Duševné zdravie - telo – myseľ MUDr. Alexandra Bražinová, MPH, PhD
Zdravotné postihnutie • Medzinárodná klasifikácia funkčnej schopnosti, dizability a zdravia - Telesné funkcie: 1.kapitola: Mentálne funkcie (stav vedomia, orientácia v čase/priestore/..., funkcie temperamentu a osobnosti, funkcie energie a motivácie, funkcie spánku, pozornosti, pamäti, emocionálne, myšlienkové, f.jazyka, počítania, atď.)
Mozog • Vývoj mozgu: - mozog plazov – iba funkcie na prežitie: dýchanie, trávenie, krvný obeh, rozmožovanie (u človeka mozgový kmeň) - Mozog cicavcov – limbický systém: základné emócie a pohybová koordinácia (GAS, general adaptiation syndrome, reakcia boj-útek) - Mozog človeka (ale aj iných vyšších cicavcov) – mozgová kôra Ontogenéza opakuje fylogenézu (pri vnútromaternicovom vývoji mozgu prebieha práve tento vývoj)
Mozog • “hardware” – RAS – retikulárny aktivačný systém, synapsy • Nervové prenášače (chemické prenášače vzruchu) – neurotransmitery
RAS
RAS • V oblasti od hornej časti mozgového kmeňa až k spodbej hranici mozgovej kôry • „prepínač“ • Prepína v 2 stavoch: a) emocionálne vypätie a b) pri relaxácii • Pri a) „zamkne“ mozgovú kôru, nastanú automatické reakcie • Pri b) „zamkne“ limbický systém a zapne mozgovú kôru • Je to veľký rozptýlený neuronálny systém
Synapsy • Synapsa je miesto styku medzi neurónmi alebo medzi neurónmi a inými bunkami. Na nej sa prenášajú vzruchy. • Synaptické štrbiny sa „čistia“ kalpainom, vápnikovou zlúčeninou – zdrojom sú mliečne výrobky a listová zelenina (málo vápniku = väčšie opotrebovanie bielkovín synáps, zhoršenie duš.výkonu – odpad sa pletie nerv.prenášačom do schopnosti synaptickú štrbinu „preskočiť“)
RAS a synapsy • RAS určuje našu primárnu stratégiu – proaktívna (kôrová) alebo reaktívna (limbická) • Stav synaptických štrbín určuje účinnosť použitej taktiky (pamäť, logika, tvorivosť, pohyby, koordinácia, vnímanie)
Poruchy v „prepínaní“ • Napr.mozgový nádor – zamedzuje prepnutie RAS do mozg.kôry => opakované záchvaty zúrivosti
Neurotransmitery • Učenie = tvorba nových synáps • Nervové prenášače = chemické látky uvoľňované v synapsách. Ovplyvňujú tvorbu, údržbu, činnosť a dobu prežitia ako synáps, tak neurónov • Jednotlivé druhy nervových prenášačov majú predpovedateľný fyziologický vplyv • 2 široké skupiny: excitácia (aktivácia) a inhibícia (útlm)
Neurotransmitery • Norepinefrin (noradrenalin) – zabudováva informácie do dlhodobej pamäti, napomáha tvorbe nových synáps • Kalpain – čistiaci prostriedok pre synaptické štrbiny • Endorfíny – vlastné (vnútorné) morfíny mozu – ukľudňujú a pôsobia proti bolesti, uvoľňujú sa pri cvičení, telesnej námahe, ale aj pri jedení pokrmov s chilli • Serotonín – vysoké hladiny vzťah k agresivite a blokujú pružné prepínanie RAS, stredné k spánku a relaxácii, nízke súvisia s depresiou • Acetylcholin – dôležitý pre zdravý stav neuronálnych membrán, nutný pre aktiváciu REM spánku, vzniká látkovou premenou tuku
Používanie mozgu • Rozdielne u žien a u mužov • Mužsky diferencovaný mozog: má kôru pravej hemisféry silnejšiu, corpus callosum (spája hemisféry) je tenšie, hustota neurónov je vyššia, jadrá (skupiny nerv.buniek pod mozg.kôrou) sú väčšie ako u žien • Žensky dif.mozg: silnejšia kôra ľavej hemisféry, corpus callosum hrubšie, nižšiu hustotu neurónov (ale vyššiu napr.v niektorých rečových kúrových oblastiach) • Dôsledok: mužský mozog je zapojený pre činy, ženský pre reč
