Harlingertrekweg 53 Postbus 270 8901 BB Leeuwarden www.defriesland.nl
Ons kenmerk: ZG/FARM/14.005 Datum: 16 juli 2014
Onderwerp: Overeenkomst farmaceutische zorg 2015
Geachte, Hierbij bieden wij u de overeenkomst farmaceutische zorg 2015 aan. Het beleid van De Friesland is erop gericht om -samen met u - doelmatige zorg van een hoge kwaliteit aan uw klanten en onze verzekerden te bieden. Wij attenderen u op onze website www.defriesland.nl, (http://www.defriesland.nl/zorgaanbieders/zorgsegmenten/farmacie/overeenkomstfarmacie/overeenkomst-farmacie-2015.aspx) waar u nadere informatie kunt vinden over de zorginkoop. U treft daar ook een overzicht van de belangrijkste wijzigingen op de overeenkomst aan. Reactie graag per mailbericht Wij verzoeken u vriendelijk uw vragen en opmerkingen over deze overeenkomst per mail te sturen. Dit bevordert onze vastlegging, beantwoording en archivering, wat in uw en ons belang is. U kunt in uw mail uiteraard aangeven dat u prijs stelt op telefonisch contact, als uw vraag zich niet leent voor afhandeling per mail. We staan u graag te woord, vermeldt u dan uw telefoonnummer, het onderwerp waarover u een vraag heeft en wanneer wij u het beste kunnen bereiken. Contact Onderwerp Vragen over uw contractgegevens en de administratieve afhandeling van uw overeenkomst Vragen over de inhoud van uw overeenkomst Vragen over uw declaratie en betaling
e-mailadres
[email protected] [email protected] [email protected]
Overeenkomst Wij vertrouwen erop u hiermee een passend voorstel te doen. U accepteert het aanbod door Deel I, het zorgaanbiedergebonden deel in tweevoud getekend te retourneren. De uiterste datum daarvoor is 30 dagen na dagtekening van deze brief. U ontvangt van ons – anders dan in voorgaande jarenslechts één herinneringsbrief. Deze herinneringsbrief wordt 21 dagen na dagtekening van deze brief verzonden. Nadat wij een getekend exemplaar hebben ontvangen, krijgt u uiteraard voor uw eigen administratie een getekend exemplaar van ons retour. Met vriendelijke groet, De Friesland Zorgverzekeraar
Roelinda van den Hoek Accountmanager Zorginkoop Farmacie
Lieuwe Koldijk Accountmanager Zorginkoop Farmacie
Bijlagen: Overeenkomst farmaceutische zorg 2015 Retourenvelop
Tot De Friesland Zorgverzekeraar behoren: Coöperatie De Friesland U.A. (KvK 01069108), O.W.M. De Friesland Zorgverzekeraar U.A. (KvK 01059332), O.W.M. De Friesland Particuliere Ziektekostenverzekeringen U.A. (KvK 01051078), De Friesland Reisverzekeringen N.V. (KvK 01077126) en De Friesland Verzekeringen B.V. (KvK 01067878)
Overeenkomst Farmaceutische zorg DEEL I ZORGAANBIEDERGEBONDEN DEEL A.
B.
De ondergetekenden: De Zorgverzekeraar:
De Friesland Zorgverzekeraar N.V.
KvK Nummer:
50884565
Statutair gevestigd en kantoorhoudend:
Harlingertrekweg 55 8913 HR LEEUWARDEN
In deze mede handelend namens:
De Friesland Particuliere Ziektekostenverzekeringen N.V.
KvK Nummer:
50884077
UZOVI code Rechtsgeldig vertegenwoordigd door:
7084 mr. drs. B. Mark-van Haarst, directeur Zorg en Gezondheid
De Zorgaanbieder: Praktijknaam Praktijkadres Postcode/plaats Praktijkcode KvK nr. (zonodig invullen) Rechtsgeldig vertegenwoordigd door: Beherend apotheker: E-mailadres (invullen)
C.
«naam_apotheek» «adres_apotheek» «postcode» «woonplaats» «prakt_srt»-«prakt_nr» «kvknr» «Rechtsgeldig_vertegenw» «Beherend_apotheker»
komen met betrekking tot de verlening van farmaceutische zorg, m.u.v. de levering van zuurstof, overeen hetgeen is bepaald in de overeenkomst farmaceutische zorg. Deze overeenkomst bestaat uit: Deel I Deel II Algemene bepalingen Deel III Zorgspecifiek deel Bijlage 1 nadere voorwaarden prestaties 2015 1 Bijlage 2 tarieven prestaties en vergoeding geneesmiddelen per 1 januari 2015 Bijlage 3 (indien van toepassing) vestigingslijst Bij strijdigheid tussen de bepalingen uit Deel II en Deel III, gaan de bepalingen uit Deel III voor op de bepalingen uit Deel II.
D.
Indien de gecertificeerde apotheek over het voorgaande jaar tenminste 30.000 (apotheekhoudend huisarts 3500) receptregels (prestatie 1) bij De Friesland heeft gedeclareerd (of meer dan 50% van de regels van de betreffende apotheek over die periode is gedeclareerd voor verzekerden van De Friesland. De apotheek dient hierover een verklaring af te leggen.) geldt, A. in aanvulling op Deel III artikel 4 lid 6, de volgende bepaling met betrekking tot substitutie: 1. In elk geval realiseert de zorgaanbieder jaarlijks een substitutiepercentage van tenminste 67%. 2. De Friesland stelt de zorgaanbieder, die bij de tussen- en/of de eindmeting niet aan de norm blijkt te voldoen, op de hoogte en stelt de zorgaanbieder in de gelegenheid de uitkomst toe te lichten. 3. Indien de zorgaanbieder over het kalenderjaar een substitutiepercentage van minder dan 67% realiseert wordt met terugwerkende kracht een bedrag van € 500,= per 0,5% in 1
Bijlage 2 wordt niet getoond op de website van De Friesland, en wordt met de schriftelijke overeenkomst meegezonden.
