HASIL KAJIAN INSENTIF TENAGA KESEHATAN DI PUSKESMAS DAN SELF ASSESSMENT TIM NUSANTARA SEHAT BATCH 1 DAN 2 Ol eh: Kepala Pusat Perencanaan dan Pendayagunaan SDMK
LATAR BELAKANG • Kekurangan Tenaga Kesehatan di Puskesmas sebanyak 67.601 orang • Retensi Nakes DTPK Rendah
PEMENUHAN NAKES
Akses masyarakat terhadap pelayanan kesehatan berkualitas meningkat
PERMASALAHAN Keterbatasan Formasi Sistem Rekrutmen antar Daerah Tidak Standar Belum didukung regulasi yang kuat Belum ada keselarasan produksi
Sistem Insentif belum memadai Penempatan belum diikuti sistem pengembangan karir yang jelas
AREA KAJIAN
KAJIAN INSENTIF TENAGA KESEHATAN DI PUSKESMAS
TUJUAN UMUM Memperoleh gambaran insentif tenaga kesehatan di puskesmas dan kaitannya dengan kesejahteraan tenaga kesehatan.
TUJUAN KHUSUS Memperoleh gambaran insentif finansial & non finansial bagi Nakes di Puskesmas
Memperoleh gambaran kesejahteraan Nakes berdasarkan tingkat pengeluaran dan kemampuan mengalokasikan tabungan
Memperoleh gambaran ekspektasi/harapan nakes terhadap karir dan penghasilan di tahun mendatang
KOMPONEN KAJIAN PENDAPATAN DAN PENGELUARAN NAKES
• • • • • • •
Gaji Insentif Tambahan pendapatan lainnya Tabungan Ekspektasi terhadap pendapatan Pengeluaran nakes untuk makanan Pengeluaran nakes bukan untuk makanan
PERSEPSI KA DINKES TERHADAP KESEJAHTERAAN NAKES DI PUSKESMAS
• Persepsi kadinkes terhadap kesejahteraan nakes • Permasalahan terkait kesejahteraan nakes
PERSEPSI KA PUSKESMAS TERHADAP KESEJAHTERAAN NAKES DI PUSKESMAS
• Persepsi kaPuskesmas terhadap kesejahteraan nakes • Permaslahan terkait kesejahteraan nakes EVALUASI NS_BALITBANGKES
5
Diagram Venn Kabupaten Lokasi Studi A. Kab/Kota Tertinggal (122) 26
42
23
31
C. Kab/Kota Fiskal Kapasitas Rendah (266)
55 138
78
B. Kab/Kota Terpencil dan Sangat Terpencil (187)
LOKASI STUDI Kabupaten memenuhi ke-3 kriteria berikut:
1.Kabupaten/Kota Tertinggal 2.Kabupaten T dan ST 3.Kabupaten Fiscal Rendah
Puskesmas tidak termasuk dalam kriteria lokus pemetaan NS
Hasil Pengolahan diperoleh: 1. 14 Provinsi 2. 31 Kabupaten /Kota 3. 486 Puskesmas 4. 2.510 Nakes, jika nakes yang kosong di puskesmas diisi sesuai standar Puskesmas
Lokasi Sampel Kajian: 14 Provinsi, 24 Kabupaten, 45 Puskesmas, 422 nakes
No
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Jenis Tenaga Kesehatan
Jumlah Kekurangan
Dokter Dokter Gigi Perawat Bidan Farmasi Tenaga Kesmas Sanitarian Tenaga Gizi Ahli Teknologi Laboratorium Medik
236 340 288 514 234 145 131 301
Jumlah
321
2.510
HASIL KAJIAN INSENTIF NAKES DI PUSKESMAS
Kesesuaian antara SK Bupati dan Kriteria Keterpencilan Berdasarkan Permenkes 90 Th 2015
51,1 39,5 34,2 26,7 22,2
TERPENCIL
SANGAT TERPENCIL SK Bupati
PMK 90 th 2015
26,3
BIASA
Gambaran Nakes berdasarkan Status Kepegawaian 120
100
80 Magang Sukarelawan
60
PTT Pusat/daerah Honorer/kontrak PNS
40
CPNS
20
0 Perawat
Bidan
Tenaga Gizi
Farmasi
Sanitarian
Dokter
