Stav a perspektivy zajištění ČR před hrozbou potencionálních epidemií Michael Vít, Roman Prymula, Miroslav Špliňo, Radoslav Olejník IV. Kongres „ Medicína katastrof „ , 4. - 5. 2. 2009, hotel Voroněž, Brno
Vnitřní trh EU – 4 svobody Volný pohyb lidí * Volný pohyb služeb * Volný pohyb zboží * Volný pohyb kapitálu * Volný pohyb mikro-organismů *Adaptováno
z Summary of Legislation - Internal Market http://europa.eu.int/scadplus/leg/en/s70000.htm
Rizika současnosti Politická a ekonomická situace Neočekáván globální světový konflikt (přesto existuje riziko bojového použití) Zneužití jaderných zbraní (navzdory světové dostupnosti různých manuálů) stále limitováno Chemické hrozby (Tokijské metro) Biologické hrozby : ¾ úmyslné použití ¾ úmyslně nezaviněný výskyt vysoce infekčního onemocnění
Možné oblasti působení biologických činitelů
• Živá síla ¾ lidé ¾ zvířata (hospodářská, volně žijící) • Rostlinstvo • Koroze kovů • Degradace plastů • Ničení paliva Dále se budeme zabývat „pouze ochranou“ lidské populace !
Ochrana proti biologickým činitelům komplexní problém Hrozba Obnova Odpověď
Analýza Komunikace Monitorování
Prevence
Připravenost Surveillance Detekce
Indikátory možného použití biologického činitele ( jak u úmyslného či neúmyslného použití vysoce patogenního agens) Onemocnění, které je Vyšší četnost výskytu neobvyklé v dané geografické onemocnění u osob na určitých oblasti nebo roční době místech Onemocnění, které se normálně Vypuknutí stejného přenáší způsobem, jaký se v onemocnění na vzájemně dané oblasti nevyskytuje nesouvisejících místech Případ onemocnění, který se Vypuknutí stejného běžně neobjevuje onemocnění i u zvířat Onemocnění, které je neobvyklé v dané věkové skupině Co je nutné – INFORMACE Neobvyklé bakteriální kmeny, O VÝSKYTU INFEKČNÍCH zvýšená antimikrobiální NEMOCÍ resistence
Systém hlášení infekčních nemocí v ČR GPs
Paediatricians
Hospitals
Private Laboratories Hospital Laboratories Public Health Laboratories
Local Epid. Dpt. Epidemics and serious/unexpected cases Immediately
EARLY WARNING NON-STANDARD REPORT
[email protected]
Regional Epid. Dpt.
NIPH Ministry of Health
STANDARD REPORT Weekly report and weekly feedback
NIPH NRLs NRLs others Supra-national report
Hlášení infekčních nemocí 700
Scarlatina (Scarlet fever), Czech Lands, 1890-2003, morbidity per 100 000 population
600
morbidity
500 400 300 200 100 0 1890
1900
1910
1920
1930
1940
1950
1960
1970
1980
1990
2000
year
1982-1992 ISPO Information system of communicable Diseases RHS Ostrava
1993 - 2004 EpiDat HS, NIPH
1945-1954 REPORTING NOTIFIABLE DISEASES TO THE NIPH (LOCAL DEPARTMENTS NIPH) 1954-1981 REPORTING BY MEANS OF HYGIENIC SERVICE CZECH REPUBLIC TO THE INSTITUTE OF HEALTH INFORMATION AND STATISTICS OF THE CZECH REPUBLIC
Týdenní analýza výskytu infekčního onemocnění
Viral meningitis 2004/2005 Unenspected high incidence according to model
Biologické hrozby – jednotliví činitelé
2006 Mauritius 2007 Itálie
Zdravotní hrozby v Evropě - 21. století Nové hrozby – SARS, pandemická chřipka, West-Nile virus, antimikrobiální resistence Znovu se objevující a hrozící choroby – HIV/AIDS, Sexuálně přenosné nemoci, TBC a alimentární onemocnění Hrozba bioterorismu EU bez hranic: volný pohyb zboží a osob. Nemoci se šíří v globalizovaném a propojeném světě v rámci hodin
Spotřeba ATB, resistence ATB, „ pohyb nemocí „
Klíčové prvky systému biologické ochrany EU Stanovisko Health Council (15. listopadu 2001): výzva k vytvoření akčního plánu spolupráce v připravenosti odpovědi na biologické a chemické noxy Health Security Committee (HSC) založeno v říjnu 2001, Health Emergency Operations Facility (HEOF), Rapid Alert Systems (RAS). Early Warning and Response System (EWRS) pro všeobecné hrozby infekčních nemocí RAS BICHAT na CBRN hrozby Medical Intelligence System (MedISys), Vyhrazený, webovský Health Emergency & Diseases Information System (HEDIS) INFOSAN WHO RASF RAPEX EFSA
ECDC Mandát Zakládající směrnice 851/2004/EC Legální opora v rozhodnutí Evropského Parlamentu 2119/98/EC Jaro 2004 schváleno vytvoření ECDC Parlamentem Stockholm Řídící výbor – prof.MUDr.Prymula,CsC,PhD Poradní fórum – MUDr.Dlhý,PhD Ředitelem Z. Jakab
Úzká kooperace členských států a EU institucí Surveillance Identifikace a hodnocení rizik Plánování připravenosti Odpověď na zdravotní hrozby a události Příprava Komunikace Vědecký názor a doporučení
