Vol. 3 NO. 1, Juni 2011
HUBUNGAN ANTARA MOBILISASI DINI DENGAN INVOLUSI UTERI PADA IBU NIFAS (Penelitian Analitik di BPS Vinsentia Ismijati, SST Surabaya)
(1)Dosen
(1)Ratna Kautsar STIKES Insan Insan Se Agung Bangkalan ABSTRAK
Angka Kematian Ibu (AKI) di Indonesia berada pada angka 304/100.000 kelahiran hidup berdasarkan Survey Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2005. Diperkirakan bahwa 60% kematian ibu akibat kehamilan terjadi setelah kehamilan dan 50% kematian masa nifas terjadi dalam 24 jam pertama (Saifudin, 2002) salah satu penyebab utamanya adalah perdarahan pasca persalinan (40%) sehingga perlu dilakukan suatu upaya mengatasi perdarahan pasca salin salah satu caranya yaitu dengan mobilisasi dini. Penelitian ini penelitian analitik observasional dengan desain cross sectional. Populasi yang diambil adalah semua ibu nifas 24 jam post partum di BPS Vinsentia Ismijati, SST Surabaya. Data dikumpulkan menggunakan lembar observasi. Sampel pada penelitian ini adalah Total Populasi dan dilakukan uji statistik dengan chi-square. Hasil penelitian didapatkan bahwa dari 37 responden yang melakukan mobilisasi dini dengan baik sebanyak 20 (54,1%) responden, sedangkan mengalami involusi cepat setelah 24 jam post partum sebanyak 24 (64,9%) responden. Dengan uji Chi-Square didapatkan nilai perhitungan χ2 hitung (3,02) dan χ2 tabel (3,84). Dengan demikian χ2 hitung < χ2 tabel maka Ho diterima, artinya tidak ada hubungan antara mobilisasi dini dengan involusi uteri. Untuk mempercepat proses involusio uteri, bidan sebagai pemberi asuhan yang terdekat dan terlama bersama klien dapat memberikan perhatian khusus pada ibu hamil setelah masa nifas diantaranya adalah memberikan informasi tentang mobilisasi dini. Kata kunci : Mobilisasi Dini, Involusi Uteri
Vol. 3 NO. 1, Juni 2011
PENDAHULUAN Angka Kematian Ibu (AKI) di Indonesia berada pada angka 304/100.000 kelahiran hidup berdasarkan Survey Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2005. Diperkirakan 60% kematian ibu terjadi setelah kehamilan dan 50% kematian masa nifas terjadi dalam 24 jam pertama (Saifudin, 2002) dimana penyebab utamanya adalah perdarahan pasca persalinan (40%) sehingga perlu dilakukan suatu upaya mengatasi perdarahan pasca salin, salah satu caranya yaitu dengan mobilisasi dini. Segera setelah perang dunia II, perubahan penting mulai terjadi dalam penatalaksanaan masa nifas menuju ke arah ambulasi dini. Para wanita mengatakan bahwa mereka merasa lebih kuat dan lebih baik setelah mobilisasi dini (Williams, 2005). (2)Mobilisasi dini memperlancar pengeluaran lochea sehingga dapat mempercepat proses kembalinya alat kandungan dan jalan lahir setelah bayi dilahirkan hingga mencapai keadaan seperti sebelum hamil (Christina, 1996) yang ditandai dengan penurunan tinggi fundus uteri dan pengeluaran lochea. Berdasarkan survey awal yang dilakukan pada bulan Juli 2009 di BPS Vinsentia Ismijati, SST Surabaya terdapat 5 (16,6%) yang mengalami perdarahan dan 10 (33,3%) ada yang tidak melakukan mobilisasi dini dengan baik. Hal ini disebabkan karena perasaan takut terjadi perdarahan, nyeri, takut jahitan lepas atau ibu-ibu nifas malas melakukan gerakan karena lelah setelah melahirkan. Akan tetapi petugas kesehatan harus selalu memberikan motivasi pada ibu nifas untuk melakukan mobilisasi dini. (2)Apabila penderita terus menerus tiduran atau takut duduk atau berjalan maka peredaran darah akan kurang lancar, otot-otot akan pasif dengan demikian mengurangi peredaran zat asam dan zat-zat makanan dalam tubuh yang sangat diperlukan untuk memulihkan kesehatan ibu dan pembentukan air susu. Selain itu, apabila penderita tidak selekas mungkin melakukan mobilisasi dini bisa terjadi perdarahan post partum akibat otot uterus yang tidak berkontraksi. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui Hubungan antara Mobilisasi Dini dengan Involusi Uteri Pada Ibu Nifas di BPS Vinsentia Ismijati, SST Surabaya. TINJAUAN PUSTAKA Involusi Uteri Peningkatan kadar estrogen dan progesterone bertanggung jawab untuk pertumbuhan masif uterus selama masa hamil. Pertumbuhan uterus pada masa prenatal tergantung pada hyperplasia, peningkatan jumlah sel-sel otot dan hipertropi, yaitu pembesaran sel – sel yang sudah ada. Pada masa postpartum penurunan kadar hormon – hormon ini menyebabkan adanya autolisis. Involusi uterus ini dari luar dapat diamati dengan memeriksa tinggi fundus uteri. Segera setelah plasenta lahir uterus masuk ke dalam rongga panggul dan fundus uteri dapat teraba dari dinding perut pertengahan sympisis pusat. Dalam waktu 2-4 jam setelah persalinan tinggi fundus uteri meningkat menjadi 2 cm di atas pusat (12 cm di atas sympisis pubis). Selanjutnya tinggi fundus uteri menurun 1 jari (1 cm) tiap hari. Pada hari ke-7 post partum tinggi fundus uteri 5 cm di atas sympisis. Pada hari ke-12 tinggi fundus uteri tidak dapat diraba lagi melalui dinding perut(3). Faktor-faktor yang Mempengaruhi Involusi 1. Status Gizi
(2)Status gizi yang kurang pada ibu pasca salin maka pertahanan dasar pada ligamentum latum yang terdiri dari kelompok infiltrat sel-sel bulat yang disamping mengadakan pertahanan terhadap penyerbuhan kuman juga untuk menghilangkan jaringan nerkotic. Pada ibu pasca salin dengan status gizi yang baik akan terhindar dari infeksi dan mempercepat involusi uterus. 2. Mobilisasi Dini Mobilisasi dini adalah kemampuan untuk bergerak bebas dalam lingkungan. (2)Mobilisasi dini memperlancar pengeluaran lochea sehingga dapat mempercepat involusi uteri . Meskipun mobilisasi dini banyak membawa keuntungan, tetapi tidak dinasehatkan bagi penderita yang mengalami partus lama atau terlalu banyak mengeluarkan banyak darah. (1)Tahapan mobilisasi dini adalah : 1) Sesudah 2-8 jam melahirkan, klien miring kanan dan kiri 2) Melakukan latihan nafas dalam 3) Latihan kaki ringan 4) Klien duduk tegak lurus di tempat tidur dengan posisi miring, klien membuat gerakan yang membuat dirinya turun dari tempat tidur. 5) Klien menggerakkan kakinya ke samping mengarah keluar tempat tidur dan kedua tangan sebagai alat untuk menumpu 6) Dengan suatu gerakan mengayun klien akhirnya dapat turun dari tempat tidur, pada gerakan ini kedua tangan klien sebagai penopang 7) Klien dapat mendorong badannya dengan kedua tangannya dari tempat tidur, maka klien dapat membawa badannya turun dari tempat tidur 8) Klien sekarang berdiri disamping tempat tidur dan tetap berpegangan pada tempat tidur untuk memperoleh rasa aman 9) Klien berjalan pelan-pelan Lakukan adaptasi berhadapan. Perbaikan keluhan klien baik verbal maupun non verbal seperti pusing, pucat, dan keringat dingin. (4)cara-cara melakukan mobilisasi dini antara lain: 1) 15 menit pertama setelah 2 jam post partum ibu belajar miring kiri dan kanan. 2) 15 menit kedua setelah 2 jam post partum ibu belajar duduk ditempat tidur. 3) 15 menit ketiga setelah 2 jam post partum ibu belajar berdiri di sebelah tempat tidur dan diikuti berjalan. 4) 3. Paritas (Jumlah Anak) (6)Involusi uterus bervariasi pada ibu pasca salin, biasanya ibu yang paritasnya tinggi proses involusinya menjadi lebih lambat, karena makin sering hamil uterus akan sering mengalami regangan. 4. Usia (5)Ibu yang usianya lebih tua banyak dipengaruhi oleh proses penuaan dimana mengalami perubahan metabolisme yaitu terjadi peningkatan jumlah lemak, penurunan otot, penurunan penyerapan lemak, protein, dan karbohidrat dan hal ini akan menghambat involusio uterus. 5. Laktasi/Menyusui (5)Menyusui merupakan rangsangan psikis dan juga merupakan refleks dari mata ibu ke otak yang mengakibatkan pengeluaran oksitosin, sehingga uterus akan berkontraksi lebih baik dan pengeluaran lochea lebih lancar, oleh sebab itu ibu yang menyusui involusio uterus lebih cepat dari yang tidak menyusui.
Vol. 3 NO. 1, Juni 2011
6. Senam Nifas (5)Apabila
otot rahim di rangsang dengan latihan dan gerakan senam maka kontaraksi uterus semakin baik sehingga mempengaruhi proses pengecilan uterus. METODE PENELITIAN Penelitian ini penelitian analitik observasional menggunakan desain cross sectional. Data dikumpulkan menggunakan lembar observasi. Sampel pada penelitian ini adalah Total Populasi yaitu semua ibu nifas 24 jam post partum di BPS Vinsentia Ismijati, SST Surabaya bulan Oktober 2009 sebanyak 37 orang kemudian dilakukan uji chi-square.Variabel independen dalam penelitian ini adalah mobilisasi dini, Variabel dependen dalam penelitian ini adalah involusi uterus. Tabel 1
Distribusi frekuensi menurut umur di BPS Vinsentia Ismijati, SST Surabaya bulan Oktober sampai November 2009.
Umur
Frekuensi
Prosentae (%)
< 20 th
5
13,5
20-35 th
26
70,3
> 35 th
6
16,2
Jumlah
37
100
Sumber : Data Primer, 2009
SD/SMP
11
29,7
SMA/SMEA
19
51,4
Akademik/S1
7
18,9
Jumlah
37
100
Sumber : Data Primer, 2009 Tabel 4
Distribusi frekuensi menurut pekerjaan di BPS Visentia Ismijati, SST Surabaya bulan Oktober sampai November 2009.
Pekerjaan
Frekuensi
Prosentase (%)
IRT
16
43,2
Swasta
15
40,6
Pegawai Negeri
6
16,2
Jumlah
37
100
Sumber : Data Primer, 2009 Tabel 5
Distribusi responden dalam mobilisasi dini di BPS Visentia Ismijati, SST Surabaya bulan Oktober sampai November 2009. Mobilisasi Dini Frekuensi Prosentase (%) Baik
20
54,1
Tidak baik
17
45,9
Jumlah
37
100
Tabel 6 Tabel 2
Distribusi frekuensi menurut paritas di BPS Visentia Ismijati, SST Surabaya bulan Oktober sampai November 2009.
Jumlah anak
Frekuensi
Prosentase (%)
1
19
51,4
2-3
16
43,2
>4
2
54
Jumlah
37
100
Sumber : Data Primer, 2009
Tabel 3
Distribusi involusi uteri di BPS Visentia Ismijati, SST Surabaya bulan Oktober sampai November 2009. Involusi Uteri Frekuensi Prosentase (%) Cepat
24
64,9
Lambat
13
35.1
Jumlah
37
100
Tabel 7
Tabulasi Silang Mobilisasi Dini terhadap Involusi Uteri Involusi Uteri Mobilisasi Dini Prosentase (%) Cepat Lambat Baik
16 (80%)
4 (20%)
20 (100%)
Tidak baik
8 (47%)
9 (53%)
17 (100%)
Jumlah
24 (64,9%)
13 (35,1%)
37 (100%)
Distribusi frekuensi menurut pendidikan di BPS Visentia Ismijati, SST Surabaya bulan Oktober sampai November 2009.
Pendidikan
Frekuensi
Prosentase (%)
Tabel 8 Umur < 20 tahun
Tabulasi silang antara umur dengan involusi uteri Involusi Uteri Prosentase Cepat
Lambat
(%)
5 (100%)
- (0%)
5 (100%)
Vol. 3 NO. 1, Juni 2011
20-35 tahun > 35 tahun
17
9 (34,6%)
26 (100%)
(65,4%)
4 (66,7%)
6 (100%)
2 (33,3%) Jumlah
Tabel 9 Paritas
24
13
(64,9%)
(35,1%)
37 (100%)
Tabulasi silang antara paritas dengan involusi uteri Involusi Uteri Prosentase (%) Cepat Lambat
1
15 (78,9%)
4 (21,1%)
19 (100%)
2-3
8 (50%)
8 (50%)
16 (100%)
>4
1 (50%)
1 (50%)
2 (100%)
Jumlah
24 (64,9%)
13 (35,1%)
37 (100%)
Tabel 10 Tabulasi silang antara pendidikan dengan involusi uteri Involusi Uteri Prosentase Pendidikan (%) Cepat Lambat SD/SMP
7 (63,6%)
4 (36,4%)
11 (100%)
SMA/SMEA
13 (68,4%)
6 (31,6%)
19 (100%)
Akademik/S1
4 (57,1%)
3 (42,9%)
7 (100%)
Jumlah
24 (64,9%)
13 (35,1%)
37 (100%)
Tabel 11 Tabulasi silang antara pekerjaan dengan involusi uteri Involusi Uteri Prosentase Pekerjaan (%) Cepat Lambat IRT Swasta Pegawai Negeri Jumlah
11 (68,7%)
5 (31,3%)
16 (100%)
10 (66,7%)
5 (33,3%)
15(100%)
3 (50%)
3 (50%)
6 (100%)
24 (64,9%)
13 (35,1%)
37 (100%)
Hasil perhitungan uji statistik yang menggunakan uji ChiSquare didapatkan hasil nilai perhitungan χ2 hitung (3,02) dan χ2 tabel (3,84). Dengan demikian χ2 hitung < χ2 tabel maka Ho diterima, artinya tidak ada hubungan antara mobilisasi dini dengan involusi uteri. PEMBAHASAN Dari hasil penelitian di BPS Vinsentia Ismijati, SST Surabaya terdapat 37 responden, 20 responden yang melakukan mobilisasi dini dengan baik, 16 responden terjadi involusi cepat. Proses itu disebabkan karena mobilisasi dini dapat mengurangi
bendungan lochea sehingga dapat mempercepat kembalinya organ kandungan seperti sebelum hamil. Dan 4 responden terjadi proses involusi lambat karena selain mobilisasi dini proses involusi uteri juga dipengaruhi oleh faktor-faktor lain diantaranya status gizi, usia, paritas dan menyusui yang saling berpengaruh satu sama lain. Sedangkan 17 respoden melakukan mobilisasi dini kurang baik, 8 responden terjadi proses involusi cepat. Hal ini menunjukkan bahwa tidak hanya faktor mobilisasi dini saja yang mempengaruhi proses involusi uteri tetapi dipengaruhi oleh beberapa faktor misalnya paritas. Dalam penelitian ini ditemukan bahwa ibu nifas yang mempunyai anak 1 cenderung mengalami proses involusi uteri cepat yaitu sebanyak 15 responden (78,9%) karena ibu nifas primipara otot uterusnya masih elastis sehingga untuk mengembalikan ke keadaan semula tidak memerlukan waktu yang lama. (6)Ibu yang paritasnya tinggi proses involusinya lebih lambat karena semakin sering hamil uterus juga sering kali mengalami regangan, dan terdapat 9 responden yang melakukan mobilisasi dini kurang baik terjadi proses involusi uteri lambat sehingga dapat menyebabkan bendungan lochea dalam rahim dan memperlambat proses normalisasi alat-alat kandungan ke keadaan semula. Adapun hasil perhitungan statistik yang menggunakan uji Chi-Square, diperoleh kesimpulan bahwa tidak terdapat hubungan antara mobilisasi dini dengan proses involusi uteri pada ibu nifas. Pada ibu post partum sebaiknya melakukan mobilisasi dini karena mempunyai pengaruh yang baik terhadap proses penyembuhan dan proses pemulihan kesehatan seperti sebelum hamil. Oleh sebab itu sangat pentimg pula diperhatikan pengawasan terhadap tinggi findus uteri. (7)Melakukan aktivitas fisik akan memberi pangaruh yang baik terhadap peredaran darah, dimana peredaran darah sangat diperlukan untuk memulihkan kesehatan. Pada seorang wanita pasca salin biasa ditemui adanya lochea dalam jumlah yang sedikit sewaktu ia berbaring, dan jumlahnya meningkat sewaktu ia berdiri. Karena lochea lancar sehingga mempengaruhi proses pengecilan rahin atau involusi uteri. Selain mobilisasi dini terdapat faktor-faktor yang dapat mempengaruhi involusi uteri antara lain status gizi, usia, paritas, menyusui dan senam nifas. Namun dalam lapangan involusi uteri juga dipengaruhi oleh faktor pengetahuan, lingkungan dan perilaku dimana dapat menunjang untuk mempercepat proses involusi uteri.
DAFTAR PUSTAKA Bobak (2004). Buku Ajar Keperawatan Maternitas. Jakarta : EGC Christina, S.I. (1996). Perawatan Kebidanan, Jilid III. Jakarta : Bhatara Karya Aksara Martin, Reeider. (1997). Maternity Nursing : Family, Newborn and Women’s. New York Mary, Hamilton (1995). Dasar-dasar Keperawatan Maternitas. Jakarta : EGC Sarwono (2002). Ilmu Kebidanan. Jakarta : Bina Pustaka Sweet, B. R. (1997). A Test Book For Midwifes. Philaadelhiu. WB Sauders Varney, H. (1997). Nurse Midwifery, Second Edition. New Haven, Connecticut
Vol. 3 NO. 1, Juni 2011
\
PERBEDAAN PEMENUHAN KEBUTUHAN ISTIRAHAT TIDUR SEBELUM DAN SESUDAH DIBERI TERAPI RELAKSASI DAN DISTRAKSI PADA LANSIA DI KARANG WERDHA MEIDINA BANGKALAN DIFFERENCE OF ACCOMPLISHMENT A REQUIREMENT OF REST AND SLEEP BEFORE AND AFTER GIVEN BY THERAPY RELAXATION AND DISTRACTION AT ELDELY IN KARANG WERDHA MEIDINA BANGKALAN. (1)
(1)
Suci Kurniya Dosen STIKES Insan Se Agung Bangkalan ABSTRAK
Prevalensi masalah tidur pada lansia cenderung meningkat setiap tahun. Untuk mengatasi hal tersebut dalam proses keperawatan terdapat terapi relaksasi dan distraksi yang dapat membantu mengurangi masalah dalam pemenuhan kebutuhan istirahat tidur. Dimana tujuan penelitian ini adalah Menganalisis perbedaan pemenuhan kebutuhan istirahat tidur sebelum dan sesudah diberi terapi relaksasi dan distraksi pada lansia di Karang Werdha Meidina Bangkalan. Desain penelitian ini adalah action research tipe pra eksperimental dengan desain the pre test post test design. Jumlah populasinya 20 dan sample yang digunakan 20 dengan tehnik sampling jenuh. Variabel dalam penelitian ini adalah pemenuhan kebutuhan istirahat tidur. Data penelitian ini diambil dengan menggunakan kuesioner, uji statistik Wilcoxon Sign Rank Test. Hasil penelitian menunjukkan bahwa tingkat pemenuhan kebutuhan istirahat tidur lansia sebelum diberi terapi relaksasi dan distraksi adalah 20% (4) baik, 50% (10) cukup, 30% (6) kurang. Sedangkan tingkat pemenuhan kebutuhan tidur lansia sesudah diberi terapi relaksasi dan distraksi adalah 30% (6) baik, 65% (13) cukup, dan 5% (1) kurang. Dari hasil uji statistik dengan wilcoxon sign rank test didapatkan hasil p=0,020. Dimana p<0,05 (0,020<0,05) ini berarti ada perbedaan dalam pemenuhan kebutuhan istirahat tidur sebelum dan sesudah diberi terapi relaksasi dan distraksi pada lansia di Karang Werdha Meidina Bangkalan. Tehnik relaksasi dan distraksi dapat meningkatkan pemenuhan kebutuhan tidur seseorang karena dapat mengurangi ketegangan di otak maupun di otot sehingga stres dapat berkurang dan timbul perasaan tenang dan rileks yang memudahkan seseorang masuk kekondisi tidur. Melihat hasil penelitian ini maka pentingnya penerapan tehnih-tehnik keperawatan dalam memberikan asuhan keperawatan untuk mengatasi masalah pemenuhan kebutuhan istirahat tidur pada lansia sehingga dapat mewujudkan lansia yang sehat dan bahagia. Kata kunci : relaksasi distraksi, kebutuhan, istirahat tidur, lansia ABSTRACT Prevalence of sleep problem at elderly tend to increase every year. To overcome the mentioned in nurse treatment there are therapy relaxation and distraction able to decrease the problem of accomplishment a requirement of sleep and rest. This Research Desain is action research of pre eksperimental type with the pre test post test design. Amount of the populations is 20 and the samples is 20 technicsly saturated sampling. Variable in this research is accomplishment a requirement of sleep and rest. This Research result is taken by using quesioner, statistical test use Wilcoxon Sign Rank Test. Research result indicate that level accomplishment a requirement of rest ans sleep at eldely before given by therapy relaxation and distraction is 20% ( 4) good, 50% enough, 30% ( 6) less. The level accomplishment a requirement of sleep and rest at eldely after given by therapy relaxation and distraction is 30% ( 6) good, 65% ( 13) enough, and 5% ( 1) less. Result of statistical test with Wilcoxon Sign Rank Test got result of p=0,020. Where p<0,05 ( 0,020<0,05) it means there is having difference of accomplishment a requirement of rest and sleep before and after given by therapy relaxation and distraction at eldely in Karang Werdha Meidina Bangkalan. Therapy relaxation and distraction can increase accomplishment a requirement of rest and sleep so stress in muscle and brain be decrease because by Therapy relaxation and distraction stresses can decrease and can peep out feeling peace and rileks where it will easy to enter sleep. See result of this research hence important of applying of nurse treatment in giving treatment upbringing to overcome the problem of accomplishment a requirement of rest and sleep at eldely so that can realize eldely the healthyness and happy. Keyword : relaxation distraction, requirement, sleep, rest, eldely.
Vol. 3 NO. 1, Juni 2011
PENDAHULUAN Pada zaman modern ini kegiatan yang dilakukan oleh seseorang saat ini sangat melelahkan, karena setiap orang berjuang dan berusaha keras untuk bekerja. Untuk itu kita semua membutuhkan istirahat untuk melawan kepenatan. Tidur merupakan istirahat yang paling bermanfaat bagi tubuh dan pikiran karena selama tidur terjadi proses pembentukan sel-sel tubuh yang baru, perbaikan sel-sel tubuh yang rusak, waktu bagi organ tubuh untuk beristirahat maupun untuk menjaga keseimbangan metabolisme dan biokimiawi tubuh. Selain itu hormon-hormon penting banyak diproduksi pada saat tidur sehingga dapat meningkatkan vitalitas dan keseimbangan tubuh. Oleh karena itu Jonson beranggapan bahwa tidur merupakan salah satu kebutuhan fisiologis dasar manusia yang perubahan kesadarannya terjadi secara periodik (Setiyo dan Zulaikah, 2007). Kebutuhan tidur bervariasi pada masing-masing orang, pada umumnya seseorang perlu tidur antara 4 sampai 9 jam selama 24 jam untuk dapat berfungsi secara normal (Linda G. Copel, 2007). Agar kesehatan tetap terjaga yang perlu diperhatikan dalam tidur selain kuantitasnya tetapi juga kualitas dari tidur tersebut. Seseorang dapat dikatakan kebutuhan tidurnya terpenuhi apabila sudah melalui dua tahap tidur yaitu: NREM sleep (Non Rapid Eye Movement) tidur dimana mata tidak bergerak dengan cepat dan REM sleep (Rapid Eye Movement) tidur dimana mata bergerak dengan cepat waktu mimpi (Dian, 2008). Berdasarkan data awal yang dilakukan di Karang Werdha Meidina Bangkalan pada 31 Januari 2009 melalui wawancara lansung sekitar 5% lansia tidur kurang dari empat jam sehari, 30% mengeluhkan sering terjaga pada malam hari dan 10% sulit untuk memulai tidur. Menurut data international of sleep disorder prevalensi penyebab kurang terpenuhinya kebutuhan istirahat tidur antara lain: penyakit asma (60%-74%), gangguan pusat pernafasan (5%15%), ketergantungan alkohol (10%), sindroma terlambat tidur (5%-10%), depresi (65%), demensia (5%), gangguan perubahan jadwal kerja (2%-5%), gangguan obstruksi saluran nafas (1%2%), penyakit ulkus peptikus (<1%), narcolepsy atau mendadak tidur (0,03%-0,16%) (Iskandar japardi, 2002). Tujuan penelitian ini untuk mengetahui adakah perbedaan pemenuhan kebutuhan istirahat tidur sebelum dan sesudah diberi terapi relaksasi dan distraksi pada lansia di Karang Werdha Meidina BangkalaN.
a. Latihan-latihan yang menggunakan gerakan tubuh untuk mengendurkan otot-otot tubuh dan pada gilirannya dapat mengendurkan pikiran b. Kegiatan yang menggunakan pikiran untuk mengendurkan tubuh 2.
Relaksasi pasif Relaksasi pasif meliputi: tehnik pengolahan tubuh atau pikiran yang secara mendalam dan menenangkan yang dilakukan oleh orang lain. a. Perlakuan pada tubuh untuk mengendurkan pikiran b. Perla kuan pada pikiran untuk mengendurkan tubuh
Tehnik distraksi atau visualisasi Tehnik distraksi atau visualisasi adalah suatu tehnik dimana klien menciptakan kesan dalam pikiran, berkonsentarasi pada kesan tersebut, sehingga klien secara bertahap dalam keadaan tentram. Perawat melatih klien dalam membangun kesan dan berkonsentrasi pada pengalaman sensori (Potter & Perry, 2005). Visualisasi atau yang lebih dikenal dengan tehnik distraksi adalah suatu latihan untak membentuk suatu gambaran dalam pikiran lalu menciptakan penyataan mental yang jelas tentang suatu hal yang ingin diwujudkan (Patricia & Limberg, 1998). Petunjuk untuk tehnik distraksi atau visualisasi 1. Tentukan tujuan mental anda misalnya: hilangnya perasaan cemas yang muncul berulang-ulang. 2. Siapkan diri anda melakukan tehnik distraksi 3. Bawa pikiran anda ke tempat istimewa seperti pantai tropis. Biarkan diri anda menggunakan semua indra untuk menjelajahi tempat tersebut, seperti merasakan kehangatan sinar matahari, mencium wangi tanaman, mendengar suara burung, merasakan percikan air ditubuh anda dan pasir yang menggelitik jari kaki anda. 4. Setelah merasakan tempat istimewa tadi, bayangkan sebuah gambaran untuk mencapai tujuan. Pikiran yang rilek dapat menerima gagasan apapun. 5. Buatlah pernyataan mental yang positif mengenai diri anda, seperti “saya merasa tenang dan terkendali”. 6. Pergilah perlahan-lahan dari tempat istimewa anda. Saat membuka mata, anda akan merasa rileks dan segar. Jangan langsung bangun karena penurunan tekanan darah mungkin membuat anda pusing (Jan Clark, 2005).
TINJAUAN PUSTAKA Konsep terapi relaksasi Relaksasi adalah hal yang menunjukkan pada pengenduran otototot yang dalam. Sedangkan tehnik relaksasi adalah tehnik latihan keterampilan mengolah tubuh, menenangkan pikiran dan menetralkan pengaruh stress (Patricia & Limbreg, 1998). Menurut Patricia dan Limberg (1998) tehnik relaksasi dibagi dua macam yaitu: 1. Relaksasi aktif Relaksasi aktif meliputi: pengolahan tubuh, atau pikiran yang secara mendalam atau disebut juga sebagai relaksasi penenangan yang dilakukan diri sendiri. tehnik relaksasi aktif menurut latihannya sebagai berikut:
Konsep Tidur Tidur adalah keadaan istirahat normal yang perubahan kesadaranya terjadi secara periodik. Tidur mempunyai efek restoratif dan sangat penting bagi kesehatan dan kelangsungan hidup. Pada umumnya seseorang perlu tidur antara 4 sampai 9 jam selama 24 jam untuk dapat berfungsi secara normal (Linda G. Copel, 2007). Tidur oleh Johnson dianggap sebagai salah satu kebutuhan fisiologis dasar manusia. Tidur terjadi secara alami, dengan fungsi fisiologis dan psikologis yang melekat merupakan suatu proses perbaikan tubuh.
Vol. 3 NO. 1, Juni 2011
Gangguan utama dalam memulai dan mempertahankan tidur banyak terjadi dikalangan lansia antara lain : 1. Insomnia Insomnia adalah ketidakmampuan untuk tidur walaupun ada keinginan untuk melakukannya. Lansia rentan terhadap insomnia karena adanya perubahan pola tidur, biasanya menyerang tahap 4 dari NREM. 2. Hipersomnia Hipersomnia dicirikan dengan tidur lebih dari 8-9 jam dalam sehari dengan keluhan tidur berlebihan. 3. Apnea tidur Apnea tidur adalah berhentinya pernafasan selama tidur. Gangguan ini diidentifikasi dengan gejala mendengkur, berhentinya pernafasan minimal 10 detik, dan rasa kantuk yang luar biasa pada siang hari. Selama tidur pernafasan dapat berhenti paling banyak 300 kali dan episode apnea dapat berakhir dari 10-90 detik.
4.
Ada beberapa tanda klinis yang perlu diketahui perawat terhadap pasien yang kurang istirahat atau tidur yaitu: 1. Pasien mengungkapkan rasa capai. 2. Pasien mudah tersinggung dan kurang santai. 3. Pusing. Mual. Apabila gangguan tidur atau kurang istirahat ini berlangsung lama maka dapat terjadi gangguan tubuh. Beberapa tanda gangguan tidur yang perlu diperhatikan adalah:
1. 1. Perubahan kepribadian dan berprilaku seperti: agresif, menarik diri atau depresi. 2. Rasa capai meningkat. 3. Gangguan persepsi. 4. Halusinasi pandangan dan pendengaran. 5. Bingung dan disorientasi terhadap tempat dan waktu. 6. Koordinasi menurun. 7. Bicara tidak jelas (Erfandi, 2008).
2.
