DEBRECENI EGÉSZSÉGÜGYI MINŐSÉGÜGYI NAPOK (DEMIN XVI.) 2016. május 26 - 28.
Hidak építése a minőségügy és az egészségügy között
A TOVÁBBKÉPZŐ TANFOLYAM KIADVÁNYA Debreceni Akadémiai Bizottság Székháza (Debrecen, Thomas Mann u. 49.)
1
DEMIN XVI.
Nemzeti Szívinfarctus Regiszter. A kardiológiai ellátás minőségbiztosításának eszköze. Prof. Dr. Jánosi András (Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet, Nemzeti Szívinfarktus Regiszter Budapest) A regiszter célja A szívinfarktus miatt kezelt betegek ellátásának folyamatos követése és értékelése. Az ellátás minőségi kontrollja lehetővé teszi az evidenciákon alapuló szakmai
ajánlások
gyakorlati
megvalósulásának
vizsgálatát,
a
kezelés
eredményességének megismerését. A regiszter hosszú távú célja, hogy működése hozzájáruljon a betegek prognózisának javításához, a költséghatékony ellátó rendszer működtetéséhez. A regiszter működése Az Infarctus Regiszter 2010. január 1.-től működik. 2010.01.01.-2011.12.31 között "pilot" jelleggel, 2012.01.01-től, mint Nemzeti Infarctus Regiszter. A rendszer web alapú adatbázis. A honlap és az adatbázis: https://ir.kardio.hu címen érhető el. Jelenleg az adatszolgáltatásban 65 ellátó hely vesz részt. Az akut infarctus ellátásban részt vevő intézetek 90%-a szolgáltat adatokat. Az adatok gyűjtése, tárolása és kezelése az adatvédelmi szabályok betartásával a Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet szerverén történik. Az adatokat folyamatosan ellenőrizzük,a szükséges adatkorrekció is on-line történik. A betegek késői prognózisának megítélésére felhasználjuk az OEP, a KSH és az Országos Tisztiorvosi Hivatal adatait, valamint az intézetekben elvégzett ambuláns vizsgálatok eredményeit.
2
DEMIN XVI.
Előzmény Magyarországon 1971- óta nem történt olyan vizsgálat, amelyben a szívinfarctus miatt kezelt betegek ellátását, rövid és hosszú távú prognózisát prospektiv, az egész lakosságra kiterjedő módszerrel vizsgálták. Egyértelmű álláspont, hogy valid adatokat csak a fent említett módszerek alkalmazásával szerezhetünk.
Az infarktus regiszter online működése
https://ir.kardio.hu
Halottvizsgálati bizonyítványok
Mentőszolgálat
Kórházak kórbonctani osztályai
Kórházi nyilvántartások Központi Statisztikai Hivatal
Családorvosi dokumentáció
OEP
A K U T E S E M É N Y
Program Koordinátorok
1 éves utánkövetés
Az akut szívizom infarktus EKG megjelenési forma alapján három főcsoportba sorolható: • az ST-elevációval járó, • az ST-T rendellenességgel járó • a normál vagy bizonytalan EKG-val járó szindrómák.
3
DEMIN XVI.
Biokémiai laborvizsgálatok elvégzését követően, biomarkerek (troponin, CKMB) felszabadulás alapján beszélhetünk a továbbiakban: • ST-elevációval és minden esetben troponin pozitivitással bíró myocardialis infarktusról (STEMI), • ST-T rendellenességgel vagy normál, esetleg bizonytalan EKG eltéréssel, azonban mindig troponin pozitivitással járó myocardialis infarktusról (NSTEMI), • ST-T rendellenességgel vagy normál, esetleg bizonytalan EKG eltéréssel járó, viszont normál troponin szint mellett jelentkező instabil angináról (IA).
Myocardialis infarctus betegek ellátási folyamata STEMI
NSTEMI Prehospitális halálozás CCU
Invazív centrum
meghalt
haza
haza meghalt
más intézet
más intézet
Forrás: Magyar Közlöny 2013.évi 218. szám 10 §. 2. bek. (2013.12.17) (2) Az Euak. 16. §- a következő (9)–(12) bekezdéssel egészül ki:
4
DEMIN XVI.
