Ecstasy: feiten en fabels

Improving Mental Health by Sharing Knowledge

Ecstasy: feiten en fabels. Raymond Niesink m.m.v Nienke van der Putten, Esther Croes, Tibor Brunt e.v.a.

Ecstasy: feiten en fabels

Trimbos, 10 juni 2015

2

Feiten en Fabels MDMA MDMAzelf zelfisis volkomen veilig

Veilig gebruik van XTC bestaat niet!

Begin altijd met een halfje, dan loop je geen risico.

PMMA is veel gevaarlijker dan MDMA.

Testen op feesten XTC doden voorkomt (dodelijke) ongelukken. bestaan niet



3

Onderwerpen in deze presentatie Is het gebruik van ecstasy toegenomen? Dosis-effect relaties van MDMA. Incidenten met XTC. Fatale incidenten met XTC (dodelijke afloop). • Waarom veroorzaakt MDMA (fatale) incidenten? • Conclusies. • • • •



4

Gebruik van ecstasy toegenomen?



5


Peilstationonderzoek scholieren Trimbos-instituut. Ecstasy: feiten en fabels


6




7

Gebruik van ecstasy toegenomen? Clubbers en ravers Amsterdam

Bron: Antenne, 2013. Nabben e.a., 2014. Ecstasy: feiten en fabels


8




9

Gebruik van ecstasy toegenomen? • (Nog) geen gegevens over toename van gebruik onder algemene bevolking. • Toename van gebruik onder uitgaanders. • Geen bewijs/gegevens voor ‘normalisering’ van gebruik onder algemene bevolking, wel onder bepaalde groepen uitgaanders. Ecstasy: feiten en fabels


10

Is er een dosis-effect-relatie voor MDMA?

The Dose Makes The Poison • “What is there that is not poison? All things are poison and nothing [is] without poison. Solely the dose determines that a thing is not a poison”

Philip Theophrastus Bombast von Hohenheim alias PARACELSUS (1493-1541) Ecstasy: feiten en fabels


11

MDMA: dosis-effect-relatie?

Minimale toxische dosis



12


1,7 mg.kg-1 10 ♂ ♂ en 3 ♀ ♀

Lichaamstemp.: 36.6  37,2C Lichaamstemp.: 36.6  37,2C Bloeddruk: 130/88  160/100 Bloeddruk: 130/88  160/100 1 persoon 131/85  240/145 1 persoon 131/85  240/145 Vollenweider et al., 1997.



13

MDMA: dosis-effect-relatie? • In ‘klinische’ studies tot 1 mg.kg-1 nauwelijks cardiovasculaire effecten. • Tot 1,9 mg.kg-1 nauwelijks verhoging lichaamstemperatuur. • Tabletten < 100 mg gewenste effecten nemen op dosis-afhankelijke manier toe, > 100 mg ‘ongewenste’ effecten nemen toe en > 180 mg overheersen de bijwerkingen de gewenste effecten (Brunt e.a., 2012).



14


Populatie van ecstasy-gebruikers is veel minder homogeen dan een selecte groep proefpersonen. . Ecstasy: feiten en fabels


15

MDMA: dosis-effect-relatie? • Data suggereren dat veel van de ernstige toxische effecten eerder idiosyncratisch zijn dan dosisgerelateerd. • Minimum ‘toxische’ dosis in de mens (mede daarom) moeilijk vast te stellen.



16




17

MDMA: toename van de dosis?

In de jaren negentig bevatte meer dan 90% van de bij het DIMS aangeleverde XTC-pillen minder dan 100mg MDMA. Bron: Uitgaan en veiligheid, 2003.

< 101 mg 101 – 150 mg >150 mg Ecstasy: feiten en fabels


18




19


2009

2015 Ecstasy: feiten en fabels


20

MDMA: toename van de dosis? • Sinds 2009 is er sprake van een enorme toename van het aantal XTCpillen met een hoge dosering MDMA. • Een hoge dosering MDMA verhoogt de kans op overdosering en dus op drugs gerelateerde gezondheidsincidenten.



21

Toename van incidenten met XTC?

