Handleiding ERCP (IRCC zaal 7) Voor de radioloog
S. Van Cauter C. Balliauw iov. Prof. Dr. G. Marchal Dr. D. Vanbeckevoort
LATEN LIGGEN OP ZAAL 7 AUB!!!
Inhoudstafel 1. Algemene opmerkingen p.2 p.3 2. Opstarten en afsluiten van het systeem p.4 3. De standaard ERCP procedure a. Receptioneren b. Patiënt in Siemens systeem invoeren p.6 p.7 c. De normale procedure d. Beelden doorsturen naar PACS p.8 p.10 e. Patiënt afwerken in het JavaKWS 4. Functionaliteiten van het Siemens systeem p.11 a. Aanpassen van foto’s 1. Window level/width 2. Inzoomen 3. Pulsfrequentie p.12 4. Zwart-witverhouding 5. Patiëntenpositie ivm. de foto’s aanpassen b. Studies verwijderen/archief leegmaken 5. Console van de beeldversterker p.14 p.15 6. Console voor de tafelpositie 7. Troubleshooting p.16 a. Systeem werkt traag b. Beelden niet naar PACS gestuurd c. Geen scopie/grafie (BYPASS FLUORO) d. ‘Beep’-geluid bij lange procedure e. Foutmeldingen vanwege het systeem p.17 8. Handige telefoonnummers 1
1. Algemene opmerkingen De radiologische ERCP-eenheid bestaat uit volgende onderdelen: - De Systeemmonitor met bijhorend toetsenbord en muis (linkse monitor) - De Systeemconsole: de console met de roze joystick - De Tafelconsole: de console met de joystick links en de rode stopknop onderaan - De JavaKWS: de standaard PC met apart toetsenbord en muis - De Beeldenmonitor: de monitor waarop de fluoroscopische beelden verschijnen (rechtse monitor). Deze monitor geeft hetzelfde beeld als de linkse monitor in de zaal. - De Pedaal: pedaal onder de tafel met mogelijkheid tot scopie en grafie De volgende taken worden verwacht van de (co)assistent radiologie: - Volledig beheer over de radiologische ERCP-eenheid - Initieel positioneren van de patiënt voor goede Rx à blanc - “Grafie” (Foto) nemen wanneer erom gevraagd wordt of bij belangrijke stappen in de procedure - Verbale hulp bij positioneren van de tafel tijdens de procedure - Beelden terug oproepen tijdens de procedure - Procedure afsluiten, verslag maken en de beelden naar PACS verzenden
2
2. Opstarten en afsluiten van het systeem A) Het systeem opstarten 1) Onder Beeldenmonitor op knop boven het “|”-teken drukken en het systeem start op
2) Op Systeemmonitor - knop “continue” aanklikken - bij beeld Acquisition: knop “system directory” aanklikken B) Het systeem afsluiten Systeemmonitor Klik “SHUTDOWN” en daarna “POWER OFF” aan
3
3. De standaard ERCP procedure a. Receptioneren Gehospitaliseerde patiënten Î meestal gereceptioneerd op afdeling Î zoniet zie “ambulante patiënten” Ambulante patiënten JavaKWS Î “Radiologie” Î “Receptie extra muros en ambulant…”
Î Geef EAD-nummer of naam in van patiënt 4
Î 3 stappen in onderstaande figuur beschreven 1. de aangemaakte bon door de gastro-enterologen aanklikken 2. op “Haal” klikken 3. beneden op “Maak aanvragen” klikken (De patiënt komt nu – na een tijdje – in de worklist op de Systeemmonitor).
CAVE:
Receptioneren is slechts mogelijk wanneer de gastro-enteroloog een aanvraagbon voor “RX ERCP” heeft gemaakt.
5
b. Patiënt in Siemens systeem invoeren Systeemmonitor Î klik “System Directory” (stap 1) Î selecteer de patiënt uit de worklist (stap 2) Î klik “New patient” (stap 3) 1. Controleer de naam en de positie a. Feet first, Prone = patiënt op buik b. Feet first, Supine = patiënt op rug (beademd) c. Overige opties niet gebruikt 2. Klik “accept” om te beginnen
CAVE:
Wanneer de patiënt niet in de worklist verschijnt, klik “UPDATE RIS/HIS” om de laatste patiënten te zoeken.
6
c. De normale procedure Systeemconsole (roze joystick) Î Photo File: overzicht bewaarde “scopie”-beelden Î Scene Dir: overzicht alle “grafie”-beelden NB: om foto weg te krijgen, terug scopie geven NB: om scopie te bewaren: op de top van de roze joystick drukken Pedaal Î om scopie en grafie uit te voeren
7
d. Beelden doorsturen naar PACS CAVE:
Vooraleer de beelden van een patiënt kunnen worden doorgestuurd naar de PACS, moet een andere patiënt (reële, virtuele of volgende patiënt) worden aanvaard!!
