zicht op normen de impact van normen op uw ziekenhuis Alkmaar Medisch Centrum Alkmaar T.G.M.van Benthem M.C.G. de Vroome 4 september 2013

zicht op normen de impact van normen op uw ziekenhuis

Alkmaar Medisch Centrum Alkmaar Adviseur IKNL Hoofdinvuller Publicatiedatum

T.G.M.van Benthem M.C.G. de Vroome

4 september 2013

Disclaimer Deze rapportage is opgesteld voor intern gebruik door het ziekenhuis. Het belangrijkste doel is om inzicht te geven in de impact van de oncologische normen op het ziekenhuis om gericht verbeteringen door te voeren. Uit de landelijke inventarisatie is duidelijk geworden dat veel van de normen nog aanscherping behoeven. Deze rapportage is uitdrukkelijk niet bedoeld voor externe verantwoording door het ziekenhuis.

Adviseur IKNL: T.G.M.van Benthem Hoofdinvuller ziekenhuis: M.C.G. de Vroome Wijzigingsdatum: 13-8-2013 Datum database: 21-8-2013

2 / 54

Inleiding Introductie Voor u ligt de impactrapportage voor uw ziekenhuis van de SONCOS-normen (december 2012) en van de normen van de NVU (mei 2012). Deze is gebaseerd op uw inventarisatie via de online vragenlijst. De vragenlijst is getoetst door SONCOS.

Inhoudsopgave De rapportage bestaat uit een Samenvatting De Samenvatting bestaat uit een Advies, Vergelijking en een Conclusie. Analyse De Analyse bestaat uit een hoofdstuk Algemeen en hoofdstukken Tumorspecifiek. Advies Het Advies bestaat uit een deel Algemeen en delen Tumorspecifiek. Verantwoording In de Verantwoording staan de stappen vermeld die gezet zijn tussen de door het ziekenhuis ingevulde online vragenlijst en de totstandkoming van dit rapport.

4

Bijlage De Bijlage bestaat uit de ingevulde vragenlijst onderverdeeld naar vragen die voldoen en niet voldoen aan de norm gerangschikt naar een deel Algemeen en delen Tumorspecifiek.

Disclaimer Deze rapportage is opgesteld voor intern gebruik door het ziekenhuis. Het belangrijkste doel is om inzicht te geven in de impact van de oncologische normen op het ziekenhuis ten einde gericht te verbeteren. Uit de landelijke inventarisatie is duidelijk geworden dat veel van de normen nog aanscherping behoeven. Deze rapportage is expliciet niet bedoeld als middel voor externe verantwoording door het ziekenhuis.

Adviseur IKNL: T.G.M.van Benthem Hoofdinvuller ziekenhuis: M.C.G. de Vroome Wijzigingsdatum: 13-8-2013 Datum database: 21-8-2013

3 / 54

Adviseur IKNL: T.G.M.van Benthem Hoofdinvuller ziekenhuis: M.C.G. de Vroome Wijzigingsdatum: 13-8-2013 Datum database: 21-8-2013

4 / 54

Samenvatting

Advies

Vergelijking

Hoe kunt u effectief aan de slag met de normen?

Hoe doet uw ziekenhuis het ten opzichte van de referentiegroep? Behandeling

1

100%

Bepaalde volumenormen worden niet gehaald. De discussie hierover wordt reeds gevoerd; besluitvorming zal op korte termijn plaats vinden.

2

75%

Volume

Faciliteiten

50%

Specifieke deskundigheid in het multidisciplinaire team.

25%

Er is meer inzicht nodig in de norm expertise voor wat betreft longcarcinoom, endocriene tumoren, neuroendocrientumoren en testiscarcinoom. Het is gewenst om discussie te voeren over de benodigde deskundigheid in het team.

0%

Feedback

MDO

3

Personeel Alle normen zijn ingedeeld in categorieën (zie Bijlage). U ziet hoe uw ziekenhuis per categorie scoort (blauwe lijn) en hoe het gemiddelde ziekenhuis het doet (grijze vlak). De groene lijn geeft met 100% de normen aan.

4

Norm

Referentiegroep (n=56)

Uw ziekenhuis

Conclusie Wat is de impact van de normen op uw ziekenhuis?

Geen actie Oesophagus (100%) Ovariumcarcinoom (100%) Testiscarcinoom (100%) Algemeen (100%) Vulvacarcinoom (100%) Melanoom (100%) Weke delen (100%) Colorectaal (100%) Maag (100%) Endometriumcarcinoom (100%) Cervix carcinoom (100%) Mamma (100%) Neuroendocrien (100%) Longcarcinoom (100%) Pancreas en galweg (100%) Prostaatcarcinoom (100%)

Actie

Veel actie

Niercelcarcinoom (91%)

Op basis van het percentage van de normen waaraan uw ziekenhuis voldoet is een driedeling gemaakt per tumorsoort. Waar is geen actie nodig (groen, 100%), waar is actie nodig (oranje, 99-80%) en waar is veel actie nodig (rood, <80%).

Adviseur IKNL: T.G.M.van Benthem Hoofdinvuller ziekenhuis: M.C.G. de Vroome Wijzigingsdatum: 13-8-2013 Datum database: 21-8-2013

5 / 54

Adviseur IKNL: T.G.M.van Benthem Hoofdinvuller ziekenhuis: M.C.G. de Vroome Wijzigingsdatum: 13-8-2013 Datum database: 21-8-2013

6 / 54

Analyse

Algemeen Categorie

Normen

Voldoen

Ziekenhuis

Referentiegroep (n=56)

Behandeling Faciliteiten MDO Personeel Feedback

14 20 3 8 6

14 20 3 8 6

100% 100% 100% 100% 100%

96% 94% 96% 85% 91%

100%

93%

Gemiddeld

Behandeling 100% 75% 50%

Feedback

Faciliteiten

25% 0%

Tabel U ziet per categorie hoeveel normen dit betreft en aan hoeveel normen uw ziekenhuis voldoet. Bij de volumenorm is het aantal behandelingen weergegeven. Bij de percentageberekeningen voor uw ziekenhuis en voor de referentiegroep is gebruik gemaakt van de weging die door SONCOS is opgesteld.

Personeel

Norm

MDO

Referentiegroep (n=56)

Ziekenhuis

Stoplicht

Donut

Spin

U ziet de conclusie van dit hoofdstuk. Waar is geen actie nodig (groen, 100%), waar is actie nodig (oranje, 80% - 99% en waar is veel actie nodig (rood, <80%).

U ziet indien van toepassing in de binnenring of u de volumenorm haalt (groen), of dat u hier ver vanaf zit (grootte van de rode taartpunt). De buitenring geeft weer in hoeverre u aan de overige normen voldoet (blauw).

U ziet hoe uw ziekenhuis per categorie scoort (blauwe lijn) en hoe het gemiddelde ziekenhuis het doet (grijze vlak). De groene lijn geeft met 100% de normen aan.

Adviseur IKNL: T.G.M.van Benthem Hoofdinvuller ziekenhuis: M.C.G. de Vroome Wijzigingsdatum: 13-8-2013 Datum database: 21-8-2013

7 / 54

Blaascarcinoom Categorie

Normen

Voldoen

Ziekenhuis

Referentiegroep (n=49)

Behandeling Faciliteiten MDO Feedback Volume

8 3 6 2 10

8 3 6 2 10

100% 100% 100% 100% 100%

98% 81% 98% 100% 100%

100%

95%

Gemiddeld

Behandeling 100% 75% 50%

Volume

Faciliteiten

25% 0%

Tabel U ziet per categorie hoeveel normen dit betreft en aan hoeveel normen uw ziekenhuis voldoet. Bij de volumenorm is het aantal behandelingen weergegeven. Bij de percentageberekeningen voor uw ziekenhuis en voor de referentiegroep is gebruik gemaakt van de weging die door SONCOS is opgesteld.

Feedback

Norm

MDO

Referentiegroep (n=49)

Ziekenhuis

Stoplicht

Donut

Spin

U ziet de conclusie van dit hoofdstuk. Waar is geen actie nodig (groen, 100%), waar is actie nodig (oranje, 80% - 99% en waar is veel actie nodig (rood, <80%).

U ziet indien van toepassing in de binnenring of u de volumenorm haalt (groen), of dat u hier ver vanaf zit (grootte van de rode taartpunt). De buitenring geeft weer in hoeverre u aan de overige normen voldoet (blauw).

U ziet hoe uw ziekenhuis per categorie scoort (blauwe lijn) en hoe het gemiddelde ziekenhuis het doet (grijze vlak). De groene lijn geeft met 100% de normen aan.

Cervix carcinoom Categorie

Normen

Voldoen

Ziekenhuis

Referentiegroep (n=40)

Behandeling Faciliteiten MDO Personeel Volume

3 2 6 1 20

3 2 6 1 20

100% 100% 100% 100% 100%

99% 88% 94% 89% 100%

100%

93%

Gemiddeld

Behandeling 100% 75% 50%

Volume

Faciliteiten

25% 0%

Tabel U ziet per categorie hoeveel normen dit betreft en aan hoeveel normen uw ziekenhuis voldoet. Bij de volumenorm is het aantal behandelingen weergegeven. Bij de percentageberekeningen voor uw ziekenhuis en voor de referentiegroep is gebruik gemaakt van de weging die door SONCOS is opgesteld.

Personeel

Norm

MDO

Referentiegroep (n=40)

Ziekenhuis

Stoplicht

Donut

Spin

U ziet de conclusie van dit hoofdstuk. Waar is geen actie nodig (groen, 100%), waar is actie nodig (oranje, 80% - 99% en waar is veel actie nodig (rood, <80%).

U ziet indien van toepassing in de binnenring of u de volumenorm haalt (groen), of dat u hier ver vanaf zit (grootte van de rode taartpunt). De buitenring geeft weer in hoeverre u aan de overige normen voldoet (blauw).

U ziet hoe uw ziekenhuis per categorie scoort (blauwe lijn) en hoe het gemiddelde ziekenhuis het doet (grijze vlak). De groene lijn geeft met 100% de normen aan.

Adviseur IKNL: T.G.M.van Benthem Hoofdinvuller ziekenhuis: M.C.G. de Vroome Wijzigingsdatum: 13-8-2013 Datum database: 21-8-2013

8 / 54

Colorectaal Categorie

Normen

Voldoen

Ziekenhuis

Referentiegroep (n=55)

Behandeling Faciliteiten MDO Personeel Feedback Volume

3 7 8 5 1 70

3 7 8 5 1 70

100% 100% 100% 100% 100% 100%

95% 93% 96% 97% 100% 100%

100%

95%

Gemiddeld Tabel

U ziet per categorie hoeveel normen dit betreft en aan hoeveel normen uw ziekenhuis voldoet. Bij de volumenorm is het aantal behandelingen weergegeven. Bij de percentageberekeningen voor uw ziekenhuis en voor de referentiegroep is gebruik gemaakt van de weging die door SONCOS is opgesteld.

Behandeling 100% 75%

Volume

50%

Faciliteiten

25% 0%

Feedback

MDO

Personeel Norm

Referentiegroep (n=55)

Ziekenhuis

Stoplicht

Donut

Spin

U ziet de conclusie van dit hoofdstuk. Waar is geen actie nodig (groen, 100%), waar is actie nodig (oranje, 80% - 99% en waar is veel actie nodig (rood, <80%).

U ziet indien van toepassing in de binnenring of u de volumenorm haalt (groen), of dat u hier ver vanaf zit (grootte van de rode taartpunt). De buitenring geeft weer in hoeverre u aan de overige normen voldoet (blauw).

U ziet hoe uw ziekenhuis per categorie scoort (blauwe lijn) en hoe het gemiddelde ziekenhuis het doet (grijze vlak). De groene lijn geeft met 100% de normen aan.

Endocrien Categorie

Normen

Voldoen

Ziekenhuis

Referentiegroep (n=41)

Behandeling Faciliteiten MDO Personeel

2 5 1 1

2 5 1 1

100% 100% 100% 100%

97% 85% 95% 82%

100%

100%

86%

25%

Gemiddeld

75% 50%

Personeel

Tabel

Behandeling

0%

Faciliteiten

U ziet per categorie hoeveel normen dit betreft en aan hoeveel normen uw ziekenhuis voldoet. Bij de volumenorm is het aantal behandelingen weergegeven. Bij de percentageberekeningen voor uw ziekenhuis en voor de referentiegroep is gebruik gemaakt van de weging die door SONCOS is opgesteld.

MDO Norm

Referentiegroep (n=41)

Ziekenhuis

Stoplicht

Donut

Spin

U ziet de conclusie van dit hoofdstuk. Waar is geen actie nodig (groen, 100%), waar is actie nodig (oranje, 80% - 99% en waar is veel actie nodig (rood, <80%).