mindering gebracht, met een maximum van € 3000,= en een maximum van € 0,10 per receptregel. Verrekening vindt in voorkomend geval plaats op de declaratie van januari, ingediend in februari,van het opvolgende jaar. De Friesland kan op grond van bijzondere omstandigheden die niet aan de zorgaanbieder(s) zijn toe te rekenen, besluiten niet tot het in mindering brengen van genoemde bedragen over te gaan of tot een lager niveau. 4. Indien de zorgaanbieder in een kalenderjaar een substitutiepercentage realiseert dat boven het gemiddelde van zijn eigen beroepsgroep (apotheken of apotheekhoudend huisartsen) ligt, ontvangt de zorgaanbieder een bonus van € 500,= per 0,5% boven dit gemiddelde, met een maximum van € 5000,= en een maximum van € 0,10 per receptregel. Uitkering vindt in voorkomend geval plaats in februari van het opvolgende jaar 5. Het substitutiepercentage ( de basisnorm) wordt als volgt berekend: Substitutiepercentage = Totaal aantal generieken / Totaal aantal afleveringen x 100%. Berekening vindt plaats op AGB code. Ook de uitbetaling vindt plaats per AGB code. B. In aanvulling op Deel III, artikel 6, de volgende bepaling met betrekking tot FTO 4: De apotheek die: a) gecertificeerd is; en b) een jaarplan over het lopende jaar/jaarverslag over het voorgaande jaar heeft ingediend: ontvangt een vergoeding voor FTO 4 van € 1500,- indien uiterlijk 1 december van het lopende jaar het door IVM afgegeven certificaat FTO 4 door de zorgverzekeraar is ontvangen. Per contractant geldt per FTO maximaal één maal een vergoeding. Op na 1 december van het lopende jaar ontvangen certificaten wordt door De Friesland geen uitbetaling meer gedaan. NB.1.De module is uitsluitend van toepassing op apotheken. Apotheekhoudend huisartsen ontvangen reeds een vergoeding als huisarts. NB.2. De Friesland kan toestemming geven voor overlegging van andere dan door IVM afgegeven certificaten, indien sprake is van een vergelijkbare aard en inhoud van beoordeling.
E.
De overeenkomst is van kracht van 1 januari 2015 tot en met 31 december 2015.
F.
De Zorgaanbieder stemt ermee in dat Deel II, III en bijlage 1 Nadere voorwaarden prestaties 2015, waarvan onderdeel is het “protocol weekaflevering, langs elektronische weg ter beschikking zijn gesteld. Hij verklaart van de inhoud van deze documenten kennis te hebben genomen (http://www.defriesland.nl/zorgaanbieders/zorgsegmenten/farmacie/overeenkomstfarmacie/overeenkomst-farmacie-2014.aspx. De Friesland Zorgverzekeraar,
De Zorgaanbieder,
mr. drs. B. Mark- van Haarst directeur Zorg en Gezondheid
«Rechtsgeldig_vertegenw»
Datum ondertekening:
Datum ondertekening:
DEEL II ALGEMENE BEPALINGEN Artikel 1 – Definities Verstaan wordt onder: a. aanvullende ziektekostenverzekering: een ziektekostenverzekering ter aanvulling van de zorgverzekering; b. behandelrelatie: verhouding tussen een zorgaanbieder en een patiënt in het kader waarvan, al dan niet op grond van een behandelingsovereenkomst, zorg wordt verleend; c. beroepsbeoefenaar: zorgaanbieder die als arts, tandarts, apotheker, gezondheidszorgpsycholoog, psychotherapeut, fysiotherapeut, oefentherapeut, logopedist, ergotherapeut, diëtist, verloskundige, verpleegkundige of in de uitoefening van enig ander beroep in de gezondheidszorg praktijk uitoefent, al dan niet in de vorm van een rechtspersoon; d. burgerservicenummer: het aan een natuurlijk persoon toegekende nummer als bedoeld in artikel 1 onder b van de Wet algemene bepalingen burgerservicenummer; e. COV: applicatie ‘controle op verzekeringsrecht’ van Vecozo; f. DBC: diagnose behandel combinatie. Prestatiebeschrijving, omvattend het geheel van activiteiten en verrichtingen van zorginstelling en medisch specialist voortvloeiend uit de zorgvraag waarmee de patiënt de specialist consulteert. Vanaf 1 januari 2012 worden nieuwe zorgprestaties uitgedrukt in DBC-zorgproducten. Een DBC-zorgproduct is een declarabele prestatie die is afgeleid uit subtrajecten en zorgactiviteiten via door de Nederlandse Zorgautoriteit vastgestelde beslisbomen. g. eigen bijdrage: deel van de kosten van bepaalde vormen van zorg of overige diensten dat voor rekening van de verzekerde komt; h. eigen risico: bedrag aan kosten van zorg of overige diensten dat voor rekening van de verzekerde blijft; i. fraude: het opzettelijk door de zorgaanbieder verzwijgen van feiten of omstandigheden, het opzettelijk een verkeerde of onvolledige voorstelling van zaken geven of valse opgave verstrekken over de zorgverlening of de in rekening te brengen tarieven; j. Vecozo: de besloten vennootschap Vecozo B.V.; k. Vektis: Vektis CV; l. Vektis-standaard: de externe-integratiestandaard van Vektis CV voor de communicatie tussen zorgaanbieders en zorgverzekeraars; m. verzekerde: degene ten behoeve van wie een zorgverzekering of een aanvullende ziektekostenverzekering is gesloten; n. verzekering: zorgverzekering of aanvullende ziektekostenverzekering; o. Wet BIG: Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg; p. zorgaanbieder: degene met wie de zorgverzekeraar een zorgovereenkomst is aangegaan; q. zorgovereenkomst: de tussen de zorgaanbieder en zorgverzekeraar gesloten overeenkomst met betrekking tot verlening van zorg aan verzekerden van de zorgverzekeraar; r. zorgverzekeraar: De Friesland Zorgverzekeraar of de verzekeraar die zorgverzekeringen en/of aanvullende ziektekostenverzekeringen aanbiedt, voor zover deze bij het aangaan van een zorgovereenkomst vertegenwoordigd is door De Friesland Zorgverzekeraar; s. zorgverzekering: een verzekering als omschreven in artikel 1 onder d Zorgverzekeringswet. Artikel 2 – Zorg 1. De zorgaanbieder verleent aan verzekerden van de zorgverzekeraar die zich tot hem wenden de zorg zoals omschreven in het zorgspecifiek deel III, voor zover de verzekerde jegens de zorgverzekeraar recht heeft op die zorg dan wel op gehele of gedeeltelijke vergoeding van kosten daarvan. 2. Een zorgaanbieder verleent zorg op of vanuit de locatie(s), vermeld in de zorgovereenkomst, behoudens in geval van waarneming gedurende avond, nacht en weekend. 3. Een zorgaanbieder behoeft voor wijziging van de locatie de voorafgaande schriftelijke instemming van De Friesland Zorgverzekeraar. 4. Een zorgaanbieder draagt bij afwezigheid zorg voor waarneming overeenkomstig de daarvoor in zijn beroepsgroep gebruikelijke regelingen. 5. De zorgaanbieder verleent medewerking aan en handelt met inachtneming van de procedures die de zorgverzekeraar hanteert met betrekking tot toestemming en machtiging voor zorg. 6. De zorgverzekeraar verstrekt aan de zorgaanbieder de noodzakelijke informatie over de procedures als bedoeld in lid 5.
