Eindproduct van de subregio werkgroepen. December 2013

Eindproduct van de subregio werkgroepen December 2013

Voorwoord

“Van Lauwerszee tot Dollard tou…… doar gruit, doar bluit ain wonderland”

De zorg in Noordoost-Groningen staat voor grote uitdagingen. Zo vertrekken in 2016 de ziekenhuizen uit Delfzijl en Winschoten naar een nieuwe locatie in Scheemda West. Maar ook het landelijk beleid heeft invloed op hoe we de zorg samen organiseren. De komende jaren krijgen we te maken met een aantal grote transities op het gebied van de ZvW, AWBZ en WMO. Dit in een regio die vergrijst en ontgroent. Het heeft gevolgen voor de organisatie van de zorg, sociale voorzieningen, scholen en de arbeidsmarkt. Menzis ziet deze ontwikkelingen als een kans om samen met zorgaanbieders, gemeenten en andere stakeholders de zorg in de regio anders in te richten. Samen kunnen we de effecten van het sluiten van de ziekenhuizen en de transities opvangen. Door nieuwe, verbeterde vormen van zorg te ontwikkelen die aansluiten bij de vraag en mogelijkheden van de regio. Zorg die hoogwaardig, klantgericht en kostenbewust is. Dichtbij waar dat kan, verder weg als het moet. Menzis voelt zich verantwoordelijk voor het beschikbaar houden van goede zorg voor de inwoners van Noordoost-Groningen. Daarom zetten we in op het versterken van de eerste lijn en het borgen van zorgvoorzieningen in die regio’s die verder weg komen te liggen van het ziekenhuis. De afgelopen drie maanden is in drie subregio’s uitgewerkt welke zorg buiten de muren van het ziekenhuis georganiseerd kan worden. In deze publicatie leest u de uitkomsten. U krijgt een overzicht van het type zorg dat buiten de muren te organiseren is en welke voorzieningen daarvoor nodig zijn. Het is nu aan u om de zorg ook daadwerkelijk anders in te richten. Wij vragen u met concrete voorstellen te komen op basis van de gegevens in deze publicatie. Voor de lopende initiatieven, maar ook voor nieuwe ontwerpen. We kijken er naar uit om samen met u de zorg voor de inwoners van Noordoost-Groningen toekomstbestendig te maken. Op naar NOG Beter! Ria Stegehuis Directeur Zorg

2

Dankwoord aan deelnemers

Wij zijn de deelnemers van de werkgroepen zeer dankbaar voor de tijd en energie die is gestoken in het vormgeven van dit eindproduct. Naam

Organisatie(s)

Naam

Organisatie(s)

Ab Loualidi

OZG

Jitske Dalstra

Gemeente Veendam

Andries Kroese

Zorgbelang

Jolanda Fritsma

Zorgbelang

Anja de Groot

Meander

Klaas Steenhuis

Gemeente Veendam

Anja Drent

DDG

Anke Roenhorst

Refaja Ziekenhuiz

Koos Veen

GHC; Huisartsenpraktijk Veen/Veen-de Vries

Anoek van Hemert

Zorggroep Groningen

Marianne Nijhout

Oosterlengte

Anton Savenije

Huisartsenpraktijk Oud Pekela

Meindert Bolt

Oosterlengte

Bard Boon

Gemeente Oldambt

Nel Hulshoff

TSN Thuiszorg

Bastian Roerig

OZG

Nicole de Groot

OZG

Christoph Sagowski

OZG

Friso Zandberg

OZG

Raju Peters

LHV-Huisartsenkring; Huisartsenpraktijk Scheemda

Gerda de Korte

Buurtzorg

Roelof Bodewes

OZG

Gert Jan ter Braak

Arts en Zorg

Ronald Meijer

OZG

Hanneke Abbring

Julsinghatehuis

Sander Jonges

Huisartsengroepspraktijk Hommesplein

Hendrik Hemminga

Oosterlengte

Sandra ter Veen

Zorgbelang

Henk Supheert

DDG

Sita de Vries

TSN Thuiszorg

Henk Veentjer

Huisartsenpraktijk H. Veentjer

Susan Beck

Julsinghatehuis

Herman Potthoff

OZG

Sytse Zuidema

De Hoven; UMCG

Ine Scholten

DDG

Thea van der Veen

Gemeente Delfzijl

Ingrid Dingelhoff

Buurtzorg

Tiny Dijkstra

Buurtzorg

Ingrid Gerrits

Huisartsenpraktijk Woldendorp

3

Inhoudsopgave Pagina 1. Inleiding

5

2. Huidige situatie

7

a) Overzicht transities

8

b) Voorzieningen in Noordoost-Groningen

9

c) Gebruik ziekenhuiszorg

13

d) Demografie

15

3. Ziekenhuiszorg

18

a) Diabetes

21

b) COPD/Astma

35

c) Hart- en vaatziekten

49

d) Oncologie

62

e) Algemene dermatologie

77

f)

85

Slechthorendheid

g) Ouderenzorg

94

4. Eerstelijnsdiagnostiek

106

5. Spoedeisende zorg in de ANW-uren

119

6. Algemene randvoorwaarden

129

4

1. Inleiding

Het NOG Beter traject richt zich op het toegankelijk of (dichtbij) beschikbaar houden van zorg voor inwoners in Noordoost-Groningen Aanleiding In 2012 is duidelijk geworden dat de Ommelander Ziekenhuis Groep (OZG) per 1 januari 2016 de twee locaties in Delfzijl en Winschoten sluit. In Scheemda West wordt een nieuwe locatie gebouwd. Dit betekent dat een deel van de inwoners in Noordoost-Groningen vanaf 2016 verder moet reizen om ziekenhuiszorg te ontvangen. Doel Menzis Het traject NOG Beter heeft als doel om kwalitatief hoogwaardige zorg voor de inwoners van Noordoost-Groningen toegankelijk en dichtbij beschikbaar te houden, ook na het vertrek van de ziekenhuizen uit Winschoten en Delfzijl. Binnen NOG Beter hebben we eerst onderzocht óf en hoe zorg die nu binnen ziekenhuismuren wordt geleverd op een andere manier kan worden ingericht. Zodanig dat inwoners de zorg dichtbij huis kunnen ontvangen en alleen als het moet naar het nieuwe ziekenhuis in Scheemda West of een ander verder gelegen ziekenhuis hoeven te reizen. NOG Beter richt zich daarmee in eerste instantie specifiek op de zorg en de inwoners die worden beïnvloed door het vertrek van de OZG uit Winschoten en Delfzijl. Aanpak Er is gekozen voor een regionale aanpak. In overleg met betrokken wethouders is de regio Noordoost-Groningen opgedeeld in drie subregio’s: (1) de DEAL regio (Delfzijl, Eemsmond, Appingedam en Loppersum), (2) gemeente Oldambt en (3) de MVP regio (Menterwolde, Veendam en Pekela). De figuur op de volgende pagina laat de precieze indeling van de drie subregio’s zien. Per regio is een werkgroep samengesteld met vertegenwoordigers van medisch specialisten, huisartsen, verpleging- en verzorging, specialisten ouderengeneeskunde, acute zorg, Zorgbelang Groningen en de gemeenten. De werkgroepen zijn in oktober en november 2013 zes keer bijeen gekomen. Elke werkgroep heeft een zogenoemde blauwdruk gemaakt van zorg op drie gebieden: (1) ziekenhuiszorg, (2) eerstelijns diagnostiek en (3) spoedeisende zorg in de ANW-uren*. De blauwdrukken van de werkgroepen zijn samengevoegd tot één blauwdruk voor de regio Noordoost-Groningen. In de blauwdruk wordt beschreven wat er functioneel nodig is om de desbetreffende zorg in de regio buiten de muren van een ziekenhuis te leveren, er is niet geredeneerd vanuit het (bestaande of toekomstige) aanbod. De blauwdruk bevat de nieuwe inkoopcriteria van Menzis en biedt input voor het verdere traject NOGBeter. 2014 staat in het teken van het ontwikkelen en inrichten van nieuwe vormen van zorg door zorgaanbieders. Eind 2015 moet een toekomstbestendig zorglandschap gerealiseerd zijn.

* Spoedeisende zorg in de ANW-uren is alleen in de DEAL regio besproken

5

1. Inleiding

De regio Noordoost-Groningen is opgedeeld in drie subregio’s

Regio DEAL -

Dynamiek regio DEAL Locatie Delfzijl verdwijnt Grote impact OZG op regio Nieuwe locatie stuk verder weg Focus op opvangen zorgaanbod

Regio Oldambt Dynamiek regio Oldambt - Locatie Winschoten verplaatst naar Scheemda - Beperkte impact OZG op regio - Nieuwe locatie iets verder weg - Focus op substitutie showcase

Regio MVP

-

Dynamiek regio MVP Geen ziekenhuislocatie in regio Beperkte impact OZG op regio Nieuwe locatie iets dichterbij Focus op substitutie showcase

6

2. HUIDIGE SITUATIE

7

2A. Overzicht transities

De komende jaren gaat er veel veranderen in de zorg. Wij hebben de voorgenomen transities die van grote invloed zijn op de regio’s van NOG Beter voor u op een rij gezet: 1.

Extramuralisering Met als gevolg verdwijnen voorziening kortdurende opname Decentralisatie – Jeugdzorg – Begeleiding – Extra korting op huishoudelijke hulp – Ontwikkeling sociale teams Persoonlijke Verzorging en Verpleging naar Zorgverzekeringswet Komst Basis GGZ Nieuwe huisartsenfinanciering Realiseren ‘nieuw concept’ OZG –

2.

3. 4. 5. 6.

Deze ontwikkelingen maken dat er niet één recept is voor de inrichting van de zorg en dat continu rekening moet worden gehouden met de ontwikkelingen om ons heen.

8

2B. Voorzieningen in Noordoost-Groningen

Binnen elke subregio is een vorm van ziekenhuiszorg beschikbaar De beschikbare voorzieningen in de huidige situatie zijn in kaart gebracht voor de ziekenhuizen, spoedeisende zorg, AWBZ zorg en eerstelijnsdiagnostiek. Hierna volgt voor ieder van de groepen een kaart van de regio waarin is aangegeven of en waar patiënten terecht kunnen voor de desbetreffende zorgverlener(s). Het beeld is gemaakt op basis van informatie uit 2013. Ziekenhuizen in Noordoost-Groningen

SEH/HAP in Noordoost-Groningen DEAL

= ziekenhuis

= HAP

= buitenpoli

= SEH

Oldambt MV(P)*

Bron: Menzis en openbare bronnen


* In deze overzichten is de gemeente Pekela niet groen ingekleurd op de kaart voor Regio MVP. 9


Er is een hoge spreiding van AWBZ locaties en laboratorium locaties in alle drie de subregio’s

AWBZ instellingen in Noordoost-Groningen

Laboratoriumlocaties in Noordoost-Groningen

= lab loc. = AWBZ loc.

= spreekuur loc.

DEAL Oldambt MV(P)*



* In deze overzichten is de gemeente Pekela niet groen ingekleurd op de kaart voor Regio MVP 10


De gemiddelde leeftijd van huisartsen is in elke regio hoger dan 50 jaar

Aantal huisartsen per leeftijdscategorie per regio 9 8

Aantal huisartsen

7 6 5

Regio

Aantal huisartsen

Gemiddelde leeftijd

4

DEAL

39

52

3

Oldambt

19

51

MVP

33

50

2 1 0 tot 35

35-39

40-44 DEAL

Bron: Informatie via Menzis

45-49

50-54

Oldambt

55-59

60-64

65+

MVP Bron: Informatie via Menzis

11


De komende jaren wijzigen de voorzieningen in de regio. Zo verhuizen de OZG locaties naar Scheemda West, en is er sprake van vergrijzing onder de huisartsen. Met betrekking tot het zorgaanbod is een aantal ontwikkelingen van invloed op de toekomstige zorgcapaciteiten in Noordoost-Groningen. Ziekenhuizen en spoedeisende hulp Het aantal ziekenhuislocaties neemt af. De OZG locaties in Delfzijl en Winschoten gaan per 1 januari 2016 dicht en er komt een nieuwe locatie in Scheemda West voor in de plaats. De spoedeisende hulp (SEH) van beide locaties verhuist mee. Huisartsenpost Op dit moment zijn de huisartsenposten (HAP) in Delfzijl en Winschoten gekoppeld aan de SEH’s van beide OZG locaties. Het is nog niet duidelijk wat de precieze locatie gaat worden van de HAP’s na de verhuizing van de OZG naar Scheemda West. Hierover vinden nog gesprekken plaats tussen Menzis, de OZG en de Doktersdienst Groningen (DDG). Huisartsen In de regio Noordoost-Groningen zijn nog relatief (in verhouding tot landelijke gegevens) veel solopraktijken en apotheekhoudende huisartsen actief. Daarnaast is sprake van vergrijzing onder de huisartsen en blijkt het moeilijk opvolging te vinden voor de zorgaanbieders die met pensioen gaan. De opvolgingsproblematiek onder de huisartsen valt buiten de scope van dit traject dat zich richt op het samenstellen van functionele blauwdrukken voor geselecteerde patiëntengroepen. Echter, in de realisatie van de blauwdruk moet rekening worden gehouden met de beschikbaarheid van huisartsen. AWBZ AWBZ instellingen in de regio krijgen de komende tijd te maken met de transities naar de Wmo/Zvw en het scheiden van wonen en zorg. Deze ontwikkelingen kunnen invloed hebben op het toekomstige aantal en type locaties waar en door wie de resterende AWBZ-zorg wordt geleverd.

12

2C. Gebruik ziekenhuiszorg in regio DEAL

68% van de inwoners in de regio DEAL gaat voor ziekenhuiszorg naar de OZG. Dit percentage verschilt per gemeente binnen de regio. Patiëntenstromen regio DEAL (2011) Overig 3%

Refaja 0%

UMCG 19% Martini 10% OZG 68%

Appingedam UMCG Refaja

Eemsmond

Overig

Martini

Overig

UMCG OZG Refaja

Martini

Delfzijl UMCG Refaja

OZG

Loppersum

Overig

Overig

Martini

UMCG OZG

Refaja

OZG Martini

Bron: Menzis declaratiegegevens 2011

NB: Uit andere bronnen blijkt dat gemiddeld 11% van de ziekenhuiszorg academisch van aard is (Menzis cijfers).

13

2C. Gebruik ziekenhuiszorg in regio’s Oldambt en MVP

74% van de inwoners in de regio Oldambt gaat voor ziekenhuiszorg naar de OZG. In de regio MVP is dit 35%. Patiëntenstromen regio Oldambt (2011)

Patiëntenstromen regio MVP (2011) Overig 5%

Overig 3%

Refaja 4%

UMCG 14%

UMCG 18%

OZG 35%

Martini 5% Refaja 32%

OZG 74%

Menterwolde

Pekela

Veendam Overig

Overig

UMCG

Martini 10%

OZG

UMCG

Overig UMCG

OZG

Refaja

OZG Martini

Refaja

Refaja Martini

Martini


NB: Uit andere bronnen blijkt dat gemiddeld 11% van de ziekenhuiszorg academisch van aard is (Menzis cijfers).

14

2D. Demografie in regio DEAL

Tot 2020 neemt de bevolking 6,1% af en neemt de gemiddelde leeftijd met ruim 2 jaar toe. Leeftijdsopbouw regio DEAL

•

Het totaal aantal inwoners in 2011 is ruim 65.000. Tot 2020 daalt dit aantal met 6,1% naar 61.000.

•

De gemiddelde leeftijd in 2011 is 42,4. Dit zal oplopen tot 44,8 in 2020.

•

De man/vrouw verhouding blijft tot 2020 ongeveer gelijk.

Aantal inwoners

6.000 5.000 4.000 3.000

2011

2.000

2020

1.000 0

0

10 20 30 40 50 60 70 80 90 Leeftijd

Aantal inwoners regio DEAL 70.000 Aantal inwoners

60.000 50.000

32.561

30.800

40.000

vrouwen

30.000 20.000

mannen 32.816

30.600

2011

2020

10.000 0


15

2D. Demografie in regio Oldambt

Tot 2020 de bevolking 2,9% af en neemt de gemiddelde leeftijd met ruim 1 jaar toe

Leeftijdsopbouw regio Oldambt

Aantal inwoners

3.500

•

Het totaal aantal inwoners in 2011 is 39.000. Tot 2020 daalt dit aantal met 2,9% naar 38.000.

•


•

De man/vrouw verhouding blijft tot 2020 ongeveer gelijk.

3.000 2.500 2.000 1.500

2011

1.000

2020

500 0

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Leeftijd

Aantal inwoners regio Oldambt 45.000

Aantal inwoners

40.000 35.000 30.000

19.892

19.100

25.000

vrouwen

20.000

mannen

15.000 10.000

19.447

19.100

2011

2020

5.000 0


16

2D. Demografie in regio MVP

Tot 2020 de bevolking 3,5% af en neemt de gemiddelde leeftijd met bijna 3 jaar toe

Leeftijdsopbouw regio MVP

Aantal inwoners

3.500

•

Het totaal aantal inwoners in 2011 is 53.000. Tot 2020 daalt dit aantal met 3,5% naar 51.400.

•


3.000 2.500 2.000 1.500

2011

1.000

2020

500 0

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Leeftijd

Aantal inwoners regio MVP 60.000

Aantal inwoners

50.000 40.000

26.582

25.300 vrouwen

30.000

mannen

20.000 10.000

26.669

26.100

2011

2020

0


17

3. ZIEKENHUISZORG 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Methodiek en uitleg rapportage Top 10 niet ziekenhuisgebonden groepen Diabetes COPD/Astma Hart- en vaatziekten Oncologie Algemene dermatologie Slechthorendheid Ouderenzorg

18

3. Ziekenhuiszorg Methodiek bepalen diagnosegroepen binnen de ziekenhuiszorg Uit de Menzis declaratiegegevens over 2011 is een selectie gemaakt van DBC’s die niet per definitie ziekenhuisgebonden zijn. De indeling van DBC’s naar de categorieën ‘wel’ of ‘niet’ ziekenhuisgebonden is opgesteld in overleg met een adviserend geneeskundige van Menzis. Bij de indeling is uitgegaan van een zeer ruime interpretatie van ‘niet ziekenhuisgebonden zorg’. Met andere woorden: alleen die zorg die overduidelijk de infrastructuur van het ziekenhuis nodig heeft, is niet meegenomen in de analyses. Uit de lijst met ‘niet per definitie ziekenhuisgebonden’ DBC’s is vervolgens een selectie gemaakt van de meest voorkomende diagnosegroepen. Deze selectie is gemaakt op basis van het aantal keer dat een DBC voorkomt. In veel gevallen komt het aantal DBC’s en het aantal patiënten zo goed als overeen. De uiteindelijke selectie van veelvoorkomende, niet per definitie ziekenhuisgebonden, diagnosegroepen is: diabetes, COPD/astma, hart- en vaatziekten, oncologie, algemene dermatologie en slechthorendheid. Daarnaast is in een aparte analyse ook gekeken naar de klinische en poliklinische zorg die door ‘ouderen’ (75 jaar en ouder) wordt gebruikt in het ziekenhuis. Methodiek werkgroepen en uitwerken resultaten Per regio is elk van bovengenoemde diagnosegroepen besproken. Voor iedere diagnosegroep hebben de werkgroepen allereerst onderzocht of binnen de diagnosegroep nog een onderscheid te maken valt naar subgroepen. Vervolgens is per subgroep besloten of de mogelijkheid bestaat om deze (nu) ziekenhuiszorg op een andere manier buiten ziekenhuismuren te organiseren. Indien deze mogelijkheid bestaat, is er verder nagedacht over wat aan deskundigheid, apparatuur, middelen en locatie-eisen nodig is om dit te bereiken. Elke diagnosediscussie is afgesloten met een brainstorm over hoe de zorg voor deze diagnosegroep in de volle breedte beter te organiseren is binnen Noordoost-Groningen. Met andere woorden: wat is er voor nodig om het echt NOG Beter te maken? De resultaten van de werkgroepen zijn uitgewerkt in een tweetal overzichten: (1) een specificatie tabel met de beschreven functionaliteiten en (2) een tabel met de brainstorm ideeën. Na afloop van vijf werkgroepen zijn de afzonderlijke resultaten per diagnosegroep uit de drie regio’s samengevoegd tot één specificatie tabel en één brainstorm tabel. Deze zijn besproken tijdens een zesde werkgroep, waarbij de deelnemers uit de drie regiowerkgroepen gezamenlijk bijeen zijn gekomen. Uitleg rapportage In de komende hoofdstukken wordt elk van de diagnosegroepen en de doelgroep ouderen afzonderlijk toegelicht. Per hoofdstuk is eerst beschreven wat mogelijke indicatoren zijn om de kwaliteit, kosten en bereikbaarheid in kaart te brengen. Vervolgens is omschreven naar welke subgroepen is gekeken en wat de bijbehorende aantallen zijn. Daarna zijn de resultaten van de werkgroepen toegevoegd en is een inschatting van de totaal benodigde zorgactiviteiten gemaakt. Ten slotte is een overzicht van de reeds beschikbare voorzieningen in de regio toegevoegd. 19

3. Ziekenhuiszorg Aantal DBC’s in 2011 per diagnose voor de grootste groepen binnen de ziekenhuiszorg die niet per definitie ziekenhuisgebonden zijn De volgende diagnosegroepen vormen het uitgangspunt voor de discussies in de werkgroepen, gezien de omvang en mogelijkheid tot herinrichting.