U ziet indien van toepassing in de binnenring of u de volumenorm haalt (groen), of dat u hier ver vanaf zit (grootte van de rode taartpunt). De buitenring geeft weer in hoeverre u aan de overige normen voldoet (blauw).

U ziet hoe uw ziekenhuis per categorie scoort (blauwe lijn) en hoe het gemiddelde ziekenhuis het doet (grijze vlak). De groene lijn geeft met 100% de normen aan.

Adviseur IKNL: T.G.M.van Benthem Hoofdinvuller ziekenhuis: M.C.G. de Vroome Wijzigingsdatum: 13-8-2013 Datum database: 21-8-2013

9 / 54

Endometriumcarcinoom Categorie

Normen

Voldoen

Ziekenhuis

Referentiegroep (n=54)

Behandeling Faciliteiten MDO Personeel

6 2 6 1

6 2 6 1

100% 100% 100% 100%

97% 86% 93% 88%

100%

100%

94%

25%

Gemiddeld

75% 50%

Personeel

Tabel

Behandeling

Faciliteiten

0%

U ziet per categorie hoeveel normen dit betreft en aan hoeveel normen uw ziekenhuis voldoet. Bij de volumenorm is het aantal behandelingen weergegeven. Bij de percentageberekeningen voor uw ziekenhuis en voor de referentiegroep is gebruik gemaakt van de weging die door SONCOS is opgesteld.

MDO Norm

Referentiegroep (n=54)

Ziekenhuis

Stoplicht

Donut

Spin

U ziet de conclusie van dit hoofdstuk. Waar is geen actie nodig (groen, 100%), waar is actie nodig (oranje, 80% - 99% en waar is veel actie nodig (rood, <80%).

U ziet indien van toepassing in de binnenring of u de volumenorm haalt (groen), of dat u hier ver vanaf zit (grootte van de rode taartpunt). De buitenring geeft weer in hoeverre u aan de overige normen voldoet (blauw).

U ziet hoe uw ziekenhuis per categorie scoort (blauwe lijn) en hoe het gemiddelde ziekenhuis het doet (grijze vlak). De groene lijn geeft met 100% de normen aan.

Longcarcinoom Categorie

Normen

Voldoen

Ziekenhuis

Referentiegroep (n=53)

Behandeling Faciliteiten MDO Personeel Volume

2 12 7 1 45

2 12 7 1 45

100% 100% 100% 100% 100%

97% 95% 94% 95% 100%

100%

95%

Gemiddeld

Behandeling 100% 75% 50%

Volume

Faciliteiten

25% 0%

Tabel U ziet per categorie hoeveel normen dit betreft en aan hoeveel normen uw ziekenhuis voldoet. Bij de volumenorm is het aantal behandelingen weergegeven. Bij de percentageberekeningen voor uw ziekenhuis en voor de referentiegroep is gebruik gemaakt van de weging die door SONCOS is opgesteld.

Personeel

Norm

MDO

Referentiegroep (n=53)

Ziekenhuis

Stoplicht

Donut

Spin

U ziet de conclusie van dit hoofdstuk. Waar is geen actie nodig (groen, 100%), waar is actie nodig (oranje, 80% - 99% en waar is veel actie nodig (rood, <80%).

U ziet indien van toepassing in de binnenring of u de volumenorm haalt (groen), of dat u hier ver vanaf zit (grootte van de rode taartpunt). De buitenring geeft weer in hoeverre u aan de overige normen voldoet (blauw).

U ziet hoe uw ziekenhuis per categorie scoort (blauwe lijn) en hoe het gemiddelde ziekenhuis het doet (grijze vlak). De groene lijn geeft met 100% de normen aan.

Adviseur IKNL: T.G.M.van Benthem Hoofdinvuller ziekenhuis: M.C.G. de Vroome Wijzigingsdatum: 13-8-2013 Datum database: 21-8-2013

10 / 54

Maag Categorie

Normen

Voldoen

Ziekenhuis

Referentiegroep (n=41)

Behandeling Faciliteiten MDO Personeel Feedback

2 7 8 1 1

2 7 8 1 1

100% 100% 100% 100% 100%

97% 86% 97% 91% 77%

100%

90%

Gemiddeld

Behandeling 100% 75% 50%

Feedback

Faciliteiten

25% 0%

Tabel U ziet per categorie hoeveel normen dit betreft en aan hoeveel normen uw ziekenhuis voldoet. Bij de volumenorm is het aantal behandelingen weergegeven. Bij de percentageberekeningen voor uw ziekenhuis en voor de referentiegroep is gebruik gemaakt van de weging die door SONCOS is opgesteld.

Personeel

Norm

MDO

Referentiegroep (n=41)

Ziekenhuis

Stoplicht

Donut

Spin

U ziet de conclusie van dit hoofdstuk. Waar is geen actie nodig (groen, 100%), waar is actie nodig (oranje, 80% - 99% en waar is veel actie nodig (rood, <80%).

U ziet indien van toepassing in de binnenring of u de volumenorm haalt (groen), of dat u hier ver vanaf zit (grootte van de rode taartpunt). De buitenring geeft weer in hoeverre u aan de overige normen voldoet (blauw).

U ziet hoe uw ziekenhuis per categorie scoort (blauwe lijn) en hoe het gemiddelde ziekenhuis het doet (grijze vlak). De groene lijn geeft met 100% de normen aan.

Mamma Categorie

Normen

Voldoen

Ziekenhuis

Referentiegroep (n=55)

Behandeling Faciliteiten MDO Personeel Feedback Volume

1 9 7 6 1 50

1 9 7 6 1 50

100% 100% 100% 100% 100% 100%

94% 96% 99% 98% 100% 100%

100%

97%

Gemiddeld Tabel

U ziet per categorie hoeveel normen dit betreft en aan hoeveel normen uw ziekenhuis voldoet. Bij de volumenorm is het aantal behandelingen weergegeven. Bij de percentageberekeningen voor uw ziekenhuis en voor de referentiegroep is gebruik gemaakt van de weging die door SONCOS is opgesteld.

Behandeling 100% 75%

Volume

50%

Faciliteiten

25% 0%

Feedback

MDO

Personeel Norm

Referentiegroep (n=55)

Ziekenhuis

Stoplicht

Donut

Spin

U ziet de conclusie van dit hoofdstuk. Waar is geen actie nodig (groen, 100%), waar is actie nodig (oranje, 80% - 99% en waar is veel actie nodig (rood, <80%).

U ziet indien van toepassing in de binnenring of u de volumenorm haalt (groen), of dat u hier ver vanaf zit (grootte van de rode taartpunt). De buitenring geeft weer in hoeverre u aan de overige normen voldoet (blauw).

U ziet hoe uw ziekenhuis per categorie scoort (blauwe lijn) en hoe het gemiddelde ziekenhuis het doet (grijze vlak). De groene lijn geeft met 100% de normen aan.

Adviseur IKNL: T.G.M.van Benthem Hoofdinvuller ziekenhuis: M.C.G. de Vroome Wijzigingsdatum: 13-8-2013 Datum database: 21-8-2013

11 / 54

Melanoom Categorie

Normen

Voldoen

Ziekenhuis

Referentiegroep (n=55)

Behandeling Faciliteiten MDO Personeel Feedback

3 6 7 1 2

3 6 7 1 2

100% 100% 100% 100% 100%

93% 86% 93% 87% 64%

100%

87%

Gemiddeld

Behandeling 100% 75% 50%

Feedback

Faciliteiten

25% 0%

Tabel U ziet per categorie hoeveel normen dit betreft en aan hoeveel normen uw ziekenhuis voldoet. Bij de volumenorm is het aantal behandelingen weergegeven. Bij de percentageberekeningen voor uw ziekenhuis en voor de referentiegroep is gebruik gemaakt van de weging die door SONCOS is opgesteld.

Personeel

Norm

MDO

Referentiegroep (n=55)

Ziekenhuis

Stoplicht

Donut

Spin

U ziet de conclusie van dit hoofdstuk. Waar is geen actie nodig (groen, 100%), waar is actie nodig (oranje, 80% - 99% en waar is veel actie nodig (rood, <80%).

U ziet indien van toepassing in de binnenring of u de volumenorm haalt (groen), of dat u hier ver vanaf zit (grootte van de rode taartpunt). De buitenring geeft weer in hoeverre u aan de overige normen voldoet (blauw).

U ziet hoe uw ziekenhuis per categorie scoort (blauwe lijn) en hoe het gemiddelde ziekenhuis het doet (grijze vlak). De groene lijn geeft met 100% de normen aan.

Neuroendocrien Categorie

Normen

Voldoen

Ziekenhuis

Referentiegroep (n=28)

Faciliteiten

Faciliteiten MDO

7 9

7 9

100% 100%

93% 92%

100%

100%

89%

Gemiddeld

75% 50%

Tabel U ziet per categorie hoeveel normen dit betreft en aan hoeveel normen uw ziekenhuis voldoet. Bij de volumenorm is het aantal behandelingen weergegeven. Bij de percentageberekeningen voor uw ziekenhuis en voor de referentiegroep is gebruik gemaakt van de weging die door SONCOS is opgesteld.

25% 0%

MDO Norm

Referentiegroep (n=28)

Ziekenhuis

Stoplicht

Donut

Spin

U ziet de conclusie van dit hoofdstuk. Waar is geen actie nodig (groen, 100%), waar is actie nodig (oranje, 80% - 99% en waar is veel actie nodig (rood, <80%).

U ziet indien van toepassing in de binnenring of u de volumenorm haalt (groen), of dat u hier ver vanaf zit (grootte van de rode taartpunt). De buitenring geeft weer in hoeverre u aan de overige normen voldoet (blauw).

U ziet hoe uw ziekenhuis per categorie scoort (blauwe lijn) en hoe het gemiddelde ziekenhuis het doet (grijze vlak). De groene lijn geeft met 100% de normen aan.

Adviseur IKNL: T.G.M.van Benthem Hoofdinvuller ziekenhuis: M.C.G. de Vroome Wijzigingsdatum: 13-8-2013 Datum database: 21-8-2013

12 / 54

Niercelcarcinoom Categorie

Normen

Voldoen

Ziekenhuis

Referentiegroep (n=47)

Behandeling Faciliteiten MDO Personeel Volume

2 2 6 1 10

2 2 6 1 2

100% 100% 100% 100% 20%

99% 74% 89% 100% 100%

91%

85%

Gemiddeld

Behandeling 100% 75% 50%

Volume

Faciliteiten

25% 0%

Tabel U ziet per categorie hoeveel normen dit betreft en aan hoeveel normen uw ziekenhuis voldoet. Bij de volumenorm is het aantal behandelingen weergegeven. Bij de percentageberekeningen voor uw ziekenhuis en voor de referentiegroep is gebruik gemaakt van de weging die door SONCOS is opgesteld.

Personeel

Norm

MDO

Referentiegroep (n=47)

Ziekenhuis

Stoplicht

Donut

Spin

U ziet de conclusie van dit hoofdstuk. Waar is geen actie nodig (groen, 100%), waar is actie nodig (oranje, 80% - 99% en waar is veel actie nodig (rood, <80%).

U ziet indien van toepassing in de binnenring of u de volumenorm haalt (groen), of dat u hier ver vanaf zit (grootte van de rode taartpunt). De buitenring geeft weer in hoeverre u aan de overige normen voldoet (blauw).

U ziet hoe uw ziekenhuis per categorie scoort (blauwe lijn) en hoe het gemiddelde ziekenhuis het doet (grijze vlak). De groene lijn geeft met 100% de normen aan.

Oesophagus Categorie

Normen

Voldoen

Ziekenhuis

Referentiegroep (n=35)

Behandeling Faciliteiten MDO Personeel Feedback

2 7 8 1 1

2 7 8 1 1

100% 100% 100% 100% 100%

95% 87% 96% 95% 79%

100%

92%

Gemiddeld

Behandeling 100% 75% 50%

Feedback

Faciliteiten

25% 0%

Tabel U ziet per categorie hoeveel normen dit betreft en aan hoeveel normen uw ziekenhuis voldoet. Bij de volumenorm is het aantal behandelingen weergegeven. Bij de percentageberekeningen voor uw ziekenhuis en voor de referentiegroep is gebruik gemaakt van de weging die door SONCOS is opgesteld.

Personeel

Norm

MDO

Referentiegroep (n=35)

Ziekenhuis

Stoplicht

Donut

Spin

U ziet de conclusie van dit hoofdstuk. Waar is geen actie nodig (groen, 100%), waar is actie nodig (oranje, 80% - 99% en waar is veel actie nodig (rood, <80%).

U ziet indien van toepassing in de binnenring of u de volumenorm haalt (groen), of dat u hier ver vanaf zit (grootte van de rode taartpunt). De buitenring geeft weer in hoeverre u aan de overige normen voldoet (blauw).

U ziet hoe uw ziekenhuis per categorie scoort (blauwe lijn) en hoe het gemiddelde ziekenhuis het doet (grijze vlak). De groene lijn geeft met 100% de normen aan.