Artikel 3 – Weigering en beëindiging van zorg 1. De zorgaanbieder kan het aangaan van een behandelrelatie met een verzekerde weigeren of de behandelrelatie beëindigen wegens gewichtige redenen. 2. De zorgaanbieder handelt overeenkomstig de ‘Richtlijn niet-aangaan of beëindiging van de geneeskundige behandelingsovereenkomst’ van de Koninklijke Nederlandsche Maatschappij tot bevordering der Geneeskunst. 3. De zorgaanbieder pleegt overleg met de zorgverzekeraar voordat hij het aangaan van een behandelrelatie weigert of de behandelrelatie beëindigt. Artikel 4 – Kwaliteit en doelmatigheid 1. De zorgaanbieder handelt bij de verlening van zorg in overeenstemming met de wettelijke voorschriften met betrekking tot de verlening en van zorg, waaronder, telkens voor zover op de zorgaanbieder van toepassing, de regels gesteld bij of krachtens afdeling 5 van Boek 7 van het Burgerlijk Wetboek (de overeenkomst inzake geneeskundige behandeling), de Kwaliteitswet zorginstellingen, de Wet BIG, de Wet klachtrecht cliënten zorgsector, de Wet toelating zorginstellingen en de Wet cliëntenrechten zorg (zodra deze in werking is getreden). 2. De zorgaanbieder staat ervoor in dat, voor zover wettelijk vereist: a. de personen die in het kader van de overeenkomst zorg verlenen daartoe bevoegd zijn op grond van de Wet BIG; b. hij beschikt over een toelating ingevolge de Wet toelating zorginstellingen. 3. De zorgaanbieder handelt in overeenstemming met de regels gesteld bij of krachtens de Wet marktordening gezondheidszorg. 4. De zorgaanbieder verleent zorg met inachtneming van de voor hem toepasselijke, meest recente richtlijnen, standaarden en protocollen, behoudens voor zover in het belang van een goede patiëntenzorg afwijking daarvan geboden is. 5. De zorgaanbieder laat zich bij de verlening van zorg mede leiden door overwegingen van doelmatigheid, waaronder in elk geval begrepen een afweging van de kosten en baten van de zorg, en verleent geen zorg die leidt tot onnodige kosten. 6. De zorgaanbieder streeft ernaar dat, zo veel als redelijkerwijs mogelijk is, aan een verzekerde zorg wordt verleend door dezelfde persoon of personen. 7. De zorgaanbieder spant zich in om samenwerking aan te gaan met andere relevante zorgaanbieders, dan wel andere relevante organisaties, ten behoeve van het realiseren van een sluitend zorgaanbod. Artikel 5 – Organisatie zorgaanbieder 1. De zorgaanbieder onderschrijft (de uitgangspunten van) de Zorgbrede Governancecode. 2. De zorgaanbieder voert een zodanig financieel beleid dat er sprake is, of in afzienbare tijd zal zijn, van een financieel gezonde positie. 3. De zorgaanbieder draagt zorg voor een goed werkklimaat voor zijn personeel. Artikel 6 – Maatschappelijk verantwoord ondernemen 1. De zorgaanbieder neemt verantwoordelijkheid voor de effecten van de bedrijfsactiviteiten op mens en milieu. 2. De zorgaanbieder spant zich in om positieve effecten te creëren op sociaal (people), ecologisch (planet) en economisch (profit) gebied. 3. De zorgaanbieder maakt in zijn jaarverslag (voor zover van toepassing) inzichtelijk op welke wijze hij vorm geeft aan het maatschappelijk verantwoord ondernemen. Artikel 7 – Controle identiteit en verzekeringsrecht 1. De zorgaanbieder stelt voor het aangaan van een behandelrelatie de identiteit van de verzekerde vast aan de hand van een document zoals bedoeld in artikel 1 van de Wet op de identificatieplicht. 2. De zorgaanbieder stelt voor aanvang van de zorg en voor het indienen van de declaratie met toepassing van de applicatie COV vast of de verzekerde op die momenten is verzekerd bij de zorgverzekeraar. In dat geval wordt de declaratie niet afgekeurd wegens verzekeringstechnische redenen. 3. De zorgaanbieder legt in zijn administratie in elk geval vast: a. de naam van de verzekerde; b. de naam en de Uzovicode van de zorgverzekeraar; c. het burgerservicenummer van de verzekerde; d. de geboortedatum van de verzekerde; e. het polisnummer van de verzekerde.