Mozog – rodové rozdiely • Muži – lepšie zvládajú matematické úlohy, priestorovú orientáciu • Ženy –výkonnejšie v jazykoch, úlohách zameraných na pamäť, sociálne vedomie a vzťahy
Mozog – rodové rozdiely - Vnútromaternicový vývoj – hormonálne hladiny sú kľúčom k diferenciácii mozgu. Vplyvy na vývoj: veľký stres v tehotenstve, poruchy činnosti nadobličiek, hormonálne lieky, barbituráty, chromozom.mutácie - Rozdiel medzi matem.a slovnými schopnosťami
Hormonálne hladiny u žien v priebehu menštr.cyklu
Ženský výkon a horm.cyklus • Bez ohľadu na horm.hladiny je ženský výkon lepší v testoch zameraných na slovné úlohy • Rast horm.hladín = vyššie skóre v slovných úlohách a koordinácii jemnej motoriky, nižšie skóre v matematických a priestorových schopnostiach • V priebehu menštruácie (najnižšie hladiny hormónov) – skóre žien v teste mentálnej rotácie najvyššie
Mužský výkon a testosterón • Muži majú lepší výkon v matematických a priestorových testoch • Najlepší výkon v matem.úlohách je v ranných hodinách (najvyššie hladiny) • Najlepší výkon v slovných úlohách a koordinácii jemnej motoriky je zrejme poobede a večer • Výskum: muži majú vyššie skóre v testoch mentálnej rotácie na jar (najnižšia hodnota testosterónu)
Starnutie mozgu „Buď budete mozog používať, alebo oň prídete“ • Rodíme sa so 100 miliárd neurónov, každý deň odumiera 100 tis., ešte viac pri konz.alkoholu, niekt.ochoreniach (srdca, depresii), liekoch, málo podnetoch, atď.
Starnutie mozgu • Čím viac mozog používame, tým vyšší je pomer počtu synáps k počtu neurónov • Učte sa stále nové veci • Medzi 8-12 mesiacom veku sa činnosť a zapojenie neurónov u dieťaťa špecializuje, vystavte ho dovtedy čo najviac podnetom
Dozrievanie mozgu • V troch skokoch: - Vo veku 2 rokov, keď sa učíme chodiť a hovoriť - Vo veku 6 rokov, keď sa učíme čítať, písať a počítať - Vo veku cca 12 rokov, keď sa učíme abstraktne myslieť
Výživa a mozog • Aditíva – aspartám (um.sladidlo), glutaman sodný, konzv.látky, nepriaznivý účinok na nerv.systém majú tie, čo obsahujú hliník
Kontrola chuti do jedla • Tučnejšie jedlá až večer • Cvičiť neskôr poobede alebo večer • Podvečer čo najmenej sacharidov, jedlo neskôr večer – čo najmenej bielkovín (ovplyvňujú spánok)
Chemická podstata potreby potravinových zložiek • Sacharidy – spúšťajú sekréciu norepinefrínu, kortizolu – potreba skoro ráno, pri chôdzi • Bielkoviny – spúšťajú sekréciu serotoninu a endorfínov – potreba okolo obeda a k večeru • Tuky – potreba prevažuje večer
Diagnostika • MKCH-10 • DSM IV.
• duševné choroby sú najčastejšou príčinou zhoršenej kvality života jedincov vo vyspelých spoločnostiach, ako aj dôvodovom práceneschopnosti a nízkeho pracovného výkonu
Terminológia • Vnem je psychický obsah, zážitok alebo obsah vedomia, ktorý je výsledkom vnímania. • Ilúzia je skreslený vnem skutočnosti. • Halucinácia (iné názvy: vidina, mam, prelud; čiastočné synonymá: fantazma, videnie) je vnem, ktorý vzniká bez súčasného vonkajšieho podnetu a má pritom pre jedinca charakter skutočnosti. Ide o vnímanie zdanlivej skutočnosti. Halucinácie patria medzi najvýznamnejšie poruchy vnímania
Terminológia • Depersonalizácia je pocit odcudzenia k okoliu alebo k vlastnej osobe, odosobnenie. 3 druhy: duševná, telesná, derealizácia. Duševná depers.: pocit straty „ušlachtilých citov“ – lásky, zmyslu pre krásu, atď. Telesná: pocit odcudzenia vlastného tela Derealizácia: človek má pocit, že realita sa deje mimo neho, ako v kine, cez sklo, atď.
