HUBUNGAN INDEKS MASSA TUBUH (IMT) DENGAN ONSET LAKTASI IBU POSTPARTUM PRIMIPARA DI RSUD PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL SKRIPSI Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Mencapai Gelar Sarjana Keperawatan STIKES Achmad Yani Yogyakarta
AN
A YAK K A OG
T ANI Y S U .Y
P AL A R E ER
P
S
S
E K I T
D
N JE
Disusun oleh:
ENI PRISKA DEWI SILABAN 08/3208087/PSIK
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN JENDRAL ACHMAD YANI YOGYAKARTA 2012
i
A
T AR
AN
A YAK K A OG
T ANI Y S U .Y
P AL A R E ER
P
S
E K I T
D
N JE
S
ii
A
T AR
AN
A YAK K A OG
T ANI Y S U .Y
P AL A R E ER
P
S
E K I T
D
N JE
S
iii
A
T AR
KATA PENGANTAR Segala puji dan syukur penulis ucapkan kepada Tuhan Yang Maha Esa yang telah melimpahkan rahmat dan berkatnya, sehingga penulis dapat menyusun skripsi ini yang berjudul “Hubungan Indeks Massa Tubuh (IMT) dengan Onset Laktasi Ibu Postpartum Primipara Di RSUD Panembahan Senopati Bantul”. Skripsi ini telah dapat diselesaikan, atas bimbingan, arahan dan bantuan dari berbagai pihak yang tidak bisa penulis sebutkan satu persatu, dan pada kesempatan ini penulis dengan rendah hati mengucapkan banyak terima kasih dengan setulus-tulusnya kepada: 1. dr. I. Edy Purwoko, Sp.B, selaku Ketua Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta. 2. Dwi Susanti,S.Kep.,Ns, selaku Ketua Prodi Keperawatan Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta dan selaku pembimbing II atas segala waktu untuk membimbing, arahan, masukan dalam penulisan, serta semangat kepada penulis sehingga skripsi ini dapat terselesaikan. 3. Ida Nursanti, S.Kep.,Ns.,MPH, selaku Penguji atas segala masukan, arahan dan semangat yang telah diberikan. 4. Retno Mawarti,S.Pd.,M.Kes, selaku Pembimbing I atas segala waktu untuk membimbing, memberikan arahan, semangat, serta motivasi kepada penulis sehingga skripsi ini dapat terselesaikan. 5. Kepada Ibu/Bapak seluruh staf pengajar, staf administrasi, bagian pendidikan dan perpustakaan Stikes Jenderal Ahcmad Yani Yogyakarta yang telah banyak membantu. 6. RSUD Panembahan Senopati yang telah memberikan ijin untuk studi pendahuluan dan tempat penelitian. 7. Seluruh responden yang telah bersedia meluangkan waktu untuk membantu memberikan informasi yang dibutuhkan dalam penelitian ini 8. Ayah, Ibu, dan Adik tersayang yang telah memberikan doa, kasih sayang, dan semangat kepada penulis sampai detik ini. 9. Kepada saudara – saudara, sahabat – sahabat, teman – teman kos Griya Elvizalni, teman – teman seperjuangan PSIK angkatan 2008 khususnya B_TOXIC, serta seluruh pihak yang namanya tidak dapat disebutkan satu persatu, terimakasih atas dukungan, bantuan, saran dan Do’anya dalam menyelesaikan skripsi ini. Semoga Tuhan Yang Maha Esa senantiasa melimpahkan berkat kepada semuanya, sebagai imbalan atas segala kebaikan dan bantuannya. Akhirnya besar harapan penulis semoga skripsi ini berguna bagi semua.
AN
A YAK K A OG
T ANI Y S U .Y
P AL A R E ER
P
S
E K I T
D
N JE
S
Yogyakarta, Agustus 2012 Penulis,
Eni Priska Dewi Silaban
vi
A
T AR
DAFTAR ISI Hal
HALAMAN JUDUL ............................................................................................. i HALAMAN PENGESAHAN.............................................................................. ii PERNYATAAN................................................................................................... iii HALAMAN MOTTO ......................................................................................... iv HALAMAN PERSEMBAHAN ...................... .....................................................v KATA PENGANTAR.................................... .....................................................vi DAFTAR ISI. ......................................................................................................vii DAFTAR TABEL ............................................................................................... ix DAFTAR GAMBAR............................................................................................. x DAFTAR LAMPIRAN ....................................................................................... xi INTISARI ....................................................................................................................... xii ABSTRACT................................................................................................................... xiii
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang............................................................................................... 1 B. Rumusan Masalah ......................................................................................... 5 C. Tujuan Penelitian........................................................................................... 5 1. Tujuan Umum............................................................................................ 5 2. Tujuan Khusus ........................................................................................... 5 D. Manfaat Penelitian................................................................................................... 5
AN
A YAK K A OG
T ANI Y S U .Y
E. Keaslian Penelitian .................................................................................................. 6
P AL A R E ER
BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. B. C. D. E. F. G.
Onset Laktasi ......................................................................................................... 10 Indeks Massa Tubuh (IMT) ................................................................................... 22 Hubungan Indeks Massa Tubuh Dengan Onset Laktasi ........................................ 27 Landasan Teori ...................................................................................................... 28 Kerangka Teori ...................................................................................................... 32 Kerangka Konsep................................................................................................... 33 Hipotesis Penelitian ............................................................................................... 33
P
S
E K I T
S
D
N JE
BAB III METODE PENELITIAN A. Rancangan Penelitian............................................................................................. B. Lokasi dan Waktu Penelitian ................................................................................. C. Populasi dan Sampel Penelitian............................................................................. D. Variabel Penelitian................................................................................................. E. Definisi Operasional .............................................................................................. F. Alat dan Metode Pengumpulan Data ..................................................................... G. Metode Pengolahan dan Analisa Data ................................................................... H. Etika Penelitian...................................................................................................... I. Pelaksanaan Penelitian...........................................................................................
vii
A
T AR
34 35 35 38 38 39 40 43 44
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN A. Hasil Penelitian...................................................................................................... 46
B. Pembahasan ................................................................................................. 50 C. Keterbatasan Penelitian ............................................................................... 60 BAB V KESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan............................................................................................................ 61
B. Saran ............................................................................................................ 61 DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN
AN
A YAK K A OG
T ANI Y S U .Y
P AL A R E ER
P
S
E K I T
D
N JE
S
viii
A
T AR
DAFTAR TABEL Hal Tabel 2.1. Klasifikasi Indeks Massa Tubuh .........................................................23 Tabel 2.2. Kategori Ambang Batas IMT Untuk Indonesia ................................... 24 Tabel 3.1. Definisi Operasional Variabel Penelitian............................................. 38 Tabel 3.2. Pedoman Pemberian Interpretasi Terhadap Koefisien Korelasi .......... 42 Tabel 4.1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Subjek Penelitian ..........................45 Tabel 4.2. Distribusi Frekuensi Indeks Massa Tubuh........................................... 46 Tabel 4.3. Distribusi Onset laktasi ........................................................................ 47 Tabel 4.4. Hasil Analisis Hubungan antara Indeks Massa Tubuh dengan Onset Laktasi .................................................................................................. 47
AN
A YAK K A OG
T ANI Y S U .Y
P AL A R E ER
P
S
E K I T
D
N JE
S
ix
A
T AR
DAFTAR GAMBAR Hal Gambar 2.1. Reflek Prolaktin ................................................................................12 Gambar 2.2. Reflek Let – down ............................................................................13 Gambar 2.3. Kerangka Teori Penelitian................................................................ 32 Gambar 2.4. Kerangka Konsep ............................................................................. 33 Gambar 3.1. Rancangan Penelitian ....................................................................... 34
AN
A YAK K A OG
T ANI Y S U .Y
P AL A R E ER
P
S
E K I T
D
N JE
S
x
A
T AR
DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1. Lampiran 2. Lampiran 3. Lampiran 4. Lampiran 5. Lampiran 6. Lampiran 7. Lampiran 8. Lampiran 9. Lampiran 10. Lampiran 11. Lampiran 12. Lampiran 13.
Jadwal Penyusunan Skripsi Permohonan Menjadi Responden Persetujuan Menjadi Responden Lembar Observasi Leaflet Surat Izin Studi Pendahuluan Surat Izin Penelitian STIKES A.Yani Surat Izin Penelitian Gubernur DIY Surat Izin Penelitian Bupati Bantul Surat Izin Penelitian RSUD Panembahan Senopati Bantul Rekap Data Penelitian Hasil Olah Data Lembar Lampiran Bimbingan Skripsi
AN
A YAK K A OG
T ANI Y S U .Y
P AL A R E ER
P
S
E K I T
D
N JE
S
xi
A
T AR
HUBUNGAN INDEKS MASSA TUBUH (IMT) DENGAN ONSET LAKTASI IBU POSTPARTUM PRIMIPARA DI RSUD PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL Eni Priska Dewi Silaban1, Retno Mawarti2, Dwi Susanti3 INTISARI Latar Belakang: Upaya peningkatan ASI telah menjadi Global Action sejak tahun 1990. Namun pemberian ASI eksklusif di Yogyakarta pada tahun 2010 masih rendah yaitu 40,57%, masih jauh dari target nasional sebesar 80%. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa onset laktasi dapat menjadi kendala untuk ibu dalam memberikan ASI pada bayi secara eksklusif. Salah satu penyebab keterlambatan onset laktasi adalah Indeks massa tubuh (IMT). Tujuan: Mengetahui bagaimana hubungan indeks massa tubuh (IMT) dengan onset laktasi ibu postpartum primipara di RSUD Panembahan Senopati Bantul. Metode Penelitian: Rancangan penelitian ini adalah kohort prospektif dengan subjek penelitian ibu postpartum primipara. Pengambilan sampel dilakukan dengan tehnik purposive sampling dengan jumlah sampel sebanyak 62 orang. Cara pengumpulan data dengan menggunakan instrumen lembar observasi. Analisia data yang digunakan adalah analisis univariabel dan analisis bivariabel menggunakan Uji Chi-square dengan tingkat kemaknaan p<0,05. Hasil: Berdasarkan hasil penelitian IMT yang overweight dengan onset laktasi lambat sebesar 30,6%, dan pada onset laktasi cepat sebesar 3,2%. IMT yang normal dengan onset laktasi lambat sebesar 6,5%, dan pada onset laktasi cepat sebesar 59,7%. Hasil uji analisis Chi-square diperoleh nilai signifikasi yaitu p – value 0,000 (p<0,05) dan nilai contingency coefficient sebesar 0,620. Kesimpulan: Terdapat hubungan yang signifikan antara IMT dengan onset laktasi ibu postpartum primipara di RSUD Panembahan Senopati Bantul. Saran: Untuk ibu – ibu yang mempersiapkan kehamilan agar menjaga indeks massa tubuhnya supaya tidak terjadi keterlambatan onset laktasi.
