Werken in de revalidatie. Justine Aaronson

Werken in de revalidatie

Justine Aaronson 7 februari 2014

Opbouw  Mijn achtergrond  Algemene introductie revalidatie  Heliomare

 Huidige trajecten  Werkzaamheden psycholoog  Veranderingen en toekomst

Mijn achtergrond  Studie Klinische Neuropsychologie  Stage AMC Neurologie  Afstudeeronderzoek “depressie bij Alzheimer”

 Heliomare: • Neuropsycholoog NAH-poli • Promotieonderzoek “slaapapneu bij CVA”

 NIP Revalidatie Bestuursgroep Onderzoek

Revalidatie Revalidatiezorg omvat de kennis, vaardigheid en faciliteiten van specifiek revalidatiegeneeskundige aard op specialistisch niveau, die zich richten op de complexe en/of ingrijpende blijvende gevolgen, in de zin van stoornissen en beperkingen etc (VRA)

Doel revalidatie

Het doel van de revalidatie is om de patiënt weer zo zelfstandig mogelijk te laten functioneren.

Cognitieve revalidatie Patiënten met hersenletsel kunnen naast lichamelijke klachten te maken krijgen met klachten op cognitief en emotioneel gebied.

Cognitieve revalidatie heeft tot doel het welzijn, het sociaal functioneren en vaardigheden te verbeteren.

Revalidatie instellingen  Revalidatieafdeling ziekenhuis • Poliklinisch • Eenvoudige problematiek

 Revalidatiecentrum • Klinisch en poliklinisch • Specialistisch; meervoudige problematiek

 Revalidatieafdeling verpleegtehuis • Klinisch en poliklinisch • Laag belastbaar, veel comorbiditeiten

Heliomare

Geschiedenis 1932 Sanatorium voor tuberculose patiënten 1936 School voor gehandicapte kinderen 1958 Revalidatiecentrum

1979 Instituut voor arbeidsintegratie en scholing 1998 Woonvormen en activiteitencentra 2000 Bewegen en sport 2001 Research & Development

2008 Fusie Heliomare onderwijs met stichting SKOOP en vorming stichting Helioskoop

Bedrijfsonderdelen Heliomare Heliomare

Revalidatie

Onderwijs

Arbeidsintegratie

Wonen & Dagbesteding

Research & Development

Sport

Waar komen onze cliënten vandaan?

Ziektebeelden  Niet aangeboren hersenletsel • Contusio cerebri; CVA; Anoxie; overige

 Dwarslesie  Amputatie  Conversie  Brandwonden  Chronische pijn • Whiplash, Fibromyalgie, CRPS, lage rugpijn, overige

 Multitrauma

Revalidatiecentrum WaZ  Kliniek: 115 bedden over 6 units met specialisaties: • Dwarslaesie • Amputatie • Niet-aangeboren hersenletsel • Beroerte/CVA • Ontslagafdeling en proefwoonunits

 Polikliniek • Vroegbehandeling • Kinderen en jongeren • Volwassenen (Pijnpoli, NAH-poli)

Vakgroep psychologie

volwassenen

 12 GZ-psychologen  3 klinisch psychologen/klinisch neuropsychologen  1 GZ-psycholoog i.o.

 8 basispsychologen • 4 psychologen • 4 cognitief trainers

 2 psychologisch assistenten  1 stagiair neuropsychologie

Heliomare revalidatie Klinische revalidatie: nadruk op lichamelijk herstel; nog geen verwerking/acceptatie, fase van hoop.

Poliklinische revalidatie: nadruk op leren omgaan met beperkingen, verwerking, ‘acceptatie’.

Klinische revalidatie NAH  Ernstige patienten  NAH afdeling, High care en mediumcare: • Laag bewustzijn • Ontremming • Ernstige cognitieve of gedragsstoornissen

 CVA patienten gespecialiseerde afdeling • Fysieke problematiek • Cognitieve of gedragsproblemen

Kort traject - 6 weken  Patiënten die snel herstellen  Patiënten met ogenschijnlijk lichte gevolgen  Diagnostiek, voorlichting patiënt en partner, korte klinische multidisciplinaire behandeling • Medisch onderzoek/medicatie • Paramedisch (fysiotherapie, ergotherapie, logopedie) • Neuropsychologisch onderzoek • Cognitieve training • Sociaal-maatschappelijke aspecten • Verwijzing nabehandeling

Lang traject - 7-14 weken  Patiënten herstellen langzamer of zijn in begin minder belastbaar  Complexe problematiek: lichamelijk/cognitief/gedragsmatig/emotioneel  Onderzoek: gelijk aan korte opname  Behandeling: • cognitieve revalidatie: oriëntatie, geheugen, concentratievermogen, neglect, organisatie en planning, inzicht • Bewegingsagogiek/sport • Arbeidsrevalidatie • Partner/gezinsbegeleiding • Tijdsbesteding/Verwijzing/nazorg

Kliniek  Intake psycholoog (PS) 1e week opname  Intake cognitief trainer (CT) 1e week opname  Neuropsychologisch onderzoek 2e week opname  Behandeling PS: coaching team; aansturing CT; psycho-educatie, inzicht, verwerking, partner, kinderen

 Behandeling CT: geheugen, neglect, hulpmiddelen, agenda  Andere disciplines: verpleging, revalidatiearts, FT, ET, logopedie, Bewegingsagoog, maatschappelijk werk, arbeidsre-integratietherapeut, activiteiten begeleiding