Sedangkan menurut Patriani (2008) dampak kurangnya pemenuhan kebutuhan istirahat tidur adalah: depresi, kesulitan untuk berkonsentrasi, aktivitas sehari-hari menjadi terganggu, prestasi kerja atau belajar mengalami penurunan, mengalami kelelahan di siang hari, hubungan interpersonal dengan orang lain menjadi buruk, meningkatkan resiko kematian, menyebabkan kecelakaan karena mengalami kelelahan yang berlebihan dan memunculkan bebagai penyakit fisik. Terapi Tidur Tujuan utama dari terapi tidur adalah untuk mengidentifikasi masalah tidur dan mempraktekkan higiene tidur yang baik. Seringkali fokus keperawatannya adalah untuk membuat modifikasi gaya hidup dan memperkuat pola tidur bangun. Beberapa terapi tidur yang digunakan dalam keperawatan antara lain: 1. Terapi individu 1) Bantu klien membuat kebiasaan gaya hidup sehat seperti program latihan, program mempertahankan berat badan dan makan makanan yang sehat. 2) Atasi berbagai variabel seperti stressor yang terjadi terus menerus, perubahan kehidupan, hubungan yang 3.
sulit dan area ketidakbahagiaan dalam kehidupan yang dapat mempengaruhi kualitas dan kuantitas tidur. 3) Tetapkan intervensi prilaku yang bisa digunakan untuk memperkuat kebiasaan tidur yang sehat. 4) Gunakan terapi kognitif bila ada pikiran yang mengganggu, pengharapan yang tidak realistik, atau distorsi kognitif yang dapat menyebabkan masalah tidur. 5) Jelaskan pada klien tentang penggunaan alkohol dan zat depresan serta stimulus lain (kafein, pil diet atau amfetamin dan kokain) dapat memperburuk masalah tidur. 6) Bantu klien untuk mengambil langkah untuk meningkatkan kesehatan fisik dan emosi 7) Ajarkan tehnik mengurangi stress dan berbagai stategi koping pada klien untuk meningkatkan kedamaian dan meningkatkan tidur. 8) Kaji semua kondisi klien seperti gangguan depresi dan ansietas. 9) Dorong klien untuk menuliskan tentang tidurnya pada buku catatan dengan tujuan untuk mengidentifikasi masalah, mendokumentasikan siklus tidur bangun dan untuk mengenali faktor yang mengganggu tidur. 10) Bantu klien untuk mengekspresikan dan mengatasi semua perasaan tertekan, rasa takut, sedih dan duka yang mungkin menghalangi untuk tertidur. 11) Anjurkan klien untuk menggunakan tehnik relaksasi seperti terapi musik dan latihan relaksasi dan distraksi. 12) Rujuk untuk melakukan polisonografi (EEG (elektroensefalografi) yang merekam berbagai variabel fisik seperti aktivitas gelombang otak, respirasi, eye movemen dan tonus otot selama tidur) bila perlu. 13) Rujuk klien ke kelompok yang sesuai. Pendekatan farmakologis 1) Insomnia jangka pendek biasanya diobati dengan benzodiazepin. Obat ini membantu klien agar dapat tidur dan meningkatkan total jumlah jam tidur. Obat ini memiliki beberapa efek samping tapi tidak menyebabkan kecanduan. 2) Obat-obat nonbenzodiazepin seperti triazolam (Halcion) dan zolpidem tartrate (Ambien) berguna untuk klien yang mengalami kesulitan tidur. 3) Gejala depresi dan insomnia mungkin dapat diberikan antidepresan trisiklik (TCA) biasanya diberikan pada jam tidur untuk meningkatkan waktu tidur di malam hari. Sebuah Selective Serotonin Reuptake Inhibitor (SSRI) umumnya diberikan pada klien depresi dan insomnia trazodon (Desyrel). SSRI ini diberikan secara hati-hati karena dapat menyebabkan insomnia. 4) Penggunaan zat yang mengurangi tidur REM seperti benzodiazepin dan TCAs dapat meningkatkan insiden mimpi jika pengobatan dihentikan. 5) Obat ansietas bisa digunakan pada klien dengan ansietas 6) Sedatif harus digunakan secara bijaksana karena dapat memperparah apnea tidur. 7) Melatonin dapat digunakan pada klien insomnia. 8) Antihistamin dapat digunakan pada klien gangguan tidur tetapi obat ini dapat menyebabkan berkurangnya kewaspadaan, sedasi, perlambatan waktu reaksi, mulut kering, retensi urine dan takikardi. Asuhan keluarga
Vol. 3 NO. 1, Juni 2011
1)
Ajarkan keluarga perihal gangguan tidur, pola tidur bangun yang sehat, perlunya rutinitas waktu tidur dan variabel lingkungan yang menghalangi dan meningkatkan tidur. 2) Dorong anggota keluarga untuk merencanakan bebagai peristiwa penting di sekitar waktu kewaspadaan optimal klien. 3) Diskusikan penurunan waktu tidur berlebihan mempengaruhi kemampuan klien untuk mempertahankan fungsi kesehariannya, mengatasi stressor setiap hari, mengambil keputusan dan merasa positif tentang dirinya sendiri. 4) Monitor pola tidur yang berfungsi untuk memberi informasi tentang kecenderungan klien mengalami depresi, mania, atau masalah kesehatan lainnya. 5) Identifikasi mimpi dimana mimpi buruk dapat dihubungkan dengan beberapa gangguan tidur dan bagaimana semua itu dapat memberi pengaruh negatif pada kesejahteraan seseorang. 6) Ceritakan pada anggota keluarga bagaimana membantu klien menggunakan metode evaluasi untuk mengkaji gangguan tidur. 7) Bersama keluarga mengidentifikasi semua stressor dan membuat cara- cara untuk mengatasi atau mengubah situasi yang memberi pengaruh negatif pada tidur klien. 8) Bantu keluarga untuk mengkomunikasikan masalah tidur secara efektif tanpa menyalahkan orang yang mengalaminya. 9) Diskusikan perlunya mencegah klien agar tidak ragu membedakan antara periode aktifitas berlebih (hiperaktif) dan periode kurang aktif. 10) Dorong anggota keluarga untuk mengidentifikasi bagaimana kesulitan tidur dapat mempengaruhi setiap orang dan secara buruk menghilangkan kuantitas tidur beberapa orang. 11) Diskusikan dengan keluarga bagaimana perubahan gaya hidup lebih berpeluang terjadi jika masingmasing anggota keluarga turut berpatisipasi dalam proses perubahan tersebut. 12) Bantu anggota keluarga mengidentifikasi dan membangun kekuatan mereka dan juga kekuatan klien. 13) Kuatkan penggunaan keterampilan penyelesaian masalah dalam keluarga. 14) Anjurkan pada keluarga untuk mendorong klien mencari bantuan jika diperlukan untuk mengatasi masalah tidurnya. 15) Buat rujukan pada kelompok swabantu atau kelompok pendukung jika diperlukan. 2.1 Konsep lansia a.
Definisi lansia Mengikuti definisi secara umum, dikatakan lansia apabila usianya 65 tahun ke atas (Setianto, 2004). Lansia bukan suatu penyakit, namun merupakan suatu tahap lanjut dari suatu proses kehidupan yang ditandai dengan penurunan kemampuan tubuh untuk beradaptasi dengan stess lingkungan. Lansia adalah keadaan yang ditandai oleh kegagalan dari seseorang mempertahankan keseimbangan terhadap kondisi stress fisiologik (Pujiastuti, 2003). Kegagalan ini berkaitan dengan penurunan
daya kemampuan untuk hidup serta peningkatan kepekaan secara individual (Darmojo R Boedhi, 2001). Berikut adalah batasan lansia (Wahyudi Nugroho, 2000): 1. Menurut WHO (World Health Organization) 1) Usia pertengahan (middle age) : 45-59 tahun. 2) Lansia (elderly) : 60-74 tahun. 3) Lansia tua (old) : 75-90 tahun. 4) Usia sangat tua (very old) : diatas 90 tahun; 2.
1. 2. 3. 4. 5. 6.
Menurut UU No.13 th 1998 Dalam BAB 1 pasal 1 ayat 2 berbunyi “lanjut usia adalah seseorang yang mencapai usia 60 (enam puluh) tahun keatas”. Faktor-faktor yang mempengaruhi ketuaan meliputi: Hereditas (keturunan/genetik) Nutrisi (makanan) Status kesehatan Pengalaman hidup Lingkungan Stress
Perubahan yang terjadi pada lansia Menjadi tua bukanlah menjadi sakit, tetapi suatu proses perubahan dimana kepekaan bertambah atau batas kemampuan beradaptasi menjadi berkurang, dimana sering dikenal dengan Geriatric Giant. 1. Imobilitas Imobilitas merupakan masalah yang sering dijumpai pada lansia akibat berbagai masalah fisik, psikologis dan lingkungan yang dialami mereka. Penyebab tersering adalah gangguan musculoskeletal, neurologi, dan kardiovaskuler. Penyakit sendi generatif, osteoporosis, dan fraktur pinggul merupakan masalah tersering menyebabkan imobilitas pada lansia (Czeresna H. Soejono, 2001). 2. Instabilitas (mudah jatuh) Jatuh seringkali dialami lansia beberapa faktor yang berperan di dalamnya antara lain faktor intrinsik pada lansia seperti gangguan gaya berjalan, kelemahan otot ektrimitas bawah, serta faktor ekstrinsik seperti lantai licin dan tidak rata, tersandung benda-banda, penglihatan kurang karena cahaya kurang terang dan sebagainya (Darmojo B, 2004). 3. Intelektualitas terhambat (demensia) Demensia sering terdapat pada lansia karena pembuluh darah otak pada lansia menderita arteriosklerosis (penebalan pembuluh darah). Gejala yang tampak berupa gangguan ingatan, bingung, kacau dan gelisah (Oeswari, 1997). 4. Isolasi (depresi) Depresi merupakan suatu perasaan sedih dan pesimis yang berhubungan dengan suatu penderitaan. Pada lansia dimana stres lingkungan sering menyebabkan depresi dan kemampuan beradaptasi sudah menurun (Wahyudi Nugroho, 2000) 5. Inkontinensia Inkontinensia merupakan salah satu keluhan utama pada lansia. Batasan inkontinensia adalah pengeluaran urin atau
Vol. 3 NO. 1, Juni 2011
6.
feses secara tak terkendali dan atau tidak pada tempatnya sehingga menyebabkan timbulnya masalah gangguan kesehatan atau sosial (Czeresna H. Soejono, 2001). Impotensi Aktivitas seksual tetap merupakan kebutuhan bagi lansia. Berbagai penyakit yang sering diderita lansia dan konsumsi obat-obatan dapat menjadi penyebab terjadinya disfungsi ereksi (Darmojo B, 2004).
7.
Imunodefisiensi Kemampuan respon imun pada setiap orang berbeda dan perbedaan ini diperbesar bila mereka menjadi tua. Diduga ada hubungan antara proses penuaan dengan respon imun (Darmojo B, 2004). 8. Infeksi mudah terjadi Lansia paling sering terkena infeksi karena pengaruh lingkungan, perubahan faali pada sistem organ dan sistem tubuh (Oeswari, 1997). 9. Impaksi Pada umumnya orang normal buang air besar berkisar antara 3 kali sehari sampai beberapa kali seminggu. Frekuensi buang air besar tidak berubah dengan bertambahnya umur. Namun pada lansia biasanya mengalami perubahan dalam pola makannya sehingga kebanyakan lansia mengalami konstipasi karena kekurangan serat dalam makanan (Oeswari, 1997). 10. Iatrogenesis Pada golongan lansia berbagai perubahan fisiologik pada organ dan sistem tubuh akan mempengaruhi tanggapan tubuh terhadap obat. Berbagai perubahan tersebut merupakan perubahan dalam hal farmakokinetik, farmakodinamik, dan hal khusus lain yang merubah prilaku obat dalam tubuh (Darmojo B, 2004). 11. Insomnia Faktor usia merupakan faktor terpenting yang berpengaruh terhadap kualitas tidur, telah dikatakan bahwa keluhan terhadap kualitas tidur seiring dengan bertambahnya usia. Pada kelompok lansia banyak dijumpai mengeluh masalah tidur yang hanya dapat tidur tidak lebih dari lima jam sehari. Demikian juga lansia banyak mengeluh terbangun lebih awal dari pukul 05.00 pagi (Wahyudi Nugroho, 2000). 12. Impairment of (gangguan pada:) Penglihatan, pendengaran, pengecapan, penciuman, komunikasi, konvalensi, dan integritas kulit (Darmojo B, 2004).
perbedaan pemenuhan kebutuhan istirahat tidur sebelum dan sesudah diberi terapi relaksasi dan distraksi pada lansia di Karang Werdha Meidina Bangkalan.
Xo
T
Gambar 4.1 Desain Penelitian Keterangan: T : Perlakuan terapi relaksasi dan distraksi Xo : Observasi pemenuhan kebutuhan istirahat tidur sebelum diberi terapi relaksasi distraksi. X2 : Observasi pemenuhan kebutuhan istirahat tidur setelah diberi terapi relaksasi distraksi.
etgtj
Sampel
Sampel adalah bagian dari populasi yang akan diteliti atau sebagian jumlah dari karakteristik yang dimiliki oleh populasi (Nursalam, 2003). Sampel didefinisikan sebagai bagian dari populasi yang diambil untuk diketahui karekteristiknya. Dalam penelitian ini, sample yang digunakan adalah semua lansia di Karang Werdha Meidina Bangkalan dengan kriteria sebagai berikut: 1. Kriteria inklusi adalah karakteristik umum subyek penelitian dari suatu populasi target yang terjangkau yang akan diteliti (Nursalam, 2003). Kriteria inklusi pada penelitian ini adalah: 1) Lansia dengan umur 60 tahun ke atas. 2) Bersedia menjadi subyek penelitian. 3) Lansia yang orientasi terhadap orang, waktu, dan tempat masih baik. 4) Berkomunikasi dengan baik. 5) Lansia tidak dalam keadaan sakit. 2. Kriteria eksklusi adalah kriteria dimana subjek penelitian tidak dapat mewakili sampel penelitian karena tidak memenuhi syarat sebagai sampel penelitian (A. A. Alimul Hidayat, 2007). Kriteria eksklusi pada penelitian ini adalah: 1) Umur lansia kurang dari 60 tahun. 2) Lansia psikotik 3) Lansia yang menyatakan berhenti dari latihan. Besar sampel adalah banyaknya responden yang akan dijadikan sampel. Dalam penelitian ini sampel yang digunakan adalah sebagian lansia yang ada di Karang Werdha Meidina Bangkalan yang memenuhi kriteria yang berjumlah sebagai berikut:
METODE PENELITIAN Rumus: Metode penelitian merupakan cara bagaimana penelitian dilakukan yang meliputi: desain penelitian, populasi, sample, besar sample, tehnik sampling, identifikasi variabel, definisi operasional, pengumpulan dan pengolahan data, etika penelitian, keterbatasan dan kerangka operasional. Desain penelitian adalah sesuatu yang sangat penting dalam penelitian, yang memungkinkan pemaksimalan kontrol beberapa faktor yang mempengaruhi akurasi suatu hasil (Nursalam, 2003). Penelitian yang akan dilaksanakan merupakan action research tipe pra eksperimental dengan desain the pre test post test design dimana rancangan ini berusaha mencari
X2
N . Z ² . p . q n=
d² . ( N-1) + Z ² . p . q
keterangan: n = Besar sampel p = Estimator proporsi populasi (0,5)
Vol. 3 NO. 1, Juni 2011
q = I-P (0,5)
Definisi Operasional
Zα = Harga kurva normal yang tergantung dari harga alpha (α)
Tabel 4.1 Definisi operasional penelitian perbedaan pemenuhan kebutuhan istirahat tidur sebelum dan sesudah diberi terapi relaksasi dan distraksi pada lansia Di Karang Werdha Meidina Bangkalan.
(1,96) N = Besar unit populasi d = Derajat kepercayaan = 5% = 0,05
N . Za2 . p . q n = d2 . (N-1) + Za2 . p . q 20 x (1,96)2 . (0,5) (0,5) n
=
Va riabel
Definisi Operasional
Variabel Univariet: pemenuh an kebutuha n istirahat tidur
Suatu kebutuhan dasar manusia yang secara fisiologis dan psikologis berguna untuk perbaikan tubuh dan merupakan keadaan istirahat normal yang perubahan kesadarannya terjadi secara periodik .
Jenis perlakuan : Terapi relaksasi
- Salah satu jenis terapi yang diberikan pada pasien dalam pemenuhan istirahat kebutuhan tidur yang dilakukan dengan cara mengendurkan otot-otot dengan latihan pernafasan. - Salah satu jenis terapi yang diberikan pada pasien dalam pemenuhan kebutuhan istirahat tidur yang dilakukan dengan menciptakan kesan istimewa pemandangan alam dalam pikiran .
(0.05)2. (19) + (1,96)2. (0,5) (0,5) 19,208 n =
= 19,0574462 1,0079
n=
19
Jadi jumlah sampel dalam penelitian ini adalah 19 orang. Dalam penelitian ini peneliti menggunakan simple random sampling yaitu pengambilan sampel dengan cara acak tanpa memperhatikan strata yang ada dalam anggota populasi (A. Aziz Alimul, 2003). Variabel Univariet Variabel merupakan konsep dari berbagai konsep dari berbagai level dari abstrak yang didefinisikan sebagai suatu fasilitas untuk pengukuran atau manipulasi suatu penelitian
Terapi Distraksi
Parameter
Frekuensi tidur >4 jam, tidak terjaga saat tidur, perasaan segar saat bangun tidur, tidak sulit untuk memulai tidur, bangun tidur tidak terlalu dini di pagi hari, dapat berkonsentrasi dengan baik, tidak mengantuk berlebihan saat siang, tidak mengalami depresi dan kecemasan. Frekuensi kehadiran lansia pada tiap kegiatan terapi relaksasi dan distraksi yang dilakukan setiap satu kali seminggu selama 30 menit dalam 1 bulan.
Alat Ukur kuesio ner
Skala
Kriteria
ordinal
1. kurang (<55%) 2. cukup (56%75%) 3. baik (76%100%)
Pengumpulan dan Pengolahan Data 1.
Instrumen Penelitian
Instrumen adalah alat bantu yang dipilih dan digunakan oleh peneliti dalam kegiatannya mengumpulkan data agar kegiatan tersebut menjadi sistematis dan lebih mudah (Arikunto, 2006). Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah kuesioner yang di berikan pada lansia yang ada di Karang Werdha Meidina Bangkalan. 1.
Lokasi dan Waktu Penelitian
Vol. 3 NO. 1, Juni 2011
Lokasi penelitian ini adalah di Karang Werdha Meidina Bangkalan. Dilaksanakan pada bulan Juni 2009. 2.
Prosedur Sebelum pengumpulan data dilakukan peneliti mengajukan permohonan kepada pengurus Karang Werdha Meidhina Bangkalan dan Puskesmas Bangkalan untuk mendapatkan persetujuan penelitian, peneliti juga mengajukan permohonan ijin kepada responden sebagai subyek penelitian. Setelah mendapat ijin dari pengurus Karang Werdha Meidina dan Puskesmas Bangkalan serta responden, peneliti
melakukan pengumpulan data. Pengumpulan data dengan menggunakan instrumen yang berupa kuesioner (pre test dan post test). Pre test dilakukan dengan menggunakan kuesioner riwayat tidur yang diberikan pada lansia di Karang Werdha Meidina Bangkalan untuk mengetahui pemenuhan kebutuhan istirahat tidur. Setelah dilakukan pre test peneliti memberikan penyuluhan tentang terapi relaksasi dan distraksi dan penyuluhan tentang kebutuhan istirahat tidur yang normal serta menyusun jadwal pemberian kegiatan. Jenis kegiatan dari terapi relaksasi dan distraksi diberikan antara lain: senam lansia yang di padu dengan
terapi relaksasi dan distraksi. Selama proses intervensi, peneliti melakukan observasi. Setelah lansia mendapat perlakuan (terapi relaksasi dan distraksi), peneliti melakukan post test dengan menggunakan kuesioner riwayat tidur. Untuk memperoleh jawaban dari kuesioner, peneliti melakukan wawancara ke responden. 3.
Pengolahan data
Data yang terkumpul dari kuesioner yang telah diisi oleh responden diolah dengan tahap: 1. Editing Langkah ini dilakukan dengan maksud mengantisipasi kesalahan-kesalahan dari data yang telah dikumpulkan, juga monitor jangan sampai terjadi kekosongan dari data yang dibutuhkan. 2. Coding Untuk memudahkan dalam pengolahan data, maka untuk setiap jawaban dari setiap kuesioner yang telah disebarkan diberi kode dengan karakter masing-masing sesuai dengan klasifikasi yang telah ditetapkan : Tingkat pemenuhan kebutuhan istirahat tidur. 1) Bila pemenuhannya baik diberi kode 3 2) Bila pemenuhannya cukup diberi kode 2 3) Bila pemenuhannya kurang diberi kode 1 3. Scoring Scoring adalah memberi skor terhadap item-item yang perlu di beri skor. Nilai tertinggi dari semua pertanyaan adalah 100 % dan nilai yang terendah 0 %. Dimana soal yang dijawab ya memperoleh nilai 1, dan soal yang dijawab tidak nilainya 0, jawaban responden dari macam-macam pertanyaan di bagi dengan jumlah pertanyaan dan kemudian di kalikan 100 hasilnya berupa presentase, sedangkan rumus yang di gunakan adalah : ∑f P = X 100% n KETERANGAN : P = prosentase ∑f = jumlah jawaban benar n = jumlah pertanyaan
Kemudian digolongkan sebagai berikut : Baik = Nilai 76 % - 100% Cukup = Nilai 56 % - 75% Kurang = Nilai < 55% 4. Tabulating Tabulating adalah mentabulasikan hasil data yang diperoleh sesuai dengan item pertanyaan. Berdasarkan hasil skoring data yang terkumpul dilakukan tabulasi data menggunakan tabel sesuai dengan variabel yang diukur. 5. Analisa data 1) Analisis deskriptif Analisa deskiptif adalah suatu prosedur pengolahan data dengan menggambarkan dan meringkas data dengan cara ilmiah dalam bentuk tabel atau grafik (Nursalam, 2003). Pengamatan yang dilakukan pada tahap analisis deskriptif adalah pengamatan terhadap tabel frekuensi. Adapun variabel yang dianalisis atau diamati yaitu pemenuhan kebutuhan istirahat tidur sebelum dan sesudah diberi terapi relaksasi dan distraksi pada lansia di Karang Werdha Meidina Bangkalan. 2) Analisis inferensial (uji signifikansi) Uji signifikansi menggunakan uji Wilcoxon Sign Rank Test dengan skala ordinal pada variabel univariate. Tujuan uji signifikansi untuk mengetahui pemenuhan kebutuhan istirahat tidur sebelum dan sesudah diberi terapi relaksasi dan distraksi pada lansia di Karang Werdha Meidina Bangkalan. Untuk menjawab hipotesa dilakukan uji Wilcoxon Sign Rank Test dengan tingkat signifikan α < atau sama dengan 0,05. Etika Penelitian Apabila manusia dijadikan sebagai subyek suatu penelitian, hak sebagai manusia harus dilindungi (Nursalam, 2001). Sebelum dilakukan pengumpulan data, peneliti terlebih dahulu mengajukan permohonan ijin yang disertai proposal penelitian. Setelah mendapatkan persetujuan, kuesioner dibagikan kepada subyek penelitian dengan menekankan masalah etik sebagai berikut: 1. Informed Concent (Lembar persetujuan) Sebelum menjadi responden, peneliti menjelaskan maksud dan tujuan penelitian. Setelah responden mengerti maksud dan tujuan penelitian, responden menandatangani lembar persetujuan. 2. Anonimity (Tanpa Nama) Di dalam surat pengantar penelitian dijelaskan bahwa nama responden atau subyek penelitian tidak harus dicantumkan. Peneliti akan memberikan kode-kode pada tiap lembar jawaban yang telah diisi oleh responden. 3. Confidentiality (Kerahasiaan) Kerahasiaan informasi yang diberikan oleh responden selaku subyek penelitian dijamin kerahasiaannya oleh peneliti. Hanya kelompok data tertentu yang akan dilaporkan sebagai hasil penelitian. Keterbatasan Keterbatasan yang dialami peneliti dalam melaksanakan penelitian ini antara lain: 1. Sampel yang dipergunakan sebagai subyek peneliti terbatas hanya lansia di Karang Werdha Meidina Bangkalan. Sehingga kurang representatif untuk digeneralisasikan.
Vol. 3 NO. 1, Juni 2011
2.
Pemberian terapi relaksasi dan distraksi pada lansia oleh peneliti sangat singkat.
HASIL PENELITIAN Hasil penelitian akan diuji dalam dua bagian meliputi data umum dan data khusus. Data umum berupa gambaran umum lokasi penelitian dan karakteristik lansia yang meliputi jenis kelamin, usia, tingkat pendidikan, riwayat pekerjaan, dan status perkawinan lansia. Data khusus berupa pemenuhan kebutuhan istirahat tidur sebelum dan sesudah diberi terapi relaksasi dan distraksi pada lansia yang disajikan dalam bentuk distribusi frekuensi. Data umum Karang Werdha Meidina berada di kabupaten Bangkalan tepatnya di jalan kemayoran. Dengan batasan sebagai berikut: Sebelah barat : Jalan raya Sebelah timur : Rumah penduduk Sebelah selatan : Jalan raya Sebelah utara : Rumah penduduk
Tabel 3 Distribusi frekuensi lansia berdasarkan pekerjaan lansia di Karang Werdha Meidina Bangkalan Juni 2009 No
Pekerjaan
Frekuensi
1 2 3
Tidak bekerja Pensiunan Wiraswasta/swasta Jumlah
3 16 0 19
Berdasarkan tabel 3 di atas diketahui bahwa lansia yang tidak bekerja sebanyak 3 orang (15,8%), lansia yang pensiunan sebanyak 16 orang (84,2%), lansia yang pekerjaannya berwiraswasta sebanyak 0 orang (0%) dan lansia yang swasta sebanyak 0 orang (0%). 1. Karakteristik lansia berdasarkan status perkawinan Tabel 4 Distribusi frekuensi lansia berdasarkan status perkawinan lansia di Karang Werdha Meidina Bangkalan Juni 2009 No 1 2 3
1. Karakteristik lansia berdasarkan jenis kelamin Tabel 1. Distribusi frekuensi lansia berdasarkan jenis kelamin lansia di Karang Werdha Meidina Bangkalan Juni 2009 No
Jenis kelamin
Frekuensi
1 2
Laki-laki Perempuan Jumlah
7 12 19
Persentase (%) 36,8 63,2 100
Berdasarkan tabel 1 di atas dapat diketahui bahwa lansia yang berjenis kelamin perempuan berjumlah 12 orang (63,2%) dan lansia yang berjenis kelamin laki-laki berjumlah 7 orang (36,8%). 5.1.1 Karakteristik lansia berdasarkan tingkat pendidikan lansia Tabel 2 Distribusi frekuensi lansia berdasarkan tingkat pendidikan lansia di Karang Werdha Meidina Bangkalan Juni 2009 No 1 2 3 4 5
Pendidikan Tidak sekolah SD SMP SMA Perguruan tinggi Jumlah
Frekuensi 0 1 5 8 5 19
Persentase (%) 0 5,3 26,3 42,1 26,3 100
Berdasarkan tabel 2 di atas dapat diketahui bahwa lansia yang tidak sekolah sebanyak 0 (0%), lansia yang tingkat pendidikannya SD sebanyak 1 orang (5,3%), lansia yang tingkat pendidikannya SMP sebanyak 5 orang (26,3%), lansia yang tingkat pendidikannya SMA sebanyak 8 orang (42,1%), dan lansia yang tingkat pendidikannya perguruan tinggi sebanyak 5 orang (26,3%). 3.
Karakteristik lansia berdasarkan riwayat pekerjaan lansia
Persentase (%) 15,8 84,2 0 100
Status perkawinan Tidak kawin Kawin Janda/duda Jumlah
Frekuensi 0 11 8 19
Persentase (%) 0 57,9 42,1 100
Berdasarkan tabel 4 di atas diketahui bahwa lansia yang tidak kawin sebanyak 0 orang (0%), lansia yang kawin sebanyak 11 orang (57,9%), dan lansia yang janda/duda sebanyak 6 orang (42,1%). Data khusus Berdasarkan hasil penelitian tentang pemenuhan kebutuhan istirahat tidur sebelum dan sesudah diberi terapi relaksasi dan distraksi pada lansia di Karang Werdha Meidina Bangkalan didapatkan data sebagai berikut. Karaktristik lansia berdasarkan tingkat pemenuhan kebutuhan istirahat tidur sebelum di beri terapi relaksasi dan distraksi. Tabel 5 Distribusi frekuensi berdasarkan tingkat pemenuhan kebutuhan istirahat tidur lansia sebelum diberi terapi relaksasi dan distraksi di Karang Werdha Meidina Bangkalan Juni 2009 1.
No 1 2 3
Tingkat pemenuhan kebutuhan istirahat tidur Baik Cukup Kurang Jumlah
Frekuensi
Persentase (%)
4 9 6 20
21,1 47,4 31,5 100
Berdasarkan tabel 5 di atas diketahui tingkat pemenuhan kebutuhan tidur lansia sebelum diberi terapi relaksasi dan distraksi adalah lansia yang tigkat pemenuhan kebutuhan istirahat tidurnya baik berjumlah 4 orang (21,1%), lansia yang tingkat pemenuhan kebutuhan tidurnya cukup 9 orang (47,4%), dan
Vol. 3 NO. 1, Juni 2011
lansia yang tingkat pemenuhan kebutuhan tidurnya kurang berjumlah 6 orang (31,5%). Karakteristik lansia berdasarkan tingkat pemenuhan kebutuhan istirahat tidur setelah diberi terapi relaksasi dan distraksi.
2.
Tabel 6 Distribusi frekuensi berdasarkan tingkat pemenuhan kebutuhan istirahat tidur lansia sesudah diberi terapi relaksasi dan distraksi di Karang Werdha Meidina Bangkalan Juni 2009
No 1 2 3
Tingkat pemenuhan kebutuhan istirahat tidur Baik Cukup Kurang Jumlah
Frekuensi
Persentase (%)
6 12 1 19
31,5 63,2 5,3 100
No
Pemenuhan Kebutuhan Istirahat Tidur Cukup Kurang ∑
1
Sebelum
4
2
Sesudah
6
% 21, 1 31, 5
PEMBAHASAN Setelah hasil pengumpulan data diproses maka didapatkan gambaran bahwa terdapat perbedaan tingkat pemenuhan kebutuhan istirahat tidur sebelum dan sesudah diberi terapi relaksasi dan distraksi pada lansia di Karang Werdha Meidina Bangkalan. Adapun pembahasan dari hasil penelitian adalah sebagai berikut: Gambaran tingkat pemenuhan kebutuhan istirahat tidur sebelum diberi terapi relaksasi dan distraksi
Berdasarkan tabel 6 di atas diketahui tingkat pemenuhan kebutuhan tidur lansia sebelum diberi terapi relaksasi dan distraksi adalah lansia yang tingkat pemenuhan kebutuhan istirahat tidurnya baik berjumlah 6 orang (31,5%), lansia yang tingkat pemenuhan kebutuhan tidurnya cukup 13 orang (63,2%), dan lansia yang tingkat pemenuhan kebutuhan tidurnya kurang berjumlah 1 orang (5,2%). 2. Analisis perbedaan tingkat pemenuhan kebutuhan istirahat tidur sebelum dan sesudah diberi terap relaksasi dan distraksi Tabel 7 Tabel perbedaan pemenuhan kebutuhan istirahat tidur sebelum dan sesudah diberi terapi relaksasi dan distraksi di Karang Werdha Meidina Bangkalan Juni 2009 Terapi Relaksasi dan Distraksi
dan menurunnya jumlah lansia yang pemenuhan kebutuhan istirahat tidur sesudah diberi terapi relaksasi dan distraksi. Kemudian dilakukan uji statistik dengan menggunakan wilcoxon sign rank test diperoleh nilai probability p lebih kecil dari taraf signifikan yang diharapkan (p=0,020). Dimana p<0,05 (0,020<0,05) Berarti Ho ditolak dan HI diterima ini berarti ada perbedaan dalam pemenuhan kebutuhan istirahat tidur sebelum dan sesudah diberi terapi relaksasi dan distraksi pada lansia.