Artikel 8 – Declaratieverkeer 1. De zorgaanbieder brengt de kosten van de door hem verleende zorg in rekening door indiening van een declaratie bij de zorgverzekeraar. 2. Op de in rekening gebrachte kosten wordt een eventuele door de verzekerde verschuldigde eigen bijdrage in mindering gebracht. 3. De zorgaanbieder dient declaraties uitsluitend in via Vecozo met gebruikmaking van de meest recente Vektis-standaard, bestemd voor de categorie van zorgaanbieders waartoe hij behoort. 4. De zorgaanbieder spant zich in om declaraties in te dienen telkens binnen een maand na afloop van de maand waarin de zorg is verleend dan wel, indien een DBC wordt gedeclareerd, binnen een maand na afloop van de maand waarin de DBC gesloten is. 5. De zorgverzekeraar verstrekt de zorgaanbieder digitale retourinformatie inzake de ingediende declaraties. De retourinformatie vermeldt het betaalbaar gestelde bedrag en, indien van toepassing, een specificatie van de prestaties of bedragen waarvoor de declaratie is afgewezen of gecorrigeerd. 6. De zorgverzekeraar stelt de in lid 5 bedoelde informatie binnen 30 dagen na ontvangst van de declaratie via Vecozo beschikbaar. 7. Zorgaanbieder en zorgverzekeraar brengen elkaar onverwijld op de hoogte van afwijkingen in het declaratieverkeer, waaronder vertragingen. Bij omstandigheden die leiden of kunnen leiden tot een substantiële stagnatie in de aanlevering of afwikkeling van declaraties wordt in onderling overleg naar een passende oplossing gezocht. 8. De zorgaanbieder brengt geen kosten in rekening aan de verzekerde, met uitzondering van, indien van toepassing: a. een door de verzekerde ingevolge zijn zorgverzekering verschuldigde eigen bijdrage; b. het deel van de kosten van zorg op vergoeding waarvan de verzekerde geen recht heeft op grond van zijn aanvullende ziektekostenverzekering. Artikel 9 – Declareren via derden 1. Namens of ten behoeve van de zorgaanbieder kunnen de declaraties door een derde partij worden ingediend. 2. De zorgaanbieder deelt schriftelijk aan de afdeling contractbeheer van De Friesland Zorgverzekeraar de naam, het adres en het bank- of girorekeningnummer van de derde partij mee alsmede de naam van een vaste contactpersoon ten behoeve van de zorgverzekeraar. 3. Naast het elders in dit deel II bepaalde gelden de volgende bepalingen: a. namens of ten behoeve van de zorgaanbieder worden alle declaraties door de derde partij ingediend; b. de in artikel 8 lid 5 bedoelde informatie wordt uitsluitend aan de derde partij verstrekt; c. betalingen ten behoeve van de zorgaanbieder geschieden uitsluitend aan de derde partij; d. door betaling aan de derde partij is de zorgverzekeraar/(ex-)verzekerde jegens de zorgaanbieder gekweten; e. de zorgverzekeraar kan een vordering op de zorgaanbieder verrekenen met een of meer declaraties die door de derde partij namens of ten behoeve van de zorgaanbieder worden ingediend. 4. De zorgverzekeraar kan zijn medewerking aan het declareren door een derde partij opschorten of beëindigen, indien het bepaalde in leden 2 en 3 niet of onvoldoende in acht wordt genomen. 5. De zorgaanbieder kan het declareren via een derde beëindigen, mits de zorgverzekeraar ten minste een maand voor de beëindiging daarvan schriftelijk in kennis wordt gesteld. Artikel 10 – Recht op voldoening van de declaratie 1. De zorgaanbieder heeft tegenover de zorgverzekeraar recht op voldoening van zijn declaratie voor zorg die in overeenstemming met de zorgovereenkomst is verleend. 2. De zorgaanbieder heeft jegens de zorgverzekeraar geen recht op voldoening van de declaratie indien of voor zover: a. de verzekerde jegens de zorgverzekeraar geen recht heeft op de verleende zorg of op vergoeding van de kosten van die zorg; b. de verzekerde een eigen bijdrage verschuldigd is en deze niet in de declaratie in mindering is gebracht; c. de declaratie niet overeenkomt met de tarieven die in de zorgovereenkomst zijn overeengekomen; d. de declaratie op andere wijze is ingediend dan overeenkomstig artikel 8 lid 3 of het daarover in de zorgovereenkomst bepaalde;
e. na de maand waarin de zorg is verleend zes maanden zijn verstreken dan wel, indien een DBC wordt gedeclareerd, na de maand waarin de DBC is gesloten zes maanden zijn verstreken, tenzij er sprake is van overmacht; f. sprake is van fraude. Artikel 11 – Betaling 1. De zorgverzekeraar voldoet de door de zorgaanbieder ingediende declaratie, voor zover juist bevonden, door betaling op het door de zorgaanbieder aangegeven bank- of girorekeningnummer. 2. De declaratie wordt voldaan ongeacht een voor de verzekerde geldend eigen risico. De zorgverzekeraar zal het eigen risico bij de verzekerde incasseren. 3. Betaalbaarstelling geschiedt binnen 30 dagen na ontvangst van de declaratie. Deze termijn geldt niet voor zover de zorgverzekeraar de declaratie betwist. 4. Mocht de zorgverzekeraar door eigen toedoen niet tijdig tot een definitieve betaling over kunnen gaan, dan zal een voorlopige betaling plaatsvinden van 95% van het totaalbedrag van de ingediende declaratie. Een voorlopige betaling zal niet plaatsvinden, indien door toedoen van de zorgaanbieder de aangeleverde declaratie door de zorgverzekeraar niet (correct) verwerkt kan worden. Artikel 12 – Informatie 1. De zorgaanbieder en de zorgverzekeraar verstrekken elkaar de informatie die redelijkerwijs nodig is voor een goede uitvoering van de zorgovereenkomst en de zorgverzekering(en). 2. Partijen maken nadere afspraken over de informatieverstrekking door de zorgaanbieder inzake de (landelijke) prestatie-indicatoren over in ieder geval klantgerichtheid, effectiviteit en toegankelijkheid van zorg. 3. De zorgverzekeraar kan gegevens over de zorgaanbieder en diens zorgverlening opnemen op een of meer door de zorgverzekeraar beheerde websites. 