HUBUNGAN TINGKAT DEPRESI DENGAN KUALITAS HIDUP PASIEN PASCA STROKE DI POLI SARAF RSUD PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL
SKRIPSI Diajukan Sebagai salah Satu Syarat Mencapai Gelar Sarjana Keperawatan Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarata
TA N R A KA
A GYA K A I YO
T YAN S U A.
P RAL R E DE
P
N
E SJ
E K I T
S
Disusunoleh: SEPTIA ANGGRAENI 2212152
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN JENDERAL ACHMAD YANI YOGYAKARTA 2016
i
TA N R A KA
A GYA K A I YO
T YAN S U A.
P RAL R E DE
P
N
E SJ
E K I T
S
ii
TA N R A KA
A GYA K A I YO
T YAN S U A.
P RAL R E DE
P
N
E SJ
E K I T
S
iii
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT atas limpahan rahmat-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi yang berjudul Hubungan Tingkat Depresi dengan Kualitas Hidup Pasien Pasca Stroke di Poli Saraf RSUD Panembahan Senopati Bantul. Penyusunan skripsi merupakan syarat untuk mencapai gelar sarjana
S1
Keperawatan di Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta. Penyusunan skripsi ini dapat diselesaikan, atas bimbingan, arahan, dan bantuan berbagai pihak, dan pada
TA N R A KA
kesempatan ini penulis dengan rendah hati mengucapkan terima kasih dengan
A GYA K A I YO
setulus-tulusnya kepada:
1. Kuswanto Hardjo, dr., M.Kes selaku Ketua Sekolah Tinggi Ilmu
T YAN S U A.
Kesehatan Jenderal Achmad Yani Yogyakarta. 2. Tetra
Saktika
Adinugraha,Sp.Kep.M.Bselaku
P RAL R E DE
Ketua
Prodi
Ilmu
Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Jenderal Achmad Yani
P
Yogyakarta
EN J S waktu untuk menguji,mengoreksi dan memberikan masukan meluangkan E TIK serta saran terhadap skripsi ini.
3. Wenny Savitri, S.kep.,Ns.,MNS selaku dosen penguji yang telah bersedia
S
4. Abdul Majid, S.Kep., Ns, M.Kepselaku dosen Pembimbing I yang telah banyak memberikan bimbingan, pengarahan dan masukan kepada penulis dalam menyusun skripsi. 5. Dwi Kartika Rukmi, Sp.Kep.M.Bselaku dosen Pembimbing II yang telah banyak memberi bimbingan, pengarahan dan masukan kepada penulis dalam menyusun skripsi. 6. RSUD Panembahan Senopati Bantul yang memberikan kesempatan bagi saya untuk melakukan penelitian.
Yogyakarta, September 2016
Septia Anggraeni
iv
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ..................................................................................
i
HALAMAN PENGESAHAN ....................................................................
ii
HALAMAN PERNYATAAN ....................................................................
iii
KATA PENGANTAR ................................................................................
iv
DAFTAR ISI ...............................................................................................
v
DAFTAR TABEL .......................................................................................
viii
DAFTAR GAMBAR ..................................................................................
ix
TA N R A KA
DAFTAR LAMPIRAN ...............................................................................
A GYA K A I YO
x
INTISARI....................................................................................................
x
ABSTRACT ................................................................................................
xi
BAB I PENDAHULUAN
T YAN S U A.
RP RAL
A. Latar Belakang ................................................................................
1
B. Rumusan Masalah ...........................................................................
3
C. Tujuan Penelitian.............................................................................
4
PE ENDE
J S D. Manfaat Penelitian ........................................................................... E K I SE.T Keaslian Penelitian ..........................................................................
4 5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Tinjauan Teori .................................................................................
8
1. Stroke ..........................................................................................
8
a. Definisi Stroke .....................................................................
8
b. Patologi dan Klasifikasi Stroke ...........................................
9
c. Dampak Stroke ....................................................................
10
d. Perawatan Pasca Stroke .......................................................
11
2. Depresi ........................................................................................
14
a. Definisi ................................................................................
14
b. Faktor Penyebab Depresi .....................................................
15
c. Pengukuran Depresi.............................................................
17
3. Kualitas Hidup ............................................................................
18
v
a. Definisi ................................................................................
18
b. Faktor yang Mempengaruhi Kualitas Hidup .......................
19
c. Penilaian Kualitas Hidup Pasca Stroke ...............................
22
B.
Kerangka Teori .............................................................................
24
C.
Kerangka Konsep ..........................................................................
25
D.
Hipotesis Penelitian ......................................................................
25
BAB III METODE PENELITIAN A.
Rancangan Penelitian ....................................................................
26
B.
Lokasi dan Waktu Penelitian ........................................................
26
C.
Populasi dan Sampel Penelitian ....................................................
D.
TA N R A KA
A GYA K A I YO
26
1.
Populasi Penelitian .................................................................
26
2.
Sampel Penelitian ..................................................................
26
ST YAN
Variabel Penelitian ........................................................................ 1.
U P R
Variabel Bebas .......................................................................
28 28
. A 2. Variabel Terikat ..................................................................... AL E. Definisi Operasional ..................................................................... R E DPengumpulan N F. Alat dan Metode Data E J 1.ES Alat Pengumpulan Data ......................................................... K I T 2. Metode Pengumpulan Data....................................................
33
G.
Validitas dan Reliabilitas ..............................................................
33
H.
Metode Pengolahan Data dan Analisis Data .................................
34
1.
Metode Pengolahan Data .......................................................
34
2.
Metode Analisis Data.............................................................
35
I.
Etika Penelitian .............................................................................
37
J.
Pelaksanaan Penelitian ..................................................................
38
PE
S
28 29
31
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN A.
Hasil Penelitian .............................................................................
39
1.
Gambaran Umum Lokasi Penelitian ......................................
39
2.
Karakteristik Responden ........................................................
40
3.
Analisis Univariabel ..............................................................
41
4.
Analisis Bivariabel .................................................................
42
vi
B.
Pembahasan 1.
Karakteristik Responden ........................................................
47
2.
Tingkat Depresi Pasca Stroke ................................................
49
3.
Tingkat Kualitas Hidup ..........................................................
53
4.
Tingkat Depresi dengan Kualitas Hidup Pasien Pasca Stroke
55
5.
Keterbatasan dan Kelemahan Penelitian................................
57
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan......................................................................................
TA N R A KA
B. Saran ................................................................................................
A GYA K A I YO
DAFTAR PUSTAKA
T YAN S U A.
LAMPIRAN
P RAL R E DE
P
58
N
E SJ
E K I T
S
vii
58
DAFTAR TABEL Tabel 3.1 Definisi Operasional ......................................................................
29
Tabel 3.2 Kisi-Kisi kuisioner Depresi ...........................................................
31
Tabel 3.3 Kisi-Kisi kuisioner kualitas hidup .................................................
31
Tabel 4.1 Karakteristik Responden ...............................................................
40
Tabel 4.2 Distribusi Frekuensi Responden berdasarkan Tingkat Depresi ....
41
Tabel 4.3 Distribusi Frekuensi Responden berdasarkan Kualitas Hidup ......
42
Tabel 4.4 Tabulasi Silang Karakteristik Responden dengan Tingkat Depresi Responden .............................................................................................. 42
TA N R A KA
Tabel 4.5 Tabulasi Silang Karakteristik Responden dengan Kualitas Hidup Responden .............................................................................................. 44
A GYA K A I YO
Tabel 4.6 Tabulasi Silang dan Korelasi Spearman (r) Tingkat Depresi dan Kualitas Hidup Pasca Stroke ................................................................................ 45
T YAN S U A.
P RAL R E DE
P
N
E SJ
E K I T
S
viii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Kuisioner Beck Depression Inventory ( BDI ) Lampiran 2 Kuisioner Stroke-specific Quality of life scale (SS-QOL) Lampiran 3 Permohonan menjadi responden Lampiran 4 Persetujuan responden penelitian Lampiran 5 Lembar Bimbingan Skripsi Lampiran 6 Surat ijin Penelitian Lampiran 7 Rencana Jadwal Penelitian
TA N R A KA
A GYA K A I YO
T YAN S U A.
P RAL R E DE
P
N
E SJ
E K I T
S
ix
HUBUNGAN TINGKAT DEPRESI DENGAN KUALITAS HIDUP PASIEN PASCA STROKE DI POLI SARAF RSUD PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL Septia Anggraeni1, Abdul Majid2, Dwi Kartika R3 INTISARI Latar Belakang : Stroke merupakan masalah kesehatan berupa defisit neurologis yang dapat menyebabkan kecacatan fisik seperti kelumpuhan dan gangguan komunikasi. Bahkan jumlah penderita stroke di Indonesia menduduki peringkat pertama sebagai Negara yang terbanyak mengalami stroke di seluruh Asia. Penderita stroke memiliki resiko depresi yang tinggi,Depresi pasca stroke merupakan faktor utama yang dapat menghambat penyembuhan fungsi neurologis dan aktivitas sehari-hari pada pasien pasca stroke karena dapat menurunkan kualitas hidup dalam hal gangguan fisik, fungsional, psikologis dan kesehatan sosial. Tujuan : Penelitian ini untuk mengetahui hubungan antara tingkat depresi dengan kualitas hidup pasien pasca stroke di poli saraf RSUD Panembah Senopati Bantul. Metode : Merupakan penelitian Kuantitatif non eksperimental dengan metode korelasi rancangan cross sectional. Total sampel dalam penelitian ini sebanyak 32 menggunakan teknik consecutive. Pengumpulan data menggunakan instrument Beck Depression Inventory (BDI) dan Stroke- Specific Quality of Life Scale (SSQOL) dianalisis dengan uji korelasi spearman. Hasil :Tingkat depresi pasien pasca Stroke di Poli Saraf RSUD Panembahan Senopati Bantul sebagian besar berkategori berat sejumlah 36,25%, kategori sedang sejumlah 31,25% dan kualitas hidup sebagian besar berkategori rendah sejumlah 65,63% , sedang sejumlah 34,375% Analisa Spearman menunjukan nilai koefisien korelasi sebesar 0,776 dengan tanda negatif dan nilai signifikan 0,00 < 0,05 . ini berarti ada hubungan antara tingkat depresi dengan kualitas hidup pasien pasca stroke di Poli Saraf RSUD Panembahan Senopati Bantul. Kesimpulan : Terdapat hubungan antara tingkat depresi dengan kualitas hidup pasien pasca stroke di poli saraf RSUD Panembahan Senopati Bantul.
TA N R A KA
A GYA K A I YO
T YAN S U A.