Zjednodušené delenie duš.porúch • Poruchy osobnosti: spočívajú v predimenzovaní normálnych psychologických charakteristík, ktoré prejavuje každý jedinec, až do takej miery, že sťažujú alebo znemožňujú normálne spolunažívanie. • Poruchy afektivity (citového vnímania): depresia a manicko-depresívny syndróm, ktoré postihujú emocionálnu sféru každého jedinca, pri zachovaní intelektových schopností a zručností. • Neurózy: týmto pojmom sa definujú poruchy myslenia a správania u niektorých náchylných jedincov vystavených stresujúcim situáciám alebo konfliktným skúsenostiam. Pri neurózach nedochádza k dezorganizácii osobnosti ani narušeniu vnímania okolitého sveta. Patria sem poruchy ako panické krízy, fóbie, hystéria, celková úzkosť a obsedantno-kompulzívne poruchy.
• Psychózy: duševné poruchy charakterizované kvalitatívnou poruchou vnímania reality a sprevádzané delirantnými myšlienkami a/alebo halucináciami. Tieto psychiatrické poruchy, ako napr. schizofrénia v ktorejkoľvek svojej forme prezentácie alebo paranoidné poruchy, patria k najviac invalidizujúcim a zároveň majú najhoršiu prognózu. • Psychosomatické poruchy: skupina telesných porúch, ktorých pôvod môže byť priamo odvodený od duševných chorôb či psychických faktorov. • Sexuálne poruchy a parafílie: strata libida, poruchy vzrušenia, exhibicionizmus, fetišizmus, sadomasochizmus, pedofília, atď. • Poruchy príjmu potravy: anorexia nervosa a bulímia. • Poruchy spánku: nespavosť, nadmerná spavosť, narkolepsia, námesačnosť, nočné mory, nočný des, atď.
Kategórie duševných porúch MKCH 10 • F00 – F09 Organické duševné poruchy • F10 – F19 Duševné poruchy a poruchy chovania zapríčinené užitím (užívaním) psychoaktívnych látok • F20 – F29 Schizofrénia, schizotypové poruchy a poruchy s bludmi • F30 - F39 Afektívne poruchy • F40 - F48 Neurotické, stresom podmienené a somatoformné poruchy
Kategórie duševných porúch MKCH 10 • F50 - F59 Poruchy správania spojené s fyziologickými poruchami a somatickými faktormi • F60 - F69 Poruchy osobnosti a správania dospelých • F70 - F79 Duševná zaostalosť - mentálna retardácia • F80 - F89 Poruchy psychického vývinu • F90 - F98 Poruchy správania a emočné poruchy vznikajúce zväčša v detstve a počas dospievania • F99 Nešpecifikovaná duševná porucha
Úzkostné poruchy • Neprimerané, nerealistické alebo prehnané (nie zo skutočných ohrození) - napr.z pavúkov, myší, tunelov a pod. - Náhle, neočakávané záchvaty paniky (panická porucha), úzkosť z priestorov (agorafóbia), dlhotrvajúca bezdôvodná úzkosť (gener.úzkostná porucha), sociálna fóbia (z kritického hodnotenia inými) Liečba: psychoterapia, medikamentózna (antidepresíva a benzodiazepíny), pri hyperventilácii dýchanie „do sáčka“
Panická porucha Náhle úzkostné stavy so symptómami: • Pocit nedostatku vzduchu • Pocit zastretého vedomia • Pocit neistoty, na omdletie, slabosť v nohách, závrat • Búšenie srdca, nepravidelná činnosť srdca • Tras alebo chvenie • Pocit dusenia sa, zovretia krku • Nevoľnosť, na vracanie • Pocit odcudzenosti • Návaly horúčavy/chladu, bolesti, tlak na hrudi • Atď.