„(9) A betegellátó szívinfarktussal diagnosztizált betegség észlelése esetén továbbítja az érintett személyazonosító és a szívinfarktus megbetegedésre vonatkozó egészségügyi adatait a 4. § (1) bekezdés b) és c) pontja es a 4. § (2) bekezdés b) pontja szerinti célból működő, a miniszteri rendeletben meghatározott Nemzeti Szívinfarktus Regiszter részére. (10) Az egészségbiztosítási szerv a kezelésében levő, a szívinfarktussal diagnosztizált beteg személyazonosító és a szívinfarktus megbetegedésre vonatkozó egészségügyi adatait a 4. § (2) bekezdés b) pontja szerinti célból továbbítja a Nemzeti Szívinfarktus Regiszter részére. (11) A 4. § (2) bekezdés b) pontja szerinti célból a Központi Statisztikai Hivatal az elhunytak halálozással kapcsolatos egészségügyi adatait es az ahhoz kapcsolódó TAJ számot, nemet, születési helyet es időt, valamint a lakóhelyet és tartózkodási helyet az adatok teljessége es összefüggése ellenőrzésének befejezését követő 5 napon belül továbbítja a Nemzeti Szívinfarktus Regiszter részére. A Nemzeti Szívinfarktus Regiszter az adatfeldolgozás befejezésétől számított 8 napon belül a regiszterben nem nyilvántartott, illetve az adatfeldolgozás során nyilvántartásba nem vett elhunytak adatait törli. (12) A Nemzeti Szívinfarktus Regiszter adategyeztetést folytat a (9)–(11) bekezdés szerinti adatszolgáltatókkal a megküldött adatok tekintetében. A Nemzeti Szívinfarktus Regiszter a nyilvántartott adatokat az érintettre vonatkozó utolsó adat továbbítástól számított ötven évig kezelheti személyazonosításra alkalmas módon.” A vizsgálat célja Annak vizsgálata, hogy a beteg lakóhelye befolyásolja-e a STEMI diagnózissal kezelt betegek 30 napos halálozását, illetve melyek azok a tényezők, amelyeknek prognosztikus jelentőségük van?
5
DEMIN XVI.
Módszer Nemzeti Szívinfarktus Regiszter 2014.01.01-2014.12.31 Regisztrált betegek száma:11633 (5455 STEMI miatt kezelt beteg) A regisztrált/finanszírozott betegek * 100=74,5% STATISZTIKA: X2, logisztikus regressziós modellezés, a modellt bootstrap-pel kalibráltuk és validáltuk. A betegek 86,8%-a invaziv centrumban kapott, ellátást ahová vagy primer vagy secunder transzporttal került. Vizsgálat eredményei
Az AMI (STEMI+NSTEMI) betegek életkorának átlaga megyénként 67,3 Szabolcs Budapest
6
DEMIN XVI.
A STEMI betegek életkorának átlaga megyénként 65,1 Szabolcs Budapest
Az aktív dohányzók aránya a STEMI betegcsoportban 30% Nem ismert:36%
%
7
DEMIN XVI.
STEMI miatt kezelt betegek intenzív centrumban történt ellátása és PCI kezelésének %‐os megoszlása megyénként 75,8 87,0 Csongrád ZALA
%
STEMI miatt kezelt betegek kórelőzményében az AMI előfordulásának %‐os megoszlása megyénként 17,7
Vas Bács‐Kiskun
%
8
DEMIN XVI.
STEMI miatt kezelt betegeknél a hypertonia előfordulásának %‐os megoszlása megyénként 73,9
Somogy Győr
%
STEMI miatt kezelt betegek kórelőzményében a stroke előfordulásának %‐os megoszlása megyénként 8,4
%
9
DEMIN XVI.
STEMI miatt kezelt betegeknél a diabetes előfordulásának %‐os megoszlása megyénként 27,8 Szabolcs Bács
%
STEMI miatt kezelt betegek kórelőzményében a hyperlipidaemia előfordulásának %‐os megoszlása megyénként 29,4
%
10
DEMIN XVI.
A teljes ischaemiás idő a STEMI betegek esetén* (panasz kezdete és a ballon felfújása között eltelt idő mediánja (perc) megyénként 280 perc
Baranya HEVES
* primer+secunder transzport
A STEMI 30 napos halálozása (%) a beteg lakóhelye szerint-2014 Heves: 6,9% Veszprém:20,6% N=4161
13,3
11
DEMIN XVI.
A megye hatása a 30 napos halálozásra
LOGISZTIKUS REGRESSZIÓS MODELL Magyarázott 14,7% Nem magyarázott 85,3%
ÉLETKOR
M
P E C G I Y E
és a korábbi MI, stroke, PAD, diabetes, CHF. rontja, a hypertonia javítja az életkilátásokat
12
DEMIN XVI.
Összefoglalás A STEMI diagnózissal kezelt betegek 30 napos halálozását számos ismert prognosztikai tényező mellett a beteg lakóhelye is befolyásolja. Az adatok logisztikus regressziós vizsgálata azt bizonyítja, hogy a prognosztikai szempontból jelentősnek bizonyult tényezőkkel a megfigyelt halálozás mindössze 19%-a magyarázható. A lakóhely ezen „magyarázható” halálozás kevesebb mint 1%-ért felelős. Mi a legfontosabb üzenet? Az ellátás minőségbiztosítása klinikai regiszterek működtetésével lehetséges.
13
DEMIN XVI.