Kesehatan Analis dokter gigi Masyarakat Kesehatan
Gambaran Nakes berdasarkan Lama Bertugas di Puskesmas 120
100
80
> 3 tahun
60
2-3 tahun 12-23 bulan < 1 tahun
40
20
0
Perawat
Bidan
Tenaga Gizi Farmasi
Sanitarian
Dokter
Kesehatan Analis Dokter gigi Masyarakat Kesehatan
Besaran Gaji Pokok yang diterima Nakes Tenaga Kesehatan
Dokter
Rerata Besaran Gaji Pokok yang Diterima 3.849.573
Dokter gigi
3.525.439
Bidan
2.999.590
Perawat
2.250.148
Sanitarian
2.761.906
Tenaga Gizi
2.463.645
Analis Kesehatan
2.241.495
Kesehatan Masyarakat
2.520.417
Farmasi
2.383.073
Proporsi Sumber Penghasilan di Luar Gaji Pokok 2% 1%
Tunjangan daerah
9%
Insentif khusus Nakes Kapitasi BOK Perjalanan dinas/ transport lokal Biaya transport
2% 16% 8%
25% 37%
Uang makan Lain-lain
Penghasilan diluar gaji terbesar diperoleh dari KAPITASI
Besaran Penghasilan diluar gaji berdasarkan Jenis Nakes NO
Jenis Tenaga Kesehatan
Terpencil
1
Dokter
3.252.606
2
Dokter Gigi
5.424.167
3
Bidan
1.718.953
732.500
1.183.385
4
Perawat
979.894
718.682
1.241.077
5
Sanitarian
1.055.804
724.000
1.408.468
6
Tenaga Gizi
1.555.364
673.571
1.403.762
7
Analis Kesehatan
1.345.181
667.500
884.207
8
Kesehatan Masyarakat
1.251.701
1.065.000
1.547.345
9
Farmasi
913.207
723.000
1.170.986
1.719.020
891.819
1.556.721
Total
Total Penghasilan di
Sangat Luar Gaji Terpencil 2.220.000
Biasa 3.594.889 4.962.700
*)Total penghasilan di luar gaji diperoleh dari tunjangan daerah, insentif khusus Nakes, Kapitasi, BOK, Perjadin/Transport lokal, Biaya Transport, Uang Makan dll
Besaran Penghasilan diluar Gaji berdasarkan Status Kepegawaian Status Kepegawaian PNS/CPNS
Penghasilan diluar gaji (Rp) Terpencil Sangat terpencil Biasa 2,021,035
1,382,335
2,376,712
Honorer/Kontrak
681,022
555,000
1,218,650
PTT pusat/daerah
3,021,359
871,333
3,666,081
617,453
358,000
756,957
-
500,000
400,000
Sukarelawan Magang
Penghasilan Nakes diluar gaji pada daerah biasa lebih besar dibandingkan yang bekerja di daerah terpencil/sangat terpencil dengan proporsi terbesar bersumber dari Kapitasi
BESAR PENGELUARAN RUMAH TANGGA NAKES UNTUK MAKANAN No
Jenis Tenaga Kesehatan
Terpencil
Sangat Terpencil
Biasa
1
Dokter
4.003.831
2
Dokter Gigi
3.681.429
3
Bidan
4.315.446
4.419.357
5.548.053
4
Perawat
4.318.236
4.772.256
5.325.654
5
Sanitarian
4.073.143
4.227.857
5.339.899
6
Tenaga Gizi
4.025.143
2.890.446
4.075.695
7
Analis Kesehatan
5.533.500
5.076.997
4.215.937
8
Kesehatan Masyarakat
5.360.714
4.670.204
4.312.792
9
Farmasi
4.868.878
4.060.102
4.672.738
4.389.331
4.361.083
5.000.679
Rerata
4.464.107
6.786.742 2.937.459
BESAR PENGELUARAN RUMAH TANGGA NAKES BUKAN MAKANAN No
Jenis Tenaga Kesehatan
Terpencil
Sangat Terpencil
Biasa
2.606.875
4.862.821
1
Dokter
3.764.220
2
Dokter Gigi
3.951.111
3
Bidan
2.947.733
2.026.078
2.916.779
4
Perawat
2.351.446
1.409.105
1.577.523
5
Sanitarian
1.687.933
2.133.633
1.754.843
6
Tenaga Gizi
1.370.537
1.145.532
957.242
7
Analis Kesehatan
2.071.833
2.529.459
985.906