AN
A YAK K A OG
T ANI Y S U .Y
P AL A R E ER
P
S
E K I T
D
N JE
S
Kata Kunci : Onset laktasi, indeks massa tubuh (IMT).
1
Mahasiswa Program Studi Ilmu Keperawatan STIKES A. Yani Yogyakarta Dosen STIKES Aisyah Yogyakarta 3 Dosen STIKES A. Yani Yogyakarta 2
xii
A
T AR
RELATIONSHIP BODY MASS INDEX (BMI) WITH THE ONSET OF LACTATION MOTHER POSTPARTUM PRIMIPARAE IN RSUD PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL Eni Priska Dewi Silaban1, Retno Mawarti2, Dwi Susanti3 ABSTRACT Background: Efforts to increase breastfeeding has become a Global Action since 1990. However, exclusive breastfeeding in Yogyakarta in 2010 was still low at 40,57%, still far from the national target of 80%. Several studies have shown that the onset of lactation may be an obstacle to the mother in ASI the baby exclusively. One cause of delay in onset lactation of body mass index (BMI). Objective: To known how the relationship of body mass index (BMI) with the onset of lactation mothers postpartum primiparae in RSUD Panembahan Senopati Bantul. Method: The design of this study was a cohort prospective study with the subject of maternal postpartum primiparous. Sampling was conducted with a technique purposive sampling with a sample of as many as 62 people. A data collection sheet using the instruments of observation. Analisia data used is the analysis univariabel and analysis bivariabel using Chi-square test with a level significance of p<0,05. Results: Based on the results of BMI overweight with slow onset of lactation by 30,6%, and the rapid onset of lactation was 3,2%. BMI is normal with a slow onset of lactation was 6,5%, and the rapid onset of lactation by 59, %. The test results obtained by analysis Chi-square of the significance of the p - value 0,000 (p<0,05) and the value of contingency coefficient of 0,620. Conclusion: There is a significant relationship between BMI with the onset of lactation mothers postpartum primiparae in RSUD Panembahan Senopati Bantul. Advice: For mothers prepare for pregnancy to keep her body mass index so as not to delay the onset of lactation.
AN
A YAK K A OG
T ANI Y S U .Y
P AL A R E ER
P
S
E K I T
D
N JE
S
Keywords: Onset of lactation, body mass index (BMI).
1
Students Program Nursing Science STIKES A. Yani Yogyakarta Lecturer STIKES Aisyah Yogyakarta 3 Lecturer STIKES A. Yani Yogyakarta 2
xiii
A
T AR
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Pembangunan Nasional pada dasarnya adalah membangun sumber daya manusia (SDM) yang berkualitas secara utuh yang berlangsung sepanjang masa yang meliputi aspek fisik, mental dan sosial, sehingga dapat melanjutkan perjuangan pembangunan nasional untuk menuju masyarakat yang sejahtera, adil dan makmur. Modal dasar pembentukan manusia berkualitas dimulai sejak anak dalam kandungan disertai pemberian air susu ibu (ASI) sejak dini dan dilanjutkan pemberian ASI eksklusif, yaitu pemberian hanya ASI kepada bayi sejak lahir
AN
sampai berusia 6 bulan (Depkes, 2003).
A YAK K A OG
Deklarasi Innocenti di Italia tentang Protection, Promotion and Support of Breast
T ANI Y S U .Y
Feeding pada tahun 1990. Deklarasi ini menyangkut kerjasama dalam perlindungan, promosi dan dukungan dalam program ASI eksklusif sampai umur
P AL A R E ER
bayi 6 bulan (Rokhanawati et al, 2006). Hal ini juga dibuktikan dengan kebijakan
P
World Health Organization (WHO) dan United Nations Children’s Fund
D
N JE
(UNICEF) melalui Baby – Friendly Hospital Initiative pada tahu 1992 yang
S E K I untuk ST dilaksanakan pada setiap rumah sakit diseluruh negara.
membuat program dan merekomendasikan Ten Steps to Successful Breastfeeding Ten Steps to Successful Breastfeeding yang direkomendasikan tersebut
diantaranya adalah; 1) menetapkan kebijakan peningkatan pemberian Air Susu Ibu yang secara rutin dikomunikasikan kepada semua petugas; 2) melakukan pelatihan bagi petugas untuk menerapkan kebijakan tersebut; 3) memberikan penjelasan kepada ibu hamil tentang manfaat menyusui dan penatalaksanaannya dimulai sejak masa kehamilan, masa bayi lahir, sampai umur 2 tahun; 4) membantu ibu mulai menyusui bayinya dalam 60 menit setelah melahirkan di ruang bersalin; 5) membantu ibu untuk memahami cara menyusui yang benar dan cara mempertahankan menyusui meski ibu dipisah dari bayi atas indikasi medis; 1
A
T AR
Upaya peningkatan ASI telah menjadi Global Action sejak adanya
2
6) tidak memberikan makanan atau minuman apapun selain ASI kepada bayi baru lahir; 7) melaksanakan rawat gabung dengan mengupayakan ibu bersama bayi 24 jam sehari; 8) membantu ibu menyusui semau bayi semau ibu, tanpa pembatasan terhadap lama dan frekuensi menyusui; 9) tidak memberikan dot atau kempeng kepada bayi yang diberi ASI; 10) mengupayakan terbentuknya kelompok pendukung ASI di masyarakat dan merujuk ibu kepada kelompok tersebut ketika pulang dari Rumah Sakit/Rumah Bersalin/Sarana Pelayanan Kesehatan (WHO, 2009). Kebijakan WHO dan UNICEF didukung baik oleh pemerintah Indonesia dengan menerapkan sepuluh langkah sukses menyusui pada Rumah Sakit dan Rumah Bersalin di seluruh Indonesia. Kebijakan perintah Indonesia dalam pemberian ASI ini juga diperkuat dengan menandatangani undang-undang
AN
kesehatan no 36 tahun 2009. Undang-undang kesehatan tentang ASI ini diatur
A
RairT dalam 3 pasal, yaitu ; 1) pasal 128, ayat (1) Setiap bayi berhak mendapatkan A K A susu ibu eksklusif sejak dilahirkan selama enam bulan, kecuali atas indikasi Y G O medis, ayat (2) Selama pemberian air susu ibu, pihak keluarga, pemerintah, Y I N pemerintah daerah, dan masyarakat harus mendukung ibu bayi secara penuh YA . A 2) pasal 129, ayat (1) Pemerintah dengan penyediaan waktu dan fasilitas khusus; L A dalam rangka menjamin hak bayi untuk Rkebijakan bertanggung jawab menetapkan E D N mendapatkan air susu ibu secara eksklusif; dan 3) pasal 200,ayat (1) Setiap orang E J Ssengaja yang dengan menghalangi program pemberian air susu ibu eksklusif E K I sebagaimana dimaksud dalam Pasal 128 ayat (2) dipidana penjara paling lama 1 ST
A K A
T S U
P R E
P
(satu) tahun dan denda paling banyak Rp100.000.000,00 (seratus juta rupiah). Namun kenyataanya di lapangan angka pemberian ASI masih rendah. Berdasarkan data dari Dinas Kesehatan Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta bahwa tahun 2010 cakupan ASI eksklusif di Yogyakarta masih rendah yaitu 40,57%. Hal ini jauh dari kesepakatan WHO dan UNICEF untuk pencapaian pemeberian ASI eksklusif sebesar 80% pada tahun 2010 (WHO/UNICEF, 2006). Pemberian ASI sangat dianjurkan oleh WHO, UNICEF dan pemerintah Indonesia karena mengingat fungsi ASI yang memberikan banyak manfaat kesehatan untuk bayi dan ibu yang menyusui (Prasetyono, 2009). ASI merupakan
3
yang terbaik bagi bayi, karena ASI menyediakan nutrisi yang optimal dan lengkap untuk bayi baru lahir (Tarrant et al, 2010) yang dimana komposisi ASI sesuai dengan kebutuhan bayi yang memberikan kekebalan pada sistem imun, perkembangan psikologis dan memberikan manfaat pada pertumbuhan bayi (Mortensen et al, 2002). Berbagai manfaat ASI bagi bayi yang dimaksud adalah sebagai berikut; 1) ASI dapat melindungi bayi dari berbagai penyakit dan infeksi seperti penyakit diare, infeksi telinga, infeksi kandung kemih, diabetes, infeksi paru-paru, dan kegemukan; 2) ASI dapat mencegah terjadinya alergi pada bayi, serta mendukung perkembangan sistem pertahanan tubuhnya; 3) bayi yang memperoleh ASI eksklusif selama lebih dari 3 bulan memiliki IQ lebih tinggi ketimbang bayi yang diberi susu formula; 4) mengurangi kejadian karies dentis pada bayi; 5) membantu perkembangan rahang dan merangsang pertumbuhan gigi
AN
karena gerakan menghisap mulut bayi pada payudara; dan 6) memberikan rasa
A
RT nyaman dan aman pada bayi dan adanya ikatan antara ibu dan bayi (Prasetyono, A AKbagi ibu, 2009; Ambarwati dan wulandari, 2010). Selain itu ASI juga bermanfaat Y G manfaat ASI bagi ibu diantarnya adalah 1) menyusuiI dapat YOmelindungi ibu dari N 2) menyusui bayi bisa Apinggul; kanker ovarium dan payudara, serta keretakan Y A.tubuh ibu saat hamil; 3) memberikan mengurangi lemak yang menumpuk L dalam RA ASI pada bayi memberikan E 98% metode kontrasepsi yang efisien selama 6 bulan D pertama setelah persalinan; EN 4) secara psikologis ibu yang menyusui akan merasa J S lebih dekat dengan bayinya (Prasetyono, 2009; Ambarwati bangga dan menjadi E K I dan STWulandari, 2010).