ECDC Staví na již vybudované kapacitě členských zemí, aby vyloučilo duplicity (27 NRL v SZU Praha) Podpora kapacit reakce členských zemí znalostí, kde je příslušná kapacita k dispozici Zabezpečení mikrobiologické konzultace prostřednictvím částečných a krátkodobých úvazků expertů Vybudování systému referenčních laboratoří ECDC je bez laboratorní kapacity
Poslání a úlohy Evropského centra pro kontrolu a prevencí nemocí (ECDC) • ECDC bude – Identifikovat, ohodnocovat a komunikovat dalším subjektům současné a nově vznikající zdravotnické hrozby – Vytvářet ve spolupráci s členskými státy EU základní operační postupy pro identifikaci nově vznikajících zdravotních hrozeb – Informovat Evropskou komisi a členské státy EU o nově vznikajících zdravotních hrozbách vyžadujících jejich okamžitou pozornost a reakci – Dále komunikovat a informovat o nově vznikajících zdravotních hrozbách a to včetně informací pro veřejnost
Medical(Epidemic) Intelligence Sběr a vyhodnocování informací, které se týkají ochrany veřejného zdraví a jsou z velké většiny tvořeny tzv. otevřenými (tj, veřejně přístupnými) zdroji. Výběr informací uvedeného typu probíhá každodenně. Hlavním veřejným zdrojem je světová informační síť internet. Základní dělení informací je na ty, které jsou získány ze světových relevantních zdrojů a na ty z českých zdrojů Z velké části (zejména v Čechách) se jedná o mediální reference určitých konkrétních (dynamicky měnitelných) typů informací. Vyhodnocení informací probíhá standardně po uběhnutí jistého časového intervalu (konkrétně 7dní) Vyhodnocení spočívá v analýze kontextu a trendu referencí těchto informací.
Medical (Epidemic) Intelligence Další částí vyhodnocení je i doporučení orgánům OVZ, na jakou problematiku je nutné se koncentrovat, případně jaké volit konkrétní postupy. Samozřejmá jsou i případná upozornění na nové objevy v daném okruhu. Data jsou ukládána v primární formě a tvoří postupně narůstající bázi znalostí k určitým okruhům ochrany veřejného zdraví, z hlediska jejich referencí Báze znalostí bude využívána především pro analýzy a určení trendů za delší období, případně ke komparativním analýzám. Uvedené postupy se velmi osvědčily při řešení prepandemické paniky letech 2005 - 2006
Epidemic Intelligence Framework Event-based surveillance EWRS MS DSN’s EWGLI Enternet EISS… BSN EMEA, EFSA MedISys GPHIN WHO-OVL Promed OIE FAO …
Indicator-based surveillance
Report
Data
Capture Filter Verify
Collect Analyse Interpret
EWRS
Signal Assess
Public health threat
DSN’s BSN Laboratory network
Disseminate
Investigate
Control measures
MS Commission Other heath related EU agencies WHO-IHR?
Informační systémy infekčních nemocí Basic Surveillance Network (BSN) European Antimicrobial Resistance Surveillance System (EARSS) European Influenza Surveillance Scheme (EISS) European Laboratory Working Group on Diphtheria (ELWGD) European Network for Diagnostics of Imported Viral Diseases (ENIVD) International surveillance network for the enteric infections (ENTER-NET) European Programme for Intervention Epidemiology Training (EPIET) Scientific Evaluation on the Use of Antimicrobial Agents in Human Therapy (ESAC)
European Surveillance of Sexually Transmitted Infections (ESSTI) European Union Invasive Bacterial Infections Surveillance (EU IBIS) European bulletin on communicable disease (EUROSURVEILLANCE) European Centre for the Epidemiological Monitoring of AIDS (EUROHIV) Surveillance of tuberculosis in Europe(EUROTB) Surveillance Community Network for Vaccine Preventable Infectious Diseases ( EUVAC.NET ) The European Working Group for Legionella Infections (EWGLI) Hospitals in Europe Link for Infection Control through Surveillance (HELICS) Inventory of Resources for Infectious Diseases in Europe (IRIDE)
Události ohrožení veřejného zdraví • Události hlášené prostřednictvím Early Warning
and Response System (EWRS) • Události detekováné pomocí základní surveillance • Informace o rizicích importovaných nákaz • Sledování a rešerše medií
Public health event verification Událost
Status Rozhodnutí
Akce
Je tato událost relevantní? Ano
Je nutná okamžitá verifikace? Ne
Irrelevantní událost
Ano
Ne
Verifikace
Verifikace do 24 hodin
Signál
Událost není verifikována
Verifikace událostí ohrožujících veřejné zdraví • Verifikované události
• •
– Pramen informace znám (např. WHO) – Oficiální informace z ministerstev zdravotnictví členských zemí EU ( sděleny prostřednictvím EWRS) Neverifikovaný pramen – Média – Neoficiální zdroje Verifikační proces – Přezkoumání nezávislých zdrojů – Aktivní vyhledávání doplňujících informací
Hodnocení podnětů Status
Signál
Rozhodnutí
Je dopad na veřejné zdraví významný?