8
Kesehatan Masyarakat
1.804.437
1.767.809
1.582.318
9
Farmasi
1.655.774
1.931.548
2.077.991
2.396.866
1.833.766
2.054.654
Rerata
2.489.367
TINGKAT PENGELUARAN RUMAH TANGGA NAKES Pengeluaran sebulan pengeluaran bukan makanan 31% pengeluaran makanan 69%
Rerata (Rp)
Pengeluaran makanan
4.680.224
Pengeluaran bukan makanan
2.118.882
Total Pengeluaran Nakes
6.799.106
Hukum Angel : Semakin besar proporsi pengeluaran untuk makanan menunjukkan tingkat pendapatan relatif rendah
Gambaran Rerata Penghasilan Nakes dan Pengeluaran Rumah Tangga Per Bulan Jenis Nakes
Dokter Dokter gigi Bidan Perawat Sanitarian Tenaga Gizi Analis Kesehatan Kesehatan Masyarakat Farmasi
Rerata Penghasilan Selisih Penghasilan Rerata Pengeluaran Nakes dari Dengan Rumah Tangga Puskesmas * Pengeluaran 6,708,413 9,170,648 (2.462.234) 8,341,879 6,444,848 1.897.031 3,668,927 2,832,599 3,476,979 3,078,745 2,482,444 2,865,792
7,665,769 6,667,637 6,563,401 4,976,614 6,067,279 6,529,804
(3.996.842) (3.835.038) (3.086.422) (1.897.870) (3.584.835) (3.664.012)
2,797,920
6,535,226
(3.737.306)
Rerata Penghasilan nakes dari Puskesmas masih dibawah rerata pengeluaran rumah tangga sehingga diperlukan penghasilan tambahan diluar Puskesmas (Praktek Mandiri, bertani, berkebun, wirausaha dll) * Rerata penghasilan belum memperhitungkan penghasilan pasangan
BESARAN KESANGGUPAN NAKES UNTUK MENABUNG PER BULAN No
Jenis Tenaga Kesehatan
% Nakes yang bisa Menabung
Terpencil
Sangat Terpencil
Biasa
1
Dokter
64,7
1.250.000
2.221.429
4.977.222
2
Dokter Gigi
66,7
4.750.000
NA
1.687.500
3
Bidan
43,7
1.571.429
356.250
403.125
4
Perawat
25,7
500.000
450.000
600.000
5
Sanitarian
25,7
266.667
75.000
287.500
6
Tenaga Gizi
32,0
275.000
300.000
283.333
7
Analis Kesehatan
34,5
400.000
500.000
275.000
8
Kesehatan Masyarakat
30,3
450.000
416.667
430.000
9
Farmasi
36,8
200.000
566.667
545.556
36,7
1.137.500
708.750
1.112.800
Rerata
Tingkat Kepuasan Terhadap Pendapatan Nakes 120 100 80 60
Sangat Tidak puas 40
Tidak puas Puas
20 0
Sangat Puas
BESARAN PENDAPATAN YANG DIHARAPKAN NO
Jenis Tenaga Kesehatan
Terpencil
Sangat Terpencil
Biasa
1
Dokter
15.222.222
10.750.000
12.961.538
2
Dokter Gigi
10.100.000
3
Bidan
9.133.333
5.793.750
8.088.372
4
Perawat
7.380.000
5.656.250
9.063.830
5
Sanitarian
10.062.500
4.600.000
9.083.333
6
Tenaga Gizi
8.071.429
4.111.111
5.826.923
7
Analis Kesehatan
6.600.000
4.000.000
5.117.647
8
Kesehatan Masyarakat
8.545.455
4.228.571
5.833.333
9
Farmasi
11.000.000
5.166.667
6.526.316
9.175.000
5.578.571
8.145.050
Rerata
15.285.714
Persentase Jenis Tenaga Kesehatan yang Memperoleh Fasilitas Rumah Dinas dan Kendaraan Dinas 70 60,6 60
50
40 33,3 30
Kendaraan Dinas
25,7
26,7 20
10
Rumah Dinas
30
16 11,5
9,1
10,3
15,215,2 10,5
7,9 7,9
5,7 2,6 0 0
0 Dokter
Dokter Gigi
Bidan
Perawat
Sanitarian Tenaga Gizi
Analis Kesehatan Kesehatan Masyarakat
Farmasi
Persentase Jenis Tenaga Kesehatan yang difasilitasi Tubel/Ibel dan Diklat 80 70 60
