dr. Grezsa Ferenc: Krízis - öngyilkosság 2 ea. vázlat
ÉLMÉNYEK, GONDOLATOK KÍRÍZISBEN (Varga G. nyomán) Az időérzékelés megváltozása Tudatszűkült állapot A gondolkodás beszűkülése A figyelem beszűkülése Tapadékony veszélyérzet Fokozott érzékenység a misztikum iránt Az én-folyamatosság megszakadása Szakadozott szerepgyakorlat Kapkodás, döntésképtelenség Védelem, segítség kérése
A LÉLEKTANI KRÍZIS FOLYAMATMODELLJE – INTERVENCIÓ (Szabó P. 2001)
Problémamegoldó kapacitás kreatív
PSZICHOTERÁPIA
cry for help errodált
KRÍZISTERÁPIA
kritikus
KRÍZISINTERVENCIÓ
ineffektív idő megoldás külső segítség nélkül
szükséges a külső segítség
szükséges, de elmarad a segítség
összeomlás: szuicídium, pszichózis, halál
MIT NE TEGYÜNK SEGÍTŐKÉNT KRÍZISBEN? (Varga G. nyomán) Sürgetés o Szedje össze magát! … Igyekezzen! … o Akarjon …! Tegye túl magát…!
„Elirányító jó tanácsot” adni o Menjen szabadságra…! o Vizsgáltassa ki magát…! Kétségbe vonni … érzéseit, élményeit, akár téveszméit Azt állítani, … már a gyógyulás útján van, mielőtt valóban javult volna ...
TEENDŐK KRÍZISBEN - Varga G. nyomán o o o o o o o o
FELISMERÉS + SZAKELLÁTÁSHOZ KÍSÉRÉS, ahol Elfogadják olyannak, amilyen Megbeszélik vele az előzményeket, kiváltó okokat Hangsúlyozzák, hogy a prognózis kedvező Ismertetik a kezelési tervet Tájékoztatják más választható kezelésekről, az esetleges mellékhatásokról Segítik a rövid távú tervezést Összeállítják az igénybe vehető segítségek, segítők listáját Megnyerik az együttműködésnek
MI JELLEMZI A KRÍZISBEN LÉVŐT? 1 (Csiszér – Füri, 1985)
o Figyelme elsősorban a problémára, az apró részletekre irányul o Zaklatott benyomást kelt: gondolkodik a megoldáson és szorong o Érzelmi megnyilvánulásait kevéssé tudja kontrollálni, robbanékony o Hétköznapi tevékenységei alacsony hatékonyságúak
MI JELLEMZI A KRÍZISBEN LÉVŐT? 2 (Csiszér – Füri, 1985) o Annak függvényében, hogy kitől kap segítséget, környezetéhez fűződő kapcsolata megváltozik o Jövőképe nincs, tájékozódni nem képes o Sokat tud problémájáról, de ez irányú ismereteit nem tudja rendszerezni, átgondolni
KRÍZISINTERVENCIÓ, KRÍZISTERÁPIA (Farberow, 1976)
o o o o o o o
Időben behatárolt, rövid (1–6 találkozás) Törekvés a gyors megoldásra Szűkített információk „Egy esemény” (esetiként minősítés) Kaotikus tünetmegajánlás Beszűkültség Telefonos kapcsolat szerepe o (internetes kapcsolat? - Grezsa)
KRÍZISTERÁPIÁS ALAPELVEK 1 (Varga G. nyomán)
o A krízisben lévő problémájának megértése. o Annak elfogadása, hogy a kliens számára traumát jelent az adott esemény. o Kellő, de nem túlzott empátia. o A megértő képességünk kifejezése. o Oldott légkör kialakítása és fenntartása. o A probléma egyszerű, érthető meghatározása.
KRÍZISTERÁPIÁS ALAPELVEK 2 (Varga G. nyomán)
o Megelőző megoldási kísérletek feltérképezése. o Hozzátartozók bevonása. o Azonnali segítségnyújtás. o A krízisben lévő kísérése egészen a o megoldásig. o Praktikus életvezetési tanácsok. o Gyakori személyes találkozás, illetve egyéb kontaktus.