4 De zorgaanbieder informeert de zorgverzekeraar over een voorgenomen overdracht van de onderneming door middel van fusie, overdracht van aandelen of activa of enige andere rechtshandeling die leidt tot een aanmerkelijke wijziging van de zeggenschap over de onderneming van de zorgaanbieder en over voorgenomen neerlegging van de praktijk/staken van de onderneming van de zorgaanbieder. 5. De zorgaanbieder verstrekt aan de verzekerde de informatie over de inhoud en omvang van de verzekerde prestaties ingevolge de verzekering(en) die de verzekerde redelijkerwijs nodig heeft, en wint met het oog op een juiste voorlichting van verzekerden zo nodig inlichtingen in bij de zorgverzekeraar. De zorgverzekeraar verstrekt deze inlichtingen zo spoedig mogelijk aan de zorgaanbieder. 6. De zorgaanbieder draagt er zorg voor dat de zorgverzekeraar en Vektis beschikken over de gegevens die voor de goede uitvoering van het declaratie- en betalingsverkeer nodig zijn en handelt daartoe overeenkomstig de hem door de zorgverzekeraar gegeven aanwijzingen. Artikel 13 – Materiële controle 1. De zorgverzekeraar oefent controle uit op de rechtmatigheid en doelmatigheid van de door de zorgaanbieder gedeclareerde zorg. 2. De zorgaanbieder beschikt over een zodanig toegankelijke administratie dat controle op eenvoudige wijze mogelijk is. 3. De zorgaanbieder draagt zorg voor een juiste en volledige vastlegging van medische en administratieve gegevens die benodigd zijn voor een controle op de aan de zorgverzekeraar gedeclareerde bedragen. Daarbij geldt een minimale bewaartermijn van vijf jaren. Dit geldt ook indien de betreffende verzekerde is overleden. 4. De zorgaanbieder verleent aan de in lid 1 bedoelde controle alle medewerking die redelijkerwijs van hem kan worden gevergd, met inbegrip van het verstrekken van kopieën van bescheiden waarover de zorgaanbieder de beschikking heeft. 5. De zorgverzekeraar kan verlangen dat de zorgaanbieder aan hem, desgevraagd tegen ontvangstbewijs, originele bescheiden ter hand stelt voor de tijd die de zorgverzekeraar nodig heeft om daarin inzage te nemen. Artikel 14 – Fraude 1. De zorgverzekeraar kan fraude registreren in de tussen verzekeringsmaatschappijen toepasselijke signaleringssystemen. 2. De zorgaanbieder is bij fraude aan de zorgverzekeraar schadevergoeding verschuldigd, mede omvattend de kosten van opsporing en onderzoek van de fraude.
Artikel 15 – Aansprakelijkheid en vrijwaring 1. De zorgaanbieder draagt er zorg voor dat hij gedurende de periode waarin de zorgovereenkomst van kracht is, verzekerd is voor aansprakelijkheid jegens patiënten of cliënten, tot het bedrag en onder de voorwaarden die gebruikelijk zijn in de kring van degenen tot wie de zorgaanbieder behoort. 2. De zorgaanbieder geeft op eerste verzoek aan de zorgverzekeraar inzage in de polis en de voorwaarden van de in lid 1 bedoelde verzekering. 3. De zorgaanbieder vrijwaart de zorgverzekeraar voor aanspraken van verzekerden verband houdend met de door de zorgaanbieder verleende zorg. Artikel 16 – Bescherming van de persoonlijke levenssfeer Zorgverzekeraar en zorgaanbieder handelen bij de verwerking van persoonsgegevens met inachtneming van de regels, daarover gesteld bij of krachtens de Wet bescherming persoonsgegevens, de ten aanzien van zorgverzekeraars toepasselijke gedragscode, de Zorgverzekeringswet en de Wet marktordening gezondheidszorg. Artikel 17 – Duur en einde van de zorgovereenkomst 1. De zorgovereenkomst is aangegaan voor de tijd als daarin vermeld. 2. De zorgovereenkomst eindigt: a. bij het verstrijken van de in lid 1 genoemde termijn; b. met wederzijds goedvinden; c. bij overlijden van een zorgaanbieder die beroepsbeoefenaar is; d. met ingang van het tijdstip waarop een zorgaanbieder die beroepsbeoefenaar is onder curatele staat; e. zodra aan de zorgaanbieder surseance van betaling wordt verleend of deze in staat van faillissement wordt verklaard. f. indien ten gevolge van een uitspraak gedaan door de Inspectie voor de Gezondheidszorg of gedaan op grond van de Wet BIG en/of het Wetboek van Strafrecht, de zorgaanbieder onbevoegd is in de praktijk in volle omvang zorg te leveren dan wel zijn beroep in volle omvang en voor eigen verantwoordelijkheid uit te oefenen; g. wanneer de zorgverzekeraar en/of de zorgaanbieder niet meer voldoet/voldoen aan de voorwaarde zoals omschreven in de van toepassing zijnde definitie. Dit geldt niet indien de toelating van de zorgverzekeraar wordt ingetrokken als gevolg van een overname van "de portefeuille" door een andere zorgverzekeraar. In dit geval gaan de rechten en verplichtingen die de zorgverzekeraar ingevolge deze overeenkomst heeft, over op de overnemende zorgverzekeraar. 3. De zorgaanbieder die beroepsbeoefenaar is, kan de zorgovereenkomst in geval van neerlegging van de praktijk tussentijds opzeggen met inachtneming van een opzegtermijn van drie maanden. 4. Onverminderd de bevoegdheid tot ontbinding van de overeenkomst kan de zorgverzekeraar de zorgovereenkomst tussentijds opzeggen: a. in geval van fraude; b. in geval van fusie van de zorgaanbieder, overdracht van aandelen of activa van de zorgaanbieder of enige andere rechtshandeling die leidt tot een aanmerkelijke wijziging van de zeggenschap over de onderneming; c. ten aanzien van een zorgaanbieder die beroepsbeoefenaar is: indien diens praktijk gedurende een aaneengesloten periode van zes maanden is waargenomen. 5. Opzegging of ontbinding van de zorgovereenkomst geschiedt schriftelijk. 6. Indien gedurende de looptijd van de zorgovereenkomst (zwaarwegende) wijzigingen optreden in de relevante wet- en regelgeving of de continuïteit van zorgverlening in gevaar komt, treden partijen zo spoedig mogelijk met elkaar in overleg. Artikel 18 – Toepasselijk recht 1. Nederlands recht is van toepassing. 2. Door de zorgaanbieder gehanteerde algemene voorwaarden zijn niet van toepassing. 3. Afwijkingen van de overeenkomst in al haar onderdelen zijn slechts geldig als deze schriftelijk zijn overeengekomen.