∑
%
∑
%
9
47,4
6
31,5
1 2
63,2
1
5,3
Dari tabel 7 tabel perbedaan antara pemenuhan kebutuhan istirahat tidur sebelum dan sesudah diberi terapi relaksasi dan distraksi didapatkan bahwa sebelum diberi terapi relaksasi dan distraksi ditemukan lansia yang pemenuhan kebutuhan istirahat tidurnya kurang sebanyak 6 lansia (31,5%), lansia yang pemenuhan kebutuhan istirahat tidurnya cukup sebanyak 9 orang (47,4%), dan lansia yang pemenuhan kebutuhan istirahat tidurnya baik sebanyak 4 orang (21,1%). Sedangkan pemenuhan kebutuhan istirahat tidur lansia setelah diberi terapi relaksasi dan distraksi ditemukan lansia yang pemenuhan kebutuhan istirahat tidurnya kurang sebanyak 1 lansia (5,3%), lansia yang pemenuhan kebutuhan istirahat tidurnya cukup sebanyak 12 orang (63,2%), dan lansia yang pemenuhan kebutuhan istirahat tidurnya baik sebanyak 6 orang (31,5%). Dari pernyataan ini dapat diketahui bahwa ada peningkatan pemenuhan kebutuhan istirahat tidur pada lansia sesudah diberi terapi relaksasi dan distrakasi yang ditunjukkan dengan meningkatnya jumlah lansia yang pemenuhan kebutuhan istirahat tidur yang baik dan cukup
Berdasarkan hasil penelitian di Karang Werdha Meidina Bangkalan menunjukkan bahwa pemenuhan kebutuhan istirahat tidur pada lansia sebelum diberi terapi relaksasi dan distraksi hampir setengahnya (47,4%) sudah cukup terpenuhi dan hampir sepertiganya (31,5%) yang pemenuhan kebutuhan istirahat tidurnya kurang. Namun hanya sebagian kecil (21,1%) yang pemenuhan kebutuhan istirahat tidurnya baik. Rendahnya tingkat pemenuhan kebutuhan tidur yang baik pada lansia di Karang Werdha Meidina Bangkalan disebabkan kerena proses patologis terkait usia dimana lansia lebih mudah terserang penyakit karena fungsi-fungsi tubuh pada lansia mengalami penurunan sehingga selama proses penuaan juga terjadi perubahan pada pola tidur yang membedakan dari usia muda. Menurut Jonson (2005) lansia berisiko tinggi mengalami penurunan terhadap pemenuhan kebutuhan istirahat tidur hingga terjadi gangguan tidur. Keadaan iniTotal dipengaruhi oleh beberapa faktor yang diantaranya faktor jenis kelamin. Dimana sebagian besar lansia yang ada di Karang ∑ Werdha%Meidina Bangkalan berjenis kelamin perempuan yaitu 63,2% (12 orang) sedangkan yang berjenis kelamin laki-laki 19hanya 100 sebagian kecil yaitu 36,8% (7 orang). Seorang perempuan dalam bertindak lebih banyak menggunakan perasaan dan emosi 19dari pada 100 laki-laki sehingga perempuan lebih cenderung untuk mengalami stress yang pada akhirnya akan mengganggu pemenuhan kebutuhan istirahat tidur seseorang. Pernyataan di atas juga di dukung oleh Imam musbikin (2005) yang menyatakan pemenuhan kebutuhan istirahat tidur dipengaruhi oleh jenis kelamin seseorang, dimana sebagian besar gangguan tidur yang terjadi pada seseorang yang berjenis kelamin perempuan. Penurunan aktifitas pada lansia yang biasa dilakukan sebelumnya juga dapat mempengaruhi pemenuhan kebutuhan istirahat tidur lansia. Di Karang Werdha Meidina Bangkalan sebagian besar lansia adalah pensiunan (84,2%) dan tidak bekerja (15,8%), keadaan yang seperti ini dapat meningkatkan angka kecemesan seseorang. Pada lansia yang pensiunan akan timbul perasaan diasingkan oleh keluarga dan masyarakat karena sudah dianggap tidak berguna lagi dengan keterbatasan fisik yang dialami lansia akibatnya lansia mengalami kecemasan dan kesedian yang mendalam. Cemas dan depresi akan menyebabakan gangguan pada frekuensi tidur. Hal ini disebabkan karena pada kondisi cemas akan meningkatkan norepinefrin darah melalui sistem syaraf simpatik. Zat ini akan
Vol. 3 NO. 1, Juni 2011
mengurangi tahap IV NREM dan REM (Asmadi, 2008). Pernyataan ini juga didukung oleh pendapat Perry & Potter yang menyatakan bahwa faktor-faktor yang dapat mempengaruhi pemenuhan kebutuhan tidur seseorang antara lain: status kesehatan, Obat-obatan dan Substansi, Usia, Gaya hidup, Stres emosional (Pensiunan, status perkawinan, kematian orang yang dicintai), Lingkungan dan diet. Gambaran tingkat pemenuhan kebutuhan istirahat tidur sesudah diberi terapi relaksasi dan distraksi Berdasarkan hasil penelitian di Karang Werdha Meidina Bangkalan menunjukkan bahwa pemenuhan kebutuhan istirahat tidur pada lansia sesudah diberi terapi relaksasi dan distraksi sebagian besar pemenuhan kebutuhan tidur yang cukup 12 orang (63,2%), hampir setengahnya pemenuhan kebutuhan istirahat tidurnya baik berjumlah 6 orang (31,5%), dan hanya sebagian kecil lansia yang tingkat pemenuhan kebutuhan tidurnya kurang berjumlah 1 orang (5,3%). Terapi relaksasi akan membantu tubuh segar kembali dan beregenerasi setiap hari. Karena dengan terapi relaksasi dan distraksi membuat tubuh seseorang menjadi rilek dan pikiran menjadi tenang. Keadaan ini juga disebabkan karena pada terapi relaksasi terjadi pengaktifan dari syaraf parasimpatis yang menstimulasi turunnya semua fungsi yang dinaikkan oleh syaraf simpatis dan menstimulasi naiknya semua fungsi yang diturunkan oleh saraf simpatis. Ketika seseorang mengalami masalah dalam pemenuhan kebutuhan istirahat tidurnya maka terdapat ketegangan dalam otak dan otot sehingga dengan mengaktifkan saraf parasimpatis dengan tehnik relaksasi dan distraksi maka secara otomatis ketegangan berkurang keadaan ini menyebabkan seorang akan mudah untuk masuk kekondisi tidur. Selain itu terapi relaksasi dapat memunculkan perasaan tenang dan rileks dimana gelombang otak mulai melambat semakin melambat akhirnya membuat seseorang dapat beristirahat dan tidur (Setiyo & Siti Zulaekah, 2007). Pada terapi distraksi atau visualisasi dapat membantu membawa pikiran & tubuh menuju keselarasan. Selain itu terapi distraksi merupakan sebuah cara menyeimbangkan kehidupan yang aktif dengan rasa tenang untuk melakukan refleksi diri. Cara ini juga membantu agar tidur mudah dan nyenyak. Visualisasi sering disebut sebagai terowongan kereta api yang tujuannya adalah membantu kita memusatkan diri pada masa kini dan membebaskan diri dari kekhawatiran masa lalu. Cara ini bisa menjadi sarana yang lebih efektif untuk membuka jalan menuju tidur yang lelap (Kelly, 2005). Analisis perbedaan pemenuhan kebutuhan istirahat tidur sebelum dan sesudah diberi terapi relaksasi dan distraksi Dari tabel 6 tabel perbedaan antara pemenuhan kebutuhan istirahat tidur sebelum dan sesudah diberi terapi relaksasi dan distraksi didapatkan bahwa sebelum diberi terapi relaksasi dan distraksi ditemukan lansia yang pemenuhan kebutuhan istirahat tidurnya kurang sebanyak 6 lansia (31,5%), lansia yang pemenuhan kebutuhan istirahat tidurnya cukup sebanyak 9 orang (47,4%), dan lansia yang pemenuhan kebutuhan istirahat tidurnya baik sebanyak 4 orang (21,1%). Sedangkan pemenuhan kebutuhan istirahat tidur lansia setelah diberi terapi relaksasi dan distraksi ditemukan lansia yang pemenuhan kebutuhan istirahat tidurnya baik sebanyak 6 orang (31,5%), lansia yang pemenuhan kebutuhan istirahat tidurnya cukup sebanyak 12 orang (63,2%), dan lansia yang pemenuhan kebutuhan istirahat tidurnya kurang
sebanyak 1 lansia (5,3%). Dari 5 orang yang pemenuhan kebutuhan istirahat tidur kurang sebelum terapi mengalami peningkatan menjadi cukup sesudah terapi, dan 3 orang yang pemenuhan kebutuhan istirahat tidurnya cukup sebelum terapi mengalami peningkatan menjadi baik sesudah terapi. Dari pernyataan di atas dapat diketahui bahwa ada peningkatan pemenuhan kebutuhan istirahat tidur pada lansia sesudah diberi terapi relaksasi dan distrakasi yang ditunjukkan dengan meningkatnya jumlah lansia yang pemenuhan kebutuhan istirahat tidur yang baik dan cukup dan menurunnya jumlah lansia yang pemenuhan kebutuhan istirahat tidurnya kurang sesudah diberi terapi relaksasi dan distraksi. Berdasarkan data tersebut juga menunjukkan bahwa masih adanya lansia yang pemenuhan kebutuhan istirahat tidurnya kurang setelah diberi terapi relaksasi dan distraksi ini disebabkan karena terapi relaksasi dan distraksi yang diberikan kurang dipahami sehingga lansia dalam melakukan terapi relaksasi dan distraksi kurang fokus. Selain faktor di atas jumlah dan frekuensi kegiatan terapi yang kurang intensif juga dapat mempengaruhi keberhasilan dan tujuan pemberian terapi relaksasi dan distraksi. Dari hasil uji wilcoxon sign rank test diperoleh nilai probability p lebih kecil dari taraf signifikan yang di harapkan (p=0,020). Dimana p<0,05 (0,020<0,05) Berarti Ho ditolak dan HI diterima ini berarti ada perbedaan dalam pemenuhan kebutuhan istirahat tidur sebelum dan sesudah diberi terapi relaksasi dan distraksi pada lansia. Adanya perbedaan pemenuhan kebutuhan istirahat tidur sebelum dan sesudah diberi terapi relakssi dan distraksi sesuai dengan manfaat terapi relaksasi dan distraksi oleh Perry & Potter (2005) yang menyatakan manfaat terapi relaksasi dan distraksi antara lain: penurunan frekuensi nadi, penurunana tekanan darah dan pernafasan, penurunan konsumsi oksigen, penurunan ketegangan otot, penurunan kecepatan metabolisme, peningkatan kesadaran global, perasaan damai dan sejahtera, dan menetralkan efek-efek respon stress pada tingkat fisiologis. Suasana ini diperlukan untuk mencapai gelombang alpha yaitu suatu keadaan yang diperlukan seseorang untuk memasuki fase tidur awal. KESIMPULAN DAN SARAN Kesimpulan Berdasarkan hasil dari analisis data penelitian yang telah dilaksanakan sejak tanggal 1 Juni 2009 sampai dengan 30 Juni 2009 yang berjudul “perbedaan pemenuhan kebutuhan istirahat tidur sebelum dan sesudah diberi terapi relaksasi dan distraksi pada lansia di Karang Werdha Meidina Bangkalan.” dengan menggunakan sampel sebanyak 20 orang lansia diperoleh kesimpulan sebagai berikut: 1. Pemenuhan kebutuhan istirahat tidur pada lansia sebelum diberi terapi relaksasi dan distraksi di Karang Werdha Meidina Bangkalan hampir setengahnya (47,4%) sudah cukup terpenuhi. 2. Pemenuhan kebutuhan istirahat tidur setelah diberi terapi relaksasi dan distraksi sebagian besar (63,2%) cukup terpenuhi. 3. Pemenuhan kebutuhan istirahat tidur pada lansia lebih baik setelah diberikan terapi relaksasi dan distraksi. Hal ini menujukkan bahwa ada pebedaan pemenuhan kebutuhan istirahat tidur pada lansia sebelum dan sesudah diberi terapi
Vol. 3 NO. 1, Juni 2011
relaksasi dan distraksi Bangkalan.”
di Karang Werdha Meidina
18. 19. 20.
Saran 1. Bagi peneliti selanjutnya Diharapkan adanya penelitian yang lebih lanjut tentang pemenuhan kebutuhan istirahat tidur pada lansia dengan menggunakan terapi relaksasi dan distraksi ataupun terapi yang lain pada lansia, dengan menggunakan jumlah sampel yang lebih representatif dan alat ukur yang telah teruji validitas dan reliabilitasnya dalam permasalahan yang serupa. 2. Bagi pelayanan keperawatan Pelayanan keperawatan hendaknya lebih mampu menerapakan tehnih-tehnik keperawatan dalam memberikan asuhan keperawatan untuk mengatasi masalah kesehatan yang terjadi di lingkungan masyarakat.
21. 22. 23. 24. 25.
26.
DAFTAR PUSTAKA
27. 28.
1. Arikunto, Suharsimi (2006). Prosedur Penilitian Suatu Pendekatan Praktek. Jakarta: Rienika Cipta 2. Arsiniati (2008). Pedoman Penyusunan Proposal Penelitian dan Penulisan Skripsi STIKES Insan Unggul Surabaya 3. Asmadi (2008). Konsep dan Aplikasi Kebutuhan Dasar Klien. Jakarta: Salemba Medika 4. Carpenito, L. J (2000). Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Edisi kedelapan. Jakarta: EGC 5. Clark, Jan (2005). Fit dan Bugar Saat Menopouse. Jakarta: EGC 6. Copel, Linda G (2007). Kesehatan Jiwa dan Psikiatri Pedoman Klinis Perawat. Jakarta: EGC 7. Darmojo, B dan Martono, H (2000). Geriatri (Ilmu Kesehatan Usia Lanjut). Jakarta: EGC 8. Darmojo, R Boedhi (2001). Ilmu Penyakit Dalam. Jilid 2. Edisi ketiga. Jakarta: Balai Penerbit FKUI 9. Definite (2008). Epworth Sleeping Scale. http://www.mendengkur.com. Selasa, 18 Maret 2008. 15:16 10. Dian (2008). Istirahat tidur. http://www.dianweb.org. Selasa, 18 Maret 2008. 15:30 11. Doengoes, M.E,dkk (2000). Rencana Asuhan Keperawatan Pedoman untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien. Cetakan I. Jakarta: EGC 12. Doengoes, M.E,dkk, (2006). Rencana asuhan keperawatan psikiatri. Edisi ketiga. Jakarta: EGC 13. Erfandi (2008). Mengkaji pemenuhan kebutuhan istirahat tidur. http://puskesmas-oke.blogspot.com. 21 December 2008. 16:00 14. Fajarqimi (2008). Terganggu kantuk saat tidur. http://fajarqimi.com. Minggu, 17 Februari 2008. 16:35 15. Hidayat, Alimul A. A. (2007). Riset Keperawatan dan Teknik Penulisan Ilmiah. Jakarta: Salemba Medika 16. Japardi, Iskandar (2002). Gangguan tidur. http://library.usu.ac.id. 18 Januari 2009.
29.
17. Kaplan dan Sadock (1997). Sinopsis Psikiatri Ilmu Pengetahuan Prilaku Psikiatri Klinis. Edisi ketujuh. Jilid 2. Jakarta: Binaaksara
30. 31. 32. 33. 34. 35.
Kelly, Tracey (2005). 50 Rahasia Alami Tidur yang Berkualitas. Jakarta: Erlangga Klinis (2007). Terapi Insomnia. http://klinis.wordpress.com. 16 Agustus 2007. 15:59 Nevid, J.S. dan Rathus, S.A (2005). Psikologi Abnormal. Edisi kelima. Jilid 2. Jakarta: Erlangga Maramis, W.F (2005). Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa. Cetakan kesembilan. Surabaya: Airlangga University Press Musbikin, Imam (2005). Kiat-Kiat Sukses Melawan Stress. Madiun: Jawara Nugroho,Wahyudi (2000). Keperawatan Gerontik. Jakarta: EGC Nurmiati, Amir (2009). Gangguan Tidur pada Lanjut Usia: Diagnosis dan Penatalaksanaanya. http://www.kalbe.co.id. 09 Februari 2009 16:54 Nursalam (2003). Konsep & Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan: Pedoman Skripsi, Tesis dan Instrumen Penelitian Keperawatan. Adisi pertama. Jakarta: Salemba Medika Oeswari, E (1997). Menyongsong Usia Lanjut Dengan Bugar dan Bahagia. Jakarta: Sinar Harapan Patricia & limberg, (1998). Mengatasi Stress secara Positif. Jakarta: Gramedia Pustaka Utama Potter & Perry, (2005). Buku Ajar Fundamental Keperawatan Konsep, Proses dan Praktik. Edisi kedelapan. Jakarta: EGC Setiyo dan Siti Zulaikah (2007). Pengaruh Pelatihan Relaksasi Religius untuk Mengurangi Gangguan Insomnia. http://klinis.wordpress.com. 28 Agustus 2007. 16:00 Sintia (2007). Stress Picu Insomnia. Metropolis. Kamis, 7 Juni 2007. 16:15 Soejono, C,H, Setiati,S, Raharjo,T,W (2000). Pedoman Pengelola Kesehatan Pasien Geriatri. Jakarta: FK-UI Sugiono (2005). Statistika untuk Penelitian. Bandung: Alphabeta Tom, A.D (2003). Buku saku psikiatri. Edisi keenam. Jakarta: EGC Weller, stella (2005). Yoga terapi. Jakarta: Raja Grafindo Persada
Vol. 3 NO. 1, Juni 2011
HUBUNGAN ANTARA KOMUNIKASI PERAWAT DENGAN TINGKAT KECEMASAN KELUARGA PASIEN YANG DIRAWAT DI RUANG ICURSUD SYARIFAH AMBAMI RATO EBU BANGKALAN 1 Rodiyatun,
S.Kep.Ns.,M.Pd
2 Ansori 1 Dosen
Stikes Insan Se Agung Bangkalan Insan Se Agung Bangkalan
2 Mahasiswa
ABSTRAK Pada umumnya pasien yang ada di unit intensif adalah dalam keadaan yang tidak berdaya, sehingga keluarga pasien datang dengan wajah bermacam-macam stressor. Hal demikian terjadi karena pelaksanaan komunikasi yang tidak efektif atau kurang baik antara perawat dengan pasien dan keluarganya sehingga menyebabkan mereka sering kesulitan bekerja sama dengan perawat. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui hubungan komunikasi perawat dengan tingkat kecemasan keluarga yang di rawat yang di rawat ruang ICU Syarifah Ambami Rato Ebu Bangkalan. Desain penelitian ini yang digunakan adalah analitik dengan pendekatan penelitian cross sectional. Jenis sampling yang di gunakan adalah probability sampling dengan tindakan sistematic sampling, jumlah populasi 27 orang keluarga pasien dengan besar sampel 22 keluarga pasien. Variabel independennya adalah komunikasi perawat dan variabel dependennya adalah tingkat kecemasan keluarga. Cara pengambilan data dengan menggunakan kuesioner. Analisa data dilakukan dengan korelasi spearman. Dari hasil penelitian menggambarkan (40,9%) komunikasi parawat kurang, dengan tingkat kecemasan keluarga pasien berat yaitu (55,6). Dari uji spearman rho nilai ρ = 0,007 < derajat kemaknaan α = 0,05, menunjukkan ada hubungan yang signifikan antara komunikasi perawat dengan tingkat kecemasan keluarga. Saran yang perlu diperhatikan dan dilaksanakan oleh perawat, mampu menjalankan komunikasi dengan baik dan tepat dalam melaksanakan perannya sebagai care giver dalam pelaksanaan asuhan keperawatan dengan menggunakan dirinya secara efektif dalam melaksanakan asuhan keperawatan profesional. Kata kunci = komunikasi perawat, kecemasan keluarga ABSTRACT In general, patients in the intensive unit is in a state of helplessness, so that the patient's family came to face a variety of stressors. It so happens because the implementation of the communication was not effective or less well among nurses with patients and their families so that they often cause difficulties in cooperation with the nurses. The purpose of this study to determine the relationship of anxiety level of communication with family caregivers who cared for the in-patient ICU room Syarifah Ambami Rato.Ebu Bangkalan This research design used is analytic approach cross-sectional study. Type of sampling used is a probability sampling with sampling sistematic action, a population of 27 patients with a large family of 22 samples of the patient's family. The independent variable is the communication of nurses and the dependent variable is the level of family anxiety. How to capture data using a questionnaire. Analysis of data was spearmen rho. From the results of the study describes (40,9%) less parawat communication, with the level of anxiety that is severe the patient's family (55.6%). From the test spearman rho value ρ = 0.007 < significance degrees α = 0,05, showed no significant relationship between anxiety level of communication with family caregivers Suggestions that need to be considered and implemented by nurses, capable of running well and proper communication in carrying out its role as a care giver in the implementation of nursing care by using him effectively in the implementation of professional nursing care. Keyword = nurse communication, family anxiet
Vol. 3 NO. 1, Juni 2011
PENDAHULUAN Latar Belakang Pasien gawat darurat merupakan seseorang atau banyak orang yang mengalami suatu keadaan yang mengancam jiwanya yang memerlukan pertolongan secara cepat, tepat dan cermat yang mana bila tidak ditolong maka seseorang atau banyak orang tersebut dapat mati atau mengalami kecacatan. Secara medis pasien dengan kondisi gawat darurat membutuhkan unit layanan khusus yang menyediakan fasilitas memadai yaitu intensive care unit (ICU). Merupakan tempat atau unit tersendiri di dalam rumah sakit yang menangani pasien-pasien gawat karena penyakit, trauma atau komplikasi penyakit lain. (Hartono A, 2007) Penanganan terhadap pasien dengan kondisi gawat darurat, membutuhkan penanganan ektra, baik penanganan medis maupun psikologis. (Kaplan, H.I & Soddock, B. J) Pasien yang dirawat di ICU tidak hanya membutuhkan tehnologi dan terapi tapi juga memerlukan perawatan humanistik dari keluarganya. Pada umumnya pasien yang ada di unit intensif adalah dalam keadaan yang tidak berdaya, hal ini yang menyebabkan keluarga dari pasien datang dengan wajah yang merengus dengan bermacam-macam stressor yaitu ketakutan akan kematian, ketidakpastian hasil, perubahan pola, kekhawatiran akan biaya perawatan, situasi dan keputusan antara hidup dan mati, rutinitas yang tidak beraturan, ketidakberdayaan untuk tetap atau selalu berada disamping orang yang disayangi sehubungan dengan peraturan kunjungan yang ketat, tidak terbiasa dengan perlengkapan atau lingkungan di ruang perawatan, personel atau staf di ruang perawatan, dan rutinitas ruangan. Penelitian Sri Asih Rusmini tahun 2002 pada RSU Doris Sylvanus Palangkaraya didapatkan bahwa perilaku perawat khususnya dalam berkomunikasi kurang baik. Juga penelitian yang dilakukan Hj. Indirawaty di RSU Haji Sukolilo Surabaya bahwa bahwa 74,2 % keluarga pasien yang masuk rumah sakit mengalami kecemasan karna sikap komunikasi perawat yang tidak efektif. (Kompas, 2003). Kecemasan disebabkan oleh komunikasi yang tidak efektif (Hawari, 2004). Pasien dan orang-orang terdekatnya mungkin diberi informasi dalam bentuk yang tidak keluarga pasien mengerti (istilah-istilah medis). Keluarga pasien tidak mampu untuk cukup asertif untuk meminta penjelasan dan akibatnya cemas mereka meningkat karena kurangnya pemahaman. Cemas juga mempengaruhi kemampuan seseorang untuk berkonsentrasi, rentang perhatian juga bisa sangat berkurang dan menyebabkan kurangnya kemampuan mengingat informasi. Banyak faktor penyebab terjadinya kecemasan dalam diri pasien dan keluarganya selama pasien di rumah sakit, salah satunya adalah faktor komunikasi perawat. Keluarga akan mengalami ansietas (cemas) dan perasaan yang tidak menentu ketika anggota keluarganya mengalami sakit yang harus dirawat di rumah sakit yang berada di ruang ICU. Semua stressor ini menyebabkan keluarga jatuh pada kondisi krisis dimana koping mekanisme yang digunakan menjadi tidak efektif dan perasaan menyerah atau apatis dan kecemasan akan mendominasi perilaku keluarga. Pada saat demikian perawat kurang atau tidak dapat melaksanakan komunikasi yang efektif sehingga keluarga akan terus terpuruk dalam situasi yang demikian dan pada akhirnya asuhan keperawatan yang kita berikan secara komperhensif dan holistik tidak akan tercapai dengan baik (Kelliat, 1998).
Sebenarnya hal demikian tidak akan terjadi apabila sejak dari pertama kali pasien masuk ruang intensif care unit (ICU), perawat mampu memberikan pengertian dan pendekatan yang terapeutik kepada pasien dan keluarganya yang diwujudkan dengan pelaksanaan komunikasi yang efektif antara perawat dengan pasien dan keluarganya berupa komunikasi terapeutik. Tapi ternyata dari beberapa riset dinyatakan bahwa komunikasi terapeutik perawat masih kurang baik. (perry and potter 2005). Perawat harus menyadari bahwa komunikasi terapeutik adalah elemen penting dari kemampuan perawat. Sehingga berkomunikasi yang asertif dalam praktek keperawatan profesional sangat berpengaruh atau membantu pasien dan keluarganya dalam proses penyembuhan atau dalam memenuhi kebutuhan dasarnya serta memberikan perasaan tenang tanpa kecemasan selama dirawat di rumah sakit. Disisi lain pasien dan keluarga sebagai komunikan dapat memberikan respon atau persepsi yang obyektif terhadap nilainilai sikap atau ketrampilan yang ada dalam komunikasi yang ditampilkan oleh perawat selama terjadinya interaksi dengan pasien dan keluarganya. Evaluasi yang dibangun atas dasar persepsi yang benar dari pasien dan keluarganya akan membantu memperbaiki kinerja perawat dalam asuhan keperawatan yang pada akhirnya akan meningkatkan mutu pelayanan keperawatan menuju profesionalisme keperawatan. Penggunaan komunikasi terapeutik merupakan hal yang perlu mendapat perhatian dari perawat untuk mendapatkan informasi yang akurat dan membina hubungan saling percaya pada klien dan keluarganya (Sacharin, 1996), membangun rasa percaya antara perawat dan klien dan keluarganya sangatlah berguna dalam berkomunikasi secara efektif (Ellis & Nowlis, 2006). Berdasarkan hasil wawancara langsung peneliti dengan 4 orang (2,2%) keluarga dari klien yang dirawat di Ruang ICU RSUD Syarifah Ambami Rato Ebu Bangkalan pada tanggal 17 januari 2011, menunjukan bahwa ketika melakukan tindakan, perawat tidak selalu mengajak keluarga dari klien untuk berkomunikasi. Wawancara langsung peneliti dengan kepala ruang ICU RSUD Syarifah Ambami Rato Ebu bangkalan dari observasi yang peneliti lakukan terhadap 3 orang (1,7%) perawat didapatkan keterangan bahwa komunikasi terhadap keluarga sudah dilakukan perawat dalam melayani klien dan keluarganya, tetapi hasil penelitian atau evaluasi yang berkaitan dengan komunikasi untuk menurunkan kecemasan terhadap keluarga klien belum pernah dilakukan. Berdasarkan pemikiran dan fenomena di atas, maka penulis tertarik untuk meneliti hubungan antara komunikasi perawat dengan tingkat kecemasan keluarga pasien yang di rawat di ruang ICU RSUD Syarifah Ambami Rato Ebu Bangkalan. Berdasarkan uraian dalam latar belakang, maka dapat dirumuskan permasalahan sebagai berikut Apakah ada Hubungan antara komunikasi perawat dengan tingkat kecemasan keluarga pasien yang dirawat di ruang ICU RSUD Syarifah Ambami Rato Ebu.
Vol. 3 NO. 1, Juni 2011
TINJAUAN PUSTAKA 1.
Konsep ICU
ICU adalah ruang rawat di Rumah Sakit yang dilengkapi dengan staf dan peralatan khusus untuk merawat dan mengobati pasien yang terancam jiwa oleh kegagalan / disfungsi satu organ atau ganda akibat penyakit, bencana atau komplikasi yang masih ada harapan hidupnya (reversible). Level ICU 1. Level I (di Rumah Sakit Daerah dengan tipe C dan D) Pada Rumah Sakit di daerah yang kecil, ICU lebih tepat disebut sebagai unit ketergantungan tinggi (High Dependency). Di ICU level I ini dilakukan observasi perawatan ketat dengan monitor EKG. Resusitasi segera dapat dikerjakan, tetapi ventilator hanya diberikan kurang dari 24 jam. 2.
3.
Level II ICU level II mampu melakukan ventilasi jangka lama, punya dokter residen yang selalu siap di tempat dan mempunyai hubungan dengan fasilitas fisioterapi, patologi dan radiologi. Bentuk fasilitas lengkap untuk menunjang kehidupan (misalnya dialisis), monitor invasif (monitor tekanan intrakranial) dan pemeriksaan canggih (CT Scan) tidak perlu harus selalu ada. Level III ICU Level III biasanya pada rumah Sakit tipe A yang memiliki semua aspek yang dibutuhkan ICU agar dapat memenuhi peran sebagai Rumah Sakit rujukan. Personil di ICU level III meliputi intensivist dengan trainee, perawat spesialis, profesional kesehatan lain, staf ilmiah dan sekretariat yang baik. Pemeriksaan canggih tersedia dengan dukungan spesialis dari semua disiplin ilmu.
Fungsi ICU Dari segi fungsinya, ICU dapat dibagi menjadi : 1. ICU Medik 2. ICU trauma/bedah 3. ICU umum 4. ICU pediatrik 5. ICU neonatus 6. ICU respiratorik Semua jenis ICU tersebut mempunyai tujuan yang sama, yaitu mengelola pasien yang sakit kritis sampai yang terancam jiwanya. ICU di Indonesia umumnya berbentuk ICU umum, dengan pemisahan untuk CCU (Jantung), Unit dialisis dan neonatal ICU. Alasan utama untuk hal ini adalah segi ekonomis dan operasional dengan menghindari duplikasi peralatan dan pelayanan dibandingkan pemisahan antara ICU Medik dan Bedah. Etik di ICU
Etik dalam penanganan pasien riset, dan hubungan dengan kolega harus dilaksanakan secara cermat. Etik di ICU perlu pertimbangan berbeda dengan etik di pelayanan kesehatan atau bangsal lain. Terkadang muncul kontroversi etik dalam legalitas moral di ICU, misalnya tentang euthanasia. Indikasi masuk ICU Pasien yang masuk ICU adalah pasien yang dalam keadaan terancam jiwanya sewaktu-waktu karena kegagalan atau disfungsi satu atau multple organ atau sistem dan masih ada kemungkinan dapat disembuhkan kembali melalui perawatan, pemantauan dan pengobatan intensif. Selain adanya indikasi medik tersebut, masih ada indikasi sosial yang memungkinkan seorang pasien dengan kekritisan dapat dirawat di ICU. 2.
Konsep Kecemasan
Pasien yang dirawat di rumah sakit umumnya dengan masalah fisik juga mengalami masalah psikososial seperti berdiam diri, tidak ingin bertemu dengan orang lain, merasa kecewa/putus asa, malu dan tidak berguna disertai keraguraguan dan percaya diri yang kurang. Keluarga juga sering merasakan kekhwatiran dan ketidakpastian keadaan pasien ditambah dengan kurangnya waktu petugas (perawat dan dokter) untuk membicarakan keadaan pasien. Pasien dan keluarganya sering tidak diajak berkomunikasi, kurang diberikan informasi yag dapat mengakibatkan perasaan sedih, ansietas/cemas, takut, marah, frustasi, tidak berdaya karena informasi yang tidak jelas disertai ketidakpastian. Mereka tidak menyatakan proses yang terjadi. Sewaktu-waktu mereka dipanggil untuk membeli obat atau alat mereka tidak berani bertanya, atau jika bertanya akan mendapat jawaban yang tidak memuaskan (Kelliat, 1998). Kecemasan yang dirasakan oleh klien dan keluarganya disaat klien harus dirawat mendadak dan tidak terencana merupakan reaksi pertama yang muncul begitu mulai masuk rumah sakit dan akan terus menyertai klien dan keluarganya dalam setiap upaya perawatan terhadap penyakit yang diderita klien. Kecemasan adalah emosi yang tidak menyenangkan, yang ditandai dengan istilah-istilah ”kekhawatiran”, ”keprihatinan” dan ”rasa takut” yang kadang-kadang kita alami dalam tingkat yang berbeda-beda (Atkinson, 2000). Ansietas/kecemasan sangat berkaitan dengan perasaan tidak pasti dan tidak berdaya. Keadaan emosi ini dialami secara objektif dan dikomunikasikan dalam hubungan interpersonal. Ansietas berbeda dengan rasa takut. Takut merupakan penilaian intelektual terhadap stimulus yang mengancam dan objeknya jelas, sedangkan ansietas adalah respon emosional terhadap penilaian. Ansietas merupakan istilah yang akrab dengan kehidupan sehari-hari yang menggambarkan keadaan khawatir, gelisah, takut, tidak tentram disertai keluhan fisik. Keadaan tersebut dapat terjadi atau menyertai berbagai kondisi situasi kehidupan dan berbagai gangguan kesehatan (Herawati, 1997) Cemas atau ansietas merupakan reaksi emosional yang timbul oleh penyebab yang tidak pasti dan tidak spesifik yang dapat menimbulkan perasaan tidak nyaman dan merasa terancam. Sedangkan kemampuan individu dalam berespon terhadap kecemasan tersebut ditentukan oleh faktor-faktor antara lain : umur, jenis kelamin dan tingkat pendidikan (Stuart & Sundeen, 1998).
