REVALIDATIE IN ACUTE ZIEKENHUIZEN HET PERSPECTIEF VAN DE GERIATER Prof. dr. Johan Flamaing Diensthoofd Geriatrie, UZ Leuven
Afdeling Geriatrie en Gerontologie, Dept. Klinische en Experimentele Geneeskunde, KU leuven
Revalidatie: definitie
Doelgericht proces
4 stappen:
optimaal niveau van functioneren en onafhankelijkheid bereiken en behouden personen met beperkingen in activiteiten en/of maatschappelijke participatie Redelijke mogelijkheid op functionele winst of verbetering van levenskwaliteit. Evaluatie, Formuleren van doelstellingen, Behandeling met bewezen meerwaarde, Herevaluatie.
Multidisciplinaire setting ingebed in een netwerk. KCE reports 57A
Patiëntenclassificatie voor revalidatie
PCS Evaluatie, organisatie, financiering Hoekstenen: Leeftijd Comorbiditeit Medische diagnose Functionele status en mogelijkheden Sociale situatie. Gevalideerde schalen Barthel-index FIM-FRG (MVG2) (ICF) Kwaliteitsindicatoren EB-richtlijnen
Simple Monodisc
Complex Multidisc
Revalidatie-niveaus
Evolutie van leeftijdsgroepen 12
8 6 4 2
0 2015 2017 2019 2021 2023 2025 2027 2029 2031 2033 2035 2037 2039 2041 2043 2045 2047 2049 2051 2053 2055 2057 2059
Toename (*x)
10
M 70 - 79 jaar M 100 - 109 jaar V 80 - 89 jaar
M 80 - 89 jaar V 60 - 69 jaar V 90 - 99 jaar
M 90 - 99 jaar V 70 - 79 jaar V 100 - 109 jaar
Hospitalisatiedagen per leeftijd
Hospitalisatiedagen bij ouderen
Ouderen in de UZ Leuven 17,5 %
10 %
Prediction of mortality in older persons Age Gender
Comorb.
Function
JAMA. 2006;295:801-808.
ICU mortality
Ned Tijdschr Geneeskd 2003, 147:1013
MICU n= 659, age: m= 76.6 ± 7.5 y.
ADL= 0: † 7.8 %; ADL=1-6: † 30 % Severe cognitive impairment: † 55.9 %, no: † 8.2 %
Functionaliteit
Comorbidity, frailty and disability
Fried LP, J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2004 Mar;59(3):255-63.
Frailty incidence and mortality
CMAJ 2011. DOI:10.1503/cmaj.101271
Frailty incidence and mortality
CMAJ 2011. DOI:10.1503/cmaj.101271
Frailty and postoperative institutionalization
Jam Coll Surg 2011;213:37–44
De geriatrische patiënt
Populatie ouder dan 75 jaar, met tevens:
Fragiliteit en beperkte homeostase Actieve polypathologie Atypische klinische beelden Verstoorde farmacokinetica Gevaar voor functionele achteruitgang Gevaar voor deficiënte voeding Neiging tot inactiviteit en bedlegerigheid, toegenomen risico op opname in een instelling en afhankelijkheid bij de activiteiten van het dagelijkse leven Psychosociale problemen
KB ZGP, 2007; 2014
De geriatrische patiënt Complexiteit
Geriatrische evaluatie of Comprehensive geriatric assessment
Definitie CGA
“Een multidimensioneel interdisciplinair diagnostisch proces voor het in kaart brengen van de medische, psychologische en functionele mogelijkheden van kwetsbare (frêle) ouderen met als doelstelling de ontwikkeling van een gecoördineerd en geïntegreerd plan voor behandeling en lange-termijn opvolging” “One of the cornerstones of modern geriatric care” (Rubenstein et al 1991; Ellis & Langhorn, 2005)
Cascadesysteem PROBLEEMGERICHTE DIAGNOSTIEK EN THERAPIE Specifieke testen
Wat is exact het probleem? Wat is de oorzaak? 20 Wat is de meest gepaste behandeling
DIEPGAAND GERICHT ONDERZOEK
INI KL
Onderdeel BMGST
Wat is de reikwijdte van het probleem?
