Gouda, 11 september 2014 Geachte lezer, In dit document wordt op basis van voorstellen aangegeven op basis van welke productparameters de gemeenten in Midden-Holland voornemens zijn om de zorg voor de Jeugd in te kopen, welke tarieven de gemeenten per productparameter voorstellen en met welke aanvullende randvoorwaarden u vanuit de gemeente te maken krijgt in 2015. In het Fysieke tafeloverleg van 17 september a.s. zullen de productparameters en tarieven en de andere onderwerpen m.b.t. financiën en financiering een belangrijke plaats op de agenda innemen. Belangrijk Belangrijk voor u om te weten is dat er op dit moment nog geen afstemming is geweest op bestuurlijk niveau binnen de gemeenten over de hier gekozen insteek en voorgestelde tarieven. Dit is alleen op ambtelijk niveau afgestemd. Het proces voor instemming op bestuurlijk niveau is inmiddels ingezet. Voorstellen Algemeen: Indeling Deelovereenkomst Voorgesteld wordt om bij de Jeugd 3 Deelovereenkomsten te gaan hanteren, te weten Jeugd- en Opvoedhulp, Jeugd AWBZ en Jeugd GGZ. Gekozen is voor deze afwijkende opzet i.v.m. de overzichtelijkheid voor u als zorgaanbieders. Op deze wijze hoeft veel minder met verwijzingen te worden gewerkt en kan meer in de overeenkomst worden opgenomen en hoeft minder in addenda te worden geregeld. Wij vragen uw instemming op dit voorstel. Verantwoording/facturering: De gemeente wil komen tot een verantwoordingsproces waarbij maandelijks op individueel niveau (cliënt) productie wordt aangeleverd. Verantwoording op dit niveau is nodig om voldoende in control te kunnen zijn voor wat betreft het in de gaten houden van de werkelijke productie en bevoorschotting. Voor de AWBZ betekent dit een lijn die past bij de lijn van 2014 bij de zorgkantoren. Voor de J&O betekent dit een aanpassing in de lijn van periodieke monitoring en verantwoording. Door de J&O aanbieders wordt in 2014 periodiek (per kwartaal of 4 maanden) productieverantwoording aangeleverd op instellingsniveau (dus niet op clientniveau). Voor de GGZ betekent dit een nieuw stuk verantwoording. Hier worden DBC’s na afloop van een behandeling ingediend en wordt er tussentijds gedurende een behandeling geen verantwoording aangeleverd. Voor de GGZ zal de aanpassing het grootst zijn. Voorstel is om per Deelovereenkomst te komen tot een artikel waarin de maandelijkse verantwoording wordt geregeld in de vorm van een factuur. Bij de GGZ moet dit ingepast worden in een proces rond de DBC’s. Hier wordt pas bij afsluiting van de DBC (dit moment kan voor 2015 liggen in 2015 of 2016) duidelijk wat de werkelijke vergoeding m.b.t. de geleverde zorg is. Voorstel is om aanvullend voor de GGZ in de Deelovereenkomst op te nemen dat de maandelijkse factuur op basis van een gemiddeld tarief per geleverde tijdseenheid wordt afgerekend. In de maandelijkse factuur van de GGZ dienen aanvullend ook de afgesloten DBC’s te worden opgenomen, dit ter verantwoording en niet ter uitbetaling. Pagina 1
Voorts wordt voorgesteld om aanvullend op te nemen dat eenmaal per jaar, na afloop van het jaar, op basis van werkelijk afgesloten DBC’s en het saldo van de onderhandenwerk positie aan het einde van het jaar en aan het begin van het jaar, een nacalculatie wordt opgemaakt. In deze nacalculatie wordt een verrekening gemaakt tussen de werkelijk gerealiseerde omzet in DBC’s en de gefactureerde omzet per maand. Deze nacalculatie moet voorzien zijn van een accountantsverklaring. Bevoorschotting Uitgangspunt voor de financiering van de geleverde zorg is dat de gemeenten er naar streven om zo snel mogelijk na afloop van een maandelijkse periode, op basis van een factuur, te komen tot uitbetaling. Ter overbrugging van de onzekerheid rondom deze transitie zijn de gemeenten bereid om gedurende het eerste kwartaal van 2015 maandelijks aanbieders van een voorschot te voorzien, ter hoogte van 90% van de te verwachten maandelijkse productie som. Daarna dient de facturering/verantwoording op orde te zijn. In het tweede kwartaal wordt gestart met verrekening voor wat betreft de in het eerste kwartaal uitbetaalde bevoorschotting. Na afloop van het tweede kwartaal dienen voorschotten volledig verrekend