03-‐03-‐14
AGENDA
WELKOM
19.30 20.30 20.45 21.15 21.25 21.30
Presentatie verloskundigen Pauze Presentatie kraamzorg Presentatie JGZ Afsluiting Einde
CENTRUM VOOR JEUGD EN GEZIN
MAMI
• Bij het CJG kun je alle vragen stellen waarmee je tijdens de opvoeding of bij het opgroeien te maken hebt.
Vaste team verloskundigen
• Doel: informeren, adviseren en ondersteunen waar nodig. • ‘VVV’ voor opvoeden en opgroeien. • De weg wijzen als je niet weet waar je moet wezen.
Margreet
Marije
Myrna
Cora
• In het CJG werken meerdere zorgverleners samen; • de GGD • Bureau Jeugdzorg ed.
Eerste lijn
Tweede lijn
Verloskundigen
Gynaecologen
Huisartsen
Kinderartsen
Gespecialiseerd in normale verloop
Gespecialiseerd in afwijkende verloop
Rol verloskundige Begeleiden en coachen; Poortwachter voor tweede lijn, indien nodig verwijzing regelen;
Manon
Onze assistentes
Linda
VERLOSKUNDIG SYSTEEM NEDERLAND
Barbera
Monique
VISIE
Zwangerschap en baren zijn speciale gebeurtenissen die bij het normale leven horen. Wanneer je gezond bent en dus niet ziek, ben je ook geen patiënt.
Constante risicoselectie.
1
03-‐03-‐14
(VLAK) VOOR DE BEVALLING § Welke veranderingen vinden er plaats ter voorbereiding op de bevalling? § Hoe kun je weten dat de bevalling begonnen is? § Wanneer moet je bellen? § Welke soorten weeën zijn er? § Hoe kun je weeën opvangen? § Wanneer begint de uitdrijvingsfase?
START BEVALLING
VERANDERINGEN ¡ TRANSFORMATIEFASE ¡ Begint laatste weken voor de bevalling ¡ Geen onderdeel van de bevalling ¡ Toename harde buiken ¡ Verandering baarmoedermond ¡ Verliezen van slijmprop
WANNEER BELLEN?
¡ 1 uur lang weeën die om de 3 tot 4 minuten komen en 60 seconden lang duren.
Wanneer bellen naar 06-53406686 Ongerustheid; Gebroken vliezen met helder vruchtwater (overdag bellen);
¡ Ontsluiting tot 10 cm
Gebroken vliezen met bruin/groen vruchtwater (altijd bellen);
¡ Breken van de vliezen
Gebroken vliezen met niet ingedaald hoofd; Helderrood bloedverlies; Regelmatige weeën om de 3-4 minuten ná 37 weken; Regelmatige weeën om de 5 minuten vóór 37 weken.
BEVALPLAN ¡ Tussen 34-37 weken persoonlijk gesprek wanneer te bellen met weeën. § ‘Advies op maat’ § Eventuele wensen bespreken § Eventueel bevalplan bespreken
ROL VERLOSKUNDIGE HUISBEZOEK § K ijken hoe het met je gaat; § V ertellen in welke fase je zit; § O bservatie weeën; § A dviseren over weeën opvangen / afleiding; § O bserveren pijngrens; § U itwendig onderzoek: voelen ligging van de baby / luisteren; § I nwendig onderzoek: baarmoedermond, ontsluiting, vliezen, stand hoofdje, indaling; § A fspraken maken.
2
03-‐03-‐14
ROL VERLOSKUNDIGE TIJDENS BEVALLING
WEEËN ¡ Ontstaan door oxytocine ¡ Functie van weeën: ontsluiting & uitdrijving
¡ C onstante risicoselectie;
¡ Ontsluitingsfase
¡ I ndien van toepassing: § Contact opnemen met ziekenhuis voor poliklinische baring;
§ Latente fase § Actieve fase
§ Kraamzorg bellen.
¡ Uitdrijvingsfase
WEEËN
WEEËN Ontsluitingsweeën
RELAX
OXYTOCINE
ENDORFINE
KRACHTIGE WEEËN
¡ D e weeën worden sterker, komen vaker en regelmatiger en doen meer pijn; Latente fase tot 4 cm ¡ O ntsluitingsweeën maken je baarmoedermond open; actieve fase 4 tot 10 cm. ¡ J e vliezen breken (of de verloskundige breekt ze)
WEEËN
WEEËN Persweeën ¡ P ersweeën ‘duwen’ je kindje naar buiten; ¡ Z elf meepersen; ¡ H et hoofdje; ¡ H et kindje wordt geboren; ¡ D e placenta (nageboorte) komt naar buiten; ¡ H et doorknippen van de navelstreng.