ÖNGYILKOSSÁGGAL KAPCSOLATOS ELŐÍTÉLETEK (Varga G. nyomán) Aki beszél róla, sosem követi el. Nincsenek előjelei. Aki az akar lenni, feltétlen meg akar halni. Aki hajlik rá, ezt bármikor megteheti. A kísérlet utáni jobb közérzet azt jelenti, hogy elmúlt a veszély. Aki az akar lenni, olyan módszert választ, amely biztosan halálos és komolyan meg is teszi. Az öngyilkossághoz bátorság kell. Az öngyilkosok ideggyengék, idegbetegek.
TÉNYEK AZ ÖNGYILKOSSÁGRÓL (Varga G. nyomán)
o 10 öngyilkosságban meghalt közül 8 előzetesen egyértelműen kifejezte szándékát (utalás, figyelmeztetés) o Bizonytalanság, ambivalencia: élet vagy halál? o A depresszió mélyülő és javuló szakaszaiban legnagyobb a kockázat. o Öngyilkosság minden társadalmi csoportban előfordul. o Az öngyilkosságot megkísérlő személy nem feltétlenül lelki, pszichiátriai beteg.
SZEMPONTOK A SZUICÍDIUM SZEMÉLYISÉGBELI ÖSSZEFÜGGÉSEIHEZ (Varga G. nyomán)
Nincs „öngyilkos személyiség.” Bizonytalan önértékelés. Fenyegetettség /elhagyatottság érzés ↑ Az önértékelés fenntartása érdekében önmaga és környezete idealizálása. Az idealizálás kudarca esetén primitívebb pszichés védekező mechanizmusok (fantáziálás) aktiválódnak. A „primer tárggyal” való egybeolvadás révén a biztonság, a védettség, a nyugalom érzéseit szeretné biztosítani.
SZUICÍDIUM TIPOLÓGIA I. ( Hankoff, Einsidler, 1979) 1. 2. 3. 4. 5.
KRÓNIKUS - ELNYÚJTOTT (protrahált) KRÓNIKUS - „ELHANYAGOLÁS” ÁLTAL SZUBINTENCIONÁLIS VÉGREHAJTOTT „LOGIKUS” (Shneidman,1960) FOKÁLIS/PARCIÁLIS: OPERÁCIÓ (Menninger, 1938)
6. 7. 8.
VÉLETLEN PROTRAHÁLT (Menninger) KRÓNIKUS SZUICIDALITÁS (Henseler) LARVÁLT
SZUICÍDIUM TIPOLÓGIA I. ( Hankoff, Einsidler, 1979)
1. KRÓNIKUS – PROTRAHÁLT (Menninger) Alkohol, kábítószer, sorozatos műtét / baleset, mártír, aszkéta 2. KRÓNIKUS - „ELHANYAGOLÁS” ÁLTAL 3. SZUBINTENCIONÁLIS 4. VÉGREHAJTOTT „LOGIKUS” Auto-euthanázia, „az élet értelmetlensége”, „a beteg rész” elpusztítása (pszichózis) 5. FOKÁLIS/PARCIÁLIS (Menninger, 1938) Operáció 6. „VÉLETLEN” kockázatvállalás, információ hiánya, „gyógyszer automatizmus” (Pöldinger), „paraszuicidális cezúra” (Feuerlein) 7. KRÓNIKUS SZUICIDALITÁS (Henseler) 8. LARVÁLT
ÖNGYILKOSSÁG - KOCKÁZATI TÉNYEZŐK (Varga G. nyomán)
1. Életkori tényezők
pubertás, fiatal kor, klimaktérium, öregkor
2. Mentális problémák, betegségek
depresszió, szenvedélybetegség, (neurotikus) személyiségfejlődési zavar, pszichopátia, pszichózis
3. Bizonyos életkörülmények
elmagányosodás, gyökértelenedés, válás, gyász, fogság, kórház, idősotthon, anyagi veszteség
