Duševné zdravie - duševné poruchy MUDr. Alexandra Bražinová, MPH, PhD
Ohrozenie samovraždou Suicidalita • Pri ťažkých duševných krízach a ochoreniach • 10-15% ľudí so závažnými depresívnymi rozladami, schizofréniami a ťažkou závislosťou zomiera samovraždou
Podozrenie na ohrozenie samovraždou • Postihnutý sám od seba hovorí o tom, že život preňho stratil zmysel, že sa vzdal nádeje, že by sa jeho neznesiteľný stav zlepšil. Je omyl myslieť si, že kto hovorí o samovražde, ju nespácha • Keď je duševná kríza prepletená so závažnými partnerskými, rodinnými, pracovnými alebo finančnými ťažkosťami – postihnutý nevidí východisko, najmä keď je osamelý
Podozrenie na ohrozenie samovraždou • Keď v minulosti boli opakované vyhrážky samovraždou bez činov, okolie neberie postihnutého vážne, postihnutý sa dostáva do stavu núdze, je pod tlakom, aby ukázal, aké zlé to s ním je
Samovražedná kríza • Myšlienka na samovraždu = výsledok viac či menej dlho prebiehajúcich osobných kríz, alebo veľmi ťažkých duš.či telesných ochorení • Fáza rozhodovania sa medzi životom a smrťou – predstavy „konečne budem mať pokoj, keď už nebudem žiť“, myšlienky ako by sa dalo konkrétne zabiť - Je potrebné s postihnutým hovoriť! • Niekedy fázy pokoja – môže sa jednať o „pokoj pred búrkou“ • Konkrétne plány, konanie
Akútne ohrozenie samovraždou • Odoslanie na psychiatrické oddelenie – často s tým postihnutý s úľavou súhlasí • V prípade neochoty možnosť nedobrovoľnej hospitalizácie
Schizofrénia Príznaky: • Nápadné zmeny v psychickom rozpoložení a správaní • Zmeny v nálade, väčšia úzkosť a nepokoj, nervozita, zriedkavejšie euforická nálada, myšlienkové zmeny – podivné hĺbanie, pocity, že niekto postihnutému škodí, pocit nepochopenia, prenasledovania • Niekedy postihnutý o zvláštnych zážitkoch nehovorí, zamlčí akustické halucinácie (hlasy), zmenené vnímanie seba a okolia, uťahuje sa do vlastného sveta
Schizofrénia – faktory vzniku • Vrodená dispozícia • 1% obyvateľstva • Chorý väčšinou nevie, že porucha je ochorením, nechápe svet, prežíva ho ako ohrozujúci a nepriateľský
Liečba schizofrénie Akútna fáza – medikamentózna terapia = neuroleptiká (pôsobia v oblasti narušených biochemických procesov v mozgu a normalizujú stav nadmerného podráždenia mozgu) Nevyhnutné je pravidelné a rovnomerné užívanie liekov! Akútna schizofrénna epizóda je ťažké ochorenie, je nutné nájsť duševnú rovnováhu – potreba spánku, vyhýbať sa záťaži, závažným životným rozhodnutiam, apod. Psychosociálna sieť – chránené bývanie, zamestnávanie, denné stacionáre, apod.
Schizofrénia – priebeh a prognóza • Dlhodobé ochorenie • Fázické priebehy s časovo ohraničenými epizódami choroby a mesiace alebo roky trvajúcimi stabilnými obdobiami medzi nimi • Nepriaznivé priebehy s pomalými alebo nárazovitými zhoršeniami ochorenia a s postihnutiami • Niekedy len jedna alebo niekoľko epizód za život
Poruchy príjmu potravy • Anorexia nervosa • Bulímia nervosa
Anorexia nervosa Mentálna anorexia („baženie po chudosti“) • 95% chorých sú ženy • Utajované ochorenie a utrpenie • Snaha o stratu hmotnosti extrémnou diétou, navodzovaním si vracania, preháňadlami, nadmerným športovaním, liekmi na potlačenie hladu • Extrémna úzkosť z priberania ovláda celé myslenie postihnutej • Neochota jesť v prítomnosti druhých, nespokojnosť s vlastnou telesnosťou, sebeneistota, stiesnenosť, časté spojenie s depresiami a nutkavými poruchami, časté zneužívanie alkoholu, liekov, drog
Anorexia nervosa - príčiny • Nejasné • Postihuje prevažne dievčatá a ženy a objavuje sa najčastejšie v puberte • Zrejmá porucha regulácie hormónov, príp.regulačných okruhov endokrínnych žliaz, nedostatok neurotransmiterov (serotonín)
