Using Detailed Clinical Models to bridge the gap between clinicians and HIT: ISO 13972 status rapport & Nederlandse ontwikkelingen Den Haag, 24 maart 2010 dr. William Goossen www.Results4Care.nl
Inhoud Context en Historie DCM Nut en noodzaak Definitie en doel: gebruikers DCM standaard 13972 Kwaliteitscriteria DCM Voorbeelden DCM en omzettingen Lopende projecten & standaardisatie Plannen Tooling Conclusie © Results 4 Care
Context voor DCM in EPD Gartner 4th generation EHR systems In dergelijke analyses is er geen aandacht voor de medische inhoud Focus op semantische interoperabiliteit DCM vullen het gat Hergebruik als primaire focus DCM
© Results 4 Care
Historie DCM Object Oriëntatie, ‘80 HL7 v2 1987 GEHR (The Good European Health Record) 1991-1995 en opvolgers, GPICs (General Purpose Information Components) CEN 13606 (ENV) 1999, ISO 2009, archetypen, OpenEHR 2002 USAM (United Service Action Model) eind ‘90er, HL7 v3 RIM HL7 v3 CDA / Clinical Statement / Care Provision HL7 templates DCM gestart in Intermountain Health (Utah) Stan Huff en team, Utah, USA (3 juni keynote in Nederland). Workshop of Stan Huff and Craig Parker in Boca Raton 2006 Workshop Brisbane 25 augustus, 2007 Sinds 2007: opstarten projecten HL7 internationaal en ISO Sinds 2008: input van Nictiz op DCM voorbereidingen 2009: diverse partijen in Nederland pakken DCM op: landelijk programma in de maak in onderlinge samenwerking. 2010: diverse tools voor DCM gereed. © Results 4 Care
Eenheid van Begrip Is meer dan taal (de woordjes) alleen Maar eist ook dat relaties en context van gegevens duidelijk zijn Dat evidentie / beste praktijk is toegepast En de data die op basis van de woordjes in een EPD worden vastgelegd en elektronisch uitgewisseld ook begrijpelijk zijn.
© Results 4 Care
Semiotic Triangle Unit of thought / Concept
Object (in Reality)
Ogden & Richards, 1923
Terminology model: words, symbols and codes: Gloeilamp, Bulb, Birne, Ampoule, Philips Produkt #1022B
Information model: fields, code link value Product?: © Results 4 Care
Nut en Noodzaak DCM Zonder DCM snapt een ontvangende zorgverlener niet wat zij of hij met elektronische gegevens aanmoet En worden verkeerde dingen geinterpreteerd En de verkeerde dingen gedaan En wordt de patient zieker of gaat zelfs dood. © Results 4 Care
Detailed Clinical Model Brug tussen zorg en ICT Semantische interoperabiliteit Verschillende standaarden mixen: Vak Data Terminologie
Herbruikbaarheid: Specificaties Gegevens © Results 4 Care
Doelstelling DCM Specificaties zorginhoud Lange termijn doelen zorg ICT: Data verzameling bij de patient Uitwisselen informatie Continuiteit van zorg ondersteune Aggregatie gegevens Levenslang dossier
Onafhankelijk van techniek. © Results 4 Care
Waarom herbruikbaarheid? Kosten EPD en berichten: 1 x goed doen en bijstellen Zorgverleners hebben wat beters te doen dan te neuzelen over data en de betekenis ervan Noodzaak tot uitwisseling van zorg voor (langdurige) continuiteit, dossiers die levenslang meegaan, en aggregatie van gegevens Aggregatie voor managen zorg, financieren zorg, vaststellen kwaliteit van zorg, en onderzoek © Results 4 Care
Aanname Klinisch perspectief: technische formaat is niet belangrijk: OpenEHR archetypes = HL7 v3 template = HL7 v3 R-MIM = clinical data definition = 13606 archetype = XML representatie = detailed clinical model, zolang we het over conceptuele niveau hebben Ofwel medisch inhoudelijk mag het niet verschillen! Natuurlijk is het technisch niet altijd identiek, maar verantwoord om te zetten van A naar B.