P RAL R E DE
P
N
E SJ
E K I T
S
Kata Kunci : Tingkat Depresi, Kualitas Hidup, Pasca Stroke 1
Mahasiswi Program Studi Ilmu Keperawatan STIKES Jenderal Achmad Yani Yogyakarta 2 Dosen Program Jurusan Keperawatan POLTEKKES KEMENKES Yogyakarta 3 Dosen Program Studi Ilmu Keperawatan STIKES Jenderal Achmad Yani Yogyakarta
x
THE RELATIONSHIP BETWEEN THE LEVEL OF DEPRESSION AND THE POST-STROKE PATIENT’S QUALITY OF LIFE IN NEUROLOGICAL POLY OF PANEMBAHAN SENOPATI REGIONAL PUBLIC HOSPITAL, BANTUL Septia Anggraeni1, Abdul Majid2, Dwi Kartika R3 ABSTRACT Background: Stroke is a health problem in the form of neurological deficits that can result in physical disability such as paralysis and impaired communication. Furthermore, the number of stroke patients in Indonesia is ranked first as the mostly experienced stroke country in Asia. Patients suffering from stroke have a high risk of depression,post-stroke depression is a main factor that can impede the recovery or the healing of neurological functions and daily activities of poststroke patients because it can degrade the quality of life in terms of physical disorders, functional, psychological and social health. Objective: This study aims to determine the relationship between the level of depression and the post-stroke patient’s quality of life in neurological poly of Panembahan Senopati Regional Public Hospital, Bantul. Method: The method used was a non-experimental quantitative research along with a cross sectional correlation design. The total samples in this research were 32 consecutive techniques. The data ccollection instrument was Beck Depression Inventory (BDI) and Stroke- Specific Quality of Life Scale (SSQOL) that were analyzed by using a Spearman correlation test. Results: The level of post-stroke patients’ depression in the Neurology Poly of Panembahan Senopati Public General Hospital is largely categorized as heavy (36.25%), the moderate category (31.25%), the quality of life mostly categorized as low (65.63%), and the moderate category (34.375%).The analysis of Spearman shows the correlation coefficient of 0.776 with a negative sign and significant value of 0.00 <0.05. This means that there is a relationship between the level of depression and the post-stroke patient’s quality of life in neurological poly of Panembahan Senopati Regional Public Hospital, Bantul. Conclusion: There is a relationship between the level of depression and the poststroke patient’s quality of life in neurological poly of Panembahan Senopati Regional Public Hospital, Bantul.
TA N R A KA
A GYA K A I YO
T YAN S U A.
P RAL R E DE
P
N
E SJ
E K I T
S
Keywords: Level of Depression, Quality of Life, Post-Stroke 1
Student of Nursing Study Program at STIKES Jenderal Achmad Yani Yogyakarta 2 Lecturer of Study Program of POLTEKES KEMENKES Yogyakarta 3 Lecturer of Nursing Science Study Program of STIKES Jenderal Achmad Yani Yogyakarta
xi
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Stroke merupakan salah satu masalah kesehatan berupa defisit neurologi yang angka kejadiannya semakin meningkat setiap tahun dan diperkirakan akan meningkat dua kali lipat pada tahun 2020 (yastroki,2012). Bahkan jumlah penderita stroke di Indonesia menduduki peringkat pertama sebagai negara terbanyak yang mengalami stroke di seluruh Asia (yastroki,2012). Hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2013 menunjukkan bahwa prevalensi stroke di
TA N R A KA
Indonesia yang terdiagnosis tenaga kesehatan atau gejala sebesar 12,1% atau
A GYA K A I YO
terjadi kenaikan dibandingkan tahun 2007 yang hanya sebesar 8,3%. Prevalensi Stroke berdasarkan terdiagnosis nakes dan gejala di DI Yogyakarta juga terjadi
T YAN S U A.
kenaikan dari 8,4% pada tahun 2007 menjadi 16,9 pada tahun 2013 dan
P RAL R E DE
merupakan tertinggi kedua setelah Sulawesi Selatan (17,9%) (Kemenkes, 2014). Stroke selalu masuk dalam 10 penyakit penyebab kematian tertinggi di
P
Yogyakarta dalam sepuluh tahun terakhir (Dinkes DIY, 2013). Pada tahun 2011
N
E SJ
storke menempati urutan ketiga sebagai penyakit penyebab kematian di rumah
E K I T
sakit DIY (setelah septisima dan infark serebral) dengan kejadian 277 kasus
S
kematian pasien rawat inap (Dinkes DIY, 2013). Sedangkan di Kabupaten Bantul stroke merupakan penyebab kematian tertinggi pada tahun 2009 dengan jumlah kasus 84 (17,84%) pada pasien rawat inap Rumah Sakit
di Bantul (Dinkes
Bantul, 2010). Selain risiko kematian, stroke juga dapat menyebabkan kecacatan fisik dan hilangnya fungsi fisik seperti kelumpuhan dan gangguan komunikasi (Biantoro et.al, 2007). Penderita penyakit serius seperti stroke memiliki risiko stress atau depresi yang tinggi (Suwantara, 2004). Menurut Robinson (2006), prevalensi depresi pasca stroke pada tahun pertama terdapat 16,3% mengalami depresi berat dan 37,4% mengalami depresi ringan. Dudung et al (2015) tentang prevalensi depresi pada pasien stroke yang dirawat inap di irina F RSUP Prof. dr. D.Kandou Manado periode November-Desember 2012 lebih rinci menyimpulkan bahwa pada penderita stroke sebanyak 45,8% mengalami depresi ringan, 25% mengalami 1
2
depresi sedang, 4,2% mengalami depresi berat , dan 25% responden tidak mengalami
depresi.
Depresi
pada
ketidakmampuan bekerja akibat cacat
penderita
stroke
disebabkan
karena
dan kegiatan sosial yang berkurang.
Terdapat sekitar 50-80% kasus post stroke depression (PSD) yang tidak terdiagnosa oleh dokter non psikiater (Asmawati, et al, 2009). PSD merupakan faktor utama yang dapat menghambat penyembuhan fungsi neurologi dan aktivitas harian pada pasien stroke, dan berhubungan dengan peningkatan mortalitas (Susilawati, et al, 2014). Hasil penelitian Sabin et al (2015) tentang pengobatan jangka panjang
TA N R A KA
dengan citicoline mencegah penurunan kognitif dan memprediksi kualitas lebih
A GYA K A I YO
baik dari kehidupan setelah stroke iskemik pertama di Barcelona menunjukkan
bahwa 22,7% dari pasien mempunyai kualitas hidup yang buruk atau sangat
T YAN S U A.
buruk pada dua tahun setelah stroke iskemik pertama. Sedangkan hasil penelitian Brillianti (2016) tentang hubungan self-management dengan kualitas hidup pasien
P RAL R E DE
pasca stroke di wilayah puskesmas pisangan Ciputat menyimpulkan bahwa
P
kualitas hidup pasien pasca stroke di Puskesmas Ciputat 50% baik dan 50%
EN J S mempunyai kualitas hidup lebih rendah daripada laki-laki pada stroke cenderung E IK semua ST domain kualitas hidup (Gray, et al.,2007; Zahilic et al, 2010; Sabin et al, kurang baik. Jika didasarkan pada jenis kelaminnya, pasien perempuan penderita
2016) Salah satu Rumah Sakit yang menjadi rujukan pasien di Wilayah Kabupaten Bantul adalah RSUD Panembahan Senopati. RSUD Panembahan Senopati Bantul menerima pasien rawat inapdan rawat jalan di poliklinik saraf. Menurut laporan dari rekam medis RSUD Panembahan Senopati Bantul didapatkan bahwa jumlah pasien terdiagnosa stroke rawat inap253 pasien pada tahun 2015 sedangkan pada pasien sroke rawat jalan 562 pasien pada tahun 2015 Studi pendahuluan terhadap 8 pasien pasca stroke di Poliklinik Saraf RSUD Panembahan Senopati Bantul didapatkan bahwa kedelapan pasien telah menderita stroke selama lebih dari 4 bulan pasca serangan pertama. Hasil studi pendahuluan menunjukkan 3 pasien mengalami gejala depresi perasaan sedih dengan keadaan stroke yang diderita, perasaan bersalah karena selalu merepotkan
3
keluarga atau orang lain, enggan bersosialisasi dengan lingkungan karena perasaan malu atas kondisinya, dan kehilangan selera makan. 5 pasien lainnya hanya mengalami gejala perasaan sedih dengan keadaan stroke yang diderita dan perasaan bersalah karena selalu merepotkan keluarga atau orang lain. Kualitas hidup dari kedelapan pasien juga menunjukkan adanya penurunan. Semua pasien mengalami gangguan komunikasi, menurunnya kemampuan untuk melakukan pekerjaan, dan tenaga semakin berkurang. Khusus pada 3 orang pasien mengalami gejala penurunan kualiatas hidup yang lainnya yaitu ketergantungan terhadap orang lain.
TA N R A KA
Depresi pasca stroke dapat menurunkan kualitas hidup dalam hal
A GYA K A I YO
gangguan fisik, fungsional, psikologis atau kesehatan mental, dan kesehatan sosial
karena PSD dapat menimbulkan gangguan fungsi interpersonal, sosial, motivasi,
T YAN S U A.
dan penurunan fungsi kognitif tetapi masih dimungkinkan untuk mengurangi dampak status fungsional pada kualitas hidup dengan memberikan dukungan
P RAL R E DE
sosial dan pendidikan pada pasien dan anggota keluarga pasien beserta dukungan
P
komunitas yang sesuai (Hadidi et al, 2009; Birtane dan Testekin, 2010; Kaplan
EN J S depresi dengan kualitas hidup pasien pasca stroke masih jarang tentang hubungan E IK dilakukan ST dan di RSUD Panembahan Senopati Bantul belum pernah dilakukan.
dan Sadock, 2010: 792; Suwantara, 2004; Prlic et al, 2012). Namun penelitian
Berdasarkan uraian di atas, penulis tertarik untuk meneliti tentang Hubungan Tingkat Depresi dengan Kualitas Hidup Pasien Pasca Stroke di Poli Saraf RSUD Panembahan Senopati Bantul.
B. Rumusan Masalah Rumusan masalah dalam penelitian ini adalah “apakah ada hubungan antara tingkat depresi dengan kualitas hidup pasien pasca stroke di poli saraf RSUD Panembahan Senopati Bantul?”
4
C. Tujuan Penelitian 1. Tujuan Umum Mengetahui hubungan tingkat depresi dengan kualitas hidup pasien pasca stroke di poli saraf RSUD Panembahan Senopati Bantul 2. Tujuan Khusus a. Mengetahui tingkat depresi pasien pasca stroke di poli saraf RSUD Panembahan Senopati Bantul b. Mengetahui kualitas hidup pasien pasca stroke di RSUD Panembahan Senopati Bantul
TA N R A KA
A GYA K A I YO
D. Manfaat Penelitian 1. Manfaat Bagi Ilmu Pengetahuan (scientific)
T YAN S U A.
Diharapkan hasil penelitian ini dapat bermanfaat untuk memperkaya
P RAL R E DE
khazanah ilmu pengetahuan tentang ilmu keperawatanpasien penyakit sistem neurologi khususnya tingkat depresi dan kualitas hidup pasien pascastroke
P
2. Manfaat Bagi Pengguna (customer)
N
E SJ
Diharapkan penelitian ini dapat bermanfaat secara praktis bagi beberapa
E K I T
pihak yang berpotensi menggunakan hasil penelitian ini, diantaranya:
S
a. Bagi Rumah Sakit Hasil penelitian ini dapat dijadikan sebagai informasi bagi rumah sakit untuk dapat dijadikan bahan pertimbangan dalam menangani pasien pascastroke khususnya menurunkan tingkat depresi dan menaikkan kualitas hidup pasien. b. Perawat Hasil penelitian ini dapat dijadikan sebagai informasi bagi perawat untuk dapat dijadikan bahan rujukan dalam merawat dan memperlakukan pasien pascastroke sehingga dapat menurunkan tingkat depresi dan menaikkan kualitas hidup pasien.
5
c. Bagi Sekolah Tinggi A.Yani Yogyakarta Hasil
penelitian
ini
nantinya
dapatmenambahkepustakaansebagaisaranamemperkayailmupengetahuan pembacakhususnyatentang tingkat depresi dan kualitas hidup pasien pascastroke. d. Bagi Peneliti Selanjutnya Hasil penelitian ini diharapkan dapat dijadikan sebagai rujukan atau data dasar bagi penliti lain yang akan meniliti tentang tentang tingkat depresi dan kualitas hidup pasien pascastroke.
TA N R A KA
e. Bagi Responden
A GYA K A I YO
Hasil penelitian diharapkan dapat dejadikan sebagai informasi bagi pasien pasca stroke mengenai tingkat depresi dengan kualitas hidup.
T YAN S U A.