Na ontslag          

Geen behandeling Paramedische behandeling in eigen regio Multidisc. behandeling op polikliniek reg. ziekenhuis Behandeling bij NAH-poli Heliomare Heliomare Arbeid: Arbeidstoeleiding/jobcoach Activiteitencentrum/andere vormen van tijdsbest CVA-trajectbegeleiding MEE Ambulante (gezins)ondersteuning thuis Thuiszorg

NAH-polikliniek Volwassenen: vanaf 17 jaar  NAH-multipoli: motorische stoornissen; multidisciplinair team  NAH-monopoli : geen motorische stoornissen; revalidatiearts, neuropsycholoog, cognitief trainer, arbeidsreintegratietherapeut Kinderen: tot 17 jaar  NAH-poli kinderen en jeugd

 NAH-observatieklas 6-18 jr

NAH-poli indicaties  Cognitieve en/of gedragsmatige en/of emotionele beperkingen t.g.v. NAH en/of het systeem ervaart die problemen  Ook patiënten zonder motorische stoornissen  Ook patiënten met ogenschijnlijk lichte gevolgen

x Progressief neurologische aandoening (MS, Parkinson, dementie…) x Whiplashtrauma zonder aanwezigheid van vastgesteld hersenletsel verwijzing reguliere dagbehandeling

x Primair psychiatrische en/of primair psychologische problematiek samenwerking GGZ

Werkzaamheden  Neuropsychologisch onderzoek  Neuropsychologische behandeling

Neuropsychologisch onderzoek  Medisch dossier  Anamnese (auto- + heteroanamnese)  In kaart brengen van cognitief functioneren  Neuropsychoglische tests

 In kaart brengen van gedrag en emoties  Vragenlijsten

 Observaties

 Beinvloedende factoren

Cognitieve functies

Neuropsychologische tests  Kwalitatief  Kwantitatief (normen)  Voorbeeld neglect:

Neuropsychologische tests  Kwalitatief of kwantitatief?

Emoties en gedrag  Somberheid, piekeren, emotioneel labiel  Angst, paniek

 Verhoogde irritatie, prikkelbaarheid  Impulsiviteit/ passiviteit  Verminderde sociale vaardigheden

Vragenlijsten  Cognitief functioneren

 Emoties

 Gedrag

Behandeling  Individueel/Groep  Duur: afhankelijk van aard en ernst van problematiek: 6 weken tot > 2 jaar  Frequentie kan variëren van 1-2 x per week tot 1x in 2 maanden

Modules Ind.

groep

(para)Medische diagnostiek+ medicatieadvies

X

Neuropsychologisch(arbeids) onderzoek

X

Psycho-educatie patient/partner/ouders/brusjes

X

X

Psychotherapie gericht op emotionele problemen/stemming/verwerking

X

X

Relatie- en gezinsbehandeling

X

Partnergroep

X

Inzichtgevende therapie

X

Agressieregulatie / gedragsstoornissen

X

Sociale vaardigheden

X

(X)

Modules Ind.

groep

(para)Medische diagnostiek+ medicatieadvies

X

Neuropsychologisch(arbeids) onderzoek

X

Psycho-educatie patient/partner/ouders/brusjes

X

X

Psychotherapie gericht op emotionele problemen/stemming/verwerking

X

X

Relatie- en gezinsbehandeling

X

Partnergroep

X

Inzichtgevende therapie

X

Agressieregulatie / gedragsstoornissen

X

Sociale vaardigheden

X

(X)

Vervolg modules Ind.

groep

Tempo van informatieverwerking

X

Aandacht en geheugen

X

Geheugen Advies Team (WAT) geheugenhulpmiddelen: advies en training

X

Neglect/visuele stoornissen

X

Vermoeidheid na NAH

X

X

Arbeidsrevalidatie: • werktraining (voorbereidend op werk) • arbeidsgroep (als pt werkt)

X

X

X

Vermoeidheid na NAH  25-75% van CVA-patiënten (Lardel 2009)  Sneller moe en langer herstel  Primaire versus secundaire vermoeidheid  Groepsbehandeling omgaan met beperkte belastbaarheid  12 bijeenkomsten  Psychoeducatie  Doelen stellen  Registreren  Compensatiestrategieën  Verandering CGT

Uitleg vermoeidheid 

Doelen stellen •Relevant •Wil je de patient zelf?

•Helder •Concreet welk gedrag is nodig om tot het doel te komen.

•Haalbaar •Korte termijn •Middellange termijn •Lange termijn

Voorbeelden van doelen  Inzicht krijgen in eigen energiepatroon  Energie beter verdelen over de dag  Accepteren dat ik minder kan op een dag  Leren grenzen stellen  Uitleg geven aan mijn omgeving

Hoe goed ben ik daar nu in? Wanneer zou ik tevreden zijn? Schaal van 1- 10

Registreren & plannen 

Behandelprotocollen  http://www.neuropsychologischebehandeling.nl/

Veranderingen in het werkveld  Bezuinigingen  Verandering vergoedingen (DBC DOT)  Kortere trajecten  Meer evidence based practice  Specialisatie van centra  Revaliderend werken  Opkomst van E-health  Apps als hulpmiddel

Apps voor patiënten  Medicatiegebruik: Pillboxie

 Planning: Pocket informer Pro  Planning met pictogrammen: Pictoplanner  Registratie depressie: Moody Me

Apps voor professionals  Anatomie van de hersenen:  Brain Tutor  3D Brain  Cerrebri

 Diagnostiek  Farmaceutisch compas  DSM  Neurokit: neurologische diagnoses

Vragen?? [email protected]