Duševné zdravie - úvod MUDr. Alexandra Bražinová, MPH, PhD
Obsah kurzu • • • • • • • • •
DZ –terminológia Podpora DZ Duševné poruchy Zdravotná starostlivosť a DZ Epidemiológia duševných porúch Vplyv sociálnych, ekon.a iných faktorov na DZ Osobnostný vývin a DZ Sociálna inklúzia ľudí s duševnými poruchami Psychoterapia
Terminológia • Duševný • Mentálny • Psychický • Duša • Psyché = duša (gr.)
Terminológia • Starý termín: Mentálne postihnutie • Nový termín: človek s postihnutím intelektu
Terminológia • Osoba s duševnou poruchou - vážne, „zjavné“ psychózy, agresivita, pasivita - aj nenápadné zhoršenie intelektu (ADD)
Čo je to duševná choroba? • „choroba“ = biologický stav, liečiteľný/ovplyvniteľný lekárom, liekmi, atď. • => duševná choroba neexistuje (Szasz)
Duševná choroba – história • Do 2.pol.19.stor.- ľudia, ktorí tvrdili, že sú chorí, ale nemali zjavné ochorenie, boli podvodníci • Freud – transformácia vnímania choroby a liečby – záchvaty, striedanie nálad, atď, začali byť vnímané ako ochorenie - ľudia imitujúci lekárov (hypnóza), začali byť vnímaní ako liečitelia
Duševná choroba – história • Dôsledok tejto psychiatrickopsychoanalytickej revolúcie: v súčasnosti považujeme za nevyhnutné liečiť človeka, ktorý vyzerá alebo sa chová ako chorý
Terminológia • Psychológia: 1. veda o duši, o vnútornej skúsenosti, o vedomí. 2. subjektívne spracovanie exogénnych a endogénnych podnetov • Psychiatria: diagnostika, liečba a prevencia duševných porúch • Psychoterapia: liečba duš.problémov psychológiou • Psychoanalýza: smer psychológie 20. storočia založený S.Freudom. Odhaľovanie motívov neuróz sa uskutočňuje výkladom voľných asociácií, snov a citového vzťahu pacienta k analytikovi, ktorý uskutočňuje výklad. Psychonalýzu označujú ako prvý z viedenských psychoterapeutickych smerov.
Názory na duševné ochorenia Szasz: • Porovnávať telesné ochorenie a duševné ochorenie je podobné ako pokazený televízny prijímač a zlý TV program. Posielať človeka k psychiatrovi je ako keby televízny divák zavolal opravára televízorov, keď sa mu nepáči nejaký program.
Názory na duševné ochorenia Szasz: • Vyhľadanie psychiatra a liečby by malo byť rovnako dobrovoľné ako viera a praktizovanie vierovyznania
Názory na duševné ochorenia Szasz: • psychiatria je odnož medicíny a duševná porucha je ochorenie, ľudia ňou postihnutí sa však neoznačujú za „duševne chorých“. Človek sa považuje za smutného, excitovaného, suicdálneho, atď., za duš.chorého ho väčšinou označí niekto druhý. • Z tohto dôvodu sú telesné ochorenia liečené so súhlasom pacienta, duševné skôr bez súhlasu
Názory na duševné ochorenia Szasz: • Ľudia, čo v súčasnosti vyhľadávajú psychiatra, psychoterapeuta, psychoanalytika, sa necítia „chorí“, alebo „duševne chorí“, ale skôr chcú riešiť určité problémy a poradiť sa • Kým iné diagnózy sú názvami skutočných chorôb, psychiatrické diagnózy sú stigmatizujúce nálepky
2 opačné pohľady na duš.ochorenia a psychiatriu (Szasz) • Tradičný pohľad: duš.choroba je ako každá iná, psychiatrická liečba je ako každá iná liečba, psychiatria je špecializácia medicíny. • Szaszov pohľad: duševná choroba a psychiatrická liečba neexistujú, zákroky nazývané „ psychiatrická liečba“ musia byť čisto dobrovoľné, ktoré človek podstupuje preto, aby sa zmenil. Psychiatria nie je medicínsky odbor, ale záležitosť morálky a politiky.
Názory na duševné ochorenia • Všetky naše „duševné“ prejavy sú prejavy funkcie mozgovej hmoty a tie vyššie sa nazývajú vyššia nervová činnosť, ako ju označil Pavlov - Materialistická definícia
Mozog • Biela a sivá hmota mozgová • V sivej hmote ležia nervové bunky, v bielej hmote výbežky nervových buniek
Mozog • v čelovom laloku mozgu sa nachádzajú funkcie inteligencie, reči (motorické rečové mozgové centrum), charakteristiky osobnosti ako i riadenie pohybov. Prebieha tu myslenie, logické uvažovanie, abstrakcia, syntéza • v zadnej časti veľkého mozgu, v okcipitálnom laloku, sa nachádza zrakové centrum
Mozog • v medzimozgu sa riadi hormonálne vylučovanie • spánkový lalok je dôležitý pre pamäť ako i pre pocity a emócie, dotyk, chuť, čuch, agresivitu, sexuálne správanie, obsahuje aj rečové centrum. • temenný lalok – tiež hrá rolu pri senzorických vnemoch (hmat), je dôležitý pre priestorové vnímanie, spájanie písaného a hovoreného slova.