te zijn en wordt alleen nog op basis van aangeleverde facturen, achteraf uitbetaald. Voorstel is om een artikel op te nemen in de Deelovereenkomsten waarin de bevoorschotting en verrekening hiervan wordt geregeld. Melding cliënt in zorg: Om zicht te krijgen op de totale groep van kinderen die Jeugdhulp ontvangen en om vast te stellen of cliënten recht hebben op zorg vanuit de gemeenten is het van belang om tijdig in het proces melding te krijgen dat iemand ergens in zorg is. In het geval dat iemand via het sociaal team een indicatie krijgt en wordt verwezen loopt dit automatisch. Op het moment dat iemand op basis van een verwijzing van een huisarts bij een aanbieder terecht komt dient bij aanvang van de zorg dit gemeld te worden bij de gemeenten. Hiermee kan ook het proces in gang worden gezet om te komen tot de verplichte indicatie die nodig is om zorg te mogen leveren en betaald te krijgen. Voorstel is om in de Deelovereenkomsten op te nemen dat bij verwijzing door een huisarts, de aanbieder verplicht is om bij aanvang van de zorg een melding te doen bij de gemeente waarbij naam enz. en BSN nummer wordt gemeld. Hoofdbehandelaarschap in de GGZ Ten behoeve van de GGZ zijn door de minister een aantal disciplines aangewezen die als hoofdbehandelaar mogen optreden in de GGZ. Deze lijst is uitgebreid in 2013 om de Generalistische Basis GGZ meer ruimte te geven. De grootste zorgverzekeraars leggen bij hun contractering beperkingen op m.b.t. dit hoofdbehandelaarschap in de GGZ, met name ten behoeve van de Specialistische GGZ. De gemeenten willen hierbij de insteek van de grootste zorgverzekeraar in deze regio, VGZ, volgen. Voorstel is om een artikel in de Deelovereenkomst op te nemen waarin wordt aangegeven welke disciplines binnen de GGZ welke behandelingen als Hoofdbehandelaar mogen leveren. Maximale behandeltijd EED Ten behoeve van de Dyslexie zijn er 2 ‘normen’ in het veld die gehanteerd worden. Veel aanbieders wensen de Veldnorm van het Kenniscentrum Dyslexie te volgen. Daarvan hebben de zorgverzekeraars dit jaar aangegeven deze niet te hanteren en het protocol van Blomert (2006) te volgen. Dit betekent dat de maximale tijd voor diagnostiek uit komt op 900 minuten en de maximale behandeltijd uit komt op 3.600 minuten (totaal maximaal 4500 minuten).
Pagina 2
Voorstel is om in de Deelovereenkomst GGZ t.b.v. de EED de norm uit het protocol Blomert op te nemen. Tevens wordt voorgesteld om t.b.v. de diagnostiek en t.b.v. de behandeling aparte DBC’s te hanteren die niet tegelijkertijd open mogen staan. Doorlopende behandelingen en onderhandenwerk per 1-1-2015 In de laatste versie van de Deelovereenkomst stond ten behoeve van de DBC’s GGZ een regel opgenomen over het afrekenen van lopende DBC’s. Voorstel is om deze regel te schrappen. Voorstel om ten behoeve van de overgang op te nemen in de Deelovereenkomst dat: - aanbieders per 31-12-2014 lopende DBC’s tbv de Zorgverzeraar afsluiten. - aanbieders bij het eerste contact in 2015 een nieuwe DBC openen als vervolg DBC - dat de maximale looptijd van deze vervolg DBC weer 1 jaar kan zijn
Pagina 3
Tarieven Ten behoeve van de voor te stellen tarieven 2015 staan in onderstaand schema de percentages opgenomen ten opzichte van de maximum tarieven 2014 die de gemeente voorstelt om te hanteren in 2015. Onderdeel * J&O EED ** GB GGZ S GGZ AWBZ ambulant en met verblijf
% tarief 87,54% 74,03% 87,09% 82,74% 65%
* Bij J&O is heer een gemiddeld tarief berekend voor Zuid-Holland. Dit percentage is hier uitgangspunt. ** Bij de EED is er rekening mee gehouden dat hier niet de medisch specialist wordt ingezet maar een lager opgeleide specialist met een lager uurtarief. Daarom is het starttarief gesteld op 85% van het NZA maximumtarief. ** Bij de EED wordt bij de tarifering rond de maximale behandeltijd rekening gehouden met 900 minuten diagnostiek en 3600 minuten behandeling. Hierdoor wijken de tarieven in de DBC tariefgroepen waarin deze maxima vallen af waarbij het tarief is herrekend naar een gemiddeld uurtarief. Ook wordt daarom in de DBC tariefgroepen met meer behandeltijd het zelfde tarief gehanteerd als voor de tariefgroep waarin de maximum behandeltijd valt.