66,7 60,9
60 54
50 40
41,4
30 20
33,3 24,2
26,7
21,1
10
12,6
12
9,9
5,7
0 Dokter
33,3
32,7
Dokter Gigi
Bidan
Perawat
3,4
Sanitarian Tenaga Gizi
Tubel / Ibel
Diklat
6,1
Analis Kesehatan Kesehatan Masyarakat
7,9 Farmasi
KESIMPULAN KESIMPULAN: 1. Penghasilan nakes di puskesmas di daerah sangat terpencil, terpencil, dan biasa masih lebih rendah dari pengeluaran rumah tangga per bulan 2. Sebesar 69% pengeluaran tenaga kesehatan digunakan untuk pengeluaran makanan dan hanya 36,7% tenaga kesehatan yang bisa menabung
KESIMPULAN KESIMPULAN: 3. Besaran pendapatan yang diharapkan oleh tenaga kesehatan: NO
Jenis Tenaga Kesehatan
Besaran Minimum
Besaran Maksimum
1
Dokter
10.750.000
15.222.222
2
Dokter Gigi
10.100.000
15.285.714
3
Bidan
5.793.750
9.133.333
4
Perawat
5.656.250
7.380.000
5
Sanitarian
4.600.000
10.062.500
6
Tenaga Gizi
4.111.111
8.071.429
7
Analis Kesehatan
4.000.000
6.600.000
8
Kesehatan Masyarakat
4.228.571
8.545.455
9
Farmasi
5.166.667
11.000.000
REKOMENDASI REKOMENDASI Perlu diperhitungkan penambahan insentif nakes yang disesuaikan dengan kebutuhan hidup layak didaerah sesuai dengan kriteria daerahnya REKOMENDASI BESARAN INSENTIF Jenis Nakes
Rekomendasi Range Insentif
Dokter
6.270.648 – 10.314.286
Dokter Gigi
3.544.848 – 10.225.000
Bidan
5.265.769 – 5.404.054
Perawat
4.267.637 – 5.373.438
Sanitarian
4.163.401 – 6.212.903
Tenaga Gizi
2.576.614 – 3.753.061
Analis Kesehatan
2.830.769 – 3.667.279
Kesehatan Masyarakat
4.053.333 – 4.129.804
Farmasi
4.135.226 – 4.963.636
HASIL SELF ASSESSMENT TIM NUSANTARA SEHAT BATCH 1 DAN 2 DALAM RANGKA PENGEMBANGAN KARIR
TUJUAN UMUM Memperoleh gambaran penilaian Nakes Nusantara Sehat terhadap program Nusantara Sehat dan harapan pengembangan karirnya
TUJUAN KHUSUS Memperoleh gambaran penilaian Nakes terhadap kemampuan mengikuti program Nusantara Sehat Memperoleh gambaran penilaian Nakes terhadap besaran insentif yang diberikan pada Program Nusantara Sehat Memperoleh gambaran penilaian Nakes untuk melanjutkan tugas di DTPK Memperoleh gambaran harapan nakes terhadap pengembangan karir pasca program Nusantara Sehat
Responden pada Self Assessment adalah Nakes NS Batch 1 dan Batch 2 • Batch 1 berjumlah 144 orang (20,9%), Periode pemberangkatan Mei 2015 • Batch 2 berjumlah 546 orang (79,1%), Periode pemberangkatan November 2015 • Peserta berasal dari 33 Provinsi • Rentang usia peserta 20-33 tahun dengan rerata 24 tahun
30
Proporsi Nakes NS Berdasarkan Jenis Tenaga (n=690) 17%
Tenaga Gizi
15%
Tenaga Lab 12%
16%
Tenaga Farmasi
Bidan 7% 14%
17%
Dokter Umum Dokter Gigi Tenaga Perawat Tenaga Kesling
0% 2%
Tenaga Kesmas
31
Proporsi Nakes NS Berdasarkan Pendidikan Terakhir (n=690) 68,26 70,00 60,00 50,00 40,00
30,00
18,12
20,00
8,55
4,93
0[VALUE]
10,00
0,00 D-III
D-IV
S1
S1 + Profesi
S2
32
Proporsi Nakes NS Berdasarkan Jenis Kelamin (n=690)
29% Laki-Laki Perempuan 71%
33
Tabel 1. Penilaian Nakes terkait Program NS No.
