het verzoek om een schriftelijke rapportage van de behandeling door de APS-Therapeut. Op aanvraag van cliënt de APS-behandelingen weer gestart op 15-5-2009, mede op advies van de specialist i.v.m. uitslag van foto’s, echo en MRI van rechterknie. (en tevens herstel te bevorderen van neusoperatie)
5
Van 15-5-2009 t/m 12-6-2009: nog 14 APS-behandelingen 12 juni 2009:
Geheel hersteld van neusoperatie en knieblessure! Kan zonder pijn zijn werk weer doen en/of een wedstrijd vlaggen en voelt zich lichamelijk prima.
Gedicht Jouw vreugde is jouw verdriet zonder masker, En dezelfde bron van waaruit jouw gelach opklinkt werd vaak vervuld met tranen. En hoe zou het ook anders kunnen zijn? Hoe dieper verdriet zich in jouw wezen een weg baant, hoe meer vreugde het ook kan bevatten. Als je vreugdevol bent, kijk dan diep in je hart, en je zult merken dat alleen dat wat je ook verdriet gaf je nu vreugde geeft. Als je vol verdriet naar binnen kijkt in je hart zul je zien dat in werkelijkheid je huilt voor dat wat eens je vreugde was. Ze zijn onafscheidelijk.
Kahlil Gibran
Voor iedereen, een goed en vooral gezond 2010!
6
Nascholing BVAT 14 november 2009
Door Dr. A. Korbee
Wat gaan we vandaag doen? Welkom!
• • • • • •
Nascholing BVAT 14 november 2009
Voorstellen Casuïstiek / vragen uit groep Pauze Intake Contact met artsen Dossiervorming
1
1
1
1
1
1
Even voorstellen:
7
1
Ik heb het idee dat je personen die antipsychotica slikken moeilijk tot niet kunt behandelen met APS-therapie. Het is bekend dat die medicatie gericht is op het blokkeren van de dopamine-receptoren, vandaar mijn vraag. De vraag geldt ook voor kids die vanwege "hun ADHD" en andere verschijnselen volgepropt worden met medicatie. Zoals Ritalin en Concerta: sympathometicum / amfetamine Wellicht is een lokale (pijn) behandeling wel mogelijk. Oorclips en nek-voorhoofd! Vallen antipsychotica en aanverwanten gebruikers dus onder de categorie contra-indicaties of hangt dit af van de mate van dosering die zij slikken? Nee, geen contra-indicatie; wel therapie- resistent door: 1. Lage motivatie 2. Onvoldoende effect op de hersenen (dringt biochemisch niet voldoende door)
Casuïstiek • • • • •
1
Voorbeelden uit de praktijk Per email opgezonden In de pauze nog schriftelijk in te leveren Eerst: APS: the movie APS Therapy the movie.avi 1
1
1
1
APS therapie stimuleert de serotonerge (5-HT) raphe nuclei van de hersenstam. 5-HT remt hersenstam cholinerge (ACh) en noradrenerge (NE) systemen af die supratentorieel projecteren. Dit onderdrukt thalamo-corticale activiteit, opwinding & agitatie. En verandert sensorische processing en induceert EEG alfa ritme. Tevens kan 5-HT direct helpen om de pijn sensatie in de dorsale hoorn van het ruggenmerg te moduleren, en verandert het pijn perceptie, cognitie & emotionaliteit in de limbische voorhersenen. Legenda: Blauwe pijlen: inhibitie interacties Paarse pijlen: excitatie interacties X : onderdrukte paden/interacties Afkortingen: ACh: acetylcholine; LDT: laterodorsal tegmentale nucleus van de hersenstam; PPN: pediculo-pontine nucleus van de hersenstam; NE: norepinephrine; LC: locus ceruleus, 5-HT: serotonine
Wat is er bekend over het effect van APS-behandelingen bij personen die geen ernstige vorm van depressie hebben? I.h.a. bij burnout & stress goed effect, mits gecombineerd met gedragstherapie / psycholoog 1
1
8
Kan er een korte uitleg zijn over de behandeling van een blessure. Mag er iets verkoelends gebruikt worden, of is het beter van niet?
Filmpje! EHBO Verstuiking.wmv
Ja, mag, mits geen open wond. Zie richtlijn EHBO
1
1
Hoe zijn de eigen ervaringen met APS in de praktijk?
Gunstig, mits goede indicatie (zie indicatielijst op internet) EN niet te hoog behandelen. Aantal behandelingen is vaak afhankelijk van bestaansduur van de klachten vooraf. 1
1
Een patiënt belt mij of ik haar kan behandelen. Zij gebruikt echter morfinepleisters tegen de pijn. Hoe kan ik haar behandelen? Een pauze inlasten en dan APS toepassen lijkt logisch, maar zit er dan nog een kleine dosis morfine in het lichaam, die APS kan tegenwerken? Morfine werkt zeer sterk, maar heeft ook bijwerkingen (obstipatie, sufheid) en is vaak laatste redmiddel. APS heeft additief effect, maar is qua werking veel minder sterk. Morfine mag je niet zomaar stoppen, altijd ook in overleg met de behandelend arts. In de praktijk meestal weinig effect van APS bij morfine gebruik. 1
1
1
1
9
Ik behandel nu een patiënt met artrose over het hele lichaam en met etalagebenen. Gegeneraliseerde artrose is goed met watertherapie te behandelen (armen, benen in water of in bad!)
