FYSIOTHERAPIE en het behandelen van patiënten met LAGE RUGPIJN. Juni 2014, blok 13, Gerard Koel

FYSIOTHERAPIE en het behandelen van patiënten met LAGE RUGPIJN.

Juni 2014, blok 13, Gerard Koel.

Inhoud blok 13. 1. Samenvatten, klasseren, modellen, consequenties; optimaliseren FT / MT handelen bij LRP. 2. Klasseren beenpijn bij LRP patiënten (zie presentatie 9: Wouter Snellers). 3. CPR (Clinical Prediction Rule) voor Lumbale spinale stenose. 4. En nu verder?

Samenvatting overzicht inhoud cursus. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.

Klasseren bij LRP, TBC; gebruik ODI / huiswerk. Onderzoek: AROM; kracht, PIT; Beh: 2 HVT’s. EBP, vlaggen, MCIB; SCIB. Bronnen voor LRP: discus/centralisatie; STIFF/GIVE BDS: Bew. Disfunctie Syndroom. CGT bij LRP: cognities / emoties / gedrag. BPS model, grondvormen van pijn. Video’s (4) / casuïstiek (‘5 Annies’). Beleid bij rugpoli ZGT; LANSS schaal beenpijn. Bespreekbaar maken van DVD / zelfmanagement Beleid neurochirurg. Beleid orthopedisch chirurg.

1. Toepassing FT bij patiënten met LRP. Een LRP patiënt

Aspecifieke LRP / FT Black box

Effectief ja / nee?

Toepassing FT / MT bij patiënten met LRP. Een LRP patiënt

Aspecifieke LRP / MT type 1a,1b,2a,2b,3a,3b ‘klein black boxje’

Effectief ja / nee?

Stap

Classificatie systeem

1

Rode vlaggen

2

KNGF richtlijn LRP

3

Indicatie medisch ond.?

Vb.: discusdegeneratie, artrose, sacroïliïtis.

Conditie verbeterende / activerende therapie

- FT / MT mechanism / beeld (FT functiediagnostiek / FT classificatie systeem)

Vb.: myofasciaal syndroom hypo LWK / sacrum dispositie neurale verschuifbaarheid ↓

- Desensitisatie MTP - Mobil./Manipulatie - Mobilisatie, rekkingen

16 dg, distaal, FABQ, PA vering, heup a-ritmisch, prone instab, (leeft.; >SLR) positief centralisatie fenomeen Biomech. pijn bij vergrote mobiliteit Biomech. pijn bij beperkte mobiliteit Biomech. provocatie van pijn neemt af bij correctie van de bew. / dispositie

LRP door beperkte mobiliteit

Manipulatie / mobilisatie

LRP door beperkte stabiliteit

Stab./ Spierversterking

LRP door ‘reducible disc’ Control impairment (GIVE)

Directional Preference Verbeteren stabiliteit

Movement impairment(STIFF)

Verbeteren mobiliteit

Pijn bij bewegen door dispositie / insuff. coördinatie

Verbeteren sturing / tape

PSK duidt op disfuncties ADL gedrag

LRP met beperkte activiteiten o.b.v. operante conditionering

Graded activity (CGT)

Disfunctionele cognities & percepties, IPQ en/of emoties FABQ, Tampa, AEQ (Avoidance Endurance Quest.)

LRP & disfunctionele cognities CTIP Illness Perc./ CGT) LRP & bewegingsangst

Graduele exposure(CGT)

LRP & confrontatie

Ontspan. / Coping (CGT)

Gele / oranje vlaggen

Psychologie/ psychiatrie: 4 DKL

LRP bij psycholog. disfuncties

Indicatie andere profess.

Blauwe/zwarte vlaggen

Sociaal-maatschappelijke problemen

LRP bij conflicten werk


Mechanism based, met een biomechanisch patroon, is er een plausibele somatische oorzaak (substraat)?

Kwaliteit van bewegen BDS (Bew. Disf. Syndr)

Pijn reductie tests (MWM, SNAG’s)

7

Functioneel onderzoek

Gele vlaggen, coping stijl: ( te) passief / actief

10 d door

Zie ‘rijtjes’ van rode vlag vragen

Profiel 3: traag & gele vl.

6

9

Plan van aanpak

Profiel 2: vertraagd, FT beh.

Treatment based classification (TBC)

8

Klassering

Mogelijk specifieke LRP (vooral serious, non-mech.)

Profiel 1: normaal, kort behandelen - Medical mechanism / beeld (ICD)

4

5

Cluster van oz gegevens

Stap



Klassering

Plan van aanpak

1

Rode vlaggen


Mogelijk specifieke LRP


Mechanism based, is sprake van een biomechanisch patroon, is er een plausibel substraat?

- Medisch mechanism / beeld (ICD)

Vb: discusdegeneratie, artrose, sacroiliïtis.


