De 10 principes van lage rugpijn

De 10 principes van lage rugpijn

De 10 principes van lage rugpijn 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

4M Management Signalen : biopsychosociaal model Biomechanica Fasen Hersteltijd en verwachte AO –duur Objectiviteit Regelmatige follow-up Tijdige, accurate en objectieve rapportering Start op dag 1 Multidisciplinaire aanpak

Principe 1 : 4 M Management

Voor elke complex probleem bestaat een simpele oplossing, welke verkeerd is. George Bernard Shaw 1856-1950

Principe 1 : 4 M Management 1.

Movement : vermijdt bedrust

2.

Maintain important activities :

3.

Mild analgesia

4.

• • •

DVT Deconditionering Fear-avoidance

• • •

Financiële en emotionele stabiliteit Bepaalt wie we zijn Thuis = meerwaarde?

• •

Vermijd opioiden Paracetamol/NSAID’s

•

Bijwerking van opioiden !

¾ ¾ ¾

Effectief Bijwerking Kans op verslaving

¾ ¾ ¾

afhankelijkheid, tolerantie Depressie, concentratiestoornissen Psychomotorische stoornissen

Medical reassurance • • •

Vaak vergeten Artsen vaak onverschillig Onduidelijke communicatie -> angst

(Victorian Workcover Authority guidelines 1996) (COST ACTION B13) (Cochrane Library)

Principe 2 : Alarmsignalen

"Vraag niet wat voor ziekte iemand heeft, maar liever wat voor iemand de ziekte heeft." Sir William Osler (1849-1919)


SI GNALEN

(Burton 1997) (Linton 2001)

Geel ( psychosociaal) 7 D ’s

Rood ( medisch) NI FTI -

N eurologische progressie Spierzwakte,sensorische ,blaas/darm

-

I nfectie Koorts,IVdrugs, exotische reizen

-

Fractuur

Trauma,osteoporosis, chronische ziekte

-

Tumor

Blijvende pijn, onverklaarbaar gewichtsverlies, voorgeschiedenis van kanker

-

I nflammatie

Ochtendstijheid, meerdere gewrichten, nieuwe medicatie

-

w erkplaats

persoonlijk

“single most important determination of RTW is job satisfaction” ( G. Waddell) zelfde principe voor alle Soft Tissue I njuries ( STI )


WORKPLACE "D’s" 1. Discord ( stress) 2. Dissatisfaction ( belangrijk) Dull Deadended Dangerous Hint’s : "Ik ga niet terug naar het werk vóór ik 100% beter ben" "We willen X niet terug zien vóóraleer hij 100% hersteld is"


PERSONAL D’s 1. Drugs & Alcohol 2. Depression 3. Distress/ Anxiety 4. Disconnected 5. Dishonesty

Principe 2 : Alarmsignalen Progostische factoren van werkhervatting na 3 maand Do you expect to return to work within 6 months? (OMSPQ) To what extend does the pain interfere in your daily activities? (MPI) It’s not advisable to be physically active (TSK) Do you feel generally nervous? (PANAS) Do you feel generally scared ? (PANAS) (Du Bois M, Donceel P, 2007)

Principe 3 : Biomechanica

FASEN

"Wat is de mens? Een monument van zwakheden, een prooi van het moment, een speling van het lot; de rest is slijm en gal." Aristoteles (384 v.C. - 322 v.C.)

%$6,6.5$&+7(1 Principe 3 : Biomechanica 67$%,/,6$7,(



BASISKRACHT Test 1. Span buikspier op

Test 2. Palpatie transversus fascia

Test 3. Buikw andspier


BEKKENSTABILITEIT Test 1. One step test

Test 2. Kracht heuprotatoren

Test 3. Test van Ober

Principe 3 : Biomechanica HEUPFLEXIBILITEIT Test 1. 4 point roll back

Test 2. Test van Thomas


BI OMECHANI CA

3 vragen : 1) Wat moest je precies doen bij de kinesist? 2) Wat doe je thuis ? 3) Toon me je oefeningen

Principe 4 : Fasen

FASEN

Het leven is een ziekte, en het enige verschil tussen de ene mens en de andere is het stadium dat zijn ziekte bereikt heeft.“ George Bernard Shaw (1856-1950)

Principe 4 : Fasen

FASEN

• ACUUT • SUBACUUT • CHRONI SCH • RECURRENT


Acute faze

Subacute faze

Chronische faze

Principe 2 : Alarmsignalen SAMENVATTI NG ACUUT • •

SUBACUUT

Uitsluiten rode signalen Onderzoeken en behandelingen zo veel mogelijk vermijden

CHRONISCH • •

Aandacht voor gele signalen Multidisciplinaire behandeling

• •

Onderzoek op gele signalen Aanklacht voor biomechanische problemen

RECURRENT • •

Behandeld acute episode als acuut Aandacht voor terugkeerpatronen (redenen)

Zelfde principes voor STI als voor NSLBP

Algoritme van lage rugpijn LBP Rode signalen

NIFTI

J Specifieke R/

N

3P’s Paresthesieën Pijn onder de knie Positieve bowstring

J

SCIATALGIE

MSR N

Medisch ruglijden niet-specifieke lage rugpijn

Acuut

Recurrent

Subacuut

Chronisch

(< 1 m)

(< >)

(1 – 3 m)

(> 3 m))

Principe 5 : Hersteltijd en verwachte AO duur

£ £

Principe 5 : Hersteltijd en verwachte AO duur Wat is het effect van een gesprek over de verwachte AO-duur bij het begin van de ziekte? •

Het vermindert de AO-duur met meer dan 30% t.o.v. alternatief "wait and see" (D. Cole Canadian Medical Association Journal, March 19, 2002)

•

Hoe langer men uit het werk is, hoe moeilijker men

succesvol reïntegreert.