Vol. 3 NO. 1, Juni 2011
Kecemasan muncul bila ada ancaman ketidakberdayaan, kehilangan kendali, perasaan kehilangan fungsi-fungsi dan harga diri, kegagalan pertahanan, perasaan terisolasi (Hudak dan Gallo, 1999). Penyebab Kecemasan 1. Faktor Predisposisi Menurut Stuart & Sundeen (1998), beberapa teori yang mengemukakan faktor predisposisi (pendukung) terjadinya kecemasan antara lain : a. Teori psikoanalitik Kecemasan merupakan konflik emosional yang terjadi antara 2 elemen kepribadian yaitu Id dan super ego. Id melambangkan dorongan insting dan impuls primitif, super ego mencerminkan hati nurani seseorang, sedangkan ego atau aku digambarkan sebagai mediator dari tuntutan Id dan super ego. Kecemasan berfungsi untuk memperingatkan ego tentang suatu bahaya yang perlu diatasi. b. Teori interpersonal Kecemasan terjadi dari ketakutan dan penolakan interpersonal, hal ini digabungkan dengan trauma pada masa pertumbuhan seperti kehilangan atau perpisahan yang menyebabkan seseorang tidak berdaya. Individu yang mempunyai harga diri rendah biasanya sangat mudah untuk mengalami kecemasan berat. c. Teori behavior (perilaku) Kecemasan merupakan hasil frustasi segala sesuatu yang mengganggu kemampuan untuk mencapai tujuan yang diingikan. Para ahli prilaku menganggap kecemasan merupakan suatu dorongan yang mempelajari berdasarkan keinginan untuk menghindari rasa sakit. Pakar teori meyakini bahwa bila pada awal kehidupan dihadapkan pada rasa takut yang berlebihan maka akan menunjukkan kecemasan yang berat pada masa dewasanya. d. Kajian keluarga Gangguan kecemasan dapat terjadi dan timbul secara nyata dalam keluarga, biasanya tumpang tindih antara gangguan cemas dan depresi. e. Kajian biologis Kajian biologi menunjukkan bahwa otak mengandung reseptor spesifik untuk benzodiasepin. Reseptor ini mungkin mempengaruhi kecemasan. 2. Faktor Presipitasi a. Faktor internal Menurut Soewardi (1997), kemampuan individu dalam merespon terhadap penyebab kecemasan ditentukan oleh : Potensi stresor Stresor psikososial merupakan setiap keadaan atau peristiwa yang menyebabkan perubahan dalam kehidupan seseorang sehingga orang itu terpaksa mengadakan adaptasi. b. Maturitas Individu yang memiliki kematangan kepribadian lebih sukar mengalami gangguan cemas. Karena individu yang matur mempunyai daya adaptasi yang lebih besar terhadap kecemasan. a.
c.
Keadaan fisik
Seseorang yang mengalami gangguan fisik seperti cedera akan mudah mengalami kelelahan fisik sehingga lebih mudah mengalami kecemasan. d. Lingkungan dan situasi Seseorang yang berada pada suatu lingkungan yang asing ternyata lebih mudah mengalami kecemasan dibanding berada pada lingkungan yang biasa ia tempati. e.
Pendidikan dan status ekonomi Tingkat pendidikan dan status ekonomi yang rendah pada seseorang akan memudahkan orang tersebut mengalami kecemasan. Tingkat pendidikan dan pengetahuan individu akan berpengaruh terhadap kemampuan berfikir, semakin tinggi tingkat pendidikan akan semakin mudah berfikir secara rasional dan menangkap informasi, termasuk dalam menguraikan masalah yang baru. b.
a. b.
Faktor eksternal
Ancaman integritas diri, meliputi ketidakmampuan fisiologis atau gangguan terhadap kebutuhan dasar (penyakit, trauma fisik, pembedahan yang akan dilakukan). Ancaman konsep diri antara lain : ancaman terhadap identitas diri, harga diri, dan hubungan interpersonal, kehilangan serta perubahan status atau peran (Stuart & Sundeen, 1998).
Konsep Komunikasi Komunikasi adalah proses pengoperasian rangsangan (stimulus) dalam bentuk lambang atau simbol bahasa atau gerak (non verbal), untuk mempengaruhi perilaku orang lain (Notoatmodjo, 2003). Komunikasi adalah peristiwa sosial, peristiwa yang terjadi ketika manusia berinteraksi dengan manusia lain (Rakhmat, 2007). Komunikasi merupakan alat yang efektif untuk mempengaruhi tingkah laku manusia, sehingga komunikasi dikembangkan dan dipelihara terus-menerus. Ada empat alasan yang mengharuskan orang untuk berkomunikasi yaitu : 1. Mengurangi ketidakpastian Ketidakpastian dapat terletak pada seluruh kehidupan, segala rencana dan perkiraan yang kadang begitu saja mudah berubah. Dalam hal ini alat yang ampuh untuk mengatasi ketidakpastian adalah dengan komunikasi. 2. Memperoleh informasi Informasi sebagai salah satu pendukung berhasil tidaknya kebutuhan manusia dan mutlak diperlukan agar dapat bergaul dalam lingkungan masyarakat. 3.
Menguatkan keyakinan Dengan diperolehnya informasi sebaai hasil dari komunikasi akan menguatkan keyakinan untuk melangkah mencapai tjuan yang diharapkan. 4. Pengungkapan perasaan Melalui komunikasi dapat diungkapkan perasaan senang atau tidak terhadap orang lain atau sekelompok orang sehingga terdapat koreksi bagi orang lain dan diharapkan terjadi hubungan harmonis terhadap manusia. Ada 3 (tiga) macam komunikasi (Kariyoso, 1994) : 1. Komunikasi searah
Vol. 3 NO. 1, Juni 2011
2.
3.
Komunikator mengirim pesannya melalui saluran atau media dan diterima oleh komunikan. Sedangkan komunikan tersebut tidak memberikan umpan balik (feedback). Komunikasi dua arah Komunikator mengirim pesan (berita) diterima oleh komunikan, setelah disimpulkan kemudian komunikan mengirimkan umpan balik kepada sumber berita atau komunikator. Komunikasi berantai Komunikan menerima pesan atau berita dari komunikator kemudian disalurkan kepada komunikan kedua, dari komunikan kedua disampaikan kepada komunikan ketiga dan seterusnya.
Konsep dasar keluarga . Beberapa dekade yang lalu, ahli sosiologi memepredisi bahwa keluarga dalam keadaan penurunan pengaruhnya pada individu anggotanya. Perubahan sosial yang cepat dan meningkatnya gerakan populasi menyebabkan adanya jarak baik psikologis maupun fisik dari anggota keluarga. Hal yang juga di rasakan adalah bahwa anggota keluarga akan mempertahankan komitmen satu dengan yang lainya dan dekatnya ikatan keluarga akan berlanjut. Perubahan yang besar sudah terjadi sejak prediksi ini di buat, tetapi hal ini terbukti bahwa keluarga tetap merupakan institusi sentral dalam masyarakat. Asumsi umum yang berlaku adalah walaupun keluarga dalam masa transisi dan mungkin terlihat sangat berbeda dalam keluarga tahun 1950-an, keluarga di sini adalah tempat untuk tinggal. Keluarga pada masa kini menghadapi banyak tantangan, mereka di tandai dengan tiga atribut penting: kekuatan, kelenturan, dan perbedaan. (pery potter, 2005). Tipe bentuk keluarga (sudiharto,2007) 1. Keluarga inti (nuclear family), adalah keluarga yang di bentuk karna ikatan perkawinan yang di rencanakan yang terdiri dari suami, istri, dan anak – anak , baik karna kelahiran (natural) maupun adopsi. 2. Keluarga asal (family of origin), merupakan satu unit keluarga tempat seseorang di lahirkan . 3. Keluarga besar (extended family), adalah keluarga inti di tambah keluarga yang lain ( karna hubungan darah ) , misalnya kakek, nenek, bibi, paman, sepupu. 4. Keluarga berantai (sosial family) 5. adalah keluarga yang terdiri dari wanita dan pria yang menikah lebih dari satu kali dan merupakan suatu keluarga inti. 6. Keluaraga duda dan janda, adalah keluarga yang terbentuk karna perceraian dan / kematian pasangan yang di cintai. 7. Keluarag komposit (composite family), adalah keluarga dari perkawinan poligami dan hidup bersama. 8. Keluaga kohabitasi (cohabitation), adalah dua orang menjadi satu keluarga tanpa pernikahan, bisa memiliki anak atau tidak. Di indonesia bentuk keluarga ini tidak lazim dan bertentangan dengan budaya timur. Namun , lambat laun keluarga kohabitasi ini mulai dapat di terima. 9. Keluarga inses (incest family), seiring dengan masuknya nilai – nilai global dan penuh informasi yang sangat dahsyat, di jumpai bentuk keluarga yang tidak lazim, misalnya anak perempuan menikah dengan ayah kandungnya, ayah yang nikah dengan anak tirinya. Walaupun tidak lazim dan melanggar nilai – nilai budaya,
jumlah keluarga inses semakin hari semakin besar. Hal tersebut dapat di cermati melalui pemberitaan dari berbagai media cetak dan elektronik. 10. Keluarga tradisional dan keluarga nontradisional, di bedakan berasarkan ikatan perkawinan. Keluarga tradisional berdasarkan ikatan perkawinan. Keluarga tradisional di ikat oleh perkawinan, sedangkan keluarga nontradisional tidak di ikat oleh perkawinan.
METODE PENELITIAN Jenis dan Rancangan Penelitian Desain penelitian adalah suatu strategi untuk mencapai tujuan penelitian yang telah ditetapkan dan berperan sebagai pedoman atau penuntun peneliti pada seluruh proses penelitian (Nursalam & Pariani, 2001). Jenis penelitian yang digunakan adalah penelitian Analitik dengan pendekatan “Cross sectional”, artinya obyek diobservasi satu kali saja dan pengukuran menggunakan variabel independen dan dependen di lakukan pada saat pengkajian data, Metode menggunakan pendekatan kuantitatif yaitu dengan korelasi dimana analisa digunakan untuk mengetahui hubungan. (Notoatmodjo, 2010) Populasi dan Sampel Penelitian Populasi Populasi adalah sekelompok subyek atau data dengan karakteristik tertentu yang akan diteliti (Hidayat, 2003). Pada penelitian ini populasinya adalah keluarga pasien yang dirawat di ruang ICU RSUD Syarifah Ambami Rato Ebu Bangkalan. Populasi dalam penelitian ini berjumlah 27 orang, pada bulan desember 2010 yang di tetapkan berdasarkan data estimasi jumlah rata-rata perbulan. Dengan kriteria (inklusi) sebagai berikut : 1. Keluarga inti ( ayah, ibu, anak, saudara kandung, suami, istri ) 2. Tidak mengalami gagguan realita, umur 18-55 tahun 3. Keluarga pasien harus berada di ruang ICU selama minimal 12 jam sebelumnya. Besar Sampel Dari populasi didapatkan perhitungan sample sebagai berikut N x z α2 x p x q n= d2 (N-1) + z α2 x p x q keterangan :
n = Perkiraan jumlah sampel N = Jumlah populasi d = Tingkat kepercayaan / ketepatan yang diiinginkan 10% (d = 0,10) p = Perkiraan proporsi populasi = 0,5 q = 1 – p = 1 – 0,5 = 0,5 (Notoatmodjo, 2003)
Vol. 3 NO. 1, Juni 2011
Definisi operasional 27 x 1,962 x 0,5 x 0,5 n= 0,102 x (27-1) + 1,962 x 0,5 x 0,5 25,93 n=
= 21,25
1,22 n = 22
Tabel Operasional Hubungan antara Komunikasi Perawat Dengan Tingkat Kecemasan Keluarga Pasien yang Dirawat di Ruang ICURS Jenis Variab el Komu nikasi peraw at
Cara pemilihan Sampel (sampling) Sampling adalah proses menyeleksi porsi dari populasi untuk dapat mewakili populasi (Nursalam, 2008). Dalam penelitian ini menggunakan Probability Sampling, Systematic Sampling yaitu pengambilan secara sistematik dapat dilakukan jika tersedia daftar subjek yang dibutuhkan.. (Heriyanto B, 2010)
Definisi Operasiona l Proses penyampai an pesan dari perawat kepada keluarga pasien yang dirawat di ruang ICU
Parameter
Alat Ukur
Kriteria
Skala Ukur
Komunikasi perawat meliputi 3 item yaitu: 1. Sikap perawat dalam komunikasi 2. Tehnik komunikasi perawat 3. Tahapan komunikasi perawat
Kuesio ner
Terdiri dari 15 pertanyaa n:
Ordinal
1.
2. 3.
Kecem asan keluar ga
Perasaan khawatir yang Di alami keluarga pasien yang di rawat di ruang ICU
Meliputi 14 item: 1. Perasaan cemas 2. Ketergangan 3. Ketakutan 4. Gangguan tidur 5. Gangguan kecerdasan 6. Persaan depresi 7. Gejala somatik 8. Gejala sensorik 9. Gejala sensorik 10. Gejala pernafasan 11. Gejala gastro inestinal 12. Gejala urogenital 13. Gejala vegetatif atau otonom 14. Tingkah laku (sikap) pada wawancara.
Baik : 1315 Cuk up : 8-12 Kura ng : <7
Kuesio 1. Cemas ner ringan Denga jika skor n 6-14 skala 2. Cemas HARS sedang jika skor 15-27 3. Cemas berat, jika skor > 27
Ordinal
Vol. 3 NO. 1, Juni 2011
Sumber data dan Instrumen Penelitian
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
Sumber data Data yang di peroleh dengan teknik wawancara menggunakan acuan kuisoner dengan responden pada keluarga pasien yang di rawat di ruang ICU.
Pada bab ini akan di uraikan tentang hasil penelitian dan pembahasan sesuai dengan tujuan yang di tetepkan, di mulai dari gambaran tempat penelitian, kemudian data umum tentang karakteristik responden yang meliputi jenis kelamin keluarga, usia keluarga, pendidikan keluarga, pekerjaan keluarga, dan data khusus yang meliputi kecemasan keluarga dan komunikasi perawat, serta hubungan antara variabel independent (kecemasan keluarga) dengan dependen (komunikasi perawat). Dan selain itu akan akan di uraikan pembahasannya.
Instrument Penelitian. Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah kuesioner yaitu sejumlah pertanyaan tertulis yang digunakan untuk memperoleh informasi dari responden dalam arti laporan tentang pribadinya, atau hal-hal yang ia ketahui (Arikunto, 2006). Pengolahan Data Pengolahan data merupakan suatu proses dalam memperoleh data ringkasan atau angka ringkasan dengan menggunakan cara-cara atau rumus-rumus tertentu. Adapun langkah-langkah dalam melakukan pengolahan data yaitu: 1. Editing (Pemeriksaan Data) Editing adalah proses pengecekan atau pengoreksian data yang telah dikumpulkan, karena kemungkinan data yang dimasukkan (raw data) atau data terkumpul itu tidak logis dan meragukan. Tujuan editing adalah untuk menghilangkan kesalahan-kesalahan yang terdapat pada pencatatan di lapangan atau bersifat koreksi. 2 Coding (Pemberian Kode) Merupakan kegiatan untuk merubah data berbentuk huruf menjadi data berbentuk angka atau bilangan. 1) Komunikasi perawat Baik :1 Cukup :2 Kurang :3 2) Kecemasan keluarga Cemas ringan : 1 Cemas sedang : 2 Cemas berat : 3 3. Scoring Pemberian scoring dilakukan untuk variable independent dan variable dependent dengan langkah peneliti melakukan observasi Untuk menentukan kategori komunikasi digunakan kuesioner dengan 15 pertanyaan, jika dijawab ya skor 1, tidak skor 0, selanjutnya di kategorikan sebagai berikut: Baik : nilai yang di capai 70% - 100% Cukup : nilai yang di capai 56% - 70% Kurang : nilai yang di capai < 55% Sedangkan untuk kategori kecemasan menggunakan kuesioner HARS Score 6-14 : kecemasan Ringan Score 15-27 : kecemasan Sedang Score >27 : kecemasan Berat 4. Tabulating Kegiatan memasukkan data hasil penelitian ke dalam tabel kemudian diolah dengan bantuan komputer.
HASIL PENELITIAN Gambaran tempat penelitian 1. lokasi Penelitian Lokasi pada penelitian ini di laksanakan di Ruang ICU RSUD Syarifah Ambami Rato Ebu Bangkalan yang terletak di samping IRNA B. 2. Fasilitas Di ruang ICU terdapat 1 kamar untuk pasien dengan kapasitas 5 Bed medical, 1 ruang untuk perawatan dengan 1 kamar mandi, tiap tempat tidur dilengkapi dengan ventilator dan monitor pasien dengan 1 parameter, terdapat meja untuk konsultasi dokter. Di ruangan tersebut tidak terdapat ruang tunggu untuk keluarga pasien sehingga keluarga pasien menunggunya di ruangan yang lainya. 3. Sumber Daya Manusia Di ruangan tersebut terdapat tenaga perawat sebanyak 9 oarang perawat dengan pendidikan terakhir S1 sebanyak 5 orang, D3 sebanyak 4 orang, dan SMA/SPK sebanyak 2 orang. 4. jenis pasien yang di rawat Jenis pasien yang masuk ICU adalah pasien yang kedaanya terancam jiwanya sewaktu waktu karena kegagalan atau disfungsi satu atau multiple organ atau sistem dan masih ada kemungkinan dapat di sembuhkan kembali melalui keperawatan, pemantauan dan pengobatan intensif. Pasien yang ada di rungan tersebut kebanyakan kiriman dari ruangan yang lainya, baik dari rawat inap maupun langsung dari IRD, pasien yang yang di kirim harus di setujui oleh dokter dari runagan yang telah mengirimnya dan pasienya harus mengalami kritis. Data Khusus Di dalam poin ini akan menjelaskan tentang data khusus responden yang meliputi variabel Independen (Komuniasi Perawat) dan variabel Dependen (Kecemasan Keluarga.) 1. Komunikasi Perawat Tabel 1 : Distribusi Frekuensi Pelaksanaan Komunikasi Perawat di Ruang ICU RSUD Syarifah Ambami Rato Ebu Bangkalan tahun 2011 Komunikasi perawat Frekuensi Persentase (%) Baik 6 orang 27,3 Cukup 7 orang 31,1 Kurang 9 orang 40,9 Total 22 orang 100 Berdasarkan tabel 1 di atas dari 22 orang rata-rata responden mengatakan komunikasi perawat adalah kurang yaitu sebanyak 9 orang (40,9%).
Vol. 3 NO. 1, Juni 2011
Tabel 2 : Distribusi Frekuensi Tingkat Kecemasan Keluarga Dari Pasien Yang Dirawat di Ruang ICU RSUD Syarifah Ambami Rato Ebu Bangkalan Tahun 2011. Kecemasan keluarga Frekuensi Persentase (%) Ringan 7 31,8 Sedang 8 36,4 Berat 7 31,8 Total 22 100 Berdasarkan tabel 2 di atas dari 22 orang responden rata-rata responden mengalami tingkat kecemasan sedang yaitu sebayak 8 orang (36,4%). Hubungan Variabel Independen dengan Variabel Dependen Tabel 3 : Tabulasi silang komunikasi perawat dengan tingkat kecemasan keluarga pasien yang di rawat di Ruang ICU RSUD Syarifah Ambami Rato Ebu Bangkalan tahun 2011. Komunikasi Perawat Kecemasan Keluarga Jumlah Ringan Sedang Berat Baik 4 2 __ 6 66,7 33,3 100 Cukup 2 3 2 7 28,6 42,9 28,6 100 Kurang 1 3 5 9 11,1 33,3 55,6 100 Berdasarkan hasil tabulasi silang sesuai tabel 3 di atas diketahui bahwa dari 6 keluarga pasien (27,3%) yang mengatakan komunikasi perawat baik, mengalami kecemasan ringan yaitu sebanyak 4 keluarga pasien (66,7%). Sedangkan dari 9 keluarga pasien (40,9%) yang mengatakan komunikasi parawat kurang, mengalami kecemasan berat yaitu sebayak 5 keluarga pasien (55,6). Dari data di atas menggambarkan bahwa semakin baik komunikasi yang di lakukan oleh perawat, semakin ringan kecemasan yang di alami oleh keluarga pasien. Hasil Uji Spearmant Correlations Komunikasi Perawat Komunikasi Perawat
Pearson Correlation
Kecemasan Keluarga 1
Sig. (2-tailed)
.007
N Kecemasan Keluarga
Pearson Correlation Sig. (2-tailed)
.560**
22
22
.560**
1
.007
N
22
22
**. Correlation is significant at the 0.01 level (2tailed). Hasil uji korelasi Spearment dengan nilai α = 0,05 di dapatkan hasil ρ = 0,007. Dimana ρ = 0,007 < nilai α = 0,05
menunjukan bahwa Ho di tolak dan H1 di terima yang berarti “Ada Hubungan antara Komunikasi Perawat Dengan Tingkat Kecemasan Keluarga Pasien yang Dirawat di Ruang ICU RSUD Syarifah Ambami Rato Ebu Bangkalan”. PEMBAHASAN Komunikasi Perawat Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan peneliti kepada 22 keluarga pasien di ruang ICU RSUD Syarifah Ambami Rato Ebu Bangkalan didapatkan 9 orang keluarga pasien (40,9%) mengatakan perawat berkomunikasi kurang. Dari data di atas komunikasi perawat di ruang ICU RSUD Syarifah Ambami Rato Ebu Bangkalan sebagian besar dikatakan kurang baik oleh keluarga pasien karena perawat kurang mampu menyampaikan informasi tentang keadaan anggota keluarga yang terbaring lemah di ruang ICU sesuai dengan apa yang diharapkan keluarga pasien dan karena keluarga pasien sangat membutuhkan informasi yang tepat dan benar tentang kondisi anggota keluarganya yang dirawat. Untuk membantu meningkatkan perasaan pengendalian diri pada klien dan keluarga salah satunya dapat melalui pemberian informasi dan penjelasan. Menurut (Rahmat, 2007) informasi merupakan salah satu pendukung berhasil tidaknya kebutuhan manusia dan mutlak di perlukan agar dapat berkomunikasi dengan dengan baik karena komunikasi merupakan alat yang efektif untuk mempengaruhi tingkah laku manusia, sehingga komunikasi dikembangkan dan dipelihara terus-menerus. Cara kita berespon terhadap suatu komunikasi seringkali akan tergantung pada status orang yang melakukan komunikasi (Roger, 1999). Informasi atau penjelasan, merupakan hak asasi pasien yang paling utama bahkan dalam tindakan-tindakan khusus diperlukan Persetujuan Tindakan Medik yang ditanda-tangani oleh pasien dan atau keluarganya. Bahwa dalam hubungan perawat dengan pasien, posisi perawat adalah dominant, jika dibandingkan dengan posisi pasien yang awam dalam bidang kesehatan. Perawat dianggap mempunyai kekuasaan tertentu dengan pengetahuan dan ketrampilan yang dimilikinya. Dalam memberikan informasi kepada pasien, kadangkala agak sulit menentukan informasi yang mana harus diberikan, karena sangat bergantung pada usia, pendidikan, keadaan umum pasien dan mentalnya. Namun pada umumnya dapat diperhatikan hal-hal sebagai berikut: 1. Informasi yang diberikan haruslah dengan bahasa yang dimengerti pasien. 2. Pasien dan keluarganya harus memperoleh informasi tentang penyakitnya, tindakan-tindakan yang akan diambil, kemungkinan komplikasi dan resiko- resikonya 3. Untuk anak-anak dan pasien akit jiwa, maka informasi diberikan kepada orang tua atau walinya. Kecemasan Keluarga Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan pada 22 orang keluarga pasien menunjukan bahwa rata-rata berada pada tingkat kecemasan sedang yaitu 8 orang (36,4%), yang sebagian besar adalah adalah wanita. Hal ini membuktikan bahwa kedekatan yang paling berperan dalam keluarga adalah wanita(ibu,istri dan anak) dari pasien yang di rawat.
Vol. 3 NO. 1, Juni 2011
Kedekatan anggota keluarga wanita (ibu,istri dan anak) terbentuk dari komunikasi intens dengan anggota keluarga lainya. Dalam proses komunikasi tersebut sejatinya merupakan komunikasi psikologis yang sangat menguntungkan dalam keharmonisan keluarga. Oleh sebab itu apabila ada salah satu anggota keluarga yang mengalami musibah atau sakit, maka anggota keluarga yang paling merasa cemas adalah anggota keluarga wanita terutama istri dan ibu. Hal ini terlihat dari keluarga pasien di ruang ICU yang telah disinggung di atas (Kartini Kartono, 2009). Peran seorang ibu atau istri dalam membina kedekatan antar sesama anggota keluarga sangat penting karena seorang ibu mempunyai dua modal unsur psikologis dalam menjaga kedekatan dalam keluarga yaitu ; narsisme dan mesochisme. Narsisme merupakan bentuk psikologis wanita yang menggambarkan bahwa seorang wanita membutuhkan perhatian dan perlindungan dari orang lain (anggota keluarga yang lain). Sedangkan Mesochisme merupakan sikap mental seorang wanita yang ingin mencintai sehingga rasa cinta yang ada dalam dirinya melebihi cintanya pada dirinya. Hal ini bermamfaat dalam membina hubungan keluarga yang didasari rasa cinta mendalam seorang wanita (ibu, istri dan anak) (Kartini Kartono, 2009). Hubungan Komunikasi Perawat Dengan Tingkat Kecemasan Keluarga Berdasarkan hasil tabulasi silang sesuai tabel 5.7 di atas diketahui bahwa dari 6 keluarga pasien (27,3%) yang mengatakan komunikasi perawat baik, mengalami kecemasan ringan yaitu sebanyak 4 keluarga pasien (66,7%). Sedangkan dari 9 keluarga pasien (40,9%) yang mengatakan komunikasi parawat kurang, mengalami kecemasan berat yaitu sebayak 5 keluarga pasien (55,6). Hasil uji korelasi Spearmant dengan nilai α = 0,05 di dapatkan hasil ρ = 0,007. Dimana ρ = 0,007 < nilai α = 0,05 menunjukan bahwa Ho di tolak dan H1 di terima yang berarti “Ada Hubungan antara Komunikasi Perawat Dengan Tingkat Kecemasan Keluarga Pasien yang Dirawat di Ruang ICU RSUD Syarifah Ambami Rato Ebu Bangkalan”. Dari data di atas menandakan bahwa komunikasi yang dilakukan perawat mempengaruhi kecemasan keluarga pasien yang dirawat di ruang ICU RSUD Syarifah Ambami Rato Ebu Bangkalan. Komunikasi disini dikaitkan dengan pemberian informasi tentang keadaan pasien yang dirawat dengan adanya informasi tersebut cukup membuat kecemasan keluarga yang ada. Komunikasi mempengaruhi tingkat kecemasan keluarga pada pasien yang dirawat di ruang ICU, hal ini disebabkan karena keluarga sangat membutuhkan adanya informasi dan penjelasan tentang keadaan anggota keluarganya yang sedang terbaring dan dirawat di ruang ICU. Selama pasien dirawat di ruang ICU, keluarga sangat membutuhkan informasi dan bantuan dari perawat untuk mengetahui kondisi dan kebutuhan pasien. Apabila keluarga tidak mendapatkan informasi yang dibutuhkan kemungkinan kecemasan akan meningkat. Pemberian informasi dan penejelasan ini dapat dilakukan dengan baik apabila didukung oleh pelaksanaan komunikasi perawat yang efektif yaitu untuk menyampaikan informasi tentang keadaan pasien sesuai dengan wewenangnya sehingga kecemasan yang dialami oleh keluarga pasien dapat diturunkan yaitu dengan keluarga mengetahui bagaimana keadaan anggota keluarganya yang terbaring di ruang ICU sehingga asuhan keperawatan kepada individu, keluarga dan masyarakat dapat
terlaksana dengan baik sebagaimana pasien tidak hanya membutuhkan pengobatan dan terapi tapi juga membutuhkan perawatan dari keluarga dan orang-orang terdekat yang menyayangi mereka. Peristiwa masuk rumah sakit itu sendiri sudah menyebabkan kecemasan dan paling sering disebabkan karena komunikasi yang tidak efektif. Pasien dan orang-orang terdekatnya mungkin telah diberi informasi tetapi dalam bentuk yang tidak mereka mengerti (istilah-istilah medis). Mereka tidak mampu untuk cukup asertif untuk meminta penjelasan dan akibatnya cemas mereka meningkat karena kurangnya pemahaman terhadap informasi yang diberikan perawat tentang keadaan anggota keluarga yang sakit. Cemas juga mempengaruhi kemampuan seseorang untuk berkonsentrasi; rentang perhatian juga bisa sangat berkurang dan menyebabkan kurangnya kemampuan mengingat informasi (Ellis, 1999). Ketakutan dan rasa cemas dihubungkan dengan kurangnya infomasi mengenai prosedur dan pengobatan atau tidak familiar dengan peraturan rumah sakit (Nursalam, 2005). Bila orang berada dalam keadaan yang mencemasakan atau harus memikul tekanan emosional, ia akan menginginkan kehadiran orang lain. Keuntungan komunikasi dalam tatap muka yaitu memungkinkan tiap individu untuk berespon secara langsung. Ketika perawat memberikan informasi tentang diri, ide, nilai, perasaan dan sikapnya sendiri untuk memfasilitasi kerjasama, proses belajar, atau dukungan klien ditemukan bahwa peningkatan keterbukaan melalui komunikasi antara perawatklien-keluarga menurunkan tingkat kecemasan (Purba, 2006). Dalam memberikan informasi/ komunikasi yang tepat tentang situasi dapat menurunkan cemas akibat hubungan yang asing antara perawat dengan klien serta dapat membantu klien atau orang terdekatnya untuk menerima situasi secara nyata (Rahma, 2000). Perawat yang berhubungan langsung dengan klien selama 24 jam berperan penting dalam pemberian informasi yang dibutuhkan klien. Dalam berhubungan tersebut perawat harus mempunyai keterampilan komunikasi sehingga interaksi akan berdampak positif bagi klien dan keluarga. KESIMPULAN DAN SARAN Kesimpulan Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan, maka dapat disimpulkan sebagai berikut : 1. Sebanyak 9 orang keluarga pasien (40,9%) dari 22 keluaga pasien mengatakan komunikasi perawat di ruang ICU RSUD Syarifah Ambami Rato Ebu Bangkalan adalah kurang. 2. Sebanyak 8 orang keluarga pasien (36,4%) dari 22 orang responden mengalami tingkat kecemasan sedang. 3. Ada hubungan yang signifikan antara komunikasi perawat dengan tingkat kecemasan keluarga dari pasien dengan ρ = 0,007 yang berarti ρ < 0,05. Saran a) Bagi rumah sakit Rumah sakit hendaknya senantiasa mendorong peningkatan mutu pelayanan kesehatan yang dilakukan, khususnya sikap dan kemampuan komunikasi perawatnya dengan melaksanakan pelatihan dan kursus-kursus tentang bagaimana komunikasi perawat dengan pasien dan keluarganya.
Vol. 3 NO. 1, Juni 2011
b)
c)
Bagi perawat Diharapkan perawat mampu menjalankan komunikasi dengan baik dan tepat dalam melaksanakan perannya sebagai care giver dalam pelaksanaan asuhan keperawatan dengan menggunakan dirinya secara efektif dalam melaksanakan asuhan keperawatan profesional. Bagi pasien dan keluarga Pasien dan keluarga dapat menerima informasi yang diberikan oleh perawat melalui komunikasi yang dilakukan oleh perawat kepada pasien dan keluarganya.
DAFTAR PUSTAKA 1.
5. 6.
urwanto, Heri (1994). Komunikasi untuk perawat. Editor : Ni Luh Gede Yasmin Asih. EGC Jakarta. otter, Patricia A. & Perry, Anne Griffin. (2005). Buku ajar fundamental keperawatan : konsep, proses dan praktik (volume I). Jakarta: EGC. 20.
Friedman, MM 2003. Family Nursing : Research, Theory & Practice (5 thed), Appleton-CenturyCropts Ellis, Roger B., Gates, Robert J. & Kenworthy, Neil. (2006). Komunikasi Interpersonal dalam Keperawatan Teori dan Praktik. Jakarta: EGC. Hamid, Achiryani S. (1996). Komunikasi terapeutik. Jakarta: Pelatihan keperawatan jiwa. Hawari, D. (2004). Manajemen stres, cemas, dan depresi. Jakarta : Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
7.