4. KORÁBBI KÍSÉRLET!!!
ELŐJELEK: MAGATARTÁS (Varga G. nyomán)
o Váratlan, szélsőséges megnyilvánulások o Fokozódó kockázatvállalás, felelőtlenség o Visszaélés élvezeti szerrel o Tékozlás, túlzott adakozás o Fokozott baleseti hajlam o Elhanyagolt megjelenés, „nemtörődömség” o Végrendelkezés o Depressziós tünetegyüttes o „Egy-vágányú” gondolkodás, beszűkültség
ELŐJELEK: ÉRZELMEK (Varga G. nyomán)
o Szorongás o Lehangoltság o Reményvesztettség, kiúttalanság o Gyász- és veszteségérzés o Ambivalencia o „Vihar előtti csend”
ELŐJELEK: BESZÉD (Varga G. nyomán)
o o o o o o o o o o o
Reményvesztettség Bizonytalanság, tanácstalanság Kiúttalanság Búcsúzkodás (az élettől) Haláltéma, gyász, öngyilkosság Öngyilkossági tervek Menekülési (acting out) fantáziák Veszteség, hiány, negatív jövő-anticipáció Tagadó beszéd-szerkezetek Monologizálás, párbeszéd-képtelenség Katasztrófa álmok
PRESZUICIDÁLIS SZINDRÓMA I. (Ringel)
(746 fő vizsgálata alapján)
o o o
BESZŰKÜLÉS ÉRZÉSE ↑ (hónapok alatt) ÖNGYILKOSSÁGI FANTÁZIÁK ↑ (hetek alatt) SAJÁT SZEMÉLY ELLEN IRÁNYULÓ AGRESSZIÓ (napok, percek alatt) ENNYI IDŐ ALATT GYŰLIK AZ AUTOAGRESSZIÓ A SZEMÉLYBEN
PRESZUICIDÁLIS SZINDRÓMA II. (Ringel)
A BESZŰKÜLÉS JELLEMZŐI o Boldogság érzés eltűnése, sodródás a halál felé o A környezet észlelésének beszűkülése, a dolgok elszürkülése o Gépies reakciók, egy-síkúbb viselkedés o Nyomottság, indítékszegénység o Bűnbakképzés megszűnése, ön-vádlás fölerősödése
PRESZUICIDÁLIS SZINDRÓMA III. (Ringel)
A KAPCSOLATI BESZŰKÜLÉS JELLEMZŐI o o o o
A legnagyobb fenyegetés ez. Az öngyilkos jelölt számára mindenki hiányt jelent. Társaságban is egyedül érzi magát. Csökkenő kapcsolatok, az utolsó kapcsolat is megszűnik – katasztrófa. o Egyedüllét érzése érzelmekben és tényszerűen egyaránt.
PRESZUICIDÁLIS SZINDRÓMA IV. (Ringel)
AZ ÉRTÉKVILÁG BESZŰKÜLÉSE o Semmi sem érték már, értéket nem észlel. o Negatív reagálás az értékekre: elutasítás, cinizmus stb. o A gondolkodás fixációja: „senki sem ért meg”. o Nincs érték – nincs feladat, minden értelmetlen.
PRESZUICIDÁLIS SZINDRÓMA V. (Ringel)
ÖNGYILKOSSÁGI FANTÁZIÁK o Aktív fantázia: halálának megálmodása. o Passzív fantázia: baleset, katasztrófa elszenvedője. o Alkalmas öngyilkossági módok tervezése: a legveszélyesebb!
PRESZUICIDÁLIS SZINDRÓMA VI. (Ringel)
AUTOAGRESSZIÓ o Erős gyűlöleti potenciál o Az agresszió tárgya kizárólag önmaga o Kívülre helyezhető agresszió → a szuicídium kockázata csökken o „Ha bedugul” a gyűlölet → önmaga ellen fordul és nő a szuicídium veszélye o Veszélyeztetettség: keserű, szarkasztikus alapszemélyiségű emberek, akik nehezeb-ben tudnak megszabadulni agressziójuktól
