WS Feiten en fabels over voeding medicatie en DM2
5 en 13 november 2014
Feiten en fabels over voeding, medicatie en diabetes Heleen Berkelmans, diëtist, DITO Paul van den Broek, medisch coördinator Diabetes
Inhoud Diëten en medicatie aanpassen? Wat te doen na een gastric bypass? Waarom aandacht voor mondzorg in relatie met diëten? Moeten wij vitamine B12 bepalen bij metformine gebruik?
2
RCH Sandwich 2014
RCH Sandwich 2014
1
WS Feiten en fabels over voeding medicatie en DM2
5 en 13 november 2014
Feiten en fabels over diëten Het effect van de verschillende diëten op het gewicht varieert nauwelijks?
3
RCH Sandwich 2014
Feiten en fabels over diëten Het effect van de verschillende diëten op het gewicht varieert nauwelijks?
4
RCH Sandwich 2014
RCH Sandwich 2014
2
WS Feiten en fabels over voeding medicatie en DM2
5 en 13 november 2014
Feiten en fabels over diëten Geen goede of slechte diëten om af te vallen, maar: Motivatie patiënt Haalbaarheid, reële doelen Eerdere ervaring: wat ging goed, valkuilen, jojo-effect Hype’s van nieuw dieet, nu koolhydraat-arm-dieet Veranderen en behouden leefstijl
5
RCH Sandwich 2014
Feiten en fabels over diëten Koolhydraten zijn slecht voor een diabeet?
6
RCH Sandwich 2014
RCH Sandwich 2014
3
WS Feiten en fabels over voeding medicatie en DM2
5 en 13 november 2014
Feiten en fabels over diëten Koolhydraten zijn slecht voor een diabeet?
7
RCH Sandwich 2014
Inzet diëtist bij T2DM Verschil polysacchariden en monosacchariden Voor maatwerk: Elke nieuwe diabeet Bij start of intensivering insuline therapie Vragen over voeding Problemen met regulatie glucose/lipiden/RR Diëetwens Richtlijnen en individueel advies: diëtist!
8
RCH Sandwich 2014
RCH Sandwich 2014
4
WS Feiten en fabels over voeding medicatie en DM2
5 en 13 november 2014
Feiten en fabels over diëten Voedingssupplementen zijn nodig bij elk dieet?
9
RCH Sandwich 2014
Feiten en fabels over diëten Voedingssupplementen zijn nodig bij elk dieet?
10
RCH Sandwich 2014
RCH Sandwich 2014
5
WS Feiten en fabels over voeding medicatie en DM2
5 en 13 november 2014
Feiten dieet en medicatie bij T2DM Samenwerking huisarts-POH-diëtist voor maatwerk: Tijdens behandelen hypo’s voorkomen: SU en insuline minderen of stoppen bij minderen koolhydraten Tekorten en gevaren door eenzijdigheid dieet Na staken dieet: oppassen voor oplopend glucose Geen richtlijnen, wel individueel advies: diëtist! Vaker glucose controleren afhankelijk van de intensiteit/soort dieet.
11
RCH Sandwich 2014
Feiten bariatrische chirurgie Restrictieve operatie (siliconen maagband, gastric sleeve, verticale maagverkleining) Malabsorbtie operatie (endo-barrier duodenal-jejunal bypass liner (reversibel)) Combinatie (gastric bypass volgens Roux en Y, biliopancreatische omleiding, duodenal switch)
12
RCH Sandwich 2014
RCH Sandwich 2014
6
WS Feiten en fabels over voeding medicatie en DM2
5 en 13 november 2014
Feiten en fabels bariatrische chirurgie Na bariatrische chirurgie val je af tot een gezond gewicht?
13
RCH Sandwich 2014
Feiten en fabels bariatrische chirurgie Na bariatrische chirurgie val je af tot een gezond gewicht?
14
RCH Sandwich 2014
RCH Sandwich 2014
7
WS Feiten en fabels over voeding medicatie en DM2
5 en 13 november 2014
Gewichtsverloop Maagband: 40-50% excess weight (gewicht boven BMI 25) loss Gastric sleeve 50-60% EWL Gastric bypass 60-75% EWL
15
RCH Sandwich 2014
Feiten en fabels bariatrische chirurgie Na bariatrische chirurgie kun je eten wat je wilt?
16
RCH Sandwich 2014
RCH Sandwich 2014
8
WS Feiten en fabels over voeding medicatie en DM2
5 en 13 november 2014
Feiten en fabels bariatrische chirurgie Na bariatrische chirurgie kun je eten wat je wilt?