P RAL R E DE
E. Keaslian Penelitian
Penelitian merupakan penelitian yang benar-benar dilakukan oleh peneliti.
P
Meskipun terdapat beberapa penelitian bertema tentang tingkat depresi dan
N
E SJ
kualitas hidup pasien pasca stroke yang sudah dilakukan oleh peneliti terdahulu
E K I T
tetapi penelitian ini mempunyai perbedaan pada subjek penelitian (responden),
S
variabel penelitian, dan lokasi penelitian. Penelitian terdahulu yang sudah dilakukan diantaranya: 1. Amalia (2015) berjudul Hubungan Tingkat Depresi Dengan Kualitas Hidup Pasien Kanker Payudara di RSUD Panembahan Senopati, Bantul, Yogyakarta. Penelitian tersebut bertujuan untuk mengetahui hubungan antara tingkat depresi dengan kualitas hidup pasien kanker payudara, gambaran tingkat depresi pada pasien kanker payudara dan gambaran kualitas hidup pasien kanker payudara yang menjalani terapi di RSUD Panembahan Senopati, Bantul, Yogyakarta. Penelitian tersebut merupakan penelitian non eksperimental dengan rancangan cross sectional yang melibatkan 33 orang pasien kanker payudara (n=33) yang terpilih berdasarkan teknik purposive sampling. Pengukuran tingkat depresi menggunakan instrumen Beck Depression Inventory (BDI) dan pengukuran kualitas hidup menggunakan
6
instrumen The Quality of Life Index (QL Index) Spitzer. Analisis data menggunakan analisis korelasi Spearman.
Hasil penelitian menunjukan
bahwa sebagian besar responden berada pada tingkat depresi ringan (51,5%) dan nilai kualitas hidup yang baik (nilai 8) sebanyak 27,3%. Hasil analisis korelasi Spearman menunjukkan bahwa ada hubungan negatif yang kuat, artinya semakin tinggi tingkat depresi maka kualitas hidup pasien kanker payudara semakin rendah (p< 0,001, r = -0,794). Persamaan antara penelitian sebelumnya dan penelitian ini adalah menghubungkan variabel depresi dengan kualitas hidup dengan korelasi
TA N R A KA
Spearman. Beberapa perbedaannya adalah a) subjek penelitian diamana
A GYA K A I YO
subjek penelitian sebelumnya adalah pasien kanker payudara sedangkan penelitian ini menggunakan subjek pasien pasca stroke; b) instrumen kualitas
T YAN S U A.
hidup yang dipakai adalah QL Index sedangkan penelitian ini menggunakan SSQOL
P RAL R E DE
2. Safitri (2013), berjudul Hubungan Antara Tingkat Depresi Dengan Kualitas
P
Hidup Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe II Di Rumah Sakit Islam Surakarta.
EN J S kualitas hidup pada pasien Diabetes Melitus tipe II di Rumah Sakit Islam E K I STSurakarta. Jenis penelitian adalah desain survai analitik dengan pendekatan Tujuan penelitian adalah mengetahui hubungan antara tingkat depresi dengan
cross sectional. Sampel penelitian adalah pasien penderita DM tipe II yang tercatat sebagai pasien rawat inap di Rumah Sakit Islam sebanyak 87 orang. Pengambilan
sampel
menggunakan
accidental
sampling.
Instrument
penelitian menggunakan kuesioner tingkat depresi dari The Beck Depresion Inventory dan kualitas hidup yang menggunakan Quality of Life Instrument for Indian Diabetes Patients (QOLID). Analisis data penelitian untuk mengetahui ada tidaknya hubungan hubungan antara tingkat depresi dengan kualitas hidup pada pasien Diabetes Melitus tipe II menggunakan uji Fisher exact. Hasil penelitan diketahui 51 responden (58,6 %) mengalami depresi sedang dan 36 responden (41,4%) dengan depresi ringan. Terdapat 46 responden (52,9%) dengan kualitas hidup yang baik dan 41 responden (47,1%) dengan
7
kualitas hidup buruk. Hasil analisis data dari uji fisher exact diperoleh p-value = 0,001. Nilai p- value <0,05 disimpulkan terdapat hubungan antara tingkat depresi dengan kualitas hidup pada pasien Diabetes Melitus tipe II di Rumah Sakit Islam Surakarta. Persamaan antara penelitian Safitri (2013) dan penelitian ini adalah menghubungkan
variabel
depresi
dengan
kualitas
hidup.
Beberapa
perbedaannya adalah a) subjek penelitian diamana subjek penelitian Safitri (2013)
adalah
pasien
Deabetes
Melitus
sedangkan
penelitian
ini
menggunakan subjek pasien pasca stroke; b) Metode pengambilan sampel
TA N R A KA
dengan accidental sampling, sedangkan penelitian ini menggunakan
A GYA K A I YO
consecutive sampling dan c) metode analisis datayang digunakan adalah uji Fisher exact. sedangkan penelitian ini menggunakan korelasi Spearman
T YAN S U A.
3. Riyadi (2012) berjudul Hubungan Dukungan Keluarga dengan Kejadian Depresi pada Usia Lanjut Pasca Perawatan Stroke di RSU PKU
P RAL R E DE
Muhammadiyah Bantul. Tujuan penelitian adalah untuk mengetahui
P
hubungan dukungan keluarga dengan kejadian depresi pada usia lanjut pasca
EN J S waktu cross sectional. Instrumen pengukuran depresi pendekatan E IK STmenggunakan Getriatric Depression Scale 15 (GDS 15). Sampel penelitian perawatan stroke. Penelitian menggunakan metode deskriptif-korelatif dengan
sejumlah 30 pasien (20% dari populasi) yang diambil dengan teknik simple random sampling. data dianalisis menggunakan uji korelasi Kendall Tau. Hasil penelitian didapatkan p=0,003 (<0,05) sehingga disimpulkan bahwa ada hubungan dukungan keluarga dengan kejadian depresi pada usia lanjut pasca perawatan stroke. Persamaan penelitian terdahulu dengan penelitian ini adalah keduanya mengukur tingkat depresi pada pasien pasca stroke. Perbedaannya a) penelitian terdahulu menghubungkan kejadian depresi dengan dukungan keluarga sedangkan penelitian ini menghubungkan depresi dengan kualitas hidup; b) penelitian terdahulu menggunakan instrumen Getriatric Depression Scale 15 (GDS 15) untuk mengukur depresi sedangkan penelitian ini menggunakan
SS-QOL;
dan
c)
subjek
dari
penelitian
terdahulu
8
mengkhususkan pada pasien stroke berusia lanjut sedangkan penelitian ini tidak ada pengkhususan usia.
TA N R A KA
A GYA K A I YO
T YAN S U A.
P RAL R E DE
P
N
E SJ
S
E K I T
BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN A. Hasil Penelitian 1. Gambaran Umum Lokasi Penelitian RSUD Panembahan Senopati Bantul merupakan Rumah Sakit Umum Daerah Bantul yang berdiri sejak tahun 1953 sebagai RS Hongeroedem (HO) yang pada tanggal 15 Maret 2003 berubah nama menjadi RSUD Panembahan Senopati. Sesuai SK Menkep No.142/Menkes/SK/I/2007 tentang peningkatan Kelas RSUD Panembahan Senopati Bantul dari tipe C menjadi tipe B Non
TA N R A KA
Pendidikan diresmikan ada tanggal 31 Januari 2007. RSUD Panembahan
A GYA K A I YO
Senopati Bantul telah berhasil mendapatkan Status Akreditasi Penuh Tingkat
Lanjut pada tanggal 31 Desember 2010 sesuai dengan keputusan Menteri
T YAN S U A.
Kesehatan RI nomor YM.01.10/III/8059/2010.
RSUD Panembahan Senopati terletak di pusat kota Bantul yaitu di Jl.
RP RAL
Dr. Wahidin Sudirohusodo,
PEJENDE
Trirenggo, Bantul, Yogyakarta.
RSUD
Panembahan Senopati Bantul merupakan rumah sakit pusat rujukan bagi puskesmas, puskesmas pembantu dan sarana pelayanan kesehatan lainnya
S E IK
yang berada di wilayah Bantul yang bertujuan menjadi rumah sakit yang
STmampu
memberikan pelayanan kesehatan secara tepat dan tepat sesuai
standar pelayanan rumah sakit dengan dukungan sumber daya manusia yang professional. Rumah sakit ini memberikan pelayanan kesehatan meliputi unit pelayanan spesialis obsgyn, penyakit dalam, THT, anak, bedah, radiologi, neurologi, kulit dan kelamin, mata, gigi dan mulut, syaraf, jiwa, laboratorium klinik dan mikrobiologi serta poli umum. Poli saraf RSUD Panembahan Senopati bantul buka tiap hari pada jam kerja,senin sampai kamis dari pukul 07.30 – 12.00, jum’at pukul 07.30 – 10.00 dan hari sabtu pukul 07.30 – 11.30. terdapat 2 dokter dan 4 perawat yang berjaga, di poli saraf belum ada intervensi khusus yang menangani depresi pada pasien pasca stroke.
39
40
2. Karakteristik Responden Penelitian ini dilakukan terhadap 32 orang responden. Distribusi frekuensi karakteristik responden yang dikelompokan berdasar jenis kelamin, umur, pendidikan, dan jenis stroke dapat dilihat pada tabel 4.1 Tabel 4.1 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden No 1
2
3
Karakteristik
-
Laki-laki
19
59,37%
-
Perempuan
13
40,63%
Umur -
45-54
-
55-64
-
65≤
TA N R A KA
A GYA K A I YO 15
ST YAN
46,87%
13
40,63%
4
12,5%
SD
11
34,37%
SLTP
13
40,63%
-
SLTA
6
18,75%
-
Perguruan Tinggi
2
6,25%
30
93,75%
2
6,25%
32
100,00%
PU
. A L
R DERA E P EN Pendidikan
SJ
EK I T 4
Persentase
Jenis Kelamin
-
S
Frekuensi
Jenis Stroke -
Iskemik
-
Hemoragic Jumlah
Sumber: data primer diolah, 2016 Tabel 4.1 menunjukkan bahwa berdasarkan pada jenis kelaminnya, jumlah responden laki-laki lebih banyak (59,37%) dibandingkan perempuan (40,63%).
41
Berdasarkan pada umurnya, sebagian besar responden berumur 45-54 tahun (kelompok usia pertengahan umur) yaitu sebanyak 46,87%. Terbanyak kedua adalah umur 55-64 (kelompok usia lanjut dini) sebanyak 40,63% dan paling sedikit berumur di atas 64 tahun (kelompok usia lanjut resiko tinggi) sebanyak 12,5%. Berdasarkan pendidikannya, sebagian besar responden berpendidikan SLTP sebanyak 13 orang atau 40,63% dari total responden dan paling sedikit responden berpendidikan sarjana sebanyak 6,25%. Berdasarkan jenis strokenya, terdapat 93,75% responden terkena stroke iskemik dan 6,25% stroke hemarogic.
TA N R A KA
3. Analisis Univariabel
A GYA K A I YO
T YAN S U A.
a. Depresi Pasca Stroke
Tingkat depresi pasca stroke dibagi menjadi empat kategori yaitu normal,
P RAL R E DE
ringan, sedang, dan berat. Distribusi frekuensi responden berdasarkan
P
tingkat depresi dapat dilihat pada Tabel 4.2
N
E SJ
Tabel 4.2 Distribusi Frekuensi Responden berdasarkan Tingkat Depresi Kategori
1.
Normal
2
6,25%
2.
Ringan
2
6,25%
3.
Sedang
10
31,25%
4.