Zorgspecifiek Deel III: farmaceutische zorg 2015 Artikel 1 Definities 1. Apotheker: Een apotheker, die staat ingeschreven in het register van gevestigde apothekers, zoals bedoeld in artikel 61, vijfde lid van de Geneesmiddelenwet; 2. Apotheekhoudend huisarts: Een apotheekhoudend huisarts, aan wie krachtens artikel 61 tiende of elfde lid van de Geneesmiddelenwet, vergunning is verleend geneesmiddelen te leveren; 3. Apotheek: een lokaal of een samenhangend geheel van lokalen waarin geneesmiddelen worden bereid, ter hand gesteld en ten behoeve van terhandstelling worden opgeslagen, dan wel alleen ter hand worden gesteld en daartoe opgeslagen. Artikel 2 Zorg 1. De zorgaanbieder verleent middels een apotheker in of vanuit een apotheek aan de verzekerden van de zorgverzekeraar farmaceutische zorg, waarop de verzekerde krachtens zijn zorgverzekering en/of aanvullende ziektekostenverzekering, zoals deze thans luidt/luiden dan wel zal/zullen komen te luiden, recht heeft, dan wel waarvoor hij jegens de zorgverzekeraar recht op vergoeding van (een deel van) de kosten heeft. 2. De zorgaanbieder levert de prestatie met inachtneming van de voorwaarden zoals die in de zorgverzekering en/of aanvullende ziektekostenverzekering van de verzekerde zijn gesteld. (zie http://www.defriesland.nl/zorgaanbieders/service/downloads/voorwaarden.aspx). Artikel 3 Kwaliteit en kwaliteitsontwikkeling 1. De Nederlandse Apotheek Normen (NAN) of de landelijke kwaliteitsnorm voor farmaceutische zorgverlening door apotheekhoudende huisartsenpraktijken gelden als richtlijn. 2. De zorgaanbieder hanteert een systeem dat dient voor continue verbetering van zorg vanuit cliëntenperspectief en legt daarover verantwoording af. 3. De zorgaanbieder stelt daartoe jaarlijks een jaarplan en jaarverslag op overeenkomstig het model van zijn gecertificeerde kwaliteitmanagementsysteem en stelt dit uiterlijk 1 april ter beschikking aan de zorgverzekeraar, indien deze preferent is voor de zorgaanbieder. 4. De zorgverzekeraar stimuleert en ondersteunt de realisatie van de benodigde infrastructuur voor elektronische uitwisseling van (medische) informatie van patiënten. De zorgaanbieder spant zich in om deze informatie via elektronische weg met andere zorgaanbieders uit te wisselen. De zorgaanbieder kan zich rechtstreeks dan wel via een regionale communicatiedienst aansluiten bij de landelijke communicatiedienst. Bij de elektronische uitwisseling van gegevens houdt de zorgaanbieder zich aan de voor zijn beroepsgroep vastgestelde standaarden en neemt hij de regels die gelden ter bescherming van de persoonlijke levenssfeer van patiënten in acht. De zorgaanbieder is zich er van bewust dat in de toekomst de rechtstreekse dan wel indirecte aansluiting op de landelijke communicatiedienst niet meer vrijblijvend is. 5. De Zorgaanbieder doet mee aan de jaarlijkse uitvraag van de kwaliteitsindicatoren verzorgd door de Stichting Kwaliteitsindicatoren Farmacie (SKIF). Op eerste verzoek van de zorgverzekeraar zal de zorgaanbieder de (ingevulde/aangeleverde) (basis-) (en bewerkte) gegevens, indicatoren en etalage-informatie dan wel de scores op de landelijke set kwaliteitsindicatoren die op de zorgaanbieder betrekking hebben, bij de zorgverzekeraar aanleveren. Artikel 4 Doelmatigheid 1. De zorgaanbieder bevordert doelmatig geneesmiddelengebruik. Dit houdt tenminste in dat wordt afgeleverd volgens de prescriptievoorwaarden (aflevertermijnen) zoals opgenomen in de verzekeringsvoorwaarden onder farmaceutische zorg. 2. Overeenkomstig de prescriptievoorwaarden geldt dat sprake is van een aflevertermijn van één maand, indien de kosten van één maand van een geneesmiddel meer dan € 1.000,bedragen. De zorgaanbieder kan in een bijzondere individuele situatie afwijken van deze
3.
4.
5.