Adviseur IKNL: T.G.M.van Benthem Hoofdinvuller ziekenhuis: M.C.G. de Vroome Wijzigingsdatum: 13-8-2013 Datum database: 21-8-2013

13 / 54

Ovariumcarcinoom Categorie

Normen

Voldoen

Ziekenhuis

Referentiegroep (n=47)

Behandeling Faciliteiten MDO Personeel

4 4 6 2

4 4 6 2

100% 100% 100% 100%

96% 93% 95% 95%

100%

100%

93%

25%

Gemiddeld

75% 50%

Personeel

Tabel

Behandeling

Faciliteiten

0%

U ziet per categorie hoeveel normen dit betreft en aan hoeveel normen uw ziekenhuis voldoet. Bij de volumenorm is het aantal behandelingen weergegeven. Bij de percentageberekeningen voor uw ziekenhuis en voor de referentiegroep is gebruik gemaakt van de weging die door SONCOS is opgesteld.

MDO Norm

Referentiegroep (n=47)

Ziekenhuis

Stoplicht

Donut

Spin

U ziet de conclusie van dit hoofdstuk. Waar is geen actie nodig (groen, 100%), waar is actie nodig (oranje, 80% - 99% en waar is veel actie nodig (rood, <80%).

U ziet indien van toepassing in de binnenring of u de volumenorm haalt (groen), of dat u hier ver vanaf zit (grootte van de rode taartpunt). De buitenring geeft weer in hoeverre u aan de overige normen voldoet (blauw).

U ziet hoe uw ziekenhuis per categorie scoort (blauwe lijn) en hoe het gemiddelde ziekenhuis het doet (grijze vlak). De groene lijn geeft met 100% de normen aan.

Pancreas en galweg Categorie

Normen

Voldoen

Ziekenhuis

Referentiegroep (n=35)

Behandeling Faciliteiten MDO Personeel Feedback

3 5 10 4 1

3 5 10 4 1

100% 100% 100% 100% 100%

100% 85% 91% 91% 81%

100%

90%

Gemiddeld

Behandeling 100% 75% 50%

Feedback

Faciliteiten

25% 0%

Tabel U ziet per categorie hoeveel normen dit betreft en aan hoeveel normen uw ziekenhuis voldoet. Bij de volumenorm is het aantal behandelingen weergegeven. Bij de percentageberekeningen voor uw ziekenhuis en voor de referentiegroep is gebruik gemaakt van de weging die door SONCOS is opgesteld.

Personeel

Norm

MDO

Referentiegroep (n=35)

Ziekenhuis

Stoplicht

Donut

Spin

U ziet de conclusie van dit hoofdstuk. Waar is geen actie nodig (groen, 100%), waar is actie nodig (oranje, 80% - 99% en waar is veel actie nodig (rood, <80%).

U ziet indien van toepassing in de binnenring of u de volumenorm haalt (groen), of dat u hier ver vanaf zit (grootte van de rode taartpunt). De buitenring geeft weer in hoeverre u aan de overige normen voldoet (blauw).

U ziet hoe uw ziekenhuis per categorie scoort (blauwe lijn) en hoe het gemiddelde ziekenhuis het doet (grijze vlak). De groene lijn geeft met 100% de normen aan.

Adviseur IKNL: T.G.M.van Benthem Hoofdinvuller ziekenhuis: M.C.G. de Vroome Wijzigingsdatum: 13-8-2013 Datum database: 21-8-2013

14 / 54

Prostaatcarcinoom Categorie

Normen

Voldoen

Ziekenhuis

Referentiegroep (n=53)

Behandeling Faciliteiten MDO Feedback Volume

13 2 6 2 20

13 2 6 2 20

100% 100% 100% 100% 100%

99% 80% 96% 96% 100%

100%

96%

Gemiddeld

Behandeling 100% 75% 50%

Volume

Faciliteiten

25% 0%

Tabel U ziet per categorie hoeveel normen dit betreft en aan hoeveel normen uw ziekenhuis voldoet. Bij de volumenorm is het aantal behandelingen weergegeven. Bij de percentageberekeningen voor uw ziekenhuis en voor de referentiegroep is gebruik gemaakt van de weging die door SONCOS is opgesteld.

Feedback

Norm

MDO

Referentiegroep (n=53)

Ziekenhuis

Stoplicht

Donut

Spin

U ziet de conclusie van dit hoofdstuk. Waar is geen actie nodig (groen, 100%), waar is actie nodig (oranje, 80% - 99% en waar is veel actie nodig (rood, <80%).

U ziet indien van toepassing in de binnenring of u de volumenorm haalt (groen), of dat u hier ver vanaf zit (grootte van de rode taartpunt). De buitenring geeft weer in hoeverre u aan de overige normen voldoet (blauw).

U ziet hoe uw ziekenhuis per categorie scoort (blauwe lijn) en hoe het gemiddelde ziekenhuis het doet (grijze vlak). De groene lijn geeft met 100% de normen aan.

Testiscarcinoom Categorie

Normen

Voldoen

Ziekenhuis

Referentiegroep (n=42)

Behandeling Faciliteiten MDO Personeel Volume

3 3 8 1 5

3 3 8 1 5

100% 100% 100% 100% 100%

88% 83% 92% 78% 100%

100%

87%

Gemiddeld

Behandeling 100% 75% 50%

Volume

Faciliteiten

25% 0%

Tabel U ziet per categorie hoeveel normen dit betreft en aan hoeveel normen uw ziekenhuis voldoet. Bij de volumenorm is het aantal behandelingen weergegeven. Bij de percentageberekeningen voor uw ziekenhuis en voor de referentiegroep is gebruik gemaakt van de weging die door SONCOS is opgesteld.

Personeel

Norm

MDO

Referentiegroep (n=42)

Ziekenhuis

Stoplicht

Donut

Spin

U ziet de conclusie van dit hoofdstuk. Waar is geen actie nodig (groen, 100%), waar is actie nodig (oranje, 80% - 99% en waar is veel actie nodig (rood, <80%).

U ziet indien van toepassing in de binnenring of u de volumenorm haalt (groen), of dat u hier ver vanaf zit (grootte van de rode taartpunt). De buitenring geeft weer in hoeverre u aan de overige normen voldoet (blauw).

U ziet hoe uw ziekenhuis per categorie scoort (blauwe lijn) en hoe het gemiddelde ziekenhuis het doet (grijze vlak). De groene lijn geeft met 100% de normen aan.

Adviseur IKNL: T.G.M.van Benthem Hoofdinvuller ziekenhuis: M.C.G. de Vroome Wijzigingsdatum: 13-8-2013 Datum database: 21-8-2013

15 / 54

Vulvacarcinoom Categorie

Normen

Voldoen

Ziekenhuis

Referentiegroep (n=24)

Behandeling Faciliteiten MDO Personeel

3 2 6 1

3 2 6 1

100% 100% 100% 100%

98% 84% 95% 87%

100%

100%

93%

25%

Gemiddeld

75% 50%

Personeel

Tabel

Behandeling

0%

Faciliteiten

U ziet per categorie hoeveel normen dit betreft en aan hoeveel normen uw ziekenhuis voldoet. Bij de volumenorm is het aantal behandelingen weergegeven. Bij de percentageberekeningen voor uw ziekenhuis en voor de referentiegroep is gebruik gemaakt van de weging die door SONCOS is opgesteld.

MDO Norm

Referentiegroep (n=24)

Ziekenhuis

Stoplicht

Donut

Spin

U ziet de conclusie van dit hoofdstuk. Waar is geen actie nodig (groen, 100%), waar is actie nodig (oranje, 80% - 99% en waar is veel actie nodig (rood, <80%).

U ziet indien van toepassing in de binnenring of u de volumenorm haalt (groen), of dat u hier ver vanaf zit (grootte van de rode taartpunt). De buitenring geeft weer in hoeverre u aan de overige normen voldoet (blauw).

U ziet hoe uw ziekenhuis per categorie scoort (blauwe lijn) en hoe het gemiddelde ziekenhuis het doet (grijze vlak). De groene lijn geeft met 100% de normen aan.

Weke delen Categorie

Normen

Voldoen

Ziekenhuis

Referentiegroep (n=21)

Behandeling Faciliteiten MDO

2 6 11

2 6 11

100% 100% 100%

81% 85% 90%

100%

87%

Gemiddeld

Behandeling 100% 75% 50% 25%

Tabel U ziet per categorie hoeveel normen dit betreft en aan hoeveel normen uw ziekenhuis voldoet. Bij de volumenorm is het aantal behandelingen weergegeven. Bij de percentageberekeningen voor uw ziekenhuis en voor de referentiegroep is gebruik gemaakt van de weging die door SONCOS is opgesteld.

0%

MDO

Norm

Faciliteiten

Referentiegroep (n=21)

Ziekenhuis

Stoplicht

Donut

Spin

U ziet de conclusie van dit hoofdstuk. Waar is geen actie nodig (groen, 100%), waar is actie nodig (oranje, 80% - 99% en waar is veel actie nodig (rood, <80%).

U ziet indien van toepassing in de binnenring of u de volumenorm haalt (groen), of dat u hier ver vanaf zit (grootte van de rode taartpunt). De buitenring geeft weer in hoeverre u aan de overige normen voldoet (blauw).

U ziet hoe uw ziekenhuis per categorie scoort (blauwe lijn) en hoe het gemiddelde ziekenhuis het doet (grijze vlak). De groene lijn geeft met 100% de normen aan.

Adviseur IKNL: T.G.M.van Benthem Hoofdinvuller ziekenhuis: M.C.G. de Vroome Wijzigingsdatum: 13-8-2013 Datum database: 21-8-2013

16 / 54

Advies Algemeen Observatie Medisch Centrum Alkmaar (MCA) voldoet voor bijna alle tumorsoorten aan de SONCOS-normen. Er zijn twee aandachtspunten voor het MCA: de volumina en vereiste expertise. Meer inzicht is nodig op deze twee punten bij de SONCOS-normen voor longcarcinoom, endocriene tumoren, neuro-endocriene tumoren en testiscarcinoom. Voor de behandeling van pancreas- en galwegcarcinoom is geen inzicht gegeven in het volume . Bij de ovariumcarcinomen en weke delen tumoren zijn regionale afspraken gemaakt conform landelijke of regionale notities. In de landelijke benchmark valt op dat het MCA op alle categorieën overeenkomt of het beter doet dan het gemiddelde van de referentiegroep. Algemene aandachtspunten Voor de hoogvolume tumoren kan MCA de puntjes op de i zetten. Dit betreft vooral meer inzicht krijgen en geven in de deskundigheid van het behandelteam. Voor het gedeelte laagvolume heeft het MCA verschillende samenwerkingsverbanden met referentiecentra. Het beeld van de inventarisatie past bij het MCA dat een centrale functie vervult in de behandeling van oncologische tumoren in Noord-Holland. Normen voor hoogvolume tumoren worden gehaald en voor laagvolume tumoren zijn afspraken gemaakt met referentiecentra.

Aanbevelingen •Het MCA dient een standpunt in te nemen of de behandeling van pancreas- en galwegcarcinoom voortgezet kan worden, of dat regionale samenwerkingsafspraken moeten worden gemaakt. •Bij de weke delen tumoren is het volume laag. Het MCA heeft afgesproken om, conform de regionale notitie Sarcoomzorg, patiënten voor chirurgische en systemische therapie naar de academische centra te verwijzen. •Bij de niercelcarcinomen zijn de aantallen systemische therapie laag, het verdient aanbeveling om over de (locatie van) systemische therapie een besluit te nemen. •Het is van belang om meer in zicht te verkrijgen in de expertise van het behandelteam bij de long-, testis-, endocriene en neuro-endocriene tumoren.

Blaascarcinoom Het MCA voldoet aan de gestelde normen.

Cervix carcinoom Het MCA vodoet aan de gestelde normen.

Sinds dit jaar worden alle patiënten verwezen naar het referentiecentrum.

Colorectaal Het MCA voldoet aan de gestelde normen.

Adviseur IKNL: T.G.M.van Benthem Hoofdinvuller ziekenhuis: M.C.G. de Vroome Wijzigingsdatum: 13-8-2013 Datum database: 21-8-2013

17 / 54

Endocrien Meer inzicht is nodig.

Conclusie Op de volgende punten is het proces rond endocriene tumoren onbekend: - specifieke expertise (van radiologen, nucleair geneeskundigen, pathologen en Internist-endocrinologen) - volume

Actie Indien gewenst data toevoegen van volumina en inzicht krijgen in de specifieke expertise.

Endometriumcarcinoom Het MCA vodoet aan de gestelde normen.

Longcarcinoom Meer inzicht is nodig.