Zmysly • Človek vníma okolité prostredie aj seba pomocou zmyslov: - Zrak - Sluch - Chuť - Čuch - Hmat + telesné vnímanie (poloha v priestore, kľud/pohyb, telesné pocity, atď.)
Zrak • Perspektívne videnie – blízke predmety sa zdajú väčšie • Pri niektorých otravách – všetko v jednej farbe • Pri hystérii - nevidomosť
Sluch • Ušné šelesty • Hysterická hluchota
Čuch • Estetika čuchu je daná výchovou – malým deťom nesmrdí to, čo dospelým • Čuchové vnemy – epilepsia, nádory spánkového laloku
Chuť • Pachute - epilepsia, nádory spánkového laloku
Telesný zmysel • Poloha tela (labyrint vnút.ucha) • Závrať – pri otravách
Vnímanie priestoru • Odhadovanie vzdialenosti, atď. • Človek chodí do kruhu, nerovnaká činnosť hemisfér
Vnímanie času • Spánkový lalok – pri nádorovom alebo epileptickom ochorení je čas prežívaný zmenene • Vnímanie prítomnosti • Odhad času – relatívny • Pri niektorých otravách sú časové úseky nad- alebo podhodnocované
Dotykové vnímanie • Kožné – vnímame teplé, studené, dotyk, tlak, bodnutie, štipnutie, pálenie, vibrácie, • Hlboké – vnímame polohu, pohyb • Necitlivé miesta je možné si vsugerovať (hystéria) • Dotykové vnemy bez vonk.podnetu = parestézie – pri ochoreniach nerv.sústavy, pri neurózach (pocit prechádzania el.prúdu, drevenenie, pocit polievania horúcou/studenou vodou • Fantómová bolesť pri amputácii
Hlad • Komplexný pocit, vzniká pri poklese urč.látok, najmä glukózy, v krvi • Pri hlade nastáva únava, tlak v žalúdku a „škvŕkanie“, podráždenosť, nevrlosť, nesústredenie • Dlhodobý, nadmerný hlad – halucinácie (náboženskí pustovníci) • Centrum pre reguláciu hladu – medzimozog • Anorexia, bulímia
Smäd • = pocit na jazyku, podnebí a hltane, ku ktorému dochádza, keď stúpne koncentrácia kryštaloidov v krvnej plazme, čím sa podráždi centrum v medzimozgu • Pri strate vody viac ako 10% telesnej hmotnosti vznikajú ťažké duševné poruchy, delíriá, kŕče, neschopnosť udržať sa na nohách, zhoršené vnímanie, dehydratovaný prestáva vidieť a počuť
Únava • Únava duševná a telesná (často spojená s duševnou) • Duševná únava – pocit tepla v hlave, chlad v končatinách, bolesť hlavy, rýchly tok myšlienok, útlm, môžu nastať zmyslové klamy • Pri nesmiernej telesnej a duševnej únave a vyčerpaní – duševná porucha, pocit odosobnenia, ilúzie, halucinácie, fóbie, zmätenosť (obvykle pri kombinácii hlad, smäd, vyčerpanie)
Bolesť • Varovný význam, informuje, že niečo nie je v poriadku • Dráha bolesti: dostredivé nervy – sympatikus – thalamus v medzimozgu – mozg.kôra • Vnímanie bolesti sa dá odstrániť niektorými liekmi, ale aj hypnózou • Pri veľkej bolesti únava • Odolnosť voči bolesti je rôzna
Gnosis = poznávanie • Gnosia • Duševný proces, umožňujúci nám správne sa orientovať vo svojich vnemoch a pocitoch • Rozoznanie známeho, chuti, po hmate vybrať správny kľúč, atď • Gnosia sa horší únavou, horúčkou, otravou, celkovou chorobou • Porušené vnímanie
Nemáš dušu, si duša. Máš telo.
C.S.Lewis
Zdravie podľa WHO • Stav celkovej fyzickej, duševnej a sociálnej pohody, nielen neprítomnosť choroby
Duševné zdravie podľa WHO • Stav emocionálnej a psychickej pohody, v rámci ktorej je osoba schopná využiť svoje kognitívne a emocionálne schopnosti, fungovať v spoločnosti a plniť bežné požiadavky každodenného života