Regio DEAL Diagnose

Regio Oldambt

Regio MVP

2011 totaal

2020 totaal

2011 totaal

2020 totaal

2011 totaal

2020 totaal

1

Diabetes

3.152

3.313

1.252

1.296

1.795

1.980

2

Dermatologie

1.471

1.576

1.318

1.412

1.480

1.718

3

Astma

1.547

1.446

707

697

744

723

4

Oncologie

848

953

570

652

729

864

5

COPD

867

950

357

403

563

682

6

Angina pectoris

541

587

462

513

502

584

7

Hypertensie

820

855

289

309

413

468

8

Boezemfibrilleren

773

876

335

377

448

543

9

Hartfalen

594

663

428

477

461

569

Slechthorendheid

609

657

382

403

471

535

10

Bron: Menzis declaratiegegevens 2011, gecorrigeerd voor marktaandeel. Extrapolaties op basis van CBS gegevens.

20

3A. DIABETES 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Overzicht relevante indicatoren Overzicht ‘niet ziekenhuisgebonden zorg’ Aantallen DBC’s per diagnose Samenvatting resultaten werkgroepen NOG Beter Specificatietabel Brainstorm resultaten Overzicht relevante activiteiten per diagnose Overzicht relevante voorzieningen per regio

21

3A. Diabetes in Noordoost-Groningen

Indicatoren kosten en kwaliteit

De volgende indicatoren zijn afkomstig van Vektis en kunnen gebruikt worden om de kwaliteit en kosten van de zorg voor diabetes in kaart te brengen. Het is niet uitgesloten dat andere indicatoren worden toegevoegd aan onderstaande lijst. 1) Percentage verzekerden met diabetes type II t.o.v. totaal aantal verzekerden per regio 2) Percentage verzekerden met diabetes type II onder behandeling in de tweede lijn per regio 3) Totale regionale complicatiescore bij volwassenen met diabetes type II a) Percentage retinopathie bij volwassenen met diabetes type II per regio b) Percentage verzekerden met diabetes type II en diabetische voet per regio c) Percentage volwassenen met diabetes type II en PAOD per regio 4) Percentage verzekerden met diabetes type II met klinische opname per regio 5) Gemiddelde totale zorgkosten per verzekerde met diabetes type II per regio 6) Totale diabetesgerelateerde zorgkosten per regio

22


Overzicht diabetes zorg die niet per definitie ziekenhuisgebonden is

Onderstaande tabel geeft alle geïncludeerde specialismen en DBC’s binnen de desbetreffende diagnose weer. Deze tabel vormt de basis voor de werkgroep discussies. Diagnose

Specialisme

DBC diagnose omschrijving

Diabetes: diabetisch voet conservatief

CHIRURGIE

diabetische voet(diabetes nno)


ORTHOPEDIE

Diabetische voet

Diabetes: initieel, complicaties

INWENDIGE GENEESKUNDE

DM met secundaire complicaties

Diabetes: initieel, geen complicaties

GASTRO-ENTEROLOGIE

diabetes mellitus



DM znd secundaire complicaties

Diabetes: initieel, pomptherapie


DM chronisch pomptherapie

Diabetes: oogcontrole

OOGHEELKUNDE

geen DRP


OOGHEELKUNDE

NPDRP


OOGHEELKUNDE

overige pathologie DRP


OOGHEELKUNDE

PDRP


OOGHEELKUNDE

preprolif. DRP

Diabetes: oogcontrole | verrichting

OOGHEELKUNDE

NPDRP


OOGHEELKUNDE

PDRP


OOGHEELKUNDE

preprolif. DRP

Diabetes: vervolg met complicaties


DM met secundaire complicaties

Diabetes: vervolg met pomptherapie


DM chronisch pomptherapie

Diabetes: vervolg zonder complicaties


DM znd secundaire complicaties

Diabetes: zwangerschap


zwangerschapsdiabetes

23


Aantal DBC's per type behandeling onder de diagnose diabetes van inwoners uit de drie regio’s die niet ziekenhuisgebonden zijn in 2011 en 2020

Regio DEAL Omschrijving diagnose

Omschrijving behandeling


2020 totaal

2011 totaal

2020 totaal

2011 totaal

2020 totaal

0

0

0

0

1

1

Conservatief poliklinisch

10

13

13

13

1

1

Enkelv polikl conserv

10

10

7

6

3

3

beh nno/niet verbijz dag

10

10

1

2

9

10

beh nno/niet verbijz polikl

97

98

90

86

104

107

2

2

0

0

3

2

74

73

24

23

65

69

enkelvoudig poliklinisch

1

2

0

0

0

0


0

0

8

7

5

5

beh nno/niet verbijz dag Diabetes: initieel, geen complicaties Diabetes: initieel, pomptherapie

Regio MVP

2011 totaal

Conservatief dagopname(n) Diabetes: diabetisch voet conservatief

Regio Oldambt



24


Aantal DBC's per type behandeling onder de diagnose diabetes van inwoners uit de drie regio’s die niet ziekenhuisgebonden zijn in 2011 en 2020 (vervolg) Regio DEAL Omschrijving diagnose




Regio Oldambt

Regio MVP

2011 totaal

2020 totaal

2011 totaal

2020 totaal

2011 totaal

2020 totaal

1.931

2.060

513

536

793

905


3

3

3

3

4

5

Enkelv polikl met verr

1

2

3

3

0

0

verrichtingen dag

2

2

4

4

8

6

verrichtingen polikl

29

31

45

45

33

36

beh nno/niet verbijz dag

16

16

26

27

9

12

793

827

435

466

565

629

0

0

2

2

2

1

36

35

44

40

62

57

2

2

0

0

0

0


116

113

26

27

113

118


18

15

6

6

15

13

conservatief polikl

Diabetes: vervolg met complicaties beh nno/niet verbijz polikl Diabetes: vervolg met pomptherapie

Diabetes: vervolg zonder complicaties Diabetes: zwangerschap

beh nno/niet verbijz dag beh nno/niet verbijz polikl beh nno/niet verbijz dag


25


Samenvatting resultaten specificatietabel zoals opgesteld door de werkgroepen

•

Volgens de werkgroepen is de volgende zorg buiten de muren van het ziekenhuis te organiseren: de poliklinische en dagbehandeling contacten met patiënten met diabetes (zowel type I als type II) die nu bij de afdelingen interne geneeskunde, oogheelkunde en chirurgie worden uitgevoerd. Klinische contacten met patiënten met diabetes (bijvoorbeeld voor het instellen van patiënten met diabetes type I) dienen binnen ziekenhuismuren plaats te vinden en komen derhalve niet voor in de overzichten.

•

Voor de volgende groepen is aangegeven dat het hoofdbehandelaarschap bij de specialist dient te blijven. De zorg kan echter nog wel buiten ziekenhuismuren worden georganiseerd: (1) patiënten die door middel van pomptherapie worden behandeld, (2) kinderen met diabetes, (3) vrouwen met zwangerschapsdiabetes (tijdens de zwangerschap) en (4) patiënten met diabetische voet met chronische ontstekingen.

•

•

–

In alle gevallen is fysiek contact met de desbetreffende specialist noodzakelijk evenals contact met een gespecialiseerd diabetesverpleegkundige.

–

Qua faciliteiten is het belangrijk dat er spreekkamer faciliteiten zijn evenals goede toegang tot het laboratorium.

Voor de volgende groepen is aangegeven dat de huisarts het hoofdbehandelaarschap kan invullen met de specialist op afstand ter consultatie: (1) patiënten met diabetes type II zonder complicaties, (2) patiënten ouder dan 24 jaar met diabetes type I die stabiel zijn, (3) vrouwen met zwangerschapsdiabetes (na de zwangerschap) en (4) patiënten met genezen diabetische voet. –

In alle gevallen is het belangrijk dat er binnen de huisartsenpraktijk een praktijkondersteuner (POH) diabetes aanwezig is voor het uitvoeren van controles en het bespreken van de behandelplannen met de patiënt.

–

Qua faciliteiten is het belangrijk dat er spreekkamer faciliteiten zijn evenals goede toegang tot het laboratorium en een mogelijkheid tot directe consultatie met de medisch specialist.

De werkgroepen geven aan dat de poliklinische oogscreening van diabetes patiënten buiten de muren van het ziekenhuis georganiseerd kan worden. De afname van diagnostiek kan op een buitenlocatie door middel van het maken van een fundusfoto. De beoordeling van de foto kan op afstand worden verricht door de oogarts of door een grader (geaccrediteerde medewerker onder supervisie van de oogarts) door middel van de verlengde arm constructie.

26


Resultaten specificatietabel zoals opgesteld door de werkgroepen Deskundigheid

Patiëntengroep

Type

Betrokken

Om welke groep gaat Welk type deskundigheid m oet hierbij Op welke m anier is deze betrokken? het? betrokken worden?

Laborant die deskundig genoeg is om te Fundusfoto maken beoordelen of de foto goed genoeg is

1

2

3

4

5

6

Diabetes poliklinisch traject voor oogcontrole Oogheelkunde

POH diabetes

Diabetes Patiënten met diabetes type I die stabiel zijn en >24 jaar

Apparatuur/ middelen Nodig? Zo ja, welk soort?

Locatie Aan welke eisen m oet de fysieke locatie v oldoen?

Fysiek

Oogarts

Behandeling bij complicaties bij DRP

Fysiek

Hoofdbehandelaar

Fysiek

Consulten

Fysiek

Op afstand

1. Fundusfotoapparatuur 2. Toegang tot laboratorium

Spreekkamer die donker gemaakt kan worden

Toegang tot laboratorium

Spreekkamer


Spreekkamer


Spreekkamer

Huisarts

Voorschrijven medicatie en beoordelen diagnostiek bij vragen POH'er

Op afstand

Internist

Ter consultatie

Op afstand

POH diabetes

Ziet patiënt en voert controle uit

Fysiek

Huisarts


Op afstand

Internist

Ter consultatie

Op afstand

POH diabetes


Fysiek

Hoofdbehandelaar

Fysiek


Spreekkamer

Hoofdbehandelaar

Fysiek


Spreekkamer


Spreekkamer

Internist/gynaecoloog

Processen/informatie Is er nog m eer nodig? Protocollen, m edicatie op locatie etc?

Fysiek

Fundusfoto beoordelen

Diabetes Kinderen met diabetes Kinderarts/Internist type 1 (t/m 24 jaar) Diabetes Vrouwen met zwangerschapsdiabetes (tijdens de zwangerschap)

Hoe wordt deze deskundigheid betrokken?

Oogarts of 'grader' met verlengde-arm constructie

Diabetes Internist Patiënten met diabetes type I of II met complicaties Diabetesverpleegkundige en/of met pomptherapie

Diabetes Patiënten met diabetes type II zonder complicaties

Aanvragen en terugkoppelen resultaten fundusfoto

Setting

Goede voorlichting aan patienten. (Patiënten kunnen vanwege de oogdruppels niet zelf auto rijden na de afspraak.)

Voorschrijven medicatie en

Bron: Input uit subregionale werkgroepen NOG beoordelen Beter diagnostiek bij vragen Huisarts 7

Diabetes Vrouwen met zwangerschapsdiabetes (na de zwangerschap)

Op afstand

POH'er Internist

Ter consultatie

Op afstand

27


Resultaten specificatietabel zoals opgesteld door de werkgroepen (vervolg) Deskundigheid

Patiëntengroep

Type

Betrokken

Om welke groep gaat Welk type deskundigheid m oet hierbij Op welke m anier is deze betrokken? het? betrokken worden?

6

Diabetes Vrouwen met zwangerschapsdiabetes (tijdens de zwangerschap)

7

Diabetes Vrouwen met zwangerschapsdiabetes (na de zwangerschap)

8

9


Internist/gynaecoloog

Hoofdbehandelaar

Huisarts


Op afstand

Internist

Ter consultatie

Op afstand

POH diabetes


Fysiek

Wondverzorging

Fysiek

Onderzoek en controle

Fysiek

Diabetes Vaatchirurgisch gespecialiseerd Patiënten met een verpleegkundige/podotherapeut symptomatische diabetische voet met Vaatchirurg chronische wonden Diabetes Patiënten met een symptomatische diabetische voet na genezing van de interventie of die geen operatie nodig hebben

Setting

Fysiek

Huisarts


Op afstand

Internist of vaatchirurg

Ter consultatie

Op afstand

POH diabetes



Locatie Aan welke eisen m oet de fysieke locatie voldoen?


Spreekkamer


Spreekkamer


Spreekkamer


Spreekkamer


Fysiek

Bron: Input uit subregionale werkgroepen NOG Beter

28


Brainstorm resultaten zoals opgesteld door de werkgroepen Processtap Preventie

Verwijzing

Brainstorm punten werkgroepen 1) 2) 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9)

Diagnose

1) 2) 3) 4)

Rol Menzis*

Begeleiding op maat (bijv. inzet coaching door bijv. psycholoog) om mensen te helpen met het naleven van ‘de leefregels’ zoals stoppen met roken en medicatietrouw. Stoppen-met-Roken (SMR) programma’s beschikbaar maken voor patiënten met diabetes.

1) 2)

– –

Aan patiënten inzichtelijk maken of huisarts wel/niet deelneemt aan ketenzorg. Transmurale samenwerking verbeteren, met name de overdracht. Uitrol digitale/elektronische verwijzingen door huisartsen. Kwaliteit van verwijzing verhogen. Feedback op terugverwijzing verbeteren. Eén medicatie-dossier. Uniform voorschrijfbeleid. Afspraken maken over verwijzing binnen de eerste lijn naar een gespecialiseerde huisarts, of het niveau van de huisartsen meer gelijk trekken d.m.v. scholing. De kwaliteit van de geleverde diabeteszorg in de eerste lijn inzichtelijk maken voor zowel de patiënt als de medisch specialist.

1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9)

M M M – – – – – M

Voetcontrole door verpleegkundige laten uitvoeren. Fundusfotografie: uitvoering en beoordeling meer uniform regelen in de regio. Op dit moment is deze vorm van diagnostiek erg versnipperd aanwezig. Teleconsultatie tussen huisarts en internist (bijvoorbeeld meekijkconsult door internist). Bloedonderzoek in de huisartspraktijk of zelfs bij patiënt thuis doen.

1) 2) 3) 4)

– – – –

* Als Menzis een trekkersrol voor zichzelf ziet, is in deze kolom een ‘M’ toegevoegd Bron: Input uit subregionale werkgroepen NOG Beter

29


Brainstorm resultaten zoals opgesteld door de werkgroepen (vervolg) Processtap

Brainstorm punten werkgroepen 1) 2)

Groepsconsulten organiseren (bijvoorbeeld in de huisartspraktijk). Taakafbakening tussen zorgaanbieders in de oogzorg - inclusief opticien - verbeteren (wie doet wat?). Transmurale afspraken maken (naar voorbeeld van CVA-cockpit) voor doelgroep geriatrische revalidatie met diabetes . Beschikbaarheid van insuline in de ANW-uren bij de DDG (voor bijspuiten). Patiënt ontvangt de uitslagen van de diagnostiek digitaal i.p.v. tijdens een consult bij de POH, indien de patiënt geen vragen heeft en de uitslagen geen bijzonderheden laten zien. Terugbrengen van het aantal controlemomenten bij de POH. Succesfactoren/ideeën uit model Zwolle gebruiken. ‘Praten over gezondheid’ brengt via kwalitatief onderzoek in beeld wat het betekent om diabetes te hebben zie www.pratenovergezondheid.nl. Mogelijkheden voor inzet van de kaderarts diabetes bekijken (en hoe deze zich verhoudt tot de huisarts/internist).

1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9)

– – – – M – – – –

1) 2)

Kwaliteitsverschil tussen opticiens onderling aanpakken. Triageregel (2-4-6) zoals deze nu door DDG wordt gebruikt ook laten toepassen door thuiszorg.

1) 2)

– –

1)

Gezamenlijke bij- en nascholing POH, diabetesverpleegkundige en wijkverpleegkundige ten behoeve van netwerkcontacten en gezamenlijk vergroten deskundigheid op het gebied van diabetes. Nuldelijn meer inzetten, zoals bij het project ‘Samen Oud’. Transmuraal budget / populatiegebonden bekostiging introduceren. Informatie voor patiënt beter laten aansluiten bij kennisniveau en belevingswereld van patiënt. Keteninformatiesysteem waar patiënten vragen kunnen stellen en informatie inzien. E-health toepassingen voor de patiënten met type-I diabetes (jonge patiënten) voor controle van waarden. Bekendheid van tweedelijnszorgaanbod (met name van buitenpoliklinieken) voor diabetes verbeteren bij alle huisartsen.

1) 2) 3) 4) 5) 6) 7)

– – – M – – M

3) Behandeling en Nazorg

4) 5) 6) 7) 8) 9)

(Palliatieve) nazorg

Overig

Rol Menzis*

2) 3) 4) 5) 6) 7)


30


Overzicht van relevante zorgactiviteiten per diagnose uitgesplitst naar regio

Om te komen tot de aantallen zorgactiviteiten per diagnose is gebruik gemaakt van landelijke DBC-profielen. Deze zijn vermenigvuldigd met het aantal DBC’s dat binnen elke regio voorkomt. Er is enkel gekeken naar niet-ziekenhuis gebonden DBC’s zoals aangegeven door de werkgroepen.