Pagina 4
Tarieven J&O BE Omschrijving
voorstel tarief
JH2-A JH2-B
€ €
212,11 155,80
€ € € €
9,76 26,63 219,01 220,02
JH2-C JH2-D JH3-A JH3-B JH3-C JH4 VF1 VF2 VF3 VF4 VF5 VF6 VF7 VF8 VF8 VF9 PL1 PL2 OD
Ambulante specialistische jeugdhulp Specialistische jeugdhulp bij de zorgaanbieder Specialistische groepsjeugdhulp Specialistische groepsjeugdhulp zwaar Ambulante therapeutische jeugdhulp Therapeutische jeugdhulp bij de zorgaanbieder Therapeutische groepsjeugdhulp Jeugdhulp crisis Dagbehandeling Behandelgroep kamertraining centrum Behandelgroep gezinshuis licht Behandelgroep gezinshuis Behandelgroep fasehuis Behandelgroep Behandelgroep zwaar Behandelgroep crisis Behandelgroep crisis gezinshuis Gesloten behandelgroep Deeltijd pleegzorg 24-uurs pleegzorg Observatiediagnostiek
€ 95,06 € 205,60 € 22,27 € 93,68 € 80,77 € 114,52 € 108,70 € 174,31 € 144,64 € 219,57 € 141,24 € 273,54 € 10,97 € 27,69 € 1.921,92
Pagina 5
Tarieven Jeugd AWBZ: Ambulante zorg: code product omschrijving
eenheid
voorstel tarief
H126 H127 H132 H150 H152 H153 H300 H301 H302 H303 H304 H305 H321 H325 H329 H331 H334 H814 H815 H816 H820 H834 H835 H836 H854 H855 H856 H874 H875 H876 H891
uur uur uur uur uur uur uur uur uur uur uur uur contact uur uur uur uur dagdeel dagdeel dagdeel dagdeel dagdeel dagdeel dagdeel dagdeel dagdeel dagdeel dagdeel dagdeel dagdeel dagdeel
€ 33,40 € 35,78 € 31,04 € 38,56 € 58,88 € 62,64 € 36,00 € 65,46 € 80,46 € 54,66 € 69,67 € 36,00 € 17,56 € 76,10 € 76,10 € 79,55 € 69,15 € 31,67 € 41,41 € 66,79 € 53,21 € 35,52 € 42,79 € 53,61 € 38,79 € 48,95 € 61,96 € 31,07 € 37,62 € 48,48 € 83,43
Persoonlijke verzorging (p/u.) Persoonlijke verzorging extra (p/u.) Nachtverzorging (p/clt.p/dg.dl.) Begeleiding extra (p/u.) Begeleiding speciaal 1 ( nah) (p/u.) Gespecialiseerde begeleiding (psy) (p/u.) Begeleiding Begeleiding zg visueel Begeleiding speciaal 2 (zg) visueel Begeleiding zg auditief Begeleiding speciaal 2 (zg) auditief Begeleiding zorg op afstand aanvullend Reiskosten prestaties Behandeling (H325-H334) Behandeling basis jlvg (p/u.) Behandeling gedragswetenschapper (p/u) Behandeling Famillies First (j)lvg (p/u) Behandeling IOG (j)lvg (p/u) Dagactiviteit VG kind licht Dagactiviteit VG kind midden Dagactiviteit VG kind zwaar Dagbehandeling VG kind midden Dagactiviteit LG kind licht Dagactiviteit LG kind midden Dagactiviteit LG kind zwaar Dagactiviteit ZG kind auditief licht Dagactiviteit ZG kind auditief midden Dagactiviteit ZG kind auditief zwaar Dagactiviteit ZG kind visueel licht Dagactiviteit ZG kind visueel midden Dagactiviteit ZG kind visueel zwaar Dagactiviteit JLVG
Pagina 6
Zorgzwaartepakketten en volledig pakket thuis: code
product omschrijving
eenheid voorstel tarief