E HE SC
PROTOCOLLEN
InterRAI
Op welke gebieden situeren de problemen zich?
AC
Op welke gebieden is er een risico? SCREENING Is de 75+ een risicopatiënt ?
Screening
GEBOORTEDATUM Is de patiënt ouder dan 75 jaar ? TOTALE ZIEKENHUISPOPULATIE
E TIS ER
COMPREHENSIEF GERIATRISCH ASSESSMENT
CAP
XP
Welke stappen kan het team verder ondernemen om het probleem uit te diepen?
CGA Premorbied
Ontslag
Functionaliteit
Opname
Hospitalisatiedrempel
Tijd
Het zorgprogramma voor de Geriatrische Patiënt
De dienst Geriatrie (G)
De consultatie Geriatrie
Het dagziekenhuis Geriatrie
De interne liaison Geriatrie
De externe liaison Geriatrie
De geriatrische zorg
Pluridisciplinair Diagnostisch Therapeutisch Revalidatie Opvolging Opsporen van de geriatrische patiënten Waarborgen van de continuïteit van de zorg In samenspraak met de huisarts de andere zorgverstrekkers Hoofddoel: Optimaal herstel van de functionele performantie Een zo groot mogelijke zelfredzaamheid levenskwaliteit
KB ZGP, 2007; 2014
Vereiste deskundigheid Pluridisciplinair team van het zorgprogramma:
Geriater Verpleegkundigen met beroepstitel of bekwaamheid geriatrie Sociaal assistent of verpleegkundige gespecialiseerd in de sociale gezondheidszorg Kinesitherapeut Ergotherapeut Logopedist Voedingsdeskundige Licentiaat/master in de psychologie Zorgkundige
Art. 12
9
Geriatric medicine and CGA*
* CGA = Comprehensive geriatric assessment
22 Trials, 10315 participants, 6 countries
Primary outcome CGA vs general medical care
alive and in their own homes (6 m) : +25 % OR 1.25 (95% CI 1.11 to 1.42) P<0.001
alive and in their own homes (12 m) : + 16 % OR 1.16 (95% CI 1.05 to 1.28) P=0.003
Secondary outcome CGA vs general medical care
residential care:
- 22 %
OR 0.78 (95% CI 0.69 to 0.88) P<0.001
death or deterioration:
- 24 %
OR 0.76 (95% CI 0.64 to 0.90) P=0.001
improved cognition:
SMD 0.08 (95% CI 0.01 to 0.15)
P=0.02
BMJ 2011;343:d6553 Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 7. Art. No.: CD006211.
De geriatrische daghospitalisatie
Opname op vraag van
Doel:
Geriatrische evaluatie en revalidatie
Voorwaarden
huisarts, geneesheer- specialist na raadpleging bij de geriater
Continue aanwezigheid van een verpleegkundige met beroepstitel of bekwaamheid Pluridisciplinaire evaluatie met wetenschappelijk gevalideerde instrumenten door geriater, verpleegk. + paramedicus
Resultaten aan HA, of specialist, ev. andere zorgverstrekkers toegevoegd aan patiëntendossier
Art. 15
Pluridisciplinaire geriatrische revalidatie bij geriatrische daghospitalisatie
Geriatrische revalidatie: cognitie, continentie, evenwicht, slikken Voorwaarden:
Voorafgaandelijke pluridisciplinaire geriatrische evaluatie met wetenschappelijk gevalideerde instrumenten; Individueel revalidatieplan, opgenomen in patiëntendossier; Door min. 2 zorgverleners met verschillende qualificaties; Wekelijkse teamvergadering (ev. aanpassingen revalidatieplan); Na de revalidatie: verslag met de evolutie en opvolgingsplan voor verdere thuiszorg, HA en ev. andere zorgverstrekkers + patiëntendossier Max 40 sessies op 12 weken; éénmaal per jaar.
