FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN

Kesiapan Mahasiswa Jalur A Semester Akhir Program Pendidikan Sarjana Keperawatan Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara Tahun 2011 Untuk Memenuhi Standar Kompetensi Klinik

Jessi Ayumi 101121017 Saya adalah mahasiswa Fakultas Keperawatan Universitas Keperawatan Utara Medan.Penelitian ini dilaksanakan sebagai salah satu kegiatan dalam menyelesaikan tugas akhir di Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui kesiapan mahasiswa jalur A semester akhir Program Pendidikan Sarjana Keperawatan Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara Tahun 2011 untuk memenuhi standar kompetensi klinik. Saya mengharapkan partisipasi anda yang menjadi subjek dalam penelitian ini dengan menjawab pertanyaan-pertanyaan yang ada di kuesioner.Identitas dan jawaban anda dijamin kerahasiaannya dan hanya digunakan untuk pengembangan ilmu keperawatan.Anda dapat memilih untuk menghentikan atau menolak berpartisipasi dalam penelitian ini kapan pun tanpa ada tekanan. Jika anda bersedia menjadi peserta penelitian ini tolong perhatikan petunjuk pengisian kuesioner dalam pertanyaan-pertanyaan yang ada dan menandatangani formulir persetujuan ini.Terima kasih atas perhatian dan partisipasi yang anda berikan.

Medan, Peneliti

__________________

Juli 2011

Responden,

__________________

Universitas Sumatera Utara

KUESIONER PENELITIAN

No Responden

:

Kelas

:

A

Jenis Kelamin

:

Pria

Umur

:

Dewasa Muda (18-40thn)

B Wanita

Dewasa Madya (40-60thn) Tempat tinggal

:

Kos

:

Sulung

Bersama Saudara

Bersama orang

tua Posisi di keluarga

Bungsu

Tengah

Menikah

Janda/Duda

Tunggal Status

:

Single

Petunjuk pengisian: Di bawah ini terdapat beberapa pertanyaan yang menggambarkan kompetensi klinik anda yang diadaptasi dari Tindakan Keperawatan Berdasarkan Kebutuhan Dasar Manusia oleh PPNI, diterbitkan oleh Raja Grafindo Prasada, Jakarta. Berikan tanda √ sesuai dengan kolom kemampuan anda, berikut keterangan kolom jawaban:

4 : Mampu melakukan dengan mahir 3 : Mampu melakukan tetapi belum mahir 2 : Mampu melakukan dengan bimbingan 1 : Belum bisa melakukan/tidak bisa


Kompetensi Skill Keperawatan Kebutuhan Oksigenisasi

No

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

Tindakan yang dilakukan

4

3

2

1

Melakukan perawatan WSD (water sealed drainage) Melaksanakan postural drainage Pemberian O2 dengan tube kanule Pemberian O2 dengan inhalasi Mengatur posisi tidur Menyiapkan spesimen sputum Menyiapkan spesimen analisa gas darah Menyiapkan spesimen feses Melaksanakan manajemen ventilator Membantu pernafasan dalam dan batuk Melaksanakan pengisapan lendir (suction oropharingeal, rongga nasopharyngeal) Melaksanakan resusitasi jantung paru Melakukan dokumentasi perawatan klien Perawatan tracheostomy Menilai kapiler refill Melaksanakan manajemen klien tersedak Melaksanakan teknik hemlick maneuver Monitor Intermitten Pressure Pulmonal Breathing (IPPB) Melaksanakan berbagai teknik pertolongan pasien tenggelam Bronchial washing pada kilen terpasang ETT Melakukan perawatan pre operatif pada kasus pembedahan Melakukan perawatan intraoperatif pada kasus pembedahan Melakukan perawatan post operatif pada kasus pembedahan Melakukan pemeriksaan terhadap tingkat kesadara Melakukan pemeriksaan kesadaran


Kebutuhan Nutrisi

26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43

Kebutuhan Integritas Jaringan

44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55

pada kebutuhan O2 Mempertimbangkan pemenuhan kebutuhan kalori harian Memasang NGT (Naso Gastro Tube) Mencabut NGT Memberi makan melalui NGT Memberi makan/minum melalui mulut Memberi makan/minum pada bayi Memberi makan melalui flowcare Memberi makan melalui gastro dan yeyenum Memberikan penyuluhan tentang diet Menimbang berat badan dan mengukur tinggi badan Melakukan antropometri Memonitor status nutrisi Menghitung pemasukkan makan dan minum Membuat susu formula Melakukan perawatan preoperative system saluran pencernaan Melakukan perawatan intra operatif system pencernaan Melakukan perawatan post operatif system pencernaan Memberikan nutrisi parenteral sesuai program medic Membalut luka (dengan verband dan elastic verband) Mengobservasi keadaan jaringan kulit Melakukan perawatan luka Membuang jaringan mati Irigasi luka/drainage Melakukan perawatan drainage luka Melakukan perawatan gips Memasang bidai Melaksanakan fiksasi dan relaksasi Melakukan pertolongan pertama pada luka Melakukan perawatan luka bakar Menjahit luka (pada keadaan