3
03-‐03-‐14
WEEËN
WEEËN
DIRECT NA DE BEVALLING
HOE LANG DUURT DE BEVALLING?
¡ Als het kindje geboren is… § Kindje zoveel mogelijk bij moeder; § Navelstreng doorknippen; § Geboorte placenta; § Nakijken kindje; § Indien nodig hechten.
Ontsluitingsweeën ¡ E erste kindje: Vanaf eerste ontsluitingswee meestal 4 – 24 uur; ¡ Tweede kindje: vaak een keer zo snel dan bij de eerste.
Persweeën ¡ E erste kindje: gemiddeld 1 uur met uitloop tot 2 uur; ¡ Tweede kindje: gemiddeld 5 minuten tot 1 uur.
DE BEVALLING
BARINGSHOUDINGEN
¡ Welke baringshoudingen zijn er? ¡ Rol van de partner ¡ Omgaan met de pijn ¡ Medicamenteuze pijnbehandeling ¡ Verloop van de bevalling bij verwijzing naar de gynaecoloog ten tijde van de bevalling ¡ Thuis of poliklinisch bevallen
4
03-‐03-‐14
ROL VAN DE PARTNER
OMGAAN MET DE PIJN
¡ Er voor je zijn; ¡ Je er doorheen slepen/ coachen; ¡ Alles zo aangenaam en makkelijk mogelijk voor je maken; ¡ Je helpen bij het opvangen van de weeën; § Massage; § Meepuffen; § Kruiken; § Washandjes.
¡ Pijn is normaal, hoort erbij; ¡ Teken van start bevalling; ¡ Persweeën zijn over het algemeen minder pijnlijk; ¡ Pijn is eindig; ¡ Je bent niet ziek, het is niet schadelijk voor je. ¡ Functie hersenen
¡ Rekening houden met je wensen.
PIJN
SLECHTE WEEËN
OMGAAN MET DE PIJN
ADRENALINE
RELAX OXYTOCINE
ENDORFINE
KRACHTIGE WEEËN
THUIS MET PIJN OMGAAN ‘Comfort verhogende’ behandelingen (pijnverlichting)
¡ Probeer te ontspannen;
¡ Laat je masseren (of juist niet).
§ Acupunctuur; § Hypnose; § Aromatherapie (geuren); § Waterinjecties; § Acupressuur.
¡ Denk positief, tel af: elke wee is er eentje minder en bedenk:
§ Geboorte-TENS
¡ Experimenteer met houdingen; ¡ Zoek afleiding; ¡ Zorg er voor dat je het lekker warm hebt; ¡ Concentreer je op je ademhaling;
• Ik ben sterk Ik ben jong Ik ben gezond Ik wil dit Ik kan dit En ik ga het doen!
ANGST
RELAX OXYTOCINE
ENDORFINE
KRACHTIGE WEEËN
MEDICAMENTEUZE PIJNBEHANDELING ¡ R uggenprik (epidurale analgesie) ¡ I njecties met pethidine ¡ P ompje met remifentanil (pijnpompje)
MEDICAMENTEUZE PIJNBEHANDELING
• MEDICAMENTEUZE PIJNSTILLING KAN ALTIJD DIRECT GEGEVEN WORDEN. • JE EIGEN VERLOSKUNDIGE HOUDT DE ZORG VOOR JE TIJDENS DE BEVALLING ALS ER MEDICAMENTEUZE PIJNSTILLING WORDT TOEGEDIEND. • MET MEDICAMENTEUZE PIJNSTILLING IS HET NOG MOGELIJK OM ROND TE LOPEN OF TE DOUCHEN.
5
03-‐03-‐14
RUGGENPRIK Een injectie in je onderrug met een combinatie van pijnstillende medicijnen
RUGGENPRIK Voordelen
Nadelen
• Geen pijn vanaf je middel;
• Niet mobiel / niet verticaal;
• Hoeveelheid onder controle;
• Minder sterke persdrang;
• Je blijft alert;
• Verslapte spieren;
• Beter vaginaal met ruggenprik dan keizersnede;
• Meer kans op kunstverlossing / knip;
• 95% voelt geen pijn.
• Infecties, hoofd / rugpijn; • 5% Ineffectief; • Toeschouwer eigen bevalling; • Kans temp stijging moeder; • Daardoor baby antibiotica.