Omschrijving diagnose




Diabetes: initieel, pomptherapie

Regio

Dagbehandeling

Echografie

Fundusfotografie

Poliklinisch bezoek

Röntgen

2011

2020

2011

2020

2011

2020

2011

2020

2011

2020

DEAL

0

0

0

1

0

0

65

75

9

10

Oldambt

0

0

1

0

0

0

82

81

8

8

MVP

2

2

0

0

0

0

11

14

2

2

DEAL

14

15

9

10

0

0

354

359

12

12

2

2

7

7

0

0

289

277

10

10

MVP

13

14

10

10

0

0

371

382

13

13

DEAL

2

3

4

4

0

0

229

228

5

5

Oldambt

0

0

1

1

0

0

73

70

2

2

MVP

4

3

4

4

0

0

206

214

5

5

DEAL

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Oldambt

0

0

0

0

0

0

25

22

0

0

MVP

0

0

0

0

0

0

16

16

0

0

Oldambt

Bron: Menzis declaratiegegevens 2011 gecorrigeerd voor marktaandeel. DBC-Onderhoud: DBC-activiteitenprofielen 2011 (landelijke gemiddeld). Voor de extrapolatie naar de getallen van 2020 is gebruik gemaakt van CBS populatiegegevens.

31


Overzicht van relevante zorgactiviteiten per diagnose uitgesplitst naar regio (vervolg)




Diabetes: vervolg met complicaties

Diabetes: vervolg met pomptherapie

Regio

Dagbehandeling

Echografie

Fundusfotografie

Poliklinisch bezoek

Röntgen

2011

2020

2011

2020

2011

2020

2011

2020

2011

2020

DEAL

0

0

0

0

38

40

2.118

2.263

0

0

Oldambt

0

0

0

0

5

6

578

605

0

0

MVP

0

0

0

0

9

10

934

1.071

0

0

DEAL

2

3

0

0

1

1

100

111

0

0

Oldambt

5

5

0

0

2

2

157

156

0

0

MVP

8

6

0

0

2

2

129

132

0

0

DEAL

21

21

19

20

0

0

2.085

2.169

29

30

Oldambt

34

35

12

12

0

0

1.206

1.288

17

18

MVP

12

15

14

15

0

0

1.475

1.648

21

23

DEAL

0

0

0

0

0

0

102

98

0

0

Oldambt

2

2

0

0

0

0

130

120

0

0

MVP

2

1

0

0

0

0

181

165

0

0


32




Diabetes: vervolg zonder complicaties

Diabetes: zwangerschap

Regio

Dagbehandeling

Echografie

Fundusfotografie

Poliklinisch bezoek

Röntgen

2011

2020

2011

2020

2011

2020

2011

2020

2011

2020

DEAL

2

2

0

0

0

0

285

277

0

0

Oldambt

0

0

0

0

0

0

63

65

0

0

MVP

0

0

0

0

0

0

272

285

0

0

DEAL

0

0

0

0

0

0

67

56

0

0

Oldambt

0

0

0

0

0

0

24

22

0

0

MVP

0

0

0

0

0

0

57

49

0

0


33


Overzicht van relevante voorzieningen per regio Voorziening

Regio DEAL

Regio Oldambt

Regio MVP

Huisartsen

39

19

33

Huisartsen die zijn aangesloten op Diabetes Ketenzorg

27

15

21

6

1

6

13

8

7

Fundusfoto locaties (LabNoord; OZG)

3

2

2

Diabetesdienst locaties (LabNoord)

7

3

3

Ziekenhuislocatie met internist/diabetesverpleegkundige (OZG; Refaja)

1

1

2

Huisartsen die spleetlamponderzoek uitvoeren Prikposten (LabNoord)

Bron: Gegevens via Menzis en openbare informatie

34

3B. COPD/ASTMA 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.


35

3B. COPD/Astma in Noordoost-Groningen

Indicatoren kosten, kwaliteit en bereikbaarheid

De volgende indicatoren zijn afkomstig van Vektis en kunnen gebruikt worden om de kwaliteit en kosten van de zorg voor COPD/astma in kaart te brengen. Het is niet uitgesloten dat andere indicatoren worden toegevoegd aan onderstaande lijst. 1) % verzekerden met astma 2) %verzekerden met COPD 3) % verzekerden met een tweedelijns DBC astma gecorrigeerd voor patiëntkenmerken 4) % verzekerden met een tweedelijns DBC COPD gecorrigeerd voor patiëntkenmerken 5) % verzekerden met COPD/astma medicatie <35 jaar met reguliere tweedelijns COPD/astma behandeling 6) % verzekerden met COPD/astma medicatie >35 jaar met reguliere tweedelijns COPD/astma behandeling 7) % verzekerden met astma/ COPD medicatie met =1 exacerbatie (= opname en/of stootkuur) 8) % verzekerden met Astma/ COPD medicatie =1 infectie (opname voor pneumonie en/of antibioticakuur) 9) Gemiddelde totale Astma/ COPD gerelateerde zorgkosten

10)Gemiddelde totale zorgkosten per verzekerde met Astma/COPD medicatie

36


Overzicht COPD en astma zorg die niet per definitie ziekenhuisgebonden is


Specialisme


Astma: initieel

KINDERGENEESKUNDE

astma / BHR

Astma: initieel

LONGZIEKTEN

Astma

Astma: vervolg

KINDERGENEESKUNDE

astma / BHR

Astma: vervolg

LONGZIEKTEN

Astma

COPD: initieel

LONGZIEKTEN

COPD

COPD: klinisch palliatief

LONGZIEKTEN

COPD

COPD: revalidatie

LONGZIEKTEN

COPD

COPD: vervolg

LONGZIEKTEN

COPD

37


Aantal DBC's onder de diagnose COPD van inwoners uit de drie regio’s die niet ziekenhuisgebonden zijn in 2011 en 2020 Regio DEAL Omschrijving diagnose


enkelv polikl regulier COPD: initieel

Reguliere beh dag Reguliere beh polikl

COPD: revalidatie

(Perifere) rev multidis dag (Perifere) rev multidis polikl enkelv polikl regulier

COPD: vervolg


Regio Oldambt

Regio MVP

2011 totaal

2020 totaal

2011 totaal

2020 totaal

2011 totaal

2020 totaal

87

101

20

21

28

31

3

4

1

2

6

6

158

164

46

49

84

103

-

-

-

-

3

3

34

33

5

4

0

0

442

491

213

245

285

351

1

2

4

5

8

10

141

155

69

77

148

178


38


Aantal DBC's onder de diagnose astma van inwoners uit de drie regio’s die niet ziekenhuisgebonden zijn in 2011 en 2020 Regio DEAL Omschrijving diagnose

Astma: initieel


Regio MVP

2011 totaal

2020 totaal

2011 totaal

2020 totaal

2011 totaal

2020 totaal

consult dbc

17

16

10

10

10

8

diag m/z beh, oriënt polikl

44

41

31

32

31

27

diag m/z beh, uitgebr polikl

95

85

30

30

31

27

enkelv polikl regulier

87

82

20

20

20

25

8

8

12

11

7

8

265

247

149

145

121

118

consult dbc

25

22

15

15

26

21

diag m/z beh, oriënt polikl

40

34

32

32

55

46

diag m/z beh, uitgebr polikl

76

67

10

10

37

33

702

667

287

285

302

307

25

24

11

10

13

12

162

152

100

98

90

91


Astma: vervolg

Regio Oldambt

enkelv polikl regulier Reguliere beh dag Reguliere beh polikl


39



•

•

Volgens de werkgroepen is de volgende zorg voor COPD buiten de muren van het ziekenhuis te organiseren: –

De diagnostiek en behandeling van stabiele c.q. niet-ontregelde patiënten met COPD. In deze situaties kan de huisarts als hoofdbehandelaar functioneren en vindt afname van diagnostiek buiten het ziekenhuis plaats door getrainde longfunctieassistenten of de praktijkondersteuner (POH) die een CASPIR cursus heeft gevolgd. De longarts is beschikbaar op afstand voor het beoordelen van de diagnostiek en het adviseren van de huisarts. Voor de behandeling van deze patiënten is het belangrijk dat zowel de huisarts als de POH de CASPIR cursus hebben gevolgd.

–

Afhankelijk van afspraken tussen de huisarts en de longarts is het ook mogelijk om minder stabiele patiënten met COPD onder het hoofdbehandelaarschap van de huisarts te laten. In de gevallen waar dit niet kan is het belangrijk dat de longarts en gespecialiseerd longverpleegkundige van het ziekenhuis beiden de minder stabiele patiënten kunnen zien. Hier is ook niet per definitie de infrastructuur van het ziekenhuis voor nodig.

–

Revalidatiezorg voor patiënten met COPD, onder het hoofdbehandelaarschap van de longarts. Aanwezigheid van het multidisciplinaire behandelteam is hiervoor noodzakelijk.

–

De palliatieve fase van klinisch opgenomen patiënten met COPD, mits hier geen uitgebreide monitoring, diagnostiek of interventies bij nodig zijn.

Zorg voor patiënten met astma wordt doorgaans als complexer ervaren dan die voor patiënten met COPD. Dit heeft veel te maken met de eigenschappen van deze patiënten: jonger en vaak minder therapietrouw. De groepen patiënten die buiten de muren van het ziekenhuis te behandelen zijn komen grotendeels overeen met die voor COPD: –

De diagnostiek en behandeling van stabiele c.q. niet-ontregelde patiënten met astma.

–

Afhankelijk van de regionale afspraken tussen de longarts en de huisarts is het ook mogelijk om minder stabiele patiënten met astma buiten de muren van het ziekenhuis te behandelen.

40


Resultaten specificatietabel zoals opgesteld door de werkgroepen


41


Resultaten specificatietabel zoals opgesteld door de werkgroepen (vervolg)


42


Resultaten specificatietabel zoals opgesteld door de werkgroepen (vervolg)


43


Brainstorm resultaten zoals opgesteld door de werkgroepen Processtap

Brainstorm punten werkgroepen 1) 2) 3) 4)

Preventie

5) 6) 7) 8) 9)

1) 2) Verwijzing

3) 4) 5) 6)

Rol Menzis*

Voorlichtingsbijeenkomst om patiënten te informeren over ziektelast, preventie en therapietrouw. Verstrek geen scootmobiel meer aan inwoners, maar geef een abonnement voor de sportschool  maatwerk is van belang. Financiële stimulans nodig om betere informatie te geven aan patiënten. Betere samenwerking en afstemming in het netwerk om de patiënten met instabiele astma en/of problemen met therapietrouw te ondervangen en te coachen. Mantelzorg en vrijwilligers betrekken bij gezondheidsproblematiek van bijv. patiënten met astma. Thuiszorg via een mobiele app de afname van ACC-CCQ lijsten laten verzorgen. Sportbeleid van gemeente ontwikkelen (jonge mensen met astma sportabonnement vergoeden). Per dorp / gemeente beweegkuren aanbieden. Stoppen met roken begeleiding in de eerste lijn: consistent beleid en financiering van de zorgverzekeraar. Chemiepark / bedrijven stimuleren om zich meer in te zetten voor screening en preventie van longaandoeningen.

1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9)

        

Duidelijke verwijsafspraken (wat is stabiel en instabiel) tussen eerste en tweede lijn waaraan je elkaar kunt houden. Mogelijk bindend protocol op provinciaal niveau + intervisie tussen huisarts en longarts. Inzicht in wat iedere huisartspraktijk doet voor een patiënt met COPD: bijvoorbeeld wel/niet aangesloten aan keten. Dit is nodig om vertrouwen op te bouwen tussen de specialist en huisarts en het verwijzen en terugverwijzen te faciliteren. De specialist dient de patiënt op tijd terug te verwijzen en tijdig een overdrachtsbrief richting de huisarts te sturen. Wachttijden in het ziekenhuis verkorten voor toegang tot specialist. Concentratie van eerstelijns COPD-zorg, bijvoorbeeld door specialisatie van huisartsen. Benauwdheid app ontwikkelen voor patiënten

1) 2) 3) 4) 5) 6)

M M M   


44



Brainstorm punten werkgroepen (vervolg) 1)

Diagnose

2) 3)

1) 2) Behandeling en Nazorg

3) 4) 5) 6) 7) 1)


2) 3) 4) 5) 6) 7)

Rol Menzis*

Mogelijkheid voor huisartsen om gebruik te maken van het stellen van de diagnose door de longarts op afstand breder beschikbaar maken. Uitbreiden huidige bereik van de Astma/COPD dienst van LabNoord. Via ICT voorzieningen terugkoppeling van uitslagen van de Astma/COPD dienst aan de patiënt verbeteren. Dit heeft als doel de patiënt beter inzicht te geven in de uitslagen van het diagnostisch traject en ook therapietrouw te verhogen.

1) 2) 3)

M  

Versnippering van zorg beperken; blijf kijken naar de gehele patiënt en bied een integrale keten van zorg. Wijkverpleegkundige kan in samenwerking met de POH patiënten ondersteunen op het gebied van COPD/astma. Gespecialiseerde fysiotherapeuten inzetten bij COPD en astma zorg. Betere communicatie thuiszorg en hoofdbehandelaar. Beter afgestemd instructieplan (dieetadvisering, fysiotherapie) voor de patiënt. Beter inhalatie-instructie materiaal ontwikkelen. Vervolg-DBC’s bij de huisarts zien in plaats van bij de specialist.

1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8)

M      – 

Experimenten met wijkteams/sociale teams en wijkverpleegkundigen om therapietrouw te bevorderen en gedragsbeïnvloeding te bewerkstelligen. Betere informatie over mogelijkheden om thuis te sterven. Astma cafe; platform / voorlichting organiseren Longpunt (patiëntenplatform) vergroten met social media. Medicatie app (pufjes) ontwikkelen. Revalidatie zo regionaal mogelijk organiseren (longrevalidatie). Meer opties bieden voor traject na het intensieve revalidatie programma: training zelf oppakken, buurtzorg activiteiten / wandelgroepje / dagbesteding

1) 2) 3) 4) 5) 6)

     


45



Brainstorm punten werkgroepen (vervolg) 1) 2) 3) 4)

Overig

5) 6) 7) 8)

Oplossen tekort longverpleegkundigen in de eerste lijn, bijvoorbeeld door bijscholen POH of wijkverpleegkundigen. Uniforme Wmo-voorwaarden tussen gemeenten, zodat inwoners bij verhuizingen niet gaan ‘shoppen’ waar de vergoeding voor een woningaanpassingen het voordeligst is. Spirometrie uitslagen bij de huisarts integreren in het patiënten dossier. De patiënt moet zijn ‘eigen zorg inkopen’ waardoor het besef van de kosten van een behandeling vergroot kan worden, waardoor ze bewuster worden van hun zorgvraag en de daaraan hangende kostenplaatje. Meer zelfregie in Zvw (net als in Wmo). Patiënt/consument moet niet alleen rechten kennen maar ook de plichten: ‘wat is mijn vraag en kan het ook goedkoper wanneer ik het zelf zou moeten betalen?’ Vervoer moet goed geregeld worden. Astma en COPD niet meer opsplitsen qua financiering: ook ketens aanbieden voor astma zorg. Regionale afspraken over output indicatoren voor astma en COPD die gelden voor alle spelers: van thuiszorg tot specialist.

Rol Menzis* 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8)

       

* Als Menzis een trekkersrol voor zichzelf ziet, is in deze kolom een ‘M’ toegevoegd Bron:Input uit subregionale werkgroepen NOG Beter

46


Overzicht van relevante zorgactiviteiten per diagnose uitgesplitst naar regio.


Astma: initieel

Astma: vervolg

COPD: initieel

COPD: revalidatie

COPD: vervolg

Dagbehandeling

CT


Regio

Fietsergometrie

Longfunctie onderzoek

Poliklinisch bezoek

Röntgen

2011

2020

2011

2020

2011

2020

2011

2020

2011

2020

2011

2020

DEAL

27

25

13

13

10

9

1.129

1.053

1.200

1.114

256

239

Oldambt

18

18

19

18

6

6

596

578

639

625

138

134

MVP

14

14

12

13

5

5

491

484

546

522

114

112

DEAL

13

12

44

43

5

4

1.330

1.250

1.451

1.350

214

202

Oldambt

7

6

20

17

3

3

586

577

678

669

101

99

MVP

7

7

23

21

3

3

639

634

815

779

103

103

DEAL

32

34

4

4

8

9

685

728

516

547

154

164

Oldambt

10

11

2

3

3

3

191

207

146

158

43

47

MVP

20

23

7

7

5

6

352

419

273

325

79

94

DEAL

1

1

0

0

11

10

61

60

69

67

10

9

Oldambt

0

0

0

0

1

1

8

7

9

8

1

1

MVP

1

1

6

6

2

2

5

5

4

4

1

1

DEAL

8

8

2

2

4

5

828

917

786

869

254

281

Oldambt

5

5

6

7

2

2

403

460

387

440

125

143

10

12

12

15

5

6

644

786

661

804

205

251

MVP


47



Regio DEAL

Regio Oldambt

Regio MVP

Huisartsen

39

19

33

Huisartsen die zijn aangesloten op COPD Ketenzorg

10

1

10

Huisartsen die spirometrie uitvoeren

14

7

18

4

3

0

13

8

7

1

1

1

Astma/COPD dienst locaties (LabNoord) Prikposten (LabNoord) Ziekenhuislocatie met longarts (OZG; Refaja)


48

3C. HART- EN VAATZIEKTEN 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.


49

3C. Hart- en vaatziekten in Noordoost-Groningen


De volgende indicatoren zijn afkomstig van Vektis en kunnen gebruikt worden om de kwaliteit en kosten van de zorg voor hart- en vaatziekten in kaart te brengen. Het is niet uitgesloten dat andere indicatoren worden toegevoegd aan onderstaande lijst. 1) Percentage verzekerden met een poliklinische DBC voor hypertensie in de tweede lijn 2) Percentage verzekerden met een vervolg DBC, follow-up postinfarct in de tweede lijn

50


Overzicht hart- en vaatziekten zorg die niet per definitie ziekenhuisgebonden is


Specialisme

Diagnose

Angina pectoris: initieel

CARDIOLOGIE

angina pectoris, stabiel

Angina pectoris: vervolg

CARDIOLOGIE

angina pectoris, stabiel

Boezemfibrilleren: initieel

CARDIOLOGIE

atrium fibrilleren / flutter

Boezemfibrilleren: vervolg

CARDIOLOGIE

atrium fibrilleren / flutter

Hartfalen: initieel

CARDIOLOGIE

chronisch hartfalen

Hartfalen: vervolg

CARDIOLOGIE

chronisch hartfalen

Hypertensie: initieel

CARDIOLOGIE

hypertensie



hypertensie

Hypertensie: vervolg

CARDIOLOGIE

hypertensie



hypertensie

51


Aantal DBC's onder de diagnose chronisch hartfalen van inwoners uit de drie regio’s die niet ziekenhuisgebonden zijn in 2011 en 2020 Regio DEAL






Hartfalen: initieel

Hartfalen: vervolg

Omschrijving behandeling reguliere beh/geen beh poli reguliere bh/geen bh met dag reguliere beh/geen beh poli reguliere bh/geen bh met dag reguliere beh/geen beh poli reguliere bh/geen bh met dag reguliere beh/geen beh poli reguliere bh/geen bh met dag reguliere beh/geen beh poli reguliere bh/geen bh met dag reguliere beh/geen beh poli reguliere bh/geen bh met dag

Regio Oldambt

Regio MVP

2011 totaal

2020 totaal

2011 totaal

2020 totaal

2011 totaal

2020 totaal

322

348

351

388

285

335

39

42

23

25

64

72

177

193

82

93

141

165

3

3

5

7

11

11

343

382

230

263

203

246

27

30

5

6

33

36

394

453

91

99

201

250

10

11

9

9

11

11

350

387

223

251

225

285

6

7

8

9

18

20

234

266

191

210

209

252

4

3

6

7

9

12


52


Aantal DBC's onder de diagnose chronisch hartfalen van inwoners uit de drie regio’s die niet ziekenhuisgebonden zijn in 2011 en 2020 (vervolg) Regio DEAL



2020 totaal

2011 totaal

2020 totaal

2011 totaal

2020 totaal

101

99

47

47

57

58

40

40

9

9

8

7

enkelvoudig poliklinisch

124

139

27

29

36

44

reguliere beh/geen beh poli

123

127

117

128

121

139

3

3

1

2

3

3

24

20

3

3

3

3


213

220

32

35

68

75

enkelv polikl beh nno

135

145

22

23

71

82

52

56

19

21

19

23

5

5

10

11

28

34

enkelv polikl beh nno

reguliere bh/geen bh met dag beh nno/niet verbijz dag


Regio MVP

2011 totaal



Regio Oldambt

enkelvoudig poliklinisch reguliere beh/geen beh poli


53



•

Binnen de groep hart- en vaatziekten is er discussie gevoerd over het anders organiseren van de poliklinische zorg en dagbehandelingen van de volgende diagnoses: (1) angina pectoris (stabiel), (2) boezemfibrilleren, (3) hypertensie en (4) chronisch hartfalen. Voor een groot deel betreft dit zorg voor patiënten van 75 jaar en ouder.