Agorafóbia • Agora = námestie • Človek sa vyhýba vystaveniu sa týmto situáciám • Ľudia s panickými atakmi sa domnievajú, že majú telesné ochorenie (infarkt, atď.) • 3% ľudí trpí panickými atakmi, každý desiaty má najmenej raz za život panický atak
Príčiny panických aták • Viaceré faktory: vrodený faktor, obtiažne situácie, úzkosť z odlúčenia v detstve, výchova, ťažké živ.udalosti, zmeny v mozgových reguláciách – napr.v prenášačoch signálov medzi nervovými bunkami napr.v sérotonínovom systéme)
Obsedantné ochorenia • Kontrola a opakovanie • Opakovane sa vnucujúce psychické obrazy alebo ritualizované opakovania nezmyselných úkonov, kontrola presne uložených predmetov, atď. • Ľudia s touto poruchou o nezmyselnosti konania vedia, ale nevedia toto konanie zastaviť • Častá komorbidita s inými och.,napr.fóbiami, poruchami nálad
Príčiny nutkavých ochorení • Určitá miera ritualizovaného opakovania je zmysluplná • U tohto ochorenia sú určité regulačné okruhy v ľudskom mozgu porušené – „platňa, ktorá preskakuje“ • Biologické, vrodené faktory, výchovné faktory v ranom detstve (matkin mimoriadny dôraz na čistotnosť, atď. – špekulatívne) Liečba: psychoterapia, medikamentózna (vys.dávky antidepresív)
Závislosti - alkohol • Najčastejšie používaná droga - Predalkoholická fáza: alk.sa používa kvôli psychickým efektom – aby sa odbúralo psych.napätie, zlepšila nálada, rozviazal jazyk, zmiernil stres, ... - Prodromálna fáza: postihnutý si všíma, že alkohol potrebuje, ozýva sa zlé svedomie, človek často myslí na alkohol, pije tajne, dostáva sa kvôli opitosti do hádok s partnerom, do problémov pri šoférovaní, v zamestnaní, ...
Alkohol - pokrač. • Kritická fáza: postihnutý nemá v rukách spotrebu alkoholu, je len krátkodobo schopný nepiť, veľké problémy v rodine, práci. Pre posúdenie závislosti je rozhodujúce, či je schopný abstinovať. • Chronická fáza: zjavný úpadok vo všetkých oblastiach života. Celé dni trvajúce stavy opitosti, ranné pitie, poruchy pamäti, ťažké telesné poškodenia. - Gama-pijan - Delta-pijan: hladinkár, každý deň dosiahnuť hladinu - Epsilon-pijan (Kvartálny pijan): obdobia pitia sa striedajú s obdobiami abstinencie
Príčiny alkoholovej závislosti • Určitú úlohu hrajú dedičné faktory, vplyv prostredia, výchovy • Často je na začiatku depresia a alkohol sa používa ako rozpúšťač úzkosti • Prípadne opačný sled – kvôli problémom s alkoholom sa dostavia úzkosti a depresie Alkohol je nervový jed a pri jeho zneužívaní vznikajú poškodenia periférneho a centrálneho NS (polyneuropatie, organické mozgové psychosyndrómy) Liečba: detoxifikácia, odvykacia fáza (trénovanie života bez alkoholou), „anti-craving“ lieky
Drogová závislosť - HEROÍN • Heroín – polosyntetický morfiový derivát zo sušenej mliečnej šťavy z hlavičky maku - Aplikuje sa šnupaním, fajčením alebo injekčne (znečistené vpichy – riziko infekcie AIDS/hepatitída) - Prejav: odpútanie sa od negatívnych vonk.vplyvov („Ako zabalený vo vate), stav spokojnosti, bez úzkosti, pocit blaženosti - Abstinenčné príznaky: ťažká chrípka
Drogová závislosť - KOKAÍN • Biely prášok z listov rastliny koka • Crack sa aplikuje šnupaním (čiara), fajčením, prehltávaním alebo injekčne • Navodzuje pocit šťastia, dávky musia byť čoraz častejšie • Stimulačný a aktivujúci prostriedok, vnímanie sa zrýchľuje, zosilňuje, pocit zvláštnej psychickej jasnosti, aktivity • Pravidelný konzum – zmeny osobnosti (bezradnosť, podráždenosť, arogantnosť, egoistickosť)
Drogová závislosť – Marihuana • Z indického konope • Zintenzívňuje zmyslové prežívanie
Liečba drogovej závislosti: detoxifikácia (ambul./hospit.), psychiatirckopsychoterapeutická liečba sprievodných porúch