PETHIDINE •
Injectie in het bovenbeen
REMIFENTANIL ¡ Infuus met medicijnen ¡ PCA pomp: patiënt controlled analgesia
• Werkt voor +/- 4 uur • Eventueel met slaapmiddel erbij Voordelen
Nadelen
• Ontspanning/ knop om
• Mag niet rondlopen
• Slapen
• Misselijkheid / Braken
• Ergste pijn minder
• Ademdepressie Baby
• Makkelijke toediening
• 50% tevredenheid
Voordelen
Nadelen
• Snelle pijnstilling via infuus
• Mogelijk ademdepressie moeder en kind
• Je hebt zelf controle over wanneer je pijnstilling nodig hebt.
• Nog onvoldoende bekend over risico’s • Nog niet overal beschikbaar, wel in Sophia
• Werkt na 30 min
VERWIJZING NAAR ZIEKENHUIS ¡ Conditie van de baby; ¡ Meconiumhoudend vruchtwater; ¡ Uitputting; ¡ Onvoldoende vorderen van de ontsluiting; § Infuus met weeënopwekkers
¡ Onvoldoende vorderen van de uitdrijving;
THUIS OF POLIKLINISCH
Nederland is een van de weinige landen waar je mag kiezen waar je wilt bevallen
§ Vacuüm § Tangverlossing § Keizersnede
6
03-‐03-‐14
THUIS OF POLIKLINISCH • THUIS BEVALLEN IS MINDER HYGIËNISCH DAN IN HET ZIEKENHUIS BEVALLEN. • BIJ EEN POLIKLINISCHE BEVALLING BEGELEIDT JE EIGEN VERLOSKUNDIGE JE BEVALLING. • BIJ POLIKLINISCHE BEVALLING MEER KANS OP MEDISCH INGRIJPEN DAN BIJ THUISBEVALLING. • POLIKLINISCH BEVALLEN IS VEILIGER DAN THUIS BEVALLEN. • VROUWEN DIE IN EEN ZIEKENHUIS BEVALLEN ZIJN TEVREDENER OVER DE BEVALLING DAN DE VROUWEN DIE THUIS BEVALLEN.
THUIS OF POLIKLINISCH VOORDELEN THUIS • • • • • • • • • •
THUIS OF POLIKLINISCH VOORDELEN POLIKLINISCH
NADELEN POLKLINISCH
• Je kiest samen met de verloskundige je eigen moment van vertrek • geen eventuele spoedrit nodig; • Mogelijkheden voor medicamenteuze pijnstilling.
• Schijnveiligheid door niet altijd de juiste handen direct beschikbaar; • Altijd met weeën in de auto, remt oxytocine; • Verpleegkundige begeleidt meerdere verloskamers tegelijkertijd; • Meer risico op onnodig ingrijpen; • Minder eigen baas door onbekend terrein; • Na geboorte vervoer baby naar huis.
ONTHOUD
NADELEN THUIS
Betere weeën; Meer bewegingsvrijheid; Eigen bed, douche; Geen aanpassing nodig aan een vreemde omgeving; Niet met weeën in de auto; Kraamverzorgende is er alleen voor jou; Niet na bevalling autorit naar huis; Minder kans op infecties; Veilig; Kosten laag.
• Geen mogelijkheden voor medicamenteuze pijnstilling; • Soms een spoedrit naar ziekenhuis nodig.
KRAAMBED ¡ Kraamverzorgende blijft gemiddeld 8 dagen § controles
¡ Verloskundige komt aantal keren langs § Bespreken van bevalling § Bespreken van voeding § Bespreken van psychisch en lichamelijk welbevinden
VRAGEN
Je bevalt het beste daar waar je je veilig voelt!
Doel: samen zo gezond mogelijk zijn en blijven!
7
03-‐03-‐14
AGENDA
PAUZE
¡ A ls de baby geboren is…. Hoe ziet een dag er dan uit? ¡ K raamtijd ¡ Taken kraamverzorgende ¡ H uilen? ¡ R ooming in ¡ D raaiend verzorgen ¡ R ol van de partner
DE BABY IS GEBOREN! § Hoe ziet een dag met je baby er dan uit? § Jullie worden wakker om…? § En dan…?
DE KRAAMTIJD Wat kun je verwachten? ¡ D e kraamverzorgende ondersteunt jullie ¡ D e verloskundige komt op bezoek ¡ 1 3.00-15.00u rusttijd! ¡ K raamvisite ¡ K raamtranen ¡ V oeden ¡ W einig slaap
KRAAMVERZORGENDE Hoe werkt ….? ¡ Werkt volgens landelijke richtlijnen ¡ In overleg met ouders en verloskundige
KRAAMVERZORGENDE Wat zijn de taken ¡ ¡ ¡ ¡ ¡
Zorg voor moeder en kind Hygiëne kraamkamer en babykamer Verzorging (kraam)was Informeren en adviseren Huishoudelijke werkzaamheden in overleg
8
03-‐03-‐14
BABY IN BAD EN VERSCHONEN
ONDERSTEUNING BORST- EN FLESVOEDING
HUILEN….. EN DAN?
