XXXI. Konference sociální psychiatrie, Karlovy Vary 4.- 6. 11. 2010
Hodnocení kvality péče o dlouhodobě psychiatricky nemocné umístěné v psychiatrických zařízeních Kališová L., Raboch J., Černý M., Nawka A. Psychiatrická klinika 1.LF UK,Praha
Obsah přednášky 1. Kvalita péče – je důležité ji měřit? 2. Projekt DEMoBinc 3. Jak vypadá péče o dlouhodobě duševně nemocné v ČR 4. Kam směřujeme??…. diskuze
Jak se pozná kvalitní péče? (Malá „sonda“ do problematiky) ČR – 2008
Co je podle Vašeho názoru důležité pro to, aby byla péče poskytovaná osobám s duševním onemocněním kvalitní? Jak se pozná kvalitní péče? Zkuste vyjmenovat nejdůležitější ukazatele kvality péče v psychiatrii
• Představitelé odborníků (N -12, 5 žen) • Příbuzní duševně nemocných (N-10,9 žen) • Uživatelé péče ( N -11, 4 ženy)
1. Sociální začlenění 2. Spolupráce v péči 3. Přístup lékaře a personálu 4. Autonomie, důstojnost, soukromí 5. Informovanost, osvěta, edukace 6. Komplexní terapie Kvalifikace zdravotníků Prostředí Příbuzní – větší důraz na spolupráci s rodinou Uživatelé péče – důraz na přístup k nemocnému Odborníci – důležitost prostředí, medikace
Proč hodnotit kvalitu péče? V ČR nesprávný úhel pohledu /daný často nevhodnou zkušeností atd…/ Hodnocení kvality péče je pro poskytovatele i uživatele péče výhodné,umožní: • • • • •
Detekovat slabiny v rutinní praxi Sledovat dodržování standardů péče Navrhnout možnosti zlepšení Nabízí možnost srovnání regionů, zařízení Je založeno na spolupráci všech „složek“ poskytujících péči
• PS ČLS JEP – WHO projekt – návrh konceptu pro měření kvality péče – vytvoření možných indikátorů pro měření • Programy standardizace péče – vodítka péče • Mezinárodní projekt EU DEMoBinc
Projekt EU – 11 zemí, 3 roky (2007 – 2010) CÍL PROJEKTU nástroj ke standardizovanému hodnocení kvality péče o dlouhodobě nemocné umístěné v zařízeních s psychiatrickou péčí
www.quirc.eu Quality Indicator for Rehabilitative Care
QUality Indicator for Rehabilitative Care
www.quirc.eu
1. REVIEW PÉČE V 10 ZEMÍCH V DEMOB Killaspy H, King M, Wright C et al. BMC Psychiatry 2009
2. SYSTEMAT. PŘEHLEDU LITERATURY Taylor TL, Killaspy H, Wright C et al. BMC Psychiatry 2009
3. NALEZENÍ DOMÉN METODOU DELPHI Turton P, Wright C, White S et al. Psychiatric Services, 2010
4. POSOUZENÍ OBSAHU DOTAZNÍKŮ MEZINÁR. PANELEM ODBORNÍKŮ 5. TESTOVÁNÍ (203 ZAŘ + 1740 NEMOCNÝCH) 6. ZPRACOVÁNÍ SYSTÉMU HODNOCENÍ Killaspy H et al.in press
Dotazník pro pracovníky zařízení 145 otázek - odrážejí 7 hlavních domén péče Výsledek : procentuelní naplnění péče v hlavních doménách
1. PROSTŘEDÍ ZAŘÍZENÍ (PR) 2. TERAPEUTICKÉ PROSTŘEDÍ (TP) 3. LÉČBA a LÉČEB. INTERVENCE (LI) 4. AUTONOMIE & SEBEPÉČE (SA) 5. SOCIÁLNÍ ZAČLENĚNÍ (SZ) 6. LIDSKÁ PRÁVA (LP) 7. PRAXE VEDOUCÍ K ÚZDRAVĚ (PVÚ)
QuIRC prakticky • Registrace přes www • Potvrzení emailem, že jde o zařízení vhodné k testování • Co si připravit před testováním • 145 otázek – 90 minut • Vyhodnocení v tabulce + grafu % 7 domén • Obecné návrhy možnosti zlepšení • Možnost hodnocení s časovým odstupem • Srovnání v rámci země aj..
