e- recept (e-health), očekávání a praxe u nás a v zahraničí PharmDr. Stanislav Havlíček XXVII. Lékárnické dny Plzeň, 16. 10. 2011
Obsah sdělení • Smysl e – health a jeho rozvoj – e – preskribce, e- Rx
• Zahraniční příklady • Budoucí vývoj - rizika • Možná budoucí role lékárníků
Smysl a důvody pro zavedení e- preskribce Představenstvo ČLnK podporuje všechny formy rozvoje elektronizace, které: • zdravotníkovi usnadní práci • zamezí riziku chyb a • zvýší bezpečnost pacienta.
Zahraničí • USA – fax, e-mail, systémový přenos – do konkrétní lékárny, pacient zvolí – hodnotící funkce v systémech plátce
• Norsko (obdoba českého) – V. 2010, 1. fáze - test funkčnosti (1L,1L) – IX. 2010, 2. fáze - test provozuschopnosti (1M) – 2015 – předpoklad 85% e-Rx
Zahraničí • Finsko – – – –
Start 2011 (pilotní projekt v dubnu – 35000 Rx) Ověřovací karta pro lékárnu i lékárníka IX. 2011 selhání některých sw funkcí X. 2011 postupná obnova
• Portugalsko 1. 8. 2011 – povinná e-Rx pro LP s úhradou – papírové recepty pouze výjimečně u pacienta doma, lékaři < 50 Rx, léky bez úhrady
Smysl e-preskribce
e – preskribce • automatické načtení údajů • automatická kontrola platnosti Rx (zabránění výdeje na recepty s prošlou platností)
• zabránění zneužití a padělání receptů (žádná papírová alternativa)
e – preskribce • • • •
snížení pracnosti při vystavování receptu přiřazení hlavní diagnózy k léku evidence preskribce využití sw modulů při preskribci léků – kontrola interakcí, omezení vícenásobné preskribce
• zamezí chybám při předepisování
e – preskribce Journal of the American Medical Informatics Association
• JAMIA online; 29.června 2011 – Až 12 % elektronicky předepsaných receptů obsahuje chyby. Četnost chybovosti jako u ručně vypsaných receptů. – Zavedení systému elektronického předepisování bez komplexní funkčnosti a propojení se všemi složkami systému, které zajistí jeho smysluplné využití, nesníží preskripční chyby.
Smysl e – health uspoří finanční prostředky
Bude to stačit?
Současnost
Budoucnost • Hledání financí pro zajištění péče • Hledání úspor v systému –vnitřní efektivity
• Nástroje –léková politika, e-health, prevence –odklon od defenzivní medicíny
Lékárnická budoucnost Přizpůsobit se dostatečně včas! Role komory:
20 let ČLnK
Váš lékárník – rádce ve zdraví i nemoci
Kvalita lékárenské péče
Mystery shopping Tajemný pacient • I. etapa = 104 lékáren; září 2010 • Podnětová situace – Rx + OTC
Tajemný pacient
Tajemný pacient Celkem 104 lékáren …
19
Tajemný pacient Proč se 12,5 % nevrátí – 65,4 % lékáren bez diskrétní zóny – 66,3 % expedientů bez označení – Způsob užívání léku – 61,5 % – Odkaz na příbalový leták – 12 % – 76,9 % čisté, upravené prostředí – 97,1 % „oční kontakt“
Tajemný pacient • Výsledky jednotlivým lékárnám
• 14. 12. 2010 – zhodnocení – výstupy pro praxi – FaF, ČFS, IPVZ, ČLnK, ČAS, provozovatelé lékáren
• Pokračování „tajemného pacienta“??? ANO
Legislativní proces
Zákon o veřejném zdravotním pojištění
Novela(y) zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném ZP • Sněmovní tisky 325 a 409 • novelizace znění zákona, který ještě neprošel legislativním procesem • Předpokládaná účinnost – 325 – 12/2011, některá ustanovení 01/2012 – 409 – 04/2012
Novela(y) zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném ZP • Následná novelizace – Vyhláška o seznamu referenčních skupin – Megavyhláška • vyhláška č. 92/2008 Sb., o stanovení seznamu zemí referenčního koše, způsobu hodnocení výše, podmínek a formy úhrady léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské účely (PZLÚ) a náležitostech žádosti
– ? Cenový předpis
Regulační poplatek • RP za položku za recept • Výdeji 1. hrazeného balení z Rx – Výpis z receptu není řešen – Optimalizaci preskripce • Opiáty • IPLP