A K A
T S U
P R E
P
Namun pemberian ASI tidak selalu berjalan dengan baik, adakalanya ibu dan bayi mengalami kendala yang dapat menyulitkan pemberian ASI terutama pada ibu primigravida yang masih muda dengan tingkat pengetahuan yang masih rendah tentang menyusui sehingga menghambat praktek pemberian ASI (Dewan et al, 2002). Selain masalah kurangnya tingkat pengetahuan ibu tentang ASI, ada masalah laktasi lain yang muncul di tengah-tengah tingginya antusias ibu dalam menyusui, masalah tersebut diantaranya adalah keterlambatan onset laktasi (Dewey et al, 2003). Dimana menurut penelitian di Guatemala keterlambatan
4
onset laktasi secara signifikan berisiko lebih besar melakukan pemberian ASI secara singkat (Hruschka et al, 2003). Keterlambatan onset laktasi ini sendiri dipengaruhi beberapa faktor. Menurut penelitian Rivers et al (2010) faktor – faktor yang mempengaruhi penundaan onset laktasi dibagi menjadi 6 dimensi, yaitu 1) karakteristik kehamilan; 2) karakteristik antropometri ibu; 3) pengalaman melahirkan; 4) karakteristik bayi baru lahir; 5) faktor postpartum ibu; dan 6) variabel bayi menyusui. Dari keenam dimensi tersebut karakteristik antropometri ibu yang menjadi salah satu yang harus di perhatikan sejak awal sebelum ibu hamil. Antropometri ibu di ukur dengan body mass index atau indeks massa tubuh (IMT). Menurut penelitian di New York ibu yang mempunyai IMT lebih atau obesitas secara signifikan memiliki rangsangan produksi prolaktin yang sangat
AN
rendah akibat kadar progesteron yang lebih tinggi dibandingkan dengan berat
A
RT badan yang normal, hal ini yang membuat pengeluaran onset laktasi lebih lama A AK (Rasmussen dan Kjolhede, 2004). Y OG di California Hal ini juga terbukti dari beberapa penelitian yang dilakukan Y I AN bahwa ada hubungan dan Amerika Serikat. Dari penelitian tersebutYmenyatakan A. ibu postpartum. Dimana IMT yang antara IMT ibu terhadap onset laktasi pada L RdanAobese) mengalami keterlambatan onset laktasi lebih dari 25 kg/m (overweight E D N dibandingkan dengan ibu yang memiliki IMT kurang dari 25 kg/m ( Rasmussen E S J et al, 2003; Hilson et al, 2004; Rivers et al, 2010). Namun et al, 2001; Dewey E IK indeks massa tubuh ini tetap signifikan terjadi keterlambatan onset T hubungan S
A K A
T S U
P R E
P
2
2
laktasi terjadi pada ibu yang primipara (Hilson et al, 2004). Berdasarkan studi pendahuluan di RSUD Panembahan Senopati Bantul pada tanggal 15 – 22 Februari 2012. Didapatkan hasil bahwa dari 10 sampel ibu postpartum primipara, terdapat 4 orang ibu yang mengalami keterlambatan onset laktasi, yang dimana 3 diantaranya memiliki IMT overweight dan 1 diantaranya memiliki IMT normal. Mengigat karakteristik antropometri ibu berkaitan dengan waktu pengeluaran laktogenesis II, maka peneliti ingin mengetahui bagaimana hubungan indeks massa tubuh dengan onset laktasi pada ibu postpartum primipara.
5
B. Rumusan Masalah Berdasarkan latar belakang masalah diatas dapat dirumuskan bahwa masalah penelitiannya adalah : “Bagaimana hubungan antara indeks masa tubuh (IMT) dengan onset laktasi ibu postpartum primipara di RSUD Penembahan Senopati Bantul ?”
C. Tujuan Penelitian 1. Tujuan Umum Diketahui hubungan dan keeratan hubungan antara indeks massa tubuh
AN
(IMT) dengan onset laktasi ibu postpartum primipara di RSUD Penembahan Senopati Bantul.
A YAK K A OG
2. Tujuan Khusus
T ANI Y S U .Y
Tujuan khusus dalam penelitian ini adalah :
a. Diketahui proporsi/prevalensi indeks massa tubuh (IMT) ibu postpartum
P AL A R E ER
primipara di RSUD Penembahan Senopati Bantul
b. Diketahui proporsi/prevalensi onset laktasi pada ibu postpartum primipara
P
D
di RSUD Penembahan Senopati Bantul.
S
E K I T
N JE
S
D. Manfaat Penelitian
1. Manfaat Teoritis Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi tentang hubungan indeks massa tubuh (IMT) dengan onset laktasi postpartum primipara di RSUD Panembahan Senopati Bantul dan dapat digunakan dalam pengembangan ilmu pengetahuan, khususnya untuk mendukung gerakan pemberian Air susu ibu (ASI) secara eksklusif.
A
T AR
6
2. Manfaat Praktis a. Sebagai bahan informasi dan masukan bagi tenaga kesehatan dalam memberikan informasi dan edukasi pada ibu – ibu yang merencanakan kehamilan (Pre Konsepsi) tentang pentingnya menjaga indeks massa tubuhnya (IMT) sebelum hamil serta hal – hal yang berkaitan dengan keberhasilan menyusu, proses laktasi dan cara menyusui yang benar terutama pada ibu primigravida. b. Dapat memberikan informasi pada masyarakat khususnya pada ibu – ibu yang merencanakan kehamilan sehingga dapat menjaga indeks massa tubuh sebelum hamil dan menjaga asupan nutrisi agar terhindar dari keterlambatan onset laktasi dan memberikan asupan nutrisi yang baik bagi bayinya melalui ASI eksklusif.
AN
c. Hasil penelitian ini diharapkan dapat bermanfaat sebagai bahan penelitian
A YAK K A OG
selanjutnya.
T ANI Y S U .Y
P AL A R E ER
E. Keaslian Penelitian
P
Sepanjang acuan pustaka yang telah dipelajari,penelitian ini belum pernah
D
N JE
dilakukan. Namun ada beberapa penelitian yang pernah dibaca oleh peneliti yang
S E K I 1. Hatini, ST EE. (2011), meneliti tentang “Pengaruh onset laktasi terhadap praktik berhubungan debgan penelitian ini, yaitu :
pemberian ASI pada neonatus di kota Palangkaraya. Tujuan penelitian ini diketahuinya pengaruh onset laktasi terhadap pemberian ASI pada neonatus di kota Palangkaraya Kalimantan Tengah. Penelitian ini menggunakan rancangan kohort prospektif dengan jumlah sampel 106 ibu yang mempunyai bayi usia 01 bulan. Hasil dari penelitian ini adalah ada hubungan yang bermakna antara onset laktasi dengan pemberian ASI pada neonatus dengan mengontrol variabel paritas, metode persalinan dan inisiasi menyusu dini dapat memberikan konstribusi sebesar 8% terhadap pemberian ASI pada neonatus.
A
T AR
7
Persamaan dengan penelitian ini sama-sama mengambil topik onset laktasi, rancangan penelitian menggunakan kohort prospektif
dan dalam
pengumpulan data menggunakan metode wawancara dan observasi. Perbedaan dengan penelitian ini adalah variabel penelitian yang dimana penelitian sebelumnya menggunakan onset laktasi sebagai variabel independen, sedangkan pada penelitian ini peneliti menggunakan onset laktasi pada variabel dependen, tujuan penelitian yang dimana dalam penelitian ini peneliti ingin melihat hubungan indeks masa tubuh (IMT) dengan onset laktasi, sedangkan untuk tempat dan waktu pada penelitian ini peneliti akan melakukan penelitian di RSUD Panembahan Senopati Bantul pada tahun 2012. 2. Rivers et al. (2010), meneliti tentang “Delayed onset of lactogenesis among first-time mothers is related to maternal obesity and factors associated with in
AN
effective breastfeeding”. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui
A
T variabel apa saja yang berhubungan dengan onset laktasi saat pertama A kaliR ibu AK melahirkan dan inisiasi menyusui. Penelitian ini menggunakan rancangan Y G penelitian kohort longitudinal dengan jumlah sampel 431 orang. Hasil dari YO I N penelitian ini adalah ada beberapa faktor resiko YAyang mempengaruhi terjadinya . A ibu yang lebih dari 30 tahun, indeks keterlambatan onset laktasi yaituL umur RArange overweight atau obese, berat bayi yang massa tubuh yang beradaEpada NDada tidaknya ketidaknyamanan puting susu ibu setelah lebih dari 3600 E gram, J Spada postpartum hari 0-3, dan kegagalan bayi selalu menyusui lebih dari 2 kali E K I T 24 jam pertama. Sdalam
A K A
T S U
P R E
P
Persamaan penelitian ini adalah sama-sama mengambil topik onset laktasi dan indeks massa tubuh ibu postpartum. Rancangan penelitian sama-sama menggunakan metode kohort, sedangkan dalam pengumpulan data sama-sama menggunakan metode wawancara dan observasi. Perbedaan penelitian ini terdapat pada variabelnya dimana pada penelitian sebelumnya menggunakan onset laktasi sebagai variabel independen dan indeks massa tubuh sebagai variabel dependen, sedangkan dalam penelitian ini peneliti menggunakan indeks massa tubuh sebagai variabel independen dan onset laktasi sebagai variabel dependen, tujuan penelitian ini peneliti ingin
8
melihat hubungan indeks massa tubuh dengan onset laktasi pada ibu postpartum primipara, sedangkan untuk tempat dan waktu pada penelitian ini peneliti akan melakukan penelitian di Indonesia khususnya di RSUD Panembahan Senopati Bantul pada tahun 2012 . 3. Rasmussen dan Kjolhede. (2004), meneliti tentang “Prepregnant overweight and obesity diminish the prolactin response to suckling in the first week postpartum”. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan antara overweight dan obesity terhadap rangsangan produksi prolaktin dalam menyusui
pada
minggu
pertama
setelah
melahirkan.
