HYGIËNEASPECTEN bij BEVOCHTIGING van toegediende gasmengsels Rita Duerinckx Verpleegkundige-ziekenhuishygiënist UZ Leuven 2 december 2006
Indicaties Wanneer worden gasmengsels bevochtigd ?
NATUURLIJKE LUCHTWEG: • Geen wetenschappelijk bewijs * • Vaak gewenst omwille van het comfort van de patiënt
KUNSTMATIGE LUCHTWEG: • De verwarmings- en bevochtigingsfunctie van de bovenste luchtwegen worden uitgeschakeld • Bevochtiging en verwarming van de toegediende lucht of gasmengsels steeds vereist
* E.J. E.J. Campbell et al. Subjective effects of humidification of oxygen for delivery by nasal nasal cannula. cannula. Chest 1988;Vol.93,No2:2891988;Vol.93,No2:289-293
luchtwegbevochtiging
Natuurlijke luchtweg
Kunstmatige luchtweg
Passieve Bevochtiging
kunstneus
Actieve Bevochtiging
vernevelaar
verdamper
Passieve bevochtiging
d.m.v. een kunstneus (HME)
Een kunstneus bevochtigt en verwarmt de inspiratoire lucht door captatie van warmte en vocht uit de expiratoire lucht.
Verschillende types, al dan niet in combinatie met een bacteriefilter.
Beperkt infectierisico*
*
• •
Hess DR et al. Care of the ventilator circuit and its relation to ventilator associated pneumonia. pneumonia. Respir Care. 2003 Sep;48(9):869 Sep;48(9):869--79 Dodek P et al. EvidenceEvidence-based clinical practice guideline for the prevention of ventilatorventilator-associated pneumonia. pneumonia. Ann Intern Med. Med. 2004 Aug 17;141(4):30517;141(4):305-13
Passieve bevochtiging
d.m.v. een kunstneus (HME)
Aandachtspunten:
Handhygiëne vóór en na elke manipulatie Eénmalig en patiëntgebonden gebruik
Actieve bevochtiging
d.m.v. een vernevelaar
Verspreiding van water in partikelvorm, waardoor een nevel of aërosol gevormd wordt.
Verschillende types: • •
Ultrasone vernevelaar Jet-vernevelaar
Voornamelijk voor toediening van medicatie
Actieve bevochtiging
d.m.v. een vernevelaar Groot besmettingsrisico! door inademing van micro-organismen uit geproduceerde aërosolen Contaminatie van de apparatuur Besmetting van de geproduceerde nevel Kolonisatie tot diep in de luchtwegen/alveolen Nosocomiale luchtweginfectie
Actieve bevochtiging
d.m.v. een vernevelaar
Handhygiëne!
Patiëntgebonden gebruik
Houder vullen net voor gebruik
Medicatie oplossen met steriel water of natriumchloride 0.9%
Gebruiksinstructies van de fabrikant opvolgen (vervangen filters e.d.)
Aërosolpotjes na gebruik leegmaken en droog bewaren, bij gebruik via een kunstmatige luchtweg tevens ontsmetten
Vervangingsfrequentie aërosolsets:
Natuurlijke luchtweg: wekelijks vervangen of ontsmetten (thuis) Kunstmatige luchtweg: dagelijks
Actieve bevochtiging
d.m.v. een verdamper
Verspreiding van water in gasfase (dampvorm)
Geen zichtbare aërosol of nevel
Verschillende types met verschillende verdampingsmethoden • •
Disposable apparaten Niet-disposable apparaten
Actieve bevochtiging
d.m.v. een verdamper Beperkt infectierisico:
water in gasfase Geen druppels of partikels die bacteriën kunnen verspreiden.
Mogelijke besmettingswegen:
gecontamineerd/besmet water gecontamineerde apparatuur
Actieve bevochtiging
d.m.v. een verdamper Disposable apparaten
Reeds voorgevuld met steriel water
Verbindingsslang naar het apparaat wekelijks vervangen en na iedere patiënt
Waterreservoir mag bij meerdere patiënten gebruikt worden (maximaal gedurende 1 week na ingebruikname)
Condensvorming beperken
Terugvloei van condensvocht voorkomen
Niet-steriele handschoenen bij contact
Handhygiëne voor en na ieder contact
Actieve bevochtiging d.m.v. een verdamper Niet-disposable apparaten Te ontraden* Idem disposable apparaten
MAAR:
Reiniging, ontsmetting en sterilisatie van de onderdelen moet mogelijk zijn, en is vereist na gebruik
Onderdelen droog bewaren
Vochtreservoir pas vullen net voor gebruik
Enkel gebruik maken van steriel water
* http:// www.wip.nl//free_content/richtlijnen/1vernevelaars%20en%20verdampers.pdf http://www.wip.nl free_content/richtlijnen/1vernevelaars%20en%20verdampers.pdf
Tot slot … Niet te vergeten “weetjes” bij bevochtiging van toegediende gasmengsels: stilstaand water is een voedingsbodem voor gram negatieve kiemen (vnl.: Pseudomonas aeruginosa, Burkholderia cepacia, Legionella pneumophillia,
Stenotrophomonas maltophillia, …)
water in gasfase verkleint het infectierisico vermijd maximaal de vorming van condensvocht condensvocht is steeds gecontamineerd correct gebruik van handschoenen en correcte handhygiëne
voorkomt verspreiding van kiemen
Vragen? Bedenkingen? Opmerkingen?
Bedankt voor uw aandacht! http://www.uzleuven.be/diensten/ziekenhuishygiene/