ROOMING IN Waarom? Wat zijn de voordelen?
HUID OP HUID CONTACT
UITLEG DRAAIEND VERZORGEN BABYMASSAGE
Veiligheid en troost
9
03-‐03-‐14
DRAAIEND VERZORGEN
ROL VAN DE PARTNER
SCREENINGEN
KRAAMZORGDOSSIER
¡ H ielprik ¡ A fsprakenblad § Rapportage moeder en kind § Schema’s om zelf in te vullen § Checklist besproken onderwerpen § Evalueren met verloskundige § Overdracht JGZ
¡ G ehoortest
VRAGEN
CENTRUM VOOR JEUGD EN GEZIN Voor alle vragen rondom opgroeien en opvoeden Wie zijn er vertegenwoordigd in het CJG: ¡ V érian § Jeugdgezondheidszorg 0–4 jaar § Opvoedingsadviesbureau 0-19 jaar § (School)maatschappelijk werk ¡ G GD: § Jeugdgezondheidszorg 4–19 jaar ¡ B ureau Jeugdzorg: § Jeugdhulpverlening
10
03-‐03-‐14
VÉRIAN
JEUGDGEZONDHEIDSZORG
De thuiszorgorganisatie in uw gemeente
Na de kraamdagen over naar de Jeugdgezondheidszorg specialist in het normale opvoeden en opgroeien
Vérian bestaat uit de divisies: - Verzorging & Verpleging - Huishoudelijke verzorging - Jeugd- en Maatschappelijke Zorg • Jeugdgezondheidszorg • Maatschappelijk Werk • Thuisbegeleiding Verder biedt Vérian: - Cursussen/thema-avonden - Zorgwinkel & Uitleen (kopen/huren/lenen) - Voedingsvoorlichting & dieetadvies
¡ O verdracht van kraamzorg naar JGZ: - hoe gebeurt dat - wie doet wat - welke gegevens worden overgedragen
JEUGDGEZONDHEIDSZORG Doel Vérian JGZ - preventie - signaleren - informeren en adviseren - begeleiding van ouders/verzorgers Wettelijke taken - monitoren en signaleren - inschatten zorgbehoefte - screening en vaccinaties - voorlichting, advies, instructie en begeleiding - beïnvloeden van gezondheidsbedreigingen
POSTNATAAL HUISBEZOEK
HET SCREENTEAM Gehoor onderzoek en hielprik Waarom Wanneer Door wie
HET CONSULTATIEBUREAU Wat gebeurt er en door wie:
¡ D oor wijkverpleegkundige ¡ K ennismaking ¡ U itnodiging bezoek aan consultatiebureau (CB) ¡ U itleg doel van het CB ¡ D ossier starten ¡ V ragen bespreken
¡ in samenwerking met ouders groei en ontwikkeling volgen ¡ ontwikkelingsonderzoek ¡ lichamelijk onderzoek / screening ¡ vaccinaties
11
03-‐03-‐14
VACCINATIES Uitvoering Rijksvaccinatieprogramma (in opdracht van ministerie van VWS)
Waarom: bescherming tegen 12 ernstige infectieziekten Door wie: Consultatiebureau GGD
LACTATIEKUNDIGE HULP ¡ Voor alle moeders met vragen over borstvoeding (moeder of kind gerelateerd) ¡ Vanaf moment dat Vérian de zorg overneemt (evt. door eigen lactatiekundige/ verloskundige) ¡ Kosteloos ¡ Inloopspreekuur en/of consult
Kosten: kosteloos (AWBZ)
VERPLEEGKUNDIG INLOOP SPREEKUUR
VRAGEN
¡ E lke CJG-locatie heeft een eigen moment voor inloopspreekuur ¡ V oor iedereen die (tussen twee consultleeftijden in) extra wil komen wegen/meten ¡ v ragen ¡ U itgestelde vaccinaties
DANK VOOR JE KOMST! EEN GOEDE ZWANGERSCHAP GEWENST, EEN NOG BETERE BEVALLING, EN EEN HEERLIJK KRAAMBED! OM SAMEN EEN GOEDE START TE MAKEN AAN HET NIEUWE LEVEN! WEL THUIS!
12