XTC-pillen: MDMA > 160 mg Bron: MDI/EMS, 2015 Ecstasy: feiten en fabels


22

Toename van incidenten met XTC? • Gem. leeftijd 26 jaar (14 – 53). • 75% is man. • Merendeel van de ernstige XTCincidenten van de MDI is EHBO festivals. • Gemiddeld anderhalve XTC-pil. • Helft met alcohol en/of GHB. Ecstasy: feiten en fabels


23

Toename van incidenten met XTC? Gedurende de jaren negentig toename van XTC-gerelateerde gezondheidsverstoringen.

Onderzoek en preventiemaatregelen hebben gezorgd voor een teruggang in het eerste decennium van deze eeuw. 1999: Onderzoek bij algemene ziekenhuizen naar XTCincidenten. 60% vanuit de thuissituatie!



24

Toename fatale XTC-gerelateerde incidenten?



25

Toename fatale XTC-gerelateerde incidenten? • In Nederland is er geen registratie van drugsgerelateerde doden. • Berichten uit media, via DIMS/MDI/politie etc. • Gerechtelijk onderzoek bij NFI. Bij NFI sprake van onderrapportage, maar ook een kwestie van definitie. Gebruik van het woord ‘complicaties’ door leken doet vermoeden dat sprake is van gebrek aan kennis over de ‘werking’ van MDMA. Ecstasy: feiten en fabels


26

Toename aantal fatale XTCgerelateerde incidenten? • In 2015 in Nederland in ieder geval twee mensen overleden aan de gevolgen van ecstasy-gebruik. • Waarvan één vanuit een thuissituatie.



27

Toename aantal fatale XTCgerelateerde incidenten? • In Groot Brittannië is wel een registratie van drugs-gerelateerde doden.



28

Toename aantal fatale XTCgerelateerde incidenten?



29

Toename aantal fatale XTCgerelateerde incidenten? • In Nederland geen harde gegevens, maar wel diverse aanwijzingen. • Gegevens Engeland ondersteunen veronderstelling; ook in Engeland veel hooggedoseerde XTC-pillen.


Unity, 19 mei 2015

30

De kans om te overlijden aan XTC is misschien niet erg groot, maar niet het aantal dodelijke slachtoffers, maar de onvoorspelbaarheid ervan vormt het probleem.

31

XTC-incidenten en fatale incidenten door ‘vervuilde’ pillen? • In Nederland komen nauwelijks ‘vervuilde’ pillen op de gebruikersmark. • Niet uit te sluiten; en er zijn enkele voorbeelden van fatale incidenten bekend.

• In Engeland en Zweden b.v. wel meerdere fatale incidenten na ‘Superman-pil’ die hoge doseringen PMMA bevatte. Ecstasy: feiten en fabels

Unity, 19 mei 2015

32



33

Lichaam doorlopend bezig met bewaken en in evenwicht houden van: bloeddruk,ademhaling, hartritme, temperatuur, vochthuishouding, …..

34

Externe signalen en terugkoppeling



35

Externe signalen en terugkoppeling De neurotransmitters serotonine, noradrenaline en dopamine spelen bij het instandhouden van de verschillende evenwichten een cruciale rol.

MDMA beïnvloedt de hoeveelheid serotonine, dopamine en noradrenaline en verstoort daarmee de mechanismen die noodzakelijk zijn om te kunnen reageren op veranderingen in de omgeving . Ecstasy: feiten en fabels


36

Externe signalen en terugkoppeling

Het zijn niet de omgevingsfactoren die verantwoordelijk zijn voor de negatieve effecten van XTC, maar het is de MDMA die ervoor zorgt dat je niet meer adequaat op veranderingen in de omgeving kunt reageren.



37

Conclusies  Er is (nog altijd) sprake van een kloof tussen gezondheidswerkers (EHBO, SEH, IC) en gebruikers van XTC.  De preventiemaatregelen die bestaan waren effectief voor de situatie in de jaren negentig; maar de situatie op de XTC-markt is drastisch veranderd en dat vergt een andere aanpak.  De leemte in kennis die bij veel XTCgebruikers bestaat dient z.s.m. te worden weggewerkt.  We zullen de handen ineen moeten slaan want ieder XTC-incident is er één teveel. Ecstasy: feiten en fabels


38

Improving Mental Health by Sharing Knowledge

Dank voor uw aandacht.

Ecstasy: feiten en fabels

Recommend Documents