6.
bepaling, op voorwaarde dat vastlegging van de gronden voor dit besluit in het patiëntdossier plaats vindt. De bepaling is niet van toepassing bij langdurig verblijf in het buitenland. In het geval de arts een geneesmiddel op stofnaam voorschrijft en er een merkloos geneesmiddel in de handel is, levert de zorgaanbieder een merkloos product af, mits dit goedkoper is. In geval een arts een merknaam op het recept vermeldt en er is een merkloos geneesmiddel beschikbaar met dezelfde werkzame stof, treedt de zorgaanbieder in overleg met de arts om na te gaan of in plaats daarvan het merkloze geneesmiddel afgeleverd kan worden. Indien geen sprake is van een medische noodzaak voor een duurder (specialité) geneesmiddel, maar de verzekerde hier toch prijs op stelt en de meerkosten voor eigen rekening neemt, brengt de zorgaanbieder de volledige kosten van het geneesmiddel alsmede de prestatie overeenkomstig diens verzekeringsvoorwaarden bij de verzekerde in rekening onder vermelding van “meerkosten eigen keuze verzekerde” op de nota. De zorgaanbieder zegt toe optimaal te zullen substitueren met inachtneming van de binnen de beroepsgroep vastgestelde richtlijnen of bij het ontbreken daarvan binnen de beroepsgroep geldende handleidingen of leidraden.
Artikel 5 Waarneming 1. De zorgaanbieder is verantwoordelijk voor de continuïteit van de te leveren zorg, waaronder tevens wordt begrepen de zorg gedurende avond, nacht en weekend. Hij sluit hiertoe een schriftelijke overeenkomst met een dienstapotheek of – in geval van een apotheekhoudend huisarts- onderlinge waarneemgroep. 2. De zorgaanbieder draagt er zorg voor dat waarneming plaatsvindt bij afwezigheid wegens ziekte, vakantie, beroepsgerichte na- of bijscholing en daarmee vergelijkbare omstandigheden. Waarneming geschiedt maximaal voor een periode van 6 maanden. Duurt de waarneming langer dan de genoemde periode, dan kan de zorgverzekeraar de zorgaanbieder in bijzondere omstandigheden daartoe de schriftelijke toestemming verlenen. 3. De zorgaanbieder informeert de verzekerde over waarneming onder vermelding van de naam (namen) en adres(sen) van de waarnemer(s). Artikel 6 Tarief 1. De zorgverzekeraar zal de zorgaanbieder ter zake van bij deze overeenkomst op zich genomen verplichtingen honoreren volgens de tussen partijen overeengekomen tarieven, met inachtneming van relevante wet- en regelgeving. Het tarief is opgebouwd uit een vergoeding voor de dienstverlening en voor de inkoopkosten. Vergoeding voor de dienstverlening 2. De zorgaanbieder kan voor het afleveren van geneesmiddelen de prestaties en de deelprestaties zoals deze zijn gedefinieerd in de prestatielijst voor farmaceutische zorg, bijlage bij de Prestatiebeschrijvingsbeschikking farmaceutische zorg” (TB/CU-5075) onder de nrs. 1.1., 1.2, 1.4, 1.5, alsmede 2., 3. ,4. en 7. declareren voor maximaal de in bijlage 2 opgenomen tarieven en onder de in de bijlage 1 opgenomen aanvullende voorwaarden. Vergoeding voor de inkoopkosten Generieke geneesmiddelen 3. De zorgverzekeraar vergoedt voor de geleverde geneesmiddelen de in de geneesmiddelentaxe opgenomen prijs, maar vergoedt nooit meer dan het in bijlage 2 opgenomen percentage van het laagst geprijsde middel in het betreffende PRK-cluster. 4. Indien aantoonbaar vast staat dat het laagst geprijsde middel nog niet beschikbaar is of niet beschikbaar komt voor aflevering door de zorgaanbieder, wordt de maximale vergoedingsprijs vanaf het moment van vaststelling gebaseerd op het laagst geprijsde wel beschikbare middel. De
zorgverzekeraar spant zich in hierin met zorgaanbieders een proactief beleid te voeren op basis van periodiek ontvangen informatie. 5. De zorgverzekeraar behoudt zich het recht voor om, als de prijsontwikkeling daartoe aanleiding geeft, tussentijds voor de resterende maanden van de overeenkomst alsnog een redelijke clawback korting toe te passen met een maximum van het in bijlage 2 genoemde. De zorgaanbieder is als de zorgverzekeraar over gaat tot het toepassen van een clawback korting bevoegd de overeenkomst tussentijds te beëindigen met een opzegtermijn van een maand. Specialité geneesmiddelen en magistrale receptuur 6. De zorgverzekeraar vergoedt voor de geleverde geneesmiddelen maximaal de prijs zoals opgenomen in de geneesmiddelentaxe), minus het in bijlage 2 opgenomen percentage. Op dabigatran, rivaroxaban en apixaban is, in afwijking hiervan geen clawback van toepassing Dieetpreparaten 7. De zorgaanbieder declareert dieetpreparaten op basis van de prijs in de geneesmiddelentaxe van Z-index te vermeerderen met het in bijlage 2 opgenomen percentage en het vigerende B.T.W. percentage. 8. De zorgaanbieder levert dieetpreparaten onder de navolgende voorwaarden: a. De zorgaanbieder levert voor alle relevante indicaties dieetpreparaten b. De zorgaanbieder levert dieetpreparaten af op basis van een door de voorschrijver ondertekende artsenverklaring. (www.znformulieren.nl). c. De zorgaanbieder geeft de verzekerde of diens verzorger instructie over het gebruik van en de wijze waarop het product bewaard dient te worden. d. De dieetvoeding wordt geleverd met inachtneming van een termijn van één werkdag en de zorgaanbieder informeert de verzekerde over de wijze van nabestelling. e. De zorgaanbieder levert bij de start van drinkvoeding voor maximaal twee weken een starterspakket en na twee weken, het product dat in overleg met de verzekerde de voorkeur geniet. Vervolgleveringen vinden plaats voor maximaal vier weken. f. voor zuigelingenvoeding levert de zorgaanbieder het goedkoopst adequate product. g. De zorgaanbieder verstrekt op eerste verzoek van de verzekeraar schriftelijke informatie met betrekking tot de samenstelling van het startpakket, de voorkeuren van verzekerden in het algemeen en de wijze waarop doelmatigheid in de praktijk wordt vormgegeven. Overige farmaceutische hulp - niet wmg geneesmiddelen 9. De zorgaanbieder zal de overige door hem aan verzekerden geleverde farmaceutische hulp – niet wmg geneesmiddelen bij de zorgverzekeraar ten hoogste declareren volgens de prijs van de geneesmiddelentaxe van Z-index te vermeerderen met het in bijlage 2 opgenomen percentage en het vigerende B.T.W. percentage. Bijzondere afspraken 10. De zorgaanbieder voegt zich in de afspraken die de zorgverzekeraar maakt met de producenten van de in bijlage 2 genoemde geneesmiddelen. De zorgaanbieder declareert voor dit geneesmiddel geen materiaalkosten, maar uitsluitend het van toepassing zijnde aflevertarief. De zorgverzekeraar behoudt zich het recht voor om deze bepaling van toepassing te verklaren op andere geneesmiddelen. Indien aan de orde doet de zorgverzekeraar de zorgaanbieders hiervan tijdig bericht.