Systeemmonitor Î nieuwe patiënt aanvaarden (zie bovenstaande opm.) (1) Î patiënt aanklikken wiens beelden moeten worden doorgestuurd (in de system directory) (2) Î daarna op “Review Study” klikken (3)
Beeldenmonitor Î “grafie”-beelden verschijnen Î beweeg met roze joystick naar eerste beeld en klik op de top. Het “grafie”-beeld wordt vergroot. Î druk “File Copy” en “Scene +” tot alle beelden van de Scene Dir naar de Photo File zijn gekopieerd Î druk op Photo File om alle beelden na te kijken (deze worden, in de juiste volgorde, doorgestuurd naar PACS)
8
NB: Bewaarde “scopie”-beelden staan automatisch in de Photo File en worden automatisch doorgestuurd naar PACS. NB: Om te navigeren tussen de verschillende schermen op de Systeemconsole druk je op “>>”. Systeemmonitor Î patiënt is nog steeds geselecteerd in de System Directory Î klik op “Store” en daarna “Store Marked Files” (1) Î de vooruitgang is te volgen onderaan het scherm (2)
CAVE:
Normaal worden de beelden verzonden naar “azuur”. Dit staat aangeduid rechts boven (*). Indien niet zo is, moet dit aangepast worden bij “Set” en dan “Store”.
CAVE:
Indien de beelden niet verzonden kunnen worden, klik “Job Control” op de Systeemmonitor. Verwijder de “failure” beelden.
9
CAVE:
Indien PACS geblokkeerd is (“azuur” bovenaan moet steeds een witte of gele kleur hebben), klik “Job Control”. Selecteer de probleemstudie (“aborted”). “Abort” of “Resume” afhankelijk van het feit of je opnieuw wil verzenden of verwijderen.
e. Patiënt afwerken in het JavaKWS 1) Uitvoeren JavaKWS Î klik “Radiologie” Î kies uitvoeringswerklijst (ERCP) Î dubbelklik op patiëntennaam + “OK” klikken 2) Medicatieverbruik JavaKWS Î In “Uitvoeringswerklijst” Î Rechtermuisklik op patiëntennaam Î “Medicatieverbruik” Î Arts en supervisor invullen (dvbeck0) Î Medicatie beneden selecteren 1. Natr. Chl. 0.9% FL INF 250 ML GLAS 2. TELEBRIX 35 FL INJ 100 ML (Ultravist ® bij allergie) Î rechts bovenaan het venster sluiten 3) Voorlopig protocol maken JavaKWS Î “Radiologie” Î “Rapporteer Werklijst” Î Verslag maken en bewaren 10
4. Functionaliteiten van het Siemens systeem a. Aanpassen van foto’s 1. Window level/width Î in de “Scene Directory” beeld selecteren Î op Systeemconsole “Window Level” selecteren Î door de roze joystick te bewegen, kan de window level/width worden aangepast Î met “File Copy” op de Systeemconsole wordt het beeld naar de “Photo File” gestuurd en kan het naar de PACS verzonden worden
2. Inzoomen Î in de “Scene Directory” beeld selecteren 1. op “Mag Glass” op de Systeemconsoledrukken om het vergrootglas te krijgen (te bewegen met de roze joystick) 2. op “Zoom” drukken om in te zoomen Î beelden kunnen door “File Copy” worden doorgestuurd naar PACS
3. Pulsfrequentie a. Tijdens de procedure: Î op de Systeemconsole “Acq Prog” drukken Î vervolgens “Fluoro … P/S” Î de fluoroscopie kan worden aangepast b. Preset functies aanpassen: (enkel voor technicus) Î op Systeemmonitor “Set” drukken Î vervolgens “Fluoro” en wijzigingen aanbrengen CAVE:
Bij aanpassingen van de “Fluoro”instellingen moet de functie “auto wndw” aanstaan en niet “man wndw”.
11
4. Zwart-witverhouding a. Tijdens de procedure: Î in de “Scene Directory” beeld selecteren Î op de Systeemconsole “Docmt Menu” drukken Î vervolgens “Invert” aan of afzetten b. Preset functies aanpassen: (enkel voor technicus) Î op Systeemmonitor “Set” drukken Î vervolgens “Mode Params” en wijzigingen aanbrengen
5. Patiëntenpositie ivm. de foto’s aanpassen Î druk op de Systeemconsole op “AUX” Î vervolgens “Pat Pos …” Î de positie kan aangepast worden (bv. supine>prone) NB:
Deze functionaliteit is belangrijk wanneer men de patiënt omdraait.
b. Studies verwijderen/archief leegmaken Het archief van de Systeemmonitor kan ongeveer 16000 beelden bevatten. Wanneer er slechts 15000 beelden vrije ruimte meer is, werkt het systeem duidelijk trager. Het is aangeraden om dan de oudere studies (die naar PACS verzonden zijn) te verwijderen.