Z414 Z415 Z424 Z425 Z430 Z431 Z432 Z433 Z513 Z523 Z533 Z543 Z553 Z560 V373 V414 V424 V430 V415 V425 V431 V432 V433 V513 V523 V533 V543 V553
ZZP 1VG excl. DB ZZP 1VG incl. DB ZZP 2VG excl. DB ZZP 2VG incl. DB ZZP 3VG excl.BH excl.DB ZZP 3VG excl.BH incl.DB ZZP 3VG incl.BH excl.DB ZZP 3VG incl.BH incl.DB ZZP 1LVG incl.BH incl.DB ZZP 2LVG incl.BH incl.DB ZZP 3LVG incl.BH incl.DB ZZP 4LVG incl.BH incl.DB ZZP 5LVG incl.BH incl.DB ZZP crisisopvang LVG (jeugd) VPT GGZ K/J incl.BH incl.DB VPT 1VG excl.DB VPT 2VG excl.DB VPT 3VG excl.BH excl.DB VPT 1VG incl.DB VPT 2VG incl.DB VPT 3VG excl.BH incl.DB VPT 3VG incl.BH excl.DB VPT 3VG incl.BH incl.DB VPT 1LVG incl.BH incl.DB VPT 2LVG incl.BH incl.DB VPT 3LVG incl.BH incl.DB VPT 4LVG incl.BH incl.DB VPT 5LVG incl.BH incl.DB
dag dag dag dag dag dag dag dag dag dag dag dag dag dag dag dag dag dag dag dag dag dag dag dag dag dag dag dag
€ 43,19 € 66,25 € 54,33 € 77,40 € 63,76 € 86,82 € 74,09 € 97,16 € 91,46 € 117,85 € 145,41 € 171,03 € 170,25 € 171,27 € 214,08 € 41,85 € 52,45 € 61,42 € 65,21 € 75,81 € 84,79 € 67,20 € 90,58 € 83,87 € 109,04 € 135,21 € 160,20 € 159,44
Pagina 7
Tarieven Jeugd GGZ De Jeugd GGZ valt uiteen in 3 onderdelen, nl. EED (Ernstig Enkelvoudige Dyslexie), GB GGZ (Generalistische Basis GGZ) en S GGZ (Specialistische GGZ). EED: code
product omschrijving
eenheid
000007 000008 000009 000162 000307 000262 000263 000040 000041 000042 000135
Diagnostiek, 0 - 99 minuten Diagnostiek, 100 - 199 minuten Diagnostiek, 200 - 399 minuten Diagnostiek, 400 - 799 minuten Diagnostiek, 800 - 1.199 minuten Diagnostiek (alleen jeugd), 1.200 - 1.799 minuten Diagnostiek (alleen jeugd), vanaf 1800 minuten Overige kindertijd, 250 - 799 minuten Overige kindertijd, 800 - 1.799 minuten Overige kindertijd, 1.800 - 2.999 minuten Overige kindertijd, 3.000 - 5.999 minuten
traject traject traject traject traject traject traject traject traject traject traject
voorstel tarief € 139,05 € 216,03 € 430,74 € 816,35 € 1.261,83 € 1.261,83 € 1.261,83 € 911,35 € 1.871,49 € 3.838,19 € 4.534,27
GB GGZ code
product omschrijving
eenheid
180001 180002 180003 180004 180005
Basis GGZ Kort (BK) Basis GGZ Middel (BM) Basis GGZ Intensief (BI) Basis GGZ Chronisch (BC) Onvolledig behandeltraject
traject traject traject traject traject
voorstel tarief € 395,21 € 673,38 € 1.055,90 € 974,52 € 161,31
S GGZ Voor Specialistische GGZ wordt geen volledige lijst aan DBC’s opgenomen maar uitsluitend het percentage wat genomen moet worden van de maximum prijs van de DBC 2014 zoals vastgesteld door de NZA. Volgende week zal een lijst met deze DBC tarieven aanvullend op de website worden geplaatst. Voor de S GGZ wordt een tarief voorgesteld van 82,74% van de maximum DBC tarieven 2014, zoals vastgesteld door de NZA.
Pagina 8