17
RCH Sandwich 2014
Algemene richtlijn na gastric bypass Langzaam eten en drinken Goed kauwen > 1,5 liter vocht per dag Frequent kleine maaltijden Gezonde voeding Stoppen met eten bij vol gevoel Niet drinken bij eten Multivitamines 100-200% ADH levenslang Dagelijks ½ uur bewegen
18
RCH Sandwich 2014
RCH Sandwich 2014
9
WS Feiten en fabels over voeding medicatie en DM2
5 en 13 november 2014
Feiten en fabels bariatrische chirurgie Na bariatrische chirurgie blijf je diabeet?
19
RCH Sandwich 2014
Feiten en fabels bariatrische chirurgie Na bariatrische chirurgie blijf je diabeet?
20
RCH Sandwich 2014
RCH Sandwich 2014
10
WS Feiten en fabels over voeding medicatie en DM2
5 en 13 november 2014
Feiten bariatrische chirurgie Twee jaar na bariatrie: 75% geen T2DM medicatie nodig Remissie T2DM 36-82% HbA1c, lipiden en RR verbeteren Korte termijn-studies!
21
RCH Sandwich 2014
Postoperatieve periode Terugvalpreventie (emotionele eter) Therapie trouw Aanpassen medicatie (DM, RR, chol) Klachten: dumping, diarree, boeren, teveel afvallen Naleven adviezen Verminderde opname medicatie (OAC!)
22
RCH Sandwich 2014
RCH Sandwich 2014
11
WS Feiten en fabels over voeding medicatie en DM2
5 en 13 november 2014
Feiten of fabels over parodontitis Roken heeft geen invloed op parodontitis?
23
RCH Sandwich 2014
Feiten of fabels over parodontitis Roken heeft geen invloed op parodontitis? Maximaal 7 eetmomenten per dag wordt geadviseerd ter preventie van parodontitis?
24
RCH Sandwich 2014
RCH Sandwich 2014
12
WS Feiten en fabels over voeding medicatie en DM2
5 en 13 november 2014
Feiten of fabels over parodontitis Roken heeft geen invloed op parodontitis? Maximaal 7 eetmomenten per dag wordt geadviseerd ter preventie van parodontitis?
25
RCH Sandwich 2014
Feiten mondzorg Goed eten begint bij functionerend gebit Kauwen: voedingsdeeltjes verkleinen, speeksel toevoegen, smaken vrijmaken, verzadigingsgevoel Parodontitis: verhoogde kans op HVZ, 2-3 maal vaker bij DM Ontsteking
stress:
Glucose stijging afweer daalt insuline behoefte stijgt
ontsteking neemt toe
Advies: 2 maal/jr controle bij tandarts/mondhygiënist Kunstgebit: controle i.v.m. schimmelinfectie en drukplekken
26
RCH Sandwich 2014
RCH Sandwich 2014
13
WS Feiten en fabels over voeding medicatie en DM2
5 en 13 november 2014
Feiten of fabels over Vit B12 We moeten vaker Vitamine B12 bepalen bij onze T2DM?
27
RCH Sandwich 2014
Feiten of fabels over Vit B12 We moeten vaker Vitamine B12 bepalen bij onze T2DM?
28
RCH Sandwich 2014
RCH Sandwich 2014
14
WS Feiten en fabels over voeding medicatie en DM2
5 en 13 november 2014
Feiten vitamine B12 Dierlijke producten: vlees, vis, zuivel, ei Volwassene: 2-5 microgram Vitamine B12 per dag Lever heeft 2-5gr Vitamine B12 in reserve (= 2 jaar) Metformine vermindert absorbtie van Vitamine B12 via Ca flux uit celmembraan. Niet stoppen met MF, wel voldoende Vitamine B12 en Ca intake! PPI’s verminderen de absorbtie ook
29
RCH Sandwich 2014
Feiten vitamine B12 Tekort:
macrocytaire anemie (Mean Corpular Volume > 100 fl), polyneuropathie, evenwichts- en coördinatiestoornissen, verhoogd risico op hart-vaat ziekten
Suppletie: injectie 1 maal per 2 maanden, oraal 1 dd niet vergoed (5 euro/maand)
30
RCH Sandwich 2014
RCH Sandwich 2014
15
WS Feiten en fabels over voeding medicatie en DM2
5 en 13 november 2014
Fabels Vit B12 Onduidelijkheid over: afkapwaarde: 150 pmol/l relatie plasmawaarde en celwaarde relatie tekort en optreden van klachten afname Vitamine B12 bij stijgen leeftijd door verminderde opname suppletie
31
RCH Sandwich 2014
32
RCH Sandwich 2014
Einde presentatie Vragen?
RCH Sandwich 2014
16