Berat
18
56,25%
Jumlah
32
100,00%
S
NoE K I T
Frekuensi
Persentase
Sumber: data primer diolah, 2016 Tabel 4.2 menunjukkan bahwa sebagian besar responden mempunyai depresi dengan kategori berat yaitu sejumlah 18 responden atau 56,25% dari total responden, sedangkan paling sedikit adalah responden dengan kategori normal dan ringan yaitu masing-masing sejumlah 2 orang (6,25%).
42
b. Kualitas Hidup Pasca Srtoke Kualitas hidup pasca stroke dikategorikan menjadi tiga yaitu rendah, sedang, dan tinggi. Distribusi frekuensi masing-masing katergori tersebut ditunjukkan pada Tabel 4.3 Tabel 4.3 Distribusi Frekuensi Responden berdasarkan Kualitas Hidup No
Kategori
Frekuensi
1.
Rendah
21
65,63%
2.
Sedang
11
34,37%
Jumlah
32
Sumber: data primer diolah, 2016
Persentase
TA N R A KA 100,00%
A GYA K A I YO
T YAN S U A.
Tabel 4.2 menunjukkan bahwa sebagain besar responden mempunyai kualitas hidup yang rendah yaitu sebanyak 21 responden atau 65,63% dari
P RAL R E DE
total responden. Selebihnya mempunyai kualitas hidup sedang (34,37%) dan tidak ada responden yang kualitas hidupnya tinggi.
P
N
E SJ
4. Analisis Bivariabel.
ESebelum K I T
melakukan analisis bivariabel untuk menguji hipotesis
S penelitian tentang hubungan tingkat depresi dan kualitas hidup pasca stroke, terlebih dulu dilakukan analisis dengan tabulasi silang (cross tab) antara karakteristik responden dengan tingkat depresi dan juga antara karakteristik responden dengan kualitas hidup. a. Karakteristik Responden dengan Tingkat Depresi Tabulasi silang antara karakteristik responden dengan tingkat depresi responden ditunjukkan pada tabel 4.4 berikut: Tabel 4.4 Tabulasi Silang Karakteristik Responden dengan Tingkat Depresi Responden Tingkat Depresi No
Karaktersitik
Jumlah Normal
Ringan
Sedang
Berat
43
1.
Perempuan
54-64 65 ≤
%
f
%
F
%
f
%
2
6,3
1
3,1
7
21,9
9
28,1
19
59,4
0
0,0
1
3,1
3
9,4
9
28,1
13
40,6
1
3,1
0
0,0
3
9,4
11
34,4
15
46,9
1
3,1
1
3,1
7
21,9
4
12,5
13
40,6
0
0,0
1
3,1
0
0,0
3
9,4
4
12,5
0
0,0
0
0,0
1
3,1
0
0,0
KA 4
12,5
A GY
0,0
2
6,3
3
3,1
0
0,0
0
0,0
0
2
6,3
2
6,3
Pendidikan SD
SLTP
SLTA PT
5.
f
Umur 45-54
3.
%
Jenis Kelamin Laki-laki
2.
f
0
9
28,1
11
34,4
8
25,0
13
40,6
9,4
1
3,1
6
18,8
1
3,1
0
0,0
2
6,3
0,0
0
0,0
2
6,3
2
6,3
2
6,3
10
31,3
16
50,0
30
93,8
2
6,3
10
31,3
18
56,3
32
100
A S Y . U A
PEJENDE
6,3
O A Y I T N
RP RAL 1
2
TA N R A KA
Jenis Stroke
Hemoragic
ES
IK Iskemik T S Jumlah
Sumber: data primer diolah, 2016 Tabel 4.4 menunjukkan bahwa berdasarkan jenis kelaminnya, terdapat 9 orang laki-laki mengalami depresi berat, sedangkan responden perempuan 9 orang depresi berat. Meskipun jumlah responden laki-laki dan perempuan yang mengalami depresi berat adalah sama jumlahnya yaitu 9 orang tetapi peluang kejadiannya adalah berbeda karena jumlah responden totalnya berbeda. Perempuan mempunyai peluang lebih besar dibandingkan laki-laki dimana dari 13 responden perempuan terdapat 9 orang yang mengalami depresi berat sehingga peluang kejadian deprsi berat perempuan 69,2% sedangkan pada laki-laki terdapat 9 orang yang
44
mengalami depresi berat dari 19 orang responden
sehingga peluang
kejadian deprsi berat 47,7% Tabel 4.4 menunjukkan, berdasarkan umurnya terdapat 11 orang dari 15 orang responden berumur 45-54 tahun mempunyai depresi berat, terdapat 4 orang dari 13 orang responden berumur 54-64 tahun depresi berat, dan 3 orang dari 4 orang responden berusia 65 ≤ tahun depresi berat. Dengan demikian peluang kejadian depresi berat berdasarkan umur adalah 73,3% untuk umur 45-54 tahun, 30,76% untuk umur 54-64 tahun, dan 75% untuk umur 65 tahun atau lebih.
TA N R A KA
Tabel 4.4 menunjukkan bahwa berdasarkan tingkat pendidikan
A GYA K A I YO
responden, terdapat 18 orang responden berdepresi berat terdistribusi pada
9 orang dari 11 responden berpendidikan SD, 8 orang dari 13 orang
T YAN S U A.
responden berpendidikan SLTP, 1 orang dari 6 reponden berpendidikan SLTA dan tidak terdapat reponden berpendidikan perguruan tinggi yang
P RAL R E DE
mengalami depresi berat. Dengan demikian peluang kejadian depresi berat
P
berdasarkan pendidikan adalah 81,8% pendidikan SD, 61,5% pendidikan
N
E SJ
SLTP, dan 16.7% pendidikan SLTA.
E K I T
S
Tabel 4.4 menunjukkan bahwa berdasarkan jenis stroke-nya,
semua responden yang menderita stroke hemoragic mempunyai tingkat depresi berat, sedangkan yang menderita stroke iskemik terdapat 16 orang dari 30 orang responden yang mempeunyai tingkat depresi berat.
b. Karakteristik Responden dengan Kulitas Hidup Tabulasi silang antara karakteristik responden dengan kualitas hidup responden ditunjukkan pada tabel 4.5. Tabel 4.5 menunjukan bahwa responden laki-laki yang mempunyai kualitas hidup rendah sebanyak 12 orang dan yang mempunyai kualitas hidup sedang sebanyak 7 orang dari total responden laki-laki 19 orang. Sedangkan responden perempuan yang mempunyai kualitas hidup rendah 9 orang dan 4 orang mempunyai kualitas hidup sedang dari total responden perempuan 13 orang. Dengan demikian bahwa pasien stroke berjenis kelamin perempuan cenderung
45
mempunyai kualitas hidup rendah karena peluang laki-laki 63,2% dan perempuan 69,2% Tabel 4.5 Tabulasi Silang Karakteristik Responden dengan Kualitas Hidup Responden Kualitas Hidup Jumlah No
Jenis Kelamin
Rendah F
1.
%
Sedang f
%
f
%
Jenis Kelamin Laki-laki
Perempuan 2.
3.
9
28,1
4
21,9
19
59,4
12,5
13
40,6
TA N R A KA
13
40,6
2
6,3
15
46,9
6. A L
18,8
7
21,9
13
40,6
2
6,3
2
6,3
4
12,5
10
31,3
1
3,1
11
34,4
8
25,0
5
15,6
13
40,6
3
9,4
3
9,4
6
18,8
0
0,0
2
6,3
2
6,3
2
6,3
0
0,0
2
6,3
19
59,4
11
34,4
30
93,8
21
65,6
11
34,4
32
100
R DERA E P EN 65 ≤
7
ST YAN
PU
54-64
37,5
A GYA K A I YO
Umur 45-54
12
Pendidikan
SJ
SD
E K I T
SLTP
S
SLTA PT 4.
Jenis Stroke Hemoragic Iskemik
Jumlah
Sumber: data primer diolah, 2016 Tabel 4.5 menunjukkan bahwa kelompok umur yang paling banyak mempunyai kualitas hidup rendah adalah responden berumur 45-54 tahun
46
sebanyak 13 orang dari total 15 responden), diikuti umur 54-64 tahun sebanyak 6 orang dari total 13 responden, dan kelompok umur diatas 64 tahun hanya 2 orang dari total 4 responden. Dengan demikian, kelompok umur 45-54 tahun cenderung mempunyai kualitas hidup lebih rendah dibandingkan kelompok umur lainnya karena peluangnya paling besar yaitu 86,7%. Tabel
4.5 menunjukkan bahwa berdasarkan pada tingkat
pendidikannya, frekuensi responden berpendidikan SD lebih banyak mempunyai kualitas hidup rendah dibandingkan responden dengan tingkat
TA N R A KA
pendidikan lebih tinggi yaitu 10 orang dari 11 responden. Responden
A GYA K A I YO
berpendidikan SLTP terdapat 8 orang dari 13 responden yang mempunyai kualitas hidup rendah. Dengan demikian, pasien stroke dengan pendidikan
T YAN S U A.
semakin rendah maka semakin rendah kualitas hidupnya dimana
P RAL R E DE
ditunjukkan peluang kejadian kualitas hidup rendah pasien berpendidikan SD adalah 90,9%, SLTP 61,5%, dan SLTA 50%.
P
Tabel 4.5 menunjukkan bahwa semua responden dengan jenis
N
E SJ
stroke Hemoragic mempunyai kualitas hidup rendah, sedangkan responden
S
E jenis stroke iskemik terdapat 19 orang dari total 30 responden yang dengan K I T mempunyai kualitas hidup rendah.
c. Tingkat Depresi dengan Kualitas Hidup Analisis bivariabel antara tingkat depresi dan kualitas hidup pasca stroke dalam penelitian ini menggunakan korelasi Spearman (r). Hasil analisis korelasi ditunjukkan padaTabel 4.6 Tabel 4.6 Tabulasi Silang dan Korelasi Spearman (r) Tingkat Depresi dan Kualitas Hidup Pasca Stroke Kualitas Hidup No
1.
Jumlah
Tingkat Depersi
Normal
Rendah
Sedang
f
%
F
%
f
%
0
0,0
2
6,3
2
6,3
r
pVaue
-0,776
0,00
47
2.
Ringan
0
0,0
2
6,3
2
6,3
3.
Sedang
5
15,6
5
15,6
10
31,3
4.
Berat
16
50,0
2
6,3
18
56,3
21
65,6
11
34,4
32
100,0
Jumlah
Sumber: data primer diolah, 2016
Tabel 4.6 menunjukkan bahwa 10 orang
responden yang
mempunyai tingkat depresi sedang terdapat 5 orang mempunyai kualitas
TA N R A KA
hidup rendah dan 18 orang responden yang mempunyai tingkat depresi
A GYA K A I YO
berat terdapat 16 orang yang mempunyai kualitas hidup rendah. Dengan
demikian semakin berat tingkat depresi maka semakin besar peluang
T YAN S U A.
kejadian kualitas hidupnya rendah dengan peluang kejadian 88,9%. Hasil uji korelasi spearman menunjukkan nilai koefisien korelasi
P RAL R E DE
sebesar 0,776 dengan tanda negatif dan nilai signifikansi 0,00 < 0,05. Dengan demikian maka dapat disimpulkan bahwa ada hubungan yang
P
EN J Ssaraf RSUD Panembahan Senopati Bantul. Nilai r negatif berarti di E Poli IK
bermakna antara tingkat depresi dengan kualitas hidup pasien pasca stroke
ST bahwa semakin berat tingkat depresi maka akan semakin rendah kualitas hidup pasien pasca stroke. Berdasarkan pada besarnya nilai koefisien korelasi maka dapat disimpulkan bahwa hubungan kedua variabel adalah kuat yaitu 0,776.