Conclusie Voor deze norm is de aantoonbare expertise in longkanker onbekend (van chirurgen, radiotherapeuten, radiologen, nucleair geneeskundigen, pathologen). Actie Inzicht krijgen in specifieke expertise bij bovenstaande specialisten.

Maag Het MCA vodoet aan de gestelde normen.

Er worden geen maagresecties in het MCA uitgevoerd.

Mamma Het MCA vodoet aan de gestelde normen.

Melanoom Het MCA vodoet aan de gestelde normen.

Het MCA is geen melanoomcentrum. Het referentiecentrum is VUmc.

Adviseur IKNL: T.G.M.van Benthem Hoofdinvuller ziekenhuis: M.C.G. de Vroome Wijzigingsdatum: 13-8-2013 Datum database: 21-8-2013

18 / 54

Neuroendocrien Meer inzicht is nodig.

Conclusie Op de volgende punten is het proces rond neuroendocriene tumoren onbekend: - behandelteam - volumenormen Actie Indien gewenst data toevoegen van volumina en inzicht krijgen in het behandelteam.

Niercelcarcinoom Volumenorm

Conclusie Voor deze norm voldoet het MCA niet aan het volume voor systemische therapie.

Actie Besluitvorming over de (locatie van) systemische therapie.

Oesophagus Het MCA vodoet aan de gestelde normen.

Het MCA voert geen oesophagusresecties uit.

Ovariumcarcinoom Het MCA vodoet aan de gestelde normen.

Er worden geen debulkingoperaties in het MCA uitgevoerd. Het referentiecentrum is AMC.

Pancreas en galweg Volumenorm

Conclusie Voor deze norm is geen inzicht gegeven in de volume voor de behandeling van pancreas- en galwegcarcinoom. Actie

Adviseur IKNL: T.G.M.van Benthem Hoofdinvuller ziekenhuis: M.C.G. de Vroome Wijzigingsdatum: 13-8-2013 Datum database: 21-8-2013

19 / 54

Het MCA dient een standpunt in te nemen of behandeling voortgezet kan worden of dat regionale samenwerkingsafspraken moeten worden gemaakt.

Prostaatcarcinoom Het MCA vodoet aan de gestelde normen.

Testiscarcinoom Meer inzicht is nodig.

Conclusie Onbekend is het aantal pathologen en radiologen met aantoonbaar specifieke expertise in testiscarcinoom binnen het behandelteam. Actie Inzicht krijgen in expertise van het behandelteam.

Vulvacarcinoom Het MCA vodoet aan de gestelde normen. Alle patiënten worden verwezen naar het referentiecentrum.

Weke delen Volumenorm

Conclusie Voor deze norm is geen inzicht gegeven in de volume voor de behandeling van wekedelen tumoren.

Actie Het MCA dient afspraken te maken om conform de regionale notitie sarcoomzorg en de chirurgische behandeling en systemische therapie naar de centra te verwijzen.

Adviseur IKNL: T.G.M.van Benthem Hoofdinvuller ziekenhuis: M.C.G. de Vroome Wijzigingsdatum: 13-8-2013 Datum database: 21-8-2013

20 / 54

Verantwoording Introductie In dit hoofdstuk wordt de toepassing van de rapportage toegelicht.

Inventarisatie normen Op basis van SONCOS en NVU normen Als uitgangspunt zijn de SONCOS-normen (december 2012) en van de normen van de NVU (mei 2012) genomen. Hierbij heeft IKNL getracht geen interpretatie te maken en er heeft ook geen selectie gemaakt van de normen. De opgestelde vragenlijst is door SONCOS getoetst. Begeleid door IKNL Voor de analyse hebben de adviseurs van IKNL de inventarisatie van de normen binnen het ziekenhuis begeleid. Met een online enquête zijn de gegevens verzameld om te worden verwerkt in de rapportages. Deze gegevens zijn dus afkomstig van het ziekenhuis en niet uit de registraties van IKNL.

Analyse Weging door SONCOS bestuur Het SONCOS-bestuur heeft aan IKNL een weging aangeleverd welke aangeeft hoe belangrijk het bestuur de individuele normen vindt op een schaal van 0 (niet belangrijk) tot 5 (zeer belangrijk). In de tabellen binnen de analyse is rekening gehouden met deze weging, waardoor de percentages niet direct te herleiden zijn. Ook de spin-diagrammen in de analyse presenteren de gewogen score. De normen die als 0 (niet belangrijk) zijn bestempeld zijn niet meegenomen in de berekeningen. De normen van de NVU zijn niet gewogen en als het gemiddeld meegenomen. Interpretatie van antwoorden Bij alle berekeningen zijn normen die niet zijn ingevuld of die niet van toepassing zijn niet meegenomen in de4 berekeningen. Normen waarbij ‘onbekend’ is geantwoord, zijn meegerekend als zijnde ‘voldoet niet aan de norm’. Verder is het antwoord 0 op een volume vraag geinterpreteerd als niet van toepassing. Indeling ‘geen actie’, ‘actie’ en ‘veel actie’ Op basis van de gewogen normen is per hoofdstuk (Algemeen of Tumorspecifiek) het totale percentage van de normen waaraan voldaan wordt berekend. Op basis van dit percentage is een indeling gemaakt. Waar is geen actie nodig (groen, 100%), waar is actie nodig (oranje, 80% - 100% en waar is veel actie nodig (rood, <80%).

Bijdrage aan ontwikkeling van de normen Aangegeven welke normen onduidelijk zijn Bij het invullen van de enquête is de mogelijkheid geboden om aan te geven wanneer een norm als onduidelijk ervaren wordt. Dit stelt IKNL in staat om de eigenaren van de normen (SONCOS en NVU) gerichte terugkoppeling te geven hierover.

Adviseur IKNL: T.G.M.van Benthem Hoofdinvuller ziekenhuis: M.C.G. de Vroome Wijzigingsdatum: 13-8-2013 Datum database: 21-8-2013

21 / 54

Adviseur IKNL: T.G.M.van Benthem Hoofdinvuller ziekenhuis: M.C.G. de Vroome Wijzigingsdatum: 13-8-2013 Datum database: 21-8-2013

22 / 54

Bijlage

Algemeen weging

Behandeling

Voldoet 21 Is steeds duidelijk voor de patiënt en vastgelegd in het

Ja

(3)

Ja

(3)

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(3)

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

patiëntendossier wie de hoofdbehandelaar is? 27 Worden behandelingen verricht conform geldende landelijke en/of

regionale richtlijnen? 28 Worden voor betreffende aandoeningen behandelprotocollen gevolgd 29

30 35 43

45

46

68

69

die actueel (dwz. maximaal 3 jaar oud) zijn? Zijn voor frequent behandelde aandoeningen (dwz. 20 of meer patiënten per jaar) zorgpaden beschikbaar, waarbij vastgelegd is wat het “service level” is van de in het zorgpad betrokken afdelingen en zorgverleners? Zijn er over follow-up na initiële behandeling afspraken vastgelegd in de behandelprotocollen/zorgpaden? Wordt van alle besproken patiënten het afgesproken beleid vastgelegd in het patiëntendossier? Is de wachttijd voor een eerste polikliniekbezoek voor een patiënt met de vraagstelling maligniteit maximaal één week? In uitzonderingsgevallen kan gemotiveerd van deze termijnen worden afgeweken. Is de doorlooptijd voor diagnostiek maximaal drie weken? In uitzonderingsgevallen kan gemotiveerd van deze termijnen worden afgeweken. Is de tijd tussen eerste polikliniekbezoek en start van de therapie maximaal zes weken? In uitzonderingsgevallen kan gemotiveerd van deze termijnen worden afgeweken. Worden alle oncologische systeemtherapieën (cytostatica, endocriene therapie, immunotherapie, biologicals) gegeven door of in overleg met een internist-oncoloog? Worden alle oncologische systeemtherapieën voor longmaligniteiten gegeven door of in overleg met een longarts of internistoncoloog? Indien gewerkt wordt met een behandelprotocol, kunnen andere specialisten endocriene systeemtherapie binnen een dergelijk protocol geven, mits een internistoncoloog (of in voorkomende gevallen een longarts) het protocol heeft beoordeeld en goedgekeurd.

71 Wordt de indicatie tot een bestralingsbehandeling, inclusief

brachytherapie gesteld en uitgevoerd door een radiotherapeutoncoloog volgens de kwaliteitseisen die door het betreffende NVRO Landelijk Platform zijn vastgelegd? 74 Kan indien de wens bij een patiënt bestaat om palliatieve therapie of supportive care in een andere (bijv. dichterbij gelegen) zorginstelling te krijgen dan de instelling van primaire behandeling, daar in overleg voor worden gekozen? 75 Kan dit ook indien in de gewenste zorginstelling de betreffende primaire therapie niet wordt gegeven (bijv. palliatieve chemotherapie voor gemetastaseerd oesophaguscarcinoom in een zorginstelling waar geen oesophaguschirurgie plaatsvindt)? Faciliteiten

Voldoet

Adviseur IKNL: T.G.M.van Benthem Hoofdinvuller ziekenhuis: M.C.G. de Vroome Wijzigingsdatum: 13-8-2013 Datum database: 21-8-2013

23 / 54

19 Is er een informatievoorziening (bijv. via website) voor patiënten waarin

de voorzieningen en behandelmogelijkheden van de betreffende zorginstelling voor de geboden oncologische zorg worden aangegeven? 38 Is er een afdeling Radiotherapie of een samenwerkingsovereenkomst met een afdeling Radiotherapie? 39 Is er een state-of-the-art radiologische afdeling met toegang tot

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(2)

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(2)

Ja

(2)

Ja

(2)

Ja

(2)

moderne apparatuur, met radiologen met aantoonbare deskundigheid in de behandelde aandoeningen beschikbaar? (bijlage met wat state-ofthe- art inhoudt van radiologen, inclusief “service level”) 40 Is er state-of-the art radiotherapeutische zorg met vaste contacten en

afspraken voor verwijzing, waarbij vastgelegd is wat het “service level” is, bijvoorbeeld binnen hoeveel tijd een patiënt gezien kan worden? 41 Voldoet de afdeling Radiotherapie aan de normen die zijn vastgelegd

in de “Kwaliteitsnormen Radiotherapie in Nederland” (NVRO, november 2011)? 42 Zijn er adequate (conform visitatie-eisen IKNL) poliklinische faciliteiten, ingericht voor het verlenen van multidisciplinaire oncologische zorg? Tevens kunnen er hulpverleners in opleiding, onder supervisie werkzaam zijn. 47 Is er een adequaat (conform visitatie-eisen IKNL) ingerichte dagbehandeling, bemand door gediplomeerd personeel, voor behandeling van de betreffende aandoening, inclusief complicaties (bv dagbehandeling medische oncologie ingericht voor toediening van cytostatica)? 48 Is er een adequaat (conform visitatie eisen IKNL) ingerichte klinische afdeling, bemand door gediplomeerd personeel, voor behandeling van de betreffende aandoening, inclusief complicaties? 49 Is er een spoedeisende hulp waar 24 uur per etmaal, 7 dagen per week

met expertise in oncologische zorg beschikbaar voor alle oncologische patiënten en behandelingen waaraan de instelling zorg verleent, onder andere middels actuele behandelprotocollen? Er kunnen hulpverleners in opleiding onder supervisie werkzaam zijn. 50 Zorginstellingen die de spoedeisende zorg voor de door hen

51

55

56

57 58

behandelde patiënten niet 7 x 24 uur kunnen leveren, dienen vastgelegde afspraken te hebben met een zorginstelling die deze afdeling wel heeft en de bovengenoemde zorg voor hun patiënten kan leveren. Zijn deze afspraken vastgelegd? Is er een adequaat ingericht operatiekamercomplex met aantoonbare expertise in en voorzieningen voor alle operatietypen die bij oncologische patiënten in de betreffende zorginstelling worden verricht? Is er state-of-the-art pathologische diagnostiek beschikbaar? (bijlage met wat state-of-the-art inhoudt van pathologen, inclusief “service level”) Is er state-of-the-art nucleaire diagnostiek beschikbaar? (bijlage met wat state-of-the-art inhoudt van nucleair geneeskundigen, inclusief “service level”). Zijn er state-of-the-art klinisch-chemische en microbiologische laboratoriumfaciliteiten beschikbaar? Is er een state-of-the-art afdeling Klinische farmacie beschikbaar? (bijlage met wat state-of-the-art inhoudt van apothekers, ook aantal dedicated ziekenhuisapothekers noemen, inclusief “service level”).

Adviseur IKNL: T.G.M.van Benthem Hoofdinvuller ziekenhuis: M.C.G. de Vroome Wijzigingsdatum: 13-8-2013 Datum database: 21-8-2013

24 / 54

59 Is er klinische genetica beschikbaar met vaste contacten en afspraken

Ja

(2)

Ja

(2)

Ja

(2)

Ja

(5)

Ja

(2)

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(2)

33 Worden patiënten voorafgaand aan de primaire behandeling

Ja

(2)

besproken ten behoeve van het vervolgbeleid? 34 Worden patiënten na een primair chirurgische behandeling ook postoperatief besproken?