Penelitian
ini
menggunakan metode eksperimen dengan jumlah sampel 40 orang. Hasil dari penelitian ini adalah wanita yang mempunyai indeks massa tubuh (IMT) lebih dari 26 kg/m2 (overweight atau obese) sebelum terjadinya konsepsi memiliki
AN
rangsangan produksi prolaktin yang sangat rendah akibat kadar progesteron
A YAK K A OG
yang lebih tinggi dibandingkan dengan berat badan yang normal.
Persamaan dari penelitian ini sama-sama meneliti topik indeks massa
T ANI Y S U .Y
tubuh terhadap produksi ASI dan menggunakan indeks massa tubuh sebagai
P AL A R E ER
variabel independen.
Perbedaan dari penelitian ini adalah terdapat pada variabel dependen yang
P
dimana pada penelitian sebelumnya menggunakan respon produksi prolaktin
D
N JE
sebagai variabel dependen sedangkan pada penelitian ini peneliti menggunakan
S
E K I T
A
T AR
onset laktasi sebagai variabel dependen, tujuan penelitian pada penelitian ini
Sadalah mengetahui hubungan indeks massa tubuh dengan onset laktasi pada ibu postpartum, rancangan penelitian yang digunakan pada penelitian ini menggunakan metode kohort prospektif, sedangkan untuk tempat dan waktu pada penelitian ini peneliti akan melakukan penelitian di Indonesia khususnya di RSUD Panembahan Senopati Bantul pada tahun 2012. 4. Dewey et al. (2003), meneliti tentang “Risk factors for suboptimal infant breastfeeding behavior, delayed onset of lactation, and excess neonatal weight loss”. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk melihat faktor untuk optimalisasi perilaku menyusui bayi berhubungan dengan onset laktasi dan penurunan berat badan bayi baru lahir. Penelitian ini mengunakan observasional deskriptif
9
dengan jumlah sampel 280 orang. Hasil dari penelitian ini adalah optimalisasi perilaku menyusui bayi berhubungan dengan primiparitas, persalinan seksio sesarea, pemberian pengganti ASI, penggunaan dot, dan obesitas pada ibu. Persamaan dari penelitian ini sama-sama meneliti topik tentang laktasi dan menggunakan rancangan penelitian kohort. Perbedaan dari penelitian ini adalah terdapat pada variabelnya dimana penelitian sebelumnya menggunakan satu variabel sedangkan dalam penelitian ini menggunakan 2 variabel, tujuan penelitian dalam penelitian ini adalah ingin melihat hubungan antara indeks massa tubuh dengan onset laktasi pada ibu postpartum primipara, sedangkan untuk tempat dan waktu pada penelitian ini peneliti akan melakukan penelitian di Indonesia khususnya di RSUD Panembahan Senopati Bantul pada tahun 2012.
AN
A YAK K A OG
T ANI Y S U .Y
P AL A R E ER
P
S
S
E K I T
D
N JE
A
T AR
BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN A. Hasil Penelitian 1. Gambaran Umum Lokasi Penelitian Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Panembahan Senopati merupakan rumah sakit milik Pemerintahan Daerah Kabupaten Bantul yang didirikan pada tahun 1953 dengan nama Rumah Sakit Hongeroedem, namun pada tahun 2003 berubah nama menjadi RSUD Panembahan Senopati Bantul. RSUD Panembahan Senopati terletak di Jl. Dr. Wahidin Sudiro Husodo No.14, desa Borongan, Trirenggo, Bantul, Yogyakarta, yang dimana sebelah barat
AN
berbatasan dengan Kecamatan Pandak, sebelah timur berbatasan dengan Kecamatan
Jetis,
sebelah
selatan
dengan
Kecamatan
Bambanglipuro dan sebelah utara berbatasan dengan Kecamatan Sewon.
T ANI Y S U .Y
RSUD Panembahan Senopati memiliki luas tanah 1856 m2 dan luas bangunan 2
1149,5 m dan merupakan salah satu RSU pratama type B non pendidikan yang
P AL A R E ER
diresmikan dengan Sesuai SK Menkes No. 142/Menkes/SK/I/2007.
P
RSUD Panembahan Senopati Bantul mempunyai tujuan yaitu
D
N JE
“Meningkatkan mutu dan kualitas pelayanan kesehatan di RSUD Panembahan
S E K TI utama Spilihan
Senopati”, dengan visi “Terwujudnya rumah sakit yang unggul dan menjadi masyarakat Bantul dan sekitarnya”. Motto dari RSUD
panembahan senopati “Kepuasan Anda adalah kebahagian kami”. Total persalinan pada tahun 2011 di RSUD panembahan senopati sebanyak 3557 persalinan, dengan rata – rata 297 persalinan dalam sebulan. RSUD Panembahan Senopati memiliki ruang kebinanan yang diberi nama Ruang Alamanda. Ruang Alamanda terdiri dari 3 ruangan yaitu, Alamanda 1 merupakan ruang untuk proses persalinan, Alamanda 2 merupakan ruang rawat untuk ibu nifas dengan patologis dan Alamanda 3 merupakan ruang rawat untuk ibu nifas dengan sistem rawat gabung antara ibu dan bayinya. Ruang Alamanda 3 menjadi tempat dimana penelitian ini dilakukan. 46
A
T AR
A YAK K A OG berbatasan
47
Alamanda 3 terdiri dari 12 ruangan yang dimana terdiri dari 3 ruang utama dengan 3 tempat tidur, 3 ruang kelas 2 dengan 6 tempat tidur dan 6 ruang kelas 3 dengan jumlah tempat tidur 18. Ruang Alamanda 3 memiliki jumlah perawat dan bidan sebanyak 23 orang dan memiliki pekarya sebanyak 2 orang. Pada bulan Mei – Juli sebanyak 408 ibu postpartum yang dirawat di ruang Alamanda 3. 2. Karakteristik Responden Penelitian ini dilaksanakan di ruang Alamanda 3 di RSUD Panembahan Senopati Bantul pada tanggal 22 Mei - 31 Juni tahun 2012. Subjek penelitian ini adalah ibu postpartum primipara berjumlah 62 orang yang dimana telah dilakukan penghitungan indeks massa tubuh (IMT) terlebih dahulu dan kemudian diobservasi onset laktasi selama 72 jam dengan kriteria inklusi dan
AN
eksklusi yang telah ditetapkan dalam penelitian. Dalam perjalan penelitian dari
A
RT awal sampai akhir tidak ada responden yang drop out. Gambaran distribusi A K A frekuensi karakteristik subjek penelitian disajikan dalam tabel 4.1 di bawah ini. Y OG Y I Tabel 4.1AN Y Subjek Penelitian Distribusi Frekuensi Karakteristik . A Variabel Jumlah Data Proporsi (%) L A Perkategorik (n) ER Ibu D a. Usia EN 14,5 - < 20 Tahun 9 J 66,1 - 20S – 30 Tahun 41 E 19,4 > 30 Tahun 12 K I Pendidikan T b. S
A K A
T S U
P R E
P
- SLTP / Sederajat - SLTA / Sederajat - Akademik / Perguruan Tinggi c. Pekerjaan - Bekerja - Ibu Rumah Tangga (IRT) d. Umur Kehamilan - 37 – 40 Minggu - > 40 Minggu Bayi a. Jenis Kelamin - Laki – laki - Perempuan b. Berat Badan bayi Lahir - 2500 – 3000 Gram - > 3000 Gram (Data primer dan sekunder 2012)
24 36 2
38,7 58,1 3,2
27 35
43,5 56,5
41 21
66,1 33,9
34 28
54,8 45,2
44 18
71,0 29,0
48
Dari tabel 4.1 diatas menunjukkan bahwa dalam variabel usia responden sebagian besar ibu berumur antara 20 – 30 tahun sebanyak 41 responden (66,1%), dan paling sedikit responden berumur kurang dari 20 tahun sebanyak 9 responden (14,5%). Untuk variabel pendidikan sebagian besar ibu berpendidikan SLTA sebanyak 36 responden (58,1%), dan paling sedikit ibu berpendidikan perguruan tinggi sebanyak 2 responden (3,2%). Dari variabel pekerjaan ibu sebagian besar ibu hanya ibu rumah tangga (IRT) sebanyak 35 responden (56,5%), sedangkan ibu yang bekerja sebanyak 27 responden (43,5%). Umur kehamilan ibu dalam persalinan sebagian besar antara 37 – 40 minggu sebanyak 41 responden (66,1%), sedangkan umur kehamilan yang lebih dari 40 minggu sebanyak 21 responden (33,9%). Dari variabel jenis
AN
kelamin sebagian besar bayi berjenis kelamin laki – laki sebanyak 34 bayi
A
RT (54,8%), sedangkan bayi yang berjenis kelamin perempuan sebanyak 28 orang A K A2500 (45,2%). Variabel berat bayi lahir sebagian besar berkisar antara – 3000 Y G gram sebanyak 44 bayi (71,0%), sedangkan beratI bayi YOlahir yang lebih dari AN 3000 gram sebanyak 18 bayi (29,0%). Y A. 3. Analisa Hasil Penelitian L A a. Analisis Univariabel ER ND univariabel bertujuan untuk mendeskripsikan Hasil Eanalisis S J dari subjek penelitian sehingga kumpulan data tersebut karakteristik E IK menjadi informasi yang berguna. Hasil analisis univariabel T berubah S
A K A
T S U
P R E
P
selengkapnya dapat dilihat di bawah ini : 1) Indeks Massa Tubuh (IMT) ibu postpartum primipara di RSUD Panembahan Senopati Bantul tahun 2012. Tabel 4.2 Distribusi Frekuensi Indeks Massa Tubuh Indeks Massa Tubuh (IMT) Normal overweight Jumlah (Data primer 2012)
Jumlah Data Perkategorik (n) 41 21 62
Proporsi (%) 66,1 33,9 100
49
Berdasarkan tabel 4.2 diatas menunjukkan bahwa sebagian besar ibu memiliki IMT normal sebanyak 41 responden (66,1), sedangkan ibu yang memiliki IMT yang overweight sebanyak 24 responden (33,9%). 2) Onset Laktasi ibu postpartum primipara di RSUD Panembahan Senopati Bantul tahun 2012. Tabel 4.3 Distribusi Frekuensi Onset laktasi Onset Laktasi Cepat Lambat Jumlah (Data primer 2012)
Jumlah Data Perkategorik (n) 39 23 62
Proporsi (%) 62,9 37,1 100
Berdasarkan tabel 4.3 menunjukkan bahwa sebagian besar onset
AN
laktasi ibu terjadi cepat sebanyak 39 responden (62,9), sedangkan onset
A YAK K A OG
laktasi ibu yang lambat sebanyak 23 responden (37,1%). b. Analisis Bivariabel
T ANI Y S U .Y
P AL A R E ER
Analisis ini dilakukan untuk mengetahui hubungan antara variabel bebas yaitu indeks massa tubuh (IMT) dengan variabel terikat yaitu onset
P
laktasi. Uji statistik yang digunakan dalam analisis ini adalah Chi-squere
D
N JE
(X2) dengan tingkat kemaknaan p < 0,05. Hasil analisis bivariabel mengenai
S
E K I T
hubungan indeks masa tubuh (IMT) dengan onset laktasi dapat dilihat pada
S
tabel di bawah ini: Tabel 4.4 Hasil Analisis Hubungan antara Indeks Massa Tubuh dengan Onset Laktasi Onset Laktasi IMT Normal Overweight Jumlah (Olah data 2012)
Cepat N % 37 59,7 2 3,2 39 62,9
Lambat N % 4 6,5 19 30,6 23 37,1
X2
P
38,776
0,000
A
T AR
Cont. coeff 0,620