1
1
Vrouw met ernstige rugklachten waarschijnlijk in verband met ouderdom. (80 jaar). MRI scan geeft ernstige slijtage aan. Pijn trekt door via onderrug naar de bovenbenen. Lopen wordt steeds lastiger. Met APS vele malen behandeld (minimaal 30x). Resultaat is heel minimaal. Direct na de behandeling is er een zeer duidelijke verbetering die kan voortduren tot meestal maximaal 24 later. Dan weer terug naar de oude situatie. Ik schiet dus niets op. In normale circuit wordt de laatste 2 maanden gebruik gemaakt van morfine pleisters. Dit geeft vrijwel geen resultaat. Volgende station is de pijnbestrijding waarvan ik denk dat het wellicht (ook tijdelijk) resultaat zal geven maar dan denk ik: wat de pijnbestrijding kan, moet APS toch ook kunnen? Of??? Artrose is wel te verlichten, maar niet te genezen (behoudens operatie en gewrichtsvervanging). APS werkt altijd hier tijdelijk. Als er wel effect is, maar dus tijdelijk, is aanschaf door patiënt van APS apparaat wenselijk. Suppletie met Glucosamine – chondroitine en MSM zinvol. 1
1
1
1
Vrouw met 2 nieuwe heupen waarvan de ene ongeveer twee jaar geleden geplaatst is en de andere een jaartje geleden. Van de heupen heef t mevrouw geen last maar wel van de bovenbenen. Ze kan maximaal 400 mtr wandelen en traplopen gaat heel moeilijk. Ze moet zich door de (waarschijnlijk) spierpijn heen aan de leuning naar boven trekken met behoorlijk wat pijn. Na 10 APS behandelingen nog geen enkel tastbaar resultaat. Drie aandachtpunten hierbij: 1. Biochemisch niet op orde: eerst lab controle, dan suppleren met magnesium / carnitine, MSM. 2. Revalidatie en medische f itness toepassen 3. Langduriger behandelen, 10 x is te weinig gezien de duur van bestaande klachten 1
1
10
Man met schouderklachten. Half jaar therapie met nagenoeg geen resultaat. Deze man kon zijn arm niet boven schouderhoogte uittillen. Na één APS behandeling echter wel. Heel bijzondere ervaring voor hem (en voor mij natuurlijk). De pijn is van niveau 10 naar niveau 5 tot 6 teruggebracht. Is dit herkenbaar of kan er meer uitgehaald worden in z’n algemeenheid? Ik ben wel tevreden maar klant niet , terwijl duidelijk aangegeven wordt dat pijnniveau 0 zeker niet altijd gehaald kan worden. Prima resultaat an sich. Inderdaad vooraf de verwachtingen van de patiënt goed managen (richten op kwaliteit van leven ipv. totale genezing) 1
1
Hoe legt u aan nieuwe patiënten die u met APS gaat behandelen uit hoe APS werkt? We hebben dat natuurlijk allemaal geleerd maar ik ben benieuwd hoe een arts dit overbrengt.
1. Anamnese / vraaggesprek mbv. gestandaardiseerde vragenlijst 2. Diagnose: lab (bloed, faeces, urine), Electro Interstitial scan 3. Behandelplan vaststellen 4. APS is onderdeel van behandelplan. Ik gebruik vaak info op website van APS therapy.com met plaatjes erbij. Visuele info werkt vaak beter dan alleen mondelinge info. 1
1
1
1
1
1
11
Ik heb een cliënt die uitvalsverschijnselen heeft in de benen. Door de neuroloog is vastgesteld dat de doorgave van prikkels vanuit de lies verminderd is. Kan ik met APS iets betekenen voor deze cliënt? Dit is afhankelijk van de oorzaak van de uitval (hernia, neuropathie etc.) Als de diagnose gesteld is, kan je het desbetreffende protocol hanteren. 1
1
1
1
Is er een leidraad hoe vaak er per week behandeld moet worden? Er wordt gezegd van de eerste 6 behandelingen in een tijdsbestek van 2 weken, maar mijn ervaring is dat dit voor veel mensen veel te heftig is. Kan dit kloppen? Leidraad klopt i.h.a. Ervaring leert dat bij sommigen (kinderen, ouderen en zieke mensen) je lager, korter en minder vaak moet behandelen. Bij hoog sensitief / veel last van bijwerkingen: niet opvoeren. Anders: voorzichtig opvoeren, maar zeker niet te hoog en te lang!! 1
1
Film: APS in Zuid Afrika!! What is APS therapy in ZAf.avi
1
1
12
Intake APS therapie (1) • Gestandaardiseerde vragenlijst vooraf opsturen (post, email) • Anamnese gesprek:
Een goede intake is het halve werk!