Ja

(2)

20 Is voor alle patiënten een casemanager beschikbaar die goed

Ja

(2)

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

voor verwijzing, waarbij vastgelegd is wat het “service level” is? 60 Is er psychosociale zorgverlening beschikbaar, waarbij het “service

level” is vastgelegd? 61 Is er een afdeling Diëtetiek beschikbaar, waarbij het “service level” is vastgelegd? 62 Is er een pijnteam met een aan oncologie toegewijde anesthesioloog met registratie in pijngeneeskunde, waarbij het “service level” is vastgelegd? 63 Zijn er faciliteiten en expertise in palliatieve zorg beschikbaar, waarbij het “service level” is vastgelegd? Feedback

Voldoet 22 Wordt er deelgenomen aan door de beroepsgroep geaccepteerde

multidisciplinaire kwaliteitscontrole? 23 Wordt er deelgenomen aan landelijke registratieprojecten, waaronder Dutch Surgical Colorectal Audit (DSCA), Dutch UpperGI Cancer Audit (DUCA) en Dutch Breast Cancer Audit/NABON Breast Cancer Audit? 24 Wordt er deelgenomen aan complicatieregistratie door alle betrokken

specialismen? 31 Wordt er tenminste tweemaal per jaar een complicatiebespreking gehouden, waaruit verbetertrajecten voor frequente en/of ernstige complicaties worden gestart? 72 Wordt deelgenomen aan klinisch wetenschappelijk onderzoek? 73 Wordt meegedaan aan minimaal 3 klinische studies waarbij per jaar in

het totaal minimaal 15 patiënten worden geïncludeerd? MDO

Voldoet 32 Worden er één of meerdere multidisciplinaire besprekingen gehouden

met ieder minimaal een wekelijkse frequentie, waarin tenminste 90% van de patiënten worden besproken met de mogelijkheid van consultatie van het referentiecentrum? De laagstadium huidtumoren zijn hiervan uitgezonderd.

Personeel

Voldoet bereikbaar is voor patiënten en in staat is om deze in contact te brengen met de relevante zorgverlener? 25 Is er een oncologiecommissie waarin alle medische, paramedische en verpleegkundige disciplines die betrokken zij bij de oncologische zorg vertegenwoordigd zijn? 26 Zijn de taken en verantwoordelijkheden van de oncologiecommissie conform het document “Kwaliteitskader organisatie oncologische zorg”? 44 Is er is een verpleegkundig specialist oncologie beschikbaar voor poliklinische en klinische patiënten?

Adviseur IKNL: T.G.M.van Benthem Hoofdinvuller ziekenhuis: M.C.G. de Vroome Wijzigingsdatum: 13-8-2013 Datum database: 21-8-2013

25 / 54

52 Heeft minimaal de helft van het verpleegkundig personeel van de

dagbehandeling de aantekening oncologie of volgen zij de opleiding hiertoe? Er kunnen hulpverleners in opleiding onder supervisie werkzaam zijn. 53 Heeft minimaal de helft van het verpleegkundig personeel van de klinische afdeling de aantekening oncologie of volgen zij de opleiding hiertoe? Er kunnen hulpverleners in opleiding onder supervisie werkzaam zijn. Afdelingen longziekten waar patiënten met longkanker worden behandeld, zijn voor de komende drie jaar nog uitgezonderd van deze eis. 64 Aantal internisten met registratie in het aandachtsgebied oncologie (Norm=2) 65 Aantal chirurgen met certificering in oncologische of gastro-intestinale chirurgie (Norm=2)

Adviseur IKNL: T.G.M.van Benthem Hoofdinvuller ziekenhuis: M.C.G. de Vroome Wijzigingsdatum: 13-8-2013 Datum database: 21-8-2013

26 / 54

Ja

(5)

Ja

(5)

3

(5)

2

(5)

Blaascarcinoom Behandeling

Voldoet 571 Wanneer wordt afgeweken van de meest recente richtlijn, wordt dit

Ja

(4,5)

Ja

(4,5)

Ja

(4,5)

Ja

(4,5)

Ja

(4,5)

Ja

(4,5)

585 Is de uroloog de zorgcoördinator in de diagnosefase en schakelt deze

Ja

(4,5)

de röntgenafdelingen en laboratoria voor pathologie en klinische chemie in? 586 Is er een gestructureerde indicatiestelling voor verwijzing naar medisch oncoloog of radiotherapeut aanwezig, dan wel overleg met een externe consulent voorhanden?

Ja

(4,5)

587 Is er voor eventuele pre- of postoperatieve problemen in de instelling

Ja

(4,5)

Ja

(4,5)

Ja

(4,5)

572 Wanneer wordt afgeweken van de meest recente richtlijn, wordt dit

Ja

(5)

afwijkende beleid en bijbehorende motivatie in het dossier van de patiënt genoteerd? 588 Worden vanaf 1 januari 2012 alle patiënten die een radicale cystectomie ondergaan ingevoerd in de landelijke registratie van spierinvasief blaascarcinoom van de NVU?

Ja

(5)

577 Vindt er voorafgaand aan de behandeling een gestructureerd

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

27

(5)

573 574

575 576

584

dan gemotiveerd naar de patiënt? Is de tijd die verstrijkt tussen de diagnose en het uitvoeren van een cystectomie niet langer dan twaalf weken? Krijgen patiënten goede voorlichting voorafgaand aan de behandeling, zowel mondeling als schriftelijk (bijv. KWF folder, folder patiëntenvereniging, ander materiaal)? Worden bij de voorlichting ook verschillende mogelijkheden voor urinedeviatie besproken? Wordt mondelinge informatie zowel door specialist als een gespecialiseerd verpleegkundige (bijv. oncologie verpleegkundige, stomaverpleegkundige) gegeven? Worden de afspraken binnen dit overleg gedocumenteerd?

Faciliteiten

Voldoet een intensive care aanwezig? 593 Referentiecentrum voor blaascarcinoom (indien van toepassing) - Is het vastgelegd wat het “service level” van het referentiecentrum is, bijvoorbeeld binnen hoeveel tijd een patiënt gezien kan worden? 594 Referentiecentrum voor blaascarcinoom (indien van toepassing) - Kan

het referentiecentrum second opinions verlenen? Feedback

Voldoet

MDO

Voldoet

579 580 581 582 583

multidisciplinair overleg plaats? - Uroloog - Radiotherapeut - Internist/ medisch oncoloog - Radioloog (indien gewenst) - Patholoog (indien gewenst).

Volume

Voldoet 590 Hoeveel cystectomieën werden er in dit jaar (per per ziekenhuislocatie)

verricht? (Norm=10) Referentiecentrum

Adviseur IKNL: T.G.M.van Benthem Hoofdinvuller ziekenhuis: M.C.G. de Vroome Wijzigingsdatum: 13-8-2013 Datum database: 21-8-2013

27 / 54

591 Amsterdam - Antoni van Leeuwenhoekziekenhuis

Adviseur IKNL: T.G.M.van Benthem Hoofdinvuller ziekenhuis: M.C.G. de Vroome Wijzigingsdatum: 13-8-2013 Datum database: 21-8-2013

28 / 54

Cervix carcinoom Behandeling

Voldoet 502 Is er de mogelijkheid tot wekelijkse consultatie van een

vertegenwoordiger van het referentiecentrum bij dit overleg? 503 Vinden alle chirurgische behandelingen van Stadia IA-2 en hoger plaats in het referentiecentrum? 504 Vinden alle behandelingen van recidief cervixcarcinoom plaats in het referentiecentrum?

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

Faciliteiten

Voldoet 509 Referentiecentrum voor cervix carcinoom (indien van toepassing) - Is

het vastgelegd wat het “service level” van het referentiecentrum is, bijvoorbeeld binnen hoeveel tijd een patiënt gezien kan worden? 510 Referentiecentrum voor cervix carcinoom (indien van toepassing) - Kan

het referentiecentrum second opinions verlenen? MDO

Voldoet 496 - Een gynaecoloog

Ja

(5)

497 - Internist-oncoloog 498 - Radioloog

Ja

(5)

Ja

(5)

499 - Radiotherapeut 500 - Patholoog

Ja

(5)

Ja

(5)

501 - Casemanager

Ja

(5)

494 Aantal gynaecologen met aandachtsgebied gynaecologische

2

(5)

27

(5)

Personeel

Voldoet oncologie (GOA) (of gynaecoloog-oncologen) (Norm=2) Volume

Voldoet 506 Hoeveel radicale hysterectomieën voor (vroegstadium)

cervixcarcinoom werden er de afgelopen drie jaar gemiddeld per jaar verricht? (Norm=20) Opmerkingen 511 Gemiddelde is gebaseerd op 2008/2009/2010. Sinds dit jaar worden

patiënten verwezen naar het referentiecentrum. Referentiecentrum 505 CGOA 507 Amsterdam - Academisch Medisch Centrum 508 CGOA

Adviseur IKNL: T.G.M.van Benthem Hoofdinvuller ziekenhuis: M.C.G. de Vroome Wijzigingsdatum: 13-8-2013 Datum database: 21-8-2013

29 / 54

Colorectaal Behandeling

Voldoet 127 Is er de mogelijkheid tot wekelijkse consultatie van een

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

136 Wordt deelgenomen aan de Dutch Surgical Colorectal Audit?

Ja

(5)

vertegenwoordiger van het referentiecentrum bij dit overleg? 134 Bestaan er afspraken over het op indicatie toedienen van intraoperatieve radiotherapie en wordt de indicatie hiervoor wordt vooraf, multidisciplinair gesteld? 135 Worden lokaal uitgebreide of recidief rectumcarcinomen behandeld in centra met aantoonbare expertise in de behandeling hiervan (d.w.z. ervaring met excenteraties, multi- modaliteitsbehandelingen en intraoperatieve radiotherapie)? Faciliteiten

Voldoet 128 Is er een adequaat (conform eisen van de Nederlandse Vereniging van

Maag-Darm-Leverartsen) ingerichte endoscopie afdeling met beschikking over een dagcentrum voor bewaking na de procedure? 129 Is er multislice CT en MRI beschikbaar, waarbij het “service level” is

vastgelegd? 130 Is er 24 uur per etmaal, 7 dagen per week beschikking over interventieradiologie, bekwaam in het uitvoeren van interventies bij patiënten met complicaties van grote gastro-intestinale en oncologische ingrepen? 132 Is Neo-adjuvante (chemo)radiotherapie beschikbaar, waarbij het “service level” is vastgelegd? 133 Is een stomapolikliniek met stomaverpleegkundige beschikbaar? 144 Referentiecentrum voor colorectale carcinomen (indien van toepassing)

- Is vastgelegd wat het “service level” van het referentiecentrum is, bijvoorbeeld binnen hoeveel tijd een patiënt gezien kan worden? 145 Referentiecentrum voor colorectale carcinomen (indien van toepassing)

- Kan het referentiecentrum second opinions verlenen? Feedback

Voldoet MDO

Voldoet 118 Is er een wekelijks multidisciplinair overleg?