50
Tabel 4.4 menunjukkan bahwa ibu yang memiliki indeks massa tubuh (IMT) normal sebagian besar onset laktasinya terjadi cepat sebanyak 37 orang (59,7%), sedangkan ibu yang memiliki IMT overweight memiliki onset laktasi yang lambat sebanyak 19 orang (30,6%). Hasil analisis statistik menggunakan uji Chi-squere seperti disajikan pada tabel 4.4 menunjukkan bahwa nilai Chi-squere (X2 ) sebesar 38,776 dan nilai probabilitas (P-value) sebesar 0,000. Hal ini menunjukan bahwa jika dibandingkan dengan standar normal kemaknaan hipotesis pada tingkat kemaknaan α = 0,05 dapat disimpulkan bahwa hipotesis nol ditolak. Ini memberikan arti bahwa secara statistik terdapat hubungan yang signifikan antara indeks massa tubuh (IMT) dengan onset laktasi. Untuk keeratan hubungan antara indeks massa tubuh (IMT) dengan onset laktasi dapat
AN
dilihat dari nilai contingency coefficient sebesar 0,620, yang dimana
A
RT– mempunyai arti ada hubungan yang kuat karena berada pada rentan (0,600 A AK 0,799). Y OG Y NI A .Y A B. Pembahasan L A ER D 1. Indeks Massa Tubuh N (IMT) E J Hasil di bangsal nifas Alamanda 3 di RSUD Panembahan S penelitian E IK Bantul menunjukkan bahwa sebagian besar ibu memiliki indeks Senopati T S
A K A
T S U
P R E
P
massa tubuh normal sebanyak 41 responden (66,1%), sedangkan ibu yang
memiliki IMT yang overweight sebanyak 21 responden (33,9%). Hasil penelitian ini tidak jauh berbeda dari hasil penelitian yang dilakukan oleh Dewey et al (2003) di California dimana IMT normal sebanyak 68% dan IMT overweight sebanyak 32%. IMT normal pada ibu postpartum dapat disebabkan karena responden mengetahui tentang peningkatan berat badan yang normal selama kehamilan dan menjaga asupan nutrisinya. Dimana kenaikan berat badan pada fase kehamilan yang berlebih dapat mengakibatkan IMT ibu overweight atau
51
obesitas (Galletta, 2005; Agoes dan Poppy, 2003). Selain itu mengkonsumsi makanan yang bernutrisi dan sesuai dengan kebutuhan tubuh dapat menjaga berat tubuh tetap ideal (Agoes dan Poppy, 2003; Subardja, 2004). Pengetahuan responden yang baik tentang IMT dan nutrisi dapat mendorong responden untuk menjaga IMT sebelum dan saat hamil serta menjaga nutrisinya saat hamil. Hal ini juga didukung dari karakteristik responden pendidikan ibu dimana sebagian besar adalah berpendidikan SLTA sebesar 36 responden (58,1%), dan perguruan tinggi sebanyak 2 responden (3,2%). Menurut Notoatmodjo (2003) semakin tinggi tingkat pendidikan seseorang maka pengetahuan yang dimilikinya akan semakin tinggi terkait dengan kemampuan dalam memahami informasi yang diterima. Oleh karena itu ibu yang berpendidikan SLTA dan perguruan tinggi lebih baik dalam
AN
penyerapan informasi di bandingkan yang berpendidikan SLTP, yang dimana
A
RT dalam penelitian ini ibu yang berpendidikan SLTP sebanyak 24 responden A AK (38,7%). Pendidikan ibu yang hanya SLTP ini lah yang dapatY memungkinkan OG terjadinya IMT ibu yang berlebih atau overweight karena kurangnya Y I N penyerapan reponden terhadap informasi tentang YA IMT dan nutrisi. . A yang tergolong produktif dapat Selain pendidikan, usia L responden RA mendukung seseorang untuk mendapatkan pengetahuan yang baik, hal ini E D disebabkan karena ENusia yang produktif memiliki pengalaman yang lebih J S antusias yang tinggi untuk mendapatkan informasi yang lebih. banyak E dan K TI ini didukung dari hasil penelitian dimana usia responden sebagian SPernyataan
A K A
T S U
P R E
P
besar berusia 20 – 30 tahun sebanyak 41 responden (66,1%). Sedangkan IMT overweight pada ibu postpartum dapat disebabkan karena faktor genetik dimana menurut Agoes dan Poppy (2003) seseorang berisiko menderita kegemukan sebesar 80% jika memiliki orang tua yang overweight atau obesitas. Faktor psikologis juga mengambil peranan penting dalam terjadinya IMT yang overweight pada ibu postpartum, dimana perasaan dan emosi seseorang dapat mempengaruhi kebiasaan makan dan membuat seseorang makan yang berlebih dari kebutuhan tubuh (Galleta, 2005; Agoes dan Poppy, 2003). Perubahan emosi atau psikologis yang sering terjadi pada
52
ibu postpartum karena adanya perubahan hormon setelah melahirkan (Kristiyansari, 2009). Perubahan psikologis ini ditunjukkan dengan rasa kecemasan atau stress yang berlebihan pada ibu. Kecemasan atau stress pada ibu postpartum yang berlebihan tersebut disebabkan karena proses persalinan yang lama dan rasa kekhawatiran ibu akan kemampuan merawat bayi (Dewey, 2001). Kecemasan ini dapat diperparah jika proses persalinan ini terjadi pada ibu yang pertama kali melahirkan yang dimana belum memiliki pengalaman melahirkan sebelumnya. Dalam penelitian ini menggunakan responden ibu postpartum primipara sehingga dapat dimungkinkan memiliki tingkat kecemasan yang tinggi yang dimana mengambil bagian dari penyebab terjadinya IMT yang overweight pada ibu postpartum. Tidak hanya faktor genetik dan psikologis saja yang dapat
AN
mempengaruhi IMT yang overweight pada ibu postpartum, usia responden juga
A
RT dapat mempengaruhi. Hasil penelitian ini menujukkan karakteristik responden A AK memiliki usia lebih dari 30 tahun sebanyak 12 responden (19,4 Y %), dimana usia G Opada tersebut sangat rentan dapat meningkatkan kegemukan ibu postpartum. Y I N menurut Galletta (2005) semakin bertambahnya usia seseorang, maka YA . A mudah terjadinya akumulasi lemak cenderung kehilangan massa otot dan L RA tubuh. E NDini juga menunjukkan bahwa sebagian besar ibu hanya Hasil penelitian E J Srumah sebagaiE ibu tangga (IRT) sebanyak 35 responden (56,5%) dan ibu yang K I T sebanyak 27 responden (43,5%). Banyaknya ibu yang hanya ibu rumah Sbekerja
A K A
T S U
P R E
P
tangga disinyalir merupakan faktor yang menyebabkan dimana IMT ibu dapat overweight. Hal ini disebabkan karena ibu rumah tangga banyak melakukan aktivitas di rumah yang ringan dan santai dibandingkan ibu yang bekerja. Selain itu jenis pekerjaan juga mempengaruhi, dimana orang yang bekerja di kantoran yang lebih banyak duduk sangat rentan owerweight dibandingkan orang yang bekerja sebagai buruh yang mana dalam pekerjaannya memerlukan aktivitas fisik yang lebih. Menurut Agoes dan Poppy (2003) bentuk aktivitas dapat mempengaruhi penambahan berat badan, dimana ibu yang kurang atau enggan melakukan aktivitas sehari – hari dapat menyebabkan tubuh kurang
53
mengeluarkan energi. Sehingga jika asupan energi berlebihan tanpa diimbangi aktivitas fisik yang seimbang maka seseorang akan mudah overweight bahkan obesitas. 2. Onset Laktasi Hasil penelitian di bangsal nifas Alamanda 3 di RSUD Panembahan Senopati Bantul menunjukkan bahwa ibu yang onset laktasi cepat sebanyak 39 responden (62,9%) dan ibu yang onset laktasinya lambat sebanyak 23 responden (37,1%). Hasil penelitian ini tidak jauh berbeda dari hasil penelitian yang dilakukan oleh Dewey et al (2003) di California dimana onset laktasi terjadi cepat sebanyak 51% dan onset laktasi terjadi lambat sebanyak 49%. Onset laktasi terjadi cepat dapat disebabkan karena faktor metode persalinan yang dimana dalam penelitian ini semua responden dengan metode
AN
persalinan spontan tanpa induksi. Menurut hasil penelitian Dewey et al (2003)
A
RT pada persalinan spontan onset laktasi terjadi cepat sebanyak 84%. Pernyataan A AK ini di dukung dari hasil penelitian Rivers et al (2010) yang mana persalinan Y G O 59,3 %. Hal ini spontan lebih banyak terjadi onset laktasi secara cepat Ysebayak I ANmelahirkan bayi yang sehat dimungkinkan karena dengan persalinan spontan Y A.obat anestesi pada persalinan seksio tanpa pengaruh obat – obatan seperti L RAinduksi, yang mana obat – obatan ini dapat sesarea dan obat pitocinEuntuk ND bayi selama persalinan. Bayi yang lahir sehat dapat mempengaruhi kesehatan E S Juntuk menyusu secara dini sehingga dapat merangsang hormon memungkinkan E IK dengan baik sehingga produksi air susu ibu (ASI) dapat terjadi T prolaktin S
A K A
T S U
P R E
P
dengan cepat (Roesli, 2008). Selain metode persalinan umur kehamilan juga mempengaruhi terjadinya onset laktasi cepat. Umur kehamilan yang cukup bulan (>37 minggu) akan melahirkan bayi sehat (tidak prematur). Bayi yang tidak prematur biasanya memiliki berat lahir yang normal (>2500 gram) dan fungsi sistem organ bayi sudah sempurna (Proverawati dan Rahmawati, 2010). Ini memungkinkan bayi tersebut dapat menghisap secara baik sehingga stimulasi isapan bayi pada payudara dapat efektif. Stimulasi isapan yang efektif ini akan merangsang reflek let down meningkat sehingga produksi ASI juga meningkat
54
(Ambarwati dan Wulandari, 2010). Hal ini didukung dengan hasil penelitian ini dimana umur kehamilan ibu dari 37 – 40 minggu sebanyak 41 responden (66,1%) dan umur kehamilan yang lebih dari 40 minggu sebanyak 21 responden (33,9%). Jika dilihat dari karakteristik bayi, berat bayi lahir juga mempengaruhi onset laktasi cepat. Hasil dari penelitian ini menunjukkan bahwa berat bayi lahir dari 2500 – 3000 gram sebanyak 44 bayi (71,0%) dan berat bayi yang lebih dari 3000 gram sebanyak 18 bayi (29,0%). Bayi yang lahir lebih dari 2500 gram mempunyai kemampuan menghisap yang lebih baik dibandingkan dengan bayi yang lahir dengan berat kurang dari 2500 gram. Kemampuan menghisap yang baik ini dapat merangsang hormon prolaktin dan oksitosin dengan baik dalam memproduksi ASI (Proverawati dan Rahmawati, 2010).