56 57 58 59 Kebutuhan Cairan dan Elektrolit

60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70

71 Kebutuhan Eliminasi

72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86

emergency) Mengangkat jahitan Melakukan perawatan preoperatif system integument Melakukan perawatan intra operatif system integument Melakukan perawatan post operatif system integument Melaksanakan pemasangan infus sesuai program medic Memonitor infus yang terpasang Mengganti balutan infus Melepas infus Melaksanakan transfusi darah sesuai program medic Memberikan nutrisi parenteral Memberikan nutrisi melalui central Menentukan status hidrasi Mengobservasi status asam basa Irigasi lambung Memberikan penyuluhan pendidikan kesehatan tentang keseimbangan cairan dan elektrolit Mengukur intake dan output cairan dan elektrolit Membantu buang air besar di tempat tidur/kamar mandi Perawatan kolostomi Memberikan enema (glycerin semprit) Memberikan suppositoria Memberikan huknah tinggi/rendah Mengeluarkan fecal secara manual Melakukan pemeriksaan rectal tube Bowel training Penyuluhan kesehatan tentang masalah eliminasi bowel Membantu buang air kecil ditempat tidur/kamar mandi Memasang kateter urin (midwelling/follow catheter) Melepas kateter urin Merawat kateter urin Bladder training Menyiapkan specimen urin untuk


87 88 89 90 91 92 93 94 95 96

Kebutuhan Kebersihan Diri

Kebutuhan Istirahat dan Tidur

97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116

Kebutuhan Obat-obatan

117 118 119

pemeriksaan lab Irigasi kandung kemih Tes berat jenis urin Kegel’s exercise Perawatan pre sistostomi Perawatan post sistostomi Melakukan penyuluhan kesehatan pada kebutuhan eliminasi urin Melakukan spulling pada klien terpasang kateter Melakukan perawatan pre operatif sistem perkemihan Melakukan perawatan intra operatif sistem perkemihan Melakukan perawatan post operatif sistem perkemihan Melakukan perawatan urostoma Memandikan klien Menyisir rambut Memasang kap kutu Mencuci rambut Membersihkan mulut Menggosok gigi Melaksanakan vulva hygiene Melaksanakan penis hygiene Memotong kuku Menyiapkan tempat tidur Membersihkan tempat tidur Melaksanakan penyuluhan tentang kebersihan diri Melakukan back rub Mencukur Melaksanakan penyuluhan tentang kebutuhan istirahat dan tidur Menjaga keamanan klien Melaksanakan teknik relaksasi Memberikan latihan gerak dan ambulasi Membantu terlaksananya aktivitas yang bervariasi Menciptakan suasana tenang Menghitung kebutuhan obat sesuai program medic Menyimpan dan mengatur penggunaan obat


Kebutuhan Sirkulasi

120 Menyiapkan dan memberi obat untuk klien sesuai program medik dan prinsip 5 benar 121 Memberikan obat melalui oral 122 Memberikan obat melalui intra cutan 123 Memberikan obat melalui sub cutan 124 Memberikan obat melalui intra vena 125 Memberikan obat melalui intra muscular 126 Memberikan obat melalui buccal 127 Memberikan obat melalui sublingual 128 Memberikan obat melalui kulit 129 Memberi penyuluhan tentang obatobatan 130 Mengkaji efek samping obat 131 Kolaborasi efek samping obatobatan 132 Melakukan persiapan dan memberikan obat-obatan kemoterapi/steroid sesuai program 133 Observasi tanda-tanda vital 134 Observasi adanya tanda-tanda perdarahan internal/eksternal 135 Mengukur VP (Venus Pressure) 136 Mengukur CVP (Central Venus Pressure) 137 Merawat CVP 138 Monitor tanda-tanda asites/edema 139 Melakukan rekam jantung 140 Menginterpretasikan hasil rekam jantung 141 Menyiapkan pasien untuk pemeriksaan diagnostik 142 Menyiapkan dan melakukan stress exercise 143 Menyiapkan dan melakukan perawatan pre, intra dan post klien dialisa (haemo/peritoneal) 144 Menyiapkan dan melakukan perawatan klien terpasang SB tube 145 Memeriksa status neurologik (GCS)