Ja

(5)

120 - Chirurg 121 - MDL-arts

Ja

(5)

Ja

(5)

122 - Internist-oncoloog 123 - Radioloog

Ja

(5)

Ja

(5)

124 - Radiotherapeut 125 - Patholoog

Ja

(5)

Ja

(5)

126 - Casemanager

Ja

(5)

112 Aantal geregistreerde MDL-artsen met aantoonbaar specifieke

7

(5)

2

(5)

Personeel

Voldoet expertise in colorectale pathologie (eventueel bij één MDL-arts en één internist met deelcertificaat MDL/endoscopie 2 opgeven) (Norm=2) 113 Aantal chirurgen met aantoonbaar specifieke expertise in colorectale

pathologie (Norm=2)

Adviseur IKNL: T.G.M.van Benthem Hoofdinvuller ziekenhuis: M.C.G. de Vroome Wijzigingsdatum: 13-8-2013 Datum database: 21-8-2013

30 / 54

115 Aantal pathologen met aantoonbaar specifieke expertise in colorectale

1

(1)

5

(1)

3

(1)

140 Hoeveel colorectale resecties werden er in dit jaar verricht? (Norm=50)

223

(5)

141 Hoeveel rectumresecties werden er in dit jaar verricht? (Norm=20)

68

(5)

pathologie (Norm=1) 116 Aantal radiotherapeuten met aantoonbaar specifieke expertise in colorectale pathologie (Norm=1) 117 Aantal internist-oncologen met aantoonbaar specifieke expertise in colorectale pathologie (Norm=1) Volume

Voldoet

Referentiecentrum 142 Amsterdam - VU medisch centrum

Adviseur IKNL: T.G.M.van Benthem Hoofdinvuller ziekenhuis: M.C.G. de Vroome Wijzigingsdatum: 13-8-2013 Datum database: 21-8-2013

31 / 54

Endocrien Behandeling

Voldoet 324 Wordt bij medullair of anaplastisch schildkliercarcinoom overleg

Ja

(5)

Ja

(5)

321 Is (Neo)-adjuvante behandeling beschikbaar?

Ja

(2)

322 Is er toegang tot peroperatieve scintigrafie/gammaprobe, echografie

Ja

(2)

Ja

(2)

Ja

(2)

Ja

(2)

Ja

(5)

2

(5)

gevoerd met een expertisecentrum? 325 Vindt bij bewezen schildkliercarcinoom de behandeling plaats in een instituut met aantoonbare expertise in ‘state of the art’ halsklierdissecties voor schildkliercarcinoom? Faciliteiten

Voldoet

en/of rapid PTH meting? 323 Is er nauwe en geformaliseerde samenwerking met de afdelingen

Endocrinologie en Nucleaire geneeskunde? 331 Referentiecentrum voor endocriene tumoren (indien van toepassing) -

Is het vastgelegd wat het “service level” van het referentiecentrum is, bijvoorbeeld binnen hoeveel tijd een patiënt gezien kan worden? 332 Referentiecentrum voor endocriene tumoren (indien van toepassing) -

Kan het referentiecentrum second opinions verlenen? MDO

Voldoet 320 Worden patiënten zowel voor als na de behandeling c.q. operatie

multidisciplinair besproken? Personeel

Voldoet 315 Chirurgen met ervaring in endocriene chirurgie en met aantoonbaar

specifieke expertise in endocriene tumorpathologie (Norm=2) Referentiecentrum 329 Amsterdam - VU medisch centrum

Adviseur IKNL: T.G.M.van Benthem Hoofdinvuller ziekenhuis: M.C.G. de Vroome Wijzigingsdatum: 13-8-2013 Datum database: 21-8-2013

32 / 54

Endometriumcarcinoom Behandeling

Voldoet 480 Is er de mogelijkheid zijn tot wekelijkse consultatie van een

vertegenwoordiger van het referentiecentrum bij dit overleg? 481 Stadium I en het klinisch niet-manifeste Stadium II: diagnostiek, coördinatie, chirurgische behandeling, follow-up, diagnostiek recidief, chemotherapeutische en hormonale behandeling van het recidief moet plaatsvinden in overleg met het referentiecentrum, is dit het geval? 482 Vindt in opzet curatieve behandeling Stadium IIB, III en IV en

chirurgische behandeling van een recidief plaats in het referentiecentrum? 483 Wordt het klinisch manifeste Stadium IIB behandeld in het referentiecentrum? 484 Vindt chirurgische behandeling van het clear cell of sereus papillair endometriumcarcinoom plaats samen of in nauw overleg met de gynaecoloog-oncoloog, ter plaatse of in referentiecentrum? 486 Vindt palliatieve behandeling van Stadium III en IV en

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

radiotherapeutische behandeling van recidief plaats in overleg met het referentiecentrum? Faciliteiten

Voldoet 489 Referentiecentrum voor endometriumcarcinoom (indien van

toepassing) - Is het vastgelegd wat het “service level” van het referentiecentrum is, bijvoorbeeld binnen hoeveel tijd een patiënt gezien kan worden? 490 Referentiecentrum voor endometriumcarcinoom (indien van toepassing) - Kan het referentiecentrum second opinions verlenen? MDO

Voldoet 474 - Een gynaecoloog

Ja

(5)

475 - Internist-oncoloog 476 - Radioloog

Ja

(5)

Ja

(5)

477 - Radiotherapeut 478 - Patholoog

Ja

(5)

Ja

(5)

479 - Casemanager

Ja

(5)

472 Aantal gynaecologen met aandachtsgebied gynaecologische

2

(5)

Personeel

Voldoet oncologie (GOA) (of gynaecoloog-oncologen) (Norm=2) Referentiecentrum 487 Amsterdam - Academisch Medisch Centrum 488 CGOA

Adviseur IKNL: T.G.M.van Benthem Hoofdinvuller ziekenhuis: M.C.G. de Vroome Wijzigingsdatum: 13-8-2013 Datum database: 21-8-2013

33 / 54

Longcarcinoom Behandeling

Voldoet 547 Is er de mogelijkheid tot wekelijkse consultatie van een

Ja

(5)

vertegenwoordiger van het referentiecentrum bij dit overleg? 553 Is de doorlooptijd voor diagnostiek bij mediastinale uitbreiding maximaal vijf weken?

Ja

(5)

548 Is er een adequaat ingerichte endoscopie-afdeling waar bronchoscopie

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

Faciliteiten

Voldoet en endobronchiale echografie verricht kan worden? 549 Is er toegang tot endo-oesophageale echografie? 550 Is er toegang tot spoedradiodiagnostiek met echografie, CT-scan en

angiografie? 551 Is er toegang tot nucleaire diagnostiek met tenminste ventilatie-

perfusiescintigrafie en PET-scan? 552 Is er toegang tot (minimaal invasieve) diagnostiek van het 554 555 556

557 558

mediastinum? Is er de mogelijkheid voor peroperatief vriescoupe onderzoek? Is er toegang tot moleculaire diagnostiek? Zijn neo-adjuvante chemotherapie, chemoradiotherapie en stereotactische radiotherapie beschikbaar, waarbij het “service level” is vastgelegd? Is er te allen tijde mogelijkheid tot het verrichten van spoedthoracotomie? Is er de beschikking over een intensive care afdeling met personeel dat bekwaam is in de verzorging van patiënten na longchirurgie.

566 Referentiecentrum voor longcarcinoom (indien van toepassing) - Is het

vastgelegd wat het “service level” van het referentiecentrum is, bijvoorbeeld binnen hoeveel tijd een patiënt gezien kan worden? 567 Referentiecentrum voor longcarcinoom (indien van toepassing) - Kan

het referentiecentrum second opinions verlenen? MDO

Voldoet 540 - Longarts

Ja

(5)

541 - (Thorax)-chirurg 542 - Radiotherapeut

Ja

(5)

Ja

(5)

543 - Radioloog 544 - Patholoog

Ja

(5)

Ja

(5)

545 - Nucleair geneeskundige 546 - Casemanager

Ja

(5)

Ja

(5)

533 Aantal longartsen met aantoonbare expertise in longkanker? (Norm=2)

2

(5)

560 Hoeveel patiënten met longkanker werden er in dit jaar behandeld?

286

(5)

(Norm=25) 562 Hoeveel longresesecties gedefinieerd als segmentresectie, lobectomie en pneumectomie werden er in dit jaar verricht? (Norm=20)

36

(5)

Personeel

Voldoet

Volume

Voldoet

Referentiecentrum

Adviseur IKNL: T.G.M.van Benthem Hoofdinvuller ziekenhuis: M.C.G. de Vroome Wijzigingsdatum: 13-8-2013 Datum database: 21-8-2013

34 / 54

564 Amsterdam - Antoni van Leeuwenhoekziekenhuis

Adviseur IKNL: T.G.M.van Benthem Hoofdinvuller ziekenhuis: M.C.G. de Vroome Wijzigingsdatum: 13-8-2013 Datum database: 21-8-2013

35 / 54

Maag Behandeling

Voldoet 226 Is er de mogelijkheid tot wekelijkse consultatie van een

Ja

(5)

vertegenwoordiger van het referentiecentrum bij dit overleg? 237 Worden specifieke, weinig voorkomende verrichtingen (zoals coloninterposities) binnen enkele centra geconcentreerd?

Ja

(5)

227 Is er een adequaat (conform eisen van de Nederlandse Vereniging van

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

Faciliteiten

Voldoet Maag-Darm-Leverartsen) ingerichte endoscopie-afdeling met beschikking over een dagcentrum voor bewaking na de procedure? 228 Is orale endo-echografie beschikbaar, waarbij het “service level” is

vastgelegd? 229 Is 24 uur per etmaal, 7 dagen per week beschikking over interventieradiologie, bekwaam in het uitvoeren van interventies bij patiënten met complicaties van grote gastro-intestinale en oncologische ingrepen? 230 Is neo-adjuvante chemotherapie en chemoradiotherapie beschikbaar, waarbij het “service level” is vastgelegd? 235 Is er beschikking over een intensive care afdeling met personeel, inclusief artsen, dat bekwaam is in de verzorging van patiënten na grote gastro-intestinale en oncologische ingrepen? 244 Referentiecentrum voor maagcarcinoom (indien van toepassing) - Is

het vastgelegd wat het “service level” van het referentiecentrum is, bijvoorbeeld binnen hoeveel tijd een patiënt gezien kan worden? 245 Referentiecentrum voor maagcarcinoom (indien van toepassing) - Kan

het referentiecentrum second opinions verlenen? Feedback

Voldoet 236 Wordt deelgenomen aan wetenschappelijk onderzoek ondersteund

door de wetenschappelijke (sub)verenigingen of werkgroepen? MDO

Voldoet 217 Is er een wekelijks multidisciplinair overleg?

Ja

(5)

219 - Chirurg 220 - MDL-arts

Ja

(5)

Ja

(5)

221 - Internist-oncoloog 222 - Radioloog

Ja

(5)

Ja

(5)

223 - Radiotherapeut 224 - Patholoog

Ja

(5)

Ja

(5)

225 - Casemanager

Ja

(5)

216 Aantal geregistreerde MDL-artsen met ervaring in interventiescopieën

7

(5)

Personeel

Voldoet (dilataties, stentplaatsing, orale endo-echografie) (Norm=2) Opmerkingen 246 Er worden geen maagresecties in het MCA uitgevoerd. Referentiecentrum

Adviseur IKNL: T.G.M.van Benthem Hoofdinvuller ziekenhuis: M.C.G. de Vroome Wijzigingsdatum: 13-8-2013 Datum database: 21-8-2013

36 / 54

242 Amsterdam - VU medisch centrum

Adviseur IKNL: T.G.M.van Benthem Hoofdinvuller ziekenhuis: M.C.G. de Vroome Wijzigingsdatum: 13-8-2013 Datum database: 21-8-2013

37 / 54

Maligne bottumoren Referentiecentrum 398 Amsterdam - Academisch Medisch Centrum

Adviseur IKNL: T.G.M.van Benthem Hoofdinvuller ziekenhuis: M.C.G. de Vroome Wijzigingsdatum: 13-8-2013 Datum database: 21-8-2013

38 / 54

Mamma Behandeling

Voldoet 94 Is er de mogelijkheid tot wekelijkse consultatie van een

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

86 Is er een wekelijks multidisciplinair overleg? 88 - Een chirurg

Ja

(5)

Ja

(5)

89 - Internist-oncoloog 90 - Radioloog

Ja

(5)

Ja

(5)

91 - Radiotherapeut 92 - Patholoog

Ja

(5)

Ja

(5)

93 - Mammacare verpleegkundige

Ja

(5)

79 Aantal mammacareverpleegkundigen met aantoonbaar specifieke

8

(5)

2

(5)

2

(5)

1

(1)

5

(1)

5

(1)

vertegenwoordiger van het referentiecentrum en plastisch chirurg bij dit overleg? Faciliteiten

Voldoet 95 Is er een herkenbare mammapoli? 96 Is er een mamma-MRI beschikbaar, waarbij het “service level” is 97 98 99 100 101 107

vastgelegd? Zijn er stereotactische biopsieën beschikbaar, waarbij het “service level” is vastgelegd? Is er toegang tot nucleaire diagnostiek? Is er de mogelijkheid voor een pre-operatief consult van een plastisch chirurg? Is er de mogelijkheid voor een pre-operatief consult van een radiotherapeut? Is er een operatiekamer met adequate faciliteiten waaronder een gamma probe? Referentiecentrum voor mammacarcinoom (indien van toepassing) - Is het vastgelegd wat het “service level” van het referentiecentrum is, bijvoorbeeld binnen hoeveel tijd een patiënt gezien kan worden?