AN
Onset Laktasi terjadi lambat dimungkinkan karena usia responden.
A
R30T Dimana menurut hasil penelitian Rivers et al (2010) usia yang lebih A dari K APernyataan tahun secara signifikant dapat terjadi ketertambatan onset laktasi. Y OG ini didukung dari hasil penelitian ini dimana usia responden lebih dari 30 tahun Y I N sebanyak 12 responden (19,4%). Pernyataan ini dikemukakan disebabkan oleh YA . Asatu faktor risiko ketidaktoleran kadar usia yang lebih tua merupakan salah L RA karbohidrat selama kehamilan (Lain dan Catalano, 2007; Clausen et al, 2005; E D N ). Ketidaktoleran kadar karbohidrat selama kehamilan Benharoush et al, E2004 J S dapat mengakibatkan kadar gula ibu meningkat sehingga dapat mengakibatkan E K I T ibu overweight dan berat bayi yang lahir terlalu besar (>3600 gram) SIMT
A K A
T S U
P R E
P
(Clausen et al, 2005). Dimana IMT overweight dan berat lahir bayi yang lebih dari 3600 gram dapat mengakibatkan keterlambatan onset laktasi. Selain usia, keterlambatan onset laktasi dimungkinkan karena tidak dilakukan inisiasi menyusu dini (IMD) pada bayi, dimana dalam penelitian ini semua bayi tidak dilakukan IMD. Dari hasil beberapa penelitian menunjukkan adanya hubungan antara IMD dengan onset laktasi (Roesli, 2008). Apabila bayi tidak menghisap puting susu pada setengah jam setelah persalinan, hormon prolaktin akan menurun dan akan sulit merangsang kembali produksi prolaktin
55
sehingga ASI akan keluar pada hari ketiga atau lebih (Roesli, 2008; Kristiyansari, 2009). Dalam penelitian ini responden merupakan ibu primipara, yang mana pada ibu primipara belum mempunyai pengalaman dalam melahirkan sehingga meningkatkan rasa kecemasan. Tingginya kecemasan ibu selain meningkatkan kadar kortisol juga dapat memperpanjang dalam proses persalinan sehingga dapat mengakibatkan stress pada bayi dan ibu. Tingginya kadar kortisol dapat menyebabkan onset laktasi yang lebih lama hal ini disebabkan kortisol dapat menghambat produksi oksitosin yang berpengaruh tidak sempurnya reflek let down untuk mengeluarkan ASI (Dewey, 2001; Grajeda dan Escamilla, 2002). 3. Hubungan Indeks Massa Tubuh (IMT) dengan Onset Laktasi Berdasarkan hasil analisa uji statistik menggunakan chi-square seperti
AN
disajikan pada table 4.4 menunjukkan bahwa ada hubungan yang signifikan
A
RT antara indeks massa tubuh (IMT) dengan onset laktasi (p-value 0,000). Tingkat A AKpada ibu hubungan antara indeks massa tubuh (IMT) dengan onset laktasi Y OG(0,600 – 0,799). postpartum primipara adalah kuat karena berada pada rentan Y NI et al (2003), Rivers et al A Hasil penelitian ini sesuai dari hasil penelitian Dewey .Y A (2010), Ramussen et al (2001) L dan Hilson et al (2004) yang menyatakan A R terdapat hubungan yangEsignifikan antara IMT dengan onset laktasi ibu D postpartum. EN J S penelitian ini menunjukan bahwa ibu postpartum dengan IMT Hasil E K TI sebagian besar terjadi onset laktasi cepat sebanyak 59,7% dan ibu Snormal
A K A
T S U
P R E
P
postpartum dengan IMT normal yang terjadi keterlambatan onset laktasi 6,5%. IMT ibu yang normal terjadi onset laktasi yang cepat disebabkan karena ibu yang memiliki IMT normal memiliki kadar progesteron yang lebih rendah dibandingkan dengan ibu yang memiliki IMT overweight (Rasmussen dan Kjolhede, 2004). Sehingga setelah melahirkan kadar progesteron akan turun dan rangsangan ini dilanjutkan ke hypothalamus melalui medulla spinalis dan mensesephalon. Hypotalamus akan menekan pengeluaran faktor-faktor yang menghambat sekresi prolaktin dan akan merangsang faktor-faktor yang memacu sekresi prolaktin. Faktor- faktor yang memacu sekresi prolaktin akan
56
merangsang adenohypophysis (hipofise anterior atau anterior pituitary) sehingga keluar prolaktin dan Sekresi prolaktin meningkat sehingga merangsang sel-sel alveoli untuk memproduksi air susu (Eglash et al, 2008; Lawrence dan Lawrence, 2008; WHO, 2009; Ambarwati dan Wulandari, 2010). Selain rendahnya kadar progesteron pada ibu yang IMT normal, hasil observasi yang dilakukan dengan pengamatan melalui rekam medis diketahui ibu yang memiliki IMT normal sebagian besar proses persalinannya tidak terlalu lama dibandingkan dengan ibu yang memliki IMT overweight. Proses persalinan yang tidak terlalu lama ini dapat mengurangi rasa kecemasan pada ibu sehingga kadar kortisol ibu tidak meningkat secara berlebihan sehingga tidak menggangu produksi hormon oksitosin dalam merangsang reflek let – down untuk mengeluarkan ASI (Dewey, 2001).
AN
A
RT Sedangkan untuk ibu yang memiliki IMT normal namun A terjadi AKdiketahui keterlambatan onset laktasi dari hasil observasi selama penelitian Y OGkeluarga) setelah bahwa kurangnya dukungan orang terdekat (suami dan Y I ANmenginginkan kelahiran bayi melahirkan bahkan terdapat sebagian ibu Y tidak . Aorang tersebut. Dukungan atau supportLdari lain atau orang terdekat sangat A berpengaruh terhadap pengeluaran ASI. Hal ini disebabkan karena ibu ER D postpartum kadang ENmengalami perubahan psikologis akibat perubahan hormon J S setelah persalinan (Kristiyansari, 2009). Rasa cemas dan yang terjadi E K TI ibu akan kemampuan merawat bayi terutama pada ibu primipara Skekhawatiran
A K A
T S U
P R E
P
akan meningkatkan kadar kortisol ibu (Dewey, 2001), dimana dengan kadar kortisol yang tinggi dapat menghambat produksi oksitosin yang berpengaruh tidak sempurnya reflek let down untuk mengeluarkan ASI (Dewey, 2001; Grajeda dan Escamilla, 2002). Hasil penelitian ini juga menunjukan bahwa ibu postpartum dengan IMT overweight
yang terjadi onset laktasi cepat sebanyak 3,2% dan ibu
postpartum dengan IMT overweight terjadi keterlambatan onset laktasi sebanyak 30,6%. Untuk ibu yang memiliki IMT overweight namun terjadi onset laktasi yang cepat dari pengamatan yang dilakukan saat penelitian
57
disebabkan karena ibu memiliki motivasi menyusui yang tinggi hal ini diperkuat dari pernyataan ibu yang mengatakan pernah mengikuti edukasi mengenai pemberian ASI melalui antenatal care. Motivasi ibu yang baik untuk menyusui dapat mencegah perilaku ibu dalam pemberian makanan prelacteal dan pengunaan dot. Pemberian makanan prelacteal dan penggunaan dot dapat mengakibatkan keterlambatan onset laktasi (Dewey, 2001; Hurst, 2007; dan Rivers et al, 2010). Hal ini disebabkan karena pemberian makanan prelacteal pada bayi dapat membuat bayi tidak akan merasa lapar sehingga tidak akan menghisap puting ibu dan pemberian dot pada bayi membuat bayi menjadi malas untuk menghisap puting ibu atau bayi mengalami bingung puting (Kristiyansari, 2009). Selain itu dengan adanya motivasi ibu yang baik untuk menyusui, dari
AN
hasil observasi yang dilakukan saat penelitian ibu tampak lebih aktif untuk
A
RT menyusukan bayinya dengan frekuensi yang lebih sering. Dimana semakin A K A sering bayi menyusu maka kemampuan stimulasi hormon dan kelenjar Y OGsemakin banyak payudara semakin terangsang sehingga produksi ASI Y NI A (Proverawati dan Rahmawati, 2010). .Y A Sedangkan Ibu yang mamiliki L IMT overweight terjadi keterlambatan A R ibu yang memiliki indeks massa tubuh yang onset laktasi disebabkan E karena D lebih atau obesitas ENmempunyai kadar progesteron yang lebih tinggi, yang J S melahirkan kadar progesteron seharusnya menurun untuk dimanaEsetelah K TI sekresi prolaktin dalam memproduksi ASI. Namun karena kadar Smerangsang
A K A
T S U
P R E
P
progesteron pada ibu yang memiliki IMT overweight lebih tinggi sehingga dapat menghambat rangsangan produksi prolaktin, ini yang membuat pengeluaran onset laktasi lebih lama (Rasmussen dan Kjolhede, 2004; Rasmussen et al, 2001). Pernyataan ini diperkuat dari hasil penelitian Rasmussen dan Kjolhede (2004) yang menyatakan bahwa indeks massa tubuh mampunyai hubungan negatif dengan waktu laktogenesis II, yaitu waktu sekresi onset laktasi.