Principe 6 : Objectiviteit

FASEN

"De jurist ziet de mens in al zijn verdorvenheid; de theoloog in al zijn domheid; de arts in al zijn zwakheid." A. Schopenhauer (1788-1860)

“Het belangrijkste in communicatie is te horen wat er niet wordt gezegd.” P. F. Drucker (1909-, )



FASEN

-Mankopf’s test

-O’Donoghue’s maneuver -Hoover’s test -Burn’s test -Magnuson’s test (eeltvorming,vlot verlaten onderzoekstafel, slijtage,perimetrie,hulpmiddelen, flauwvallen)


ZI EKTEGEDRAG

-8 Non-organic signs (Waddel) -UAB Pain Behavior Scale

Principe 7 : Regelmatige follow-up

FASEN

“Vertel het mij en ik zal het vergeten, laat het mij zien en ik zal het mij herinneren, betrek mij erin en ik zal het begrijpen.” Chinees spreekwoord

Principe 7 : Regelmatige follow-up

Principe 7 : Regelmatige follow-up Wekelijkse follow –up indien STI en arbeidsongeschikt •

“uit het zicht” ontneemt de patiënt de mogelijkheid om hem gerust te stellen Intussen : vicieuze cirkel van pain- fear avoidance en catastrophizing

•

“geruststelling” is misschien de meest kosteffectieve preventie voor AO na STI

Principe 7 : Regelmatige follow-up Follow –up : Valkuilen –

“Je moet niet gaan werken” binnen 1 maand zie ik u terug •

–

Tussen de 1 à 2 weken kan de patiënt arbeidsgeschikt zijn !

“Je moet niet gaan werken tot je een specialist hebt gezien” •

Garandeert 3 – 4 maand arbeidsongeschiktheid !

Principe 8. Tijdige, accurate en objectieve rapportering “ Lees maar, er staat niet wat er staat. “ Martinus Nijhoff (1894-1953).

Principe 8. Tijdige, accurate en objectieve rapportering A.

Mr. X is arbeidsongeschikt omwille van medische reden - “medische reden” is geen diagnose

B.

Mr. X is arbeidsongeschikt gezien er geen lichte arbeid beschikbaar is - “geen licht werk” zonder verificatie

C.

Mr. X is volledig arbeidsongeschikt (met %) - wees steeds voorzichtig in het doen van dergelijke uitspraken

D.

Mr. X is geschikt voor licht werk, maar patiënt beweert dat dit niet voorhanden is - specificeren en verifiëren !

Principe 8 : tijdige, accurate en objectieve rapportering – Tijdig : – kan het enige inkomen van de patiënt zijn – laattijdigheid kan interferen met reintegratie

– Accuraat : – soms enige juridische informatiebron

-

Objectief : -

controle en begeleiding

Principe 8. Tijdige, accurate en objectieve rapportering

1. Verifieer uw informatiebronnen 2. Herhaal nooit een diagnose die niet werd bevestigd 3. Erken een negatieve evolutie 4. Bestatig wat een patiënt veilig kan doen 5. Wees voorzichtig met uitspraken over volledige ongeschiktheid (en %)

Principe 9 : Start op dag 1

FASEN

“ Zelfs een juiste beslissing is verkeerd als hij te laat wordt genomen.” (L. Iacocca 1924--)

“ Ik geloof dat elke recht een plicht inhoudt; elke kans een verplichting; elke bezitting een schuld.” (J. D. Rockefeller, Jr. 1839-1937)

Principe 9 : Start op dag 1 •

Verantwoordelijkheden voor de arts • •

•

Verantwoordelijkheden voor de werkgever • •

•

Aanmoedigen van de patiënt naar contact met werkgever Jobrestricties voorschrijven

Voorzien van aangepaste en progressieve tewerkstellingsprogramma’s Geven van info aan de arts om een RTW beslissing te nemen

Verantwoordelijkheden van de patiënt • •

Regelmatig contact houden met de werkgever Meewerken aan progressieve tewerkstellingsprogramma’s

Principe 9 : Start op dag 1 PSYCHIATRISCHE PATIENTEN (Rubens 2005) - Correcte diagnose (DSM) - Implicaties van bepaalde diagnoses persoonlijkheidsstoornis RTW schizofrenie RTW in alle andere gevallen is RTW mogelijk (bv. depressie)

Principe 10 : Multidisciplinaire aanpak

FASEN

"Het geheel is meer dan de som van delen." Aristoteles (384 v.C. - 322 v.C.)

Principe 10 : Multidisciplinaire aanpak

FASEN

MULTI DI SCI PLI NAI RE versus UNI MODALE BEHANDELI NG (Nachemson 2000)

• • • • •

Pijn p, functioneren n (8/10 steeds) RTW (70% vs 35%) Snellere RTW (20%) Kost-effectief Ziekteverzuim p, consultaties p

Slotbeschouwing

FASEN

Het is eenvoudiger 10 boeken met filosofie te vullen dan één principe in praktijk te brengen. L. Tolstoy (1828-1910)

De 10 principes van lage rugpijn

Recommend Documents