Het Palliatief Advies Team De verpleegkundig specialist centraal en transmuraal 1 september 2015
2011 nieuw ziekenhuis en starten PAT Waarom ? Hoe ? Met wie ?
Waarom een PAT Stervensfase in het ziekenhuis verschilde nogal per afdeling (per toeval) Inventarisatie van gebruikte geneesmiddelen liet enorme verschillen zien Verschil in uitvoer palliatieve sedatie
Doel Goede menselijke zorg in de laatste levensfase, met expertise over wat mogelijk is en onmogelijk is en waarbij de wens van de patiënt en zijn/haar familie centraal staat
Hoe Brainstormen op de hei Kijken naar de omgeving (Rijnstate, Arnhem) Pionierschap
Met wie Verpleegkundig specialisten Specialisten in de eerste schil anesthesioloog, oncoloog, ziekenhuisapotheker, maatschappelijk werk, geestelijk verzorger Specialisten in de tweede schil Uroloog, neuroloog, longarts, radiotherapeut, geriater, gynaecoloog
Verpleegkundig specialisten Palliatief redeneren Op het grens gebied van medisch en verpleegkundige expertise
Lichamelijk onderzoek Zelfstandig medicatie voorschrijven
Ons PAT, de VS in the voorhoede Ingebed in de expertise van het team
En dan ? Hoe is het thuis ? En wie moet de huisarts benaderen Als het moeilijk is…..wie kan de huisarts dan bellen En wat gebeurde er thuis Regionale PAT Collega arts Specialist Specialist ouderengeneeskunde VTT
Doel werd breder Goede zorg in de laatste levensfase waarbij patient en familie gebruik kan maken van de expertise ongeacht waar hij zich bevindt
Transmuraal voor allemaal
Waar ligt de behoefte 24 uur bereikbaarheid van PAT team Is dat nodig Is dat financieel haalbaar Wie moet het bemannen Hoe zou er een structuur gemaakt kunnen worden
Lering Eerder met elkaar in gesprek De VS kan daar enorm mee helpen Brug tussen verpleegkundigen en artsen Patiënt en dokter Patiënt en naasten Dokters met dokters Hulpverleners onder elkaar
En als het dan toch nog moeilijk is
Transmuraal 1 telefoonnummer VS cooridineert en inventariseert 2 van 0800 tot 1700 3 huisarts (kaderarts )achterwacht 4 specialist achterwacht 5 beschikbaar zijn van tweede schil 6 goede terugkoppeling in EPD 7 goede voorwaarden en financiering
Het ei van Columbus?!
Transmurale Palliatieve zorg
Patiënt geborgen in het zorgproces Waarbij de juiste zorg kan worden geleverd ongeacht de plaats waar patiënt zich bevindt Expertise van huisarts en specialist ouderengeneeskunde kan worden ingebracht in het ziekenhuis Goede overdracht viceversa Waarbij de VS centrale rol heeft
Rol VS PAT • Consulent palliatieve zorg • Overige rollen
VS in de voorwacht • 7 consulenten • Mix van expertise: - longziekten, mammapathologie, urologie, MDL pathologie, psychiatrie, pijn, voedingszorg………… wachten op: geriatrie
Werkwijze • • • • • • •
Bedside consultatie in ziekenhuis Telefonische consultatie 1ste & 3de lijn Multidisciplinair advies Consultverslag volgens palliatief redeneren Registratiesysteem MDO wekelijks MDO 1 x per maand
Palliatief redeneren: besluitvorming palliatieve fase
Model Lynn & Adamson
Beslisschijf als hulpmiddel 1. Breng situatie in kaart 2. Vat problematiek samen en maak proactief beleid 3. Maak afspraken over evaluatie en beleid 4. Stel beleid zonodig bij en blijf evalueren
Meerwaarde Door deze aanpak ontstaat voor de patiënt en naasten inzicht in: • wat er (waarschijnlijk) aan de hand is • wat hij wil en/of kan • wat zijn behandelaar/behandelend team tot doel heeft • wat de risico’s zijn die bij bepaalde keuzes horen • wat de mogelijkheden voor aanpak en continue bijstelling zijn
Activiteiten PAT • • • • • • •
Participatie MDO verpleegafdeling Casuïstiekbespreking Moreel Beraad Werkgroep aandachtvelders 1ste, 2de & 3de lijn Regiosymposium jaarlijks Update JBZ richtlijnen /folders palliatieve zorg Regionale pijnkaart
Onderzoek • Studies:
- COMPASS: een onderzoek naar de effecten en kosten van consultatieteams voor palliatieve zorg in het ziekenhuis: C7-C5
- PROLONG: identificatie patiënten met COPD met slechte prognose en implementatie supportieve zorg
• Innovatie: - Uitrol project Zorgpad Stervensfase - Project overdracht - Transmuraal PAT regio Den-Bosch - Bommelerwaard: 1-1-2016
Toekomst • Uitgroeien VS naar 8 • Scholingsplan op maat conform SONCOS normering en IKNL • Verpleegkundig onderzoek 2016