B. Pembahasan 1. Karakteristik Responden Berdasarkan pada jenis kelaminnya, jumlah responden laki-laki lebih banyak (59,37%) dibandingkan perempuan (40,63%). Jumlah perbandingan responden laki-laki dan perempuan tersebut hampir sama dengan responden penelitian Kobi, et al (2015) yang juga diambil secara acak dimana jumlah responden laki-laki 55% dan perempuan 45%. Temuan tersebut sekaligus dapat membuktikan bahwa salah satu faktor risiko stroke adalah jenis
48
kelamin. Jenis kelamin merupakan faktor risiko stroke yang tidak dapat dimodifikasi. Menurut Stroke Foundation, (2014) prevelenasi laki-laki terserang stroke lebih banyak dibandingkan perempuan. Menurut Kobi, et al (2015), hal tersebut terjadi karena perempuan lebih terlindungi dari penyakit jantung dan stroke sampai pertengahan hidupnya akibat hormon esterogen yang dimilikinya. Selain itu, menurut Watila et al. (2010), kejadian stroke banyak terjadi pada laki-laki karena laki-laki lebih banyak mempuyai faktor risiko stroke lainnya yaitu kebiasaan merokok dan minum alkohol. Berdasarkan pada umurnya, sebagian besar responden berumur 45-54
TA N R A KA
tahun (kelompok usia pertengahan umur) yaitu sebanyak 46,87%. Terbanyak
A GYA K A I YO
kedua adalah umur 55-64 (kelompok usia lanjut dini) sebanyak 40,63% dan
paling sedikit berumur di atas 64 tahun (kelompok usia lanjut resiko tinggi)
T YAN S U A.
sebanyak 12,5%. Sebagaimana jenis kelamin, umur juga merupakan faktor risiko stroke yang tidak dapat dimodifikasi. Penyakit stroke yang cenderung
P RAL R E DE
terjadi pada golongan umur yang lebih tua. Menurut Ness et al (1999), hal
P
tersebut disebabkan oleh karena penyakit yang terjadi akibat gangguan aliran
EN J S secaraE degeneratif dan mulai terlihat hasil dari proses aterosklerosis. Cepat K I STatau lambatnya proses ini yang dapat menjadi pencetus stroke tergantung dari darah. Pembuluh darah orang yang lebih tua cenderung mengalami perubahan
gaya hidup sehat serta perilaku dan pola makan seseorang. Sedangkan menurut Kristiyawati et al. (2009) peningkatan frekuensi stroke seiring dengan peningkatan umur berhubungan dengan proses penuaan, dimana semua organ tubuh mengalami kemunduran fungsi termasuk pembuluh darah otak. Pembuluh darah menjadi tidak elastis terutama bagian endotel yang mengalami penebalan pada bagian intima, sehingga mengakibatkan lumen pem-buluh darah semakin sempit dan berdampak pada penurunan aliran darah otak. Berdasarkan pendidikannya, sebagian besar responden berpendidikan SLTP sebanyak 13 orang atau 40,63% dari total responden dan paling sedikit responden berpendidikan sarjana sebanyak 6,25%. Belum ada temuan yang menyimpulkan bahwa tingkat pendidikan merupakan faktor risiko terjadinya
49
stroke. Tingkat pendidikan lebih berhubungan dengan tingkat pengetahuan pasien terhadap penyakitnya (stroke). Menurut Notoatm odjo (2007) bahwa aspek pengetahuan merupakan domain yang sangat penting untuk terbentuknya perilaku seseorang di mana semakin tinggi tingkat pengetahuan seseorang akan dapat mempengaruhi pola pikir dan sikap terhadap sesuatu hal ini akan mempengaruhi perubahan perilaku. Menurut Purwanto (2003), dengan pengetahuan yang baik tentang gejala awal stroke dapat maka dapat melakukan penanganan secara tepat dan cepat. Pengobatan sedini mungkin akan sangat memberikan hasil yang paling optimal sehingga dapat menu
TA N R A KA
runkan angka kematian serta mengurangi kecacatan yang akan terjadi.
A GYA K A I YO
Berdasarkan jenis strokenya, terdapat 93,75% responden terkena
stroke iskemik dan 6,25% stroke hemarogic. Menurut Black dan Hawks
T YAN S U A.
(2009) dalam Darussalam (2011) bahwa perbandingan jumlah penderita stroke iskemik dan hemoragik adalah 83% stroke iskemik dan 17% stroke
P RAL R E DE
hemoragik. Menurut Susilawati (2014), insiden stroke iskemik sebesar 70-
P
80% dari seluruh kasus stroke sedangkan stroke hemoragik lebih jarang.
EN J S sebelumnya. temuan peneliti E IK 2. STTingkat Depresi Pasca Stroke
Dengan demikian, responden penelitian ini belum menggambarkan proporsi
Tabel 4.2 menunjukkan bahwa terdapat 30 orang (93,75%) responden mengalami depresi dengan tingkatannya berbeda yaitu ringan (6,25%), sedang (31,3%) dan berat (56,3%) dan hanya terdapat 2 orang (6,25%) responden yang normal atau tidak mengalami depresi pasca stroke. Banyaknya responden yang mengalami depresi berat (56,25%) hampir sama dengan temuan peneliti sebelumnya Biantoro et al (2007) yang menemukan pasien pasca stroke yang mengalami depresi berat di Poliklinik Saraf RS Rajawali Bandung sejumlah 51,7%. Banyaknya pasien stroke yang mengalami depresi disebabkan karena pada penderita storke terjadi defisit neurologi yang berakibat pada gangguan fisik dan emosinya/psikologis. Kombinasi gangguan mekanisme fisik dan
50
psikologis tersebut yang menyebabkan depresi pasce stroke (Schub & Caple, 2010). Perbedaan tingkat depresi responden (normal, ringan, sedang, dan berat) terjadi karena adanya perbedaan faktor yang dapat meningkatkan risiko depresi pada pada masing-masing pasien. Menurut Amir (2012), perilaku depresi dipengaruhi oleh banyak faktor diantaranya psikologik, lingkungan, biologik, dan genetik. Beberapa ahli mengemukakan beberapa faktor yang lebih spesifik yang dapat meningkatkan post stroke depression(PSD) yaitu jenis kelamin perempuan, riwayat depresi atau penyakit jiwa, keterbatasan
TA N R A KA
fungsional, gangguan kognitif, dan keparahan stroke itu sendiri (Salter et al,
A GYA K A I YO
2013:2) dan dukungan psikososial (Hadidi, et.al, 2009), penyakit penyerta (Macready, 2007), lama menderita stroke (Fatoye, 2009), dan umur (Farel, 2004).
T YAN S U A.
Dalam penelitian ini, tingkat depresi responden dapat dihubungkan
P RAL R E DE
dengan karakteristik jenis kelamin, umur, pendidikan, dan jenis stroke (Tabel
P
4.4). Pada tabel 4.4 ditunjukkan bahwa responden perempuan cenderung
EN J S peluang kejadiannya 69,2% sedangkan laki-laki 47,4%. orang E sehingga IK STMeskipun jumlah yang menderita depresi berat sama-sama 9 orang responden mempunyai tingkat depresi yang berat yaitu 9 orang responden dari total 13
tetapi jumlah total responden adalah berbeda sehingga peluangnya berbeda. Temuan ini hampir sama dengan hasil penelitian Gottlieb et al (2004) yang menemukan bahwa perempuan cenderung mengalami depresi (64%) dibandingkan dengan laki-laki (44%). Menurut Wilhelm dan Praker dalam Salter et al (2013) bahwa pasien stroke berjenis kelamin perempuan lebih berisiko depresi karena ada kecenderungan pasien perempuan lebih banyak mengingat dan menceritakan gajala stroke yang dialaminya. Selain itu, murut Salokangas dalamSalter et al (2013)perilaku mudah sedih dan menangis pada perempuan dapat meningkatkan risiko depresi. Menurut Einsenberg (2003) bahwa laki-laki memiliki kemampuan beradaptasi lebih baik dalam menghadapi berbagai macam kondisi untuk mengubah keadaan dan fleksibel dalam memecahkan masalah, sedangkan perempuan memiliki fleksibilitas
51
adaptif yang kecil, tidak mampu untuk bereaksi terhadap perubahan keadaan, cenderung keras hati atau menjadi kacau ketika menghadapi perubahan atau tekanan, serta mengalami kesukaran untuk menyesuaikan kembali setelah mengalami pengalaman traumatik. Berdasarkan pada umur, Tabel 4.4 menunjukkan bahwa responden berumur 65 ≤ mempunyai prevelensi kejadin depresi berat yang yaitu 75%, tetapi bukan berarti semakin tua umur maka depresi semakin meningkat karena Tabel 4.4 juga menunjukkan bahwa kelompok umur 45-54 tahun mempunyai preveleansi lebih besar (73%) dibandingkan kelompok umur 55-
TA N R A KA
64 tahun (30,8%). Hasil tersebut dimungkinkan karena pada usia 45-54
A GYA K A I YO
adalah usia produktif dimana responden seharusnya masih mempunyai
aktifitas kerja yang menjadi sumber ekonomi. Dengan adanya stroke maka
T YAN S U A.
aktifitas bekerja menjadi hilang sehingga mengganggu perekonomian keluarga dan pada ahirnya menimbulkan depresi. Menurut Alborg (2008)
P RAL R E DE
bahwa pasien sroke berumur 45-64 tahun mempunyai dampak kesehatan
P
mental yang lebih besar dibandingkan pasien yang berusia lebih tua.
EN J S pasca stroke. Tabel 4.6 menunjukkan bahwa dalam penelitian gejalaE depresi IK STini ditemukan responden dengan pendidikan lebih rendah cenderung Tingkat pendidikan pasien stroke juga mempunyai hubungan dengan
mempunyai tingkat depresi yang lebih tinggi (berat). Hal tersebut ditunjukkan peluang responden berpendidikan SD mempunyai tingkat depresi berat 81,8%, SLTP 61,5%, SLTA 16,7% dan perguruan tinggi 0%. Temuan dalam penelitian ini memperkuat penelitian yang dilakukan Quant et al (2010) dengan hasil bahwa pasien berpendidikan rendah berpeluang mengalami gejala depresi sebesar 1,5 kali dibanding dengan pasien berpendidikan tinggi. Penelitian Fatoye (2009) terhadap 118 pasien stroke juga menyatakan bahwa pendidikan rendah mempengaruhi kejadian depresi pasca stroke. Menurut Notoatmodjo (2003), seseorang yang mempunyai tingkat pendidikan tinggi akan memberikan respon yang lebih rasional dalam menghadapi masalah sehingga dapat meminimalkan risiko depresi dan juga dalam memotivasi diri akan lebih berpotensi daripada mereka yang berpendidikan lebih rendah.
52
Berdasarkan pada jenis stroke, peluang pasien dengan jenis stroke hemoragic untuk mengalami depresi berat adalah 100% karena semua responden (2 orang) yang strokenya berjenis hemorragic mengalami depresi berat, sedangkan pasien dengan jenis stroke iskemik mempunyai peluang 50% mengalami depresi berat. Temuan tersebut berbeda dengan hasil penelitian Koh et al (2016) yang menemukan bahwa pasien stroke iskemik mempunyai peluang lebih besar (72,5%) mengalami depresi dibandingkan stroke hemoragic (27,5%). Menurut Suwarta (2004), penderita stroke iskemik lebih banyak yang mengalami depresi karena penderita stroke menunjukkan
TA N R A KA
gangguaun kognitif yang nyata setelah mengalami serangan akut iskemik .
A GYA K A I YO
Menurut Shimberg (1990), kerusakan yang terjadi pada otak akibat adanya keadaan iskemik pada sisi hemisfer kanan akan memberikan pengaruh
T YAN S U A.
terhadap bagian tubuh sebelah kiri. Sebaliknya, jika hemisfer kiri yangterkena maka tubuh bagian kanan akan mengalami kelumpuhan dan kelemahan
P RAL R E DE
motorik.
