Een literatuuroverzicht Behandeling van MTSS bij atleten; een gerandomiseerde studie
Maarten Moen Sportarts
MTSS komt door tractie van de tibialis posterior aan het periost waardoor periostitis ontstaat. MTSS komt door tractie van de tibialis posterior aan het periost waardoor periostitis ontstaat. MTSS komt door tractie van de tibialis posterior aan het periost waardoor periostitis ontstaat. MTSS komt door tractie van de tibialis posterior aan het periost waardoor periostitis ontstaat. MTSS komt door tractie van de tibialis posterior aan het periost waardoor periostitis ontstaat. MTSS komt door tractie van de tibialis posterior aan het periost waardoor periostitis ontstaat.
• Twee grotere studies lieten bij een patient met diagnose MTSS ontstekingscellen zien in periost Bhatt, 2000 Br J Sports Med
+ verdikt periost
• Saxena; J Foot Surg 1990 • 10 kadavers ontleed en gevonden dat de tibialis posterior op 7,5 cm van de mediale malleolus aanhecht. C/ periostitis door tractie tibialis posterior is oorzaak MTSS
• Drie subtypen 1) Botprobleem / stress fractuur 2) Periostalgie / periostitis 3) Compartimentssyndroom
Spreker
Tegenwoordig worden de 3 subtypen van MTSS als aparte ziektebeelden beschouwt.
Crabtree 2009, Int Emerg Nurs
• Weinig gepubliceerd over MTSS tussen 1986 en 1998 • Review Belinda Beck in Sports Medicine
Spreker
Spreker
• “Zoals Copernicus er achter kwam dat de aarde om de zon draaide, zo hebben mijn ideeen informatie verschaft over processen in bot”
• Ingewikkeld proces van belasten van het bot. Spreker
Spreker
• Aanwijzing botoverbelasting bij MTSS
Aoki et al, Clin Orthop 2004, Bergman 2004, AJR
• Aanwijzing botoverbelasting MTSS
Gaeta et al., AJR 2006
Spreker
• Aanwijzing botoverbelasting MTSS
Magnusson, Am J Sports Med 2001 en 2003
• Etiologie van MTSS lijkt na jaren van onduidelijkheid een stuk duidelijker!! • Toch veel vragen over het exacte proces van belasten v botaanpassing • Heel weinig behandelstudies!! Spreker
• Idee: veelgebruikte behandelopties met elkaar vergelijken • Vraag: wat is de beste / meest aan te bevelen behandeloptie voor MTSS?
• Volgens definitie Yates et al: inspanningsgebonden pijn aan de posteromediale zijde van de tibia, waarbij klinisch compartimentsyndroom en stress fractuur worden uitgesloten. • Vraag: wat is de beste / meest aan te bevelen behandeloptie voor MTSS? Yates et al., Am J Sports Med 2004
• Randomisatie door getrainde onderzoeker • Baseline meting: geslacht, lengte, gewicht, BMI, dagen last, soort sport, cm palpatiepijn over tibia, meters pijnvrij op een loopband
• Groep 1: loopschema 3x per week Running phase
Surface
Minutes
Total
Speed / intensity
1
Treadmill
2 2 2 2 2 2 2 2
16 minutes
2 = running at 10km/hour, 2 = walking at 6km/hour
2
Treadmill
2 2 2 2 2 2 2 2
3
Concrete
3 2 3 2 3 2 3 2
20 minutes
Intensity 1‐2 (*) 3 = running, 2 = walking
4
Concrete
3 2 3 2 3 2 3 2
20 minutes
Intensity 2‐3 (*) 3 = running, 2 = walking
5
Concrete
Continuous running
16 minutes
Intensity 1‐2 (*)
6
Concrete
Continuous running
18 minutes
Intensity 2‐3 (*)
16 minutes
2 = running at 12km/hour, 2 = walking at 6km/hour
(*): Intensiteit 1; rustig joggen, intensiteit : joggen zodat praten nog makkelijk kan, intensiteit 3: joggen waarbij praten lastig wordt
• Groep 2: loopschema + oefeningen waarbij de kuiten 5 dagen per week worden gerekt en verstevigt. Daarnaast stabiliserende oefeningen van de enkel.
• Groep 3: loopschema + sportcompressiekous
• Groep 1: loopschema Ref: Waldorff E et al. Microdamage Repair and Remodelling Requires Mechanical Loading. J Bone Miner Res. 2009
• Groep 2: loopschema + oefeningen Spiertraining zorgt voor betere demping van axiale belasting Ref: Hill DB. Production and shock absorption of work by muscle. Science 1960
• Groep 3: loopschema + sportcompressiekous Ref: Zimmermann en Paantjes. Sportcompressiekousen, gebruikerservaringen bij 50 mannen. NMGT 2009
• Baseline waarden drie groepen Loopschema (SD). N=20
Loopschema + oefening (SD). N=20
Loopschema + kous (SD). N=22
p‐waarde
Lengte
175,1 (7,5)
170,6 (7,5)
177,0 (9,9)
0,02 (oefening v kous)
Gewicht
68,5 (8,6)
67,7 (8,4)
70,4 (11,2)
>0,05
BMI
22,2 (1,9)
23,2 (2,7)
22,3 (2,6)
>0,05
Leeftijd
22,7 (7,2)
19,7 (4,0)
23,0 (8,2)
>0,05
Geslacht (percentage vrouw)
65%
76%
54%
>0,05
Zijde last (percentage beiderzijds)
90%
71%
96%
>0,05
Centimeter palpatiepijn
11,7 (4,5)
11,9 (5,7)
16,1 (8,8)
0,03 (loopschema v kous)
Dagen last
189,3 (339,8)
176,1 (312,7)
213,7 (363,8)
>0,05
Meters pijnvrij hardlopen
744,8 (417,1)
589,6 (440,5)
591,8 (427,2)
>0,05
• Uitval i.v.m. onvoldoende progressie: • Groep 1: 2/20 (10%) • Groep 2: 3/20 (15%) • Groep 3: 4/22 (18%)
• Lost to follow-up: 0
Loopschema (SD)
Loopschema + oefening (SD)
Loopschema + kous (SD)
p‐waarde
Dagen tot afronden fase 6
93,6 (43,4)
112,7 (62,2)
102,1 (52,3)
>0,05
Algehele tevredenheid behandeling (1‐10)
6,3 (1,5)
6,1 (1,6)
6,9 (1,9)
>0,05
• Eerste gerandomiseerde studie bij atleten met MTSS • Poweranalyse vooraf niet goed mogelijk, gezien zeer beperkte gegevens literatuur. • Baseline kleine verschillen in lengte en cm palpatiepijn; lineaire regressie R2 laag Moen et al., Scand J Med Sci Sports 2010, geaccepteerd
• Duur herstel bij MTSS is 94-113 dagen (SD +/53) • Tevredenheid met behandeling niet significant verschillend tussen de verschillende interventies • Percentage patiënten wat niet beter wordt met deze interventies 10-18%
MTSS; niet het einde…..