•

Binnen de werkgroepen is voor elke diagnose onderscheid gemaakt naar drie subcategorieën: (1) het diagnostisch traject, (2) zorg voor stabiele patiënten en (3) zorg voor instabiele patiënten.

•

Het diagnostisch traject voor patiënten met hartproblemen kan buiten de muren van het ziekenhuis worden georganiseerd. Belangrijk in dit traject is dat de beoordeling en het behandeladvies wordt geleverd door een medisch specialist en dat de afname van diagnostiek door getrainde laboranten wordt gedaan. Voor fietsergometrie dient de cardioloog op locatie aanwezig te zijn.

•

De stabiliteit van de patiënt kan op basis van de New York Hart Association (NYHA) score worden bepaald. De stabiele patiënten kunnen onder het hoofdbehandelaarschap van de huisarts blijven, waarbij de cardioloog of afstand beschikbaar is voor consultatie en advisering. Voor deze patiënten is het belangrijk dat de huisartsenpraktijk beschikt over een praktijkondersteuner (POH) met de benodigde aantekeningen en toegang tot de bijbehorende diagnostiek: echografie, ECG apparatuur, holter onderzoek en fietsergometrie.

•

Minder stabiele of instabiele patiënten dienen onder het hoofdbehandelaarschap van de cardioloog te vallen. In het geval van hypertensie kan dit, afhankelijk van de afspraken, ook de internist zijn. Dit hoeft echter niet per definitie binnen de muren van het ziekenhuis te gebeuren, met uitzondering van instabiele angina pectoris.

54



Patiëntengroep Om welke groep gaat het?

1

Hartfalen Poliklinisch initieel traject

Type

Op welke m anier is deze betrokken?

Cardioloog

Patient zien en diagnose stellen

Cardioloog

Uitslagen diagnostiek beoordelen

Echolaborant (met cursus echo hart)

Echo van het hart maken

Fysiek

Hartfunctielaborant

Begeleiden fietsergometrie onderzoek en plaatsen holterkastje.

Fysiek

Doktersassistente (met aantekening)

Maken ECG en bloed prikken

(Holter)laboratorium

Beoordelen analyse van de uitvraag holter

Hartfalenverpleegkundige

2

3

Hartfalen Poliklinisch vervolg traject bij stabiele patiënt

Setting

Welk type deskundigheid m oet hierbij betrokken worden?

Hartfalenverpleegkundige

Hartfalen Poliklinisch vervolg traject bij instabiele patiënt (aanhoudende klachten na medicatie)

Betrokken

Bij klein deel: gesprek over leefstijl/ welbevinden. Beoordelen en optitreren van de medicatie en labuitslagen. Gesprek +- 30 min per keer over leefstijl/welbevinden. Beoordelen en optitreren van Gesprek de medicatie en labuitslagen. Gesprek +- 30 min per keer.

Cardioloog

Patiënt zien

Cardioloog

Uitslagen diagnostiek beoordelen (alleen op indicatie)


Nodig? Zo ja, welk soort?


Processen/ informatie Is er nog m eer nodig? Protocollen, m edicatie op locatie etc?

Fysiek Op afstand

Fysiek

1. Echoapparaat 2. Fietsergometer (+toebehoren) 3. holterkastje, plakkers en scheermesjes 4. ECG apparaat 5. benodigdheden bloed prikken 6. Toegang tot lab onderzoek

1. Spreekkamer 2. Bij fietsergometrie moet de cardioloog dicht in de buurt zijn

1. Echoapparaat 2. Fietsergometer (+toebehoren) 3. holterkastje, plakkers en scheermesjes 4. ECG apparaat 5. benodigdheden bloed prikken 6. Toegang tot lab onderzoek

1. Spreekkamer 2. Bij fietsergometrie moet de cardioloog dicht in de buurt zijn

Voldoen aan behandelrichtlijnen volgens ESC

Op afstand Fysiek Fysiek Fysiek Op afstand

Echolaborant (met cursus echo hart)


Fysiek

Hartfunctielaborant

Begeleiden fietsergometrie onderzoek en plaatsen holterkastje (alleen op indicatie).

Fysiek

Doktersassistente (met aantekening)

Maken ECG (op indicatie) en bloed prikken (op indicatie)

Fysiek

(Holter)laboratorium

Beoordelen analyse van de uitvraag holter (alleen op indicatie)

Huisarts

Hoofdbehandelaar; algehele controle (fysiek en mentaal welbevinden). Controle vindt plaats om de 3 maanden.

Fysiek

POH / Hartfalenverpleegkundige

Consulten met de patiënt (onder verantwoordelijkheid van de huisarts (of eventueel SOG))

Fysiek

Cardioloog

Ter consultatie door huisarts bij vraagstukken.

Hypertensie Internist (of cardioloog) Poliklinisch traject bij instabiele patiënt 4 Doktersassistente (moeilijk in te stellen) en/of >4 antiEcholaborant hypertensiva

Apparatuur/middelen

1. Voldoen aan behandelrichtlijnen volgens ESC 2. Criterium instabiele patiënt: 3 of 4 op de score van NYHA (New York Hart Association)

Op afstand

Spreekkamer

Op afstand

Hoofdbehandelaar; aanvragen en beoordelen diagnostiek (echo, ECG, 24 uurs bloeddrukmeting), algemeen lichamelijk onderzoek

Fysiek

Bloed prikken, (24 uurs) bloeddruk meten en indien nodig ECG maken

Fysiek


Fysiek

1. Toegang tot laboratorium 2. ECG-apparaat 3. Echo-apparatuur 4. Holter benodigdheden

1. Voldoen aan behandelrichtlijnen volgens ESC 2. Criterium stabiele patiënt: 1 of 2 op de score van NYHA (New York Hart Association)

Spreekkamer


55



Patiëntengroep Om welke groep gaat het?

5

6

Type

Setting



Huisarts

Hoofdbehandelaar; aanvragen diagnostiek lichamelijk onderzoek (anamnese)

Internist

Beoordelen diagnostiek consultatiefunctie

Hypertensie Poliklinisch traject bij Verpleegkundige/POH stabiele patiënt

(24


uurs

en

algemeen

bloeddrukmeting)

en

Op afstand Fysiek

Doktersassistente

Bloed prikken, (24 uurs) bloeddruk meten en indien nodig ECG maken

Fysiek

Echolaborant


Fysiek

Laborant (echografist)

Afname diagnostiek

Fysiek

Beoordeling diagnostiek (echo cardiogram en ECG) Cardioloog Behandeladvies Boezem fibrilleren Poliklinisch Huisarts (aantekening voor Hoofdbehandelaar (diagnostisch) initieel diagnostische beoordeling) traject Consulten met de patiënt (onder verantwoordelijkheid van de Verpleegkundige/POH huisarts

Verpleegkundige/POH Boezem fibrilleren Poliklinisch Huisarts vervolgtraject (controle) Cardioloog

Op afstand Fysiek Fysiek

Afname diagnostiek

Fysiek

Afname diagnostiek (1x per jaar of bij klachten)

Fysiek

Organiseert diagnostisch traject via lab of richt het zelf in huis in.

Fysiek

Beoordeling diagnostiek (zie boven)

Apparatuur/middelen Nodig? Zo ja, welk soort?


Processen/ informatie Is er nog m eer nodig? Protocollen, m edicatie op locatie etc?

Fysiek

Consulten met de patiënt (onder verantwoordelijkheid van de huisarts

Laborant (ECG)

7

Betrokken

Op afstand

Huisarts Angina pectoris 8 Poliklinische traject bij stabiele patiënt Verpleegkundige/POH

Hoofdbehandelaar

Fysiek

Patiënt onderzoek en anamnese; coordinatie onderzoek

Fysiek

Cardioloog Angina pectoris 9 Poliklinische traject bij instabiele patiënt Hartverpleegkundige

Hoofdbehandelaar

Fysiek

Patiënt onderzoek en anamnese; coordinatie onderzoek

Fysiek

1. Toegang tot laboratorium 2. ECG-apparaat 3. Echo-apparatuur 4. Holter benodigdheden

Spreekkamer

1. ECG apparaat 2. Toegang tot lab onderzoek 3. Apparatuur echo cardiogram 4. Holter apparatuur

Spreekkamer

Afspraken over indicaties voor verwijzingen in het controleproces

1. ECG apparaat 2. Toegang tot lab onderzoek 3. Apparatuur echo cardiogram 4. Holter apparatuur

Spreekkamer

Afspraken over indicaties voor verwijzingen in het controleproces

1. ECG bij klachten 2. Toegang tot lab onderzoek

Spreekkamer

Criterium stabiele patiënt: 1 of 2 op de score van NYHA (New York Hart Association)

Moet in ziekenhuis, gezien hoge percentage opnames

Criterium instabiele patiënt: 3 of 4 op de score van NYHA (New York Hart Association)


56



Brainstorm punten werkgroepen 1) 2) 3) 4)

Preventie

5) 6) 7) 8) 1) 2)

Verwijzing

3) 4) 5)

Diagnose

1) 2)

Rol Menzis*

Regiobijeenkomst organiseren voor lifestyle voorlichting aan patiënten met hartfalen. Inperken en voorkomen progressie ziektebeeld door betere preventie. Informatieverstrekking over signalen die reden zijn tot bezoeken huisarts. Specialistische wijkverpleegkundige kan ingeschakeld worden voor preventie/voorlichting/begeleiding. Wijkverpleegkundige kan bij de patiënt thuis bloeddruk meten. Aandacht voor onzekerheid bij patiënten, door bijvoorbeeld workshops (verschillende disciplines) of buddy/maatje (ervaringsdeskundige). Zoek aansluiting bij het gemeentelijk gezondheidsbeleid Alle gemeenten ‘hartveilig’ met AED en opgeleide inwoners (+- 40 personen per dorp). Primaire preventie door gezonde levensstijl financieel te belonen.

1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8)

       

Duidelijke verwijscriteria voor verwijzingen naar de internist of cardioloog, o.b.v. zorginhoud i.p.v. logistieke redenen zoals wachttijd. Bij verwijzing naar 2e lijn eerst aanvullend onderzoek verrichten. Eventueel verpleegkundige trainen in het doen van de anamnese en pas aan het eind van diagnosegesprek eerste contact met de medisch specialist. Voorwaarde is wel dat medisch specialist inzicht kan hebben in de uitslagen van het onderzoek (niet alleen in verslag), want anders is dubbel onderzoek nodig. Duidelijk onderscheid kunnen maken tussen ‘verwijzing naar’ en ‘consultatie van’ medisch specialist. Bijvoorbeeld d.m.v. ‘meekijkconsult’. Informatievoorziening richting de patiënt/familie over doorlooptijden en trajectonderzoeken. Informatie-uitwisseling tussen huisarts en medisch specialist verbeteren, bijvoorbeeld inlichten specialist over deelname ketenzorg door patiënt. Voorbeeld van middel: Inforium of dossier dat door de patiënt wordt beheerd.

1) 2) 3) 4) 5)

  M  M

Eerstelijns diagnostiek inzichtelijk maken voor medisch specialisten en zo dubbeldiagnostiek voorkomen. Dubbelingen van onderzoek voorkomen tussen eerste en 2e lijn en binnen de 2e lijn.

1) 2)

 M


57



Brainstorm punten werkgroepen (vervolg) 1) 2)

3) Behandeling en Nazorg

4) 5) 6) 7)


Overig

1) 2) 3) 4)

1) 2)

Rol Menzis*

Duidelijke afspraken maken over wie wat doet in de behandeling. Zorgplan en medicatieoverzicht bij de patiënt thuis na ontslag uit ziekenhuis, vooral bij ontslag op de vrijdagmiddag en weekenden zodat ook doktersdiensten bij een hulpvraag de juiste gegevens hebben. Heldere transfer in samenspraak met patiënt/netwerk  bij meervoudige problematiek casemanagement door a) professional, b) mantelzorg, c) buddy. Afspraken over de verantwoordelijkheden binnen de DBC/zorgpad tussen de huisarts en de specialist. Meer uniforme multidisciplinaire hartrevalidatie (buiten ziekenhuis). ‘Hartfalen-buddy’: dagelijks 10 vragen op basis waarvan screening kan plaatsvinden (conform project Maastricht). Dagrevalidatie/thuiszorg na geriatrische revalidatie.

1) 2) 3) 4) 5) 6) 7)

 M     

Nazorg waar mogelijk dichter bij de patiënt. Wijkverpleegkundige/Hartfalenverpleegkundige en huisarts kunnen samen stabiele patiënten behandelen. Wellicht criteria bepalen waarmee cardioloog geconsulteerd kan worden. ‘Els Borst’ gesprekken (‘Advance life planning’) voeren met patiënt en familie.

1) 2) 3) 4)

 M  

Verbetering communicatie tussen de disciplines. DBC’s maken voor hartfalen en hypertensie waarbij medisch specialist onderdeel is van de huisarts DBC. Daarin is gewaarborgd dat diagnostiek slechts 1x plaatsvindt.

1) 2)

 M


58









Regio

Dagbehandeling

Echografie

Fietsergometrie

Poliklinisch bezoek

Röntgen

2011

2020

2011

2020

2011

2020

2011

2020

2011

2020

DEAL

40

43

112

121

177

191

635

686

67

72

Oldambt

24

25

116

128

184

203

659

725

64

70

MVP

66

74

109

127

170

199

616

718

73

85

DEAL

3

3

25

27

42

46

277

301

8

9

Oldambt

6

7

13

15

21

24

137

157

6

7

MVP

11

12

22

26

37

42

240

277

11

12

DEAL

30

34

163

182

62

69

680

758

55

62

6

7

105

120

40

46

433

495

34

39

MVP

37

41

103

123

39

46

435

520

37

44

DEAL

11

13

93

107

42

48

683

785

17

20

Oldambt

10

11

23

25

11

11

174

189

5

5

MVP

12

13

49

61

22

27

363

446

10

12

Oldambt


59




Hartfalen: initieel

Hartfalen: vervolg



Regio

Dagbehandeling

Echografie

Fietsergometrie

Poliklinisch bezoek

Röntgen

2011

2020

2011

2020

2011

2020

2011

2020

2011

2020

DEAL

7

8

198

219

45

50

745

825

82

91

Oldambt

9

9

128

144

29

33

485

545

55

61

MVP

19

21

135

170

31

39

512

642

60

75

DEAL

4

4

84

95

14

16

480

542

22

25

Oldambt

7

8

70

78

12

13

401

442

20

22

MVP

11

14

78

95

14

16

446

540

23

28

DEAL

4

3

158

165

81

86

851

868

45

45

Oldambt

1

2

100

108

58

64

500

531

25

27

MVP

3

3

109

124

62

72

556

613

29

32

DEAL

31

26

24

24

5

5

900

922

10

10

Oldambt

4

4

7

8

4

4

170

183

2

2

MVP

4

4

15

18

8

10

365

415

4

4


60



Regio DEAL

Regio Oldambt

Regio MVP

Huisartsen

39

19

33

Huisartsen die zijn aangesloten op CVRM Ketenzorg

20

9

7

Huisartsen die ECG diagnostiek uitvoeren

18

8

10

Echo (OZG)*

1

1

0

Fietsergometrie (OZG)*

1

1

0

Holteronderzoek (LabNoord; OZG)

3

2

0

ECG (LabNoord; OZG)

3

2

0

Prikposten (LabNoord)

13

8

7

1

1

1

Ziekenhuislocatie met cardioloog (OZG; Refaja)

* LabNoord voert ook echo onderzoeken en fietsergometrie uit. De locaties waarop LabNoord deze uitvoert (echo in Winsum, Hoogezand, Groningen en fietsergometrie in Groningen) vallen buiten de gehanteerde subregio definities. Bron: Gegevens via Menzis en openbare informatie

61

3D. ONCOLOGIE 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Overzicht ‘niet ziekenhuisgebonden zorg’ Aantallen DBC’s per diagnose Samenvatting resultaten werkgroepen NOG Beter Specificatietabel Brainstorm resultaten Overzicht relevante activiteiten per diagnose Overzicht relevante voorzieningen per regio

62

3D. Oncologie in Noordoost-Groningen

Overzicht oncologische zorg die niet per definitie ziekenhuisgebonden is


Specialisme


Oncologie: initieel colorectaal | chemo


maligniteit colorectaal

Oncologie: initieel colorectaal | conservatief

CHIRURGIE

maligne neopl recto-sigmoïd


CHIRURGIE

maligne neoplasma colon


CHIRURGIE

maligne neoplasma rectum


GASTRO-ENTEROLOGIE

colorectale maligniteit*




Oncologie: initieel colorectaal | operatief

CHIRURGIE



CHIRURGIE



CHIRURGIE


Oncologie: initieel colorectaal | palliatief



Oncologie: initieel mamma | chemo


maligniteit mamma

Oncologie: initieel mamma | conservatief

CHIRURGIE

maligne neoplasma mamma



maligniteit mamma

Oncologie: initieel mamma | operatief

CHIRURGIE


Oncologie: initieel mamma | palliatief


maligniteit mamma

Oncologie: initieel prostaat | chemo


maligniteit prostaat


UROLOGIE

prostaatcarcinoom

Oncologie: initieel prostaat | conservatief




UROLOGIE

prostaatcarcinoom

63


Overzicht oncologische zorg die niet per definitie ziekenhuisgebonden is (vervolg) Diagnose

Specialisme


Oncologie: initieel prostaat | operatief

UROLOGIE

prostaatcarcinoom


UROLOGIE

prostaatcarcinoom (orchidect)

Oncologie: initieel prostaat | palliatief



Oncologie: vervolg colorectaal | chemo



Oncologie: vervolg colorectaal | conservatief

CHIRURGIE



CHIRURGIE



CHIRURGIE



GASTRO-ENTEROLOGIE





Oncologie: vervolg colorectaal | operatief

CHIRURGIE



CHIRURGIE



CHIRURGIE



GASTRO-ENTEROLOGIE


Oncologie: vervolg colorectaal | palliatief



Oncologie: vervolg mamma | chemo


maligniteit mamma

Oncologie: vervolg mamma | conservatief

CHIRURGIE




maligniteit mamma

Oncologie: vervolg mamma | operatief

CHIRURGIE


Oncologie: vervolg mamma | palliatief


maligniteit mamma

64


Overzicht oncologische zorg die niet per definitie ziekenhuisgebonden is (vervolg) Diagnose

Specialisme


Oncologie: vervolg prostaat | chemo



Oncologie: vervolg prostaat | chemo

UROLOGIE

prostaatcarcinoom

Oncologie: vervolg prostaat | conservatief



Oncologie: vervolg prostaat | conservatief

UROLOGIE

prostaatcarcinoom

Oncologie: vervolg prostaat | operatief

UROLOGIE

prostaatcarcinoom

Oncologie: vervolg prostaat | palliatief



65


Aantal DBC's onder de diagnose oncologie van inwoners uit de drie regio’s die niet ziekenhuisgebonden* zijn in 2011 en 2020 Regio DEAL Omschrijving diagnose

Regio Oldambt

Regio MVP

2011 totaal

2020 totaal

2011 totaal

2020 totaal

2011 totaal

2020 totaal

Oncologie: initieel colorectaal | chemo

26

29

20

21

17

16


90

106

65

74

69

76


57

68

43

49

47

51

Oncologie: initieel colorectaal | palliatief

6

8

1

1

5

6

Oncologie: initieel mamma | chemo

69

71

13

13

38

40


38

39

9

8

24

24

Oncologie: initieel mamma | operatief

94

97

11

12

49

55

Oncologie: initieel mamma | palliatief

2

2

0

0

3

4


1

2

6

7

4

5

69

77

38

47

51

66


5

6

10

13

7

10

Oncologie: initieel prostaat | palliatief

5

5

1

2

1

2


* De grijs gearceerde regels zijn door de werkgroep aangeduid als zijnde wel gebonden aan de muren van het ziekenhuis. In de vervolganalyses zijn deze groepen niet meer meegenomen. Bron: Menzis declaratiegegevens 2011, gecorrigeerd voor marktaandeel. Extrapolaties op basis van CBS gegevens.