P
Respon reseptor serotonin pada korteks saat terjadi cedera otak
N
E SJ
menunjukkan hasil yang berbeda terhadap dua hemisfer serebri. Ikatan
E K I Tmeningkat saat terjadi stroke pada hemisferium kanan. Di sisi lain, ikatan reseptor serotonin pada bagian yang sehat hemisferium kanan cenderung
S
serotonin cenderung tidak berubah saat stroke terjadi pada hemisfer kiri. Kurangnya reseptor serotonin diasosiasikan dengan peningkatan patofisiologi dan derajat manifestasi depresi. Menurut dugaan
Robinson et al (1989)
depresi pasca stroke disebabkan oleh adanya disfungsi amin-biogenik yang berupa deplesi serotonin dan norepinefrin akibat lesi frontal dan ganglia basalis. Respons terhadap lesi iskemik bersifat lateralisasi. Lesi hemisfer kiri menyebabkan penurunan amin-biogenik tanpa adanya kompensasi peninggian regulasi serotonin yang mengakibatkan munculnya gejala depresi, sedangkan lesi hemisfer kanan menunjukkan keadaan yang berbeda yakni peninggian regulasi serotonin karena mekanisme kompensasi yang bersifat protektif terhadap depresi.
53
Berdasarkan pendapat ahli di atas, maka dapat dikemukakan alasan adanya perbedaan hasil penelitian ini dengan penelitian sebelumnya yaitu dimungkinkan karena penelitian ini tidak mempertimbangkan keakutan atau keparahan stroke iskemik, tidak mempertimbangkan letak lesi (hemisfer kiri atau kanan), dan tidak proporsional antara jumlah responden pasien stroke iskemik (93,8%) dan hemoragik (6,2%). Menurut Black dan Hawks (2009) dalam Darussalam (2011) bahwa perbandingan jumlah penderita stroke iskemik dan hemoragik adalah 83% stroke iskemik dan 17% stroke hemoragik.
TA N R A KA
3. Tingkat Kualitas Hidup
A GYA K A I YO
Tabel 4.3 menunjukkan bahwa sebagian besar responden (65,63%) mempunyai kualitas hidup rendah dan selebihnya (34,37%) mempunyai
T YAN S U A.
kualitas hidup sedang. Besarnya jumlah responden yang mempunyai kualitas hidup rendah sesuai dengan penelitian sebelumnya yang dilakukan Lombu
P RAL R E DE
(2015) yang menemukan 78,9% responden pasien pasca roke di Gunung
P
Sitoli Sumatera Utara.
EN J S dimensi yang menjadi alat ukur pada kuisioner kualitas hidup, yaitu dimensi E K I STkesehatan fisik, kesejahteraan psikologis, hubungan sosial, dan hubungan Rendahnya kualitas hidup pasien stroke ditunjukkan pada semua
dengan lingkungan. Pada dimensi kesehatan fisik, menurut sebagian besar responden
sangat
tergantung
pada
obat-obatan,
rasa
sakit
dan
ketidaknyamanan. Pada dimensi psikologis, menurut sebagian responden perasaan yang ada pada dirinya didominasi perasaan negatif seperti putus asa, dan merasa menjadi beban keluarga karena selalu merepotkan. Pada dimensi sosial, kualitas hidup responden rendah karena sudah jarang bergaul dengan lingkungan sekitar atau teman-teman dan kerabat. Pada dimensi hubungan dengan lingkungan ditunjukkan berkurangnya partisipasi dan kesempatan responden untuk melakukan kegiatan yang menyenangkan di luar rumah. Berdasarkan jenis kelaminnya (Tabel 4.5), pasien stroke berjenis kelamin perempuan cenderung mempunyai kualitas hidup rendah karena peluang laki-laki 63,2% dan perempuan 69,2%. Temuan tersebut sesuai
54
dengan pendapat Zahilic et al (2010), dan Sabin et al (2016), pasien perempuan penderita stroke cenderung mempunyai kualitas hidup lebih rendah daripada laki-laki pada semua domain kualitas hidup. Hal ini terjadi karena pasien perempuan mempunyai perasaan lebih mudah gelisah dibandingkan laki-laki. Menurut Grey et al (1998), Laki-laki mempunyai sikap yang lebih positif dibanding perempuan pada semua dimensi sehingga perbedaan jenis kelamin pasien mempengaruhi kualitas hidupnya Berdasarkan umurnya (tabel 4.5),
kelompok umur 45-54 tahun
cenderung mempunyai kualitas hidup lebih rendah dibandingkan kelompok
TA N R A KA
umur lainnya karena peluangnya paling besar yaitu 86,7%. Menurut Alborg
A GYA K A I YO
(2008)bahwa pasien sroke berumur 45-64 tahun mempunyai dampak kesehatan mental yang lebih besar dibandingkan pasien yang berusia lebih
T YAN S U A.
tua, dimana kesehatan mental merupakan salah satu faktor latent yangmempengaruhi kualitas hidup. Hal ini dimungkinkan karena kejadian
P RAL R E DE
stroke terjadi secara tiba-tiba dan tidak diharapkan dan pasien setengah baya
P
(45-64) belum belajar strategi untuk mengatasi situasi kehidupan sehari-hari dan
N E J yang lebihStua mungkin pernah memiliki penyakit sebelumnya, yang mungkin telah E pengalaman mengatasinya. Kemungkinan lainnya adalah bahwa K I memberikan T kegiatan baru mereka begitu yang begitu cepat cepat berukbah karena stroke. Pasien
S umur 45-54 adalah usia produktif yang masih dapat melakukan pekerjaan,
tetapi dengan menderita stroke maka pekerjaan tersebut tidak dapat dikerjakan lagi. Menurut King (1996), bekerja merupakan aspek penting dalam kehidupan individu, oleh karena itu pasien yang tidak bekerja lebih berisiko terjadi penurunan kualitas hidup karena meunculnya perasaan ketidakpuasan dalam diri pasien. Dengan tidak lagi bekerja maka akan mengurangi sumber finansial atau status ekonomi rumah tangga menjadi terganggu. Hal inipun bisa memicu terjadinya kualitas hidup rendah. Status ekonomi berhubungan dengan penyediaan sumberdaya (keuangan) dalam usahanya menyembuhkan stroke yang diderita. Pasien dengan kemampuan ekonomi yang lebih rendah tidak mampu menyediakan fasilitas untuk perawatan atau pengobatan strokenya karena keterbatasan fianansial.
55
Berdasarkan tingkat pendidikan (Tabel 4.5), pasien stroke dengan pendidikan semakin rendah maka semakin rendah kualitas hidupnya dimana ditunjukkan peluang kejadian kualitas hidup rendah pasien berpendidikan SD adalah 90,9%, SLTP 61,5%, dan SLTA 50%. Hasil tersebut sesuai temuan penelitian Higgins et al (2008) bahwa tingkat pendidikan pasien yang semakin rendah maka kualitas hidupnya semakin rendah. Menurutnya bahwa mereka yang mencapai tingkat pendidikan yang lebih tinggi lebih mungkin untuk terlibat dalam perilaku sehat dan cenderung mengadopsi kebiasaan yang sehat. Menurut Kemenkes (2013), pendidikan akan memberikan
TA N R A KA
kontribusi terhadap perubahan perilaku kesehatan melalui pengetahuan.
A GYA K A I YO
Pengetahuan yang dipengaruhi oleh tingkat pendidikan merupakan faktor yang berperan untuk mempengaruhi keputusan seseorang dalam berperilaku
T YAN S U A.
sehat.
Berdasarkan Jenis Stroke (Tabel 4.11), bahwa semua pasien dengan
P RAL R E DE
jenis stroke hemoragic (100%) mempunyai kualitas hidup rendah sedangkan
P
yang iskemik terdapat 19 orang dari 30 responden (prevelensi 63%). Menurut
EN J S stroke. Hal tersebut berkaitan dengan mekanisme penyakit yang pasienE pasca IK STmendasari kedua jenis stroke (iskemik dan hemoarogik) dapat menyebabkan Haan et al (1995), type stroke dapat berpengaruh terhadap kualitas hidup
perbedaan dalam fungsi otak. Hasil penelitian Cristensen et al (2009) menemukan bahwa pasien dengan type stroke hemoragic mempunyai kualitas hidup sangat rendah. 4. Hubungan Tingkat Depresi dengan Kualitas Hidup Pasca Stroke Hasil analisis korelasi menunjukkan adanya hubungan signifikan antara tingkat depresi dengan kualitas hidup pasca stroke. Semakin berat tingkat deprsi maka semakin rendah kualitas hidup pasien pasca stroke. Hasil tersebut sesuai dengan hasil penelitian sebelumnya yang dilakukan Purba et al (2015) di Rumah Sakit Stroke Nasional Bukittinggi dengan koefisien korelasi -0,435 dan p-value 0,001 dan Kim, et al (2005) yang menemukan bahwa depresi merupakan salah satu faktor yang menyebabkan rendahnya kualitas hidup
56
pasien pasca stroke. Javier dan Artal (2012) menyatakan depresi pasca stroke berhubungan dengan peningkatan kecacatan dan hasil fungsional dan kognitif yang buruk sehingga memiliki dampak negatif pada proses rehabilitasi, dan dapat mempengaruhi pemulihan fungsional, fungsi kognitif dan kualitas hidup penderita stroke. Menurut Sherbourne et al dalam Purba et al (2015) Depresidan kecemasan adalah yang terkuat dan paling konsisten berkorelasi untuk semua dimensi kualitas hidup. Pendapat lainnya menyatakan bahwa sebagian besar penderita stroke yang mengalami depresi sering merasa sedih, berpikiran
TA N R A KA
negatif, dan sususah tidur. Beberapa responden merasa kurang diterima di
A GYA K A I YO
lingkungan sosial (depresi) sehingga mereka tidak berniat untuk pergi bertemu orang di luar rumah atau tidak mengikuti kegiatan sosial lainnya sehingga
T YAN S U A.
interaksi sosial menjadi berkurang (kualitas hidup rendah). Teoh et al (2009), bahwa isolasi sosial terbatas pada satu hingga dua tahun setelah stroke,
P RAL R E DE
mereka kurang kontak dan kurang sering berinteraksi dengan teman-teman,
P
tetangga dan kerabat. kegiatan sosial atau partisipasi dalam kehidupan sosial
EN J S demikian,
terkait dengan kualitas kesehatan yang berhubungan hidup yang tinggi. tidak bisa pergi ke luar rumah mungkin berisiko E K I T mengembangkan gejala depresi dan memiliki efek negatif pada kualitas hidup Dengan
S
yang berkaitan dengan kesehatan seperti stroke. Dampak depresi terhadap kualitas hidup dapat bertambah lebih besar jika dikaitkan dengan jenis kelamin, usia, dan tingkat pendidikan karena ketiga hal tersebut cenderung berpengaruh terhadap depresi dan kualitas hidup (Tabel 4.4 dan 4.5), dimana pasien perempuan lebih cenderung depresi berat dan mempunyai kualitas hidup rendah, usia produktif (45-54) cenderung lebih banyak yang depresi berat dan kualitas hidup rendah, dan pasien berpendidikan lebih rendah cenderung mengalami depresi berat dan kualitas hidup rendah.