– doornemen vragenlijst – hoofdklacht uitvragen – contra indicaties APS therapie toetsen 1
1
1
1
Intake APS therapie (2)
Hoe leg ik contact met artsen & andere zorgverleners?
– behandelingsprotocol uitleggen: • Hoe vaak in de week • Hoeveel minuten per keer • Sterkte behandeling
– verwachtingen t.a.v. therapie resultaat (QUAL) – regels rondom APS behandeling uitleggen: • Extra drinken • Alert zijn op overbehandelingsreacties
– vergoeding zorgverzekeraar toetsen: • BVAT declaratieformulier APS behandeling gebruiken! 1
1
Hoe leg ik contact?
Met wie contact leggen?
• : vast rapportage formulier • : als je een EPD hebt! • : in acute situaties • : bij kennismaking • Bezoek regionale bijeenkomsten: sociaal netwerk • Geef presentaties: aan zorgverleners / nascholing
• Collega APS therapeuten: patiënt verhuist naar andere regio intervisie: hoe zou jij dat aanpakken?
• Huisarts: terugkoppeling resultaat behandeling bij start praktijk: netwerk & verwijzer!
• Fysiotherapeut: Idem
• Specialist: alleen zonodig 1
1
13
WGBO De relatie tussen de patiënt en de zorgverlener is wettelijk geregeld.
Dossier in de APS praktijk
In de Wet op de Geneeskundige Behandelingsovereenkomst (WGBO) zijn de rechten en plichten van patiënten en zorgverleners vastgelegd. 1
1
Pijlers WGBO • • • • •
WGBO ”Goed hulpverlenerschap”
Goed hulpverlenerschap Beroepsgeheim hulpverlener Informatie Toestemming Dossierplicht
Iedere hulpverlener moet de zorg van een goed hulpverlener betrachten in overeenstemming met de verantwoordelijkheid die voorvloeit uit de professionele standaard
1
1
WGBO & Beroepsgeheim
WGBO & dossier
HOOFDREGEL:
Volgens de WGBO mogen alleen de patiënt en de zorgverlener(s) inzage hebben in het medische gegevens. De zorgverlener en zorginstelling hebben daarom de verplichting het dossier zorgvuldig te bewaren. Alleen met de toestemming van de patiënt mogen derden het dossier inzien.
Geen gegevens verstrekken aan anderen zonder toestemming van de patiënt ! • Geen toestemming vereist indien gegevens worden verstrekt aan: – Degenen die rechtstreeks bij de behandeling zijn betrokken – Vervanger van de hulpverlener
• Beperking: – Slechts gegevens die voor de ander noodzakelijk zijn voor zijn werkzaamheden
1
1
Wat moet in het medisch dossier? (1)
Wat is een medisch dossier? • • • • • •
Het medisch dossier is het verslag waarin de zorgverlener bijhoudt wat er tijdens de behandeling, verpleging of verzorging met de patiënt gebeurt.
1
de diagnose het ingestelde behandelingsplan de ingestelde onderzoeken aantekeningen van gesprekken (schriftelijke) wilsverklaringen van de patiënt voortgangrapportages 1
14
Wat moet in het medisch dossier? (2) • • • • •
Vastlegging dossier Zorgverleners zijn verplicht om patiënt gegevens zorgvuldig te bewaren. In de regel worden medische gegevens tien jaar bewaard.
laboratoriumuitslagen verwijs- en ontslagbrieven röntgenfoto’s bevindingen van vroegere hulpverleners bevindingen van geraadpleegde deskundigen
Steeds vaker wordt het dossier opgeslagen in de computer. Dan spreken we van een elektronisch patiëntendossier (EPD). 1
1
Elektronisch Patiënten Dossier
Elektronisch Patiënten Dossier
• EPD (geautomatiseerd dossier) is (al nu!) de toekomst! • epd film___wmv.asf • Uitwisseling met collega therapeuten: casuïstiek, netwerk • Communicatie met reguliere sector (huisarts, fysiotherapeut)
• Bestaat er al een handig, relatief goedkoop en goed systeem voor therapeuten? • Demo Myadmi • ..\..\Favorieten\Bureaublad\MyAdmi demo.lnk
1
1
Workshop
Bedankt voor uw aandacht!
• Ga in groepjes van 7 uiteen • Bespreek onderling: hoe hou je nu als therapeut je dossier bij? (schriftelijk, geautomatiseerd) • Hoe ga je met de privacy om? • Communiceer je met de behandelend arts? En hoe doe je dat? 1
1