108 Referentiecentrum voor mammacarcinoom (indien van toepassing) -

Kan het referentiecentrum second opinions verlenen? Feedback

Voldoet 102 Wordt deelgenomen aan de Dutch Breast Cancer Audit/NABON

Breast Cancer Audit? MDO

Voldoet

Personeel

Voldoet expertise in mammapathologie (Norm=2) 80 Aantal chirurgen met aantoonbaar specifieke expertise in

mammapathologie (Norm=2) 82 Aantal radiologen met aantoonbaar specifieke expertise in

mammapathologie (Norm=2) 83 Aantal pathologen met aantoonbaar specifieke expertise in mammapathologie (Norm=1) 84 Aantal radiotherapeuten met aantoonbaar specifieke expertise in mammapathologie (Norm=1) 85 Aantal internistoncologen met aantoonbaar specifieke expertise in mammapathologie (Norm=1) Volume

Voldoet Adviseur IKNL: T.G.M.van Benthem Hoofdinvuller ziekenhuis: M.C.G. de Vroome Wijzigingsdatum: 13-8-2013 Datum database: 21-8-2013

39 / 54

104 Hoeveel operaties voor mammacarcinoom werden er in dit jaar

verricht? (Norm=50) Opmerkingen 109 Doorverwijzing naar AvL vindt plaats bij heel jonge patiënten. Referentiecentrum 105 Amsterdam - Antoni van Leeuwenhoekziekenhuis

Adviseur IKNL: T.G.M.van Benthem Hoofdinvuller ziekenhuis: M.C.G. de Vroome Wijzigingsdatum: 13-8-2013 Datum database: 21-8-2013

40 / 54

336

(5)

Melanoom Behandeling

Voldoet 347 Is er de mogelijkheid tot wekelijkse consultatie van een

Ja

(5)

vertegenwoordiger van het melanoomcentrum bij dit overleg? 353 Wordt voorafgaand aan de behandeling van patiënten met stadium IIIb, IIIc en IV overleg gepleegd met het melanoomcentrum?

Ja

(5)

354 Wordt de behandeling van patiënten met een gemetastaseerd

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

melanoom alleen in een melanoomcentrum of in een centrum dat de officiële status van partner van een melanoomcentrum heeft, uitgevoerd? Faciliteiten

Voldoet 348 Is er laagdrempelige toegang tot een afdeling Dermatologie met

349

350

352 365

specifieke expertise op het gebied van melanoom, waarbij het “service level” is vastgelegd? Is er een afdeling Pathologie beschikbaar met specifieke expertise op het gebied van melanoom die beschikt over alle benodigde technieken? Is er een afdeling Nucleaire geneeskunde beschikbaar die sentinel node procedure bij melanoom kan uitvoeren, waarbij het “service level” is vastgelegd? Is er een operatiekamer met adequate faciliteiten waaronder een gamma probe? Referentiecentrum voor melanoom (indien van toepassing) - Is vastgelegd wat het “service level” van het referentiecentrum is, bijvoorbeeld binnen hoeveel tijd een patiënt gezien kan worden?

366 Referentiecentrum voor melanoom (indien van toepassing) - Kan het

referentiecentrum second opinions verlenen? Feedback

Voldoet 358 Wordt een register bijgehouden van alle patiënten met een

gemetastaseerd melanoom? (Dutch Melanoma Treatment Audit) 359 In overleg met een melanoomcentrum kan besloten worden om

behandeling van een patiënt met een gemetastaseerd melanoom met dacarbazine of supportive care bij een uitbehandelde patiënt, te laten plaatsvinden in een niet-partnerziekenhuis. Houdt het melanoomcentrum van deze patiënten ook een register bij? MDO

Voldoet 339 Is er een wekelijks multidisciplinair overleg?

Ja

(5)

341 - Chirurg 342 - Internist-oncoloog

Ja

(5)

Ja

(5)

343 - Radioloog 344 - Radiotherapeut

Ja

(5)

Ja

(5)

345 - Patholoog 346 - Casemanager

Ja

(5)

Ja

(5)

351 Zijn er tenminste twee chirurgen met expertise in het verrichten van

Ja

(2)

Personeel

Voldoet schildwachtklieronderzoek op lokalisaties specifiek voor melanoom?

Adviseur IKNL: T.G.M.van Benthem Hoofdinvuller ziekenhuis: M.C.G. de Vroome Wijzigingsdatum: 13-8-2013 Datum database: 21-8-2013

41 / 54

Referentiecentrum 363 Amsterdam - VU medisch centrum

Adviseur IKNL: T.G.M.van Benthem Hoofdinvuller ziekenhuis: M.C.G. de Vroome Wijzigingsdatum: 13-8-2013 Datum database: 21-8-2013

42 / 54

Neuroendocrien Faciliteiten

Voldoet 300 Is er een adequaat (conform eisen van de Nederlandse Vereniging van

Ja

(2)

Ja

(2)

Ja

(2)

Ja

(2)

Ja

(2)

Ja

(2)

Ja

(2)

Maag-Darm-Leverartsen) ingerichte endoscopie-afdeling met beschikking over een dagcentrum voor bewaking na de procedure? 301 Is er multislice CT en MRI beschikbaar, waarbij het “service level” is 302 303 304 310

311

vastgelegd? Is chemotherapie en targeted therapiebehandeling beschikbaar, waarbij het “service level” is vastgelegd? Is er een stomapolikliniek met stomaverpleegkundige? Is er een nauwe relatie met de medisch geneticus? Referentiecentrum voor neuroendocriene tumoren (indien van toepassing) - Is het vastgelegd wat het “service level” van het referentiecentrum is, bijvoorbeeld binnen hoeveel tijd een patiënt gezien kan worden? Referentiecentrum voor neuroendocriene tumoren (indien van toepassing) - Kan het referentiecentrum second opinions verlenen?

MDO

Voldoet 291 - Chirurg

Ja

(5)

292 - MDL-arts 293 - Internist-oncoloog

Ja

(5)

Ja

(5)

294 - Internist-endocrinoloog 295 - Radioloog

Ja

(5)

Ja

(5)

296 - Radiotherapeut 297 - Nucleair geneeskundige

Ja

(5)

Ja

(5)

298 - Patholoog 299 - Casemanager

Ja

(5)

Ja

(5)

Referentiecentrum 308 Amsterdam - VU medisch centrum

Adviseur IKNL: T.G.M.van Benthem Hoofdinvuller ziekenhuis: M.C.G. de Vroome Wijzigingsdatum: 13-8-2013 Datum database: 21-8-2013

43 / 54

Niercelcarcinoom Behandeling

Voldoet 410 Is er de mogelijkheid tot wekelijkse consultatie van een

Ja

(5)

vertegenwoordiger van het referentiecentrum bij dit overleg? 412 Wordt systemische therapie door een internist-oncoloog ingesteld?

Ja

(5)

416 Referentiecentrum voor niercelcarcinoom (indien van toepassing) - Is

Ja

(3)

Ja

(3)

Faciliteiten

Voldoet het vastgelegd wat het “service level” van het referentiecentrum is, bijvoorbeeld binnen hoeveel tijd een patiënt gezien kan worden? 418 Referentiecentrum voor niercelcarcinoom (indien van toepassing) - Kan

het referentiecentrum second opinions verlenen? MDO

Voldoet 404 - Een uroloog

Ja

(5)

405 - Internist-oncoloog 406 - Radioloog

Ja

(5)

Ja

(5)

407 - Radiotherapeut 408 - Patholoog

Ja

(5)

Ja

(5)

409 - Casemanager

Ja

(5)

411 Is er tenminste één internist-oncoloog met bijzondere belangstelling

Ja

(2)

2

(5)

Personeel

Voldoet voor het niercelcarcinoom en ervaring met systeemtherapie hiervoor, met name immunotherapie en targeted therapy? Volume

Voldoet niet 413 Hoeveel patiënten met deze aandoening werden er de afgelopen drie

jaar gemiddeld per jaar systemisch behandeld? (Norm=10) Referentiecentrum 414 Amsterdam - Antoni van Leeuwenhoekziekenhuis

Adviseur IKNL: T.G.M.van Benthem Hoofdinvuller ziekenhuis: M.C.G. de Vroome Wijzigingsdatum: 13-8-2013 Datum database: 21-8-2013

44 / 54

Oesophagus Behandeling

Voldoet 193 Is er de mogelijkheid tot wekelijkse consultatie van een

Ja

(5)

vertegenwoordiger van het referentiecentrum bij dit overleg? 204 Worden specifieke, weinig voorkomende verrichtingen (zoals coloninterposities) binnen enkele centra geconcentreerd?

Ja

(5)

194 Is er een adequaat (conform eisen van de Nederlandse Vereniging van

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

Faciliteiten

Voldoet Maag-Darm-Leverartsen) ingerichte endoscopie-afdeling met beschikking over een dagcentrum voor bewaking na de procedure? 195 Is orale endo-echografie beschikbaar, waarbij het “service level” is

vastgelegd? 196 Is 24 uur per etmaal, 7 dagen per week beschikking over interventieradiologie, bekwaam in het uitvoeren van interventies bij patiënten met complicaties van grote gastro-intestinale en oncologische ingrepen? 197 Is neo-adjuvante chemotherapie en chemoradiotherapie beschikbaar, waarbij het “service level” is vastgelegd? 202 Is er beschikking over een intensive care afdeling met personeel, inclusief artsen, dat bekwaam is in de verzorging van patiënten na grote gastro-intestinale en oncologische ingrepen? 211 Referentiecentrum voor oesophagus (indien van toepassing) - Is het

vastgelegd wat het “service level” van het referentiecentrum is, bijvoorbeeld binnen hoeveel tijd een patiënt gezien kan worden? 212 Referentiecentrum voor oesophagus (indien van toepassing) - Kan het

referentiecentrum second opinions verlenen? Feedback

Voldoet 203 Wordt deelgenomen aan wetenschappelijk onderzoek ondersteund

door de wetenschappelijke (sub)verenigingen of werkgroepen? MDO

Voldoet 184 Is er een wekelijks multidisciplinair overleg?

Ja

(5)

186 - Chirurg 187 - MDL-arts

Ja

(5)

Ja

(5)

188 - Internist-oncoloog 189 - Radioloog

Ja

(5)

Ja

(5)

190 - Radiotherapeut 191 - Patholoog

Ja

(5)

Ja

(5)

192 - Casemanager

Ja

(5)

183 Aantal geregistreerde MDL-artsen met ervaring in interventiescopieën

7

(5)

Personeel

Voldoet (dilataties, stentplaatsing, orale endo-echografie) (Norm=2) Opmerkingen 213 MCA voert geen oesophagusresecties uit. Referentiecentrum

Adviseur IKNL: T.G.M.van Benthem Hoofdinvuller ziekenhuis: M.C.G. de Vroome Wijzigingsdatum: 13-8-2013 Datum database: 21-8-2013

45 / 54

209 Amsterdam - VU medisch centrum

Adviseur IKNL: T.G.M.van Benthem Hoofdinvuller ziekenhuis: M.C.G. de Vroome Wijzigingsdatum: 13-8-2013 Datum database: 21-8-2013

46 / 54

Ovariumcarcinoom Behandeling

Voldoet 455 Is er de mogelijkheid tot wekelijkse consultatie van een

vertegenwoordiger van het referentiecentrum bij dit overleg? 456 Vormt de zorginstelling een integraal onderdeel van het regionaal samenwerkingsverband? 458 Participeert de gynaecoloog-oncoloog in elke stagering of debulkingoperatie? 460 Worden stageringsoperaties uitgevoerd in de zorginstellingen die debulkingsoperaties verrichten?

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

Faciliteiten

Voldoet 461 Is er de beschikbaarheid van vriescoupe op locatie?

Ja

(5)

462 Is er beschikking over een intensive care afdeling met personeel dat

Ja

(5)

bekwaam is in de verzorging van patiënten na grote gynaecologisch oncologische ingrepen? 467 Referentiecentrum voor ovariumcarcinoom (indien van toepassing) - Is het vastgelegd wat het “service level” van het referentiecentrum is, bijvoorbeeld binnen hoeveel tijd een patiënt gezien kan worden?

Ja

(5)

468 Referentiecentrum voor ovariumcarcinoom (indien van toepassing) -

Ja

(5)

Kan het referentiecentrum second opinions verlenen? MDO

Voldoet 449 - Een gynaecoloog

Ja

(5)

450 - Internist-oncoloog 451 - Radioloog

Ja

(5)

Ja

(5)

452 - Radiotherapeut 453 - Patholoog

Ja

(5)

Ja

(5)

454 - Casemanager

Ja

(5)

457 Zijn er tenminste twee gynaecologen met aandachtsgebied

Ja

(2)

gynaecologische oncologie (GOA) (of gynaecoloog-oncologen), die zorgen voor continuïteit van zorg? 459 Is er een gastro-intestinaal chirurg aanwezig/beschikbaar?

Ja

(2)

Personeel

Voldoet

Opmerkingen 469 Er worden geen debulkingoperaties in het MCA uitgevoerd. Referentiecentrum 465 Amsterdam - Academisch Medisch Centrum 466 CGOA

Adviseur IKNL: T.G.M.van Benthem Hoofdinvuller ziekenhuis: M.C.G. de Vroome Wijzigingsdatum: 13-8-2013 Datum database: 21-8-2013

47 / 54

Pancreas en galweg Behandeling

Voldoet 261 Is er de mogelijkheid tot wekelijkse consultatie van een

vertegenwoordiger van het referentiecentrum bij dit overleg? 269 Kan de medicamenteuze behandeling , in overleg met het referentiecentrum, in het verwijzend ziekenhuis plaatsvinden, mits tevens uitgerust met ervaren MDL-artsen op het gebied van galwegpathologie? 271 Worden specifieke, weinig voorkomende verrichtingen (zoals hilustumoren) binnen enkele centra geconcentreerd?