Příklad zařízení
PR TP LI SA
62% 70% 60% 82%
SZ 51% LP 83% PVÚ 63%
Zařízení vs země - příklad
PR TP LI SA
73% 69% 69% 80%
SZ 75% LP 75% PVÚ 70%
Jak vypadá v současnosti péče o dlouhodobě duševně nemocné v naší zemi ?
Dlouhodobý průběh duševního onemocnění Velká potřeba péče Rezistence na léčbu Přetrvávání příznaků Přidružený abusus Snížená soc. adaptibilita Zranitelnost Porušování práv
Opomíjená problematika Početná skupina nemocných Zátěž pro zdravotnický systém
RODINA
Dlouhodobě psychiatricky nemocný
KOMUNITNÍ ZAŘÍZENÍ (chráněné bydlení..)
PSYCH. LÉČEBNA
DD s psychiatrickou péčí
Psychiatrické léčebny
• 17 psychiatrických léčeben pro dospělé • založeny převážně na konci 19. století • mimo /na okraji měst/ • velké parky, relaxační prostředí • 9207 lůžek; cca 600 lůžek /Praha 1300/ • velká šíře terapeutických aktivit • chronická odd. 0,4 personálu/ pac.
Komunitní péče
• velkoměsta • nevládní organizace • malá kapacita • zajišťují „psychosociální síť "- chráněné bydlení + DS + chráněné zaměst.
Výsledky DEMoBinc v ČR Dotazník pro manažery PL - oddělení ( N = 15 z 9 léčeben) CHB – N=5 ___________________________________________________________________________________________________________________
kritéria pro zařazení: • • • •
Minimálně 6 osob Možnost pobytu déle než 6 měsíců Každodenní /nejlépe celodenní supervize/ EK, informovaný souhlas
• • • • • • • • •
PL Bohnice (2 odd.) PL Dobřany (2 odd.) PL Havlíčkův Brod PL H. Beřkovice (2 odd.) PL Jihlava (2 odd.) PL Kosmonosy (2 odd.) PL Opava PL Petrohrad (2 odd.) PL Šternberk
________________________ PL Kroměříž, PL Brno odmítli
BONA (2 zařízení) FOKUS M.Boleslav OS Práh Brno TK Mýto ____________________ FOKUS Praha vyřazen
Psychiatrické léčebny - souhrn • Průměrný počet lůžek na odd: 43 (30 – 56) • Obsazenost: 97% • % nedobrovolně přijatých: 10% • Průměrný počet lůžek na pokoji: 9 (4–19)
(1 ne - 5☺) • Spokojenost s vnějším prostředím: 2,7 (1-5) • Spokojenost s vnitřním prostředím: 3,1 (1-5) • Spokojenost s čistotou: 3,9 (2-5) • Adekvátnost venkovních prostor: 4,4 (4-5)
Počet personálu - PL • 0,51 (0,3–0,63) osob personálu/ pacienta 1 psychiatr na 32 nemocných (15-100) 1 psycholog na 69 nemocných (24-170) 1 sestra na 5 nemocných (4,5 – 5,5) 1 sociální pracovník na 73 nemocných (30-150) 1 pracovní terapeut na 55 nemocných (20– 200) 1 psychoterapeut na 60 nemocných 1 nekvalifikovaný oš.p. na 7 nemocných __________________________________________________________________________________________________________________
proškolenost – používání o.o., lidská práva, právo ve zdravotnictví, komunikační dovednosti atd.