Anorexia nervosa – terapia • Psychoterapia • V prípade extrémneho vychudnutia somatické vyšetrenie, doplnenie deficitov, vylúčenie ochorenia žalúdka a čriev, zavedenie dostatočného príjmu potravy
Bulímia nervosa • • • •
Mentálna bulímia (baživé jedenie a vracanie) Tajná, utajovaná porucha 90% mladé ženy Postihnutá sa v myšlienkach veľkú časť dňa zaoberá jedením • Záchvaty jedenia (tajné) sa striedajú s tendenciou zbaviť sa prijatého jedla – pomocou periód hladovania, preháňadiel, odvodnením, vracaním • Po záchvate jedenia depresívne rozlady, pocity viny a chorobne vystupňovanej starosti o pokazení si postavy
Bulímia nervosa - príčiny • Nejasné • Diskutujú sa faktory výchovy – často je nadmerne starostlivá a obmedzujúca matka, otec málo prítomný a rozporný , rodinná atmosféra – neistota, kontrolovanie, vyhýbanie sa konfliktom, prehnaná angažovanosť • Často nízke sebavedomie, depresia Terapia - psychoterapia
Poruchy spánku • Veľmi časté, 15% ľudí najmenej 1 x vo svojom živote zažije periódy ťažkých porúch spánku • Primárne – vyskytujú sa samostatne • Sekundárne – dôsledky duševných alebo telesných ochorení • Príčiny: depresia, stresové a adaptačné reakcie, tel.ochorenia – chronické s bolesťami, s poruchami endokr.žliaz, srdcovo-cievneho systému, apod.
Demencie Symptómy: • Zábudlivosť • Poruchy orientácie • Zmätenosť • Nespavosť a nepokoj • Blud prenasledovania • Poruchy reči • Depresie • Zhoršenie praktických spôsobilostí • Zanedbávanie starostlivosti o telo • Zmeny osobnosti alebo schopnosti úsudku
Formy demencie • • • •
Alzheimerova – najčastejšia Aj pri prirodzenom procese starnutia Pickova choroba Multiinfarktová demencia (vaskulárna) – príčina dlhotrvajúci neliečený zvýšený krvný tlak
Poruchy osobnosti Borderline (hraničná) porucha osobnosti • Extrémne výkyvy medzi emočným „vrcholom“ a „dnom“ – vo vzťahu veľká dôvera, potom extrémne sklamanie , aj v zaobchádzaní so sebou – kladú na seba obrovské očakávania a sú bezhranične sklamaní, keď nedosiahnu ciele
Borderline (hraničná) porucha osobnosti • Nedostatok zdravej sebadôvery a sebahodnotenia • Vo vnútri pocit prázdnoty a smútku • Obdobia dobrého rozpoloženia sa striedajú náhle so zlými • Žijú na pomedzí medzi psychickým a fyzickým zrútením a reorganizáciou • Excesívne zneužívanie alkoholu a drog
Posttraumatická stresová porucha • PTSP • Zážitok ohrozenia života, seba či druhých ľudí, pretrvávajú traumatické spomienky • Znovuprežívanie psychotraumy počas bdenia alebo spánku • Napätie, ostražitosť • Príčiny: vojna, znásilnenie, lúpežné prepadnutie, nehoda, náhle úmrtie blízkej osoby, náhle život ohrozujúce ochorenie, násilie v detstve, apod.
Somatizačná porucha a somatoformná vegetatívna dysfunkcia • Somatizačná porucha = nepríjemné telesné ťažkosti, ktoré sa nedajú vysvetliť žiadnou zistiteľnou telesnou chorobou • Bolesti rôznych častí tela, ťažkosti so zažívacím systémom, sexuálne príznaky (poruchy erekcie, ejakulácie, nepravidelná menštruácia, apod.), pseudoneurologické príznaky: zhoršená koordinácia, ťažkosti s prehĺtaním, pocit uviaznutého sústa, nemožnosť vymočiť sa, bolestivé vnemy, slepota, hluchota, závraty, strata pamäti
Somatizačná porucha – príčiny • • • •
Vrodená dispozícia Narušené procesy pozornosti Zážitky z detstva Stresujúce a traumatizujúce skúsenosti v dospelosti
Somatoformná vegetatívna dysfunkcia • Podobná • V popredí príznaky zvýšenej funkcie veget.nervstva – srdcová neuróza, žalúdočná neuróza, hltanie vzduchu (psychogénna aerofágia), čkanie, stiahnutie pažeráka, dráždivé hrubé črevo, psychogénna hnačka, kašeľ, hyperventilácia