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

Faciliteiten

Voldoet 263 Is er een adequaat (conform eisen van de Nederlandse Vereniging van

Maag-Darm-Leverartsen) ingerichte endoscopie-afdeling met beschikking over een dagcentrum voor bewaking na de procedure met mogelijkheid tot het verrichten van interventie ERCP’s? 264 Is er orale endo-echografie, zowel diagnostisch als therapeutisch,

beschikbaar, waarbij het “service level” is vastgelegd? 268 Is er beschikking over een intensive care afdeling met personeel,

inclusief artsen, dat bekwaam is in de verzorging van patiënten na grote gastro-intestinale en oncologische ingrepen? 277 Referentiecentrum voor pancreas en galwegcarcinoom (indien van

toepassing) - Is het vastgelegd wat het “service level” van het referentiecentrum is, bijvoorbeeld binnen hoeveel tijd een patiënt gezien kan worden? 278 Referentiecentrum voor pancreas en galwegcarcinoom (indien van toepassing) - Kan het referentiecentrum second opinions verlenen? Feedback

Voldoet 270 Wordt deelgenomen aan wetenschappelijk onderzoek ondersteund

door de wetenschappelijke (sub)verenigingen of werkgroepen? MDO

Voldoet 250 Is er een wekelijks multidisciplinair overleg?

Ja

(5)

252 - Chirurg 253 - MDL-arts

Ja

(5)

Ja

(5)

254 - Internist-oncoloog 255 - Radioloog

Ja

(5)

Ja

(5)

256 - Radiotherapeut 257 - Patholoog

Ja

(5)

Ja

(5)

258 - Nucleair geneeskundige 259 - Diëtetiek

Ja

(5)

Ja

(5)

260 - Casemanager

Ja

(5)

249 Aantal geregistreerde MDL-artsen met ervaring in interventiescopieën

7

(5)

Personeel

Voldoet (ERCP, dilataties, stentplaatsing, orale endo-echografie) (Norm=2)

Adviseur IKNL: T.G.M.van Benthem Hoofdinvuller ziekenhuis: M.C.G. de Vroome Wijzigingsdatum: 13-8-2013 Datum database: 21-8-2013

48 / 54

265 Wordt de pancreas- en galwegcarcinoom chirurgie door tenminste

Ja

(2)

Ja

(2)

Ja

(2)

twee hierin bekwame chirurgen in de vakgroep uitgevoerd? 266 Zijn ook van de andere betrokken specialismen zoals anesthesiologie

en interventieradiologie er tenminste twee specialisten die toegewijd zijn aan pancreas- en galwegcarcinoomchirurgie? 267 Is een chirurg is gespecialiseerd in hepatobiliaire chirurgie? Referentiecentrum 275 Amsterdam - VU medisch centrum

Adviseur IKNL: T.G.M.van Benthem Hoofdinvuller ziekenhuis: M.C.G. de Vroome Wijzigingsdatum: 13-8-2013 Datum database: 21-8-2013

49 / 54

Prostaatcarcinoom Behandeling

Voldoet 598 Wanneer wordt afgeweken van de meest recente richtlijn, wordt dit 600

601 602 604

dan gemotiveerd naar de patiënt? Is alvorens prostaatbiopten worden verricht in ieder geval serum PSA bepaald, rectaal toucher verricht en een inschatting van het prostaatvolume gemaakt? Hiermee kan in combinatie met persoonlijke kenmerken een risico-inschatting gemaakt worden om al dan niet te besluiten tot prostaatbiopten. Is alvorens PSA wordt bepaald de patiënt geïnformeerd over de vooren nadelen van de consequenties van deze bepaling? Wordt de risico-inschatting om al dan niet te besluiten tot prostaatbiopten gemaakt in samenspraak met de patiënt? Wordt de PA-uitslag binnen 10 werkdagen met de patiënt besproken?

605 Krijgen patiënten goede voorlichting voorafgaand aan de

behandeling, zowel mondeling als schriftelijk (bv KWF folder, folder patiëntenvereniging, prostaatkankerlogboek, prostaatwijzer, ander materiaal)? 606 Kan aanvullende informatie door een gespecialiseerd verpleegkundige (bijv. oncologie-verpleegkundige) worden gegeven? 607 Worden aan de hand van de PA-uitslag de verschillende 608 609

610 618

mogelijkheden voor relevante behandelopties besproken? Worden bij operatieve behandelopties de klierdissectie en het al dan niet zenuwsparend opereren besproken en overwogen? Wordt bij alle behandelingen de patiënt geïnformeerd over de directe en late complicaties en de functionele resultaten zoals deze zijn waargenomen in de eigen kliniek? Worden tumoren binnen 12 weken behandeld vanaf het moment van het besluit van de behandeling? Worden de afspraken binnen dit overleg gedocumenteerd?

619 Is de uroloog de zorgcoördinator in de diagnosefase en schakelt deze

Ja

(4,5)

Ja

(4,5)

Ja

(4,5)

Ja

(4,5)

Ja

(4,5)

Ja

(4,5)

Ja

(4,5)

Ja

(4,5)

Ja

(4,5)

Ja

(4,5)

Ja

(4,5)

Ja

(4,5)

Ja

(4,5)

Ja

(4,5)

Ja

(4,5)

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

de röntgenafdelingen en laboratoria voor pathologie en klinische chemie in? Faciliteiten

Voldoet 626 Referentiecentrum voor prostaatcarcinoom (indien van toepassing) - Is

vastgelegd wat het “service level” van het referentiecentrum is, bijvoorbeeld binnen hoeveel tijd een patiënt gezien kan worden? 627 Referentiecentrum voor prostaatcarcinoom (indien van toepassing) -

Kan het referentiecentrum second opinions verlenen? Feedback

Voldoet 599 Wanneer wordt afgeweken van de meest recente richtlijn, wordt dit

afwijkende beleid en bijbehorende motivatie in het dossier van de patiënt genoteerd? 621 Wordt deelgenomen aan de landelijke registratie prostatectomie van de NVU? MDO

Voldoet 611 Vindt er voorafgaand aan de behandeling een gestructureerd

multidisciplinair overleg plaats? Adviseur IKNL: T.G.M.van Benthem Hoofdinvuller ziekenhuis: M.C.G. de Vroome Wijzigingsdatum: 13-8-2013 Datum database: 21-8-2013

50 / 54

613 - Uroloog

Ja

(5)

614 - Radiotherapeut 615 - Internist/ medisch oncoloog 616 - Radioloog (indien gewenst)

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

617 - Patholoog (indien gewenst).

Ja

(5)

623 Hoeveel radicale prostatectomie ingrepen werden er in dit jaar (per

39

(5)

Volume

Voldoet locatie) uitgevoerd? (Norm=20) Referentiecentrum 624 Amsterdam - Antoni van Leeuwenhoekziekenhuis

Adviseur IKNL: T.G.M.van Benthem Hoofdinvuller ziekenhuis: M.C.G. de Vroome Wijzigingsdatum: 13-8-2013 Datum database: 21-8-2013

51 / 54

Testiscarcinoom Behandeling

Voldoet 434 - Vertegenwoordiger van het referentiecentrum

Ja

(5)

437 Worden alle patiënten met intermediaire of slechte prognose

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

1

(5)

9

(5)

gemetastaseerde ziekte doorverwezen naar en behandeld in een referentiecentrum? 438 Worden zenuwsparende retroperitoneale lymfeklierdissecties verricht in referentiecentra, die er tenminste vijf per jaar verrichten? Faciliteiten

Voldoet 436 Is er een vast contact met een referentiecentrum met expertise t.a.v.

testiscarcinoom? 443 Referentiecentrum voor testiscarcinoom (indien van toepassing) - Is het vastgelegd wat het “service level” van het referentiecentrum is, bijvoorbeeld binnen hoeveel tijd een patiënt gezien kan worden? 444 Referentiecentrum voor testiscarcinoom (indien van toepassing) - Kan

het referentiecentrum second opinions verlenen? MDO

Voldoet 426 Is er multidisciplinair overleg na orchidectomie waarin alle (100%)

patiënten worden besproken met het referentiecentrum? 427 Is het in het multidisciplinair overleg geformuleerde advies voor 429 430 431 432 433 435

therapie bindend? - Een uroloog - Internist-oncoloog - Radioloog - Radiotherapeut - Patholoog - Casemanager

Personeel

Voldoet 425 Aantal internist-oncologen met bijzondere belangstelling voor het

testiscarcinoom en ervaring met systeemtherapie hiervoor (Norm=1) Volume

Voldoet 439 Hoeveel patiënten met klinisch stadium I werden er de afgelopen drie

jaar gemiddeld per jaar behandeld? (Norm=5) Referentiecentrum 441 Amsterdam - Antoni van Leeuwenhoekziekenhuis

Adviseur IKNL: T.G.M.van Benthem Hoofdinvuller ziekenhuis: M.C.G. de Vroome Wijzigingsdatum: 13-8-2013 Datum database: 21-8-2013

52 / 54

Vulvacarcinoom Behandeling

Voldoet 522 Is er de mogelijkheid tot wekelijkse consultatie van een

Ja

(5)

vertegenwoordiger van het referentiecentrum bij dit overleg? 523 Vinden chirurgische behandeling macro-invasief vulvacarcinoom en recidief vulvacarcinoom plaats in het referentiecentrum?

Ja

(5)

524 Vind follow-up na sentinel node plaats in het referentiecentrum?

Ja

(5)

528 Referentiecentrum voor vulvacarcinoom (indien van toepassing) - Is het

Ja

(5)

Ja

(5)

Faciliteiten

Voldoet vastgelegd wat het “service level” van het referentiecentrum is, bijvoorbeeld binnen hoeveel tijd een patiënt gezien kan worden? 529 Referentiecentrum voor vulvacarcinoom (indien van toepassing) - Kan

het referentiecentrum second opinions verlenen? MDO

Voldoet 516 - Een gynaecoloog

Ja

(5)

517 - Internist-oncoloog 518 - Radioloog

Ja

(5)

Ja

(5)

519 - Radiotherapeut 520 - Patholoog

Ja

(5)

Ja

(5)

521 - Casemanager

Ja

(5)

514 Aantal gynaecologen met aandachtsgebied gynaecologische

2

(5)

Personeel

Voldoet oncologie (GOA) (of gynaecoloog-oncologen) (Norm=2) Referentiecentrum 526 Amsterdam - Academisch Medisch Centrum 527 CGOA

Adviseur IKNL: T.G.M.van Benthem Hoofdinvuller ziekenhuis: M.C.G. de Vroome Wijzigingsdatum: 13-8-2013 Datum database: 21-8-2013

53 / 54

Weke delen Behandeling

Voldoet 380 Is er tenminste één keer per week multidisciplinair overleg waarin alle

(100%) patiënten vóór invasieve diagnostiek en behandeling worden besproken met het referentiecentrum? 387 Vind systemische behandeling, inclusief de instelling waar deze wordt gegeven, plaats in overleg met het referentiecentrum?

Ja

(5)

Ja

(5)

Faciliteiten

Voldoet 383 Is er de mogelijkheid tot echogeleide histologische biopsie?

Ja

(5)

384 Is er MRI beschikbaar, waarbij het “service level” is vastgelegd?

Ja

(5)

385 Is er een afdeling Pathologie beschikbaar met specifieke expertise op

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

Ja

(5)

het gebied van sarcomen, waaronder moleculaire diagnostiek? 386 Is er een vast contact met een referentiecentrum met expertise in weke

delen sarcomen? 392 Referentiecentrum voor weke delen tumoren (indien van toepassing) Is het vastgelegd wat het “service level” van het referentiecentrum is, bijvoorbeeld binnen hoeveel tijd een patiënt gezien kan worden? 393 Referentiecentrum voor weke delen tumoren (indien van toepassing) -

Kan het referentiecentrum second opinions verlenen? MDO

Voldoet 370 Is er een multidisciplinair team voor het bespreken van het 372 373 374 375 376 377 378 379 381

382

diagnostisch en behandelbeleid? - Chirurg - Internist-oncoloog - Radioloog - Radiotherapeut - Patholoog - Nucleair geneeskundige - Vertegenwoordiger van het referentiecentrum - Casemanager Is het multidisciplinair overleg geformuleerde advies voor diagnostiek en therapie (inclusief de instelling waar de therapie plaatsvindt) bindend? Is er multidisciplinair overleg na de behandeling/operatie?

Referentiecentrum 390 Amsterdam - VU medisch centrum

Adviseur IKNL: T.G.M.van Benthem Hoofdinvuller ziekenhuis: M.C.G. de Vroome Wijzigingsdatum: 13-8-2013 Datum database: 21-8-2013

54 / 54