Chráněná bydlení - souhrn • • • • • • •
Málo míst, přesto neobsazené Problematika financování, kompetencí Průměrně 10 míst (5-15) Na pokoji 4 (1-5 osob) Obsazenost 90% Personál /soc. prac/ 1 na 1,7 nemocných Více autonomie nemocných ( méně režimu, mohou si vybavit, pokoj, zamykatelné dveře od koupelny, WC, mají klíče od hlavního vchodu, výrazně se podílejí na chodu zařízení, včetně stravování, více autonomie při spravování medikace, objednat se k lékaři)
Jak by se Vám líbilo, kdyby se Váš blízký příbuzný stal uživatelem služeb v tomto léčebném zařízení?
Stupnice (1 ne - 5☺) • Dotazovaní : PL 3,6 (2-5) CHB 4,2 (4-5) • Hodnotitelé: PL 2,7 (1-5) CHB 4,8 (4-5)
SOUBOR DOTÁZANÝCH NEMOCNÝCH Randomizace dle klíče, informovaný souhlas schopnost odpovídat, finanční odměna 150,- Kč • celkem: N = 171 PL : 136 osob; 53,3% žen, věk 51 let* CHB: 35 osob; 44,4% žen, věk 40 let
* p<0,01
A Kvalita života (MANSA) B Ukazatele zlepšení stavu (Markers of recovery) C Léčba a péče
( informovanost, začlenění, spokojenost s péčí)
D Míra volby (Resident choice scale) ( svoboda, rozhodování, soukromí)
E Spokojenost se zařízením (Good Milieu Index) ( zařízení, personál atd…)
F Ekonomické zhodnocení (vyúčtování poskytnutých služeb – Client Service Receipt Inventory)
Výsledky DEMoBinc v ČR
KVALITA ŽIVOTA • Celkový skór se mezi skupinami neliší • Signifikantně se liší: spokojenost s kvalitou přátelství ( vyšší v PL) spokojenost s ubytováním ( vyšší v CHB) • Obě skupiny nejnižší spokojenost s finanční situací, sexuálním životem, fyzickým zdravím • Nejvíce spokojeni s náplní dne, ubytováním a s lidmi, se kterými žijí
t-test
VIKTIMIZACE • Stal jste se v posledním roce obětí trestného činu?
PL 3,7%
CHB 19,4% sign.
• Vystrašil vás někdo v posledních 12 měs?
PL 16,3
CHB 47,3%
sign.
• Křičel na vás někdo v posledních 12 měs?
PL 22,2%
CHB 25%
sign.
• Vyhrožoval Vám někdo v posledních 12 měs?
PL 14%
CHB 30,6%
sign.
• Napadl Vás někdo fyzicky v posl. 12 měs?
PL 11,9%
CHB 11,1%
jen ženy
• Obtěžoval Vás někdo sexuálně v posl. 12 měs?
PL 2,2%
CHB 8,3%
jen ženy
T-test, chi-kvadrát, Fischer exact test
QUIRC - výsledky ČR PL CHB
PROSTŘEDÍ 45% SOC. ZAČLENĚNÍ 46% TERAP. PROSTŘEDÍ 50% LIDSKÁ PRÁVA 52% LÉČEB. INTERV. 49% PRAXE K ÚZDRAVĚ 48% SEBEPÉČE, AUTON. 42%
74% 57% 55 % 65% 49% 65% 73%
DISKUZE • PL většinová péče, liší se v národním kontextu, liší se jednotlivá oddělení • Někde se „zastavil čas“ • Zoufalý nedostatek personálu • Možnost změny systému je závislá na vyšších instancích, nicméně každá jednotlivá snaha a motivovanost personálu je znát • CHB vítaná možnost, pokud změna financování, podpora a vhodném zacílení
ZÁVĚR Měření kvality součástí péče - QuIRC Možnost sebereflexe zařízení Možnost zvýšení kvality péče Prezentace není v žádném případě kritickým hodnocením, ale zprostředkováním dat získaných v projektu DEMoBinc • Data jsou z vybraných oddělení a soubory nejsou početně srovnatelné • • • •
DĚKUJI ZA POZORNOST