12
1. Studies uit de System Directory verwijderen Î in Systeemmonitor “Delete” drukken (1) Î daarna “Delete studies” Î selecteer de te verwijderen studies
NB: De resterende vrije ruimte kan rechts boven op de Systeemmonitor worden gezien. (2)
2. Studies uit de Patient Worklist verwijderen Î Selecteer de patiënt in de Patient Worklist Î Druk “Delete” en “Delete Assignment”
13
5. Console van de beeldversterker
(1)
Joystick voor de beeldversterker en de C-boog - beeldversterker naar boven en onder: knoppen aan de posterieure zijde - C-boog inclineren: grijze knop indrukken bovenaan en de joystick naar voor en achter bewegen NB: De positie en inclinatie kan gevolgd worden op het scherm met rode LED lichten boven de monitoren in de zaal.
(2)
Uitvergroting (meer of minder) - overzichtsbeeld is beeld van 33cm (zie LED lichten) - vergroting naar 22 - 17 - 13 Positie van de tafel hoger en lager Positie van de patiënt (enkel aanpassen als consoles in de zaal veranderen) Posities van de beeldversterker - “neuro” positie: niet gebruikt - positie om patiënt op en van de tafel te laten - “abdominale” positie: voor ERCP STOP knop Î zie Troubleshooting (BYPASS FLUORO) Voorgeprogrammeerde posities - verschillende posities kunnen bewaard worden - druk nummer en “STO” gelijktijdig in om te bewaren - druk nummer en “CLR” gelijktijdig in om te wissen Afdiafragmeren: door te bewegen met de joystick
(3) (4) (5)
(6) (7)
(8)
14
6. Console voor de tafelpositie In de zaal staat de volgende knop:
Daarmee verplaatst men de tafel in het horizontale vlak. Dit gebeurt tijdens de procedure door de gastro-enteroloog. Boven de monitoren in de zaal, door middel van een paneel met LED lichten, kan men de positie van de tafel en beeldversterker volgen, alsook de vergrotingsfactor. Afgebeeld: - Inclinatie van C-boog (2) - Afstand van de beeldversterker tot de stralenbron - Vergroting - Positie van de tafel
15
7. Troubleshooting a. Systeem werkt traag Vermoedelijk staan er teveel studies op de Systeemmonitor en moeten een deel verwijderd worden (zie “4.b. Studies verwijderen/archief vrijmaken”)
b. Beelden niet naar PACS gestuurd - Indien de beelden niet verzonden kunnen worden, klik “Job Control” op de Systeemmonitor. Verwijder de “failure” beelden. - Indien PACS geblokkeerd is (“azuur” bovenaan moet steeds een witte of gele kleur hebben), klik “Job Control”. Selecteer de probleemstudie (“aborted”). “Abort” of “Resume” afhankelijk van het feit of je opnieuw wil verzenden of verwijderen.
c.
Geen scopie/grafie (BYPASS FLUORO) Wanneer het hele systeem geblokkeerd is en “Bypass Fluoro” verschijnt op de Beeldenmonitor en op de LED lichten, dan is één van de twee STOP-knoppen ingedrukt. Eén bevindt zich op de tafelconsole en één in de zaal op een gelijkaardige console. Check of deze beide uitgetrokken zijn.
d. ‘Beep’-geluid bij lange procedure Wanneer gedurende lange tijd fluoroscopie wordt gegeven, begint een “Beep”-geluid te weerklinken. Het volstaat om “Reset Fluoro” op de Systeemconsole in te drukken om dit te doen ophouden. 16
e. Foutmeldingen vanwege het systeem Deze foutmeldingen komen op het paneel in de zaal met de rode LED lichten. 1. “A: Table guard active”: tafel geblokkeerd 2. “A: C-arm guard active” : C-boog geblokkeerd 3. “A: I.I. guard active”: beeldversterker geblokkeerd 4. “A: Wrong dose possible ANG X-ray filter…”: de filter zit niet op de juiste plaats. Je moet bellen naar dienst van Siemens om het systeem te herstarten. 5. Andere errors: probeer de stopknop in te drukken en weer uit te trekken. Anders bellen.
8. Handige telefoonnummers - 41187: Tom van firma Siemens: problemen met PC, programma’s, consoles, errors,… - 40506: Herman Pauwels: PACS - 40498: Koutsos Philippe: PACS - 43644: problemen JavaKWS
17