Effect of GDH
13 (R)CTs N = 3007 GDH vs.
Comprehensive elderly care: NS Domiciliary care: NS Non-comprehensive elderly care
Mortality or poor outcome: -27 % (0 to – 47 %) Functional decline: -40 % (-3 to -62 %)
Decreasing trend in hospitalisation and institutionalisation Forster A, Cochrane Database of Systematic Reviews 2008 CD001730.
No consensus
Organisation Evaluation Multidisciplinary team J. Petermans, Ger Psychol Neuropsychiatr Vieil 2011 ; 9 (3) : 295-303
De interne geriatrische liaison
De pluridisciplinair geriatrisch deskundigheid ter beschikking stellen voor alle in het ZH opgenomen geriatrische patiënten Pluridisciplinair team: samenstelling (alle leden behalve soc. dienst)
Art 16-18
minstens 2 FTE N = functie van aantal patiënten 75-plus opgenomen in het ZH met maximum van 6 FTE.
De interne geriatrische liaison
Functie:
Evaluatie van patiënten met pos. geriatrisch profiel na screening Verslag naar HA + patiëntendossier Geven van aanbevelingen aan het zorgteam en de behandelende geneesheer-specialist tijdens de hospitalisatie Aanbevelingen worden genoteerd in het patiëntendossier Opstellen van aanbevelingen voor de HA om heropname te vermijden; aanbevelingen zijn beschikbaar in het patiëntendossier; Verspreiden van de geriatrische kennis in het ziekenhuis;
Geen zorgtaken Meeting 1x/week;
IGCT meta-analysis
12 prospective cohort studies N = 4546 IGCT Mortality
(6m): -34 % (-15 to -48 %) Mortality (8m): -48 % (-15 to -69 %) Functional status: NS Readmission: NS LOS: NS
Heterogeneity Non-compliance Deschodt M, BMC Medicine 2013; 11:48.
GST UZ Leuven RCT
RCT N = 171 ≥ 65 y with traumatic hip fracture Intervention group More
pain therapy More occupational therapy
Compliance 30
% non- and 10 % partial adherence to advices
GST effect on outcomes: Mortality,
Function, LOS, Readmission, NH admission: NS Deschodt M, JAGS 2011; 59:1299-1308
GST RCT UZ Leuven
RCT N = 171 ≥ 65 y with traumatic hip fracture GST effect on outcome Delirium OR:
controls (CAM)
1.92 (95% CI 1.04 – 3.54)
Cognitive OR:
decline controls (MMSE 12)
2.16 (95% CI (1.1 to 4.25)
Deschodt M, JAGS 2012; 60:733-739
Geriatric comanagement
Doel: 2
Disciplines (geriatrie en andere) werken samen om het resultaat voor de patient te verbeteren.
2 disciplines: Gedeelde
verantwoordelijkheid Gedeelde evaluatie en behandeling Interdisciplinair team
Orthogeriatrics, Geriatric oncology
Geriatrische zorgpaden UZ Leuven
Acute geriatrische syndromen
Acute pluridisciplinaire geriatrische zorg (GHB)
Subacute geriatrische revalidatie
CVA revalidatie Locomotorische revalidatie
Opvolging en oppuntsteling (GDH)
Algemeen programma Valkliniek Geheugenkliniek Osteoporose behandeling
Geriatrische consultondersteuning
GST
Geriatrisch oncologisch project
Ouderen op spoedgevallen
Ouderen op heelkunde
Ouderen op gerontopsychiatrie
De oudere hartpatiënt
Externe geriatrische liaison
Samenwerking WZC
OOTT
Revaliderend kortverblijf Dijlehof en De Wingerd
Datacommunicatie
Complex Multidisc
Revalidatie-niveaus
Simple Monodisc
CGA based Geriatric care program