66


Aantal DBC's onder de diagnose oncologie van inwoners uit de drie regio’s die niet ziekenhuisgebonden* zijn in 2011 en 2020 (vervolg) Regio DEAL Omschrijving diagnose

Regio Oldambt

Regio MVP

2011 totaal

2020 totaal

2011 totaal

2020 totaal

2011 totaal

2020 totaal

28

32

26

27

25

29

164

188

130

153

149

173


3

4

6

6

5

5

Oncologie: vervolg colorectaal | palliatief

23

27

1

2

3

4

Oncologie: vervolg mamma | chemo

193

197

85

90

173

190


389

409

293

313

383

420

Oncologie: vervolg mamma | operatief

4

4

7

8

8

8

Oncologie: vervolg mamma | palliatief

16

16

2

2

4

5

7

8

4

6

12

15

301

364

147

184

192

262

Oncologie: vervolg prostaat | operatief

24

28

11

14

7

10

Oncologie: vervolg prostaat | palliatief

7

8

0

0

0

0

Oncologie: vervolg colorectaal | chemo Oncologie: vervolg colorectaal | conservatief

Oncologie: vervolg prostaat | chemo Oncologie: vervolg prostaat | conservatief


67


Detail uitsplitsing van de cijfers voor de conservatieve vervolg DBC’s onder de diagnose oncologie van inwoners uit de drie regio’s die niet ziekenhuisgebonden* zijn in 2011 en 2020 Regio DEAL Omschrijving diagnose

Behandelsetting

2020 totaal

2011 totaal

2020 totaal

2011 totaal

2020 totaal

137

157

101

119

119

140

22

26

25

29

23

28

4

5

4

4

6

6

378

397

292

312

382

418

Dagbehandeling

4

4

0

0

0

0

Klinisch

7

8

1

1

1

2

297

357

130

163

180

245

Dagbehandeling

2

2

15

20

11

17

Klinisch

3

4

1

2

0

0

Dagbehandeling Klinisch Poliklinisch


Poliklinisch Oncologie: vervolg prostaat | conservatief

Regio MVP

2011 totaal

Poliklinisch Oncologie: vervolg colorectaal | conservatief

Regio Oldambt


68



•

Bij oncologie is door de werkgroepen gekozen om een onderscheid te maken op basis van fasering: (1) diagnostisch traject, (2) behandeling en (3) nazorg. Binnen de behandeling wordt onderscheid gemaakt in de conservatieve/expectatieve behandeling, systeemtherapie (bijvoorbeeld chemokuren, immuun- en hormoon therapie), radiotherapie en operaties.

•

Gezien de breedte van het begrip oncologie is er met name gekeken naar diagnosegroepen die relatief vaak voorkomen: (1) mammacarcinoom, (2) colorectaal carcinoom, (3) prostaatcarcinoom en (4) maagcarcinoom. Maligne dermatosen worden verder behandeld onder het hoofdstuk ‘Algemene dermatologie’.

•

De algemene conclusie van de werkgroepen is dat een deel van het diagnostisch traject bij colorectaal carcinomen (tot en met de scopie) eventueel op een externe locatie te organiseren is. Voor het uitvoeren van scopieën gelden er echter zeer strenge regels met betrekking tot de schoonmaak en sterilisatie van apparatuur. Het is essentieel dat een faciliteit die deze diagnostiek levert hier aan kan voldoen. Er is binnen de werkgroepen ook gesproken over het uitvoeren van diagnostiek voor hematologische maligniteiten buiten de ziekenhuismuren. Hier zijn echter verder geen specifieke patiëntgroepen aan gekoppeld waardoor deze zorg niet terugkomt in de cijfermatige analyses. Diagnostiek voor andere oncologische aandoeningen hoort, volgens de werkgroepen, binnen de structuur van een ziekenhuis.

•

Volgens de werkgroepen is er geen mogelijkheid om behandelingen (in welke vorm dan ook) buiten de ziekenhuismuren te organiseren. Enige uitzondering zijn de maligne dermatosen (bijvoorbeeld de basocel carcinomen). Hier zou de huisarts de behandeling uit kunnen voeren, mits deze de juiste aantekening heeft voor het uitvoeren van klein chirurgische ingrepen.

•

In de nazorg fase bestaat er de mogelijkheid om deze uit te laten voeren onder het hoofdbehandelaarschap van de huisarts. Strakke protocollering over het nazorgproces is hier essentieel. Daarnaast is het belangrijk dat de huisartsen die deze zorg uitvoeren beschikken over een goed getrainde praktijkondersteuner of oncologisch verpleegkundige op locatie. In de werkgroepen is aangegeven dat het anders organiseren van de nazorg met name mogelijk is voor de behandelde mammacarcinomen, colorectale carcinomen en prostaatcarcinomen.

69



Patiëntengroep

Om welke groep gaat het?

1

Oncologie Diagnostisch traject Verdenking colorectaal carcinoom en maagcarcinoom (diagnostisch traject tot en met de scopie)

2

Oncologie Diagnostisch traject Verdenking mammacarcinoom

3

Oncologie Diagnostisch traject Verdenking hematologische maligniteiten

Type

Betrokken



Setting Hoe wordt deze deskundigheid betrokken?

Huisarts

Hoofdbehandelaar; consult patiënt en verwijzing bij maligniteit

Fysiek

Scopist (met bijbehorende aantekeningen)

Afname scopie plus biopt (zolang zonder roesje)

Fysiek

Patholoog-anatoom

Beoordeling weefsel


1. Bedden 2. Scopie apparatuur 3. Benodigdheden voor bloedprikken



1. Spreekkamer 2. Schoonmaak faciliteiten voor scopes (sterilisatiekamer)

Op afstand

Hoort in ziekenhuis. Alle deskundigheid en apparatuur die nodig is in een mammastraat: aanwezigheid chirurg, radioloog, mammografie, PA-beoordeling, echo, punctie en palpatie.

Internist

Afname punctie en consult patiënt

Fysiek

Patholoog-anatoom

Beoordeling weefsel

Oncologisch verpleegkundige

Consult patiënt

Fysiek

Laborant

Bewerking beenmerg

Fysiek

Op afstand Punctie-apparatuur

Spreekkamer

4

Oncologie Diagnostisch traject Overig

Hoort in een ziekenhuis.

5

Oncologie Behandeling Chemotherapie en overige oncologische systeemtherapie

Hoort in een ziekenhuis. Ziekenhuizen moeten vanaf 2015 aan de SONCOS richtlijn voldoen. Beweging naar centralisatie, uiteindelijk naar 40 locaties in Nederland.

6

Oncologie Behandeling Operatieve verwijdering: basocel tumoren

Huisarts of specialist ouderengeneeskunde

Afname weefsel (biopt), excisie tumor en controles

Dermatoloog

Ter consultatie

Op afstand

Patholoog-anatoom

Beoordeling weefsel

Op afstand

POH oncologie / oncologisch verpleegkundige / wijkverpleegkundige die voldoende patiënten ziet

Lastmeter afnemen, lichamelijk onderzoek, aanvragen diagnostiek en zorgplan opstellen

Fysiek

Huisarts

Consult patiënt om uitkomsten diagnostiek terug te koppelen

Fysiek

Internist (oncoloog) of uroloog Bron: Input uit subregionale werkgroepen NOG Beter

Oncologie Nazorg Controles van patiënten na afgeronde behandeling voor

Fysiek

Ter consultatie of consult met de patiënt

Op afstand

Radioloog

Beoordelen mammogram (1x per jaar) of echo buik (evt. CT) + thorax foto

Op afstand

Laborant

Afnemen diagnostiek

Fysiek

Spreekkamer

70

Toegang tot

1. Ketenafspraken over moment van terugverwijzing naar huisarts, rekening houdend met soort aandoening en stadiëring



Patiëntengroep


7

8

Oncologie Nazorg Controles van patiënten na afgeronde behandeling voor mammacarcinoom, colorectaal carcinoom of prostaat carcinoom

Oncologie Nazorg Nazorg bij de palliatieve patiënt

Type Welk type deskundigheid m oet hierbij betrokken worden?

Betrokken Op welke m anier is deze betrokken?


POH oncologie / oncologisch verpleegkundige / wijkverpleegkundige die voldoende patiënten ziet

Lastmeter afnemen, lichamelijk onderzoek, aanvragen diagnostiek en zorgplan opstellen

Fysiek

Huisarts

Consult patiënt om uitkomsten diagnostiek terug te koppelen

Fysiek

Internist (oncoloog) of uroloog

Ter consultatie of consult met de patiënt

Op afstand

Radioloog

Beoordelen mammogram (1x per jaar) of echo buik (evt. CT) + thorax foto

Op afstand

Laborant

Afnemen diagnostiek

Fysiek

Scopist (met bijbehorende aantekeningen)

Afname scopie onderzoek

Fysiek

Maatschappelijk werk

A.d.h.v. individueel zorgplan en op indicatie

Fysiek

Psycholoog


Fysiek

Diëtist


Fysiek

Fysiotherapeut


Fysiek


Toegang tot beeldvormende onderzoeken


Spreekkamer


1. Ketenafspraken over moment van terugverwijzing naar huisarts, rekening houdend met soort aandoening en stadiëring 2. Transmuraal protocol voor diagnostiek in nazorg. 3. Patiëntenvoorlichting over verloop nazorg en hoofdbehandelaar

Bij palliatieve zorg is met name de communicatie tussen de medisch specialist, huisarts of specialist ouderengeneeskunde en patiënt belangrijk; deze communicatie kan verbeteren. In deze fase is de huisarts of specialist ouderengeneeskunde hoofdbehandelaar.


71




Preventie

Programma’s voor ‘Stoppen met Roken’ uitrollen. Toegang versperren tot ongezonde leefgewoonten (bv. XL-maten van eten en drinken niet aanbieden) Verpleeghuizen ook gaan werken met ZorgDomein, zodat de communicatie tussen medisch specialist, specialist ouderengeneeskunde en de huisarts verbetert (nu nog geen enkel verpleeghuis aangesloten vanwege kosten/technische problemen). Bijvoorbeeld het goed ontvangen en volgen van het behandelbeleid door de medisch specialist. Informatie bijeenkomsten over niet te lang in de zon zitten, niet roken etc. richting de inwoners.

1) 2) 3) 4)

– – – –

1)

Overwegen of een patiënt uit het verzorgingshuis/verpleeghuis wel moet worden doorverwezen naar de specialist

1)

–

1)

Doorlooptijden van afspraak tot uitslag verkorten, bv door one-stop-poli’s. (Wel rekening mee houden dat het ook niet te snel voor de patiënt moet gaan.) Om te zorgen dat alles op een plek kan is het belangrijk dat een diagnostisch centrum buiten de huidige ziekenhuis locaties alle facetten van de behandeling kan bieden zodat het traject niet in 2en is gesplitst. Vast aanspreekpunt voor de patiënt, ook buiten kantoortijden. Dit is vooral ter geruststelling. Digitaal/chatten ook mogelijk maken. Brief van de oncoloog (na overleg met de patiënt) tijdig naar de huisarts sturen.

1) 2) 3) 4)

– – – –

Doorlooptijd van diagnose tot behandeling verkorten. Overdracht en patiënteninformatie na vertrek uit het ziekenhuis (digitaal) beschikbaar voor alle betrokken partijen (doktersdienst, thuiszorg en patiënt zelf), ook bij transfer voor/in het weekend. Meer geld/aandacht voor welzijnsbevordering bij patiënten door bijvoorbeeld Behouden Huys (spreekuur huisarts op locatie). Financiering geschiedt op basis van kortdurende (eerstelijns) psychologische begeleiding en langdurige en meer gespecialiseerde (tweedelijns) psychologische begeleiding.

1) 2) 3)

  –

3)

4) Verwijzing

2) Diagnose 3) 4) 1) 2)

Behandeling en Nazorg

Rol Menzis*

3)


72




Behandeling en Nazorg (vervolg)

5) 6) 7) 8) 9) 10)

1) 2)


3) 4) 5)

Rol Menzis*

Uitbreiden van de handelingen die wijkverpleegkundigen zelf kunnen uitvoeren. Er wordt nu vaak teruggevallen op het technisch team, wat weer een extra gezicht voor de zieke patiënt betekent. Lastmeter structureel afnemen en digitaliseren. Positie van de partner verbeteren. Lotgenoten contact Buddy inzetten voor de partner en/of patiënt. Interzorg (Assen) als best practice (multidisciplinair team). De zogenaamde 'staafjes' vallen onder hormonale behandeling, maar kunnen wel door de huisarts geplaatst worden. Dit is een technische handeling; de indicatiestelling wordt door de medisch specialist gedaan.

4) 5) 6) 7) 8) 9) 10)

– – – – – – –

Behandelplan palliatieve sedatie ook fysiek aanwezig bij de patiënt voor de dienstdoende arts. Verbeterde communicatie tussen specialist, huisarts, patiënt en familie over het moment waarop de laatste palliatieve fase ingaat. Vaak is hier nog onduidelijkheid (dan is de specialist nog in ‘behandelmodus’ terwijl de huisarts al uitgaat van een laatste fase). Ook als er pijnbestrijding en protocollen aanwezig zijn, blijft de communicatie tussen professionals en familie erg belangrijk. Hospices: opheffen van de eigen bijdrage (aanvullende verzekering). Deze voorkomt nu dat mensen van het ziekenhuis naar een hospice gaan. Palliatief team inzetten voor consultatie/als expert opinie voor vragen vanuit de regio (vanuit de huisarts of specialist ouderengeneeskunde). (sinds 2013 gestart in Groningen) Verminderen aantal thuiszorgorganisaties waar een huisarts mee samen moet werken. Buiten de steden heeft een huisarts met 3-6 organisaties te maken. Binnen de steden kunnen dat er wel 15 zijn. Dit geeft veel te veel versnippering in de organisatie van de palliatieve fase van de zorg. Een manier om dit te doen is om de huisarts de vrijheid te geven om het eigen regionale palliatie team samen te stellen samen met een aantal thuiszorgpartijen.

1) 2) 3) 4) 5)

– – – – –


73



Brainstorm punten werkgroepen (vervolg) 1) 2) 3)

Overig

4) 5)

Goede provinciale dekking van telefoon en internet netwerk Meer aandacht voor borstkanker bij mannen (ook bij de BVN) en prostaatkanker Met de huisartsengroep (Annette Berendsen) overleggen of er nog interessante voorbeelden zijn van succesvolle oncologische projecten in de eerste lijn. De relatie tussen de thuiszorg en de huisartsen verbeteren. Dit kan door de thuiszorg af en toe bij de huisarts te laten binnenlopen of op gezette tijden (bijvoorbeeld eens per 2 maanden) de thuiszorg en de huisarts samen de patiënten met chronische aandoeningen te laten bespreken. Geriatrisch assessment (door verpleegkundige) is voor groep oudere kwetsbare patiënten gewenst tijdens de oncologische behandeling.

Rol Menzis* 1) 2) 3) 4) 5)

– – M – –


74




Omschrijving diagnose Oncologie: vervolg colorectaal | conservatief Oncologie: vervolg maag | conservatief Oncologie: vervolg mamma | conservatief Oncologie: vervolg prostaat | conservatief

Coloscopie

Dagbehandeling

CT

Regio

Echografie

Poliklinisch bezoek

MRI

Röntgen

2011

2020

2011

2020

2011

2020

2011

2020

2011

2020

2011

2020

2011

2020

DEAL

30

35

48

54

28

32

59

67

0

0

374

427

32

36

Oldambt

28

33

38

44

40

46

48

56

0

0

310

361

25

29

MVP

27

32

36

41

32

38

50

58

0

0

312

362

25

29

DEAL

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

6

5

0

0

Oldambt

0

0

1

1

3

4

0

0

0

0

7

8

0

0

MVP

0

1

3

4

2

3

1

2

0

0

25

31

1

2

DEAL

0

0

4

4

11

10

46

48

8

8

665

697

15

16

Oldambt

0

0

3

3

0

0

30

31

5

5

464

492

9

10

MVP

0

0

4

4

0

0

46

51

8

8

684

752

15

17

DEAL

0

0

7

9

3

4

42

49

0

0

588

695

1

1

Oldambt

0

0

4

5

32

43

20

26

0

1

279

352

3

4

MVP

0

0

4

6

25

36

27

37

0

0

371

505

2

2


75



Regio DEAL

Regio Oldambt

Regio MVP

Scopie faciliteit (OZG)

1

1

0

Pathologie (OZG)

0

1

0

Mammografie*

1

1

0

Radiologie algemeen (OZG)

1

1

0

13

8

7

Systeemtherapie (OZG)

1

1

0

Radiotherapie (UMCG)

0

0

0

Medisch microbiologisch laboratorium (OZG)

1

1

0

Ziekenhuislocatie met internist/oncoloog (OZG; Refaja)

1

1

1


* Mammografie wordt ook door het bevolkingsonderzoek uitgevoerd met gebruik van een onderzoekswagen. De standplaatsen van de wagen zijn niet in bovenstaand overzicht meegerekend. Bron: Gegevens via Menzis en openbare informatie

76

3E. ALGEMENE DERMATOLOGIE 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.