Kebutuhan Keamanan dan Keselamatan

Kebutuhan Aktivitas

Kebutuhan Psikososial dan Spiritual

146 Menyiapkan dan menggunakan tempat pembuangan alat-alat dan bahan bekas/sisa (disposal infeksius) 147 Menggunakan sarung tangan 148 Menggunakan jas pelindung, jas operasi dan apron/celemek 149 Melakukan teknik cuci tangan 150 Menggunakan tutup kepala dan masker 151 Melakukan teknik pengikatan bagi klien gelisah 152 Penggunaan bantal pasie 153 Memasang pengaman pada tempat tidur 154 Memindahkan klien dari dan ke tempat tidur 155 Mengubah posisi fowler (semi) 156 Mengubah posisi lateral 157 Mengubah posisi Sim 158 Mengubah posisi litotomi 159 Mengubah posisi orthopnea 160 Mengubah posisi trendenlemberg 161 Membantu klien dari posisi berbaring ke posisi duduk ditempat tidur 162 Membantu pasien dari posisi berbaring ke kursi roda 163 Membantu klien jalan dengan menggunakan alat bantu 164 Melatih ROM exercise 165 Membantu dan melatih ambulasi 166 Memberikan pendidikan kesehatan tentang aktivitas dan latihan 167 Mengajarkan body mekanik yang tepat 168 Mengajarkan body alignment yang tepat 169 Melaksanakan pengkajian tentang kebutuhan konsep diri 170 Menggunakan grup sebagai system pendukung dan aktivitas 171 Menggunakan grup sebagai psikoterapis 172 Melaksanakan pengajaran


Kebutuhan Interaksi Sosial

komunikasi asertif 173 Mengajarkan teknik penguatan/koping 174 Mengajarkan teknik komunikasi terapeutik interpersonal 175 Melakukan teknik-teknik untuk menjadi pendengar aktif 176 Memfasilitasi lingkungan yang asertif 177 Melaksanakan cara menghargai system nilai dan keyakinan klien 178 Melaksanakan cara-cara untuk memfasilitasi klien yang sedang berduka 179 Melakukan teknik-teknik peningkatan konsep diri 180 Memfasilitasi klien terhadap pemenuhan kebutuhan spiritual, sentuhan terapeutik, bimbingan rohani 181 Membantu klien mengenal dan menerima kenyataan yang mengalami gangguan konsep diri 182 Mengobservasi perilaku/pikiranpikiran yang tidak realistis 183 Melaksanakan terapi kelompok 184 Melaksanakan interaksi sosial terapeutik 185 Melaksanakan teknik untuk menginterupsi sikap antisosial 186 Melaksanakan terapi modalitas 187 Melaksanakan manajemen konflik 188 Melaksanakan manajemen stress 189 Melaksanakan manajemen klien menarik diri 190 Melaksanakan manajemen klien depresi 191 Melaksanakan manajemen klien agresif 192 Melaksanakan manajemen pasien mania 193 Melakukan teknik komunikasi klien marah 194 Melakukan berbagai teknik orientasi


Kebutuhan Kehilangan

Kebutuhan Seksual

195 Mempersiapkan klien dilakukan psikoterapi 196 Melakukan observasi perilaku bunuh diri 197 Melakukan observasi perilaku halusinasi 198 Mengajar dalam berpikir realistis 199 Mengajar klien mengenal perasaannya 200 Membimbing klien dalam mengekspresikan pikiran/perasaan waham 201 Membimbing dalam mengurangi perilaku manipulasi 202 Melaksanakan teknik komunikasi terapeutik sesuai fase kehilangan 203 Melatih dalam menimbulkan rasa empati 204 Melaksanakan perawatan menjelang ajal 205 Melaksanakan perawatan pasien meninggal 206 Melatih perasaan saling percaya perawat dan klien 207 Melatih komunikasi asertif 208 Melakukan cara/teknik untuk menciptakan lingkungan privasi 209 Mengajarkan pola seksualitas yang sehat 210 Mengajarkan perubahan fisiologis kehamilan 211 Mengajarkan pendidikan seks pada setiap usia 212 Mengajarkan cara pemilihan kontrasepsi 213 Menciptakan hubungan terapeutik dalam mendiskusikan masalah seks 214 Memperkenalkan alat-alat bantu dalam pemenuhan kebetuhan seks 215 Melaksanakan rujukan masalah seksual 216 Menerima konseling masalah seksual