Ne
Ano
Ne
Výstraha nepotvrzena
Existuje riziko šíření v Evropě?
Potencionální potřeba pomoci?
Ne
Ano Je potřeba dále informovat ? Ne
Výstraha jen na národní rodní úrovni
Ano Ano
Výstraha na ná národní rodní úrovni a informová informování evropských partnerů partnerů
Výstraha na ná národní rodní úrovni a pomoc evropských partnerů partnerů
Výstraha na unijní unijní (EU) úrovni vyž vyžadují adující celoevropskou koordinaci
Standardní operační postupy Pravidelné denní koordinační schůzky
• Přezkoumávání příchozích zpráv o událostech • Monitorování verifikačního procesu • Rozhodování o publikaci událostí v týdenním bulletinu • Rozhodování o zveřejnění událostí v EWRS • Rozhodování o potřebě pomoci ze strany ECDC • Monitorování pomoci poskytované ECDC
Zpětná vazba na unijní úrovni • Evropská komise (EK) – Instruktáž EK • Členské státy – EWRS – ECDC týdenní bulletin • Veřejnost – Týdenní hlášení výsledků surveillance – ECDC webové stránky
Připravenost a odpověď
• Vytvoření efektivního systému surveillance • Vyškolení lékařů, krizových manažerů • Rozšíření doporučených postupů • Koordinace veřejně zdravotních reakcí
Připravenost a odpověď Vytvoření efektivního systému surveillance (v ČR EPIDAT) Vyškolení lékařů (ČR – IPVZ a spolupráce s Fakultou vojenské zdravotnictví UO) Rozšíření doporučených postupů (IZS typové projekty) Koordinace veřejně zdravotních reakcí (Krizové plány MZ) 14 Protiepidemických odborů na KHS → 81 protiepidemických oddělení na územních pracovištích KHS
Vzdělání – Kvalifikace lékařů 1) Absolventi lékařských fakult 2) Atestace I.st. z hygieny a epidemiologie 3) Atestace II.st. z epidemiologie 4) Akreditované kurzy
Obecné schéma managementu rizika
Typové projekty
TYPOVÝ PLÁN MINISTERSTVA ZDRAVOTNICTVÍ
pro krizovou situaci Epidemie – hromadné nákazy osob MINISTERSTVO ZDRAVOTNICTVÍ Č.j.: MZDR 1485/2004 Počet listů: 12 Počet příloh: 3/33
Hodnocení a řízení rizika
Koordinace v EU Vytvoření poplachového systému a systému výměny informací (RAS-Bichat, EWRS) Vytvoření kapacity pro detekci a identifikaci biologických a chemických agens Vytvoření databáze zdravotnických prostředků a léčiv Vytvoření záložních kapacit a databází expertů Dostupnost a skladování léčiv (národní úroveň, centrálně vakcína proti neštovicím) Vytváření multisektorové odpovědnosti (bezpečnost potravin, zvířat, rostlin a vody)
Výbor Civilní Ochrany NATO Vyhodnocení možností ohrožení musí být provedeno nejprve jednotlivými státy, Preventivní opatření mohou být přijata jednotlivými zeměmi v souladu s jejich legislativou a pod jejich řízením, Problematika CBRN být zahrnuta do oblasti Civilního Nouzového Plánování, Spolupráce zemí v této oblasti musí být zejména ve výměně informací, v oblasti vzdělávání, expertíz apod., Mezinárodní pomoc je určitě užitečná, ale sama o sobě nevyřeší problém v postižené zemi; každý stát musí mít připravená svá vlastní opatření.
Děkuji za pozornost MUDr. Michael Vít, PhD Hlavní hygienik a náměstek ministra Ministerstvo zdravotnictví ČR
[email protected] , + 420 224 972 431