58
Tingginya konsentrasi progesteron dalam postpartum dini pada ibu yang mempunyai indeks massa tubuh yang lebih atau obesitas disebabkan oleh jaringan adiposa (lemak) yang dimana jaringan adiposa merupakan sumber extraplacental dari hormon progesteron (Rasmussen dan Kjolhede, 2004). Inilah yang menyebabkan ibu postpartum IMT overweight berisiko meningkatkan terjadinya keterlambatan onset laktasi dibandingkan dengan ibu postpartum dengan IMT normal. Hasil penelitian ini menyatakan IMT yang overweight terjadi keterlambatan onset laktasi sebesar 30,6%. Hasil ini lebih rendah jika dibandingkan hasil penelitian yang dilakukan oleh Rivers et al (2010) yang menunjukkan IMT yang overweight terjadi keterlambatan onset laktasi sebesar 44,8%. Ini dimungkinkan karena karakteristik tinggi badan dan berat badan
AN
responden yang berbeda. Dalam penelitian Rivers et al dilakukan di Amerika
A
RT serikat sedangkan dalam penelitian ini di lakukan di RSUD Panembahan A AK Senopati Bantul, Indonesia. Dimana selain karakteristik tinggi Y badan dan berat G Obatasan badan responden yang berbeda kriteria dalam penentuan IMT di Asia Y I N dan di Amerika berbeda dengan batasan IMT di Asia lebih rendah jika YA . dibandingkan dengan batasan IMTLdi A Amerika (WHO dan IASO, 2000). A Meskipun hasil penelitian ER ini lebih rendah namun hasil penelitian ini D N penelitian sebelumnya yang mengatakan bahwa indeks sejalan dengan E hasil J S (IMT) yang lebih dari 25 kg/m (overweight dan obese) massa E tubuh K TI keterlambatan onset laktasi dibandingkan dengan ibu yang Smengalami
A K A
T S U
P R E
P
2
memiliki IMT kurang dari 25 kg/m2 dengan nilai P – value 0,0015. Dari penelitian ini pula diketahui bahwa IMT yang overweight mempunyai risiko 2 kali terjadi keterlambatan onset laktasi dibandingkan dengan ibu yang mempunyai IMT normal dengan nilai Odds rasio (OR) 1,69 dalam rentang interval kepercayaan 95 persen 1,02 sampai 2,80. Sedangkan untuk IMT yang obese mempunyai risiko 3 kali terjadi keterlambatan onset laktasi dengan nilai OR 2,55 dan dalam interval kepercayaan 95 persen 1,52 sampai 4,30 (Rivers et al, 2010).
59
Dewey et al (2003) meneliti di California juga memperoleh hasil hampir sama dengan penelitian ini dimana IMT lebih dari 27 kg/m2 terjadi keterlambatan onset laktasi sebanyak 33 persen dengan nilai P – value < 0,05. Dari uji analisis Regresi logistik terdapat hasil bahwa IMT yang lebih dari 27 kg/m2 mempunyai risiko 2 kali keterlambatan onset laktasi dengan nilai Risk Relative (RR) 2,46 dalam rentang interval kepercayaan 95 persen dengan 1,45 sampai 3,64. Selain dari hasil penelitian diatas terdapat penelitian lain juga mendukung hasil dari penelitian ini salah satunya penelitian Rasmussen et al (2001) yang mengatakan wanita yang overweight atau obese secara signifikan (P – value <0,05) memiliki transfer air susu ibu (ASI) yang rendah sampai 60 jam setelah melahirkan, yang mana ini merupakan salah satu indikator dari
AN
keterlambatan laktogenesis. Sedangkan untuk penelitian Hilson et al (2004)
A
RT mengatakan bahwa wanita yang memiliki IMT yang tinggi sebelumAhamil AK secara signifikan (P – value < 0,04) terjadi keterlambatan onsetYlaktasi, namun G O hal ini terjadi secara signifikan hanya pada ibu primipara (P – value < 0,005). Y I N Hasil penelitian ini tidak sesuai dengan YA panelitian Hatini (2011) yang . Ahasil dari analisis multivariat tidak dilakukan di Palangkaraya. Dimana L RA menunjukkan hubungan E yang bermakna antara IMT overweight dengan onset D laktasi (P – value 0,372). Hal ini dimungkinkan karena prevalence ibu yang EN J Skegumukan jumlahnya sedikit. mengalami E K I ST
A K A
T S U
P
P R E
60
C. Keterbatasan Penelitian 1. Kesulitan penelitian Kesulitan dalam melakukan pengukuran tinggi badan dan berat yang mana pengukuran dilakukan pada 24 jam setelah melahirkan, sedangkan banyak ibu yang pada 24 jam pertama masih dalam kondisi yang lemah sehingga banyak ibu yang tidak bisa dilakukan pengukuran. Hal tersebut menyebabkan banyak responden yang memenuhi kriteria inklusi namun tidak dapat dijadikan subjek penelitian. 2. Kelemahan Penelitian a.
Penelitian ini melakukan penghitungan indeks massa tubuh (IMT) ibu setelah melahirkan bukan sebelum ibu hamil sehingga tidak dapat menggambarkan IMT ibu yang sebenarnya.
b.
AN
A YAK K A OG
berturut – turut namun sebagian besar ibu postpartum pulang dari rumah
T ANI Y S U .Y
sakit antara 24 – 48 jam setelah melahirkan sehingga observasi langsung hanya dapat dilakukan pada waktu yang singkat, observasi selanjutnya
P AL A R E ER
dipantau melalui interview via telepon yang mana peneliti tidak bisa
P
melakukan pemeriksaan fisik untuk menvalidasi dari keterangan
D
N JE
responden mengenai onset laktasinya.
S
S
E K I T
A
T AR
Dalam penelitian ini menggunakan observasi selama 72 jam secara
BAB V PENUTUP A. Kesimpulan Berdasarkan uraian hasil penelitian dan hasil pembahasan yang telah dikemukakan sebelumnya maka dapat dibuat kesimpulan terdapat hubungan yang signifikan antara indeks massa tubuh (IMT) dengan onset laktasi pada ibu postpartum primipara di RSUD Panembahan Senopati Bantul.
B. Saran 1.
AN
Bagi Tenaga Kesehatan
A
RT Memberikan informasi dan edukasi pada ibu – ibuAyang AK merencanakan kehamilan (Pre Konsepsi) tentang pentingnyaY menjaga indeks OGberkaitan dengan massa tubuhnya (IMT) sebelum hamil serta hal –Ihal Yyang AN keberhasilan menyusu, proses laktasi danY cara menyusui yang benar terutama . A pada ibu primigravida. L RA 2. Bagi Masyarakat E D Untuk E ibuN – ibu yang merencanakan kehamilan lebih aktif dalam J S mencari sumber informasi tentang hal – hal yang perlu diperhatikan sebelum E IK terutama dalam menjaga Indeks massa tubuh sebelum hamil dan T kehamilan S
A K A
T S U
P R E
P
menjaga asupan nutrisi agar terhindar dari berbagai gangguan dan penyakit akibat berat badan yang berlebih. 3.
Bagi Peneliti lain Dapat melanjutkan penelitian ini dengan mencari pengaruh indeks massa tubuh (IMT) terhadap onset laktasi dan untuk observasi onset laktasi ibu yang telah pulang dari rumah sakit dilakukan secara langsung dengan kunjungan rumah.
61
DAFTAR PUSTAKA Agoes, D. & Poppy, M. (2003). Mencegah dan Mengatasi Kegemukan Pada Balita. Jakarta: Puspa Swara. Almatsier, S. (2003). Prinsip Dasar Ilmu Gizi. Jakarta: PT. Gramedia Pustaka. Ambarwati, E.R. & Wulandari, D. (2010). Asuhan Kebidanan Nifas. Yogyakarta: Nuha Medika. Arisman, M.B. (2010). Buku Ajar Ilmu Gizi, Gizi Dalam Daur Kehidupan (Ed 2). Jakarta: EGC. Ben-Haroush, A., Yogev, Y. & Hod, M. (2004). Epidemiology of Gestational Diabetes Mellitus and Its Association with Type 2 Diabetes. Diabet Med, 21, 103 – 113.