Herawati, N. (1997). Asuhan keperawatan klien ansietas. Jakarta: FKUI.
8.
Heriyanto, B. (2010). Metode Penelitian Kuantitatif : Pengkok jaya plastic. Surabaya
9.
Hudak dan Gallo. (1999). Keperawatan kritis pendekatan holisti (Volume I Edisi VI Jakarta: EGC.
10. Kapplan, H. I. & Soddock, B. J. (1998). Ilmu kedokteran jiwa darurat (terjemahan). Jakarta : Widya Medika. 11. Kariyato. (1994). Pengantar komunikasi bagi siswa perawat. Jakarta: EGC. 12. Kartini Kartono. (2009). Psikologi Perkembangan. Jakarta :EGC 13.
18.
Atkinson, R.L. at all. (2000). Pengantar psikolog.Batam: Interaksara. epkes RI (1994). Pedoman perawatan psikiatri. Jakarta: Depkes RI.
4.
17. Purba, Jenny Marlindawani. (2006). Komunikasi dalam keperawatan. http://inna-ppni.or.id/index.php.
19.
2.
3.
16. Nurjannah, I. (2001). Hubungan terapeutik perawat dan klien. Yogyakarta: Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran UGM.
Keliat. B.A. (1996). Hubungan terapeutik perawat – klien. Jakarta: EGC.
14. Mulyana, D. (2005). Ilmu komunikasi. Bandung: PT Remaja Rosdakarya. 15. Notoatmodjo, S. (2002). Metodologi kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.
penelitian
D ahmat, Jalaluddin. (2007). Psikologi komunikasi. Bandung: PT Remaja Rosdakarya.
21. Stuart, Gail W., & Sandra J. Sunden. (1998). Buku saku keperawatan jiwa (edisi 3). Jakarta: EGC. 22. Suprajitno. (2004). Asuhan keperawatan keluarga: aplikasi dalam praktik/penulis. Jakarta: EGC.
Vol. 3 NO. 1, Juni 2011
ANALISIS RESPONS IMUNITAS YANG RENDAH PADA TUBUH MANUSIA USIA LANJUT 1 Andri Setiya Wahyudi 1 Dosen Stikes Insan Se Agung Bangkalan Abstrak Penuaan (aging) dikaitkan dengan sejumlah besar perubahan fungsi imunitas tubuh, terutama penurunan Cell Mediated Immunity (CMI) atau imunitas yang diperantarai sel. Kemampuan imunitas kelompok lanjut usia menurun sesuai peningkatan usia termasuk kecepatan respons imun melawan infeksi penyakit. Hal itu berarti bahwa kelompok lansia beresiko tinggi terserang penyakit seperti infeksi, kanker, jantung koroner, kelainan autoimmun atau penyakit kronik lainnya. Seluruh penyakit ini mudah terjadi pada lansia karena produksi imunoglobulin menurun. Akibatnya vaksinasi yang diberikan pada kelompok orang tua seringkali tidak efektif melawan penyakit. Orangorang tua yang umumnya menderita kekurangan gizi makro dan mikro akan memiliki respons sistem dan fungsi imun yang rendah. Oleh karena itu, kasus malnutrisi pada lansia seharusnya memiliki perhatian khusus secara dini, termasuk pemberian vaksinasi untuk pencegahan penyakit. Penyakit infeksi yang dialami oleh lansia dapat dicegah atau diturunkan melalui upaya- upaya perbaikan gizi karena sistem imun akan meningkat. Jika fungsi imun lansia dapat ditingkatkan, maka kualitas hidup individu meningkat dan biaya pelayanan kesehatan dapat ditekan. Abstract Low Immunity Response in the Elderly. Aging is related to a number of changes in the immunity function, mainly the reducing of Cell Mediated Immunity (CMI). The immunocompetence of elderly worsen with age including the rate of immune respons against infection. It means that older people have a high risk of getting diseases such as infection, cancer, cardiovascular, autoimmune disorder, or other chronic diseases. All of these diseases occured in elderly due to the immunoglobulin production decrease. Thus, vaccination given to elderly often might not be effective against diseases. Older people who commonly suffer from a decrease of macro and micronutrients will have a low function and response of the immune system. Therefore, malnutrition cases in elderly should have early specific attention including consideration in given vaccination for preventing diseases. Infectious diseases mostly suffered by older people can be prevented or reduced through improving nutrition efforts because the immune system will be improved. If the immune function of the elderly can be improved, the individual quality of life increases and the health cost can be suppressed. Keywords: elderly, immune response, vaccination, infectious disease
Vol. 3 NO. 1, Juni 2011
PENDAHULUAN Populasi penduduk usia lanjut (usila) di dunia terus meningkat tanpa disadari. Dengan adanya kemajuan teknologi kedokteran, perbaikan pelayanan kesehatan, dan gizi yang lebih baik, maka mereka hidup lebih lama dari sebelumnya khususnya di negara maju sehingga usia harapan hidup (UHH) meningkat dua kali lipat dari 45 tahun di tahun 1900 menjadi 80 tahun di tahun 2000 1. Sementara itu dalam dua dekade terakhir ini terdapat peningkatan populasi penduduk usia lanjut (usila) di Indonesia. Proporsi penduduk usila di atas 65 tahun meningkat dari 1,1% menjadi 6,3% dari total populasi. Dalam 20 tahun terakhir ini ada peningkatan 5,2% penduduk usila di Indonesia pada tahun 1997. Hal itu mencerminkan bahwa proporsi penduduk usila akan meningkat dua kali pada tahun 2020 menjadi 28,8 juta atau 11,34% dari seluruh populasi 2. Fenomena terjadinya peningkatan itu disebabkan oleh perbaikan status kesehatan akibat kemajuan teknologi dan penelitian-penelitian kedokteran, transisi epidemiologi dari penyakit infeksi menuju penyakit degeneratif, perbaikan status gizi yang ditandai peningkatan kasus obesitas usila daripada underweight, peningkatan Usia Harapan Hidup (UHH) dari 45 tahun di awal tahun 1950 ke arah 65 tahun pada saat ini, pergeseran gaya hidup dari urban rural lifestyle ke arah sedentary urban lifestyle, dan peningkatan income per kapita sebelum krisis moneter melanda Indonesia. Peningkatan jumlah manula mempengaruhi aspek kehidupan mereka seperti terjadinya perubahan- perubahan fisik, biologis, psikologis, dan sosial sebagai akibat proses penuaan atau munculnya penyakit degeneratif akibat proses penuaan tersebut. Secara signifikan orang tua mengalami kasus mortalitas dan morbiditas lebih besar daripada orang muda. Kerentanan orang tua terhadap penyakit disebabkan oleh menurunnya fungsi sistem imun tubuh. Untuk memahami terjadinya perubahan respons imunitas tubuh pada orang tua dibutuhkan suatu kajian mendalam tentang sistem imun yaitu salah satu sistem tubuh yang dipengaruhi oleh proses penuaan (aging). Ilmu yang mempelajari sistem imun pada kelompok lansia (elderly) disebut Immuno-gerontologi. Ilmu ini sebenarnya relatif baru dan memiliki banyak temuan- temuan baru di dalamnya seperti yang akan diulas dalam makalah ini. 2. Isi Pengaruh Aging terhadap Perubahan Sistem Imun Tubuh Sistem imunitas tubuh memiliki fungsi yaitu membantu perbaikan DNA manusia; mencegah infeksi yang disebabkan oleh jamur, bakteri, virus, dan organisme lain; serta menghasilkan antibodi (sejenis protein yang disebut imunoglobulin) untuk memerangi serangan bakteri dan virus asing ke dalam tubuh. Tugas sistem imun adalah mencari dan merusak invader (penyerbu) yang membahayakan tubuh manusia. Fungsi sistem imunitas tubuh (immunocompetence) menurun sesuai umur. Kemampuan imunitas tubuh melawan infeksi menurun termasuk kecepatan respons imun dengan peningkatan usia. Hal ini bukan berarti manusia lebih sering terserang penyakit, tetapi saat menginjak usia tua maka resiko kesakitan meningkat seperti penyakit infeksi, kanker, kelainan autoimun,
atau penyakit kronik. Hal ini disebabkan oleh perjalanan alamiah penyakit yang berkembang secara lambat dan gejala-gejalanya tidak terlihat sampai beberapa tahun kemudian. Di samping itu, produksi imunoglobulin yang dihasilkan oleh tubuh orang tua juga berkurang jumlahnya sehingga vaksinasi yang diberikan pada kelompok lansia kurang efektif melawan penyakit. Masalah lain yang muncul adalah tubuh orang tua kehilangan kemampuan untuk membedakan benda asing yang masuk ke dalam tubuh atau memang benda itu bagian dari dalam tubuhnya sendiri. Salah satu perubahan besar yang terjadi seiring pertambahan usia adalah proses thymic involution 3. Thymus yang terletak di atas jantung di belakang tulang dada adalah organ tempat sel T menjadi matang. Sel T sangat penting sebagai limfosit untuk membunuh bakteri dan membantu tipe sel lain dalam sistem imun. Seiring perjalanan usia, maka banyak sel T atau limfosit T kehilangan fungsi dan kemampuannya melawan penyakit. Volume jaringan timus kurang dari 5% daripada saat lahir. Saat itu tubuh mengandung jumlah sel T yang lebih rendah dibandingkan sebelumnya (saat usia muda), dan juga tubuh kurang mampu mengontrol penyakit dibandingkan dengan masamasa sebelumnya. Jika hal ini terjadi, maka dapat mengarah pada penyakit autoimun yaitu sistem imun tidak dapat mengidentifikasi dan melawan kanker atau sel-sel jahat. Inilah alasan mengapa resiko penyakit kanker meningkat sejalan dengan usia. Salah satu komponen utama sistem kekebalan tubuh adalah sel T, suatu bentuk sel darah putih (limfosit) yang berfungsi mencari jenis penyakit pathogen lalu merusaknya. Limfosit dihasilkan oleh kelenjar limfe yang penting bagi tubuh untuk menghasilkan antibodi melawan infeksi. Secara umum, limfosit tidak berubah banyak pada usia tua, tetapi konfigurasi limfosit dan reaksinya melawan infeksi berkurang. Manusia memiliki jumlah T sel yang banyak dalam tubuhnya, namun seiring peningkatan usia maka jumlahnya akan berkurang yang ditunjukkan dengan rentannya tubuh terhadap serangan penyakit. Kelompok lansia kurang mampu menghasilkan limfosit untuk sistem imun. Sel perlawanan infeksi yang dihasilkan kurang cepat bereaksi dan kurang efektif daripada sel yang ditemukan pada kelompok dewasa muda. Ketika antibodi dihasilkan, durasi respons kelompok lansia lebih singkat dan lebih sedikit sel yang dihasilkan. Sistem imun kelompok dewasa muda termasuk limfosit dan sel lain bereaksi lebih kuat dan cepat terhadap infeksi daripada kelompok dewasa tua. Di samping itu, kelompok dewasa tua khususnya berusia di atas 70 tahun cenderung menghasilkan autoantibodi yaitu antibodi yang melawan antigennya sendiri dan mengarah pada penyakit autoimmune. Autoantibodi adalah faktor penyebab rheumatoid arthritis dan atherosklerosis. Hilangnya efektivitas sistem imun pada orang tua biasanya disebabkan oleh perubahan kompartemen sel T yang terjadi sebagai hasil involusi timus untuk menghasilkan interleukin 10 (IL-10). Perubahan substansial pada fungsional dan fenotip profil sel T dilaporkan sesuai dengan peningkatan usia. Fenotip resiko imun dikenalkan oleh Dr. Anders Wikby yang melaksanakan suatu studi imunologi longitudinal untuk mengembangkan faktor-faktor prediktif bagi usia lanjut. Fenotip
Vol. 3 NO. 1, Juni 2011
resiko imun ditandai dengan ratio CD4:CD8 < 1, lemahnya proliferasi sel T in vitro, peningkatan jumlah sel-sel CD8+CD28-, sedikitnya jumlah sel B, dan keberadaan sel-sel CD8T adalah CMV (Cytomegalovirus). Efek infeksi CMV pada sistem imun lansia juga didiskusikan oleh Prof. Paul Moss dengan sel T clonal expansion (CD8T) 4. Secara khusus jumlah sel CD8 T berkurang pada usia lanjut. Sel CD8 T mempunyai 2 fungsi yaitu: untuk mengenali dan merusak sel yang terinfeksi atau sel abnormal, serta untuk menekan aktivitas sel darah putih lain dalam rangka perlindungan jaringan normal. Para ahli percaya bahwa tubuh akan meningkatkan produksi berbagai jenis sel CD8 T sejalan dengan bertambahnya usia. Sel ini disebut TCE (T cell clonal expansion) yang kurang efektif dalam melawan penyakit. TCE mampu berakumulasi secara cepat karena memiliki rentang hidup yang panjang dan dapat mencegah hilangnya populasi TCE secara normal dalam organisme. Sel-sel TCE dapat tumbuh lebih banyak 80% dari total populasi CD8. Perbanyakan populasi sel TCE memakan ruang lebih banyak daripada sel lainnya, yang ditunjukkan dengan penurunan efektifitas sistem imunitas dalam memerangi bakteri patogen. Hal itu telah dibuktikan dengan suatu studi yang dilakukan terhadap tikus karena hewan ini memiliki fungsi sistem imunitas mirip manusia. Ilmuwan menemukan tifus berusia lanjut mempunyai tingkat TCE lebih besar daripada tikus normal, populasi sel CD8 T yang kurang beragam, dan penurunan kemampuan melawan penyakit. Peningkatan sel TCE pada tikus normal menggambarkan berkurangnya kemampuan melawan penyakit. Ilmuwan menyimpulkan bahwa jika produksi TCE dapat ditekan pada saat terjadi proses penuaan, maka efektifitas sistem imunitas tubuh dapat ditingkatkan dan kemampuan melawan penyakit lebih baik lagi. Aging juga mempengaruhi aktivitas leukosit termasuk makrofag, monosit, neutrofil, dan eosinofil. Namun hanya sedikit data yang tersedia menjelaskan efek penuaan terhadap sel-sel tersebut. • Jumlah dan Sub-populasi Limfosit Aging mempengaruhi fungsi sel T dengan berbagai cara. Beberapa sel T ditemukan dalam thymus dan sirkulasi darah yang disebut dengan sel T memori dan sel T naive. Sel T naive adalah sel T yang tidak bergerak/diam dan tidak pernah terpapard engan antigen asing, sedangkan sel T memori adalah sel aktif yang terpapar dengan antigen. Saat antigen masuk, maka sel T naive menjadi aktif dan merangsang sistem imun untuk menghilangkan antigen asing dari dalam tubuh, selanjutnya merubah diri menjadi sel T memori. Sel T memori menjadi tidak aktif dan dapat aktif kembali jika menghadapi antigen yang sama. Pada kelompok usila, hampir tidak ada sel T naive sejak menurunnya produksi sel T oleh kelenjar timus secara cepat sesuai usia. Akibatnya cadangan sel T naive menipis dan sistem imun tidak dapat berespons secepat respons kelompok usia muda. Jumlah sel B, sel T helper (CD4+) juga berubah pada orang tua 4. Selain terjadi perubahan jumlah sel T, pada kelompok usila juga mengalami perubahan permukaan sel T. Ketika sel T menggunakan reseptor protein di permukaan sel lalu berikatan dengan antigen, maka rangsangan lingkungan
harus dikomukasikan dengan bagian dalam sel T. Banyak molekul terlibat dalam transduksi signal, proses perpindahan ikatan signal-antigen melalui membran sel menuju sel. Sel T yang berusia tua tidak menunjukkan antigen CD28, suatu molekul penting bagi transduksi signal dan aktivasi sel T. Tanpa CD28, sel T tidak berespons terhadapnya masuknya patogen asing. Pada tubuh kelompok elderly juga terdapat kandungan antigen CD69 yang lebih rendah. Sel T dapat menginduksi antigen CD69 setelah berikatan dengan reseptor sel T. Bila ikatan signalantigen tidak dipindahkan ke bagian dalam sel T, maka antigen CD69 akan hilang di permukaan sel dan terjadi penurunan transduksi signal. • Respons Proliferasi Limfosit Perubahan utama pada fungsi imun orang tua adalah perubahan respons proliferatif limfosit seperti berkurangnya Interleukin-2 (IL-2) yang tercermin dari rusaknya proses signal pada orang tua, minimnya kadar Ca dalam tubuh, dan perubahan membran limfosit sehingga mempengaruhi fungsi imun. Penurunan Calcium (Ca) pada orang tua mempengaruhi perpindahan signal dengan gagalnya merangsang enzim termasuk protein kinase C, MAPK dan MEK; serta menghambat produksi cytokines, protein yang bertanggung jawab untuk koordinasi interaksi dengan antigen dan memperkuat respons imun. Salah satu cytokine yang dikenal adalah interleukin 2 (IL-2), cytokine diproduksi dan disekresi oleh sel T untuk menginduksi proliferasi sel dan mendukung pertumbuhan jangka panjang sel T. Sesuai peningkatan usia sel T, maka kapasitas sel T untuk menghasilkan IL-2 menurun. Jika terpapar antigen, maka sel T memori akan membelah diri menjadi lebih banyak untuk melawan antigen. Jika produksi IL-2 sedikit atau sel T tidak dapat berespons dengan IL-2, maka fungsi sel T rusak. Perubahan cytokine lain adalah interleukin 4, tumor necrosis factor alpha, dan gamma interferon. Viskositas membran sel T juga berubah pada orang tua, tetapi viskositas sel B tetap. Kompoisisi lipid pada membran limfosit orang tua menunjukkan peningkatan proporsi kolesterol dan fosolipid dibandingkan orang muda. Serum darah orang tua mengandung banyak VLDL dan LDL. Perubahan komposisi lipid di atas dapat meningkatkan penurunan imunitas tubuh orang tua. Pembatasan asupan lemak mempengaruhi komposisi membran lipid limfosit, meningkatkan level asam linoleat, menurunkan kadar asam docosatetraenoat dan arakhidonat. Produksi Cytokine Respons limfosit diatur oleh cytokine. Respons limfosit atau sel T helper dibagi menjadi 2 jenis yaitu: 1. Th-1 dan 2. Th-2. Respons antibodi biasanya diperoleh dari Th-2 cytokine. Perubahan produksi cytokine merubah imunitas perantara sel (Cell Mediated Immunity) pada roang tua. Respons limfosit pada makrofag berubah pada orang tua di mana terdapat sensitivitas yang lebih tinggi terhadap efek inhibitor 4. Penurunan fungsi sel T pada orang tua juga mempengaruhi fungsi sel B karena sel T dan sel B bekerjasama untuk mengatur
Vol. 3 NO. 1, Juni 2011
produksi antibodi. Sel T menginduksi sel B untuk hipermutasi gen-gen immunoglobulin, menghasilkan perbedaan antibodi untuk mengenali jenis-jenis antigen. Pada orang tua terdapat jenis antibodi yang lebih sedikit dibandingkan pada orang muda, rendahnya respons IgM terhadap infeksi, dan menurunnya kecepatan pematangan sel B. Semua itu berkontribusi terhadap penurunan jumlah antibodi yang diproudksi untuk melawan infeksi.
Depresi/Stress dan Rasa Marah mempengaruhi Sistem Imun 6
Respons tubuh pada orang tua terhadap infeksi penyebab penyakit yang ditunjukkan dengan reaksi demam tidak berlangsung secara otomatis. Lebih dari 20% manusia berusia di atas 65 tahun mempunyai infeksi bakteri yang serius tidak mengalami demam, karena tubuh mampu menetralisir demam dan reaksi imun lainnya, tetapi sistem syaraf pusat kurang sensitif terhadap tanda-tanda imun dan tidak bereaksi cepat terhadap infeksi.
Saat terjadi stress, maka hormon glukokortikoid dan kortisol memicu reaksi anti-inflammatory dalam sistem imun.
Peningkatan Respons Sistem Imun Fungsi organ-organ menurun sejalan dengan peningkatan usia manusia. Organ kurang efisien dibandingkan saat usia muda, contohnya timus yang menghasilkan hormon terutama selama pubertas. Pada lansia, sebagian besar kelenjar timus tidak berfungsi. Tetapi ketika limfosit terpapar pada hormon timus, maka sistem imun meningkat sewaktu-waktu. Sekresi hormon termasuk hormon pertumbuhan dan melatonin menurun pada usia tua dan mungkin dihubungkan dengan sistem imun. Sistem endokrin dipengaruhi oleh penuaan dan sirkulasi hormonhormon menurun dengan umur. Hormon DHEA (Dehydroepiandrosterone) erat hubungannya dengan penurunan fungsi kekebalan tubuh. Prostaglandin, hormon yang mempengaruhi proses tubuh seperti suhu dan metabolisme tubuh mungkin meningkat pada usia tua dan menghambat sel imun yang penting. Kelompok lansia mungkin lebih sensitif pada reaksi prostaglandin daripada dewasa muda, yang menjadi penyebab utama defisiensi imun pada lansia. Prostaglandin dihasilkan oleh jaringan tubuh, tetapi respons sistem imun pada kelompok dewasa muda lebih baik saat produksi prostaglandin ditekan 5. Nutrisi berperan penting dalam sistem imun tubuh. Pada kelompok dewasa tua yang sehat dan mengalami defisiensi gizi, maka asupan vitamin dan suplemen makanan dapat meningkatkan respons sistem imun, ditunjukkan dengan lebih sedikitnya hari-hari penyakit yang diderita. Orang tua sering mengalami perasaan kehilangan dan stress, dan penekanan imunitas dihubungkan dengan perasaan kehilangan, depresi, dan rendahnya dukungan sosial. Memelihara kehidupan sosial yang aktif dan memperoleh pengobatan depresi dapat meningkatkan sistem imun kelompok lansia. Secara umum kelompok lansia lebih sering menderita infeksi atau tingkat keparahan infeksi yang lebih besar dan penurunan respons terhadap vaksin lebih rendah (contohnya kematian akibat penyakit tetanus dan flu).
Pada orang tua, perasaan depresi dan marah dapat melemahkan sistem imun. Mereka rentan terhadap stress dan depresi. Stress menyebabkan perubahan- perubahan fisiologis tubuh yang melemahkan sistem imun, dan akhirnya mempengaruhi kesehatan sehingga mudah terserang penyakit, serta timbulnya kelainan sistem imun dengan munculnyapsoriasis dan eczema.
Peneliti telah mempelajari hubungan antara marah, perasaan depressi, dan sistem imun pada 82 orang lansia yang hidup dengan pasangan penderita penyakit Al-zheimer. Ternyata beberapa tahun kemudian kondisi psikologi dan fisik kesehatan mereka menurun, ditunjukkan oleh response sistem imun yang memicu aktivasi sel limfosit. Studi lain yang dilakukan terhadap kesehatan lansia dengan stress menunjukkan level IL-6 atau interleukin-6 (suatu protein dalam kelompok cytokine) meningkat 4 kali lipat lebih cepat sehingga mereka rentan terhadap penyakit jantung, arthritis, dan sebagainya. Pada lansia pria, depresi dikaitkan dengan berkurangnya respons imun. Depresi ditimbulkan oleh rasa kesepian, enggan menceritakan masalah hidup yang dialami, dan cenderung memiliki teman dekat lebih sedikit daripada lansia wanita. Lansia pria mengalami ledakan hormon stress saat menghadapi tantangan dibandingkan dengan lansia wanita. Meskipun hubungan antara depresi dengan imunitas berbeda menurut gender, ternyata kombinasi marah dan stress yang dikaitkan dengan penurunan fungsi imun pada kedua kelompok lansia pria dan wanita tidak berbeda. Gangguan tidur pada orang tua dapat melemahkan sistem imun karena darah mengandung penurunan NKC (Natural Killer Sel). NKC adalah bagian dari sistem imun tubuh, jika kadarnya menurun dapat melemahkan imunitas sehingga rentan terhadap penyakit. Studi yang dilakukan di Pittsburgh tahun 1998 menunjukkan pentingnya tidur bagi orang tua untuk memelihara kesehatan tubuh 7. Upaya Pemeliharaan Kesehatan Lansia terhadap Sistem Imunitas Tubuh: Vaksinasi dan Nutrisi Sistem imunitas tubuh orang tua ditingkatkan melalui upaya imunisasi dan nutrisi. Tujuan imunisasi untuk memelihara sistem imunitas melawan agen infeksi. Imunisasi/vaksin mengandung substansi antigen yang sama dengan patogen asing agar sistem imun kenal patogen asing dengan menghasilkan sel T dan sel B. Influenza dan pneumonia adalah dua penyakit yang paling sering diderita oleh orang tua sehingga perlu diberikan vaksinasi influenza bagi mereka. Tetapi respons antibodi tubuh dan response sel T orang tua terhadap vaksin lebih rendah daripada orang muda mempengaruhi efek pemberian vaksin tersebut. Karakteristik penyakit infeksi yang sering diderita oleh orang tua disajikan pada Tabel 1. Nutrisi berperan penting dalam peningkatan respons imun. Orang tua rentan terhadap gangguan gizi buruk (undernutrition), disebabkan oleh faktor fisiologi dan psikologi yang
Vol. 3 NO. 1, Juni 2011
mempengaruhi keinginan makan dan kondisi fisik serta ekonomi. Gizi kurang pada orang tua disebabkan oleh berkurangnya kemampuan penyerapan zat gizi atau konsumsi makanan bergizi yang tidak Tabel 1. Karakteristik Penyakit Infeksi yang Sering Diderita oleh Orang Tua • Bakteri/Jamur:
• Virus :
- pneumonia -infeksi saluran kencing/kandung kemih - endocarditis - diverticulitis - meningitis - TBC - ulcer/tukak lambung dikaitkan dengan penurunan sirkulasi - influenzae - herpes zoster
memadai. Berkurangnya asupan kalori diketahui dapat memperlambat proses penuaan dan membantu pemeliharaan sejumlah besar sel T naive dan tingkat IL-2. Konsumsi protein dan asam amino yang tidak cukup mempengaruhi status imun karena berhubungan dengan kerusakan jumlah dan fungsi imun selluler, serta penurunan respons antibodi. Vitamin E dan Zn khususnya berperan penting dalam memelihara sistem imun. Defisiensi Zn jangka panjang menurunkan produksi cytokine dan merusak pengaturan aktivitas sel helper T. Vitamin E merupakan treatment yang baik dalam mencegah penyakit Alzheimer, meningkatkan kekebalan tubuh, dan sebagai antioksidan yang melindungi limfosit, otak, dan jaringan lain dari kerusakan radikal bebas. Nutrisi dan Mineral-Mineral yang dapat Meningkatkan Sistem Imun Orang Tua 8 • Beta-glucan. Adalah sejenis gula kompleks (polisakarida) yang diperoleh dari dinding sel ragi roti, gandum, jamur (maitake). Hasil beberapa studi menunjukkan bahwa beta glucan dapat mengaktifkan sel darah putih (makrofag dan neutrofil). • Hormon DHEA. Studi menggambarkan hubungan signifikan antara DHEA dengan aktivasi fungsi imun pada kelompok orang tua yang diberikan DHEA level tinggi dan rendah. Juga wanita menopause mengalami peningkatan fungsi imun dalam waktu 3 minggu setelah diberikan DHEA. • Protein: arginin dan glutamin. Lebih efektif dalam memelihara fungsi imun tubuh dan penurunan infeksi pascapembedahan. Arginin mempengaruhi fungsi sel T, penyembuhan luka, pertumbuhan tumor, dans ekresi hormon prolaktin, insulin, growth hormon. Glutamin, asam amino semi esensial berfungsi sebagai bahan bakar dalam merangsang limfosit dan makrofag, meningkatkan fungsi sel T dan neutrofil. • Lemak. Defisiensi asam linoleat (asam lemak omega 6) menekan respons antibodi, dan kelebihan intake asam linoleat menghilangkan fungsi sel T. Konsumsi tinggi asam lemak omega 3 dapat menurunkan sel T helper, produksi cytokine.
• Yoghurt yang mengandung Lactobacillus acidophilus dan probiotik lain. Meningkatkan aktivitas sel darah putih sehingga menurunkan penyakit kanker, infeksi usus dan lambung, dan beberapa reaksi alergi. • Mikronutrien (vitamin dan mineral). Vitamin yang berperan penting dalam memelihara sistem imun tubuh orang tua adalah vitamin A, C, D, E, B6, dan B12. Mineral yang mempengaruhi kekebalan tubuh adalah Zn, Fe, Cu, asam folat, dan Se. • Zinc. Menurunkan gejala dan lama penyakit influenza. Secara tidak langsung mempengaruhi fungsi imun melalui peran sebagai kofaktor dalam pembentukan DNA, RNA, dan protein sehingga meningkatkan pembelahan sellular. Defisiensi Zn secara langsung menurunkan produksi limfosit T, respons limfosit T untuk stimulasi/rangsangan, dan produksi IL-2. • Lycopene. Meningkatkan konsentrasi sel Natural Killer (NK) • Asam Folat 9. Meningkatkan sistem imun pada kelompok lansia. Studi di Canada pada sekelompok hewan tikus melalui pemberian asam folate dapat meningkatkan distribusi sel T dan respons mitogen (pembelahan sel untuk meningkatkan respons imun). Studi terbaru menunjukkan intake asam folat yang tinggi mungkin meningkatkan memori populasi lansia. • Fe (Iron). Mempengaruhi imunitas humoral dan sellular dan menurunkan produksi IL-1. • Vitamin E 10. Melindungi sel dari degenerasi yang terjadi pada proses penuaan. Studi yang dilakukan oleh Simin Meydani, PhD. di Boston menyimpulkan bahwa vitamin E dapat membantu peningkatan respons imun pada penduduk lanjut usia. Vitamin E adalah antioksidan yang melindungi sel dan jaringan dari kerusakan secara bertahap akibat oksidasi yang berlebihan. Akibat penuaan pada respons imun adalah oksidatif secara alamiah sehingga harus dimodulasi oleh vitamin E. • Vitamin C. Meningkatkan level interferon dan aktivitas sel imun pada orang tua, meningkatkan aktivitas limfosit dan makrofag, serta memperbaiki migrasi dan mobilitas leukosit dari serangan infeksi virus, contohnya virus influenzae. • Vitamin A. Berperan penting dalam imunitas non- spesifik melalui proses pematangan sel-sel T dan merangsang fungsi sel T untuk melawan antigen asing, menolong mukosa membran termasuk paru- paru dari invasi mikroorganisme, menghasilkan mukus sebagai antibodi tertentu seperti: leukosit, air, epitel, dan garam organik, serta menurunkan mortalitas campak dan diare. Beta karoten (prekursor vitamin A) meningkatkan jumlah monosit, dan mungkin berkontribusi terhadap sitotoksik sel T, sel B, monosit, dan makrofag. Gabungan/kombinasi vitamin A, C, dan E secara signifikan memperbaiki jumlah dan aktivitas sel imun pada orang tua. Hal itu didukung oleh studi yang dilakukan di Perancis terhadap penghuni panti wreda tahun 1997. Mereka yang diberikan suplementasi multivitamin (A, C, dan E) memiliki infeksi pernapasan dan urogenital lebih rendah daripada kelompok yang hanya diberikan plasebo. • Vitamin D. Menghambat respons limfosit Th-1. • Kelompok Vitamin B. Terlibat dengan enzim yang membuat konstituen sistem imun. Pada penderita anemia defisiensi vitamin B12 mengalami penurunan sel darah putih dikaitkan dengan fungsi imun. Setelah diberikan suplementasi vitamin B12, terdapat peningkatan jumlah sel darah putih. Defisiensi vitamin B12 pada orang tua disebabkan oleh menurunnya produksi sel parietal yang penting bagi absorpsi vitamin B12. Pemberian vitamin B6 (koenzim) pada orang tua
Vol. 3 NO. 1, Juni 2011
dapat memperbaiki respons limfosit yang menyerang sistem imun, berperan penting dalam produksi protein dan asam nukleat. Defisiensi vitamin B6 menimbulkan atrofi pada jaringan limfoid sehingga merusak fungsi limfoid dan merusak sintesis asam nukleat, serta menurunnya pembentukan antibodi dan imunitas sellular.
7.
Penutup
9.