- FT / MT mechanism / beeld (FT classificatie systeem)

Vb: sacrum dispositie, neurale verschuifbaarheid ↓, myofasciaal syndroom

- Manipulatie - Mobilisatie, rekkingen - MTP desensitisatie


16 dg, distaal, FABQ, PA vering, heup



Jong, a-ritmisch, prone instab, >SLR


Stab./spierversterking

Positief centralisatie fenomeen

LRP door ‘reducible disc’

Directional preference

Biomech. pijn bij vergrote mobiliteit

Control impairment 6 patronen

Verbeteren stabiliteit

Biomech. Pijn bij beperkte mobiliteit

Movement impairment


2

3

4


5 Pijn reductie tests

Biomech. pijn neemt af bij correctie

Pijn bij insuff. coördinatie

Verbeteren sturing


PSK duidt op onvoldoende ADL

LRP met beperkte activiteiten


Gele vlaggen, coping stijl: (te) passief / actief

Disfunctionele cognities, FABQ, Tampa, AEQ(AvoidanceEnduranceQ)

6

7

LRP bij bewegingsangst


LRP bij confrontatie

Ontsp. Coping (CGT)

Een LRP patiënt Stap



Klassering

Plan van aanpak

1

Rode vlaggen


Mogelijk specifieke LRP


Mechanism based, is sprake van een biomechanisch patroon, is er een plausibel substraat?

- Medisch mechanism / beeld (ICD)

Vb: discusdegeneratie, artrose, sacroiliïtis.


- FT / MT mechanism / beeld (FT classificatie systeem)

Vb: sacrum dispositie, neurale verschuifbaarheid ↓, myofasciaal syndroom

- Manipulatie - Mobilisatie, rekkingen - MTP desensitisatie

16 dg, distaal, FABQ, PA vering, heup



Jong, a-ritmisch, prone instab, >SLR


Stab./spierversterking

Positief centralisatie fenomeen

LRP door ‘reducible disc’

Directional preference


Biomech. pijn bij vergrote mobiliteit

Control impairment 6 patronen

Verbeteren stabiliteit

Biomech. Pijn bij beperkte mobiliteit

Movement impairment


Pijn reductie tests

Biomech. pijn neemt af bij correctie

Pijn bij insuff. coördinatie

Verbeteren sturing


PSK duidt op onvoldoende ADL

LRP met beperkte activiteiten


Gele vlaggen, coping stijl: (te) passief / actief

Disfunctionele cognities, FABQ, Tampa, AEQ(AvoidanceEnduranceQ)

LRP bij bewegingsangst


LRP bij confrontatie

Ontsp. Coping (CGT)

8

Gele / oranje vlaggen

Psychologie/ psychiatrie: 4 DKL

LRP bij psychologisch disfunc.


9

Blauwe/zwarte vlaggen

Sociaal-maatschappelijke problemen

LRP bij conflicten werk


2

3

4


5

6

7

Effectief ja / nee?

Een LRP patiënt - Biomechanisch (& inflammatoir) patroon - Standaard scoren van de modified OswDI

Klinisch redeneerblok RNT -Verbeteren fysieke conditie / weerbaarheid - Verbeteren geestelijke / emotionele weerbaarheid

Effectief ja / nee?

LRP

Serious

Non-serious

Mechanical (incl. inflammation)

Non-mechanical

Aspecifieke LRP (deze cursus)

Specifieke LRP

Neurologisch

Orthopedisch

2. Klasseren beenpijn bij LRP. Model van Axel Schäfer (2009 – 2011)

Behandelen van neuropatische pijn.

Consultatie medisch specialist.

Behandelen met ‘neurogene’ mobilis.

FT / MT analyse mogelijke oorzaken.

Mobilisatie neurogeen weefsel – techniek 1.

Openen van de bovenliggende foramina; evt. rol onder re zij.

Mobilisatie neurogeen weefsel – techniek 2.

Slider techniek; van flexie heup / knie naar extensie heup / knie.

Onderzoek Schäfer et al (2011), n= 74, Hamburg; beste resultaten mobilisatie in PNS groep.

Criteria voor radiculaire beenpijn Vroomen et al, 2002. 1. 2. 3.

Meer beenpijn dan rugpijn. Dermatoomgebonden beenpijn. Toename beenpijn bij hoesten-niezen-persen. eerste 3 factoren +: area under the curve 0,80

4. 5. 6. 7.

Parese. VingerBodemAfstand > 25 cm. Afwezige reflexen. Positieve SLR. alle 7 factoren +: area under the curve 0,83.

Indeling in CGT door FT / MT. • • •

CTIP GEiV GA

3. Diagnostische CPR Spinale stenosis; Sugioka et al. – Fam Pract 2008;25:237-244. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Leeftijd:

60 – 70 jaar boven de 70 Langer dan 6 maanden klachten Minder klachten bij anteflexie Minder klachten bij retroflexie Klachten toename bij gaan staan Intermitterende claudicatio bij lopen Incontinent voor urine max. score

2 3 1 2 -2 2 1 1 10

pt pt pt pt pt pt pt pt pt

Diagnostische CPR Spinale stenosis; Sugioka et al. – Fam Pract 2008;25:237-244. •

Level III prediction rule.

•

Lumbale spinale stenosis +: score 7 of hoger de + LR = 3,9.

•

Lumbale spinale stenosis -: score 2 of lager de – LR = 0,2.

4. En hoe nu verder ……... • Zelf aan de slag met de verworven kennis & vaardigheden • Inmiddels is vanaf 01-01-2013 het RNT actief - Wat is daar de bedoeling van ?? - Welke FT / MT zijn lid van het RNT ??

4. Relatie RugNetwerk & rugpoli’s. • Rugpoli ZGT. • Neurochirurgen MST (Ook in Doetinchem & Winterswijk). • Postoperatieve protocollen. • Hernia poli MST Inmiddels: • Rugpoli Delden Later: • Ook eerste lijn benaderen • Roessingh

FYSIOTHERAPIE en het behandelen van patiënten met LAGE RUGPIJN. Juni 2014, blok 13, Gerard Koel

Recommend Documents