AN
Centers for Disease Control and Prevention. (2006). Racial and Socio – economic Disparities In Breastfeeding – United States 2004. Morbidity and Mortality Weekly Report, 55 (12), 335 – 339.
A YAK K A OG
Chapman, D.J. & Escamilla, R.P. (2000) Maternal Perception of the Onset Lactation Is A Valid, Public Health Indicator of Lactogenesis Stage II. The Journal of Nutrition, 130, 2972-2980.
T ANI Y S U .Y
P AL A R E ER
Clausen, T., Burski, T.K., Oyen, N., Godang, K., Bollerslev, J. & Henriksen, T. (2005). Maternal Anthropometric and Metabolic Factors in the First Half of Pregnancy and Risk of Neonatal Macrosomia in Term Pregnancies. A Prospective Study. Eur J Endocrinol, 153, 887 – 894.
P
S
E K I T
A
T AR
D
N JE
Depkes RI. (2003). Strategi Nasional Peningkatan Pemberian Air Susu Ibu Sampai Tahun 2005. Jakarta : Depkes RI.
S
_________ . (2003). Pedoman Praktis Terapi Gizi Medis. Jakarta: Depkes RI. Dewan, N., Wood, L., Maxwell, S., Cooper, C. & Brabin, B. (2002). Breastfeeding Knowledge and Attitudes of Teenage Mothers in Liverpool. Hum Nutr Dietet, 15, 33-37. Dewey, K.G. (2001). Maternal and Fetal Stress Are Associated with Impaired Lactogenesis in Humans. The Journal of Nutrition, 131, 3012-3015. Dewey, K.G., Rivers, L.A.N., Heinig, M.J. & Cohen, R.J. (2003). Risk Factor for Suboptimal Infant Breastfeeding Behavior, Delayed Onset of Lactation, and Excess Neonatal Weight Loss. American Academy of Pediatrics, 112, 607-619.
Dinkes Provinsi D.I. Yogyakatra. (2011). Profil Kesehatan Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta 2010. Yogyakarta : Dinkes provinsi D.I. Yogyakarta. Eglash, A., Montgomery, A. & Wood, J. (2008). Breastfeeding. Dis Mon, 54, 343411. Galletta, G. M. Obesity Causes. Diakses 8 Juli 2012. Available at : http://www.emedicinehealth.com/obesity/page2_em.htm. Gordis, L. (2004). Epidemiologi, 3rd edition. Pennsylvania: W.B. Elsevier Saunders. Grajeda, R. & Escamilla, R.P. (2002). Stress During Labor and Delivery Is Associated with Delayed Onset of Lactation among Urban Guatemalan Women. The Journal of Nutrition, 132, 3055-3060. Guyton, A.C & Hall, J.E. (2007). Buku Ajar Fisiologi Kedokteran (Eds 11). Jakarta: EGC.
AN
A YAK K A OG
T ANI Y S U .Y
Hidayat, A.A.A. (2007). Metode Penelitian Keperawatan dan Teknik Analisis Data. Jakarta: Salemba Medika.
P AL A R E ER
Hilson, J.A., Rasmussen, K.M. & Kjolhede, C.L. (2004). High Prepregnant Body Mass Index Is Associated with Poor Lactation Outcomes among White, Rural Women Independent of Psychosocial and Demographic Correlates. J Hum Lact, 20 (1), 18-29.
P
A
T AR
Hatini, E.E. (2011). Pengaruh Onset Laktasi Terhadap Praktik Pemberian ASI Pada Neonatus Di Kota Palangka Raya. Tesis S-2, Program Pascasarjana, IKM.UGM. Yogyakarta.
D
N JE
S E K I D.J., Sellen, D.W., Stein, A.D. & Martorell, R. (2003). Delayed Onset Hruschka, ST of Lactation and Risk of Ending Full Breast-feeding Early in Rural Guatemala. The Journal of Nutrition, 133, 2592-2599. Hurst, N.M. (2007). Recognizing and Treating Delayed or Failed Lactogenesis II. The America College of Nurse-Midwives, 52 (6), 588-594. Jones, E. & Spencer, S. (2007). The Physiology of Lactation. Pediatric and Child Health, 17 (6), 244-248. Kristiyansari, W. (2009). ASI, Menyusui dan Sadari. Yogyakarta: Nuha Medika. Lain, K.Y. & Catalano, P.M. (2007). Metabolic Changes in Pregnancy. Clin Obstet Gynecol, 50, 938 – 948.
Larsen, P.R., Polonsky, K.S., Kronenberg, H.M. & Melmed, S. (2003). Textbook of Endocrinology (10th ed). Philadelphia, PA: Saunders. Lawrence, R. & Lawrence, R. (2008). Approach to Breast- Feeding. Dalam Dugan, C (Eds). Nutrition in Pediatrics. 4th edition. Hamilton, Ontario, Canada: BC Decker Inc. Manuaba, I.B.G. (2001). Kapita Selekta Penatalaksanaan Rutin Obsetric Ginekologi dan KB. Jakarta: EGC. Mei, Z., Strawn, L.M.G., Pietrobelli, A., Goulding, A., Goran, M.I. & Dietz, W.H. (2002). Validity of Body Mass Index Compared with Other BodyComposition Screening Indexes for the Assessment of Body Fatness in Children and Adolescents. Am J Clin Nutr, 75, 978–985. Mortensen, E.L., Michaelsen, K.F., Sanders, S.A. & Reinisch, J.M. (2002). The Association Between Duration of Breastfeeding and Adult Intelligence. JAMA, 287, 2365-2371.
AN
A YAK K A OG
T ANI Y S U .Y
Nursalam. (2011). Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan, Pedoman Skripsi, Tesis dan Instrumen Penelitian Keperawatan (Eds 2). Jakarta: Salemba Medika.
P AL A R E ER
Prasetyono, S.D. (2009). Buku Pintar ASI Eksklusif. Yogyakarta: Diva Press.
P
A
T AR
Notoatmodjo, S. (2003). Pengantar pendidikan kesehatan dan ilmu perilaku. Jakarta : Rineka cipta.
D
N JE
Proverawati, A. & Rahmawati, E. (2010). Kapita Selekta ASI dan Menyusui. Yogyakarta: Nuha Medika.
S E K I K.M. & Kjolhede, C.L. (2004). Prepregnant Overweight and Obesity Rasmussen, ST Diminish the Prolactin Response to Suckling in the First Week Postpartum. American Academy of Pediatrics, 113, e465. Rasmussen, K.M., Hilson, J.A. & Kjolhede, C.L. (2001). Obesity May Impair Lactogenesis II. The Journal of Nutrition, 131, 3009-3011. Rivers, L.A.N., Chantry, C.J., Peerson, J.M., Cohen, R.J. & Dewey, K.G. (2010). Delayed Onset of Lactogenesis Among First-Time Mother Is Related to Maternal Obesity and Factors Associated with Ineffective Breastfeeding. Am J Clin Nutr, 92, 574-584.
Rivers, L.A.N., Mastergeorge, A.M., Hansen, R.L., Cullum, A.S. & Dewey, K.G. (2009). Doula Care, Early Breastfeeding Outcomes, and Breastfeeding Status at 6 Weeks postpartum Among Low-Income Primiparae. The Association of Women’s Health, Obstetric and Neonatal Nurses, 38, 157173. Roesli, U. (2008). Inisiasi Menyusu Dini Plus ASI Eksklusif. Jakarta: Pustaka Bunda. Rokhanawati, D., Patria, S.Y. & Suparyanti, R. (2006). Hubungan Karakteristik Ibu Bersalin dan Petugas Kesehatan dengan Praktik Menyusui Dini Di RSU PKU Muhammadiyah Yogyakarta. Jurnal Kebidanan dan Keperawatan, 2 (1), 1-10. Senopati, RSUD.P. (2012). Profil RSUD panembahan senopati. Diakses 8 juli 2012. Available at: http://rsudps.bantulkab.go.id/ documents/ 20120514 102223-profil-rsud-panembahan-senopati-2012.pdf.
AN
Soegeng, A.L.R.S. (2004). Kesehatan dan Gizi. Jakarta: PT. Asdi Mahasatya.
A YAK K A OG
Subardja, D. (2004). Obesitas Primer Pada Anak. Bandung: PT. Kiblat Buku Utama.
T ANI Y S U .Y
Sugiyono. (2007). Statistik Untuk Penelitian. Bandung : Cv Alfabeta.
P AL A R E ER
Supariasa, I.D.N., Bakri, B. & Fajar, I. (2002). Penilaian Status Gizi. Jakarta: EGC.
P
A
T AR
D
N JE
Susanto, N. (2010). Besar Sampel Dalam Penelitian Kesehatan. Yogyakarta : Digibooks.
S E K I (2006). Anatomi Fisiologi untuk Mahasiswa Keperawatan (Eds 3). Syaifuddin. ST Jakarta: EGC.
Syaifuddin. (2009). Fisiologi Tubuh Manusia untuk Mahasiswa Keperawatan (Eds 2). Jakarta: Salemba Medika. Tarrant, M.,Fong, D.Y.T.,Wu, K.M., Lee, I.L.Y., Wong, E.M.Y., Sham, A., Lam, C. & Dodgson, J.E. (2010). Breastfeeding and Weaning Practices Among Hong Kong Mother: A Prospective Study. BMC Pregnancy and Childbirth, 10 (27), 1-12. WHO dan IASO. (2000). The Asian – Pacific Perspective : Redefining obesity and Its Treatment. Australia : Health Communications Australia Pty Limited on behalf on the Sterring Committe.
WHO. (2009). Infant and Young Child Feeding: Model Chapter for Textbooks for Medical Students and Allied Health Professionals. Geneva: WHO. ______. (2006). BMI Classification. Diakses 4 februari 2012. Available at: http://apps.who.int/bmi/index. Jsp?intropage=intro_3.html. WHO/ UNICEF. (2006). Breastfeeding Definitions and Data Collection Periods. Canada: WHO and UNICEF.
AN
A YAK K A OG
T ANI Y S U .Y
P AL A R E ER
P
S
S
E K I T
D
N JE
A
T AR
