DEBRECENI EGÉSZSÉGÜGYI MINŐSÉGÜGYI NAPOK (DEMIN XVI.) 2016. május 26 - 28.
Hidak építése a minőségügy és az egészségügy között
A TOVÁBBKÉPZŐ TANFOLYAM KIADVÁNYA Debreceni Akadémiai Bizottság Székháza (Debrecen, Thomas Mann u. 49.)
1
DEMIN XVI.
Védőnői ellátás a Népegészségügyi Fókuszú Alapellátásfejlesztési Modellprogramban Csordás Ágnes Katalin (Magyar Védőnők Egyesülete) A védőnői szolgálat helye az egészségügyi ellátórendszben
A védőnői kompetencia 2015. évi CXXIII. törvény az egészségügyi alapellátásról 13. § (1) A védőnő személyes és közösségi ellátást nyújt az egészségi állapot megőrzése, a betegségek megelőzése, korai felismerése, valamint az egészségfejlesztés céljából a várandós anyák, a 19. életévet be nem töltött személyek, valamint a családtervezés időszakában lévő személyek számára. (2) A védőnő a 25-65. éves női lakosság részére jogszabályban meghatározottak szerint népegészségügyi szűréseket végez.
2
DEMIN XVI.
Védőnői ellátás színterei, feladatkörei védőnői tanácsadó (várandós, 0 - 7 év, 25 - 65 év) • Egészségállapot szűrés/státusz vizsgálat, anamnézis felvétel, • Szülő edukáció • Csoportos foglalkozások (szülésre felkészítések, szoptatás támogatás) • Méhnyak szűrés családok otthona (várandós, 0 - 7 év) • Fejlődés nyomon követése, környezeti hatások felmérése • Szülő edukáció oktatási intézmények (3-6 - 18+2 év) • Egészségállapot szűrés/osztályvizsgálatok, • Egyéni edukáció • Csoportos foglalkozások/edukáció közösségi tér (várandós, gyermekes családok, fiatalok, nők) • Csoportos foglakozások/edukáció
3
DEMIN XVI.
Egészségállapot szűrés a 18 év alatti korosztályban Védőnők által végzett preventív munka rendeletileg 51/1997. (XII. 18.) NM r. szabályozott,mely Kiegészült a TÁMOP 6.1.4. Koragyermekkori program által kifejlesztett • Rizikó szűrés (várandós és újszülött korban) és • Szülői kérdőívek alkalmazása a 1,2,4,6, 9,12, 15 hónapos, 2,3,4,5,6 évesek körében VALAMINT • A 2-es típusú cukorbetegség rizikójának szűrése: BMI érték nagyobb a 85-ös percentilisnél, • 2-es típusú cukorbetegség az első vagy másodfokú rokonságban, • Gyermeknél meglévő betegség/állapot: - Ismert
„acanthosis
nigricans”
„hypertonia”
„dyslipidaemia”
„policystas ovárium syndroma.” VALAMINT • Mathiasz teszt – gyermekek tartásgyengeségének elemzés • Bőrredő mérés • LANG II sztereoteszt (térbeli látás megléte vagy hiánya állapítható meg) • Csípő-derék hányados mérése (iskola rendszerben lévő 18 év felettiek) A szűrések eredménye alapján gondozási terv készítése az eljárásrend szerint – tájékozott beleegyezés.
4
DEMIN XVI.
Új kapcsolati lehetőségek a SH/8-1 Projekt rendszerében Települést vegyes háziorvosi praxis látja el projekt előtt
modell program ¾
Vegyes praxis
nem változott csak új típusú lett
¾ rendszeres, mivel a 18 év
• az ellátott lakosságra nagyobb
alattiaknak közös az ellátása
rálátása lett a védőnőknek • közös egészségfejlesztő programok • rendszeres team megbeszélések • egymás munkájának jobb megismerése • felnőtt lakosság egészségállapot szűrésen való részvételének motiválásába a védőnők sokat tudtak segíteni ¾ bizonyos rendszeres kapcsolat jött
Házigyermekorvos ¾ esetleges, vagy nincs
létre a PK házigyermekoros tagjával • konzultációs lehetőség biztonságot ad
5
DEMIN XVI.
Települést házigyermekorvosi praxis látja el projekt előtt
modell program ¾ nem változott csak új típusú lett
Házi gyermekorvos ¾ rendszeres, mivel a 18 év alattiaknak közös az ellátása
¾ az ellátott lakosságra nagyobb
Háziorvosi praxis ¾ esetleges, vagy nincs
rálátása lett a védőnőknek • közös egészségfejlesztő programok • rendszeres team megbeszélések bizonyos rendszeresség jött létre, • felnőtt lakosság egészségállapot szűrésen való részvételének motiválásába a védőnők sokat tudtak segíteni
Praxisközösségek védőnői tagjai projekt előtt
modell program ¾ szorosabb szakmai és emberi
Védőnői körzetek ¾ Kapcsolat esetleges csak a
kapcsolat jött létre • ennek előnye valamilyen
településen dolgozókkal van, illetve a helyettessel.
„szupervíziót” biztosít, segítik
¾ Együttműködés nincs a körzetet
egymást a szakmai feladatok
és az iskolát ellátó védőnők
szakmai megoldásában.
között
• A legnagyobb változás a vállalkozási formában dolgozó védőnők körében volt tapasztalható.
6
DEMIN XVI.