57
C. Keterbatasan dan kelemahan Penelitian Penelitian yang dilakukan mengalami keterbatasan dan kendala,antara lain adalah : 1. Adanya variabel yang tidak terkontrol yakni variabel pengganggu yang tidak dikendalikan oleh peneliti adalah jenis kelamin, komorbiditas, tipe stroke,tingkat ekonomi,central post stroke pain, ketergantungan hidup sehari-hari dimungkinkan berpengaruh terhadap depresi dengan kualitas hidup pasien. 2. Suasana yang ramai di poli saraf dan waktu yang terlalu singkat
TA N R A KA
dimungkinkan membuat responden memimilih terburu-buru dan tidak terlalu konsentrasi dalam memimilih atau menjawab pertanyaan dan
A GYA K A I YO
pernyataan yang diajukan oleh peneliti.
T YAN S U A.
P RAL R E DE
P
N
E SJ
S
E K I T
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan Berdasarkan hasil analisis deskriptif dan korelasi maka dapat disimpulkan bahwa: 1. Tingkat Depresi pasien pasca stroke di Poli Saraf RSUD Panembahan Senopati bantul sebagian besar berkategori beratsejumlah 56,25%. 2. Kualitas hidup pasien pasca stroke di Poli Saraf RSUD Panembahan Senopati Bantul sebagian besar berkategori rendah sejumlah 65,6% 3. Terdapat hubungan yang signifikan antara tingkat depresi dan kualitas hidup
TA N R A KA
pasca stroke di Poli Saraf RSUD Panembahan Senopati Bantul.
A GYA K A I YO
B. Saran
T YAN S U A.
Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan, maka peneliti memberikan
P RAL R E DE
saran-saran sebagai berikut : 1.
Ilmu Keperawatan Medikal Bedah
P
Tingginya tingkat depresi berpengaruh terhadap kualitas hidup pasien
N
E SJ
pasca stroke, Diharapkan literature di keperawatan medikal bedah lebih
E K I T
banyak lagi membahas tentang depresi pada pasien pasca stroke sehingga
S pasien
atau keluarga dapat meminimalkan kejadian depresi pasca stroke
karena dapat berpengaruh terhadap kualitas hidup pasien yang lebih baik. 2. Bagi Rumah Sakit Panembahan Senopati Bantul Rumah sakit dapat membuat prosedur tetap untuk mngetahui lebih dini tingkat depresi pada pasien pasca stroke karena semakin tinggi tingkat depresi mempengaruhi kualitas hidup pasien pasca stroke. 3. Bagi perawat di poli saraf RSUD Panembahan Senopati Bantul Diharapkan adanya intervensi yang berkaitan dengan manajemen depresi yang tepat dilaksanakan di unit rawat jalan bagian poliklinik saraf untuk meminimalkan dampak depresi pasien karena semakin tinggi tingkat depresi maka kualitas hidup semakin rendah.
58
59
4. Bagi Sekolah tinggi A.Yani Yogyakarta Diharapkan
perpustakaan
sekolah
tinggi
Achmad
yani
lebih
memperbanyak literatrur mengenai keperawatan medikal bedah khususnya buku-buku yang membahas tentang stroke. 5. Bagi Peneliti Selanjutnya Diharapkan penelitian selanjutnya dapat menindak lanjuti penelitian ini dengan jumlah sampel yang lebih banyak dan dapat meminimalkan variabel pengganggu. 6.
Bagi Responden
TA N R A KA
Diharapkan pasien pasca stroke memeriksakan atau menceritakan kepada
A GYA K A I YO
dokter atau perawat ketika mengalmi perasaan sedih yang mendalam atau
ketika terjadi perubahan terkait psikologis seingga perawat dapat memberikan intervensi yang tepat.
T YAN S U A.
P RAL R E DE
P
N
E SJ
S
E K I T
DAFTAR PUSTAKA Alborg, A.H (2008) Percieved Participation in Discharge Planning and Helath Related Quality of life After Stroke. Shcool of Helath Science. Jonkoping University. Sweden. Tersedia dalam http://hj.divaportal.org/smash/get/diva2:3673/FULLTEXT01.pdf diakses 17 juni 2016 Amalia R.F.(2015) Hubungan Tingkat Depresi Dengan Kualitas Hidup Pasien Kanker Payudara Di Rsud Panembahan Senopati, Bantul, Yogyakarta. Yogyakarta: Fakultas Kedokteran UGM. Skripsi Amir, N (2012). Luaran (Outcome) Terapi pada Gangguan Depresi Mayor. CDK-190 Vol. 39 No.2:92-96
TA N R A KA
A GYA K A I YO
Asmawati, Rusmini, Nursadjan, (2009). Hubungan dan Lamanya Menderita Stroke dengan Kejadian Depresi Pasca Stroke di Poli Saraf RSU Mataram. Jurnal Kesehatan Prima Vol.3 No.1: 414-427 tersedia dalam http://180.250.43.170:1782/poltekkes/files/NaskahJurnalmataram. pdf diakses 28 Maret 2016
T YAN S U A.
P RAL R E DE
Azwar, S,(2012). Metode Penelitian. Pustaka Pelajar. Yogyakarta
P
N
E SJ
Birtane,M. dan Tastekin N. (2010).Quality of Life After Stroke. Trakya Univ Tip Derg Vol 27 No.1:63-68 tersedia dalam: http://dergipark.ulakbim.gov.tr/bmj/article/viewFile/5000060315/ 5000056892diakses 5 April 2016
E K I T
S
Biantoro, Tohri T., dan Juariah L. (2007). Hubungan Karakteristik Individu Dengan Tingkat Depresi Pasca Stroke Di Poliklinik Saraf Rs Rajawali Bandung. Jurnal Stikes A.Yani Hal:30-46. Tersedia dalam http://www.stikesayani.ac.id/publikasi/ejournal/filesx/2007/200708/200708-003.pdf diakses Maret 2016 Brillianti, P.A.,(2015).Hubungan Self-Management dengan Kualitas Hidup Pasien Pascastroke di Wilayah Puskesmas Pisangan Ciputat. Fakultas Kedokteran UIN Syarif Hidayatullah. Skripsi Christensen, M.C, Meyer, S, dan Ferran JM.. (2009) Quality of Life After Intercerebral Hemorrhage. Stroke May 2009:1677-1682. Tersedia dalam http://stroke.ahajournals.org/content/40/5/1677diakses 26 agustus 2016 Davidson, G.C. Neale, J.M. dan Kring, A.M.(2006).Psikologi Abnormal. Edisi ke9. PT Raja Grafindo Persada. Jakarta
Dalmeijer AJ, Heleen B, V de Groot, IGL Van de Port, GJ Lankhorst, dan J Deker (2009) Long-Term Effect of Corombidity on the Course of Physical Functioning in Patients After Stroke and With Multiple Sclerosis.Jurnal Rehabil Med, 41:322-326 Dinkes Kabupaten Bantul, (2010). Rencana Strategis Dinas Kesehatan Kabupaten Bantul 2011-2015. Dinkes Propinsi DIY, (2014). Profil Kesehatan DIY Tahun 2013. Dudung,J., Kaunang, TMD. dan Dundu AE. (2015). Prevalensi Depresi pada Pasien Stroke yang Dirawat Inap di Irina F RSUP Prof. Dr. D.Kandou Manado Periode November-Desember 2012. Journal e-Clinic Volume 3 Nomor 1: 573-578 tersedia dalam http://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/eclinic/article/viewFile/7610 /7168 diakses 4 Mei 2016
TA N R A KA
A GYA K A I YO
Eisenberg, N. (2003). The reaction of effortfull control and ego control to children’s resilience and social functioning. Journal developmental psychology, 39, 761-776.
T YAN S U A.
P RAL R E DE
Farinde, A (2013). The Back Depression Inventory. The Pharma InnovationJournal Vol.2 No.1:56-62
P
N
E SJ
Farraci, P dan A.Tirrito (2013) Fifty Years Studying The Beck Depression Inventory (BDI) Factorial Stability Without Consistent Results: A Further Contribution.Clinical Neuropsychiatry (2013): 1-6
E K I T
S
Farrell, C (2004). Post Stroke Depression in Elderly Patients. Journal of Dimens Critical Care Nursing, 23(05): 264-269 Fatoye,F.O. (2009) Depressive Symtoms and Associated Factors Following Cerebrovscular Accident Among Nigerians. Journal of Mental Health 18(3): 224-232 Fitriana, NA dan Ambarini T.K. (2012) Kualitas Hidup Pada Penderita Kanker Serviks yang Menjalani Pengobatan Radioterapi. Jurnal Psikologi Klinis dan Kesehatan MentalVol.1 No.02: 123-129 tersedia dalam journal.unair.ac.id/filerPDF/110810265_11v.pdf diakses 26 maret 2016 Gray, LJ., N.Sprigg, P.M.W.Bath, G.Boysen, P.P.D.Deyn, D.Leys, D.O’Neill, dan E.B.Ringelstain, (2007). Sex Differences in Quality of Life in Stroke Survivors Data From the Tinzaparin in Acute Ischaemic Stroke Trial (TAIST). available at http://stroke.ahajournals.org diakses 22 Mei 2016
Grey,M.,Elisabet,A. Boland, Chang,Yu.Susan,S.William, V.Personal and Family (1998).Factor Associated with Quality of Life in Aldolescents with Diabetes. Diabetes Care 21(6):909-913 Hadidi N, Treat-Jacobson DJ, Lindquist R.(2009) Poststroke Depression And Functional Outcome: A Critical Review Of Literature. Heart & Lung: J Acute Critical Care, Vol. 38(2): 151-162 tersedia dalam http://www.heartandlung.org/article/S01479563%2808%2900097-6/fulltext Haan RJ, Limburg M, Van der Meulen JH, Jacobs HM, dan Aaronson (1995) Quality of Life After Stroke, Impact of Stroke Type and Lesion Location. Stroke 26(3):402-408 tersedia dalam http://stroke.ahajournals.org/content/26/3/402.full diakses 18 Juni 2016.
TA N R A KA
A GYA K A I YO
Hidayat,A. (2011).Metode penelitian kesehatan paradigma kuantitatif.Surabaya :Health Books publishing.
T YAN S U A.
P RAL R E DE
(2009). Metode Penelitian Keperawatan dan Teknik Analisa Data. Salemba Medika. Jakarta
P
Higgins, C., T.Lavin, dan O. Metcalfe (2008).Health Impacts of Education. Institute of Public Health in Ireland tersedia dalam http://www.publichealth.ie/files/file/Health%20Impacts%20of%2 0Education.pdf diakses 17 juni 2016 Indriantoro, N dan Supomo B (2014). Metodologi PenelitianEdisi Pertama. BPFE. Yogyakarta
N
E SJ
E K I T
S
Irawan, Hendy (2013) Gangguan Depresi pada Lanjut Usia. CDK/210 Vol 40 No.11:815-819 Kabi, G.Y.C.R, Tumewah,R.,dan Kembuan,M.A.H.N (2015). Gambaran Faktor Risiko pada Penderita Stroke Iskemik yang Dirawat Inap Neurologi RSUP Prof.Dr.R.D.Kandou Manado Periode Juli 20122013. Jurnal e-Clinic, Volume 3, Nomor 1:457-462 Kaplan&Sadock (2010), Buku Ajar Psikiatri Klinis Edisi 2, Jakarta :EGC. Kariasa I.M (2009).Persepsi pasien Paska Serangan Stroke terhadap Kualitas Hidupnya dalam Perspektif Asuhan Keperawatan. Fakultas Program Pacasarjana Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia. Tesis
Kemenkes RI, (2014). Profil Kesehatan Indonesia 2012 . Jakarta. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia _____________ (2014). Laporan Hasil Riset Kesehatan Dasar Tahun 2013. Kemenkes RI. Jakarta. Kilic, Z. B. Erhan, B. Gunduz, dan G.I.Elvan (2015). Central Post-Stroke Pain in Stroke Parient: Incidence and the Effect on Quality of Life. Turk J Phys Med Rehab 2015;61: 142-147. Tersedia dalam http://www.ftrdergisi.com/uploads/sayilar/293/buyuk/142147y.pdf diakses 17 Juni 2016 Kim, JS., Kwon, S.C, Kwon, S.U, Lee HJ., Park K.A, dan Soe Y.S (2005). Factor Affecting the Quality of Life After Ischemic Stroke: Young Versus Old Patients. Journal of Clinical Neurology Vol 1 April 2005:59-68
TA N R A KA
A GYA K A I YO
King, R.B (1996). Quality of life After Stroke. Stroke; 27: 1467-1472. Tersedia dalam http://stroke.ahajournals.org/content/27/9/1467.long#ack1diakses 17 Juni 2016
T YAN S U A.