77

3E. Algemene dermatologie in Noordoost-Groningen

Algemeen dermatologische zorg die niet per definitie ziekenhuisgebonden is


Specialisme


Dermatologie: poliklinisch

DERMATOLOGIE

Benigne tumoren


DERMATOLOGIE

Maligne dermatosen


DERMATOLOGIE

Premaligne dermatosen

Dermatologie: UV behandeling

DERMATOLOGIE

Maligne dermatosen


DERMATOLOGIE


Dermatologie: verrichting

DERMATOLOGIE

Benigne tumoren


DERMATOLOGIE

Maligne dermatosen


DERMATOLOGIE


78


Aantal DBC's onder de diagnose algemene dermatologie van inwoners uit de drie regio’s die niet ziekenhuisgebonden zijn in 2011 en 2020 Regio DEAL Diagnose

Behandeling

enkelv polikl Dermatologie: poliklinisch

met dagopname(n) Poliklinisch

Regio Oldambt

Regio MVP

2011 totaal

2020 totaal

2011 totaal

2020 totaal

2011 totaal

2020 totaal

143

151

163

168

162

172

7

7

3

3

4

5

555

619

620

679

634

751

37

45

57

59

72

87


UV-behandeling met dag


UV-behandeling poliklinisch

0

0

0

0

1

1

complexe vr poliklinisch

8

8

4

6

6

10

enkelv polikl met kl verr

153

156

20

19

53

56

0

0

0

0

0

0

grote vr poliklinisch

27

30

49

55

60

70

kleine vr poliklinisch

186

190

64

68

152

180

verrichting poliklinisch

356

369

337

355

335

386




79



NB: de specificaties die door de werkgroepen zijn uitgewerkt zijn op het moment van verschijnen van dit onderzoek nog niet besproken met een dermatoloog. Eventuele aanvullingen/wijzigingen zullen na bespreking met een dermatoloog geplaatst worden op www.menzis.nl/nogbeter De poliklinische en dagbehandeling zorg van het specialisme dermatologie heeft, volgens de werkgroepen, niet per definitie de muren van het ziekenhuis nodig. •

In de poliklinische behandeltrajecten (met verrichting) is het noodzakelijk dat een dermatoloog fysiek contact heeft met de patiënt voor het uitvoeren van de behandeling.

•

In de diagnostische fase (poliklinische zorg zonder verrichting) bestaat er de mogelijkheid tot het inzetten van teledermatologie waarbij de huisarts de hoofdbehandelaar blijft en de dermatoloog of afstand de diagnose stelt en de huisarts voorziet van een behandeladvies. In sommige gevallen kan de huisarts (afhankelijk van het behandeladvies) de hoofdbehandelaar blijven. In de meer complexe gevallen zal de dermatoloog de behandeling overnemen.

80


Resultaten specificatietabel zoals opgesteld door de werkgroepen Deskundigheid Patiëntengroep

Apparatuur/middelen Type


1

2

3

Algemene dermatologie Poliklinisch consult met eventuele verrichting

Algemene dermatologie Poliklinisch consult zonder verrichting

Algemene dermatologie UV-behandeling in dagbehandeling

Welk type deskundigheid moet hierbij betrokken worden? Dermatoloog

Betrokken Op welke manier is deze betrokken?

Diagnosestelling

Hoe wordt Aan welke eisen deze Nodig? Zo ja, welk soort? moet de fysieke deskundigheid locatie voldoen? betrokken? Fysiek

Doktersassistente

Patiënt helpen aan- en uitkleden, administratie

Fysiek

Huisarts

Hoofdbehandelaar; terugkoppeling diagnostiek

Fysiek

Doktersassistente

Foto maken

Dermatoloog

Beoordeling diagnostiek en behandeladvies aan huisarts

Doktersassistente

Patiënt helpen, programma UV(B) lichtbakken apparatuur aan en uit schakelen.

Locatie

Processen/ informatie

Setting

Fysiek


1. Behandelkamer voor kleine verrichtingen 2. Aan- en uitkleedkamer

1. Toegang tot lab 2. Teledermatologie apparatuur

1. Behandelkamer voor kleine verrichtingen 2. Aan- en uitkleedkamer

1. Toegang tot lab 2. Apparatuur voor lichttherapie

Spreekkamer

Is er nog meer nodig? Protocollen, medicatie op locatie etc?

Op afstand

Fysiek

Behandelplan van de patiënt (kuurschema).


81


Brainstorm resultaten zoals opgesteld door de werkgroepen Processtap Preventie

Brainstorm punten werkgroepen 1)

Voorlichtingsbijeenkomst om patiënten te informeren over dermatologie. Nu zorgt het publieke verhaal voor medicalisering van huidklachten, dit moet meer tegen worden gegaan.

1)



1)

Gebruik maken van teledermatologie kan effectief zijn in de regio, maar dan moeten er wel provinciale afspraken worden gemaakt met alle dermatologen dat bij teledermatologie niet opnieuw de gegevens worden opgevraagd en de specialist erop vertrouwt dat de gegevens correct zijn waarna verdere behandeling mogelijk is.

1)

M

1)

Aandacht besteden aan patiënten die allergieën hebben door medicatiegebruik of voedsel (enummers).

1)



1)

Integrale keten organiseren waar wijkverpleegkundige in samenwerking met de POH patiënten ondersteunt op het gebied van dermatologie en/of wondverzorging. Het zou goed zijn om op provinciaal niveau teledermatologie vorm te geven, zodat ook de regionale dermatologen betrokken zijn. Het is belangrijk dat je kunt overleggen met de teledermatoloog die de diagnose stelt.

1) 2)

M

Verwijzing

Diagnose


Rol Menzis*

2)


-

Overig

-


82




Dagbehandeling Omschrijving diagnose




Poliklinisch bezoek

Regio 2011

2020

2011

2020

DEAL

8

9

1.145

1.264

Oldambt

4

4

1.347

1.458

MVP

5

7

1.338

1.562

DEAL

43

52

73

89

Oldambt

68

71

118

122

MVP

87

105

154

183

DEAL

0

0

1.468

1.523

Oldambt

0

0

1.105

1.175

MVP

0

0

1.348

1.573


83



Regio DEAL

Regio Oldambt

Regio MVP

Huisartsen

39

19

33

Huisartsen met teledermatologie aansluiting

11

4

7

Huisartsen die chirurgische verrichtingen doen

32

12

23

1

1

2

Ziekenhuislocatie met dermatoloog (OZG; Refaja)


84

3F. SLECHTHORENDHEID 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.


85

3F. Slechthorendheid in Noordoost-Groningen

Zorg voor slechthorendheid die niet per definitie ziekenhuisgebonden is


Specialisme


Slechthorendheid

KEEL-, NEUS- EN OORHEELKUNDE

Perceptieve slechthorendheid

86


Aantal DBC's onder de diagnose slechthorendheid van inwoners uit de drie regio’s die niet ziekenhuisgebonden zijn in 2011 en 2020 Regio DEAL Diagnose

Slechthorendheid

Behandeling

Regio Oldambt

Regio MVP

2011 totaal

2020 totaal

2011 totaal

2020 totaal

2011 totaal

2020 totaal


354

391

250

265

248

285


5

6

0

0

7

9

249

260

132

138

215

242

Poliklinisch


87



Voor het diagnosticeren van slechthorendheid is er de laatste jaren al een grote verschuiving geweest van de KNO-arts naar de audicien. Daar waar de KNO-arts voorheen met name de diagnostiek voor het bepalen van slechthorendheid uitvoerde is het nu mogelijk om dit direct, zonder verwijzing, bij de audicien te laten uitvoeren. Het voorschrijven en aanmeten van een gehoorapparaat gebeurt ook door de audicien. Dit betekent dat het diagnostische traject voor slechthorendheid evenals de behandeling (aanmeten gehoorapparaat) buiten de ziekenhuismuren plaats kan vinden. Correcte apparatuur en de juiste opleidingen zijn hierbij van wezenlijk belang. Bij patiënten die niet goed te diagnosticeren zijn of die een complexer ziektebeeld hebben is het noodzakelijk de KNO-arts in te schakelen. Ook de KNO-arts kan deze patiëntengroep buiten de ziekenhuismuren behandelen, mits er op de externe locatie de juiste apparatuur aanwezig is.

88


Resultaten specificatietabel zoals opgesteld door de werkgroepen Patiëntengroep Om welke groep gaat het?

1

2

Slechthorendheid Laagcomplex poliklinisch traject zonder ingreep of (operatieve) verrichting

Slechthorendheid Complex poliklinisch traject zonder ingreep of (operatieve) verrichting

Deskundigheid Type

Betrokken

Setting




Apparatuur/middelen

Locatie



Aan welke eisen m oet de fysieke locatie voldoen?

Is er nog m eer nodig? Protocollen, m edicatie op locatie etc?

OPTIE 1: Audicien (met certificering)

1. Uitvoeren diagnostiek (voornamelijk audiogram) 2. Beoordeling diagnostiek 3. Aanmeten gehoorapparaat

Fysiek

1. Audiometer 2. Otoscoop

1. Spreekkamer 2. Geluidsdichte audiocabine

Goede uitwisseling van informatie van audicien naar huisarts bij problemen aanmeten hoortoestel

OPTIE 2: Huisarts (met certificering) i.c.m. POH

1. Uitvoeren diagnostiek 2. Beoordelen diagnostiek 3. Verwijzing naar audicient

Fysiek


1. Spreekkamer 2. Geluidsdichte audiocabine


Audicien (met certificering)

1. Uitvoeren diagnostiek (voornamelijk audiogram) 2. Beoordeling diagnostiek

Fysiek


1.Spreekkamer 2. Geluidsdichte audiocabine


Huisarts

1. Aanvullend onderzoek 2. Verwijzen naar specialist

Fysiek

1. Audiometer 2. Tympanometer 3. Otoscoop


Duidelijke verwijscriteria van huisarts naar KNO arts

KNO-arts

1. Aanvullend onderzoek 2. Definitieve diagnosestelling 3. Aanvullende behandeling

Fysiek

1. Audiometer 2. Tympanometer 3. KNO behandelunit



89




Preventie

3) 4) 5) 6) 1)

Verwijzing

2) 3) 4)

5) 1) Diagnose

2) 3)

Rol Menzis*

Regionale voorlichtingsavonden voor patiënten organiseren door huisartsen en KNO-artsen. Groepsgerichte voorlichting en informatie, bijvoorbeeld over wanneer je als patiënt naar de huisarts moet/kunt met verschijnselen van slechthorendheid. Objectieve informatie resulterend in een campagne op RTV Noord en krant. Meer preventie gericht op jongeren en 55+. Bereikbaarheid van huisartsenpraktijken verbeteren voor doven en slechthorenden. Verbetering toegang tot zorg door mogelijkheid rechtstreeks contact (bijvoorbeeld door Signcall)

1) 2) 3) 4) 5) 6)

    – 

Voorlichting audicien m.b.t. veranderde werkwijze en doorverwijzing naar huisarts: geen directe verwijzingen naar specialist mogelijk vanuit audicien. Bij overdracht tussen zorgaanbieders is digitale informatiedeling erg belangrijk. Jaarlijks de gehele keten feedback geven op (door)verwijsgedrag en het aanmeten van gehoorapparaten. Veel ouderen kopen een gehoorapparaat maar sluiten geen vervolgabonnement af, hierdoor wordt de klant als ‘slechthorend’ geboekt, terwijl dat misschien niet strikt genomen het geval is. Controle door zorgverzekeraar op audiciens (aantal aangemeten toestellen afgezet tegen het verwachte aantal).

1) 2) 3) 4) 5)

M    

Bekijken of het probleem slechthorendheid eerder kan worden gevonden, bijvoorbeeld door signalering door een thuiszorgmedewerker. Splitsen van diagnostiek; audicien heeft nu een perverse financiële prikkel om positief te diagnosticeren en een apparaat te verstrekken . KNO buitenpoli: aanschafkosten voor een KNO behandelunit liggen rond de € 30.000. Om hier in een buitenpoli setting goed gebruik van te maken zou een KNO arts er meer mee moeten doen dan alleen slechthorendheid behandelen.

1) 2) 3)

  


90


Brainstorm resultaten zoals opgesteld door de werkgroepen (vervolg) Processtap Behandeling en Nazorg

Brainstorm punten werkgroepen (vervolg)

Rol Menzis*

1)

Bewaking protocollen en het volgen van de bijbehorende stappen garanderen bij audicien.

1)



1)

Financiering gehoorapparaat wijzigen: naar verwachting zijn er nu personen met een gehoorapparaat die het niet nodig hebben en, vice versa, ook personen zonder apparaat die het juist wel nodig hebben. Inkoopspecificaties m.b.t. kwaliteit audicien aanpassen. Audiciens (ketens Schoonenberg/Beter Horen etc) komen ook thuis / in gebouwen/verpleeghuizen. Een nurse practicioner zou een optie kunnen zijn in het afnemen van gehoortests. Deze dient dan wel goed opgeleid te worden. Digitale uitwisseling van informatie tussen huisarts en KNO-arts; dit kan alleen wanneer er goede apparatuur beschikbaar is.

1) 2) 3) 4) 5)

    


Overig

2) 3) 4) 5)


91




Audiometrie


Slechthorendheid

MRI

Poliklinisch bezoek

Regio 2011

2020

2011

2020

2011

2020

DEAL

753

813

16

17

737

789

Oldambt

471

497

9

9

446

470

MVP

576

657

15

16

588

665


92



Regio DEAL

Regio Oldambt

Regio MVP

39

19

33

Huisartsen die audiometrie uitvoeren

9

2

4

Huisartsen die tympanometrie uitvoeren

4

0

0

Overige audiometrie faciliteiten (OZG)

1

1

0

Audiciens

6

3

4

Huisartsen


93

3G. OUDERENZORG 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Overzicht relevante indicatoren Zorggebruik van ouderen (75 en ouder) Aantallen DBC’s per specialisme Samenvatting resultaten werkgroepen NOG Beter Specificatietabel Brainstorm resultaten Overzicht relevante voorzieningen per regio

NB: Op het gebied van de poliklinische ouderenzorg is er overlap met de reeds eerder gepresenteerde diagnosegroepen: diabetes, COPD/astma, hart- en vaatziekten, oncologie en slechthorendheid. Uitkomsten van deze specifieke diagnosegroepen zijn ondergebracht in de gelijknamige hoofdstukken.

94

3G. Ouderenzorg in Noordoost-Groningen


De volgende indicatoren zijn afkomstig van Vektis en kunnen gebruikt worden om de kwaliteit en kosten van de ouderenzorg in kaart te brengen. Het is niet uitgesloten dat andere indicatoren worden toegevoegd aan onderstaande lijst. 1) Percentage ouderen met meer dan 1 klinische DBC in één kalenderjaar 2) Percentage ouderen met meer dan 3 klinische DBC in één kalenderjaar

95


Zorggebruik van ouderen (75 en ouder) onder Menzis verzekerden in de drie regio’s

5.000 4.500

3.500 Aantal verzekerden

3.000

Verz met 1 DBC

2.500

Verz met >1 DBCs Verz met >2 DBCs

2.000

Verz met>3 DBCs 1.500

DEAL

Oldambt

749

1.120

1.655

2.542

3.228

585

936

1.418

2.202

2.773

1.061

1.649

0

2.503

500

3.696

1.000 4.474

# Menzis verzekerden

4.000

MVP


96


Aantal klinisch conservatieve DBC's per specialisme van inwoners van 75 jaar en ouder uit de drie regio’s in 2011 en 2020* Klinisch conservatieve DBC’s zijn zorgproducten waar geen interventie of operatie in is uitgevoerd. Dit is niet per definitie gelijk aan het aantal DBC’s waar geen complexe diagnostiek of monitoring voor nodig is. Regio DEAL Omschrijving behandeling

Regio Oldambt

Regio MVP

2011 totaal

2020 totaal

2011 totaal

2020 totaal

2011 totaal

2020 totaal


542

663

228

265

239

321

CARDIOLOGIE

426

514

255

294

269

369

NEUROLOGIE

144

167

74

82

102

137

LONGZIEKTEN

149

196

87

102

69

102

CHIRURGIE

112

132

66

72

65

87

GASTRO-ENTEROLOGIE

65

78

15

16

12

16

UROLOGIE

18

25

15

19

22

37

* Specialismen waarbij minder dan 20 DBC’s in alle subregio’s voorkomen in 2020, zijn niet opgenomen in de tabel. Bron: Menzis declaratiegegevens 2011, gecorrigeerd voor marktaandeel. Extrapolaties op basis van CBS gegevens.

97


Aantal poliklinisch conservatieve DBC's per specialisme van inwoners van 75 jaar en ouder uit de drie regio’s in 2011 en 2020 Poliklinisch conservatieve DBC’s zijn zorgproducten waar geen interventie of operatie in is uitgevoerd. Regio DEAL Omschrijving behandeling

Regio Oldambt

2011 totaal

2020 totaal

2011 totaal

2020 totaal


2.112

2.447

985

CARDIOLOGIE

1.824

2.173

906

OOGHEELKUNDE

1.759

2.087

LONGZIEKTEN

750

CHIRURGIE

550

DERMATOLOGIE

Regio MVP 2011 totaal

2020 totaal

1.188

959

1.237

1.037

1.121

1.516

923

1.049

920

1.231

907

414

496

428

607

646

435

488

448

593

493

585

415

468

404

536

UROLOGIE

490

592

317

380

335

463

NEUROLOGIE

437

520

287

327

333

456

KEEL-, NEUS- EN OORHEELKUNDE

423

505

282

325

285

372

ORTHOPEDIE

310

359

261

282

332

425

VERLOSKUNDE EN GYNAECOLOGIE

100

115

61

65

61

72

REVALIDATIE

48

56

48

54

87

117

GASTRO-ENTEROLOGIE

125

145

22

26

35

49

ANAESTHESIOLOGIE

22

26

10

13

55

66

GERIATRIE

35

45

1

2

28

38

REUMATOLOGIE

11

13

16

18

25

30

NEUROCHIRURGIE

12

14

21

24

14

17

* Specialismen waarbij minder dan 20 DBC’s in alle subregio’s voorkomen in 2020, zijn niet opgenomen in de tabel. Bron: Menzis declaratiegegevens 2011, gecorrigeerd voor marktaandeel. Extrapolaties op basis van CBS gegevens.

98



•

Onder ‘ouderen’ wordt verstaan: patiënten die 75 jaar of ouder zijn.

•

In de werkgroepen is discussie gevoerd over zowel de klinische en poliklinische zorg voor ouderen. In de specificatietabel wordt echter alleen klinische zorg beschreven. De reden hiervoor is dat de meest voorkomende poliklinische zorg die ouderen ontvangen, elders in dit document wordt beschreven (diabetes, COPD, hart- en vaatziekten, slechthorendheid, en dermatologie).

•

Op het gebied van de poliklinische zorg voor ouderen is met name in de brainstorm aandacht besteed aan hoe ouderen met multimorbiditeit ook buiten ziekenhuismuren een integraal behandelplan kunnen doorlopen. De valkuil voor deze patiëntengroep is dat ze terecht komen in multiple parallel lopende zorgpaden (bijvoorbeeld een diabetes keten, een CVRM keten, een COPD keten). Een duidelijk triagesysteem en heldere afspraken over het hoofdbehandelaarschap vormen hiervoor belangrijke ingrediënten.