Artikel 7 Declaratie en betaling 1. Betaling vindt in afwijking van de algemene bepalingen plaats binnen 14 dagen na de datum van ontvangst, mits het uitvalpercentage van de aangeleverde records minder is dan 2%. 2. Indien niet tijdig een definitieve betaling kan plaatsvinden, dan wordt, in afwijking van de
algemene bepalingen een voorlopige betaling in goede rekening gedaan van 100% van het totaalbedrag van de ingediende declaratie. 3. De zorgaanbieder declareert uitsluitend op de praktijkcode zoals opgenomen in Deel I van de overeenkomst. Aanvullende verzekering 4. De zorgaanbieder declareert producten die onder de dekking van de aanvullende verzekering vallen rechtstreeks via externe integratie (en niet op losse nota) bij de zorgverzekeraar. 5. Indien blijkt dat de verzekerde geen aanvullende verzekering heeft of de aanvullende verzekering van de verzekerde geen dekking biedt voor de gedeclareerde kosten, draagt de zorgaanbieder de vordering die deze ter zake die gedeclareerde kosten heeft op de verzekerde over aan de zorgverzekeraar opdat de zorgverzekeraar betaling van deze kosten kan vorderen bij de verzekerde. Met ondertekening van de overeenkomst verleent de zorgaanbieder de zorgverzekeraar hiertoe toestemming.
Bijlage 1 nadere voorwaarden prestaties 2015 (aanvullend op de prestatiebeschrijvingbeschikking TB/CU-5075)
prestatie 1.1 Standaard Terhandstelling 1.2 Weekterhandstelling
1.4 Deelprestatie bijzondere magistrale bereiding 1.5 Deelprestatie reguliere magistrale bereiding 2 Begeleidingsgesprek nieuw geneesmiddel
3 Instructie patiënt URgeneesmiddel gerelateerde hulpmiddel
Nadere voorwaarden Het protocol weekterhandstelling en de bepalingen zoals opgenomen in de verzekeringsvoorwaarden zijn van toepassing.( zie www.defriesland.nl).
De zorgaanbieder controleert of er sprake is van een eerste ter handstelling volgens het eigen AIS of via het LSP. De zorgaanbieder vraagt indien AIS of LSP niet voor de betreffende verzekerde geraadpleegd kunnen worden bij de verzekerde na of deze het geneesmiddel in de afgelopen twaalf maanden voorafgaand aan de verstrekking al eerder heeft gebruikt. De verzekerde moet dit naar het oordeel van de zorgaanbieder in voldoende mate kunnen aantonen. De zorgaanbieder legt de informatie vast in het patiëntdossier. Degene die de instructie geeft, is bevoegd en bekwaam tot het geven van deze instructie. Declaratie maximaal 2 keer per kalenderjaar per geneesmiddel per verzekerde, daarna uitsluitend met voorafgaande schriftelijke toestemming DFZ. Declaratie uitsluitend voor geneesmiddelen vallend onder de navolgende ATC codes. Overige situaties uitsluitend met voorafgaande schriftelijke toestemming van DFZ. L01BA01 methotrexaat N02CC01 sumatriptan R03AC02 salbutamol R03AC03 terbutaline R03AC12 salmeterol R03AC13 formoterol R03AC18 indacaterol R03AK03 fenoterol met andere astma/copd-middelen R03AK04 salbutamol met andere astma/copd-middelen R03AK06 salmeterol met andere astma/copd-middelen R03AK07 formoterol met andere astma/copd-middelen R03BA01 beclometason R03BA02 budesonide R03BA05 fluticason R03BA08 ciclesonide R03BB01 ipratropium R03BB04 tiotropium R03BC01 cromoglicinezuur R03BC03 nedocromil
4.0 Medicatiebeoordeling chronisch URgeneesmiddelengebruik
Overige middelen bij astma/copd voor inhalatie R03BX Voor declaratie geldt dat de uitvoerend apotheker of apotheekhoudend huisarts een door DFZ als voldoende beoordeelde opleiding heeft afgerond . Als voldoende beoordeeld zijn in ieder geval: Opleiding Medicatiebeoordeling van CME-online/IVM
PIAF opleiding Farmacotherapie Expert opleiding van Service Apotheek Nederland Nascholing Medicatiebeoordeling van Stichting Farmaceutisch Onderwijs Limburg
Voor declaratie van deze prestatie door een apotheekhoudend huisarts geldt aanvullend dat aantoonbaar individuele beoordeling (intervisie) door een (ziekenhuis-)apotheker of apotheekhoudend huisarts plaatsvindt (met een afgeronde opleiding als hierboven benoemd).
7.0 farmaceutische begeleiding vanwege ontslag uit het ziekenhuis
Declaratie maximaal 1 keer per kalenderjaar per verzekerde, daarna uitsluitend met voorafgaande schriftelijke toestemming DFZ. Op eerste verzoek van DFZ wordt ten behoeve van controle een afschrift van het certificaat van de opleiding overgelegd.. Op jaarbasis kan een maximaal aantal prestaties worden gedeclareerd, te weten één per 1000 receptregels prestatie 1 op apotheekniveau. Het aantal receptregels op jaarbasis wordt berekend op basis van de bij De Friesland zorgverzekeraar ingediende declaraties over 2014.