Aging (penuaan) dihubungkan dengan sejumlah perubahan pada fungsi imun tubuh, khususnya penurunan imunitas mediated sel. Fungsi sistem imunitas tubuh (immunocompetence) menurun sesuai umur. Kemampuan imunitas tubuh melawan infeksi menurun termasuk kecepatan respons immun dengan peningkatan usia. Hal ini bukan berarti manusia lebih sering terserang penyakit, tetapi saat menginjak usia tua maka resiko kesakitan meningkat seperti penyakit infeksi, kanker, kelainan autoimun, atau penyakit kronik. Hal ini disebabkan oleh perjalanan alamiah penyakit yang berkembang secara lambat dan gejala- gejalanya tidak terlihat sampai beberapa tahun kemudian. Di samping itu, produksi imunoglobulin yang dihasilkan oleh tubuh orang tua juga berkurang jumlahnya sehingga vaksinasi yang diberikan pada kelompok lansia kurang efektif melawan penyakit. Masalah lain yang muncul adalah tubuh orang tua kehilangan kemampuan untuk membedakan benda asing yang masuk ke dalam tubuh atau memang benda itu bagian dari dalam tubuhnya sendiri (autobody immune). Defisiensi makro dan mikronutrient umum terjadi pada orang tua yang menurunkan fungsi dan respons sistem imun tubuh. Malnutrisi pada kelompok lansia harus diwaspadai sejak dini termasuk memikirkan kembali efektifitas pemberian vaksin bagi orang tua dalam mencegah penyakit infeksi seperti influenza. Penyakit infeksi yang banyak diderita oleh orang tua dapat dicegah atau diturunkan tingkat keparahannya melalui upayaupaya perbaikan nutrisi karena dapat meningkatkan kekebalan tubuh. Jika fungsi imun orang tua dapat diperbaiki, maka kualitas hidup individu meningkat dan biaya pelayanan kesehatan dapat ditekan. Daftar Acuan 1. Abikusno N, Rina KK. Characteristic of Elderly Club Participants of Tebet Health Center South Jakarta. Asia Pacific J Clinical Nutrition 1998; 7: 320-324. 2. Departemen Kesehatan RI. Pedoman Tatalaksana Gizi Usia Lanjut untuk Tenaga Kesehatan. Jakarta: Direktorat Bina Gizi Masyarakat Ditjen Binkesmas Depkes RI, 2003. 3. Aspinall R. Ageing and the Immune System in vivo: Commentary on the 16th session of British Society for Immunology Annual Congress Harrogate December 2004. Immunity and Ageing 2005; 2: 5. 4. Bell R, High K. Alterations of Immune Defense Mechanisms in The Elderly: the Role of Nutrition. Infect Med^ 1997; 14: 415-424. 5. Nikolich-Zugich J, T cell aging: naive but not young. J Exp Med 2005; 201: 837-840. 6. Scanlan JM, Vitaliano PP, Zhang P, Savage M, Ochs HD, Lymphocyte Proliferation Is Associated with Gender,
8.
10.
\
Caregiving, and Psychosocial Variables in Older Adults. Journal of Behavioural Medicine 2001; 24: 537-555. Dunhoff C. Sleep May Have Negative Impact on Immune System. UPMC News Bureau, 1998. Dickinson A. Benefits of Nutritional Supplements: Immune Function in the Elderly. The Benefits of Nutritional Supplements 2002. Daniels S. Folate Supplements could Improve Immune System in the Elderly. http://www.nutraingredients.com. 2002. Murray F. Vitamin E can Boost Immune Response in Elderly People. Better Nutrition 1989-1990. http://www.findarticles.com. 1991.
Vol. 3 NO. 1, Juni 2011
HUBUNGAN POLA MAKAN DENGAN KEJADIAN HIPERTENSI DI POLIKLINIK PENYAKIT DALAM RUMAH SAKIT SYARIFAH AMBAMI RATO EBU BANGKALAN CORRELATIONS BETWEEN DIET WITH THE INCIDENCE OF HYPERTENSION IN THE POLIKLINIK PENYAKIT DALAM SYARIFAH AMBAMI RATO EBU BANGKALAN HOSPITAL (1)Firman
Ade Pratama
(2)Marniyah (1)Mahasiswa (2)
STiKES INSAN Se Agung Bangkalan Dosen STIKES Insan Se Agung Bangkalan ABSTRAK
Dengan berkembangnya zaman menjadi globalisasi menyebabkan pola hidup masyarakat menjadi masyarakat modern dimana masyarakat menjadi konsumtif yang banyak mengkonsumsi bahan-bahan kimia dan pola hidup yang selalu praktis sehingga timbul penyakit kardiovaskuler. Penelitian ini dilakukan dengan tujuan menganalisis hubungan pola makan dengan kejadian hipertensi di Poliklinik Penyakit Dalam RSUD Syarifah Ambami Rato Ebu Bangkalan. Metode penelitian yang digunakan adalah analitik dengan desain penelitian cross sectional. Populasinya adalah sebanyak 55 pasien hipertensi dengan jumlah sampel 48 orang diambil secara Simple Random Sampling. Pengumpulan data dilakukan dengan kuesioner, kemudian diolah dan disajikan dalam bentuk distribusi frekuensi. Selanjutnya dianalisa dengan menggunakan uji statistik Rank Spearman dengan α = 0,05. Hasil penelitian menunjukkan pola makan penderita hipertensi yang baik sebesar 8,33%, pola makan sedang sebesar 60,42%, dan pola makan yang tidak baik sebesar 31,25%. Sedangkan tingkat hipertensinya yaitu 6,25 mengalami pra hipertensi, 64,58 mengalami hipertensi derajat 1, dan 29,17% mengalami hipertensi derajat 2. Sedangkan hasil uji statistik Spearman Rank diperoleh P = 0,000 ˂ α = 0,005 sehingga H1 diterima. Kesimpulannya ada hubungan pola makan dengan kejadian hipertensi di Poliklinik Penyakit Dalam RSUD Syarifah Ambami Rato Ebu Bangkalan Tahun 2011. Sehingga perlu disasrankan adanya suatu program dari institusi pelayanan yang dapat mengatasi kejadian hipertensi di Poliklinik Penyakit Dalam RSUD Syarifah Ambami Rato Ebu Bangkalan, serta perlu diadakannya kegiatan penyuluhan kepada masyarakat tentang bagaimana menjaga pola makan yang baik. Selain itu hendaknya bagi penderita dapat mematuhi aturan diet bagi penderita hipertensi dan dapat menerapkan pola hidup sehat dan gizi seimbang. Kata kunci : Pola Makan, Hipertensi ABSTRACT With growing of globalization make to a lifestyle of modern society into a society where a consumer society that consumes a lot of chemicals and lifestyle are always practical causing cardiovascular disease. This research to analyzing the correlations between diet with the incidence of hypertension in the Poliklinik penyakit dalam Syarifah Ambami Rato Ebu Bangkalan Hospital. Used by research method is analytic reseacrh, by the design research “cross sectional “. Population is 55 hypertention patient with amount of sample 48 one who is taken by simple random sampling. Technique data collecting by questionnaire. Then is processed an presented in the form of frequency distribution. Test statistic with rank spearman test with α=0,05. The results showed that the good diet of hypertensive patients both at 8.33%, the maesureable diet was at 60.42%, and diet is not good at 31.25%. 6.25 While the level of hypertension that have pre hypertension, 64.58 degrees 1 had hypertension, and 29.17% had hypertension degrees 2. While the statistical test results obtained by Spearman Rank P = 0.000 ˂ α = 0.005 so that H1 is received. The conclusion there is correlations between diet with the incidence of hypertension in the Poliklinik penyakit dalam Syarifah Ambami Rato Ebu Bangkalan Hospital. Thus need advised there is a program of service institutions that can decrease the incidence of hypertension in the Poliklinik penyakit dalam Syarifah Ambami Rato Ebu Bangkalan hospital , and need the holding of activities to education the public about how to maintain a good diet. further ,hypertensions patient should be able to comply with the rules of diet for hypertension patient and can implement a healthy lifestyle and balanced nutrition. Keyword : Diet, Hypertension
Vol. 3 NO. 1, Juni 2011
PENDAHULUAN Penyakit kardiovaskuler yang sering terjadi pada masyarakat yaitu penyakit hipertensi. Hipertensi sering kali disebut dengan pembunuh gelap (silent killer), karena termasuk penyakit yang mematikan tanpa disertai gejala-gejala telebih dahulu sebelum serangan (Sustrany dkk, 2005). Banyak faktor yang berpengaruh terhadap timbulnya penyakit hipertensi. Berdasarkan penyebabnya hipertensi dapat diklasifikasikan menjadi dua yaitu hipertensi primer yang disebabkan oleh gaya hidup modern, genetika, pola makan yang salah, obesitas, usia, kehamilan, dan stres. Sedangkan hipertensi sekunder disebabkan oleh penyakit lain misalnya gangguan hormonal, penyakit jantung, diabetes, ginjal, penyakit pembuluh darah atau berhubungan dengan kehamilan. Penyebab terbesar pada umumnya adalah hipertensi primer. Pola makan seseorang dapat dipengaruhi oleh salah satu dari Teori Lawrence Green yaitu faktor predisposisi yang terwujud dalam pengetahuan,sikap, kepercayaan, keyakinan,dan nilai-nilai (Notoatmojo, 2003). Para pakar menemukan faktor makanan modern sebagai penyebab utama terjadinya hipertensi misalnya bahan pengawet, pewarna, MSG (Mono Sodium Glutamat) yang bisa disebut penyedap rasa, penggunaan garam dapur secara berlebihan, makanan siap saji, lemak dan minyak yang dapat menyebabkan penyempitan pembuluh darah. Konsumsi minuman yang mengandung kafein misalnya kopi dan teh juga dapat meningkatkan tekanan darah karena sifat kafein yang dapat mempengaruhi cara kerja jantung dalam memompa darah (8). Berdasarkan riset kesehatan dasar kesehatan (riskedas) 2007 prevalensi hipertensi di Indonesia sangat tinggi, yaitu mencapai 37,1 persen dari total jumlah penduduk dewasa. Jumlah hipertensi itu lebih tinggi dibanding dengan Singapura yang mencapai 27,3 persen, Thailan 22,7 persen, dan Malaysia yang hanya mencapai 20 persen. Sedangkan data di RSUD Syarifah Ambami Rato Ebu Bangkalan selama tahun 2010, jumlah kunjungan pasien hipertensi yang memeriksakan diri ke poliklinik penyakit dalam RSUD Syarifah Ambami Rato Ebu Bangkalan pada tahun tersebut berjumlah 1147 orang. Pola makan yang buruk dapat menyebabkan masalah gizi ganda yaitu masalah gizi lebih dan masalah gizi kurang. Selain itu pola makan yang buruk juga merupakan faktor utama yang dapat menyebabkan hipertensi. Dan komplikasi yang ditimbulkan hipertensi itu sendiri yaitu rusaknya organ-organ tubuh yang sering rusak antara lain otak, mata, jantung, pembuluh arteri, dan ginjal (4). Penyakit hipertensi sebenarnya merupakan penyakit yang dapat dicegah bila faktor resiko dapat dikendalikan. Upaya tersebut meliputi monitoring tekanan darah secara teratur, program hidup sehat tanpa asap rokok, peningkatan aktifitas fisik,pola makan teratur (rendah lemak dan rendah garam). Hal ini merupakan kombinasi upaya mandiri oleh individu/masyarakat dan didukung oleh program pelayanan kesehatan yang ada, misalnya seperti program penyuluhan kepada masyarakat. Hal ini merupakan salah satu upaya meningkatkan kesadaran masyarakat tentang bahaya penyakit hipertensi. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui Hubungan Pola Makan dengan Kejadian Hipertensi di Poliklinik Penyakit Dalam RSUD Syarifah Ambami Rato Ebu Bangkalan. TINJAUAN PUSTAKA 1. Konsep Perilaku Perilaku adalah semua kegiatan atau aktifitas manusia, baik yang dapat diamati langsung maupun yang tidak bisa diamati
oleh pihak luar. Perilaku itu sendiri dapat dibedakan menjadi dua macam yaitu perilaku tertutup (covert behavior) dan perilaku terbuka (overt behavior)(5). a. Perilaku tertutup (covert behavior) Respon seseorang terhadap stimulus dalam bentuk terselubung atau tertutup. Respon atau reaksi terhadap stimulus ini masih terbatas pada perhatian, persepsi, pengetahuan/kesadaran, dan sikap yang terjadi pada orang yang menerima stimulus tersebut, dan belum dapat diamati secara jelas oleh orang lain. b. Perilaku terbuka (overt behavior) Respon seseorang terhadap stimulus dalam bentuk tindakan nyata atau terbuka. Respon terhadap stimulus tersebut sudah jelas dalam bentuk tindakan atau praktek, yang dengan mudah dapat diamati dan dilihat oleh orang lain. A. Perilaku kesehatan Perilaku kesehatan adalah suaatu respon seseorang (organisme) terhadap stimulus atau obyek yang berkaitan dengan sakit dan penyakit, sistem pelayanan kesehatan, makanan dan minuman, serta lingkungan. Perilaku kesehatan dapat dibedakan menjadi tiga kelompok yaitu : 1. Perilaku pemeliharaan kesehatan (health maintanance) 2. Perilaku pencarian dan penggunaan sistem atau fasilitas pelayanan kesehatan, atau sering disebut perilaku pencarian pengobatan (health seeking behavior) B. Perubahan (adopsi) perilaku dan indikatornya Perubahan atau adopsi perilaku baru adalah suatu proses yang kompleks dan memerlukan waktu yang relative lama. Secara teori perubahan perilaku atau seseorang menerima atau mengadopsi perilaku baru dalam kehidupannya melalui tiga tahap yaitu pengetahuan, sikap, dan praktek atau tindakan. Menurut teori Lawrence Green, perilaku dapat dipengaruhi oleh tiga faktor yaitu : 1. Faktor predisposisi yang terwujud dalam pengetahuan, sikap, kepercayaan, keyakinan, nilai-nilai, dan sebagainya. 2. Faktor pendukung yang terwujud dalam lingkungan fisik, tersedia atau tidak tersedianya fasilitas-fasilitas kesehatan. 3. Faktor pendorong yang terwujud dalam sikap dan perilaku petugas kesehatan atau petugas yang lain, yang merupakan kelompok referensi dari perilaku masyarakat. 2. Konsep Pola Makan Banyak penyakit berat bersumber dari makanan atau pola makan yang salah. Seperti hipertensi, asam urat, ginjal, kolesterol, dan kanker. Makanan memang erat kaitannya dengan kondisi kesehatan. Perubahan gaya hidup dan perilaku makan telah menimbulakan masalah gizi ganda yaitu masalah gizi lebih dan gizi kurang dengan berbagai resiko penyakit yang ditimbulkannya. Upaya menanggulangi masalah gizi ganda adalah membiasakan hidup sehat dan teratur serta mengkonsumsi makanan sehari-hari dengan susunan zat gizi yang seimbang berdasarkan 13 pesan Pedoman Umum Gizi Seimbang (PUGS).
Vol. 3 NO. 1, Juni 2011
A. Pedoman Umum Gizi Seimbang (PUGS) PUGS (Pedoman Umum Gizi Seimbang) berisi pesanpesan utama yang perlu diketahui dan dipraktekkan oleh semua orang disemua golongan dan lapisan masyarakat untuk hidup sehat(1). 1. Faktor-faktor yang dijadikan dasar dalam penyusunan PUGS adalah : Masalah gizi yang dihadapi, Keadaan social budaya, Penemuan-penemuan mutakhir di bidang gizi, Slogan 4 sehat 5 sempurna. 2. 13 pesan dasar tentang prilaku makan: Makanlah aneka ragam makanan, Makanlah makanan untuk memenuhi kecukupan energy, Makanlah makanan sumber karbohidrat setengah dari kebutuhan energy, Batasi konsumsi lemak dan minyak sampai seperempat dari kecukupan energy, Gunakan garam beryodium secukupnya, Makanlah makanan sumber zat besi, Biasakan makan teratur dan tepat waktu, Minumlah air bersih dan aman yang cukup jumlahnya, Lakukan kegiatan fisik dan olahraga secara teratur, Hindari minuman beralkohol, Makanlah makanan yang aman bagi kesehatan, Bacalah label pada makanan yang dikemas. B. Faktor yang mempengaruhi pola makan masyarakat : 1. Sosial budaya 2. Ekonomi 3. Pendidikan 4. Jenis kelamin 5. Pekerjaan 6. Suku bangsa 7. Ras C. Pola menu seimbang Menu adalah susunan makanan yang dimakan oleh seseorang untuk sekali makan atau untuk sehari. Pola menu seimbang bila disusun dengan baik mengandung semua zat gizi yang dibutuhkan oleh tubuh yaitu makanan pokok, lauk pauk, sayuran, buah-buahan, dan susu. Pola menu seimbang tersebut dapat diurai sebagai berikut: a. Golongan makanan pokok yang dianjurkan sehari untuk orang dewasa adalah sebanyak 300-500 gram beras atau sebanyak 3-5 piring nasi sehari. b. Golongan lauk yang dianjurkan sehari untuk orang dewasa adalah sebanyak 100 gram atau 2 potong ikan/daging sehari, sedangkan porsi lauk nabati sebanyak 100-150 gram atau 4-6 potong tempe/tahu setiap hari. c. Golongan sayuran yang dianjurkan adalah terdiri dari campuran sayuran daun dan kacang-kacangan. Porsi sayuran dalam bentuk tercampur yang dianjurkan sehari untuk orang dewasa adalah sebanyak 150-200 gram atau 1-2 mangkok setiap hari. d. Golongan buah yang dianjurkan adalah 200-300 gram atau 2-3 buah setiap hari. e. Porsi susu yang dianjurkan adalah 1-2 gelas setiap hari. 3. Konsep Hipertensi Hipertensi adalah penyakit kelainan jantung dan pembuluh darah yang ditandai dengan peningkatan tekanan darah(4). Hipertensi adalah sebagai tekanan persisten dimana tekanan sistoliknya di atas 140 mmHg dan tekanan diastoliknya di atas 90 mmHg(10).
A. Jenis Hipertensi Menurut Mansjoer, 2001 hipertensi dapat dikelompokkan menjadi dua golongan, yaitu : a. Hipertensi primer atau hipertensi esensial Hipertensi primer adalah peningkatan tekanan darah diatas normal dimana tidak diketahui penyebabnya. Sekitar 90% penderita menunjukkan meningkatnya tekanan darah mempunyai penyebab yang tidak jelas untuk hipertensi. Menurut Sustrani dkk, 2005 banyak sekali faktor yang dapat menyebabkan hipertensi primer, antara lain : 1. Gaya hidup modern 2. Pola makan yang salah 3. Obesitas 4. Genetik 5. Usia 6. Jenis kelamin b. Hipertensi sekunder Hipertensi sekunder adalah peningkatan tekanan darah yang dapat diketahui penyebebnya,yaitu disebabkan oleh penyakit lain(11).. Hipertensi sekunder dapat disebabkan oleh berbagai kondisi, antara lain : 1. Hipertensi renalis 2. Hipertensi renovaskular 3. Sindrom cushing 4. Hiperaldosteronisme primer 5. Feokromositoma B. Klasifikasi tekanan darah Klasifikasi tekanan darah menurut National Institute of Health, Lembaga Kesehatan Nasional di Amerika mengklasifikasikan sebagai berikut : Tekanan sistolik : a. ≤ 110 mmHg : normal b. 120-139 mmHg : pra hipertensi c. 140-159 mmHg : hipertensi derajat 1 d. ≥ 160 mmHg : hipertensi derajat 2 Tekanan diastolik : a. ≤ 70 mmHg : normal b. 80-89 mmHg : pra hipertensi c. 90-99 mmHg : hipertensi derajat 1 d. ≥ 100 mmHg : hipertensi derajat 2 (Lanny dkk, 2005) C. Gejala klinis 1. Hipertensi primer Gejala seperti sakit kepala, epistaksis,pusing, dan migren dapat ditemukan sebagai gejala klinis hipertensi primer meskipun tidak jarang yang tanpa adanya gejala Pada penelitian tidak didapatkan korelasi antara tingginya tekanan darah dan gejala yang timbul. Gejala lain yang disebabkan komplikasi hipertensi seperti gangguan penglihatan, gangguan neurologi, gagal jantung, dan gangguan fungsi ginjal. Gagal jantung dan gangguan penglihatan ini sering dijumpai pada hipertensi berat atau maglina yang umumnya juga disertai oleh gangguan fungsi ginjal bahkan gagal ginjal. 2. Hipertensi sekunder Gejala atau menifestasi klinis yang timbul pada hipertensi sekunder adalah berbeda-beda, dimana tergantung pada jenis hipertensi sekundernya. a. Hipertensi renalis gejalanya dapat ditemukan dengan tes yang spesifik yaitu peningkatan ureum dan kreatinin. b. Hipertensi renovaskular gejala atau menifestasi klinisnya sangat bervariasi, tergantung pada gambaran
Vol. 3 NO. 1, Juni 2011
epidemologis, gambaran hipertensi, keterlibatan ginjal, adanyahiperaldosteronisme, dan gambaran lainnya. c. Sindrom cushing gejala klinisnya tergantung dari aktifitas glukokortikoid yaitu mudah lelah, striae, moon face, obesitas daerah perut, hipertensi, gangguan toleransi glukosa, dan sebagainya. d. Hiperaldosteronisme primer Gejala yang sering timbul adalah tanda-tanda hipertensi, hiperaldosteronisme, renin plasma rendah, dan hipokalemia. e. Feokromositoma Gejalanya adalah hipertensi bersifat labil dan berat disertai sakit kepala, berkeringat, palpitasi, dan tremor pada tangan. Pada penderita bisa terjadi hiperglikemia atau diabetes resistensi insulin. Kebanyakan penderita adalah kurus. D. Obat-obat antihipertensi Diuretika : 1. Thiazide 2. Loop-duretika Furesemide (lasix), Etacrynic acid (Edecrin) 3. Obat penahan kalium (Potassium sparing agents) Spironoloctone, Ameloride, Triamterene Obat-obat penghalang simpatik (adrenergic) : 1. Yang bekerja sentral : Clonidine 2. Penghalang simpatik di ganglion Trimetaphan, Pentolinium, Pempidine 3. Penghalang transmissi neuro-efektor Guanetidine, Betadhine, Debrisoquine, Reserpine 4. Yang bekerja sentral dan perifer menghalang simpatik Methyldopa 5. Penhalang reseptor adrenergic a. Penghalang alpha adrenoreseptor Phentolamine, Phenoxibenzamine (pre-pos synaptic), Prazosin (post synaptic) b. Penghalang beta adrenoreseptor Non kardioselektif beta 1 dan beta 2, Kardioselektif beta 1 c. Kombinasi penghalang alpha dan beta adrenergic reseptor Labetolol 6. Tak jelas bekerjanya MAO- : Inhibitor, Pargyline Vasodilator langsung a. Arterial vasodilator Hidralazyne, Diazoxide, Minoxidil b. Vasodilator arterial dan vena Sodiumnitroprusside (nipride) Penghalang convertin enzyme : Captopril E. Komplikasi Komplikasi terjadi karena kerusakan organ yang diakibatkan adanya peningkatan darah yang sangat tinggi dalam waktu lama. Organ-organ yang sering rusak antara lain otak, mata, jantung, pembuluh arteri, dan ginjal (Marliani, 2007). Pada otak hipertensi akan menimbulkan komplikasi yang sangat berbahaya dan dapat menimbulakan kematian. Berdasarkan penelitian, sebagian besar kasus stroke disebabkan oleh hipertensi. Selain itu komplikasi pada otak akibat hipertensi
adalah demensia (penyakit kehilangan daya ingat dan kemampuan mental yang lain). Pada mata hipertensi dapat menimbulkan kerusakan pembuluh darah halus mata. Hipertensi menyebabkan pembulupembuluh darah halus pada retina robek. Darah merembes ke jaringan sekitarnya sehingga dapat menimbulkan kebutaan. Komplikasi juga banyak terjadi pada jantung dan pembuluh darah, antara lain : 1. Arteriosklerosis atau pengerasan pembululuh darah arteri Pengerasan pada dinding arteri ini terjadi karena terlalu besarnya tekanan, karena hipertensi lama-kelamaan membuat dinding arteri menjadi tebal dan kaku. Hal ini juga dapat disebabkan oleh penumpukan lemak pada lapisan pembuluh arteri yang disebut dengan plak. Pengerasan ini dapat mengakibatkan tidak lancarnya aliran darah sehingga dibutuhkan tekanan yang lebih kuat sebagai kompensasinya. 2. Aneurisma Merupakan gambaran seperti balon pada dinding pembuluh darah akibat melemah atau tidak elastisnya pembuluh darah akibat kerusakan yang timbul. Aneurisma ini sangat berbahaya karena bias pecah yang bias mengakibatka perdarahan yang sangat fatal. Gejala yang dapat timbul dari aneurisma ini adalah sakit kepala hebat yang tidak bisa hilang bila terjadi pada arteri otak, dan sakit perut berkepanjangan jika terjadi pada daerah perut. 3. Penyakit pada arteri koronaria Arteri koronaria adalah pembuluh utama yang member pasokan darah pada otot jantung. Apabila arteri ini mengalami gangguan misalnya karena plak, maka aliran darah ke jantung akan terganggu sehingga menyebabkan kekurangan darah. 4. Gagal jantung Merupakan suatu keadaan ketikan jantung tidak kuat lagi untuk memompa darah ke seluruh tubuh sehingga banyak organ lain yang rusak akibat kekurangan darah. 5. Gagal ginjal Komplikasi hipertensi timbul karena pembuluh darah dalam ginjal mengalami arteriesklerosis karena tekanan darah terlalu tinggi sehingga aliran darah ke ginjal menurun dan ginjal tidak dapat menjalankan fungsinya dengan baik. Dan bila ginjal tidak berfungsi, bahan sisa akan menumpuk dalam darah dan ginjal akan mengecil dan berhenti berfungsi. BAHAN DAN CARA PENELITIAN Desain yang digunakan adalah observasional analitik dengan cross sectional untuk mengetahui hubungan pola makan dengan hipertensi di Poliklinik Penyakit Dalam RSUD Syarifah Ambami Rato Ebu Bangkalan. Populasi dalam penelitian ini adalah semua pasien hipertensi yang memeriksakan diri ke Poliklinik Penyakit Dalam RSUD Syarifah Ambami Rato Ebu Bangkalan pada bulan Mei tahun 2010 yang diperkirakan berjumlah ± 55 orang. Sampel pada penelitian ini berjumlah 48 orang diambil dengan menggunakan Probability Sampling, yaitu secara simple random sampling. Pengumpulan data yang digunakan adalah data primer menggunakan kuesioner kemudian dilakukan tabulasi silang menggunakan computer dengan cara SPSS, dan diuji dengan uji spearmen rank dengan derajat kemaknaan p ≤ 0,05 artinya ada hubungan yang bermakna antara 2 variabal, maka H0 ditolak.
Vol. 3 NO. 1, Juni 2011
HASIL PENELITIAN 1. Data Pola Makan Responden Tabel 6 Distribusi Pola Makan Pasien Hipertensi di Poliklinik Penyakit Dalam RSUD Syarifah Ambami Rato Ebu Bangkalan Tingkat Frekuensi Persentase (%) Pola Makan Pola Makan Baik 4 8,33 Pola Makan Sedang 29 60,42 Pola Makan Tidak Baik 15 31,25 Total 48 100 Sumber: Data Primer 2011 Secara umum pola makan yang salah diterapkan oleh para pasien hipertensi, diantaranya dalam mengkonsumsi makanan dan mengolah makanan itu sendiri. Misalnya, pemakaian garam yang berlebihan, pemakaian penyedap rasa yang berlebihan, dan cara penggunaan minyak goreng yang tidak baik. Oleh karena itu konsumsi lemak yang dikonsumsi cukup tinggi. Menurut teori Lawrence Green pola makan (prilaku) seseorang dipengaruhi oleh beberapa faktor yaitu salah satunya faktor predisposisi yang terdiri dari pengetahuan, sikap kepercayaan, keyakinan, dan lain-lain. Menurut Emilia, 2003 bahwa berdasarkan kemudahan proses pencernaan, lemak dibagi menjadi 3 yaitu : lemak yang mengandung asam lemak tak jenuh ganda, asam lemak tak jenuh tunggal, dan asam lemak jenuh. Asam lemak tak jenuh ganda dan asam lemak tak jenuh tunggal mudah dicerna dan berasal dari sumber pangan nabati (kecuali minyak kelapa). Sedangkan asam lemak jenuh tidak mudah dicerna yang berasal dari sumber pangan hewani, dimana pengkonsumsian lemak hewani yang berlebihan dapat menyebabkan penyempitan pembuluh darah arteri dan penyakit jantung koroner. 2. Data Tingkat Hipertensi Responden Tabel 7 Distribusi Tingkat Pasien Hipertensi di Poliklinik Penyakit Dalam RSUD Syarifah Ambami Rato Ebu Bangkalan Tingkat Hipertensi Frekuensi Persentase (%) Pra Hipertensi 3 6,25 Hipertensi Derajat 1 31 64,58 Hipertensi Derajat 2 14 29,17 Total 48 100 Sebagian besar responden mengalami hipertensi derajat 1 yang disebabkan oleh pola makan sedang. Hal ini tidak menutup kemungkinan adanya beberapa faktor yang menyebabkan hipertensi tersebut seperti usia, jenis kelamin, dan lain-lain. Menurut Sustrani dkk, 2005 yaitu hipertensi disebabkan oleh beberapa faktor diantaranya gaya hidup modern, pola makan yang salah, obesitas, genetik, usia, dan jenis kelamin. Faktor gaya hidup modern, dalam gaya hidup modern dimana orang lebih mengutamakan kesuksesan, kerja keras, dalam situasi penuh tekanan, dan stress berkepanjangan adalah hal yang paling umum terjadi. Dalam kondisi tertekan, adrenalin dan kortisol dilepaskan ke aliran darah sehingga menyebabkan peningkatan tekanan darah agar tubuh siap untuk bereaksi. Disamping itu, gaya hidup modern yang penuh kesibukan juga dapat membuat orang kurang berolah raga yang juga dapat menyebabkan peningkatan tekanan darah. Pola makan yang salah. Para pakar telah menemukan faktor makanan modern sebagai penyebab terjadinya hipertensi.
Makanan yang diawetkan, garam dapur, serta bumbu penyedap rasa yang berjumlah tinggi yang dapat menyebabkan tekanan darah meningkat karena mengandung natrium dalam jumlah berlebih. Selain konsumsi natrium dalam jumlah berlebihan, faktor makan modern juga dapat memicu tekanan darah misalnya makanan siap saji yang kaya daging dan mengandung empat zat yaitu gula, garam, minyak (lemak), dan zat kimia yang tidak alami seperti pengawet dan pewarna sehingga menjadi faktor peningkatan tekanan darah. Faktor yang ketiga yaitu obesitas atau berat badan yang berlebihan yang dapat membuat seseorang susah untuk bergerak dengan bebas. Oleh sebab itu jantung harus bekerja lebih keras untuk memompa darah agar bisa menggerakkan beban yang berlebihan dari tubuh tersebut. Faktor genetik merupakan faktor ke empat dimana dapat menimbulkan perubahan pada ginjal dan membrane sel, aktifitas saraf simpatis dan sistem renin-angiotensin yang mempengaruhi kedaan hemodinamik, asupan natrium dan metabolism natrium dalam ginjal. Peran faktor genetik pada hipertensi primer dibuktikan dengan berbagai fakta yaitu adanya bukti bahwa keejadian hipertensi lebih banyak dijumpai pada pasien kembar monozigot daripada heterozigot. Jika salah satu diantaranya menderita hipertensi, menyokong pendapat bahwa faktor genetik mempunyai pengaruh terhadap timbulnya hipertensi. Faktor usia merupakan faktor kelima dimana terdapat perubahan structural dan fungsional pada sistem pembuluh perifer yang bertanggung jawab pada perubahan tekanan darah yang terjadi pada usia lanjut.perubahan tersebut meliputi arteriosklerosis, hilangnya elastisitas jaringan ikat, dan penurunan pada relaksasi otot polos pembuluh darah. Konsekuensinya, aorta dan arteri besar berkurang kemampuannya dalam mengakomodasi volume darah yang dipompa oleh jantung yang mengakibatkan curah jantung dan peningkatan tekanan perifer. Yang terakhir yaitu faktor jenis kelamin. Sekitar 60% hipertensi lebih banyak menyerang wanita setelah usia 55 tahun. Hal ini sering dikaitkan dengan pemakaian pil kontrasepsi dengan kandungan estrogen dan progesterone yang berlebihan, selain itu juga karena terapi hormone yang digunakan setelah terjadi perubahan hormon karena menopause. 3. Hubungan Pola Makan Dengan Kejadian Hipertensi Tabel 8 Tabulasi Silang Hubungan Pola Makan Dengan Kejadian Hipertensi Pada Pasien Hipertensi di Poliklinik Penyakit Dalam RSUD Syarifah Ambami Rato Ebu Bangkalan Hipertensi Pra Hipertensi Hipertensi Total hiperte derajat 1 derajat 2 nsi Pola 3 1 0 4 makan baik 75,0% 25,0% 0% 100% Pola 0 26 3 29 makan sedang 0% 89,7% 10,3% 100% Pola 0 4 11 15 makan tidak baik 0% 26,7% 73,3% 100% 3 31 14 48 total 6,2% 64,6% 29,2% 100%
Vol. 3 NO. 1, Juni 2011
Dan berdasarkan analisa hasil penelitian, hasil uji statistik dengan spearman tampak pada tabel 5.7 bahwa nilai p value (0.000) < (0,05), maka hipotesis diterima. Dapat diputuskan bahwa ada hubungan yang signifikan pola makan dengan kejadian hipertensi di Poli Dalam RSUD Syarifah Ambami Rato Ebu Bangkalan. Faktor peningkatan tekanan darah sangat perlu diperhatikan karena faktor pola makan merupakan salah satu faktor yang paling sering diremehkan oleh masyarakat. Oleh sebab itu masyarakat perlu memperhatikan pola makannya secara maksimum agar terhindar dari segala macam penyakit, terutama penyakit hipertensi. Hasil penelitian ini sesuai dengan Sustrani dkk, 2005 bahwa para pakar menemukan faktor makanan modern sebagai faktor utama penyebab terjadinya hipertensi. Makanan yang diawetkan, garam dapur, serta bumbu penyedap rasa dalam jumlah tinggi yang dapat meningkatkan tekanan darah karena kandungan natrium yang berlebihan. Selain konsumsi natrium yang berlebihan, faktor makanan modern juga dapat memicu meningkatnya tekanan darah misalnya makanan siap saji yang kaya daging dan mengandung empat zat yaitu gula, garam, minyak-lemak, dan zat kimia yang tidak alami seperti pengawet dan pewarna sehingga menjadi faktor peningkatan tekanan darah. DAFTAR PUSTAKA
1.