•

Op het gebied van de klinische zorg is door de werkgroepen besproken dat klinische zorg voor ouderen waar geen complexe diagnostiek, ingrepen of monitoring voor nodig is ook dichter bij huis en buiten het ziekenhuis georganiseerd kan worden, op zogenaamde ‘eerstelijnsbedden’. Voor deze groep patiënten is het belangrijk dat ze behandeld worden in een faciliteit waar 24/7 aanwezigheid is van verpleegkundig personeel. Een discussiepunt tussen de werkgroepen voor deze ‘eerstelijnsbedden’ is de vraag wie de hoofdbehandelaar dient te zijn voor deze klinische patiënten: de huisarts of de specialist ouderengeneeskunde.

99


Resultaten specificatietabel zoals opgesteld door de werkgroepen Patiëntengroep Om welke groep gaat het?

Type Welk type deskundigheid m oet hierbij betrokken worden?

Verpleegkundige (niveau 4/5)

1

Klinische ouderenzorg Oudere patiënten (>75) die klinisch zijn geïndiceerd (24/7) maar waar geen complexe diagnostiek, ingrepen of monitoring bij nodig is.

Huisarts of specialist ouderengeneeskunde (discussiepunt tussen regio's)

Medisch specialist

Betrokken Op welke m anier is deze betrokken?


Apparatuur/middelen Nodig? Zo ja, welk soort?

1. Bedden Verzorgen/verplegen patiënt Fysiek (24/7) 2.Toegang tot alle gebruikelijke eerstelijns diagnostiek. (Röntgen op locatie niet nodig.) Hoofdbehandelaar en 24/7 Op afstand. Af en toe 3. Mogelijkheid tot bereikbaarheidsdienst ivm op visite voor intraveneus medicatie calamiteiten controles. toedienen, vernevelen, zuurstof, verzorging (24/7), revalideren (m.u.v. geriatrische Op afstand revalidatie), sonde Consultatiefunctie (digitaal/telefonisch) voeding



Overig

Is er nog m eer nodig? Protocollen, m edicatie op locatie etc?

1. Opnameprotocol Doelgroep voor huisartsenbedden: 2. Duidelijke opname en ontslagcriteria - Patiënt met een klinische behoefte (bv. 3. Toegang tot laboratorium onderzoek, ontbreken van mantelzorg), maar zonder consultatie met MS en SOG indicatie voor ziekenhuisopname. 4. Afstemming nodig met 24/7 artsen - Patiënt met indicatie voor ziekenhuisopname bereikbaarheid (DDG en SOG) (klinische behoefte) die niet meer in het 5. Per locatie duidelijke afspraken over het ziekenhuis wil liggen, maar niet thuis kan blijven. hoofdbehandelaarschap - Exclusiecriteria: 1) multidisciplinaire 6. Toegang tot informatie die van toepassing is voor de hoofdbehandelaar en behandeling nodig na ziekenhuisopname (gaan naar geriatrische revalidatie of crisisopname).2) voor de verpleging noodzakelijk. palliatieve terminale zorg als primaire doel 7. Afspraken over de normen waar deze Let op: niet vanzelfsprekend dat patiënten die bedden aan moeten voldoen (bv. in aanmerking komen voor MSVT op deze bereikbaarheid van artsen etc.) bedden komen te liggen. 8. Afspraken over de maximale opnameduur.


100


Brainstorm resultaten poliklinische ouderenzorg zoals opgesteld door de werkgroepen Processtap


Rol Menzis*

Voor kwetsbare ouderen: casemanager die grote lijnen vasthoudt. Screenings opties: a. Via app waarmee de (familie van de) patiënt zelf een kwetsbaarheid profiel vast stelt. b. Inzet “diagnostick” screening bij griepprik om afwezigheid boezemfibrilleren te checken bij ouderen. c. De thuiszorg kan ook een rol spelen bij screening van kwetsbare ouderen. Inrichting van een duidelijk vervolgtraject bij screening van ouderen – een screening heeft geen zin als er geen mogelijkheden zijn voor het ondernemen van acties op basis van het resultaat. Het gesprek over bijv. begeleiding van de patiënt in laatste levensfase (advanced care planning, zoals wanneer wel/niet reanimeren) vaker voeren. Op dit moment is het niet altijd duidelijk wanneer er een logisch moment is voor dit gesprek. Samenhang met gemeentelijk ouderen-, welzijns- en gezondheidsbeleid zoeken. Goed meten van kwetsbaarheid i.r.t. zelfbeschikking (patiënten krijgen te snel het stempel kwetsbaar). Combinatie/samenwerking met de 0e lijn versterken. Continue screening - niet statisch (zoals in samen oud).

1) 2) 3) 4) 5) 6) 7)

– – M M – – –

1) 2)

Voorkomen parallelle zorgpaden door triage naar een aantal groepen (zie ook behandeling). Het is gewenst dat bij de triage naar de verschillende groepen ook rekening wordt gehouden met het sociale domein. Daarnaast is het gewenst om meer actief ‘advanced care planning’ in te zetten.

1) 2)

M 

1)

Terugdringen perverse prikkel dat kortdurende thuiszorg een hoge eigen bijdrage heeft. De eigen bijdrage gelijk trekken bij korte en langdurige thuiszorg.

1)



3)

Preventie

4) 5) 6) 7) Verwijzing Diagnose Behandeling en Nazorg

* Als Menzis een trekkersrol voor zichzelf ziet, is in deze kolom een ‘M’ toegevoegd. Bron: Input uit subregionale werkgroepen NOG Beter

101


Brainstorm resultaten poliklinische ouderenzorg zoals opgesteld door de werkgroepen (vervolg) Processtap



3) 4)

5)

6)

Behandeling afhankelijk van de triage naar vier groepen: a. Ouderengroep 1: patiënt draait mee in normale (keten)zorg. b. Ouderengroep 2: meerdere zorgpaden worden door huisarts en POH gecombineerd in een geïndividualiseerd zorgpad. c. Ouderengroep 3: huisarts maakt geïndividualiseerd zorgpad, waarbij hij/zij wordt geadviseerd en getoetst door specialist ouderengeneeskunde. d. Ouderengroep 4: de cliënt gaat (voor al zijn zorg) over naar een speciaal ouderenteam, waar multidisciplinair (huisarts, specialist ouderengeneeskunde, op consult geriater) wordt samengewerkt. Dit moet verlichting in de praktijk tot gevolg hebben waardoor het mogelijk is meer tijd te besteden aan groepen 2 en 3. Meer proactief gebruik van een behandelplan in de eerste lijn. Voorkomen van onnodige medisch specialistische zorg: a. Welzijn van de patiënt verhogen, om zo de medisch specialistische zorgvraag te verminderen. b. Één integraal zorgplan voor de oudere patiënt. c. In de coördinatie van de zorg moet ook expliciet de wens van de patiënt worden meegenomen. Benodigde medisch specialistische zorg beter coördineren. a. Communicatie tussen de specialisten en huisarts verbeteren om de zorg te coördineren en het overzicht te behouden. i. Combineren van de dossiers op één plek ii. Communicatie tussen artsen verbeteren iii. Patiënt als geheel beschouwen b. Het is wenselijk om één persoon te hebben die de zorg voor de oudere patiënt coördineert, met één integraal zorgplan. Samen Oud aansluiten op de ziekenhuiszorg; oudere patiënt triëren naar patiëntencategorieën en die ook meegeven aan de specialist bij verwijzing naar het ziekenhuis.

Rol Menzis* 2) a. b. c. d. 3) 4) a. b. c. 5) a. b. 6)

– – – –  – – – – – – – – M


102


Brainstorm resultaten poliklinische ouderenzorg zoals opgesteld door de werkgroepen (vervolg) Processtap

Brainstorm punten werkgroepen (vervolg) 7) 8)


9)


Overig

Rol Menzis*

Behandeling maligne dermatosen: Initiële DBC’s vinden plaats in ziekenhuis, 95% van de vervolg DBC’s (alle basaalcelcarcinomen) kunnen terug naar de huisarts. Behandeling primair glaucoom: vervolg DBC’s kunnen in principe ook bij de opticien worden gezien. Probleem hierbij is dat oogmetingen bij de opticien nu niet vergoed worden. Optometrist kan patiënten met een vervolg-DBC ook zien in de huisartsenpraktijk of verpleeg-/verzorgingshuis. De muren van het ziekenhuis zijn niet nodig voor zowel initieel als vervolg DBC’s. Initiële DBC’s kunnen met een mobiel apparaat ook bij de huisarts gebeuren. Behandeling stabiele angina pectoris (AP): instabiel binnen de DBC wil zeggen dat er een acuut probleem is. Binnen de groep stabiele AP zijn er meer en minder stabiele patiënten. De gehele groep (initiële DBC’s) moet door de cardioloog gezien worden. Echt stabiele patiënten met een vervolg-DBC kunnen terug worden verwezen naar de huisarts.

7) 8) 9)

– – –

Ouderencafé/ontmoetingsplek voor ouderen opzetten. Bevoorrading catheterzorg bij DDG op orde brengen. Specialist ouderengeneeskunde laten ondersteunen in huisartsenpraktijken door bijv. eenmalige consultatie, aantal maanden meekijken met patiënt, intervisie, toetsing etc. Beter afstemmen van beleid tussen de eerste en 2e lijn. Zorgvuldige overdracht naar DDG of waarneming. Sociale domein betrekken.

1) 2) 3) 4) 5) 6)

  M M  

1) 2) 3) 4) 5) 6)


103


Brainstorm resultaten klinische ouderenzorg zoals opgesteld door de werkgroepen Processtap Preventie

Verwijzing

Diagnose

Brainstorm punten werkgroepen

Rol Menzis*

1)

Klinische casemanager/eerste aanspreekpunt die ook sociaal domein meeneemt, bijvoorbeeld in het kader van ontslag, gezondheidsvoorlichting en mantelzorg.

1)

M

1) 2) 3) 4)

Goede in- en uitstroom criteria voor gebruik eerstelijnsbedden formuleren. Eerstelijnsbedden zijn voor kortdurende opnames (<21 dagen). Diverse ingangen voor eerstelijnsbedden mogelijk: huisarts, specialist, thuiszorg, specialist ouderengeneeskunde enz. Acute KDO bedden overal in de regio organiseren (zoals nu in regio Oldambt).

1) 2) 3) 4)

 M  

1) 2)

Een opnameprotocol is nodig om correct gebruik bedden te garanderen. Meer diagnostiek (röntgen, CT) in verpleeghuizen.

1) 2)

 

1)

Inzet van de huidige kortdurende opname (KDO) bedden en andere beschikbare bedden met 24/7 verpleegkundige inzet om klinische ouderenzorg op te vangen. Op deze wijze is het creëren van extra huisartsenbedden niet noodzakelijk. Per locatie duidelijke afspraken over het hoofdbehandelaarschap: ligt dit bij de huisarts of specialist ouderengeneeskunde. Duidelijk maken bij KDO/verpleeghuis eerstelijnsbed wat je verwacht van de verpleegkundigen en paramedici, dus uit eerstelijn of via verpleegkundige regelen. Combinatie eerste lijn en verpleeghuis is wenselijk = 1,5e lijn.

1) 2) 3)

 M 


2)


1)

Ontslagproces zo geregeld dat thuisopvang klaar is op het moment dat de patiënt niet meer in bed hoeft te blijven.

1)

M

1)

Voor capaciteit: bepalen hoeveel klinische beddagen er in ziekenhuis zijn voor 75+ waar geen complexe diagnostiek, monitoring of ingreep aan te pas komt. De financiering van deze zorg mag geen extra laag in het zorglandschap creëren.

1) 2)

 M

Overig

3)

2)


104



Regio DEAL

Regio Oldambt

Regio MVP

39

19

33

8

0

3

Huisartsen die de cognitieve functietest (MMSE) uitvoeren

18

7

12

Kort durende opname (KDO) of eerstelijns bedden*

NB

NB

NB

Huisartsen Huisartsen die de module kwetsbare ouderen uitvoeren

* Bij Menzis is er geen overzicht beschikbaar van het aantal KDO/eerstelijns bedden in de regio. Dit komt omdat intramurale instellingen zelf de vrijheid hebben hun bedden al dan niet beschikbaar te stellen voor kortdurende opnames. Bron: Gegevens via Menzis en openbare informatie

105

4. EERSTELIJNSDIAGNOSTIEK 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Methodiek en uitleg rapportage Overzicht relevante indicatoren Overzicht ‘niet ziekenhuisgebonden zorg’ Aantallen onderzoeken per type en aanbieder Samenvatting resultaten werkgroepen NOG Beter Specificatietabel Brainstorm resultaten Overzicht relevante voorzieningen per regio

106

4. Eerstelijnsdiagnostiek in Noordoost-Groningen

Methodiek bepalen eerstelijnsdiagnostiek Uit de Menzis declaratiegegevens over 2011 is een selectie gemaakt van alle aangevraagde diagnostiek in de categorie overige verrichtingen (OVP) met code 617 waarbij de aanvrager de huisarts was. De geselecteerde eerstelijnsdiagnostiek betreft alle diagnostiek die de huisarts aan kan vragen, uitgesplitst naar beeldvormende diagnostiek, diagnostische activiteiten (bijv. scopie of longfunctie), klinisch chemische en hematologische bepalingen, microbiologie en parasitologie, pathologie en overige verrichtingen van het laboratorium. Methodiek werkgroepen en uitwerken resultaten In de werkgroepen is besproken welke modaliteiten binnen deze groepen diagnostiek op een andere manier buiten de huidige ziekenhuismuren georganiseerd kan worden. Het resultaat is een overzicht per modaliteit óf deze buiten het ziekenhuis te organiseren is en wat er dan vervolgens voor nodig is. De resultaten van de werkgroepen zijn uitgewerkt in een tweetal overzichten: (1) een specificatie tabel met de beschreven functionaliteiten en (2) een tabel met brainstorm ideeën. Na afloop van vijf werkgroepen zijn de afzonderlijke resultaten per modaliteit uit de drie regio’s samengevoegd tot één specificatie tabel en één brainstorm tabel. Deze zijn besproken tijdens een zesde werkgroep, waarbij deelnemers van de drie regio’s gezamenlijk bijeen zijn gekomen.

Uitleg rapportage In het volgende hoofdstuk wordt eerst een overzicht gegeven van de huidige productie van aangevraagde eerstelijnsdiagnostiek per regio. Vervolgens worden de eindproducten van de werkgroepen gepresenteerd: (1) specificatietabel gesplitst naar modaliteit en (2) brainstorm uitkomsten. Ten slotte wordt afgesloten met een overzicht van de beschikbare voorzieningen/diagnostiek in de verschillende regio’s.

107



De volgende indicatoren zijn afkomstig van Vektis en kunnen gebruikt worden om de kwaliteit en kosten van de zorg voor eerstelijnsdiagnostiek in kaart te brengen. Het is niet uitgesloten dat andere indicatoren worden toegevoegd aan onderstaande lijst. 1) De gemiddelde kosten van totale eerstelijns diagnostiek per 1000 verzekerden 2) De gemiddelde kosten van beeldvormende eerstelijns diagnostiek per 1000 verzekerden 3) De gemiddelde kosten van laboratorium eerstelijns diagnostiek per 1000 verzekerden

108


Onder eerstelijns diagnostische verrichtingen vallen:

1) Beeldvormende diagnostiek: a) Röntgen onderzoek b) Echografie c) Mammografie d) CT e) MRI f)

Overig beeldvormend (zoals SPECT onderzoeken)

2) Diagnostische activiteiten: a) Audiometrie b) Scopie onderzoeken c) Fundusfotografie d) Functieonderzoeken e) Overige diagnostiek (zoals puncties) 3) Klinische chemie en hematologie 4) Microbiologie en parasitologie 5) Overige laboratoriumverrichtingen

6) Pathologie De eerstelijns diagnostische activiteiten die Menzis niet in de eerste lijn gaat inkopen zijn in grijs weergegeven.

109

4. Eerstelijnsdiagnostiek in regio DEAL Aantallen van aangevraagde eerstelijnsdiagnostiek per type in regio DEAL in 2011

2.284 2.408

Uitsplitsing beeldvormende diagnostiek

1.937

Röntgen

27.306

Aantal 17.752

Echografie

4.097

Overig beeldvormend

1.346

MRI

1.245

CT

127

Röntgen contrast

13

24.580 Uitsplitsing diagnostische activiteiten Overig diagnostisch

922

Fundusfotografie

171

MICROBIOLOGIE EN PARASITOLOGIE

Gastroscopie

BEELDVORMENDE DIAGNOSTIEK

Sigmoidoscopie

DIAGNOSTISCHE ACTIVITEITEN

1.197

Longfunctie ond. (beoordeling) Duodenoscopie

KL. CHEMIE EN HAEMATOLOGIE

Aantal

Coloscopie

89 6 16 6


PATHOLOGIE

110

4. Eerstelijnsdiagnostiek in regio Oldambt Aantallen van aangevraagde eerstelijnsdiagnostiek per type in regio Oldambt in 2011

1.092

1.777

807

Uitsplitsing beeldvormende diagnostiek Röntgen

16.456

Aantal 10.915

Echografie

3.281

Overig beeldvormend

1.161

MRI

577

CT

226

Röntgen contrast

68

16.228 Uitsplitsing diagnostische activiteiten Overig diagnostisch Longfunctie ond. (beoordeling)

Aantal 1.110 582

Fundusfotografie

70

Duodenoscopie

12

Gastroscopie

3

MICROBIOLOGIE EN PARASITOLOGIE

Sigmoidoscopie

0


Coloscopie

0

KL. CHEMIE EN HAEMATOLOGIE DIAGNOSTISCHE ACTIVITEITEN


PATHOLOGIE

111

4. Eerstelijnsdiagnostiek in regio MVP Aantallen van aangevraagde eerstelijnsdiagnostiek per type in regio MVP in 2011

2.686

1.068

Uitsplitsing beeldvormende diagnostiek Röntgen

6.739

17.029

3.588

Overig beeldvormend

1.329

MRI

340

CT

249

Uitsplitsing diagnostische activiteiten Overig diagnostisch


78

Aantal 2.040

Longfunctie ond. (beoordeling)

136

Fundusfotografie

471

Duodenoscopie MICROBIOLOGIE EN PARASITOLOGIE

14.069

Echografie

Röntgen contrast

19.654

Aantal

29

Gastroscopie

0

Sigmoidoscopie

9

Coloscopie

0

KL. CHEMIE EN HAEMATOLOGIE DIAGNOSTISCHE ACTIVITEITEN


PATHOLOGIE

112


Aantallen en kosten van aangevraagde eerstelijnsdiagnostiek per locatie Locatie

Aantal 2011

Aantal 2020

Laboratorium voor Infectieziekten

28.589

29.026

De Ommelander Ziekenhuisgroep

22.484

21.687

Regio DEAL

Refaja Ziekenhuis

465

426

Martini Ziekenhuis

3.323

3.265

Stg Huisartsen - Laboratorium Noord

1.762

1.772

Universitair Medisch Centrum Groningen

1.769

1.646


17152

17.186


Regio Oldambt 16260

16.034

Refaja Ziekenhuis

1536

1.473

Martini Ziekenhuis

222

213


930

928


183

178


17.682

18.313


9.588

9.245

Refaja Ziekenhuis

14.524

14.266

Martini Ziekenhuis

1.844

1.899


1.662

1.708

993

961

Regio MVP



113


Samenvatting resultaten specificatietabel zoals opgesteld door de werkgroepen • Er is door de werkgroepen in de breedte gekeken naar alle diagnostiek die door de huisarts aangevraagd kan worden: (1) beeldvormend onderzoek, (2) diagnostisch onderzoek (bijvoorbeeld echografie en scopieën) en (3) laboratorium bepalingen. •

Vanuit de werkgroepen is aangegeven dat het niet wenselijk is om de CT, MRI en mammografie onderzoeken buiten het ziekenhuis te organiseren. De primaire reden voor deze conclusie is dat het aantal aangevraagde onderzoeken vanuit de eerste lijn te klein is om buiten het ziekenhuis deze diagnostiek rendabel aan te bieden.