Kebutuhan Lingkungan Sehat

Kebutuhan Ibu Hamil

217 Menyediakan objek yang menunjang kesehatan lingkungan 218 Memodifikasi stimulus lingkungan yang sehat 219 Menjaga stabilitas lingkungan 220 Melakukan kolaborasi dan fasilitasi dalam menciptakan lingkungan yang sesuai standar 221 Memberikan pendidikan kesehatan tentang parameter/indikator kesehatan lingkungan 222 Melakukan control infeksi/pencegahan infeksi nasokomial 223 Melaksanakan manajemen teknik isolasi penyakit infeksi 224 Melaksanakan manajemen teknik isolasi dalam rangka pemberian kemoterapi 225 Melakukan pemeriksaan ibu hamil 226 Memberi penyuluhan tentang nutrisi ibu hamil 227 Memberi penyuluhan tentang perawatan payudara 228 Memberi penyuluhan tentang senam hamil 229 Memberi penyuluhan tentang imunisasi 230 Memberi penyuluhan tentang kebersihan diri 231 Memberi penyuluhan tentang persiapan persalinan 232 Memberi penyuluhan tentang perawatan bayi 233 Mendengar denyut jantung janin 234 Memonitor keadaan janin 235 Menyiapkan pemeriksaan USG system reproduksi 236 Melakukan tes kehamilan (HCG test) 237 Melaksanakan konsultasi rujukan kehamilan bila terjadi kehamilan patologis 238 Memenuhi kebutuhan ibu hamil


Kebutuhan Ibu Melahirkan

Kebutuhan Bayi Baru Lahir

Kebutuhan

dengan komplikasi 239 Menerima konsultasi kehamilan 240 Melakukan pemeriksaan fisik ibu melahirkan 241 Melakukan persalinan kala I keadaan normal 242 Mengobservasi his 243 Mengobservasi jalan lahir 244 Mengisi partograf 245 Melakukan persalinan kala II 246 Melakukan induksi 247 Melakukan episiotomi 248 Menjahit episiotomi 249 Melakukan persalinan kala III 250 Melakukan persalinan kala IV 251 Melaksanakan manjemen nyeri 252 Melaksanakan ikatan tali kasih (bounding attachment) ibu dan bayi 253 Merawat bayi segera lahir 254 Memotong dan mengikat tali pusat 255 Menolong persalinan dengan tindakan khusus 256 Melaksanakan rujuk persalinan 257 Menerima konsultasi persalinan 258 Menilai apgar score 259 Melakukan pemeriksaan fisik bayi baru lahir 260 Memandikan bayi 261 Memakaikan pakaian bayi 262 Mengatur suhu kamar dan tempat tidur bayi 263 Merawat tali pusat 264 Mengajarkan ibu merawat tali pusat 265 Mengajarkan ibu cara menyusui (ASI) 266 Mengajarkan ibu melakukan masase payudara 267 Melakukan stimulasi tumbuh kembang bayi 268 Melakukan resusitasi jantung paru pada bayi 269 Melaksanakan rujukan bayi baru lahir 270 Menerima konsultasi bayi baru lahir 271 Melakukan pemeriksaan fisik ibu


Post Partum 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 Kebutuhan Keperawatan Keluarga

283 284

285 286 287 288 299 290 Kebutuhan Keperawatan Komunitas

291 292

293 294 295 296 297

post partum Mengukur tinggi fundus uteri Melakukan observasi lokhea Melakukan observasi perineum Melakukan pendidikan kesehatan pada ibu post partum Melakukan perawatan payudara Melakukan perawatan vulva Melakukan perawatan perineum Melaksanakan keperawatan “post partum blues” Memberikan penyuluhan kesehatan tentang KB Memberikan alat kontrasepsi Melaksanakan konsultan ibu post partum yang bermasalah Melakukan pengkajian keperawatan keluarga Melaksanakan analisis data dan merumuskan diagnosa keperawatan keluarga Merencanakan tindakan keperawatan keluarga Melakukan pendidikan kesehatan pada keluarga Memberikan konsultasi keperawatan Melaksanakan keperawatan gerontik Melakukan evaluasi keperawatan keluarga Melakukan dokumentasi keperawatan keluarga Melakukan pengkajian keperawatan komunitas Melaksanakan analisis data dan merumuskan diagnosa keperawatan komunitas Merencanakan tindakan keperawatan komunitas Memberikan penyuluhan keperawatan komunitas Melaksanakan keperawatan kesehatan kerja Melaksanakan usaha kesehatan sekolah Penemuan kasus kelompok dan


masyarakat 298 Memberantas penyakit menular 399 Melaksanakan imunisasi dimasyarakat 300 Melakukan evaluasi keperawatan komunitas 301 Melakukan pendokumentasian komunitas


DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama

: Jessi Ayumi

Tempat/Tanggal Lahir

: Lubuk Pakam/14 Nopember 1988

Agama

: Islam

Alamat

: Jln. Jamin Ginting Gg. Haji Arif, Medan

Riwayat Pendidikan

: 1. SDN 101900Lubuk Pakam (1995-2001) 2. SLTPN 1 Lubuk Pakam (2001-2004) 3. SMAN 1 Lubuk Pakam (2004-2007) 4. D III USU (2007-2010) 5. Mahasiswa S1 Fakuktas Keperawatan USU (2010)


FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN

Recommend Documents