• Dopad do cenového předpisu – Zrušení odpočtů
Vykonatelnost rozhodnutí • Dosud – vykonatelné od prvního dne měsíce následujícího po měsíci, ve kterém rozhodnutí nabylo právní moci
• Nově – Právní moc do 15. dne měsíce • Vykonatelnost v nejbližším seznamu
– Právní moc po 15. dni měsíce • Vykonatelnost v druhém nejbližším seznamu
Zrušení odkladného účinku odvolání • Odvolání proti rozhodnutí nebude mít odkladný účinek – Předběžná vykonatelnost rozhodnutí – Odvolání - vykonatelnost dle data nabytí právní moci • do 15. dne měsíce - v nejbližším seznamu • po 15. dni měsíce - v druhém nejbližším seznamu
• Doprodeje?
Jádrová úhrada • Proč? – Ve stávajícím systému nelze reagovat změnou výše úhrady např. na změnu DPH, přirážky (zrušení odpočtů)
• Princip – Stanovená úhrada (na úrovni ceny původce, bez DPH a OP) – Příslušný podíl přirážky a DPH se automaticky připočítá
Jádrová úhrada 1. Stanovení nové jádrové úhrady – Součást textu zákona
2. Převedení stávajících úhrad na jádrové úhrady – Přechodné ustanovení
Převod stávajících úhrad • Přechodné ustanovení • Za výši úhrady léčivého přípravku … se považuje výše úhrady stanovená podle dosud platných pravidel, snížená – o maximální výši obchodních přirážek a – o uplatněnou daň z přidané hodnoty
• ??? Odpočty u plně hrazených léčiv
Úhradová soutěž • Dosud – Cenová soutěž – Nabídka nejnižší ceny – následné snížení základní úhrady v RS – Žádná bonifikace pro vítěze
• Nově – Úhradová soutěž – Nabízí se nejnižší úhrada za ODTD + závazek dodávat za cenu nepřekračující nabídnutou úhradu – Forma elektronické aukce
Úhradová soutěž • Do 10 dnů po nabytí právní moci zahájení revize úhrad – Vítěz 100 % vysoutěžené úhrady – Ostatní 75 % úhrady vítěze – Odvolání nemá odkladný účinek – Rozhodnutí je vykonatelné 1. den pátého měsíce
Úhradová soutěž • Odměna za lékárenskou péči je obchodní přirážka – Procentní sazba, základ pro výpočet je cena původce
• Pokles cen léčiv → pokles celkového objemu lékárenské přirážky
Příloha č. 2 • Ruší se podmínka zařaditelnosti do některé ze skupin přílohy pro přiznání úhrady • Snižuje se počet skupin přílohy – Dosud: 300 – Tisk 325: – Tisk 409:
280 195
Příloha č. 3 • proužky diagnostické na stanovení glukózy – Úhrada dosud: – Úhrada dle 409:
700 Kč/50ks 400 Kč/50 ks
50 Kč vs. léky volně prodejné • ST 325 ruší úhrady léků do 50 Kč – Nově těmto lékům nepřizná úhradu – Se stávajícími léky zahájí revizi a zbaví úhrady
• ST 409 ruší úhrady volně prodejným lékům – – – –
??? Včetně PZLÚ Nově těmto lékům nepřizná úhradu Stávající úhrady ke dni účinnosti zruší Zastaví revize s léky do 50 Kč
Zákaz slev SN 325 - V § 32 se doplňují odstavce 4 a 5, které znějí: •
•
„(4) Zdravotnické zařízení oprávněné vydávat léčivé přípravky nesmí v souvislosti s výdejem léčivého přípravku vázaného na lékařský předpis, hrazeného z veřejného zdravotního pojištění, poskytnout, nabídnout nebo slíbit peněžní či nepeněžní plnění, výhody nebo dary majetkové či nemajetkové povahy, a to ani prostřednictvím třetích osob. (5) Při zjištění opakovaného porušení povinnosti podle odstavce 4 je zdravotní pojišťovna oprávněna tomuto zdravotnickému zařízení uložit pokutu až do výše 1 000 000 Kč. Pokutu je možno uložit i opakovaně. Při ukládání pokuty zdravotní pojišťovna přihlíží k závažnosti porušení, k míře zavinění a k okolnostem, za nichž k porušení povinnosti došlo. Pokutu lze uložit do 1 roku ode dne, kdy zdravotní pojišťovna zjistila porušení nebo nesplnění povinnosti, nejdéle však do 3 let ode dne, kdy k porušení nebo nesplnění povinnosti došlo. Pokuta je příjmem zdravotní pojišťovny, která ji uložila.