Penilaian Nakes
1.
Pekerjaan di NS sesuai dengan
N
Ya
n
Tidak
%
690 684 99,13
n
%
6
0,87
kemampuan Nakes
2.
Imbalan jasa sesuai dengan
678 560 82,60 118
17,40
688 510 74,13 178
25,87
pekerjaan 3.
Bersedia bekerja lebih lama di lokasi penempatan NS
34
Tabel 2. Penilaian Nakes terhadap Faktor Utama yang Berpengaruh dalam Kemampuan Nakes No.
Faktor Utama
N
n*
%
1.
Sesuai Syarat Pekerjaan
624
277
44,39
2.
Gambaran Pekerjaan
624
99
15,87
3.
Pembekalan NS
621
76
12,24
4.
Dukungan Tim NS
622
46
7,40
5.
Dukungan Petugas Puskesmas
615
9
1,46
6.
Kemampuan Adaptasi dan Belajar Mandiri
624
122
19,55
7.
Lainnya
317
4
1,26
*responden yang menjawab masing-masing faktor tersebut sebagai prioritas utama (no.1) 35
Table 3. Harapan status kepegawaian setelah masa penempatan NS No.
Harapan Status Kepegawaian
1.
PNS Pusat
2.
n
%
453
89,00
PNS Daerah
27
5,30
3.
Kontrak Pusat
28
5,50
4.
Kontrak Daerah
1
0,20
74,13 % Peserta yang menyatakan masih bersedia untuk mengabdi di lokasi penempatan, dengan jangka waktu mulai dari 1-60 tahun di lokasi tersebut. (Median=2 tahun). 36
Tabel 4. Harapan Utama setelah mengikuti program NS No. Harapan Utama setelah mengikuti program NS
N
n*
%
1.
Diangkat menjadi CPNS Pusat
660
518
78,48
2.
Diangkat menjadi CPNS Daerah
629
33
5,25
3.
Diangkat menjadi pegawai honorer/ kontrak
595
5
0,84
4.
Mendapatkan besiswa/ bantuan pendidikan
647
94
14,53
5.
Dapat bekerja di luar negeri
601
5
0,83
6.
Mendapatkan bantuan pelatihan teknis kesehatan
620
10
1,61
7.
Lainnya
305
4
1,31
*responden yang menjawab masing-masing faktor tersebut sebagai prioritas utama (no.1)
37
Tabel 5. Motivasi Utama Mengikuti NS No.
Motivasi Utama Mengikuti NS
n
%
1.
Pengabdian
329
48,38
2.
Pengalaman
179
26,32
3.
Butuh pekerjaan
41
6,03
4.
Menjadi CPNS
103
15,15
5.
Gaji/insentif yang besar
9
1,32
6.
Lainnya
19
2,79 38
KESIMPULAN DAN SARAN KESIMPULAN 1.
Kemampuan Nakes bekerja sebagai Tim NS 44,39% dipengaruhi oleh faktor kesesuaian dengan syarat pekerjaan dan 19,55% dipengaruhi oleh faktor kemampuan beradaptasi dan belajar mandiri
2.
Sebanyak 82,60% Nakes menyatakan imbalan jasa yang diberikan telah sesuai dengan pekerjaan yang dilakukan.
3.
Sebanyak 74,13 % Nakes menyatakan masih bersedia untuk mengabdi di lokasi penempatan dengan jangka waktu 2 tahun, dengan status PNS Pusat.
4.
Harapan Nakes NS pasca program, sebanyak 78,48% diangkat menjadi PNS pusat dan 14,53% mendapatkan beasiswa/bantuan pendidikan
SARAN Perlu adanya regulasi yang kuat dan anggaran untuk mendukung pengembangan karir Nakes NS
40