Emilia, Esi 2003, Tiga Belas Pesan Pedoman Umum Gizi Seimbang (PUGS) Sebagai Pedoman Untuk Hidup Sehat. http://tumotou.net/702-07134/esi-emilia.htm.
2.
Marliani, Lili Dr. & H. Tantan S 2007, 100 questions & Answers Hipertensi. Jakarta: PT. Elex Media Komputindo.
3.
Notoadmodjo, soekidjo 2003, Pendidikan dan Perilaku Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.
4.
Rachmi, Cut Novianty Dr 2006, Konsultasi Kesehatan. http.//www.pikiran rakyat.com.htm.
5. 6.
Smeltzer, Suzanne C 2001, Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah brunner & Suddarth, Edisi 8. Jakarta: EGC. Sustrani, Lani. dkk 2005, Hipertensi. Jakarta: PT. Gramedia Pustaka Utama.
Vol. 3 NO. 1, Juni 2011
TINGKAT PENGETAHUAN DAN SIKAP ORANG TUA TENTANG TOILET TRAINING DENGAN KEBERHASILAN PENGGUNAAN TOILET PADA ANAK USIA 3 TAHUN (1)
(1)Faridah Prodi Ilmu Keperawatan STIKES Insan Unggul Surabaya
ABSTRAK Pemilihan waktu yang tepat untuk toilet training akan memberi dampak keberhasilan pada anak. Masih tingginya angka kejadian ngompol pada anak pra sekolah disebabkan kurang berhasilnya orang tua mengajarkan penggunaan toilet. Tujuan penelitian untuk mengetahui hubungan tingkat pengetahuan dan sikap orang tua tentang toilet training dengan tingkat keberhasilan penggunaan toilet pada anak usia 3 tahun. Jenis penelitian ini observasional desain penelitian analitik dengan pendekatan Cross Sectional. Jumlah populasi 40 orang dan besar samplenya 36 orang yang dilakukan melalui simple randem sampling. Data penelitian ini diambil dengan kuesioner tertutup. Setelah ditabulasi data yang ada dianalisis dengan menggunakan uji korelasi Spearman Rank dengan tingkat kemaknaan 0,05. Hasil penelitian menunjukkan hampir seluruhnya pengetahuan orang tua pada kategori baik yaitu sebanyak 24 orang (66,7%) kemudian kategori kurang sebanyak 6 orang (16,7%). Hampir seluruhnya sikap orang tua baik sebanyak 16 orang (44,4%) kemudian kategori kurang sebanyak 8 orang (22,2%) Hampir seluruhnya toilet training berhasil sebanyak 18 orang (50,0%), sebagian kecil tidak berhasil 8orang (22,2%). Sedangkan dari hasil pengujian statistik diperoleh hasil ada hubungan tingkat pengetahuan orang tua dengan keberhasilan penggunaan toilet training dengan nilai koefisien korelasi sebesar 0,031. dan nilai sikap orang tua dengan keberhasilan dengan signifikan 0,001 dimana (P < 0,05). Hasil penelitian ini menjadi perlu adanya peningkatan pengetahuan orang tua terutama penggunaan toilet agar dapat meningkatkan keberhasilan dalam penggunaan toilet dan mengurangi angka kejadian ngompol pada anak, oleh karena itu perawat perlu memberikan penyuluhan kepada orang tua tentang bagaimana cara mengajarkan toilet training. Kata kunci : pengetahuan, sikap, toilet training
JURNAL INSAN KESEHATAN, STIKES INSANE SE AGUNG BANGKALAN
Vol. 3 NO. 1, Juni 2011
PENDAHULUAN Anak membutuhkan persiapan baik secara fisik, psikologis maupun secara intelektual, agar anak mampu mengontrol buang air kecil atau besar secara mandiri (Hidayat, 2005). Cara orang tua mendidik anaknya agar terbiasa untuk dapat pipis dan buang air besar (BAB) atau toilet training adalah dengan mengenalkan dan membiasakan si kecil untuk buang air kecil (BAK) dan BAB di toilet, mengajari anak untuk mengatakan bahwa ia akan BAK atau BAB, kurangi minum sebelum anak tidur, membawa si kecil ke toilet pada waktu-waktu akan BAK (misal bangun tidur) dan ajari menggunakan toilet. Istilah yang digunakan adalah ”tatur”, pujilah anak jika berhasil dan jangan tergesa dimarahi jika melakukan kesalahan (Asti, 2008). Beberapa anak mencapai kontrol buang air kecil atau kontrol buang air besar lebih awal pada usia 18 sampai 24 bulan akan tetapi toilet training harus dimulai ketika anak telah memperlihatkan tanda kesiapan sehingga pelatihan buang air besar biasanya dilakukan pada saat anak berumur 2-3 tahun, sedangkan pelatihan buang air kecil dapat dilakukan pada usia 3-4 tahun. Dikarenakan kontrol buang air besar sering kali lebih cepat dikuasai daripada kontrol buang air kecil sehingga pada kenyataannya akan lebih sering dijumpai permasalahan buang air kecil dari pada buang air besar, kegagalan tidak dapat menahan keluarnya air kencing disebut enuresis (Anonymous, 2001). Suatu survei di Indonesia didapatkan prevalensi enuresis sekitar 30% anak berusia 4 tahun, 10% anak berumur 6 tahun, 3% anak berumur 12 tahun sedangkan di negara Eropa dan Amerika Utara menunjukkan bahwa enuresis didapatkan 15% pada anak berusia 5 tahun, 7% pada anak berusia 10 tahun, 1-2% pada anak berusia 15 tahun. Hal ini disebabkan terlambatnya proses pendewasaan, kelainan fisik, masalah psikologis, maturasi cerebral pada anak perempuan lebih cepat dari pada anak laki-laki. Oleh karena itu, insiden pada anak laki-laki menyebabkan lebih banyak dari pada anak perempuan. (Hansakunachai, 2005). Dampak kegagalan dalam toilet training memberikan pengaruh pada anak sehingga anak tidak percaya diri, rendah diri, malu, hubungan sosial dengan teman-temannya terganggu, anak berkepribadian ekspresif dimana anak menolak untuk latihan toilet training, emosional, cenderung ceroboh dan sesuka hati dalam melakukan kegiatan sehari-hari (Harjaningrum,2005). Hasil survei pendahuluan yang dilakukan terhadap 10 anak didapatkan anak yang tidak bisa mengungkapkan keinginannya untuk BAK sebesar 60 %, anak yang tidak dapat mengungkapkan keinginannya untuk BAB 40%, anak yang mampu melepaskan celana sendiri sebelum BAB/BAK 50%. Cara terbaik untuk menghindari timbulnya masalah pelatihan buang air (toilet training) adalah dengan mengenali kesiapan anak, adapun tanda dari kesiapan anak sebagai berikut: selama beberapa jam pakaian dalamnya kering, anak menginginkan pakaian dalamnya diganti jika basah, anak menunjukkan ketertarikan duduk diatas potty chair (pispot khusus untuk anak-anak) atau di atas toilet (jamban, kakus) sehingga anak mampu mengikuti petunjuk atau aturan lisan sederhana dari orang tua (Prince, 2001). Orang tua memiliki peran yang sangat penting dalam upaya mengembangkan pribadi anak, dimana keluarga merupakan lingkungan primer bagi setiap individu sejak lahir sampai tiba masanya untuk meninggalkan rumah dan membentuk keluarga sendiri. Sebelum anak mengenal lingkungan yang lebih luas, terlebih dahulu anak mengenal lingkungan keluarganya melalui pengenalan norma-norma dan nilai-nilai dalam keluarga untuk dijadikan bagian dari pribadinya melalui proses pengasuhan. Rumusan masalah dalam penelitian ini “adakah hubungan tingkat pengetahuan dan sikap orang tua tentang toilet
training dengan keberhasilan penggunaan toilet pada anak usia 3 tahun? BAHAN DAN METODE Jenis penelitian ini observasional disain yang digunakan adalah analitik yang bertujuan untuk menggali bagaimana dan mengapa fenomena kesehatan itu terjadi, dengan pendekatan cross sectional yakni penelitian yang menekankan pada waktu pengukuran data variabel independen dan dependen sekaligus pada satu saat (Soekidjo, 2005). Instrumen penelitian menggunakan kuesioner terstruktur. Populasi dari penelitian ini adalah semua orang tua siswa PAUD Pelita Harapan kelas A dan B yang berusia 3 tahun yang berjumalah 40. Sampel berjumlah 52 ibu. Teknik sampling pada penelitian ini dengan purposive sampling. Pada penelitian ini yang menjadi variabel dependen adalah Tingkat Keberhasilan Toilet Training Pada Anak Usia 3 Tahun di PAUD Pelita Harapan dan variabel independennya adalah Pengetahuan dan Sikap Orang tua Tentang Toilet Training. Analisis data dengan menggunakan SPSS untuk mengetahui hubungan antara variabel independen (bebas) Pengetahuan dan Sikap Orang tua Tentang Toilet Training dengan variabel dependen (terikat) Tingkat Keberhasilan Toilet Training Pada Anak Usia 3 Tahun dilakukan dengan uji statistik menggunakan uji Rank Spearman karena skala data variabel ordinal & ordinal HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN Hasil Penelitian 1. Tingkat Pengetahuan Orang Tua
kurang 6 16,7% cukup 6 16,7%
pengetahuan
baik 24 66,7%
Gambar 1. Distribusi Frekuensi Tingkat Pengetahuan Orang Tua siswa PAUD Pelita Harapan Tahun 2010 Dari gambar di atas diperoleh data pengetahuan orang tua baik sebanyak 66,7% orang tua, cukup dan kurang didapatkan persentase sama yaitu 16,7% orang tua.
JURNAL INSAN KESEHATAN, STIKES INSANE SE AGUNG BANGKALAN
Vol. 3 NO. 1, Juni 2011
2.
Sikap Orang Tua
cukup 12 33,3%
kurang 8 22,2%
4.
sikap
baik 16 44,4%
Gambar 2. Distribusi frekuensi sikap orang tua pada anak umur 3 tahun di PAUD Pelita Harapan pada Tahun 2010. Dari gambar di atas dapat dijelaskan bahwa sikap orang tua baik sebanyak 44,4% orang tua, sikap orang tua cukup sebanyak 33,3% dan sikap kurang sebanyak 22,2%. 3.
Keberhasilan Penggunaan Toilet Pada Anak
Keberhasilan kurang berhasil 10 27,8%
tidak berhasil 8 22,2%
berhasil 18 50,0% Gambar 3. Distribusi frekuensi orang tua berdasarkan keberhasilan penggunaan toilet pada anak umur 3 tahun di PAUD Pelita Harapan Tahun 2010 Dari gambar di atas dapat dijelaskan bahwa keberhasilan penggunaan toilet pada anak diperoleh hasil sebagian besar orang tua menyatakan berhasil sebanyak 50,0%, kurang 27,8%, dan tidak berhasil sebanyak 22,2%.
Hubungan Pengetahuan Orang Tua dengan Keberhasilan Penggunaan Toilet pada anak usia 3 tahun. Tabel 1. Tabulasi silang pengetahuan orang tua dengan keberhasilan penggunaan toilet pada anak di PAUD Pelita Harapan Tahun 2010.
Keberhasilan Penggunaan Toilet
Berhasil
Kurang Berhasil
Tidak Berhasil
Total
n
%
N
%
N
%
N
%
Baik
15
62,5
5
20,8
4
16,7
24
100
Cukup
2
33,3
3
50,0
1
16,7
6
100
Kurang
1
16,7
2
33,3
2
50,0
6
100
Total
18
50,0
10
27,8
8
22,2
36
100
Pengetahuan
Dari tabel 1 Disimpulkan bahwa keberhasilan penggunaan toilet, berhasil didapatkan proporsi pengetahuan baik 62,5% lebih besar daripada cukup 33,3% maupun kurang 16,7%. Penggunaan toilet kurang berhasil proporsi pengetahuan ibu cukup 50,0% lebih besar daripada kurang 33,3% maupun baik 20,8%. Sedangkan Penggunaan toilet tidak berhasil proporsi pengetahuan kurang 50,00% lebih besar bila dibandingkan dengan pengetahuan cukup maupun kurang yaitu 16,7%. Hasil uji hubungan dengan Korelasi Rangk Spearman Rho antara pengetahuan dengan keberhasilan diperoleh nilai korelasi positif sebesar 0,359 dengan signifikansi P = 0,031 dimana P < 0,05. Maka Ho ditolak H1 diterima, artinya terdapat hubungan antara tingkat pengetahuan orang tua dengan keberhasilan toilet training. Pembahasan 1. Pengetahuan Ibu tentang Toilet Training Sebagian besar orang tua sebanyak 66,7% (24) orang mempunyai pengetahuan baik, dan sebagian kecil orang tua sebanyak 16,7% (6) orang mempunyai pengetahuan kurang. Pengetahuan seseorang juga dipengaruhi oleh tingkat pendidikannya, karena semakin tinggi pendidikan seseorang maka orang tersebut akan lebih mudah untuk menerima dan menerapkan informasi yang telah diterimanya. Hal ini diperkuat oleh hasil penelitian penulis bahwa orang tua yang berpendidikan SMA dan Sarjana berhasil dalam melakukan toilet training sedangkan yang berpendidikan SMP cukup berhasil. Tidak dapat dipungkiri bahwa makin tinggi pendidikan seseorang makin mudah pula mereka menerima informasi, dan akhirnya makin banyak pula pengetahuan yang dimilikinya. Sebaliknya jika seseorang tingkat pendidikannya rendah, akan menghambat perkembangan sikap
JURNAL INSAN KESEHATAN, STIKES INSANE SE AGUNG BANGKALAN
Vol. 3 NO. 1, Juni 2011
seseorang terhadap penerimaan, informasi dan nilai-nilai yang baru diperkenalkan.Lingkungan pekerjaan juga mempunyai pengaruh terhadap seseorang terutama mengenai pengetahuan karena dilingkungan pekerjaan seseorang memperoleh pengalaman baik itu pengalaman yang diperoleh secara langsung maupun cerita dari teman kerja, sehingga hal tersebut akan menambah pengetahuan seseorang. Jadi semakin banyak kita bertemu orang lain terutama dilingkungan kerja maka semakin banyak pula pengetahuan baru yang kita peroleh. Sesuai dengan pendapat Iqbal Mubarak, Wahid dan kawan kawan (2007) Lingkungan pekerjaan dapat menjadikan seseorang memperoleh pengalaman dan pengetahuan baik secara langsung maupun secara tidak langsung. 2.
Sikap Orang Tua Tentang Toilet Training
Berdasarkan gambar 2 dapat dijelaskan bahwa sikap orang tua dalam toilet training sebanyak 44,4% mempunyai sikap baik, dan 22,2% orang tua mempunyai sikap kurang. Sikap yang positif merupakan gambaran tentng keberhasilan. Akan tetapi sikap dapat menimbulkan pola-pola cara berfikir tertentu dalam masyarakat dan sebaliknya, pola-pola cara berfikir ini mempengaruhi tindakan dan kelakuan masyarakat, baik dalam kehidupan sehari-hari maupun dalam hal membuat keputusan yang penting dalam hidup. Dengan sikap secara minimal, orang tua memiliki pola berfikir diharapkan dapat berubah dengan diperolehnya pengalaman, pendidikan, dan pengetahuan melalui interaksi dengan lingkungannya. Seperti halnya yang terjadi pada orang tua disini, sikapnya dapat berubah dengan diperolehnya tambahan informasi. Dibuktikan dengan adanya suatu peningkatan nilai dari yang kurang baik menjadi lebih baik. Pembentukan sikap dipengaruhi oleh berbagai faktor yaitu pengetahuan pengalaman pribadi, lembaga agama, dan vaktor emosi dalam diri individu (Azwar, 2005). 3.
Keberhasilan Tentang Toilet Training
Keberhasilan penggunaan toilet diperoleh 50,0% anak berhasil dan sebagian kecil anak tidak berhasil yaitu 22,2%. Urutan anak juga menjadi salah satu faktor yang mempengaruhi kejadian eneuresis pada anak, dimana anak terkadang akan ngompol dan tidak mau belajar untuk ketoilet saat akan BAK jika menginginkan perhatian dari orang tuanya, karena anak merasa orang tuanya lebih memperhatikan adiknya. Dimana ini menjadi hal yang sedikit menguntungkan dimana anak terakhir tidak perlu mengalami kecemburuan/sibling rivalry sehingga dari data diatas diperoleh hasil hampir setengah dari jumlah anak yang merupakan anak bungsu berhasil dalam toilet training atau tidak ngompol. Diperkuat oleh pendapat Nelson (1999) Tipe ngompol regresif dipercepat oleh peristiwa-peristiwa lingkungan yang penuh tekanan, seperti pindah kerumah baru, konflik perkawinan, kelahiran saudara kandung, atau kematian dalam keluarga. Ngompol demikian adalah sebentarsebentar (intermitten). Menurut Nursalam (2005) Reaksi sibling rivalry atau perasaan cemburu dan benci yang biasanya dialami oleh seseorang anak terhadap kehadiran/kelahiran saudara bisa diluapkan dengan cara mengompol. 4.
Hubungan Tingkat Pengetahuan Dengan Keberhasilan Penggunaan Toilet pada anak usia 3 tahun
Dari hasil uji Rank Spearman variabel pengetahuan menunjukkan tingkat kemaknaan ( p < α ) yaitu 0,031 <0,005 maka H1 diterima H0 ditolak. Maka di simpulkan bahwa ada hubungan antara pengetahuan dan keberhasilan toilet training di PAUD Pelita Harapan Desa Kemelaten Sidoarjo. Dari hasil uji Rank Spearman dan di perkuat dengan data tabulasi silang menunjukkan bahwa keberhasilan penggunaan toilet, berhasil didapatkan proporsi pengetahuan baik 62,5%, kurang berhasil proporsi pengetahuan ibu cukup 50,0% sedangkan Penggunaan toilet tidak berhasil proporsi pengetahuan kurang 50,00%. Usia merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi seseorang untuk belajar dan menjadi lebih tahu, sehingga informasi yang diperoleh dari mana dan dari siapapun terutama mengenai anak bisa dengan mudah diterima dan diterapkan pada anaknya. Karena dengan bertambahnya usia maka orang tersebut akan bisa lebih matang dalam berpikir dan mempertimbangkan hal-hal yang lebih baik untuk dirinya ataupun orang yang ada disekitarnya. Ini sesuai dengan pendapat Iqbal Mubarak, Wahid dan kawankawan (2007) bahwa faktor-faktor yang mempengaruhi pengetahuan adalah pendidikan, pekerjaan, umur, minat, pengalaman, kebudayaan dan informasi. Dengan bertambahnya umur seseorang akan terjadi perubahan pada aspek fisik dan psikologis (mental). Pertumbuhan pada fisik secara garis besar ada empat ketegori perubahan pertama, perubahan ukuran, kedua, perubahan proporsi, ketiga, hilangnya ciri-ciri lama, keempat, timbulnya ciri-ciri baru. Ini terjadi akibat pematangan fungsi organ. Pada aspek psikologis atau mental taraf berpikir seseorang semakin matang dan dewasa. Didalam hasil penelitian anak yang berusia 3 tahun lebih berhasil dalam toilet training, hal ini menandakan bahwa pengajaran kencing dan berak harus sesuai dengan usia dan perkembangan anak agar tingkat keberhasilannya lebih tinggi, meskipun pada usia yang lebih dini toilet training bisa diperkenalkan pada anak akan tetapi orang tua jangan menuntut anak untuk langsung bisa, karena dari teori diatas anak belum mencapai fase perkembangannya untuk bisa merasakan keinginan dan bisa mengontrol dalam BAB dan BAK kalau belum berusia 3-5 tahun. Karena Menurut Freud dalam Hidayat, (2005) pada umur 3-5 tahun anak berada dalam fase phalik dengan perkembangan sebagai berikut: kepuasan pada anak terletak pada rangsangan autoerotic yaitu meraba-raba, merasakan kenikmatan dari beberapa daerah erogennya.. 5.
Hubungan Sikap Dengan Keberhasilan Penggunaan Toilet pada anak usia 3 tahun
Dari hasil uji Rank Spearman variabel sikap menunjukkan tingkat kemaknaan ( p < α ) yaitu 0,001 <0,005 maka H1 diterima H0 ditolak. Maka di simpulkan bahwa ada hubungan antara sikap dan keberhasilan toilet training di PAUD Pelita Harapan Desa Kemelaten Sidoarjo.
JURNAL INSAN KESEHATAN, STIKES INSANE SE AGUNG BANGKALAN
Vol. 3 NO. 1, Juni 2011
Dari hasil uji Rank Spearman dan di perkuat dengan data tabulasi silang menunjukkan bahwa yang sikapnya baik paling dominan memiliki proporsi keberhasilan dalam penggunaan toilet berhasil 81,2% sedangkan yang paling dominan pada pengetahuan cukup yaitu kurang berhasil 50,0%, dan yang berpengetahuan kurang yang paling dominan adalah tidak berhasil 50,0%. Sikap yang positif merupakan gambaran tentang keberhasilan di mana sikap yang baik menggambarkan kemauan seseorang terhadap suatu hal tertentu. Begitu juga orang tua harus lebih saling memberikan informasi antar orang tua lainnya supaya pengetahuan warga lebih banyak, sehingga sikap positif orang tua akan terbentuk terutama sikap tentang toiltet training. Menurut New Comb setelah seorang ahli psikologi sosial yang dikutip oleh Notoatmodjo (2003), menyatakan bahwa sikap merupakan kesiapan atau kesediaan untuk bertindak dan bukan merupakan pelaksanaan motif tertentu. Sikap belum merupakan suatu tindakan aktivitas akan tetapi merupakan reaksi tetap, bukan reaksi terbuka atau reaksi terbuka. Mengajarkan anak secara dini tentang penggunaan toilet memang bagus tetapi jika masih belum berhasil tidak ada salahnya anak diajarkan lagi pada usia 1 tahun karena pada usia 1 tahun anak mengalami fase anal dan pada fase inilah saat yang tepat untuk anak diajarkan penggunaan toilet. Pengetahuan akan hal ini penting bagi orang tua dan harus diketahui agar latihan toilet training bisa berhasil. Pengetahuan orang tua mempengaruhi keberhasilan dalam penggunaan toilet, terutama kapan saat yang tepat anak diajarkan untuk ke toilet, karena anak mempunyai fase dalam tumbuh kembang yang akan mempermudah anak dalam pembelajaran penggunaan toilet. Sehingga akan lebih meningkatkan keberhasilan dalam penggunaan toilet. KESIMPULAN 1. Sebagian besar orang tua anak pra sekolah PAUD Pelita Harapan yang berpengetahuan baik 66,7%, sikap yang baik 44,4%, keberhasilan anak pra sekolah Paud Pelita Harapan dalam penggunaan toilet berhasil 50,0%. 2. Ada hubungan antara Pengetahuan dengan keberhasilan penggunaan toilet pada anak umur 3 tahun dengan hasil uji Rank Spearman menunjukkan tingkat kemaknaan ( p < α ) yaitu 0,031 <0,005 maka H1 diterima H0 ditolak 3. Ada hubungan antara sikap orang tua dengan keberhasilan penggunaan toilet pada anak umur 3 tahun, dengan nilai P=0.001 <0,005 maka H1 diterima H0 ditolak di PAUD Pelita Harapan. SARAN 1. Untuk mengatasi kejadian eneuresis pada anak maka penggunaan toilet perlu diajarkan kepada anak, oleh karena itu pengetahuan orang tua tentang toilet training perlu ditingkatkan agar berhasil dalam mengajarkan penggunaan toilet pada anaknya 2. Sosialisasi informasi tentang toilet training juga perlu diberikan pada guru di PAUD Pelita Harapan sehingga dapat memberikan pembelajaran pada anak selama anak berada di PAUD.
KEPUSTAKAAN 1. Budiarti, Eko, (2001). Biostatistika Untuk Kedokteran Dan Kesehatan Masyarakat, Jakarta :EGC 2. Hansakunachai T. (2005). Epidemiologi of enuresis among pre-schools age http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/pubmed.htm. Di askses tanggal 30 Desember 2009 jam:11.15 WIB. 3. Harjaningrum Tri, Agnes. 2005. Sudah Besar Masih Ngompol, Bolehkah Dibiarkan? http://wrm-indonesia.htm. di akses tanggal 01 Januari 2010 jam:17.00 WIB. 4. Hawari, Dadang.( 2007). Our Children Our Future Dimensi Psikoloreligi Pada Tumbuh Kembang Anak Dan Remaja. Jakarta: Balai Penerbit FKUI. 5. Hidayat, Aziz Alimul. (2005). Pengantar Ilmu Keperawatan Anak 1. Jakarta:Salemba Medika. 6. Hidayat, Aziz Alimul. (2007). Riset Keperawatan dan Teknik Penulisan Ilmiah Edisi 2. Jakarta:Salemba Medika. 7. Iqbal Mubarak, Wahid, dkk., (2008). Promosi Kesehatan:Sebuah Pengantar Proses Belajar Mengajar Dalam Pendidikan, Yogyakarta:Graha Ilmu 8. Notoatmodjo, Soekidjo, (2003). Ilmu Kesehatan Masyarakat (Prinsip-Prinsip Dasar), Jakarta:Rineka Cipta. 9. Notoatmodjo, Soekidjo, (2005). Metodologi Penelitian Kesehatan, Jakarta:Rineka Cipta. 10. Notoatmodjo, Soekidjo (2007). Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku, Jakarta:Rineka Cipta. 11. Nursalam, (2005). Asuhan Keperawatan Bayi dan Anak (Untuk Perawat dan Bidan), Jakarta:Salemba Medika 12. Nursalam, (2008). Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan Pedoman Skripsi, Tesis dan Instrumen Penelitian Keperawata, Jakarta:Salemba Medika. 13. Prince, Silvia (2001). Toilet Trainning to your child. http.//www.Family doctor.Org/about.xml. Diaskes tanggal 1 januari 2010 jam 17.30 14. Sherk, Stepnanie. (2006).Gale Enclopedia Of Children’s Health 15. http://www.healthline.com/directory/disease-andconditions. Diakses tanggal 1 Januari 2010. Jam:17.20
JURNAL INSAN KESEHATAN, STIKES INSANE SE AGUNG BANGKALAN
Vol. 3 NO. 1, Juni 2011
GAMBARAN PENGETAHUAN REMAJA AWAL TENTANG PERUBAHAN ORGAN REPRODUKSI BERDASARKAN SUMBER INFORMASI DI SMP DARUL MUSTOFA TONJUNG BANGKALAN DESCRIBING TEENS KNOWLEDGE ABOUT CHANGES OF REPRODUCTIVE ORGANS ON THE BASIS FROMINFORMATION BASICAT THE SMP DARUL MUSTOFATONJUNG BANGKALAN.