Ochorenia týkajúce sa nálad • Afektívne poruchy, poruchy nálady
Mánio-depresívne ochorenie bipolárna afektívna porucha • Prvá manifestácia medzi 20-30.rokom života • Bipolárny = prejavuje sa v dvoch nápadných protipóloch: - Euforicky nadnesená nálada, nespútaná aktivita a sebapreceňovanie (až s bludnými a velikášskymi myšlienkami), postihnutý časti veľa začína a málo dokončí, tok myšlienok bez zastavenia sa a kritického zhodnotenia – MÁNIA - Nedostatok energie, radosti, stiesnenosť, únava, poruchy spánku, ohraničené bolesti (tlak na hrudníku, pocit nedostatku vzduchu, bolesť pri srdci), pokles chuti do jedla, do života, suicidalita Intelekt a osobnosť nie sú nijako trvalo poškodené
Mánio-depresívne ochorenie • Príčiny: vrodené slabé miesta v nervovom systéme (nepravidelnosti v neurotransmiteroch – serotonín, noradrenalín) Liečba: vlastné vyliečenie nie je možné, prevencia recidívy – uznať ochorenie, vedieť rozpoznať mániu ako ochorenie, nájsť a odstrániť stresové faktory Farmakoterapia: lítium; Psychoterapia
Mánia • Rýchle tempo, obrovská aktivita, energia, neopatrné riskovanie, zvýšená nálada • Chorí sa cítia plní života, nabití energiou, sršia vtipom, vystačia s niekoľkými hodinami spánku, začínajú veľa vecí, ale málo dotiahnu do konca, preskakujú z témy na tému, rýchlo sa podráždia pri odporovaní okolia, výborná chuť do jedla, často je zvýšená sexuálna aktivita, sebaistota až preceňovanie • Môžu byť nebezpeční pre seba a okolie: šoféri (nezastavia na červenú)
Mánia – príčiny a liečba • Vrodene podmienené • Poruchy limbicko-diencefalického systému (generátor nálady) • Neliečená mánia trvá 2-4 mesiace • Liečba: antipsychotiká (neuroleptiká), lítium), v zdravom období je nutné prediskutovať potrebu liečby
Dystýmia • Chronická depresívna rozlada • Život sa odohráva akoby za nejakým „šedým závesom“ • Prevažnú časť roka sa cítia slabí, apatický a bez radosti • Strata záujmu o čokoľvek, strata schopnosti tešiť sa, strata schopnosti prežívať pôžitok
Dystýmia • Rozdiel od depresie: pri dystýmii ide o dlhodobo pretrvávajúce rozlady (väčšina depresií prebieha epizodicky) • Začína v ranej dospelosti, trvá mesiace, či roky, niekedy celý život • Postihuje celý duševný život, celú osobnosť Príčiny (nejednotné): vrodené faktory, živ.situácia, poruchy v biochémii mozgových štruktúr Liečba: antidepresíva, psychoterapia
Jesenno-zimná depresia • Menšia chuť do života, radosť z aktivity v „šedivých“ ročných obdobiach • Sezónne výkyvy v duševnej energii, citovom rozpoložení, spánku • Charakteristické symptómy: zvýšená chúť do jedla, priberanie na váhe, zvýšená potreba spánku, ale spánok nie je ozviežujúci Príčiny: narušené vylučovanie melatonínu (má vplyv na spánok), zrejme porucha fungovania serotonínu Terapia: psychohygiena (pobyt na sln.svetle, ale aj na umelom tzv.“bright light“ – 40-100 min. denne. NIE SOLÁRIÁ!), antidepresíva
Depresia (major depression) • Pojem „depresívny“ • Depresia v medicínskom zmysle: závažné a často životu nebezpečné ochorenie, ohrozuje človeka samovraždou • Ťažká zmena nálady (rozlada), pocit vnútornej prázdnoty, ťažkosti s koncentráciou, sklony k hĺbaniu, ranné pesimá, ťažkosti pri zaspávaní, hypobúlia - nedostatok pevnej vôle (neschopnosť „vstať z postele“), častá je slabosť, únava, celkový pocit choroby, môžu byť bolesti hlavy, v hrudi, bruchu, atď.
Depresia • 10-20% populácie prekoná najmenej 1 krát za život závažnú, liečbu si vyžadujúcu depresívnu fázu, často nie je diagnostikovaná (ženy 2 x častejšie) • Príčiny: vrodené faktory – poruchy prenášačov – serotonín a noradrenalín, stres môže viesť k spusteniu depresívnej fázy • Liečba: antidepresíva, psychoterapia
Ďakujem za pozornosť