P RAL R E DE
Koh, D.J., N.Y.Kim, dan Y.Y Kim (2016). Predictors of Depressive Mood in Patients With Isolated Cerebellar Stroke: A Retrospective Study. Ann Rehabil Med 40(30): 412-419 tersedia dalam http://synapse.koreamed.org/Synapse/Data/PDFData/1041ARM/a rm-40-412.pdf diakses 6 September 2016.
P
N
E SJ
E K I T
S
Kristiyawati, S.P., Irawaty, D., dan Hariyati, Rr.T.S. (2009). Faktor Risiko yang Berhubungan dengan Kejadian Stroke di RS Panti Wilasa Citarum Semarang, Jurnal Keperawatan dan Kebidanan (JIKK),Volume 1 (1), 30 hal. 1-7 Kwon, S.C., J.M.Choi, S.U.Kwon, D.W.Kang, dan J.S Kim (2006). Factors that Affect the Quality of Life at 3 Years Post-Stroke. Journal of Clinical Neurology Volume 2 : 34-41 Larsen, D.S.N.,P.C.Clark, A.Zeringue, A.Greenspan, dan S.Blanton (2005) Factors Influencing Stroke Survivors’ Quality of Life During Subacute Recovery. available at http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15947263diakses 22 Mei 2016 Leow,M.KS., K.Griva, R.Choo, H.L.Wee, J.Thumboo, E.S.Tai,dan S.Newman (2013). Determinant of Health-Related Quality of Life (HRQOL) in Multiecthnic Singapore Population-A National Cohort
Study.Tersediadalam http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371%2Fjournal.po ne.0067138 diakses 18 Juni. Lombu,K.E (2015). Gambaran Kualitas Hidup Pasien Pasca Stroke di RSUD Gunungsitoli. Fakultas Kedokteran USU. Skripsi Ness J, Aronow W S, dan Ahn C.(1999). Risk Factors for Ischemic Stroke in Older Persons in an Academic Hospital Based Geriatrics Practice. J Preventive Cardiology, 3:118-120. Notoatmodjo,S.(2003). Ilmu Kesehatan Masyarakat: Prinsip-Prinsip Dasar. Jakarta: Rineka Cipta
TA N R A KA
_____________(2012). Metodologi Penelitian Kesehatan.Jakarta : Rineka Cipta
A GYA K A I YO
Nurwahyuni Titik.(1999). Kualitas Hidup Pasien Pasca Stroke Berkaitan dengan Jenis Stroke Dan Letak Lesi.Semarang: Program Pendidikan Dokter Spesialis 1 Ilmu penyakit saraf Universitas Diponegoro.Tesis
T YAN S U A.
P RAL R E DE
Nursalam, (2015). Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan. Edisi 4. Jakarta: Salemba Medika
P
N
E SJ
Oktavia, Novia, (2015). Sistematika Penulisan Karya Ilmiah Bagi Mahasiswa D III dan S1 Kesehatan. Yogyakarta: Deepublish
E K I Prlic,N., dan M.Kadojic (2012). Quality of Life in Post-Stroke ST D.Kadojic, Patients: Self-Evaluation of Physical and Mental Helath During Six Mounth. Acta Clin Croat (51): 601-608 tersedia dalam www.hrcak.srce.hr/file/159022 diakses 2 Mei 2016 Pepy R, Sri, Achmad, (2012 ).Hubungan antara Tingkat Ketergantungan Activity Daily Living Dengan Depresi Pada Pasien Stroke Di RSUD Tugurejo.Jurnal Tersedia dalam :portalgaruda.org/article.php?article=183407&val=6378 Diakses Juli 2016 Polit, D. F., & Beck, C. T. (2012). Essentials of nursing research: Appraising evidence for nursing practice (8th ed.). Philadelphia: Wolters Kluwer Health, Lippincott Williams & Wilkins Post, M.W.,H.Boosman, M.M.V. Zandvoort, P.Ec. Passier, G.J. Rnkel, J.M.V.Meily (2010). Development and Validation of a Short Version of the Stroke-Specifc Quality of Life Scale.Journal of Neurology, Neurosurgery and Psyciatry. Vol 82 (3): 283-
Purwanto, MS (2003), Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Keterlambatan Penderita Serangan Stroke Datang Ke Rumah Sakit. Universitas Airlangga, Surabaya. Skripsi Quan, C.Y. Rong, Z.W, Hong, Y.L, Zhou, Y.X, dan Xiu, Q.L. (2010). Education and Risk for Late Life Depresiion: A Meta-Analysis of Published Literature. International Journal of Psychiatry in Medicine, 40(1): 104-24 Riyadi, A.T (2012) Hubungan Dukungan Keluarga dengan Kejadian Depresi pada Usia Lanjut Pasca Perawatan Stroke di RSU PKU Muhammadiyah Bantul. Prodi Ilmu Keperawatan STIKES Aisyiyah Yogyakarta. Skripsi
TA N R A KA
A GYA K A I YO
Robinson, R.G., Starr, L.B., Kubos, K.L. (1989). Mood Disorders in Stroke Patients: Importance Lesion Location. Brain. 107: 81-93
T YAN S U A.
Robinson, R.G (2006) The Clinical Neuropsychiatry of Stroke. Second Edition.Cambridge Universuty Press.USA
P RAL R E DE
Sabin JA., E.Santamarina, O.Maisterra, C.Jacas, C.Molina, dan M.Quintana, (2016). Long-Term Treatment with Citicoline Prevents Cognitive Decline and Predicts a Better Quality of Life after a First Ischemic Stroke. International Journal of Molecular Science, 17,390:1-11 tersedia dalam www.mdpi.com/14220067/17/3/390/pdf diakses 26 Maret 2016
P
N
E SJ
E K I T
S
Safitri (2013), Hubungan Antara Tingkat Depresi Dengan Kualitas Hidup Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe II Di Rumah Sakit Islam Surakarta.Surakarta. Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta.Skripsi Salim, O.C, N.I.Sudharma, R.K.Kusumaratna, dan A. Hidyat.(2007). Validitas dan Reliabilitas World Health Organization Quality of Life-BREF untuk Mengukur Kualitas Hidup Lanjut Usia.Jurnal Universa Medicina Vol.26 No.1:27-38 Salter,K., S.Mehta, S.Boghal, R.Teasell, N.Foley, dan, M.Speechley. (2013).Post Stroke Depression. Tersedia dalam http://www.ebrsr.com/sites/default/files/chapter18_depression_fin al_16ed.pdfdiakses pada 28 Maret 2016 Schub, E dan Caple,C. (2010). Stroke Complication: Post Stroke Depression. California: Cinahl Information System
Setyopranoto, Ismail, (2011). Stroke: Gejala dan Penatalaksanaan. CDK 185/Vol.38 No.4: 247-250 tersedia dalam http://www.kalbemed.com/Portals/6/1_05_185Strokegejalapenata laksanaan.pdf diakses 5 April 2016 Shimberg, E.F. (1990). “STROKES: What Families Should Know”. Penterjemah: Anne Rozana. Jakarta: Delaprasata Silaen, B.M.,A.S Rambe, dan D. nasution (2008). Hubungan antara Perubahan Kepribadian Pascastroke dengan Anesietas dan Depresi pada Pengasuh. Majalah Kedokteran Nusantara Volume 41, No.1: 1117 tersedia dalam http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/18514/1/mknmar2008-41%20(7).PDF diakases 16 Juni 2016.
TA N R A KA
A GYA K A I YO
Stahl, R.J.(2011) Brainstem Stroke.EBSCO Publishing. Tersedia dalam http://www.cvshealthresources.com/print.aspx?token=f75979d39c7c-4b16-af56-3e122a3f19e3&chunkiid=645094 diakses pada 11 Juni 2016
T YAN S U A.
P RAL R E DE
Stroke Foundation (2014) All About Stroke. Tersedia dalam https://strokefoundation.com.au/~/media/strokewebsite/resources/ factsheets/nsf_factsheet_english20141.ashx?la=endiakses 26 Maret 2016
P
N E J Susilawati, A., Ratep N. dan K.Putera, (2014.) Depresi Pasca-Stroke: Diagnosis S dan Tatalaksana. CDK-223/ Vol.41 No.12: 901-905 tersedia E IK dalam ST http://www.kalbemed.com/Portals/6/08_223Depresi%20PascaStroke_Diagnosis%20dan%20Tatalaksana.pdf diakses 26 maret 2016
Suwantara, J.R.,(2004). Depresi Pasca-Stroke: Epidemologi, Rehabilitasi dan, Psikoterapi. Jurnal Kedokteran Trisakti Vol.23 No.4: 150-156 tersedia dalam www.univmed.org/wpcontent/uploads/2011/02/JEANET.pdf diakses 2 Mei 2016 Teoh V, Sam J, dan Milgrom J. (2009). Psychological Predcitors of Quality of Life in a Sample of Community-Dwelling Stroke Survivors: Longitudinal Study. Top Stroke Rehabil 16(2): 157-166. Watila, M.M., Nyandaiti, Y. W., Bwala, S. A., dan Ibrahim, A. (2010). Gender Variation Risk Factors and Clinical Presentation of Acute Stroke, Journal of Neuroscience and Behavioural Health, Volume 3(3), hal. 38-43.
Widyarsono S.(2013) Hubungan Antara Depresi Dengan Aspek Sosial pada Orang Dengan HIV/AIDS (ODHA) Fakultas Psikologi Universitas Pendidikan Indonesia. Skripsi Wirawan,
World
R.P.,(2009). Rehabilitasi Stroke pada Pelayanan Kesehatan Primer.Majalah Kedokteran Indonesia Volume 59 Nomor 2: 6171
Health
Organization. (2013). Stroke, Cerebrovascular accident. http://www.who.int/topics/cerebrovascular_accident/en/. Diakses pada 7 april 2016 Yayasan Stroke Indonesia (2012) Tahun 2020 penderita stroke meningkat 2 kali. http://www.yastroki.or.id/read.php?id=319. Diakses pada 29 Maret 2016 Yuliami,
TA N R A KA
A GYA K A I YO
Riwanti. 2006. Pengaruh Depresi Pada Awal Stroke (Minggu I) Terhadap Waktu Perbaikan Deficit Neurologi Penderita Stroke Non Hemoragik Di RSUP Dr. Kariadi Semarang. UNDIP Semarang
T YAN S U A.
P RAL R E DE
Zahilic A., V.Markotic, M.Mabic, E.Cerni-Obdalj, D.Zahilic, dan G.Pivic, (2010). Differences In Quality of Life After Stroke and Myocardial Infarction.Psychiatria Danubina, 2010; Vol. 22, No. 2: 241–248 tersedia dalam http://www.hdbp.org/psychiatria_danubina/pdf/dnb_vol22_no2/d nb_vol22_no2_241.pdf diakses 26 Maret 2016
P
N
E K I Zavoreo, ST I,
E SJ
V.B.Kes, M.B. Puretic, dan V.Demarin (2009). Post-Stroke Depression. Acta Clin Croat, Vol.48, No.3: 329-333. Tersedia dalam http://www.labome.org/pdf/20055258.pdf diakses pada 29 Maret 2016