• A
Oktatási intézmények
színtér
programok
település
szervezésével
jobban
a védőnők és az iskolák között
szintű
munkakapcsolat van az iskolai
kiaknázódott a védőnői jelenlét az
egészségfejlesztő tevékenységbe az
iskolákban
iskola a munkaterv szerint engedi be a
• A védőnők munkáját kiegészítik,
védőnőt.
támogatják a PK új szakemberei, így munkájuk hatékonysága is nő.
Praxisközösség népegészségügyi feladatait az alábbi tevékenységekkel segítik a védőnők: • Közreműködnek
a
háziorvosi
egészségállapot
szűrésekre
és
a
népegészségügyi célzott szűrésekre (mammográfia és méhnyakszűrés) való toborozásban • Rizikófelmérést készítenek a várandós, újszülött családjában, (és minden beköltözőnél, családban bekövetkezett változás esetén) • Életmódbeli rizikóval is rendelkező szülők/ gyermekek részére életmód tanácsadást nyújtanak, illetve szorgalmazzák a többletszolgáltatások, az életmód tanácsadás igénybevételét. • Tematikus klubok, csoportos foglalkozások megvalósítását támogatják, közreműködnek a szervezésében, illetve vezetik az Anya –Gyermek klubokat.
7
DEMIN XVI.
Praxisközösségek új szakaemberei projekt előtt
modell program • az eddig többé-kevésbé
Népegészségügyi koordinátor ¾ nem volt a településen.
elszigetelten működő praxisok, védőnői körzetek között szoros együttműködés jött létre, melyet a praxisközösségi koordinátor munkatársként segíti • a színtér programokba bevonja a védőnőket. • Némi felügyeletet is gyakorol a védőnői tevékenység felett. • Ez zavaró, mivel a védőnői ellátás területén jól szervezett • Évtizedek óta működő szakmai felügyelt működik az ÁNTSZ keretében.
8
DEMIN XVI.
Praxisközösségek új szakemberei projekt előtt
modell program • A védőnői szűrések alkalmával
Dietetikus, gyógytornász, egészségpszichológus
rizikó csoportba került
¾ nem elérhető a településeken
• gyermekeket a szakszemélyzethez tudja irányítani a védőnő, • Partnerévé váik a védőnőnek az ellátásban. • A védőnői szűrésekre való
Segédegészségőr ¾ ismeretlen segítő szakma
meghívás, • klubfoglalkozások igénybevételét népszerűsíti, • Ezzel a védőnő munkáját segíti. • Bekapcsolódhat pl. a tetvességi szűrésekbe,
Együttműködés Praxisközösség tevékenységében a védőnői részvétel Részt vesznek a praxisközösség - munkamegbeszélésein, rendszeres visszajelzésükkel segítik a projekt működését - települések egészségfejlesztési és szűrési tervének készítésében, valamint a szűrési tevékenység lebonyolítását segítő toborzó kampányban. Együttműködnek • a praxisközösség egyéb szakembereivel gyógytornász, dietetikus, egészségpszichológus, népegészségügyi szakember, praxisnővér
9
DEMIN XVI.
Közreműködnek • a közösségi egészségfejlesztési tevékenységekben • Igénybe veszik munkájuk során szükség esetén az egészségőr közreműködését Kompetenciák alakulása, lehetőségek • A védőnői kompetencia lényegében nem változik Munkájában nagyobb hangsúlyt kap a népegészségügyi
fókusz – ami eddig is jelen volt
tevékenységébe. • A védőnői méhnyak szűrés bevezetése egybe esik a modellprogrammal, a felnőtt lakosság egy szegmensét (25-65 év) öleli fel. • Közösségi gondozási feladatok lépek be ege településeken az Anyagyermek Klubok vezetése (havi 1 alkalom) – ahol még nem működtek • Szülői kompetencia fokozása a gyermek fejlődésének nyomon követésébe a szülői kérdőívek alkalmazásával – közreműködés elősegítése. Újabb felsőfokú végzettségű szakemberek megjelenése az egészségügyi alapellátásban új kihívásokat is jelentett a védőnők számára, nem csak szakmai támogatást. • Eddig a védőnő a prevenció területén egyedül állt helyt. • A hírtelen bekapcsolódó új szakemberek riválisként is megjelenhettek, akik „elveszik” az eddigi feladataikat és ők háttérbe szorulnak. • A team munkára szükséges felkészíteni a szakembereket A team munkát tanulni kell, ami egy hosszabb folyamat
10
DEMIN XVI.
A jövő kihívása: A minőségi és finanszírozási indikátorok beépítése a gyermek-alapellátásba A TÁMOP 6.1.4 Korgyermekkori program keretében elkészített és hamarosan alkalmazható informatikai rendszer többletmunka nélkül lehetőséget biztosít az adatok gyűjtésére és elemzésre. ¾ A modellprogramban a 18 é alattiakat ellátó orvosok és védőnők fél éven keresztül alkalmazzák az indikátorokat, melyek bizonyos többletforrás lehetőséget biztosítanak az ellátást nyújtók számára. ¾ a várandósok védőnői ellátása minőségének és megfelelőségének indikátoraira pl.: a koraszülés megelőzése, szoptatásra felkészítés ¾ a 0-7 évesek védőnői és a házi gyermekorvosi, illetve a vegyes praxisban történő ellátása minőségének és megfelelőségének indikátoraira pl. fél éves korig jellemzően anyatejjel táplált csecsemők, védőoltási átoltottság, eredményes korai intervenció, gyermekkori elhízás megelőzésére
11
DEMIN XVI.