(1)
(1) Esarachmani Julita,(2)A’im Matun Nadhiroh, S. SiT.,MPH Mahasiswa D.III Kebidanan STIKES Insan Se Agung Bangkalan (2)Dosen STIKES Insan Se Agung Bangkalan
ABSTRAK Masa remaja merupakan masa peralihan dari anak-anak kedewasaan bukan hanya dalam arti psikolog, tetapi juga fisik, bahkan perubahan yang terjadi itulah yang menjadi gejala primer dalam pertumbuhan remaja, dan seharusnya remaja mengerti tentang perubahan organ reproduksi. Dari survei awal yang dilakukan dari 10 responden 60% tidak mengerti tentang perubahan organ reproduksi pada remaja sangat penting, jika tidak diberikan pengetahuan tersebut dikhawatirkan remaja menarik diri dari pergaulan dan dari mana informasi tersebut didapat agar mendapatkan informasI yang benar. Adapun tujuan dari penelitian ini didapatkannya gambaran pengetahuan remaja awal tentang perubahan organ reproduksi berdasarkan sumber informasi di SMP Darul Mustofa Tonjung Bangkalan. Desain penelitian secara deskriptif populasi 59 siswa dengan sampel seluruh siswa kelas 1 SMP Darul Mustofa Tonjung Bangkalan (total populasi). Cara pengambilan sampel adalah total sampling. Metode pengumpulan data menggunakan alat ukur kuisioner yang dijabarkan dalam bentuk distribusi, frekuensi dan tabulasi silang. Hasil penelitian menunjukkan mayoritas pengetahuan kurang (74,58%), sedangkan banyak yang belum mendapat sumber informasi (67,80). Berdasarkan hasil penelitian tersebut dapat disimpulkan bahwa pengetahuan yang kurang disebabkan kurangnya informasi yang didapat dari pendidikan pengajaran dan pengalaman serta kurangnya peran serta orang tua tentang perubahan organ reproduksi. Saran dalam penelitian ini perlu diberikan pendidikan tentang perubahan organ reproduksi baik dirumah atau di sekolah, dan perlu diadakan penelitian lebih lanjut tentang sikap dan perilaku seksual remaja (dampak dari pengetahuan tentang organ reproduksi remaja), dampak dari informasi yang di dapat dari media masa. ABSTRACT Kata Kunci : Pengetahuan, sumber informasi organ reproduksi Teenagers are the transition from oldest children not only in the sense of psychologists, but also physical, even a change which is the primary symptom of growth in adolescents, and teens should know about changes in reproductive organs. From the initial survey of 10 respondents 60% do not understand about the changes in reproductive organs in adolescents is very important, if not given this knowledge is feared teenagers withdraw from society and from which the information was obtained in order to obtain the correct information. Purpose of these reasech was taken describing teens knowledge about changes of reproductive organs on the basis from information basic at the SMP Darul Mustofa Tonjung Bangkalan. Descriptive study of the population of 59 students with a sample of all grade 1 students design SMP Darul Mustafa Tonjung Bangkalan (total population). How is the smpling total sampling.? Methods of collecting data through questionnaires instrument of measurement described in a table of distribution, frekuaensi and narrative. The results showed that most knowledge is smaller (74,58%), while many have not get font information (67.80%). On the basis of the results of these studies concluded that the lack of consciousness due to lack of information obtained from the school of education and experience so less participation from their parent about changes of reproductive organs. This study suggestions should receive education about changes in reproductive organs either at home or at school, and there should be more research on teen attitudes and sexual behaviour (the impact of the knowledge of the adolescent reproductive organs), the impact of the information to the media. Keywords: knowledge, information reproductive organs
JURNAL INSAN KESEHATAN, STIKES INSANE SE AGUNG BANGKALAN
Vol. 3 NO. 1, Juni 2011
PENDAHULUAN Dalam siklus kehidupannya, masa remaja merupakan masa keemasan. Pada masa ini terjadi banyak perubahan dan masalah, Apabila masalah tersebut tidak cepat ditangani maka akan menjadi masalah yang berkepanjangan dan berdampak serius pada remaja. Salah satu masalah remaja yang memerlukan perhatian adalah masalah kesehatan, dimana kesehatan merupakan elemen penting manusia untuk dapat hidup produktif. Remaja yang sehat adalah remaja yang produktif sesuai dengan tingkat perkembangannya (Depkes, 2010). Pada masa remaja juga terjadi pertumbuhan fisik yang cepat disertai dengan banyak perubahan, termasuk didalamnya adalah pertumbuhan organ-organ reproduksi (organ seksual) sehingga tercapai kematangan yang ditunjukkan dengan kemampuan melaksanakan fungsi reproduksi. Perubahan yang terjadi pada pertumbuhan tersebut diikuti munculnya tanda-tanda seks primer dan tanda-tanda seks sekunder (Widya stuti, 2009). Ciri masa remaja yang paling menonjol adalah tercapainya kematangan organ-organ seks secara bio-fisiologis yang diikuti kemampuan untuk melakukan hubungan seks sekaligus munculnya hasrat untuk melakukan hubungan tersebut (Gunarsa, 2001). Berdasarkan data Survei Kesehatan Reproduksi Remaja Indonesia (SKRRI, 2007) didapatkan bahwa sebanyak 83,4% remaja setuju dengan hubungan seksual sebelum menikah . Pada suatu survey di sekolah menengah yang baru-baru ini dilakukan di USA, Mc Carry mendapatkan bahwa kebanyakan dari murid-murid tersebut melontarkan kritik terhadap orang tua karena tidak pernah memberikan informasi seks (pendidikan seks) kepada anak-anaknya. Dua pertiga dari mereka sama sekali tidak mendapatkan informasi apa-apa, sedangkan sisanya hanya mendapatkan informasi sekedarnya. Pengetahuan anak-anak muda tentang seks biasanya didapat dari kawan-kawan seumur melalui lelucon-lelucon yang kotor dan cabul, sehingga sering timbul tanggapan yang salah atau emosi yang negatif (Sulistyo, 2001). Berdasarkan gambaran tersebut di atas maka peneliti tertarik untuk mengetahui Bagaimana gambaran pengetahuan remaja awal tentang perubahan organ reproduksi berdasarkan sumber informasi di SMP Darul Mustofa Tonjung Bangkalan. TINJAUAN PUSTAKA Dalam bab ini akan dikemukakan tentang: pertama; konsep dasar pengetahuan yang meliputi; Definisi pengetahuan, pengetahuan tentang seks, pembentukan pengetahuan, tingkat pengetahuan, macam-macam pengetahuan. Yang kedua konsep dasar informasi seks yang meliputi pengertian sumber informasi seks, sumber-sumber informasi seks, macam-macam informasi seks, dan rencana informasi seks menurut umur. Ketiga Konsep remaja awal dan perubahan organ reproduksi, penyebab terjadinya perubahan, kreteria seksual,ciri-ciri seks primer dan seks sekunder, Keempat dampak kematangan organ reproduksi. Konsep Dasar Pengetahuan Pengetahuan adalah merupakan hasil “teliti” dalam hal ini terjadi setelah orang melakukan penginderaan terhadap suatu objek tertentu , penginderaan terjadi melalui indra penglihatan, pendengaran dan penciuman (Notoatmodjo, 2005). Pengetahuan adalah suatu kata yang digunakan untuk menunjuk kepada apa yang diketahui oleh seseorang tentang suatu
hal (Purwodarminto, 2005). pengetahuan datang dari pendidikan dan pengalaman dan itu dapat dibuktikan kebenarannya (Soemirat, 2000) Pengetahuan seseorang biasanya diperoleh dari pengalaman yang berasal dari berbagai sumber, misalnya: petugas kesehatan, buku petunjuk, media, poster dan lain-lain, kerabat keluarga dan sebagainya (Istiarti, 2000). Disini pengetahuan sangat berpengaruh sekali pada seseorang terutama pada remaja sehingga remaja tidak mudah dipengaruhi untuk melakukan halhal yang dapat merugikan dirinya sendiri dan orang lain , dan remaja ini akan menjadi generasi bangsa yang berkwalitas. Pengetahuan datang dari pendidikan, pengajaran,dan pengalaman dan itu dapat dibuktikan kebenarannya (Soemirat, 2000). Pengetahuan ibu sebagian besar dipengaruhi karakteristik ibu yang meliputi umur, pendidikan, intelegensi dan social ekonomi (Latipum, 2001). Pengetahuan Yang Dicakup Dalam Domain Kognitif Kognitif adalah perolehan, penataan dan penggunaann pengetahuan (Purwodarminto, 2005). Maka kognitif merupakan domain yang sangat penting untuk bentuknya tindakan seseorang, karena dari pengalaman dan penelitian ternyata, perilaku yang didasari pengetahuan akan lebih langgeng dari pada perilaku yang tidak didasari pengetahuan. Pengetahuan yang dicakup dalam domain kognitif tersebut mempunyai enam tingkatan yaitu : 1. Tahu (Know) 2. Memahami (Comprehension) 3. Aplikasi (Aplication) 4. Analisis (Analysis) 5. Sintesis (Syntesis) Macam-macam pengetahuan menurut polanya : 1. Tahu, Bahwa Pengetahuan bahwa adanya pengetahuan tentang informasi tertentu, jenis pengetahuan ini disebut jenis pengetahuan teoritis, pengetahuan ilmiah. 2. Tahu, Bagaimana Pengetahuan ini menyangkut jenis bagaimana melakukan sesuatu dikenal dengan know-know berkaitan dengan keterampilan dalam melakukan sesuatu, ini tidak berarti hanya bersifat praktis tapi tetap mempunyai landasan teoritis tertentu. 3. Tahu, Akan/ Mengenai Adalah suatu yang sangat spesifik menyangkut pengetahuan akan sesuatu atau seseorang melalui pengalaman atau pengenalan pribadi . Ciri pengetahuan model ini adalah mempunyai tingkat obyektifitas tinggi.
JURNAL INSAN KESEHATAN, STIKES INSANE SE AGUNG BANGKALAN
Vol. 3 NO. 1, Juni 2011
4. Tahu, Mengapa Pengetahuan ini berkaitan dengan pengetahuan “bahwa” hanya saja “tahu, mengapa” jauh lebih mendalam dan serius karena berkaitan dengan penjelasan. Konsep Dasar Sumber Informasi Seks Informasi seks adalah media atau sesuatu yang dapat memberikan informasi sehingga seseorang dari tidak tahu menjadi tahu atau lebih mengetahui (Notoatmodjo, 2005). Sumber- sumber informasi 1. Orang tua Informasi seks yang paling efektif ialah didapatkan dari orang tua atau penggantinya, dalam rumah tangga yang berbahagia (Sulistyo, 2001). 2. Media massa dan elektronik Media massa dan elektronik merupakan akses utama bagi remaja dalam medapat banyak informasi (Alatas, 2004). 3. Teman Pengetahuan anak-anak muda tentang seks biasanya didapatkan dari kawan-kawan seumur melalui lelucon-lelucon yang kotor dan cabul, sehingga sering timbul tanggapan yang salah atau emosi yang negative (Sulistyo, 2001). 4. Guru Peranan guru, ahli atau petugas-petugas yang benar-benar terlatih dan terampil serta dibekali dasar-dasar pengetahuan dari berbagai jenis disiplin ilmu pengetahuan dapat saja melaksanakan pendidikan seks sejauh hal ini dibutuhkan karena orang tua kurang atau tidak bisa memberikan informasi seks (Gunarsa, 2001) Tahapan pemberian informasi seks menurut golongan umur: Umur 10-12 tahun Dimulai dengan memberikan fakta-fakta tentang reproduksi pada umurnya yaitu, fertilisasi, perkawinan serta persalinan pada binatang-binatang. Kemudian tentang konsepsi pada manusia, bersayunya sel telur dari ibu dengan sel mani dari ayah. Umur 13-15 tahun Diberikan embriologi alat kelamin dalam, Anatomi, dan terjadinya tanda-tanda kelamin sekunder, menstruasi, uraian yang mendetail dari konsepsi, pertumbuhan fetus dan persalinan. Harus diberikan nasehatpada anak-anak supaya jangan mau ikut dengan orang yang tidak dikenal karena kemungkinan penculikan. Umur 16-19 tahun Diberikan diskusi tentang seksual Intercouse, premarital lntercouse, promisluity illigitimasi dan video. Diterangkan aspek sosial dari hubumgan seks yaitu tanggung jawab terhadap patnernya, terhadap anak yang mungkin dilahirkan, diskusi mengenai rumah tangga, pembatasan jumlah anak. Harus ditekankan pada mereka bahwa seksual lntercouse berarti juga kesediaan untuk menerima tanggung jawab dari tindakan itu (Sulistyo, 2001). KONSEP REMAJA Remaja atau “adolescence” (Inggris), berasal dari bahasa latin “adolescere” yang berarti tumbuh kearah kematangan. Kematangan yang dimaksud adalah bukan hanya kematangan fisik saja, tetapi juga kematangan sosial dan psikologis (Widyastuti, 2009).
Perkembangan Remaja Dan Ciri-Cirinya 1. Masa remaja awal (10-12 tahun) a. Tampak dan mmang merasa lebih dekat dengan teman sebaya. b. Tampak dan merasa ingin bebas c. Tampak dan memang lebih banyak memperhatikan keadaan tubuhnya dan mulai berfikir yang khayal (abstrak) 2. Masa Remaja Tengah (13-15 tahun) a. Tampak dan merasa ingin mencari identitas diri. b. Ada keinginan untuk berkencan atau ketertarikan pada lawan jenis. c. Timbul perasaan cinta yan mendalam. d. Kemampuan berfikir abstrak (berkhayal) makin berkembang. e. Berkhayal mengenai hal-hal yang berkaitan dengan seksual. 3. Masa Remaja Akhir (16-19 tahun) a. Menampakkan pengungkapan kebebasan diri. b. Dalam mencari teman sebaya lebih selektif. c. Memiliki citra ( gambaran,keadaan,peranan) terhadap dirinya. d. Dapat mewujudkan perasaan cinta. e. Memiliki kemampuan berpikir khayal atau abstrak. Peningkatan jumlah hormon yang dikeluarkan oleh gonad menyebabkan matangnya fungsi dan struktur dari organ-organ seks (Widyastuti, 2009). Kriteria perubahan seksual 1. Pada anak perempuan Haid adalah digunakan sebagai kriteria kematangan primer pada perempuan, bila haid terjadi organ-organ dan ciri seks sekunder sudah berkembang, tetapi belum ada yang matang. Pada tahun tahun pertama biasanya haid terjadi tidak teratur yang dikenal dengan “tahap steril” dalam tahap ini terjadi ovulasi atau kematangan dan pelepasan sel telur yang matang dari folikel dalam indung telur, pada remaja rata-rata mencapai kematangan seksual pada umur 13 tahun (Widyastuti, 2009). 2. Pada anak laki-laki Kalau fungsi organ reproduksi pria sudah matang, maka biasanya mulai terjadi mimpi basah malam, biasanya kalau anak laki-laki mimpi tentang seksual yang menggairahkan Remaja laki-laki mencapai kematangan seksual (Widyastuti, 2009). Ciri-ciri seks primer dan sekunder Yang termasuk ciri-ciri seks primer dan sekunder menurut (widyastuti, 2009). 1. Ciri-ciri seks primer a. Wanita : terjadi haid berat uterus usia 11 s/d 12 tahun berkisar 5,3 gram, pada usia 16 tahun rata-rata beratnya 43 gram, tuba fallopii, telur-telur dan vagina juga tumbuh pesat. b. Pria : Kematangan gonad atau testis yang terletak dalam scrotum pada usia 14 tahun baru sekitar 10% dari ukuran matang,
JURNAL INSAN KESEHATAN, STIKES INSANE SE AGUNG BANGKALAN
Vol. 3 NO. 1, Juni 2011
2.
Kemudian terjadi pertumbuhan pesat selama 1atau2 tahun, dan berkembang penuh pada usia 20 tahun atau 21 tahun segera setelah itu, maka pertumbuhan penis meningkat pesat, yang mula-mula meningkat adalah panjangnya, kemudian dengan besarnya. Ciri-ciri seks sekunder a. Wanita : 1) Panggul menjadi lebar dan bulat akibat membesarnya tulang pinggul dan berkembangnya lemak bawah kulit. 2) Rambut kemaluan tumbuh setelah pinggul atau payudara ayudara berkembang, putting susu membesar dan menonjol. 3) Berkembang, bulu ketiak atau bulu wajah nampak setelah haid. 4) Kulit menjadi lebih kasar, lebih tebal, agak pucat dan pori-pori membesar, lemak dapat menyebabkan jerawat, kelenjar keringat diketiak mengeluarkan banyak keringat dan baunya menusuk sebelum dan selama haid. 5) Suara menjadi lebih jernih atau semakin merdu. b. Laki-laki : 1) Rambut kemaluan tumbuh sekitat setahun setelah testis dan penis membesar,rambut ketiak dan diwajah tumbuh kalau pertumbuhan rambut kemaluan sudah selesai. Pada mulanya rambut yang tumbuh sedikit, halus dan warnanya agak terang, kemudian habis gelap, kasar, subur dan agak keriting. 2) Kulit menjadi kasar, tidak jernih warna pucat dan pori-pori meluas, otot bertambah besar dan kuat, sehingga memberi bentuk lengan, tungkai, kaki dan bahu. 3) Kelenjar lemak dan keringat menjadi aktif sehingga sering menimbulkan jerawat. 4) Suara berubah setelah rambut kemaluan tumbuh, mula-mula serak kemudian menurun, volume meningkat dan mencapai pada yang lebih baik. 5) Benjolan dada (benjolan kecil disekitar kelenjar susu) timbul sekitar umur 12-14 tahun, setelah beberapa minggu besar dan jumlahnya menurun.
8) 9) 10) 11)
Keterbatasan penelitian Kerangka kerja Jadwal penelitian Lokasi penelitian.
Populasi, Sampel Penelitian Dan Cara Pengambilan Sampel Populasi adalah keseluruhan dari suatu variable yang menyangkut masalah yang diteliti (Nursalam, dan Pariani, S. (2001). Populasi yang dipakai dalam penelitian ini adalah siswa kelas 1 SMP Darul Mustofa Tonjung Bangkalan yang berumur 11-13 tahun dengan jumlah 59 siswa dan yang bersedia diteliti pada tahun 2010. Tehnik pengambilan sampel yang digunakan dalam penelitian ini adalah total sampling (sampling penuh). Definisi operasional variabel Tabel 4.1 Definisi operasional variable Jenis variabel
Definisi operasional
Pengetahuan tentang perubahan organ reproduksi
Segala g yang diketahui atau er pemahaman remaja tentang perubahan organ reproduksi
Dampak kematangan organ reproduksi. Apabila ada sperma yang memasuki kawasan reproduksi wanita pada saat subur maka terjadinya pembuahan dan kehamilan (Ned, 2001) sedangkan menurut (Depkes, 2010), perilaku seksual yang menyimpang akan berakibat tertular penyakit seksual berbahaya dan kehamilan yang tidak diinginkan METODE PENELITIAN Metode penelitian merupakan cara untuk memecahkan masalah berdasarkan ilmu pengetahuan (Nursalam dan Pariani,2003). Pada bab ini akan disajikan metode penelitian yang digunakan untuk menjawab tujuan penelitian berdasarkan masalah yang ditetapkan antara lain: 1) Rancangan penelitian 2) Populasi, sampel penelitian dan cara pengambilan 3) Definisi operasional varabel 4) Sumber data dan instrument penelitian 5) Pengolahan data. 6) Analisa data 7) Etika penelitian JURNAL INSAN KESEHATAN, STIKES INSANE SE AGUNG BANGKALAN
Parameter
Alat ukur
Remaja 1. mampu kuession mengeta hui tentang 2. perubahan organ reproduksi 3. baik sekunder maupun primer: a Ciri-ciri perubah an seks sekund er pada wanita dan pria b Ciri-ciri perubah an seks primer pada wanita dan pria.
Kriteria Baik : Jika nilai ≥ 70 Cukup : Jika nilai 61-69 Kurang : Jika nilai ≤ 60
Skala ukur Ordinal
Vol. 3 NO. 1, Juni 2011
Lanjutan Tabel 4.1 Jenis variabel
Definisi operasional
Sumber informasi
Segala hal yang memberikan informasi tentang perubahan organ reproduksi
Parameter
Alat ukur
Kriteria
Meliputi: - Orang tua - Guru - Teman - Media massa
Kuessioner
1. Ya : mendapat informasi
2.
Skala ukur Nominal
2. Tidak : belum mendapat informasi
Pengolahan Data 1. Editing Langkah ini dilakukan untuk mengantisipasi kesalahankesalahan dari data yang telah dikumpulkan. Juga memonitor jangan sampai terjadi kekosongan dari data yang dibutuhkan. 2. Coding Untuk memudahkan dalam pengolahan data maka setiap jawaban dari kuessioner yang telah disebarkan diberi kode dengan karakter masing-masing. Adapun variable yang diberi kode sebagai berikut: 1. Variabel pengetahuan: a. Kriteria pengetahuan tinggi diberi kode 3 b. Kriteria pengetahuan sedang diberi kode 2 c. Kriteria pengetahuan rendah diberi kode 1 2. Variabel sumber informasi a. Kriteria ya diberi kode 2 b. Kriteria tidak diberi kode 1 Skoring skoring untuk variable pengetahuan dan motivasi menggunakan prosentase dimana untuk setiap butir pertanyaan hanya ada satu jawaban Pemberian yang benar dengan skoring : bila jawaban benar dengan skor = 1 dan jika salah = 0. Kemudian dimasukkan kedalam rumus Arikunto (2002) sebagai berikut : 3.
P=
x 100
Keterangan : P = porsentase F = frekwensi jawaban benar n = banyak pertanyaan Setelah dimasukkan rumus, dilakukan pengkatagorian sebagai berikut : 1. Variabel pengetahuan: a. Baik, jika nilai ≥ 70 b. Cukup, jika nilai 61-69 c. Kurang, jika nilai ≤ 60 2. . Variabel sumber informasi: a. ya, jika mendapatkan informasi b. Tidak, jika tidak mendapatkan informasi
Analisa data Setelah Kuessioner terkumpul, lalu tiap pertanyaan diberi nilai dan dianalisa dengan menggunakan table silang (Cross tab) untuk mengetahui keterkaitan sumber informasi dengan pengetahuan. Sedangkan untuk mengetahui gambar masing-masing variabel digunakan tabel distribusi. Baik : Jjika nilai ≥ 70 Cukup : Jika nilai 61- 69 Kurang : Jika nilai ≤ 60 Sumber informasi diambil jumlah rata- rata yang terbesar. Lokasi Penelitian Penelitian ini dilakukan di SMP Darul Mustofa Tonjung Bangkalan wilayah kerja Puskesmas Burneh Kabupaten Bangkalan pada bulan Juni 2010. Karena didapatkannya dari 10 siswa kelas 1 SMP tersebut sebanyak 6 orang siswa (60%) tidak mengerti tentang perubahan alat reproduksinya dan 4 orang siswa (40%) mengerti tentang perubahan alat reproduksinya. HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN Pada bab ini akan disampaikan hasil pengumpulan data yang dilaksanakan pada tanggal 20 Juli 2010 di SMP Darul Mustofa Tonjung Bangkalan, dengan jumlah populasi yakni keseluruhan siswa kelas I sebanyak 59 orang, dengan menggunakan data primer, dimana responden yang mengisi kuesioner yang telah disediakan. Data hasil penelitian tentang gambaran pengetahuan remaja awal tentang perubahan organ reproduksi berdasarkan sumber informasi di SMP Darul Mustofa Tonjung Bangkalan disajikan dalam bentuk tabel frekuensi kemudian diuraikan pembahasannya. Data tanggal 20 juli 2010 diambil dari 59 responden kemudian diolah dan hasil penelitian ini akan disajikan deskripsi dan hasil penelitian dari pengumpulan data dalam bentuk distribusi frekuensi berdasarkan variabel yang diteliti, meliputi pengetahuan dan sumber informasi. Adapun cara penyajiannya dalam bentuk tabel distribusi, persentase dan narasi. Data frekuensi umur siswa Tabel 1 Distribusi frekuensi umur siswa kelas I SMP Darul Mustofa Tonjung Bangkalan Bulan Juli Tahun 2010 Umur Frekuensi Persentase 12 Tahun 25 42,4% 13 Tahun 23 39% 14 Tahun 11 18,6% Total 59 100% Dari Tabel 1 menunjukkan bahwa sebagian besar murid berusia 12 tahun sebanyak 25 siswa (42,4%)
Tabulating Proses penyusunan data ke dalam bentuk tabel. Pada tahap ini dapat dianggap selesai diproses, sehingga harus segera disusun ke dalam format yang dirancang. 4.
JURNAL INSAN KESEHATAN, STIKES INSANE SE AGUNG BANGKALAN
Vol. 3 NO. 1, Juni 2011
Data frekuensi jenis kelamin siswa. Tabel 2 Distribusi frekuensi jenis kelamin siswa kelas I SMP Darul Mustofa Tonjung Bangkalan Bulan Juli Tahun 2010 Jenis kelamin Frekuensi persentase Laki-laki 27 45,8% Perempuan 32 54,2% Total 59 100% Dari tabel 2 menunjukkan bahwa mayoritas siswa kelas I adalah perempuan sebanyak 32 siswa (54,2%). Data khusus Distribusi pengetahuan Tabel 5.3 Distribusi pengetahuan organ reproduksi remaja awal di SMP Darul Mustofa Tonjung Bangkalan Bulan Juli Tahun 2010 Tingkat Jumlah Persentase Pengetahuan Baik 6 10,17% Cukup Kurang Total
9 44 59
15,25% 74,58% 100%
Dari tabel 3 menunjukkan bahwa mayoritas pengetahuan remaja adalah kurang sebanyak 44 siswa (74,58%). Distribusi sumber informasi Tabel 4 Distribusi sumber informasi perubahan organ reproduksi remaja awal di SMP Darul Mustofa Tonjung Bangkalan Bulan Juli Tahun 2010 Sumber Jumlah Persentase Informasi Pernah 19 32,20% Tidak pernah Jumlah
40 59
67,80% 100%
Dari tabel 4 menunjukkan bahwa mayoritas tidak pernah mendapat informasi sebanyak 40 siswa (67,80%) Tabulasi silang pengetahuan perubahan organ reproduksi berdasarkan sumber informasi Tabel 5 Tabulasi silang pengetahuan remaja awal berdasarkan sumber informasi di SMP Darul Mustofa Tonjung Bangkalan Bulan Juli Tahun 2010 Pengetahuan Sumber Jumla Informa Baik Cukup Kurang h si 6 4 9 19 Pernah (31,58 (21,05 (47,37 (100% %) %) %) ) 40 Tidak 5 35 _ (100% pernah (12,5%) (87,5%) ) 6 9 44 59 Total (10,17 (15,25 (74,58 (100% %) %) %) )
tidak pernah mendapat sumber informasi dibandingkan dari yang pernah mendapat informasi sebanyak 9 (47,37%). PEMBAHASAN Pengetahuan Berdasarkan tabel 3 menunjukkan bahwa sebagian besar siswa pengetahuannya tentang perubahan organ reproduksi kurang (74,58%). Hal ini disebabkan oleh faktor lingkungan (orang tua) yang menganggap bahwa pendidikan tentang perubahan organ reproduksi adalah sesuatu yang tabu atau porno yang dianggap sebagai suatu yang menstimulasi anak atau remaja untuk melakukan tindakan yang kurang baik . Selain itu juga pengetahuan orang tua yang kurang. Dilihat dari faktor pendidikan disekolah bisa juga karena keterbatasan waktu dan kesempatan yang ada padahal dalam menanamkan suatu pengertian diperlukan pengulangan (Gunarsa, 2001). Sebagaimana teori yang dikemukakan oleh (Soemirat, 2000) pengetahuan datang dari pendidikan, pengajaran dan pengalaman. Sedangkan pengetahuan siswa tentang perubahan organ reproduksi yang baik (10,17%) dan yang cukup (15,25%). Hal ini menunjukkan bahwa ilmu pengetahuan tentang perubahan organ reproduksi belum semua siswa mengetahuinya karena minimnya ilmu yang diperoleh baik dari orang tua,guru,teman dan media massa mengingat di SMP Darul Mustofa Tonjung Bangkalan merupakan sarana pendidikan yang sekaligus merupakan pondok pesantren yang masih memegang teguh terhadap norma dan agama. Sumber Informasi Berdasarkan tabel 4 menunjukkan bahwa sebagian besar siswa tidak pernah mendapat sumber informasi tentang perubahan organ reproduksi (67,80%). Hal ini mungkin disebabkan karena orang tua malas memberikan informasi kepada anak dan remaja karena pengetahuannya yang masih kurang dan menganggap hal ini sesuatu yang tabu dan porno. Data yang dari 59 siswa (0%) dapat dari orang tua sedangkan pendidikan disekolah dimana keterbatasan waktu tidak dapat diberikan. Sehingga teman adalah sarana utama untuk mendapatkan sumber informasi tentang perubahan organ reproduksi dalam hal ini dari 59 siswa (13,56%) selain guru, dari 59 siswa (16,94%)dan media massa atau elektronik dari 59 siswa (1,65%) yang dapat dijangkau oleh semua golongan dan kecenderungan remaja mencari dan menggunakan alat yang canggih dan dianggap modern. Menurut Alatas (2004) media massa dan elektronik merupakan akses bagi remaja dalam mendapatkan informasi. Tetapi hal ini harus diimbangi dengan pendidikan moral, agama dan pengawasan dari orang tua. Sebagaimana teori yang dikemukakan oleh Gunarsa (2004), lingkungan sosial dengan ciri khususnya memegang peranan besar atau penting terhadap munculnya corak dan gambaran kepribadian anak dan remaja.
Dari tabel 5 menunjukkan bahwa dari 59 siswa pada penelitian ini mayoritas pengetahuan kurang 35 (87,5%) di karenakan JURNAL INSAN KESEHATAN, STIKES INSANE SE AGUNG BANGKALAN
Vol. 3 NO. 1, Juni 2011
Pengetahuan berdasarkan sumber informasi pada remaja awal tentang perubahan organ reproduksi di SMP Darul Mustofa Tonjung Bangkalan. Pada tabel 5 menunjukkan banyak pengetahuan yang kurang 35 siswa (87,5%) tidak pernah mendapat sumber informasi dan juga masih kurang sumber informasi dari orang tua, guru, teman sehingga pengetahuannya kurang. Berdasarkan hasil penelitian pengetahuan yang sumber informasi didapatkan dari orang tua, guru banyak yang kurang mungkin disebabkan kurangnya pengetahuan orang tua dan adanya anggapan bahwa pendidikan organ reproduksi adalah sesuatu yang tabu, porno yang akan menstimulasi perilaku yang kurang baik sehingga enggan untuk disampaikan. Sedangkan dari pendidikan disekolah dikarenakan keterbatasan waktu untuk diberikan. Dalam hal ini perlu mengimbangi orang tua mungkin melalui bacaan, kursuskursus atau konsultasi dengan ahlinya. Menurut Gunarsa (2001) pendidikan seks yang terbaik diberikan oleh orang tuanya sendiri. Faktor pendidikan disekolah juga mendukung, peranan guru sangat diperlukan dalam memberikan informasi yang dibutuhkan dimana untuk mengimbangi kurangnya atau orang tua yang tidak memberikan informasi kepada anaknya. Dalam penyampaian perlu keterbukaan dan pengulangan agar informasi dapat diterima. Informasi yang diberikan sesuai dengan kebutuhan, misalnya bagianbagian alat-alat kelamin, perubahan-perubahan, dampak dari perubahan organ tersebut baik secara fisik, psikologis dan perilaku. Sehingga pada saat terjadi perubahan tersebut tidak timbul kekhawatiran pada anak. Sebagaimana teori yang dikemukakan oleh Soemirat (2001) pengetahuan datang dari pendidikan, pengajaran dan pengalaman. Informasi dari teman menunjukkan banyak pengetahuan yang kurang ini mungkin disebabkan karena pada masa remaja ini cenderung untuk berkumpul dengan teman sebaya yang pengaruhnya cepat. Tetapi kemungkinan informasi yang didapat keliru karena ketidak tahuannya dan kadang-kadang disampaikan melalui lelucon yang kotor dan cabul sehingga menimbulkan persepsi yang salah (Sulistyo, 2001). Informasi dari media massa menunjukkan pengetahuan kurang ini mungkin disebabkan kecenderungan remaja untuk mempergunakan Sesuatu yang menarik, canggih dan serba modern, media massa dalam menyampaikan informasi yang dikemas secara menarik. Sehingga mudah diterima oleh remaja dan ini mudah mempengaruhi pengetahuan dan perilaku remaja. Karena itu diperlukan pendidikan moral, agama disertai dengan informasi yang benar. Menurut Alatas (2004) media massa dan elektronik merupakan akses utama bagi remaja dalam mendapatkan informasi KESIMPULAN DAN SARAN
Saran Dari hasil penelitian diatas dapat disarankan antara lain Bagi sekolah 1. Pendidikan yang diberikan disekolah sebaiknya diberikan waktu yang cukup sehingga dapat dievaluasi baik dari segi kwalitas dan kwantitas. 2. Pihak sekolah dapat menyarankan kepada keluarga untuk menberikan pendidikan perubahan organ reproduksi sedini mungkin serta pendidikan moral dan agama. DAFTAR PUSTAKA 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
9. 10. 11. 12. 13. 14. 15.
Alatas A. (2004). Remaja Gaul Nggak Mesti Ngawur. Bandung: Mizan Arikunto,S. (2007). Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktek Edisi Revisi IV Carpanite. Rineka Cipta. Jakarta Depkes (2010). Kesehatan Remaja Problem dan Solusinya, Jakarta: Salemba Medika. Gunarsa,SD (2001). Psikologi Praktis Anak, Remaja dan Keluarga. Jakarta Gunung Mulia. Latipum. (2001). Psikologi Konseling, Malang: UMM Press. Notoatmodjo.S. (2005). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta. Nursalam dan Pariani, S. (2001). Pendekatan Praktis Metodologi Riset Keperawatan . Jakarta : CV Agung Solo Nursalan dan Pariani, S. (2003). Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan: Pedoman Skripsi, Tesis dan Instrumen Penelitian keperawatan. Jakarta: Salemba Medika Nursalam dan Pariani, S. (2007). Pendekatan Praktis Metode Riset Keperawatan. Jakarta: CV Infomedika. Purwodarminto,S. (2005). Kamus Besar Bahasa Indonesia. Jakarta: Rineka Cipta. Rono, S. (2001). Pendidikan sex. Bandung: Universitas Padjadjaran Bandung. Soemirat, J. (2000). Epidemiologi LIngkungan . Yogyakarta: Gajah mada University Press. Sulistyo. (2001). Pendidikan sex. Bandung: Universitas Padjadjaran Bandung. SKRRI. (2007). Survei Kesehatan Reproduksi Remaja, Jakarta. Widyastuti. (2009). Kesehatan Reproduksi, Yogyakarta: Fitramaya.
Kesimpulan Gambaran pengetahuan remaja awal tentang organ reproduksi di SMP Darul Mustofa Tonjung Bangkalan sebagian besar pengetahuannya kurang (74,58%). Gambaran sumber informasi perubahan organ reproduksi pada remaja awal di SMP Darul Mustofa Tonjung Bangkalan sebagian besar tidak mendapatkan sumber informasi (67,80%). Gambaran pengetahuan berdasarkan sumber informasi pada remaja awal di SMP Darul Mustofa Tonjung Bangkalan sebagian besar pengetahuannya kurang dikarenakan tidak pernah mendapat sumber informasi (87,5%).
JURNAL INSAN KESEHATAN, STIKES INSANE SE AGUNG BANGKALAN