•

Voor het uitvoeren van scopieën gelden er zeer strenge regels met betrekking tot de schoonmaak en sterilisatie van apparatuur. Het is essentieel dat een faciliteit die deze diagnostiek levert buiten ziekenhuismuren hier aan kan voldoen. Ook voor scopieën zijn de aantallen die op dit moment worden aangevraagd door huisartsen zeer laag. Hier wordt echter een toename verwacht in het kader van de darmscreenings voor het bevolkingsonderzoek.

•

Echografisch onderzoek kan buiten het ziekenhuis worden uitgevoerd door getrainde laboranten. In sommige gevallen kan een huisarts met de juiste apparatuur en opleiding ook het onderzoek afnemen. De beoordeling van de diagnostiek geschiedt door de radioloog op afstand.

•

Op het gebied van de labonderzoeken is besproken of er nog mogelijkheden bestaan om meer point-of-care bepalingen te doen in de huisartsenpraktijk. De bloedafname en bepaling kan in deze gevallen door de dokstersassistent worden gedaan. Dit zou alleen nodig zijn voor onderzoeken die direct het beleid van de huisarts beïnvloeden. In sommige gevallen kan zelfs de patiënt zelf het onderzoek uitvoeren.

114



Patiëntengroep

Type

Betrokken

Setting

Apparatuur/middelen

Locatie


Welk type deskundigheid moet hierbij betrokken worden?

Op welke manier is deze betrokken?

1

CT

nvt

nvt

nvt

nvt

Moet in ziekenhuis

2

MRI

nvt

nvt

nvt

nvt

Moet in ziekenhuis

3

Mammografie

nvt

nvt

nvt

Moet in ziekenhuis

Echo apparatuur

Indien a-priori verwachting is dat ingrijpen medisch specialist urgent is, is diagnostiek in ziekenhuis meer gewenst (betreft relatief kleine groep)

4

5

6

Radiologisch laborant of Echografie huisarts die volumenorm Buikorganen, aangezicht, voldoet schildklier/hals, bovenste extremiteiten, mammae, scrotum, Radioloog onderste extremiteiten

Echografie Hart

Afname echo

Beoordeling diagnostiek

Radiologisch laborant met opleiding

Afname echo

Cardioloog


Laborant

Afname diagnostiek


nvt


Fysiek

Op afstand

Aan welke eisen moet de fysieke locatie voldoen?

Echo apparatuur Op afstand

Fysiek 1. Bedden 2. Röntgen apparatuur

Radioloog


Op afstand


Directe toegang tot punctie en echo noodzakelijk voor het inrichten van efficiënte mammadiagnostiek. 1. Goede beveiligde verbinding voor het delen van informatie diagnostische uitslagen. 2. Transfer van informatie dient in de juiste format plaats te vinden.

1. Goede beveiligde verbinding voor het delen van informatie diagnostische uitslagen. 2. Transfer van informatie dient in de juiste format plaats te vinden.

Fysiek

Röntgen onderzoek Skelet, buik en long


Loodbeschermde omgeving

1. Goede beveiligde verbinding voor het delen van informatie diagnostische uitslagen. 2. Transfer van informatie dient in de juiste format plaats te vinden.


115



Patiëntengroep


7

Labonderzoek Point-of-care onderzoek (onderzoek dat direct het beleid van de huisarts kan beïnvloeden): CRP, BNP, D-dimeer, H2Ademtest, HbA1c, INR

Type

Betrokken

Setting

Welk type deskundigheid moet hierbij betrokken worden?

Op welke manier is deze betrokken?


(Dokters) assistent

Afname diagnostiek en bepaling (alles behalve INR)

Fysiek (point of care afname)

Patiënt (met afgeronde training)

Afname en bepaling INR

Fysiek

8

Labonderzoek Overig labonderzoek (niet point-of- Assistent care)

Afname bloed

Fysiek

9

Screenende scopie onderzoeken Coloscopie, gastroscopie, sigmoïdoscopie: screeningsonderzoeken en bevolkingsonderzoeken

Afname scopie: zonder roesje

Fysiek

Scopist

Apparatuur/middelen


Locatie Aan welke eisen moet de fysieke locatie voldoen?

1. Point of care apparaat 2. INR zelfmeetapparaat

1. Bedden 2. Scopie apparatuur 3. Benodigdheden voor bloedprikken



1.Twee maal per jaar controle apparaat voor betrouwbaarheid 2. Doseringsschema voor de patiënt 3. Aanbod van training voor de patiënt

Schoonmaak faciliteiten voor scopes (sterilisatiekamer met bijbehorende faciliteiten)

Apparatuur dient om de 1,5uur geschoond te worden indien niet in gebruik.


116




Zelftests bieden mogelijkheden. (één werkgroep geeft aan dat de betrouwbaarheid hiervan moet eerst toenemen voordat ze inzetbaar zijn. Een andere werkgroep geeft aan dat zelftests niet moeten worden ingezet voor preventie, omdat dit niet leidt tot betere behandelresultaten, voor de behandeling kunnen zelftests wel mogelijkheden bieden.)

Preventie Verwijzing

-

Diagnose

-


Laboratoriumbepalingen 1) Point of care afname in de huisartsenpraktijk: huisarts kan hierdoor een aantal onderzoeken ter plekke laten uitvoeren. 2) Suikercurves door thuiszorg of door de patiënt zelf laten prikken. 3) Duidelijke informatie over waar en op welke momenten het laboratorium prikt. Ook 1 moment in de week buiten werktijden instellen. 4) Service thuis/op locatie prikken door aanbieders laboratoriumzorg verruimen. 5) Laboratorium zou uren uit kunnen breiden wat betreft prikken: meer flexibiliteit voor patiënt. 6) Bij de huisartsenpraktijk de doktersassistent laten prikken. Het laboratorium haalt deze vervolgens op bij de praktijk waardoor de patiënt niet zelf naar een prikpost hoeft. Beeldvormende diagnostiek 7) Lokale mogelijkheid voor beeldvorming op korte afstand creëren voor patiënten bijv. in een bus / vrachtwagen zodat patiënten minder hoeven te reizen. 8) Voorkom versnippering van diagnostische afnamepunten door verschillende soorten diagnostiek op 2 à 3 plekken in de regio te clusteren. 9) Echo’s aan huis laten maken. 10) ECG holters + ABP’s (24-uursbloeddrukmeting) allemaal in (verpleeg)huis. 11) Over een paar jaar mogelijk wel CT buiten ziekenhuismuren i.v.m. toenemend gebruik en afnemende kosten. 12) Laboratorium en röntgen mogelijkheden op de HAP uitbreiden


-

Overig

-

* Als Menzis een trekkersrol voor zichzelf ziet, is in deze kolom een ‘M’ toegevoegd

Bron:Input uit subregionale werkgroepen NOG Beter

Rol Menzis* 1)



1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) 10) 11) 12)

           

117



Regio DEAL

Regio Oldambt

Regio MVP

Scopie faciliteit (OZG)

1

1

0

Röntgen faciliteit (OZG)

1

1

0

Mammografie*

1

1

0

13

8

7

Echografie (OZG)**

1

1

0

CT (OZG)

1

1

0

MRI (OZG)

1

1

0

Huisartsen

39

19

33

1

0

0

Huisartsen die Doppler onderzoek uitvoeren

22

7

14

Medisch microbiologisch laboratorium (OZG)

1

1

0


Huisartsen die abdominale echografie uitvoeren

* Mammografie wordt ook door het bevolkingsonderzoek uitgevoerd met gebruik van een onderzoekswagen. De standplaatsen van de wagen zijn niet in bovenstaand overzicht meegerekend.

** LabNoord voert ook echo onderzoeken uit. De locaties waarop LabNoord deze uitvoert (echo in Winsum, Hoogezand, Groningen en fietsergometrie in Groningen) vallen buiten de gehanteerde subregio definities. Bron: Gegevens via Menzis en openbare informatie

118

5. SPOEDEISENDE ZORG IN DE ANW-UREN 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Methodiek en uitleg rapportage Overzicht relevante indicatoren Overzicht huidig zorggebruik (bezoeken en zelfverwijzers) Samenvatting resultaten werkgroepen NOG Beter Brainstorm resultaten Overzicht relevante voorzieningen per regio

119

5. Spoedeisende zorg in de ANW-uren in Noordoost-Groningen

Methodiek bepalen spoedeisende zorg in de ANW-uren Dit hoofdstuk is gericht op de spoedeisende zorg in de avond, nacht en weekend (ANW)-uren in de regio DEAL. Gezien het vertrek van de spoedeisende hulp (SEH) van de OZG is het met name voor deze regio belangrijk dat het achterblijvende aanbod voldoende de spoedvragen in de ANW-uren kan opvangen. Deze vraag is met name van toepassing op het aanbod dat in de huidige situatie ook actief is in de ANW-uren: huisartsenposten (HAP’s) en de aanwezige dienstenstructuren van de verpleeg- en verzorgingshuizen evenals de acute diensten van de thuiszorg organisaties. Uitleg rapportage Dit onderwerp is alleen besproken in de regio DEAL, omdat de SEH verdwijnt uit Delfzijl en daarmee de hele regio DEAL. In de andere twee regio’s is dit niet het geval. Vanwege het ontbreken van concrete informatie over de diagnosegroepen die in de ANW-uren worden behandeld op de HAP’s en SEH is in de werkgroep met name gesproken over mogelijke alternatieven voor de huidige organisatie van de HAP zorg in combinatie met verpleeg- en verzorgingshuizen en thuiszorg. Dit hoofdstuk geeft allereerst een cijfermatige uitleg van het huidige gebruik van de spoedeisende voorzieningen in de regio en sluit af met een overzicht van de besproken brainstorm punten en een overzicht van de beschikbare voorzieningen.

120



De volgende indicatoren zijn afkomstig van Vektis en kunnen gebruikt worden om de kwaliteit en kosten van de spoedeisende zorg in kaart te brengen. Het is niet uitgesloten dat andere indicatoren worden toegevoegd aan onderstaande lijst. 1) Percentage verzekerden met een eenvoudige SEH DBC in de tweede lijn 2) Totale kosten eenvoudige SEH in de tweede lijn 3) Percentage verzekerden waarbij in het weekend een initiële DBC is geopend

121


Aantal bezoeken aan de SEH van de Ommelander Zorggroep per type verwijzer in 2012

Huisarts Ambulance

2136; 15%

Eigen Initiatief

1066; 7%

Röntgenafdeling

1047; 7% 188 841; 6%

Overig 332; 2%

9203; 63%

Polikliniek

Afdeling ZHS 47

Ander ziekenhuis

37

Onbekend

36 12 12

Bedrijfsarts Politie

Bron: Gegevens via Menzis van 2012

122

5. Spoedeisende zorg in de ANW-uren in Noordoost-Groningen % zelfverwijzers op de SEH in 2012 35%

Percentage zelfverwijzers

30% weekend 25%

20% week a/n 15%

10%

5%

weekend week dag

weekend

weekend

week a/n

week a/n

week dag

week dag

week dag

Martini

Refaja

OZG

week a/n

0% UMCG

Bron: Gegevens via Menzis van 2012

123


Productie HAP Noordoost-Groningen 2012 80.000 70.000

6.098

60.000 27.413

Aantal

50.000 40.000 30.000

20.000

3.865

38.505 3.195

10.000 0

6.722 5.667

3.336 2.472 2.397

Leek

Winsum

Groningen

1.037 8.332

9.294

3.973

6.665

3.860 3.469

6.139

7.092

8.423

Hoogezand

Delfzijl

Winschoten

Stadskanaal

HAP Telefonisch Consult

Consult

Visite

Bron: Gegevens Dokters Dienst Groningen 2012

124



•

Onder spoedeisende zorg in de avond-, nacht- en weekend (ANW)-uren wordt verstaan: de zorg zoals geleverd door de huisartsenpost (HAP) en de laagcomplexe zorg op de spoedeisende hulp (SEH) afdeling van het ziekenhuis.

•

De verhuizing van de OZG naar Scheemda West heeft de meeste invloed op reistijden naar een SEH voor de inwoners van regio DEAL. De reistijd naar een SEH voor inwoners van de regio’s Oldambt en MVP verandert nauwelijks. De spoedeisende zorg in de ANW-uren is om deze reden alleen besproken in de regio DEAL.

•

Het is nog niet duidelijk wat de precieze locatie gaat worden van de HAP’s na de verhuizing van de OZG naar Scheemda West. Hierover vinden nog gesprekken plaats tussen Menzis, de OZG en de Doktersdienst Groningen (DDG).

•

Er is voor de spoedzorg in de ANW-uren geen specificatietabel samengesteld, door gebrek aan duidelijke cijfers over specifieke diagnosegroepen op de SEH en HAP. Wel is er uitgebreid input geleverd tijdens de brainstorm.

•

In de regio DEAL is nagedacht hoe het aantal personen dat naar de SEH moet reizen voor spoedeisende zorg in de ANW-uren geminimaliseerd kan worden.

•

Om dit te realiseren is het belangrijk dat de spoedzorg die wel aanwezig is in de regio zo effectief mogelijk wordt ingezet. Veel van de punten uit de brainstorm gaan over een andere organisatie van zorg die de HAP verleend en het minimaliseren van de reis- en wachttijd van huisartsen.

•

Gezien de relatief lange reisafstanden in de regio DEAL kost het een dienstdoende huisarts op de HAP in Delfzijl relatief veel tijd om een visite uit te voeren bij een patiënt thuis of in het verzorgingshuis. Gedurende deze tijd is hij of zij niet beschikbaar om andere patiënten te zien. Door de werkgroep is een aantal mogelijkheden bedacht om de reistijd van dienstdoende artsen op de HAP te verminderen, waardoor er meer tijd beschikbaar komt voor consulten. Bijvoorbeeld door: –

Visites in verzorgingshuizen uit te laten voeren door de dienstdoende specialist ouderengeneeskunde van het naastgelegen verpleeghuis in plaats van de dienstdoende huisarts op de HAP.

–

Rechtstreeks de ambulance inschakelen bij de zogeheten urgentie 1 (U1) meldingen bij de HAP. Een groot deel van deze meldingen resulteert, ook na visite van de dienstdoende huisarts, in een ambulancerit naar het ziekenhuis.

125




3) Preventie

4) 5)

Verwijzing Diagnose

1) 2)

Rol Menzis*

App op telefoon die helpen bij classificatie van acuutheid. App aanvullen met telefoon of chat functie, waarbij is aangegeven wat je klaar moet hebben liggen voor het contact (bv. temperatuurmeting). Input hiervoor kan gehaald worden bij verzorgingshuizen, zij hanteren al een checklist voor wat patiënten klaar moeten hebben liggen voordat ze de DDG gaan bellen Eerste hulp bij acute zorg bij inwoners neerleggen, zoals bijvoorbeeld: a. Het project HartVeilig (initiatief in Groningen) waarbij via SMS inwoners door de meldkamer/112 gealarmeerd worden en kunnen beginnen met de reanimatie voordat de ambulance ter plekke is. b. Initiatief in een Groningse dorpskern: vrijwilligers met een ‘open voordeur’ beleid waar mensen terecht kunnen bijv. bij angst. c. Inloopcafés voor ouderen Informatie naar inwoners/patiënten over (beleving van) acute zorg: wat is acuut en wat niet? Meer ondersteuning bij ‘zelftriage’. Puntensysteem instellen, conform voorbeeldproject in Duitsland: ouderen die vitaal zijn helpen andere ouderen en kunnen zelf punten sparen die inwisselbaar zijn tegen zorg zodra ze dit zelf nodig hebben.

1) 2) 3) a. b. c. 4) 5)

-

Patiënten met een mogelijke chirurgische behoefte niet naar Delfzijl sturen. Opnamebrief van de eerste hulp terugsturen naar de huisarts.

1) 2)

-

-


126





De visites in de verzorgingshuizen over laten nemen door de dienstdoende specialist ouderengeneeskunde in naastgelegen verpleeghuis (nakijken of dit wettelijk gezien mag). Als dit gebeurt valt een groot deel van de ANW-visites uit, waardoor het gebied per HAP-auto kan worden uitgebreid. In de regio zijn er 40 specialisten ouderengeneeskunde die diensten doen in verpleeghuizen. Telefonische triage kan nog verder gecentraliseerd worden in de provincie. U1 meldingen naar de ambulance in plaats van de HAP  de urgentie is hier dermate hoog dat er vaak een ambulance naar toe moet. (voor 6 typen U1 meldingen gebeurt dit al) U4 en U5 meldingen tot de volgende dag laten wachten voor behandeling bij eigen huisarts. Uitbreiding openingstijden huisartsenpraktijken (bijvoorbeeld tot 20:00 of 22:00). Als dit gebeurt is het grootste gedeelte van de ANW zorgvraag opgevangen. Voor de U2 en U3 die overblijft kan men door naar Scheemda of Groningen (na telefonische triage). NB: voor praktijken met langere openingstijden dient de dienstplicht te vervallen. Bij spoed moet het begrip ‘ervaren’ spoed er af. Dit zorgt er voor dat te veel vermeende spoed ook zo behandeld wordt.

2) 3) 4) 5)

6) (Palliatieve) nazorg

-

Overig

-

Rol Menzis* 1) 2) 3) 4) 5) 6)

-


127



Regio DEAL

Regio Oldambt

Regio MVP

Spoedeisende Hulp (OZG)

1

1

0

Huisartsenpost

1

1

0


128

6. ALGEMENE RANDVOORWAARDEN

129

6. Algemene randvoorwaarden

Tijdens het bespreken van de verschillende diagnosegroepen en het opstellen van de specificatietabellen is een aantal algemene randvoorwaarden aan bod gekomen die voor iedere diagnosegroep geldt. Het gaat om de volgende benodigdheden met betrekking tot de locatie, processen en informatie. Algemene benodigdheden locatie: • Spreekkamer met basisbenodigdheden • Ontvangstruimte • De zorgvoorziening moet toegankelijk zijn voor rolstoelen Algemene benodigdheden processen: • Inrichting van zorg moet voldoen aan de heersende normen (zoals ISO/NEN) Algemene benodigdheden informatie: • De betrokken zorgaanbieders moeten toegang tot het patiëntendossier hebben (incl. voorgeschiedenis en medicatie) • Goede netwerkdekking van internet en telefonie • Beveiligde omgeving voor het delen van (patiënten)informatie tussen zorgaanbieders • Verwijsbrief van de huisarts moet (tijdig)aanwezig zijn (in geval van betrokkenheid medisch specialist)

130

Eindproduct van de subregio werkgroepen. December 2013

Recommend Documents