SN 409 - V § 32 se doplňuje odstavec 6, který zní: •
„(6) Za porušení povinností podle odstavce 4 se nepovažuje poskytnutí, nabídnutí nebo slíbení peněžního či nepeněžního plnění, výhody nebo daru majetkové či nemajetkové povahy, které poskytne poskytovatel oprávněný vydávat léčivé přípravky současně se snížením nároku ze zdravotního pojištění poskytovatele oprávněného vydávat léčivé přípravky, které vyplývá z platné úhrady léčivého přípravku příslušné zdravotní pojišťovně. Uvedené se však nevztahuje na případy, kdy ke snížení ceny léčivého přípravku dojde tím, že poskytovatel oprávněný vydávat léčivé přípravky neuplatní plnou výši regulované ceny a obchodních výkonů, tedy v případě snížení prodejní ceny léčivého přípravku.“.
Zákaz slev Pravidlo č. 1 • Peněžní či nepeněžní plnění, výhody nebo dary majetkové či nemajetkové povahy se nesmí poskytovat, nabízet nebo slibovat, jestliže lze vysledovat souvislost s výdejem léčivého přípravku vázaného na lékařský předpis a hrazeného z veřejného zdravotního pojištění. Pravidlo č. 2 • Pravidlo č. 1 neplatí, když současně s některou z uvedených výhod provozovatel oprávněný k výdeji sníží nárok ze zdravotního pojištění vůči zdravotní pojišťovně. Co se tím rozumí, není jasné. Zřejmě má jít o dobrovolné snížení nároku na úhradu vůči pojišťovně. O jak velké snížení má jít v zákoně nelze vyčíst. Osobně bych vůči pojišťovně uplatnil úhradu sníženou o 1 Kč na 1 recept. Pravidlo č. 3 • Pravidlo č. 1 ani pravidlo č. 2 neplatí, když provozovatel poskytne pacientovi slevu z ceny přípravku. Zdánlivě jde o slevu na tom přípravku, který je vydáván, ale takto úzce zákon slevu neomezuje. Sleva podle mého může být poskytnuta i na jiném přípravku. Bude tedy možné poskytovat (slibovat, nabízet) slevy i u výdeje plně hrazených přípravků, jen se bude sleva týkat jiného přípravku, který si pacient případně vyžádá.
Zákaz slev Pravidlo č. 1 • Zakazuje se poskytovat slevu (včetně věrnostní) v souvislosti s výdejem LP, který má přiznanou úhradu. Pravidlo č. 2 • Pravidlo č. 1 neplatí, když alespoň minimální slevu dostane také ZP. Pravidlo č. 3 • Pravidlo č. 1 ani pravidlo č. 2 neplatí, když provozovatel poskytne pacientovi slevu z ceny přípravku snížením (nevyčerpáním) obchodní přirážky.