Klinisch Specificatie
Algemeen Informatie model
Specifieke technische / standaard implementatie
© Results 4 Care
Criteria and Methodology for DCM ISO 13972 workpackage breakdown
ISO 13972 DCM opbouw Betrokkenheid zorgverleners Autorisatie door relevante organisaties Kwaliteit DCM zelf: Specificatie zorginhoud, evidence based Data set specificatie Vocabulaire binding Unieke codering per concept Metadata
Modelering Transformaties Repository Onderhoud en beheer Patientveiligheids aspecten van specificaties © Results 4 Care
Modellering en transformaties
© Results 4 Care
Voorbeeld BMI Body Mass Index als concept Eenvoudig: 1 waarde Voorbeeld uit ISO 13972
© Results 4 Care
BMI on DCM level – 1 DCM level: it has one single concept only and some characteristics. DCM level: This concept gets a value based on a formula using weight and height. BMI kg/m2 DCM level: BMI can be represented via one or more terminological systems DCM level: BMI is in SNOMED 60621009: Body Mass Index DCM level: BMI is in LOINC 41909-3: Body mass index DCM level: purpose of DCM is bla bla bla DCM level: evidence of BMI is xyzabcklm © Results 4 Care
BMI on DCM level - 2 DCM level: how to apply the BMI is explained DCM level: Data element is the actual measure or value, i.e. the result of the calculation above DCM level: two other observations / values are necessary to calculate the BMI DCM level: is it calculated manually or automated DCM level: interpretation of the actual BMI score All this is necessary information for an archetype and for an HL7 clinical statement,and in fact for any EHR implementation, including user interface, system logic, database table and so on . © Results 4 Care
BMI on archetype level: add on of DCM – 1 OBSERVATION[at0000] matches {
-- Body mass index(en)
{snip snip out} ITEM_SINGLE[at0003] matches { -- *Single(en) item matches { ELEMENT[at0004] matches { -- Body Mass Index value matches { C_DV_QUANTITY < property = <[openehr::349]> list = < ["1"] = < units = <"kg/m2">
© Results 4 Care
BMI on archetype level 2: add on of DCM Ontology {snip snip out}
> ["at0004"] = < text = <"Body Mass Index"> description = <"The index calculated from the mass in kg divided by the square of the height in metres"> OpenEHR implementation: slot binding to the height archetype OpenEHR implementation: slot binding to the weight archetype
© Results 4 Care
BMI on HL7 level add on HL7 implementation: Clinical Statement. observation classCode: OBS moodCode: EVN codeCode: LOINC 41909-3: Body mass index ( and in fact here, the OID for Loinc would be included as well). derivationExpression: The Body Mass index is calculated from the mass in kg divided by the square of the height in metres value: the result of the calculation 82/ (167x 167) = 29,4
© Results 4 Care
BMI on HL7 level: add on ComponentRelation to another Clinical Statement.Observation classCode: OBS moodCode: EVN codeCode: 18833-4 body weight "LOINC2.16.840.1.113883.6.1“ value: 82 kg ComponentRelation to another CS Obs classCode: OBS moodCode: EVN codeCode: LOINC 3137-7 BODY HEIGHT "LOINC 2.16.840.1.113883.6.1“ value: 1.67 m © Results 4 Care
Nederlandse DCM projecten Nictiz: Top 10 (vitale functies, schalen) E-Diabetes project Nictiz 26 DCM OIZ: website DCM en stimulans VWS zorgstandaarden DCM voor specificatie Parelsnoer initiatief: biobank research data op basis van DCM voor data specificatie UMCG en UMCN : op DCM & HL7 clinical statement gebaseerd EPD R4C: ontwikkeling verpleegkundige DCM plus archetypes plus HL7 mapping (+ 35 stuks) R4C: toolontwikkeling NEN: input ISO 13972 Nictiz Eenheid van Taal; programma Repository © Results 4 Care
Status DCM april 2010 Reportage diverse JWG (ISO 9) en HL7 WGM HL7 project 320 DCM Top 10 voorbereiding voor ballot Samenwerking HL7 CIC, EHR, DEV ISO DCM 13972: ISO WG 1 lead project (Vienna A) CEN WG1, CDISC, IHTSDO. Geen JIC status, in voorbereiding. HL7 template registry plan HL7 templates, UML, archetypes and DCM. Projectplan voor DCM en medical devices DCM onderwerpen worden door OpenEHR overgenomen Discussie over eerste working draft standard DCM tijdens ISO overleg in Rio de Janeiro Brazilië.
© Results 4 Care
Tools voor DCM? Tools voor DCM is een verzameling van software programma’s die ontwikkeling gebruik en onderhoud van DCM ondersteunen Meest belangrijke van tools: concept representatie in verschillende formaten Tools moeten op elkaar worden afgestemd om de uitwerkingen in vloeiende stappen in elkaar / andere formaten te laten overgaan.
© Results 4 Care
DCM Tool overzicht Phase in DCM
Activity
Tool
Project
Business Modeling
UML
Clinical Content
Information analysis & requirements
Mindmap, Office
Formalization
Structure and sort clinical content
DCM pattern in Enterprise Architect
Verification
Professionals review and improve content
CKM, Clinical Templates tool Scotland.
Modeling
Model the structured and verified content
EA DCM pattern, ADL tools, HL7 R-MIM designer, XML editor
Re-use
Transform
Medical Objects EA DCM pattern exports
Functional Design
Compile EHR, message, HIT
EA, Ocean template
Quality and testing Check quality of models & transforms Repository
HL7 schematron! ADL? EA DCM? Prorec?
Store and retrieve models etc. CKM, Clinical Templates tool Scotland, Nictiz © Results 4 Care
Mindmap: overzicht inhoud
© Results 4 Care © Results 4 Care
Modelleertool
© Results 4 Care © Results 4 Care
Conclusie DCM combineert kennis, termen, data, modelering. Eerste versies DCM zijn beschikbaar Standaardisatie, ontwikkeling en testen beinvloeden elkaar: geen ivoren toren Nederland internationaal koploper Veel draagvlak bij diverse organisaties DCM is here to stay U kunt er nu mee aan de slag! © Results 4 Care
Contact / vragen: dr. W.T.F. Goossen Results 4 Care B.V. De Stinse 15 3823 VM Amersfoort The Netherlands Phone: + 31 654614458 Fax: +31 33 2570169 Mail:
[email protected] www.results4care.nl © Results 4 Care
